Астма у кота преднизолон таблетки дозировка. Астматический синдром кошек. Профилактика астмы и бронхита у кошек

Бронхиальная астма является не эпизодической, а хронической болезнью, протекающей и в бессимптомные периоды.

Согласно принятой ВОЗ номенклатуре астмы, у человека рассматривают ряд этиологических факторов:

  • аллергическую реакцию I типа, при хронизации процесса прогрессирующую до IV типа;
  • генетическую предрасположенность;
  • психосоматические явления;
  • гормональные нарушения.

В зависимости от преимущественной роли того или иного фактора выделяют аллергическую и неаллергическую астму.

В ветеринарной практике астматический синдром сравнительно часто встречается у кошек, но вправе ли врачи ставить диагноз «Бронхиальная астма»?

Этиопатогенетические характеристики удушья у кошек
Астматические явления наблюдают у кошек сезонно. Так, за лето 2007 г. автор статьи не наблюдал ни одного случая астматического кашля или экспираторной одышки у кошек, но весной того же года было зарегистрировано 18 таких случаев. В целом астматический синдром кошек (АСК) проявляется преимущественно весной и осенью, реже - в зимний период, летом - как исключение.

Клинические проявления АСК
Они разнообразны - от некоторого диспноэ до ярко выраженной экспираторной одышки, от редкого покашливания до удушливого кашля. Чаще всего владельцы обращаются с кашлем, по описанию сходным с кардиогенным кашлем собак, но кашлевой синдром у кошек не бывает связан с болезнями сердца. В большинстве случаев таких животных уже лечили при подозрении на инфекционные болезни, пневмонию и т.д. Однако даже в острых случаях при астматическом кашле не наблюдают лихорадочной реакции, приступы кашля всегда внезапны, а в периоды покоя, как правило, усиления кашлевого рефлекса не бывает.

Диагностические исследования
Анализы крови неспецифичны. В острый период, характеризующийся выраженным бронхоспазмом, экспираторной одышкой, крепитирующими шумами при аускультации легких, в периферической крови часто наблюдают выраженную эозинофилию (до 40%), а в некоторых случаях - эозинофильный лейкоцитоз. Но такая эозинофилия может встречаться и при других болезнях, сопровождающихся выраженной аллергизацией. В периоды хронического течения ее может не быть, либо наблюдают слабую нейтрофилию.

Рентгенографические изменения неспецифичны, но исследование необходимо для оценки органических повреждений и осложнений астмы.

При легкой степени и хроническом течении они не выявляются.

При значительных, длительных приступах удушья развивается вторичная эмфизема, характеризующаяся повышением контрастности (признаки гипервентиляции), уплощением диафрагмы. На этой стадии при аускультации легких выявляются характерные крепитация и свистящие бронхиальные шумы.

При вялом течении астмы, сопровождающемся приступообразным кашлем, можно наблюдать утолщение и уплотнение стенок бронхов (усиление бронхиального рисунка), что также происходит при хроническом бронхите.

Проведение бронхоскопии при АСК весьма затруднительно. У человека подозрение на бронхиальную астму является противопоказанием для ее проведения. Гиперреактивность бронхов приводит к сильнейшему спазму в ответ на попытку ввести бронхоскоп, причем углублением анестезии и атропинизации спазм не купируется. Применение новокаиновых и лидокаиновых гелей несколько облегчает процедуру. Однако если при попытке ввести бронхоскоп развивается резкий спазм бронхов и трахеи, врач не должен настаивать на визуализации слизистой оболочки трахеи (из-за большого количества слизи адекватно оценить ее состояние не удастся), но обязательно необходимо взять слизь для цитологического исследования. В периоды ремиссии, при вяло текущем синдроме бронхоскопия более успешна: можно заметить некоторую инъекцию сосудов слизистой оболочки трахеи и избыток слизи.

Важнейшим диагностическим критерием при АСК является цитологический анализ бронхиальной слизи. Макроскопически она часто не имеет цвета или имеет слегка зеленоватый оттенок и определенную мутность, что иногда ошибочно принимают за свидетельство активного гнойного процесса. Слизь всегда густая, способная формировать пробки в дыхательных путях. При цитологическом исследовании в ней обнаруживают обилие эозинофилов, несколько меньшее количество тучных клеток, лимфоцитов и нейтрофилов (рис. 1). Микрофлора отсутствует либо присутствует в незначительном количестве.

Местная эозинофилия указывает на аллергический характер, но выявить конкретный аллерген автору статьи пока не удалось. М. Мартини и Б. Коркорен (2004) и Ф. Пэдрид (2005) считают, что основным аллергеном для кошек является перхоть человека, на втором месте - домашняя пыль.

Таким образом, основным этиологическим фактором в развитии АСК является аллергическая реакция, в связи с этим патологию часто называют аллергическим бронхитом кошек.

От хронического бронхита, характеризующегося гипертрофией стенок бронхов и меньшей густотой слизи, в которой превалируют нейтрофилы и макрофаги, АСК отличает именно аллергическая составляющая - местная эозинофильная инфильтрация.

Убедительных данных о наследственной предрасположенности к астматическим явлениям у кошек на сегодняшний день нет. Возможность психосоматических явлений пока недоказуема.

Клинические признаки, этиологические и патогенетические факторы развития АСК схожи с таковыми при бронхиальной астме у человека, но ввиду недоказанности роли отдельных факторов говорить, что это одна и та же болезнь, не совсем правильно. В связи с этим термин «бронхиальная астма» следует оставить в практике медицины человека, а термином «АСК» обозначать самостоятельную болезнь кошек (аллергический бронхит или астму).

Учитывая сходства астмы кошек с бронхиальной астмой человека, у ветврача естественно возникает желание назначить аналогичное лечение, пересчитав дозировки и учитывая индивидуальную чувствительность кошки. К сожалению, такой подход оказывается неправильным. Антигистаминные препараты - основа лечения патологии у человека - у кошек неэффективны. Адренергические агонисты - сальбутамол, тербуталин и прочие препараты, используемые в острых случаях в медицинской практике, - в практике автора оказывались эффективными при различных бронхоспазмах только у собак (острый отек легких, эозинофильная гранулема). При астме кошек они давали слабый и очень кратковременный эффект, хотя при угрожающих жизни приступах их применение было оправданно. Аэрозоль сальбутамола можно распылять в области морды, это может частично купировать приступ.

Основой лечения является глюкокортикостероидная терапия. В острой стадии преднизолон инъецируют в дозировке 2 мг/кг, 2 раза в день. Полное исчезновение симптомов астмы за 2-3 дня подтверждает диагноз. После купирования симптомов можно использовать прологированные препараты, но, учитывая объем их побочного действия, автор рекомендует использовать препараты короткого действия. .Эффективно назначение таблетированного преднизолона на 3-4 недели в дозировке 0,3-0,5 г/кг, 2 раза в день. Курс препарата рекомендовано повторять при возобновлении симптомов, чаще это происходит весной и в начале осени. Постепенно эффективность преднизолона может снижаться, в этом случае дозировку увеличивают в 2 раза. С необходимостью дальнейшего увеличения дозы автор еще не сталкивался.

B.C. ГЕРКЕ, К.В.Н., Санкт-Петербургская Академия ветеринарной медицины, ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», г. Санкт-Петербург

Многие считают, что кошки никогда не болеют. Если же пушистая красавица погрустнела, то ее нужно отпустить на даче погулять, она найдет лечебные травы и выздоровеет. К сожалению, далеко не все так радужно. Есть целый ряд заболеваний, которые без опытного ветеринара победить невозможно. Более того, некоторые из них неизлечимы. В их числе можно отметить астму. У кошек она тоже бывает, и в этом случае хозяевам остается лишь проводить поддерживающую терапию и не допускать ухудшения состояния.

Справка для хозяина

Не стоит впадать в отчаяние, если вашему любимцу поставлен такой диагноз. Астма у кошек встречается не так уж и редко, а при правильном симптоматическом лечении животное может прожить долгую жизнь. Поэтому первое, что потребуется, — это найти грамотного ветеринара, который сможет не только выписать лекарства, но и дать рекомендации по уходу.

Причины

На этот вопрос сегодня нет ответа. Почему астма у кошек развивается при прочих равных условиях лишь у части животных — это еще предстоит исследовать. Но можно точно сказать, что природа у заболевания аллергическая. Решающим фактором является генетическая предрасположенность. Именно поэтому у одних животных патология развивается и прогрессирует, а у других — нет.

Практические наблюдения позволили врачам понять, что астма у кошек не привязана к полу или возрасту. Недугу сильнее других подвержены представители сиамской и гималайской пород. Не является секретом, что есть у астмы свои катализаторы, которые и запускают весь механизм.

Провокаторы астмы у кошек

В принципе, любые загрязнения могут стать предрасполагающими факторами. В число причин входит:

  • пыль (дома необходимо регулярно делать влажную уборку);
  • любые загрязнения воздуха, связанные с деятельностью заводов или вашей личной;
  • пыльца растений;
  • химические испарения;
  • респираторные инфекции.

Исключить все факторы-провокаторы практически невозможно, причем ни зимой, ни летом. Мы может только свести их действие к минимуму. Для этого есть ряд профилактических мер, о которых поговорим чуть ниже. По вопросам лечения необходимо обращаться к специалисту, проходить обследование и принимать препараты.

Как они проявляются

Если вы знаете, как это заболевание проявляет себя у людей, то без труда диагностируете его и у братьев наших меньших. Разница не слишком большая. Для приступа характерен спазм бронхов и одышка на выдохе. Выражается это в затрудненном дыхании, которое сопровождается хрипом. Симптомы астмы у кошек обычно развиваются стремительно. Только что животное спокойно играло, как вдруг появляется кашель. Создается полное впечатление, что ему что-то попало в горло.

Если вы уверены, что питомец ничего не ел, то не стоит делать попыток открыть рот и извлечь посторонний предмет. Такими действиями вы еще больше напугаете животное. Обычно кошка садится и начинает делать прерывистые вдохи и выдохи. Так выглядит приступ астмы у кошки. Это довольно страшно, но хозяину нужно держать себя в руках, иначе он не сможет помочь своему любимцу.

Что должно насторожить

Если приступ проявляется всегда очень ярко, и не обратить на него внимания практически невозможно, то ряд других симптомов нередко ускользают от глаз хозяина. Бронхиальная астма у кошек сама собой не проходит, поэтому следует обратить пристальное внимание на питомца, если:

  • кошка быстро устает (обычно энергии у них хватает на долгие часы игр);
  • при дыхании вы слышите свистящие звуки;
  • дыхание частое и неглубокое;
  • спина сгорбленная, а шея в положении сидя всегда вытянутая.

Не забывайте о том, что ваша задача — отметить, что с питомцем не все в порядке. После этого нужно срочно собираться в ветеринарную клинику. Ставить диагноз самостоятельно на основании перечисленных симптомов нельзя.

Ухудшение состояния

Если легкие хрипы при дыхании можно некоторое время потерпеть, то есть симптомы, которые требуют немедленных действий. Лучше всего вызвать скорую ветеринарную помощь. Точно диагностировать астму бывает сложно, так как симптомы могут быть схожими с сердечной и легочной недостаточностью. Хуже всего, когда дыхание настолько затруднено, что наступает кислородное голодание. Кошка падает на пол и не реагирует на своего хозяина. Слизистые приобретают синюшный оттенок. Обычно животное лежит без движения и тяжело дышит. По мере ухудшения состояния нарастает апатия, сонливость. Ждать нельзя, потому что дальше последует смерть питомца.

Без паники!

У кошек — это дело не одного дня. Обычно оно сводится к ряду поддерживающих процедур, которые позволяют избежать приступа или смягчить его. И в первую очередь хозяину нужно успокоиться. Приступ выглядит очень зловеще, пугается и само животное, ведь оно утрачивает способность дышать. Некоторые начинают метаться, другие просто впадают в состояние оцепенения.

Ваша задача — успокоить животное. Не пытайтесь поймать и удерживать его силой, достаточно просто блокировать его выход на улицу. Помните, что в данный момент питомец чувствует сильный дискомфорт. Он напуган и ослаблен, а вы можете сделать его состояние только хуже.

Стандартная схема

Как правило, лечение астмы у кошек строго индивидуальное. Поэтому очень сложно назвать препараты, которые помогли бы всем животным с аналогичными симптомами. Стандартные схемы здесь работают очень плохо. Обычно врач назначает специальный спрей, который быстро купирует симптомы. Это средство для экстренной помощи, после чего будет назначена схема длительной терапии.

Для этого подбираются гормональные препараты. Чаще всего глюкокортикостероиды. Если дополнительно есть бактериальное воспаление бронхов, то назначаются антибиотики. Обязательно врач рекомендует витамины E и C. В целом лечение преследует несколько целей. Необходимо снять воспаление, снизить гиперсекрецию и отек бронхов.

Для этого индивидуально выбирают препараты следующих групп:

  • «Флутиказона пропионат» — для ингаляций.
  • «Преднизолон» — для инъекций.
  • «Метилпреднизолон» в таблетках.
  • Бронходилататоры — для снятия бронхоспазма.

Конечно, назначить их может только квалифицированный специалист. Самолечение может только ухудшить состояние животного. В аптеках сегодня есть довольно много аналогов этих препаратов, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Цена — это вовсе не показатель, поэтому дождитесь консультации специалиста до того, как начнете лечение.

Вспомогательная терапия

Профилактика

Это сложная, системная болезнь, поэтому настраивайтесь на то, что придется учиться с ней жить. Чтобы не допускать ухудшения состояния и минимизировать астматические проявления, необходимо оградить питомца от влияния аллергена. Чаще всего это пыль и пыльца, поэтому с частью домашних растений придется расстаться. Нельзя исключать и такие факторы, как бытовая химия, косметика и парфюмерия, средства гигиены и кошачий наполнитель. Особенно нужно обратить на это внимание, если вдруг заболела взрослая кошка. Оцените, что поменялось в последнее время: поменяли обои, купили новый шампунь или духи. Именно в этот момент поиски аллергена могут дать результат.

Чистота — залог здоровья

Лечение бронхиальной астмы у кошек должно носить комплексный характер. Это один из тех недугов, при которых главное — не допустить ухудшения состояния. В вашем доме должна быть идеальная чистота. Во влажной уборке нуждаются и труднодоступные места. Пока вы выполняете работу, необходимо изолировать кошку, чтобы она не дышала пылью.

Есть еще ряд мер, которые позволяют снизить вероятность приступа:

  • чаще проветривайте помещение;
  • купите увлажнитель воздуха;
  • откажитесь от курения в квартире;
  • откорректируйте питание питомца, у кошки не должно быть лишнего веса;
  • подстилка должна быть всегда сухой и чистой, но стирать ее с современными порошками не рекомендуется;
  • избегайте стрессовых ситуаций, они могут ухудшить состояние животного.

Поэтому если у кошки начинаются приступы, то откажитесь на время от громкой музыки и визитов гостей, Тишина и покой могут ускорить выздоровление. В стадии ремиссии нужно соблюдать рекомендации врача, это сделает более эффективным лечение. Симптомы астмы у кошки будут проявляться редко и не слишком мешать жить.

Статья рассматривает одну из часто встречающихся проблем с домашними питомцами, а также дает ответы на интересующие владельцев кошек вопросы. Нужно помнить, что подобную проблему поможет решить только опытный ветеринарный врач.

Бронхиальная астма у кошек диагностика, признаки и симптомы, анализы сколько стоят и где сдавать

Бронхиальная астма у кошек – неизлечимое заболевание, лечение которого сводится к ремиссии и позволяет минимизировать последствия болезни.

Во время астматического приступа происходит сужение бронхов, за счет чего затрудняется дыхание. Астма вызывает растяжение диафрагмы, образование слизи и отек слизистой.

Диагностировать бронхиальную астму довольно тяжело даже специалистам. Схема лечения этого заболевания сугубо индивидуальна и не терпит стандартного подхода. Для купирования приступов используют назначенные ветеринаром глюкокорстероиды и антибиотики (при бактериальном воспалении бронхов). Во время приступа применяют бронхорасширяющие препараты.

Для постановки диагноза заболевания единого лабораторного теста не существует. При подозрении на астму чаще всего назначается проведение общего анализа крови и рентгенологическое обследование грудной клетки. Анализ крови при астме покажет повышенное содержание эозинофилов, а рентген – патологию стенок бронхов и растяжение диафрагмы.

В среднем обследование животного в ветеринарной клинике может обойтись в 270 гривен (150 грн. общий анализ крови и 120 грн. рентген).

Бронхиальная астма у кошек как лечить народными средствами и ингаляциями

Сократить частоту и длительность приступов бронхиальной астмы у кошек можно регулярным проветриванием и влажной уборкой помещений, где обитает кот. При этом все провоцирующие аллергическую реакцию комнатные растения, вещества и препараты необходимо убрать.

Во время астматического приступа ветеринарные специалисты рекомендуют воспользоваться ингалятором с Альбутеролом.

Народные средства при бронхиальной астме – это отвары из успокоительных, снимающих стресс и улучшающих общее состояние трав (пустырник, перичная мята, зверобой, крапива, чабрец и т.д.). Многим животным хорошо помогает эссенция хоустонии, капля которой добавляется в воду для питья.

Бронхиальная астма у кошек лечение препаратами, профилактика, отзывы ветеринаров

Для лечения бронхиальной астмы у кошек применяют Дексафорт, Фликсотид, Дексаметазон, Зуфиллин и подобные им препараты. Быстро купировать астматический приступ у животного можно применяя спейсер Аэрокет.

Ветеринарная медицина пока еще бессильна перед бронхиальной астмой. Это заболевание считается неизлечимым. Применение лекарств лишь позволяет добиться ремиссии и уменьшить количество и длительность приступов.

Профилактикой их появления служит регулярное проветривание помещений, где содержится животное, и избавление от аллергенов (пыли, клещей, комнатных растений, средств бытовой химии и прочих веществ, которые могут спровоцировать приступ астмы). Помимо этого, в дом с больной астмой кошкой ветеринары часто рекомендуют установить очиститель воздуха.

Считается, что кошки болеют мало. А если кошка заболела, то излечить ее совсем несложно. Доля правды в этом есть — эти животные способны к самоизлечению. Но есть болезни, которые самостоятельно вылечить невозможно. Среди них есть очень опасные по форме развития и своим последствиям. И к таковым принадлежит астма у кошек. Что такое астма и какие питомцы к ней предрасположены?

Что это за болезнь

Указанный недуг невозможно вылечить в полной мере, но всё-таки есть шансы уменьшить вспышки болезни и улучшить самочувствие вашего питомца.

При лечении данной болезни нужно не только обратиться к ветврачу, но и правильно ухаживать за котом на постоянной основе. Именно грамотная тактика терапии позволит кошке жить с астмой достаточно долгий период времени.

Причины и условия появления астмы у кошек всецело не изучены. Но на сегодняшний день исследователи выяснили, что возникновение астмы провоцируется в основном аллергенами. Кроме этого, заболевание может перейти по наследству.

Обратите внимание! На появление астмы никоим образом не влияют возраст и пол животного.

Причины возникновения астмы у кошек?

Выделяют такие причины возникновения астмы у котов:

  • плохая экология;
  • аллергенные комнатные цветы;
  • большое скопление пыли;
  • загрязненность воздуха;
  • химические вещества и их испарения;
  • дым от курения;
  • эмоциональные вспышки и стресс;
  • наличие вирусного заболевания дыхательных путей.

Всё это увеличивает риск астматической болезни и может вызвать тяжелые последствия.

Обратите внимание! Любое заболевание дыхательной системы, а также загрязненный воздух могут спровоцировать появление астмы у котов. И здесь исключительно важным моментом является своевременное выявление астматических симптомов, чтобы успеть обратиться к ветврачу.

Симптомы и диагностика астмы у кошек

  • хрипами и сопением;
  • дыханием исключительно через рот;
  • постоянным кашлем;
  • синими губными складками и веками;
  • отсутствием реакции на хозяина.

Вспышка болезни проходит именно так, но при бронхиальной астме у кошек может появиться также:

  • повышенная утомляемость;
  • дыхание со свистом;
  • частое и поверхностное дыхание.
  1. Мягкая — вспышки появляются редко и не доставляют проблем животному.
  2. Средняя — приступы астмы возникают нечасто, но имеют более тяжелый характер.
  3. Сильная – приступы болезни проявляются ежедневно и приносят сильные мучения питомцу.
  4. Угрожающая жизни — происходит сильное сужение бронхиальных путей, приводящее к смертельной одышке и кислородному голоданию. Такое положение смертельно опасно для кошки.

Запомните, что к ветеринару нужно обратиться сразу после выявления симптомов еще на начальной стадии заболевания.

Что касается диагностики, то первичный осмотр не позволит определить астму у кота, так как некоторые ее признаки похожи на другие болезни. Для точности следует сдать анализ крови животного и провести осмотр через рентген. На рентгеновском снимке можно заметить утолщение и уплотнение бронхиальных стенок и растяжение диафрагмы. Снимок позволяет исключить остальные недуги, лишь в редких ситуациях он не даст установить болезнь. Большой уровень эозинофилов в крови подтверждает указанное заболевание. Особые обстоятельства заставляют провести вспомогательные обследования, например: взять посевы, мазки из трахеобронхов и анализ кала.

Следуя советам данной статьи, вы сможете защитить ваше животное от такого недуга, как астма у кошек. Источник: Flickr (steveandnicky2008)

Лечение и варианты терапии

После установления точного диагноза, прописывается лекарственная терапия.

Обратите внимание! Лечить указанное заболевание придется очень долго, так как оно является хроническим, а существующие медикаменты снимают только острую астматическую вспышку.

Пресекать приступы следует лишь глюкокортикостероидными препаратами и с помощью бета 2-адреномиметиков. Лечение астмы у кошек всегда назначает исключительно ветеринар, учитывая форму заболевания.

Применяют следующие способы лечения и препараты от астмы у кошек:

  • Употребление таблеток обеспечивает постоянное лечение кота. Такой эффект возможен путем стабильного поддержания дозы лекарств в организме животного. Минус таблеток – животному тяжело и неудобно давать таблетки.
  • Инъекции. Этот способ дает уверенность в том, что всё лекарство будет полностью в теле кошки. А минусом является возможное появление диабета и почечной недостаточности при долгосрочном лечении.
  • Ингаляции являются хорошим методом лечения приступов. Лекарство при данном способе попадает сразу в бронхи, не воздействуя на остальной организм. Но он предполагает дополнительное применение ингаляционного аппарата.
  • Обычно ингаляции рекомендуют комбинировать с употреблением таблеток. Такая необходимость предопределена разной продолжительностью эффектов для получения хорошего результата. Ингаляционные вещества накапливаются в крови через 21-28 дней после начала употребления, а таблетки воздействуют сразу.

Кроме лекарственных способов необходимо обеспечить кошке стабильный ритм жизни без стресса и эмоциональных вспышек.

Профилактика

Не забывайте, что лучше всего предупредить заболевание, чем его лечить. Поэтому профилактические меры крайне важны. Ваша квартира должна быть всегда чистой: пользуйтесь моющим пылесосом, вытирайте пыль, хорошо мойте полы. Также полезно использовать увлажнитель воздуха. Избавьтесь от цветов, которые могут содержать аллергены. Советуем прекратить курить возле кошки и обеспечить регулярное проветривание квартиры.

Следуя советам данной статьи, вы сможете защитить ваше животное от такого недуга, как астма у кошек.

Видео по теме

Одно из самых опасных и трудно поддающихся лечению хронических заболеваний – астма у кошек. Жить с этим недугом тяжело и владельцу, и питомцу – постоянные приступы выматывают, от бессилия опускаются руки, кошка слабеет, теряет интерес к окружающему миру. Усугубляет ситуацию тот факт, что трудное, нудное и дорогостоящее лечение бронхиальной астмы у кошек сводится к попытке добиться ремиссии, то есть навсегда избавиться от недуга практически невозможно. Но соблюдение определенных условий позволяет вернуть питомца к активной жизни и минимизировать проявления болезни.

Как и в случае с астмой у людей, бронхиальная астма у кошек – предмет горячих споров врачей. Это заболевание тщательно изучено, однако до конца выяснить причины возникновения астмы пока не удалось. Известно, что астматический приступ – это сужение бронхов, так называемый бронхоспазм, затрудняющий дыхание. Наблюдается утолщение стенок бронхов, воспалительный процесс, растяжение диафрагмы, обильное образование слизи, отек слизистой.


Считается, что астма у кошек всегда носит аллергический характер, а приступы возникают тогда, когда количество аллергена в организме достигает определенной концентрации, что индивидуально для каждого питомца. Симптомы астмы у кошек могут проявляться в разной степени и с различной частотой, от ежедневных приступов до ухудшений состояния несколько раз в год. Без лечения приступы происходят все чаще, усиливается их тяжесть.



Случайные статьи

Вверх