Что необходимо знать о депрессии? Депрессия. Описание, причины, симптомы, виды и лечение депрессии

Психолог.

Депрессия является одной из самых значительных проблем здравоохранения в XXI веке. Депрессия сейчас является главной причиной инвалидности во всем мире. По оценкам экспертов в области психического здоровья, более чем четверть граждан трудоспособного возраста страдают от депрессии.

Все мы иногда чувствуем себя грустными, капризными или подавленными, но есть люди, которые интенсивно испытывают эти чувства на протяжении длительных периодов времени (недели, месяцы или даже годы), иногда и без какой-либо видимой причины. Депрессия – это не просто плохое настроение – это серьезное заболевание, которое влияет на ваше физическое и психическое здоровье. Когда происходит что-то неприятное или расстраивающее, например, прекращение отношений или потеря работы, нормально, что неприятные ощущения и подавленность возникают и какое-то время продолжаются, но эти чувства со временем исчезают, и вы продолжаете жить. Но если это депрессия, чувства не исчезают, даже когда ситуация улучшается.

Суть депрессии не в том, какая депрессия именно у Вас, а в том, что это болезнь! Про депрессию, человека в депрессии и т.д. написано очень много материала, но мы всё-таки до конца не понимаем, что не бывает состояния "после депрессии", она не проходит на раз, как например, ОРВИ, и время депрессии определить невозможно. Депрессия это такая штука, которую невозможно пощупать, но портит жизнь она очень серьёзно. Состояние депрессии испытывают абсолютно все люди в разные периоды жизни и "страдают" депрессией даже дети.

Всемирная организация здравоохранения опубликовала статистику исследований депрессии. Депрессия сейчас на первом месте в мире среди причин неявки на работу, на втором – среди всех болезней, приводящих к нетрудоспособности. Есть вероятность, что к 2020 году, то есть через полтора года депрессия парализует экономическую жизнь большинства стран. Депрессия обгонит рак и сердечно-сосудистые заболевания.

Также, ВОЗ говорит о 350 млн. человек, которые на сегодняшний день имеют депрессию. Самый высокая распространенность депрессии по статистике это страны Балтии, Корея и Япония. Чаще болеют жители мегаполисов. Количество суицидентов тоже намного выше в мегаполисах. В нашей стране врачи общей практики не знают о депрессии почти ничего и этот диагноз выставят в последнем случае. Тогда как в США каждый семейный врач или терапевт очень хорошо осведомлен обо всем, что касается депрессии и готов предложить лечение.

В нашей стране с депрессией необходимо обращаться к психиатру и психологу. В чём разница? Если причина депрессии внешняя, например, конфликт на работе, то психолог сможет помочь и психиатр не потребуется. Если реактивная депрессия вызвана утратой близкого человека, то психиатр нужен, потому что только он может выписать препараты. Если депрессия вызвана психической болезнью, то без психиатра ничего не получится. Не надо бояться психиатров! Это обычный врач, который зачастую – единственный, кто сможет вам помочь.

Определение депрессии даётся в МКБ – 10. Расстройства настроения [аффективные расстройства] (F30-F39).

Этот блок включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности. Большинство других симптомов являются вторичными или легко объясняются на фоне изменений настроения и активности. Такие расстройства чаще всего имеют тенденцию к рецидивированию, причем начало отдельного эпизода нередко может связываться со стрессовыми событиями и ситуациями.

Грусть и тоска, как реакция на событие это совсем не депрессия. Как заподозрить именно депрессию?

Вот те симптомы , которые наиболее распространены и наблюдаются продолжительное время.

• Нарушения аппетита;
• Колебания веса с большой амплитудой;
• Отсутствие мотивации в принципе;
• Апатия;
• Нежелание общаться с людьми и выходить из дома;
• Откладывание дел, даже тех, которые раньше нравились;
• Чувство беспомощности и растерянности;
• Мысли о смерти как о спасении;
• Попытки суицида.

Стадии депрессии

Виды депрессии

Основная депрессия иногда называется клинической депрессией, однополярной депрессией или просто "депрессией". Это тяжёлая депрессия. Симптомы наблюдаются на протяжении большинства дней и продолжаются как минимум две недели.

Постоянное депрессивное расстройство (дистимия)

Стойкое депрессивное расстройство – это долговременный, но менее тяжелый тип депрессии. Это более мягкая, но хроническая депрессия, и она не дает вам жить нормальной жизнью. Симптомы дистимии сходны с симптомами тяжелой депрессии, но менее выражены и их недостаточно для диагностирования большого депрессивного расстройства.

Эндогенная и экзогенная (реактивная) депрессия

Эндогенная депрессия происходит без наличия стресса или травмы. Другими словами, у неё нет видимой внешней причины. Экзогенная депрессия происходит после стрессового или травматического события. Этот тип депрессии чаще называют "реактивной" депрессией.

Психогенная депрессия

Депрессивное расстройство, вызванное острой травмой.

Невротическая ("нервная") депрессия

Это депрессия у эмоционально неустойчивого человека.

Меланхолия

Одним из главных изменений является то, что человек начинает двигаться медленнее, полностью теряет удовольствие от всего или почти от всего.

Психотическая (клиническая) депрессия

Иногда люди с депрессивным расстройством могут потерять связь с реальностью и испытать на себе что такое психоз. Это состояние может включать в себя галлюцинации.

Перинатальная (антенатальная, послеродовая) постнатальная, гормональная) депрессия

В первые дни после рождения многие женщины испытывают так называемую "детскую меланхолию", которая является общим заболеванием, связанным с гормональными изменениями, и затрагивает до 80 процентов женщин.

Соматогенная депрессия

Эта депрессия спровоцирована наличием заболевания (опухоль мозга, увеличение щитовидной железы, миома и пр), носит вторичный характер и проходит после выздоровления от основной болезни.

Биполярная депрессия

Биполярное расстройство обычно называлось "маниакальной депрессией", потому что человек переживает периоды депрессии и периоды мании, с периодами нормального настроения между ними.

Циклотимическое расстройство

Циклотимическое расстройство часто описывается как более мягкая форма биполярного расстройства.

Псевдослабоумие

Это снижение интеллектуальной деятельности (проблемы с концентрацией внимания, с ориентацией в пространстве, с запоминанием).

Сезонное аффективное расстройство

Этот тип депрессии обычно начинается в начале зимы и поднимается весной, и его можно лечить легкой терапией или искусственным освещением.

Маскированная (соматизированная) депрессия

Маскированная депрессия была предлагаемой формой атипичной депрессии в которой соматические симптомы или поведенческие нарушения доминируют в клинической картине и маскируют основное аффективное расстройство.

Атипичная депрессия: неправильный тип депрессии

В отличие от основной депрессии, общим признаком атипичной депрессии является чувство тяжести в руках и ногах – как форма паралича. Однако, считается, что сонливость и переедание являются двумя наиболее важными симптомами для диагностики атипичной депрессии.

Алкогольная депрессия

Существует связь: самоповреждение и самоубийство гораздо чаще встречаются у людей с алкогольными проблемами.

Паническая депрессия

Депрессия иногда сопровождается паническими атаками.

Суицидальная депрессия

Суицидальная депрессия это страшная, глубокая, затяжная депрессия, которую если не лечить вовремя. Приводит к смерти человека.

Ситуационная депрессия

Также называемая расстройством регулировки, ситуационная депрессия вызвана стрессовым или изменяющим жизнь событием, таким как потеря работы, смерть близкого человека, травма и пр...

Депрессия без депрессии

Симптомы только физического характера, без потери интереса к жизни. Боли, похожие на сердечные, головная боль и в других частях тела.

Домашняя депрессия

Такие люди на работе активны, а дома ничего не делают. Если это не просто лень, а угнетающее состояние, то это может быть депрессия.

Скрытая депрессия

Человек со скрытой депрессией – это человек, который борется со своими внутренними демонами и старается не показывать их никому. Иногда они могут показать свою боль и дать небольшой намек на то, что им нужна помощь.

Детские депрессии

Проявляются у детей до 18 лет отсутствием интересов, грустью, плохим поведением и успеваемостью и пр...

Лечение депрессии

Чем больше вы совершенствуете свои социальные связи, тем более Вы защищены от депрессии. Изменения образа жизни – это простые, но эффективные инструменты для лечения депрессии. Даже если вам нужно и другое лечение, изменение образа жизни поможет быстрее снять депрессию и не дать ей вернуться. Психологическим лечением депрессии занимается психолог, работающий с депрессиями. Психологическая терапия поможет вам выявить и изменить разрушительные мысли и поведение. Основным лекарственным средством для депрессии являются антидепрессанты. Существует много дезинформации об антидепрессантах, тем-не-менее, этот метод может существенно помочь при лечении умеренной и тяжелой депрессии и некоторых тревожных расстройств.

Как самостоятельно справиться с депрессией?

• Хороший, продолжительный сон;
• Ешьте достаточно и здоровую пищу;
• Продолжайте действовать и искать выходы;
• Позаботьтесь о своей гигиене;
• Избегайте употребления психоактивных веществ;
• Выясните, что делает вас счастливыми;
• Будьте добры к себе;
• Попробуйте новое;
• Попробуйте помогать;
• Установите реалистичные цели;
• Ведите дневник настроения;
• Попробуйте самопомощь;
• Поддерживайте связь с друзьями и семьей;
• Присоединитесь к группе поддержки людей, находящихся в депрессии;
• Учитесь как можно больше;
• Практикуйте навыки преодоления;
• Ищите авторитетных, доверенных врачей и терапевтов;
• Изучите альтернативную медицину.

Депрессия у женщин

Половое созревание

Изменения гормонов во время полового созревания могут увеличить риск депрессии у девочек;

Предменструальные проблемы

У небольшого числа женщин есть серьезные симптомы, которые разрушают их процесс обучения, работу, отношения или другие области их жизни. В этот момент ПМС может перейти в предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – тип депрессии, который обычно требует лечения.

Беременность

Гормональные изменения происходят во время беременности, и это может повлиять на настроение.

Послеродовая депрессия

Новоиспечённые матери бывает грустят, сердятся и раздражаются. Эти чувства, иногда называемые детской хандрой или детской меланхолией, нормальны и обычно утихают в течение недели или двух.

Пременопауза и менопауза

Риск депрессии может увеличиться во время перехода к менопаузе, этап, называемый пременопаузой, когда уровни гормонов могут колебаться неустойчиво.

Жизненные обстоятельства и культура

Жизненные обстоятельства и культурные стрессоры также могут сыграть свою роль.

• Неравный статус;
• Рабочая перегрузка;
• Сексуальное или физическое насилие.

Послеродовая депрессия поражает до 15 процентов матерей после рождения и до 9 процентов женщин во время беременности, чаще это депрессия в декрете. Депрессия может произойти в любое время во время беременности или до года после рождения малыша. Это может произойти и после выкидыша, также, почти всегда возникает депрессия после аборта.

Депрессия у мужчин

Есть несколько причин, по которым симптомы мужской депрессии обычно не признаются. Например, мужчины склонны отрицать наличие проблем, потому что они должны "быть сильными". И культура предполагает, что выражение эмоций в значительной степени является женской чертой. В результате мужчины, страдающие депрессией, более склонны говорить о физических симптомах своей депрессии, таких как чувство усталости, а не о симптомах, связанных с эмоциями. Некоторые из общих факторов риска для мужчин могут включать:

• Физические травмы;
• Отношения, трудности и конфликт в отношениях;
• Основные изменения в жизни, например, стал папой;
• Проблемы на работе;
• Безработица, особенно если она длится долго;
• Избыточный вес;
• Выход на пенсию;
• Финансовые проблемы;
• Нет близких друзей, не с кем поговорить;
• Развод;
• Наркотики и алкоголь.

Депрессия у детей и подростков

Что нужно знать о депрессии подросткам и их родителям. Если один или несколько из этих признаков депрессии сохраняются, необходимо обратиться за помощью:

• Частая печаль, плаксивость и непосредственно плач;
• Снижение интереса к любимым занятиям;
• Безнадежность;
• Стойкая скука; мало энергии;
• Социальная изоляция от друзей и семьи;
• Низкая самооценка и чувство вины;
• Крайняя чувствительность к отказу;
• Повышенная раздражительность, гнев или враждебность;
• Трудность с отношениями;
• Частые жалобы на физические болезни, такие как головные боли и боли в животе;
• Прогулы в школе или плохая успеваемость;
• Плохая концентрация;
• Важнейшие изменения в еде и / или сне;
• Разговоры о побеге или реальные попытки убежать из дома;
• Разговоры о самоубийстве или поведение, связанное с самоповреждением (селфхарм).

Депрессия и возраст

Причины депрессии

Последствия депрессии

Если у вас депрессия и ее не лечить, последствия депрессии не только обойдутся вам очень высокими личными затратами и резко повлияют на ваше здоровье, но также повлияют на качество вашей жизни. Влияние депрессии может состоять в том. что ваша депрессия может причинить беспокойство вашей семье и друзьям, повлиять на вашу способность к продолжению рода и часто затрудняет выполнение вами вашей работы. Депрессия также увеличивает риск самоубийства, но лечение также резко снижает этот риск.

Депрессия близких

• Не просите своего любимого "не обращать внимания". Депрессия это настоящая болезнь;
• Слушать. Прямо сейчас, что может понадобиться вашему любимому человеку с депрессией – это чтоб его выслушали;
• Поощряйте вашего любимого человека быть более активным;
• Не подталкивайте слишком сильно. Будьте надёжным, но не слишком напористым;
• Поощряйте любимого человека придерживаться курса лечения;
• Создайте стабильную среду. Снижение стресса дома может помочь человеку с депрессией;
• Подчеркните, что ваш любимый будет чувствовать себя лучше обязательно. Подбадривайте его, но тонко и ненастойчиво;
• Просветите себя, свою семью и друзей о проблемах психического здоровья и депрессии в частности;
• Удостоверьтесь, что вы заметили и похвалили какое-либо значительное улучшение. Будьте настоящими;
• Оставьте время для себя и ваших собственных потребностей;
• Рассмотрите семейную или супружескую терапию (если это ваш супруг);
• Подумайте об обращении к группам поддержки, как для депрессивного человека, так и для вас, как его или ее члена семьи.

Возникновение депрессии сложно предугадать. Её появление может быть связано не только с трагическими событиями в жизни (как это принято считать), но и с психическими проблемами либо химическим дисбалансом в организме.

Рассмотрим виды депрессии, причины её возникновения, сопутствующие симптомы и возможные способы лечения заболевания.

Что такое депрессия

Существует несколько видов депрессии, которые отличаются в зависимости от факторов, способствующих появлению заболевания.

Классификация депрессии и её виды

Итак, какие существуют виды депрессии? Психиатрия предлагает следующие варианты:

1. Эндогенная Её появление обусловлено наличием органических факторов. К примеру, это могут быть различные нарушения в функционировании нервной системы. Человек, страдающий этим видом депрессии, апатичен, не идёт на контакт с окружающими и не видит смысла в дальнейшей жизни.
2. Маскированная депрессия. Этот вид заболевания не сопровождается типичными симптомами вроде подавленности, печали и так далее. Его главной особенностью является наличие соматических болезней в виде хронических болей, сексуального менструального цикла у женщин, возникновений проблем со сном и так далее. Возможно также появление приступов беспричинной тревоги, паники, синдрома раздражённого кишечника. После приёма антидепрессантов все вышеописанные симптомы очень быстро исчезают.
3. Тревожная психическая депрессия. Её главным признаком является появление страха, паники и беспокойства. Люди, страдающие этим видом заболевания, очень агрессивны, так как им нужно снять внутреннее напряжение. Как показывает статистика, больные тревожной депрессией больше других склонны к суициду.
4. Главной причиной появления заболевания является гормональная перестройка в организме женщины. Сопровождается слабостью, апатией, печалью, частыми перепадами настроения. Кроме этого, могут наблюдаться ухудшения сна, потеря интереса к ребёнку либо чрезмерная забота о нём, головные боли, снижение или потеря аппетита.
5. Реактивная депрессия. Этот вид заболевания возникает в результате сильных психологических потрясений. К примеру, это может быть смерть близкого человека, изнасилование, разрыв отношений и так далее. Реактивная депрессия очень проста в диагностике, в особенности если психотерапевту известна причина её возникновения.
6. Сезонная депрессия. Чаще всего расстройство встречается осенью либо зимой. Основными симптомами являются снижение настроения, сонливость, раздражительность.
7. Депрессивный ступор. Это одна из наиболее тяжёлых форм заболевания. Во время него больной остаётся всё время в одном положении, ничего не ест, совершенно не контактирует с окружающими. Депрессивный ступор появляется в качестве реакции после пройденного эпизода шизофрении.

Кроме этого, существует ещё и биополярное расстройство. Его особенностью является то, что чередуются с эпизодами приподнятого настроения. Основная проблема состоит в том, что для диагностики заболевания может понадобится длительный промежуток времени (иногда до 2 лет).

Причины депрессии

Рассмотрев виды депрессии, перейдем к установлению причин её возникновения. Наиболее распространёнными являются следующие:

• генетическая предрасположенность;
• гормональные сбои (у подростков, в послеродовый период, во время менопаузы и т.д.);
• наличие врождённых или приобретённых дефектов центральной нервной системы;
• соматические заболевания.

Ещё одна важная причина - тяжёлая психическая травма, появление которой могло быть спровоцировано многими факторами:

• проблемы в личной жизни;
• наличие серьёзных проблем со здоровьем;
• миграция;
• изменения или проблемы на работе;
• ухудшение финансового положения.

Симптомы депрессии

Для того, чтобы вовремя обнаружить заболевание у себя либо окружающих, необходимо ознакомиться с вопросом его основной симптоматики.

Как уже говорилось выше, существуют разные виды депрессии, каждый из которых имеет свои особенности проявления. Вместе с тем существуют и некоторые общие симптомы, которые помогут распознать появление депрессии.

Во-первых, это появление которое не исчезает даже спустя несколько недель. Обычно оно сопровождается чувствами беспричинного беспокойства и уныния.

Во-вторых, человек, страдающий депрессией, старается постоянно "уходить в себя", даже если ранее предпочитал отдых в шумных компаниях. Круг его интересов становится уже, а те вещи, которые ранее поднимали настроение (музыка, кино, природа и т.д) совершенно перестают радовать. Становятся заметными проблемы в его рабочих социальных связях и семейной жизни. Человек может начать говорить о том, что не видит смысла в жизни и задумываться о самоубийстве.

Больной депрессией также может отличаться:

• заторможенностью реакции;
• ухудшением физического самочувствия (появлением болей, сбоями в работе пищеварительной и других систем организма и т.д.);
• потерей естественных влечений (сексуальные потребности, материнский инстинкт, аппетит);
• частыми и резкими переменами настроения;
• отсутствием активности;
• появлением равнодушия к окружающим и близким людям.

Депрессия у подростков

Подростковая депрессия - очень сложное заболевание. Распознать его порой бывает достаточно сложно. В некоторых случаях подростковую депрессию родители и окружающие могут воспринять просто как плохое воспитание, списать на особенности характера и так далее. Происходит это за счёт того, что симптоматика заболевания достаточно специфична.

Признаки депрессии у подростка:

• приступы агрессии и вспышек гнева, которые направлены на близких людей;
• угрюмость;
• ухудшение внимательности, повышенная утомляемость, потеря интереса к учёбе, пропуски занятий, снижение успеваемости;
• конфликты с родителями и окружающими, из-за чего происходит частая смена друзей и приятелей;
• регулярные жалобы на то, что его никто не любит и не понимает;
• невосприятие любой критики в свой адрес;
• небрежное отношение к своим обязанностям;
• появление болей (головных, в области сердца, в животе);
• беспричинный страх смерти.

Особенности депрессии у пожилых людей

Депрессия у пожилых людей может возникать достаточно часто, так как существует много факторов, способствующих этому: выход на пенсию, ощущение ненужности и бесперспективности, безвозвратной потери времени. С этим сложно справиться самостоятельно.

Главной особенностью депрессии у людей в пожилом возрасте является её затяжной характер. Заболевание может длиться несколько лет, особенно если человек не обращается за помощью к специалистам и винит в апатии, усталости, снижении активности и других факторах свой немолодой возраст, а не психологические проблемы.

Самостоятельно решить проблему практически нереально, а вот с помощью надлежащего лечения сделать это можно абсолютно в любом возрасте. Именно поэтому при появлении каких-либо подозрений нужно обратиться к психиатру, который определит дальнейший порядок действий.

Стадии депрессии

Существует три основные стадии протекания заболевания:

1. Отторжение. Человек отрицает наличие трудностей и винит в своём состоянии обычную усталость. Он разрывается между желанием уйти от окружающих и страхом остаться в полном одиночестве. Уже на этом этапе необходима помощь специалиста, который поможет быстро справиться с ситуацией.
2. Принятие. На этой стадии человек понимает, что у него депрессия, такое состояние часто является пугающим. В этот же период начинают наблюдаться проблемы с аппетитом и работой иммунной системы. Всё чаще появляются негативные мысли.
3. Разрушение. При отсутствии квалифицированной помощи начинается третий этап. Во время него наблюдается потеря контроля над собой, появляется агрессия. Человек начинает разрушаться как личность.

В зависимости от того, на какой стадии депрессии было обнаружено заболевание, напрямую зависит эффективность лечения и время избавления от проблемы.

Диагностика

Важно запомнить, что окружающие не смогут помочь избавиться от расстройства, поэтому обязательно необходимо обратиться за помощью к психотерапевту.

Определение наличия заболевания проводится с помощью специальных шкал и опросников, благодаря которым можно не только установить окончательный диагноз (депрессия), но и оценить серьезность положения.

В некоторых случаях может потребоваться изучение биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалограмма) и гормональные исследования.

Тест на депрессию

При рассмотрении методов диагностики заболевания упоминалось использование специальных опросников. Рассмотрим один из них, чтобы иметь представление о том, что собой представляет тест на депрессию.

Больному необходимо ответить на несколько простых вопросов:

1. Сложно ли вам засыпать ночью?
2. Вас часто мучают ночные кошмары?
3. Вы часто чувствуете эмоциональное истощение и усталость?
4. Изменялся ли ваш вес за последние полгода (учитываются сильные изменения в меньшую или большую сторону), если учесть то, что вы не сидели на специальных диетах?
5. Вы заметили уменьшение полового влечения?
6. Кому-либо из ваших близких родственников ставили такой диагноз, как "депрессивное расстройство"?
7. Вы можете оценить уровень вашего ежедневного стресса как средний или высокий?
8. Вы страдаете слуховыми либо визуальными галлюцинациями?
9. У вас наблюдается ухудшение настроения с наступлением осени либо зимы?
10. Вы скрываете свои переживания от близких?
11. У вас часто бывают мысли о том, что жизнь не имеет смысла?

Это самый простой из всех возможных тестов. Чем больше ответов "да" на его вопросы - тем больше вероятность наличия депрессии.

Медикаментозное лечение депрессии

Лечение депрессии с помощью фармакологических препаратов предусматривает приём антидепрессантов, транквилизаторов, нармотимиков и нейролептиков.

Назначить применение того или иного препарата может только врач в индивидуальном порядке. Неправильный выбор лекарств или их дозировки может не только не принести пользы, но и нанести непоправимый вред, так как действуют они на ЦНС и головной мозг.

В большинстве случаев для поправки здоровья может быть достаточно только антидепрессантов. Эффект от их применения заметен не сразу, необходимо, чтобы прошло не менее одной-двух недель. Несмотря на силу воздействия, антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости. Вместе с тем прекращать пить препараты необходимо постепенно, чтобы избежать так называемого "синдрома отмены".

Лечение депрессии с помощью психотерапии и физиотерапии

Лечение депрессии с помощью консультаций врача-психотерапевта может длиться несколько месяцев. Существует множество методик, и в зависимости от ситуации специалист подбирает нужную.

Физиотерапия может применяться только в качестве вспомогательного средства. Она включает проведение таких процедур, как ароматерапия, массаж, лечебный сон, светотерапия, музыкотерапия и другие.

Профилактика депрессии

Как видим, заболевание является очень серьёзным. Последствия депрессии могут быть самыми разнообразными, начиная с краха личной жизни и заканчивая суицидом. Поэтому стоит сделать всё возможное, чтобы уменьшить вероятность её появления.

Что советуют по этому поводу психологи?

1. Соблюдать режим дня, который предусматривает полноценный ночной сон и правильное питание.
2. Заниматься спортом и другой двигательной активностью.
3. Побольше общаться со своими близкими.
4. По возможности избегать стрессовых ситуаций.
5. Выделить время для себя и своих любимых занятий.

Итак, мы рассмотрели виды депрессии и особенности этого заболевания. Напоследок хотелось бы сказать, что психологическое здоровье не менее важно, чем физическое. Поэтому при возникновении проблемы стоит сразу же доверить её решение опытному специалисту.

Большое депрессивное расстройство (БДР) представляет собой психическое расстройство, характеризующееся выраженным и стойким плохим настроением, которое сопровождается низкой самооценкой, потерей интереса или удовольствия от ранее приятных занятий. Понятие «депрессия» используется в различных случаях. Оно часто используется для определения этого синдрома, но может также относиться к другим расстройствам настроения или просто к плохому настроению. Большое депрессивное расстройство отрицательно влияет на семейную жизнь, профессиональную или школьную жизнь, сон, привычки в питании, а также общее состояние здоровья. В Соединённых Штатах около 3,4% населения с большим депрессивным расстройством совершают суицид, и до 60% людей, которые покончили жизнь самоубийством, страдали от депрессии или другого расстройства настроения . Другие названия: клиническая депрессия, большая депрессия, униполярная депрессия или рекуррентная депрессия в случае повторных проявлений. Диагноз большого депрессивного расстройства базируется на собственных переживаниях пациента, поведении, о котором сообщили родственники или друзья, а также в ходе исследования психического состояния. Не существует лабораторных тестирований для определения клинической депрессии, хотя обычно врачи проводят тестирования на физические состояния, в ходе которых могут проявляться схожие симптомы. Наиболее распространённым возрастом начала расстройства является возраст от 20 до 30 лет, несколько меньшая вероятность его проявления падает на диапазон между 30 и 40 годами . Как правило, люди, которые лечатся с помощью антидепрессантов, во многих случаях получают специальные консультации, в частности, проходят когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Медицинские препараты, по-видимому, являются эффективными, однако эффект является значительным только в случаях крайне тяжёлой депрессии. Госпитализация может быть необходимой в случаях, связанных с пренебрежением к себе или значительным риском нанесения вреда себе или окружающим. Небольшая доля пациентов лечится с помощью электросудорожной терапии (ЭСТ). Конечно, расстройство может широко варьировать в своих проявлениях, начиная от разового проявления в течение нескольких недель и заканчивая расстройством, длящимся всю жизнь, на базе большой депрессии. Лица с депрессией характеризуются меньшей продолжительностью жизни по сравнению с теми, кто не страдает от депрессии; это частично обеспечивается за счёт большей восприимчивости к заболеваниям и суициду. Не ясно, влияют ли лекарственные препараты на риск самоубийства. Нынешние и бывшие пациенты могут подвергаться стигматизации (навешиванию социальных ярлыков). Понимание природы и причин депрессии осознавалось в течение веков, хотя это понимание является неполным и до сих пор остаётся множество аспектов депрессии, которые являются объектом дискуссий и исследований. Предполагаемыми причинами являются психологические, социально-психологические, наследственные, эволюционные и биологические факторы. Длительное употребление соответствующих препаратов может вызвать или ухудшить симптомы депрессии. Психологические методы лечения базируются на теориях личности, межличностного общения и обучения. Большинство биологических теорий сфокусировано на моноаминовых химических средствах, а именно: серотонине, норадреналине и дофамине, которые естественным образом представлены в головном мозге и обеспечивают связь между нервными клетками. Этот комплекс симптомов (синдром) был назван, описан и классифицирован в качестве расстройств настроения в издании диагностического пособия Американской Психиатрической Ассоциации в 1980 году.

Симптомы и признаки

Большая депрессия значительным образом влияет на семейную жизнь и личные взаимоотношения, профессиональную или школьную жизнь, сон и привычки в питании, а также общее состояние здоровья . Её влияние на хорошее общее самочувствие сравнимо с влиянием хронических заболеваний, например, диабета. Лицо, имеющее проявления большой депрессии, обычно жалуется на плохое настроение, которое пронизывает все аспекты жизни, а также неспособность испытывать удовольствие от той деятельности, которая ранее приносила удовлетворение. Подавленные люди могут быть озабочены своими проблемами, размышлять над ними, иметь мысли о своей собственной неполноценности, испытывать вину, сожаление, беспомощность, безнадёжность и ненависть к себе. В тяжёлых случаях, у людей с депрессией могут проявляться симптомы психоза. Эти симптомы включают бред или, реже, галлюцинации, как правило, неприятного характера. Другие симптомы депрессии включают плохую концентрацию и память (обычно у лиц с метаболическими или психотическими признаками) , неучастие в социальной деятельности, пониженное половое влечение, а также мысли о смерти или суициде. Бессонница часто проявляется у людей, подверженных депрессии. Обычно человек просыпается очень рано и не может затем заснуть . или избыточный сон могут также проявляться. Некоторые антидепрессанты могут вызывать бессонницу за счёт своего стимулирующего эффекта. Человек в состоянии депрессии может сообщать о нескольких физических симптомах, включая усталость, головные боли, проблемы с пищеварение; соматические жалобы являются наиболее распространёнными проблемами в развивающихся странах, согласно критериям депрессии Всемирной Организации Здравоохранения. Аппетит часто понижен, что ведёт к снижению массы тела, хотя повышенный аппетит и увеличение массы тела также могут встречаться. Члены семьи и друзья могут заметить, что человек либо очень нервный, либо вялый. У пожилых людей с депрессией могут проявляться когнитивные симптомы, например, забывчивость и более заметное замедление движений. Депрессия у пожилых людей часто сосуществует с физическими расстройствами, например, инсультом, другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Паркинсона и хронической обструктивной болезнью лёгких . У детей с депрессией может проявляться раздражительное (а не подавленное) настроение; симптомы могут различаться в зависимости от возраста и ситуации. Большинство теряют интерес к школе, у них проявляется снижение успеваемости. Диагностика может быть отложены или пропущены, если симптомы трактуются в качестве обычной капризности. Депрессия может также сосуществовать с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), что затрудняется диагностику и лечение обоих расстройств .

Сопутствующие заболевания

Большая депрессия часто протекает совместно с другими психическими расстройствами. Национальное обследование сопутствующих заболеваний (США) от 1990-1992 годов показало, что 51% страдающих от депрессии также подвержены постоянной тревожности. Симптомы тревожности могут оказывать существенное влияние на ход депрессивного заболеваний, снижая вероятность восстановления, повышая риски рецидива и способствуя инвалидности и попыткам самоубийства. Американский нейроэндокринолог Роберт Сапольски утверждает, что взаимосвязь между стрессом, тревожностью и депрессией может быть измерена и продемонстрирована биологически. Существуют повышенные показатели злоупотребления алкоголем или наркотиками, в частности, отмечается проявление зависимости; у примерно трети лиц с диагностированной СДВГ развивается сопутствующая ей депрессия. Посттравматический стресс и депрессия часто сочетаются в своём проявлении. Депрессия и боль также часто проявляются совместно. Один или более болевых симптомов проявляются у 65% пациентов с депрессией, и от 5 до 85% пациентов с болевыми синдромами испытывают депрессию, что зависит от исходного заболевания; отмечается низкая распространённость в общей практике и более высокая её распространённость в специализированных клиниках. Диагностирование депрессии часто выполняется с задержкой или вообще пропускается, за счёт чего состояние ухудшается. Результат также может ухудшиться, если депрессия была выявлена, но не были поняты её причины . Депрессия часто связана с повышением в 1,5-2 раза риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые не зависят от остальных факторов риска; они сами по себе связаны напрямую или косвенно с факторами риска, например, курением или ожирением. Люди с большой депрессией редко следуют рекомендациям врача касательно лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, что, в конечном счёте, увеличивает риски осложнений. Кроме того, кардиологи могут не выявить депрессию, которая осложняет течение сердечно-сосудистых заболеваний .

Причины

Биопсихосоциальная модель предполагает, что некоторую роль роль в возникновении депрессии биологические, психологические и социальные факторы . Диатез-стрессовая модель определяет, что депрессия возникает в рамках ранее существовавшей уязвимости или диатеза, активируясь в ходе различных стрессовых жизненных событий. Ранее существовавшая уязвимость может быть или генетической, подразумевая взаимодействие между природой и воспитанием, или схематичной, базируясь на взглядах на жизнь, сформированных в детстве. Депрессия может быть напрямую вызвана повреждением мозжечка, как, например, в случае мозжечкового познавательного аффективного синдрома . Эти интерактивные модели получили эмпирическое подтверждение. Например, исследователи в Новой Зеландии пустили в ход перспективный метод изучения депрессии за счёт документирования в течение периода времени, когда депрессия проявлялась у изначально нормальных людей. Исследователи пришли к выводу, что изменения гена транспортёра серотонина (5-НТТ)повышают на вероятность того, что у людей, подвергшихся серьёзному стрессу, может развиться депрессия. Более конкретно, депрессия может выработаться в ходе таких событий, однако она, скорее, проявится у людей с одной или двумя короткими аллелями гена 5-НТТ. Кроме того, шведское исследование провело оценку наследственности депрессии (степень, с которой индивидуальные различия связаны с генетическими различиями), которая составила 40% у женщин и 30% у мужчин; эволюционные психологи предположили, что генетическая основа депрессии лежит глубоко в истории естественного отбора. Вызванное веществами расстройство настроения, напоминающее большую депрессию, причинным образом связано с долгосрочным использованием лекарственных препаратов или злоупотреблением ими, а также с употреблением седативных и снотворных средств .

Биологическая

Моноаминовая гипотеза

Большинство антидепрессантов увеличивают уровни одного или более моноаминов (нейромедиаторы серотонин, норадреналин и дофамин) в синаптической щели между нейронами в головном мозге. Некоторые лекарства влияют напрямую на моноаминовые рецепторы. Серотонин, как предполагается, регулирует другие системы нейромедиаторов; пониженная активность серотонина может вызвать активность этих систем в необычном и неустойчивом ключе. Согласно этой «разрешительной гипотезе», депрессия возникает, когда обеспечиваются низкие уровни норадреналина, другого моноаминового нейромедиатора. Некоторые антидепрессанты увеличивают уровни ноадреналина напрямую, тогда как другие увеличивают уровень дофамина, третьего моноаминового нейромедиатора. Эти наблюдения привели к моноаминовой гипотезе депрессии. В своей современной формулировке, моноаминовая гипотеза предполагает, что дефицит некоторых нейромедиаторов ответственен за соответствующие особенности депрессии: «Норадреналин может быть связан с бдительностью и энергией, а также тревожностью, внимание и интересом к жизни; (отсутствие) серотонина – с тревожностью, навязчивыми идеями и принуждением; а дофамин – с вниманием, мотивацией, удовольствием, вознаграждением, а также интересом к жизни» . Сторонники этой теории рекомендуют выбирать антидепрессант с механизмом действия, который воздействует на наиболее выраженные симптомы. Тревожные и раздражительные пациенты должны лечиться с помощью СИОЗС или ингибиторов обратного захвата норадреналина, и те, кто испытывает потерю энергии и удовольствия от жизни, должны лечиться с помощью увеличивающих уровни норадреналина и дофамина препаратов. Кроме того, клинические наблюдения показали, что фенотипическое изменение центральной функции моноаминов может быть значительным образом связано с уязвимостью по отношению к депрессии. Несмотря на эти выводы, причина депрессии не представлена лишь дефицитом моноаминов. В течение двух последних десятилетий, исследования выявили множественные изъяны моноаминовой гипотезы . В качестве контраргумента служит то, что эффект улучшения настроения при приеме СИОЗС занимает недели лечения, несмотря на то, что увеличение доступных моноаминов происходит в течение нескольких часов. Другой контраргумент базируется на экспериментах в отношении фармакологических агентов, которые вызывают истощение моноаминов; в то время как преднамеренное снижение концентрации имеющихся централизованных моноаминов может немного снизить настроение у пациентов с депрессией и не принимающих препараты, это снижение не затронет настроение здоровых людей. Моноаминовая гипотеза является ограниченной, она является чрезмерно упрощённой, представляя собой массовый инструмент маркетинга, её также можно назвать «теорией химического дисбаланса». Проведённое в 2003 году взаимодействие генов с окружающей средой (GxE) ставило своей целью объянить, почему жизненный стресс представляет собой предиктор эпизодов депрессии лишь у некоторых людей; была проведена оценка зависимости от изменения аллельного связанного с серотонином транспортера в промоторной области (5-HTTLPR); проведённый в 2009 году мета-анализ показал, что стрессовые события в жизни связаны с депрессией, однако не было выявлено никаких данных о связи с генотипом 5-HTTLPR. Другой мета-анализ от 2009 году подтвердил данные выводы . Обзор исследований в этой области, проведённый в 2010 году, показал систематическую взаимосвязь между используемым методом по оценке нарушений окружающей среды и результатов исследований; этот обзор показал, что оба мета-анализа от 2009 года были значительно смещены в сторону отрицательных исследований, где были выявлены различные отклонения .

Другие гипотезы

Сканы МРТ пациентов с депрессией выявили ряд различий в структуре головного мозга по сравнению с лицами, у которых не была выявлена депрессия. Последний мета-анализ нейровизуализации в рамках глубокой депрессии показал, что, по сравнению с контрольным уровнем, у пациентов с депрессией отмечается увеличение объёма базальных ганглий, таламуса, гиппокампа и лобной доли (в том числе орбитофронтальной коры и прямой извилины). Гиперинтенсивность была связана с выявлением заболевания в позднем возрасте, что привело к развитию теории сосудистой депрессии . Может отмечаться связь между депрессией и нейрогенезом в гиппокампе, который является центром настроения и памяти. Потеря нейронов в гиппокампе отмечается у некоторых людей с депрессией и коррелирует с нарушениями памяти и дистимического настроения. Препараты могут увеличить уровни серотонина в головном мозге, стимулировать нейрогенез и, тем самым, увеличивать общую массу гиппокампа. Это увеличение может помочь восстановить настроение и память . Схожее взаимодействие было выявлено между депрессией и областью передней части поясной извилины, которая вовлечена в процесс модуляции эмоционального поведения. Одним из нейротропинов, ответственных за нейрогенез, является нейротрофический фактор мозга (НФМ). Уровень НФМ в плазме крови субъектов с депрессией резко снижается (более, чем в три раза) по сравнению с нормальным состоянием. Лечение антидепрессантами увеличивает уровни НФМ в крови. Хотя пониженные уровни НФМ в плазме крови отмечаются при множестве расстройств, существуют данные о том, что НФМ вовлечён в причину депрессии и механизм действия антидепрессантов. Существует ряд доказательств того, что большая депрессия может быть вызвана частично за счёт гиперактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (оси ГГН), что приводит к эффекту, схожему с нейроэндокринной реакцией на стресс. Исследования показывают, что повышенный уровень гормона кортизола и расширенные гипофиз и надпочечники (что предполагает расстройства эндокринной системы), могут играть определённую роль в развитии некоторых психиатрических расстройств, в том числе и большой депрессии. Чрезмерная секреция гормона, высвобождающего кортикотропин из гипоталамуса, как считается, приводит в этому, являясь вовлечённой в проявление когнитивных и возбуждающих симптомов. Гормон эстроген участвует в депрессивных расстройства за счёт повышенного риска депрессивных эпизодов после полового созревания, в период беременности и во время снижения уровня этого гормона после менопаузы. С другой стороны, предменструальный и послеродовой периоды, в ходе которых отмечаются низкие уровни эстрогена, также связаны с повышенными рисками . Колеблющийся или устойчиво низкий уровень эстрогена связан со значительным ухудшением настроения. Клиническое восстановление от депрессии после родов или в постменопаузе сопровождается стабилизацией или восстановлением уровня эстрогена. В ходе других исследований была изучена потенциальная роль молекул, необходимых для общего клеточного функционирования, а именно цитокинов. Симптомы большого депрессивного расстройства практически схожи с синдромами поведения при заболеваниях, когда иммунная система организма борется с инфекцией. Это увеличивает вероятность того, что депрессия может привести к неадекватному поведению во время болезни в результате нарушения циркуляции цитокинов. Участие противовоспалительных цитокинов в депрессии явно предполагается в ходе мета-анализа клинической литературы, показывающей более высокие концентрации ИЛ-6 и ФНО-альфа в крови у субъектов с депрессией по сравнению с теми, кто ею не страдает. Эти иммунологические аномалии могут вызвать избыточную выработку простагландина Е2 и избыточную экспрессию ЦОГ-2. Аномалии в активации фермента индолеамин 2,3-диоксигеназы могут привести к чрезмерному метаболизму триптофан-куруренина, а также к увеличению выработки нейротоксина хинолиновой кислоты, что способствует большой депрессии. Активация НФМ приводит к чрезмерной глутаматергической нейротрансмиссии, что также вносит свой вклад .

Психологическая

Различные аспекты личности и её развития, как представляется, являются неотъемлемой частью возникновения и сохранения депрессии с негативными эмоциями в качестве общего предшественника . Хотя эпизоды депрессии сильно коррелируют с неблагоприятными событиям, характерный стиль человека совладания с собой может коррелировать с его устойчивостью. Кроме того, низкая самооценка, ожидание неудачи или искаженное мышление связаны с депрессией. Проявление депрессии менее вероятно у людей, которые являются религиозными . Не всегда ясно, какие факторы являются причинами, а какие – последствиями депрессии; тем не менее, люди с депрессией, которые в состоянии размышлять и спорить, часто характеризуются улучшением настроения и самооценки. Американский психиатр Аарон Т. Бек, вслед за ранее проведённой работой Джорджа Келли и Альберта Эллиса, разработал в начале 1960-х годов то, что сейчас принято называть когнитивной моделью депрессии. Он предложил принцип того, что в основе депрессии лежат три концепта: триада негативных мыслей, состоящая из когнитивных ошибок о себе, своего мира и своего будущего; текущие модели депрессивного мышления или схемы; искажённая обработка информации. На основе этих принципов он разработал структурную технику когнитивной поведенческой терапии (КПТ). Согласно американскому психологу Мартину Селигману, депрессия у людей схожа с приобретённой беспомощностью у лабораторных животных, которые остаются в неблагоприятной ситуации в те моменты, когда они могли бы убежать, но не сделали этого. Теория привязанности, которая была разработана английским психиатром Джоном Боулби в 1960-х годах, предсказывает связь между депрессивным расстройством в зрелом возрасте и качеством взаимоотношений между ребёнком с его опекуном. В частности, считается, что «опыт ранней потери, разлуки или отказа родителя или опекуна (говорит ребёнку об его невостребованности) может приводить к неблагоприятным моделям. Внутренние когнитивные представления о себе как о невостребованном и нелюбимом (ненадёжном) соответствуют одной из частей триады Бека» . В то время как широкий спектр исследований оставил в силе основные положения теории привязанности, исследование оказалось безрезультатным в отношении связи ранее описанных свойств. Люди с депрессией зачастую винят себя за негативные события, и, как показано в исследовании от 1993 года на базе госпитализированных подростков, которые сообщали о наличии у них депрессии, те, кто винит себя за негативные события, может не рассчитывать на какие-либо положительные результаты. Эта тенденция представляет собой характеристику принадлежности к депрессии или пессимистический стиль жизни. Согласно Альберту Бандуре, канадскому социальному психологу, связанному с социальной когнитивной теорией, люди, страдающие от депрессии, имеют негативные убеждения о себе, базирующиеся на опыте неудач, провале социальных моделей, отсутствии социального убеждения о том, что они могут добиться, а также на базе собственного соматического и эмоционального состояния, которое включает напряжение и стресс. Эти факторы могут привести к негативной самооценке и отсутствию самодостаточности; эти люди не верят, что они могут влиять на события и достигать личных целей . Экспертиза депрессии у женщин показала факторы уязвимости (например, ранняя потеря матери, отсутствие доверительных отношений, ответственность по уходу за несколькими маленькими детьми дома и безработица), которые могут взаимодействовать с жизненными стрессами, увеличивая риск депрессии. Для пожилых людей, такими факторами часто являются проблемы со здоровьем, изменения отношений с супругом или взрослыми детьми в связи с переходом на роль опекуна или опекаемого, смерть значимого в жизни человека или изменение доступности или качества социальных взаимоотношений с пожилыми друзьями из-за их проблем со здоровьем. Понимание депрессии также базируется на психоаналитическом и гуманистическом направлениях психологии. С точки зрения классической психоаналитики Зигмунда Фрейда, депрессия или меланхолия могут быть связаны с межличностной потерей и определёнными потерями в начале жизни. Экзистенциальные терапевты связывают депрессию с отсутствием понимания настоящего и видения будущего .

Социальная

Бедность и социальная изоляция связаны с повышенным риском возникновения проблем психическим здоровьем в целом. Жестокое обращение с детьми (физическое, эмоциональное, сексуальное, пренебрежительное) также связано с повышенным риском развития депрессивных расстройств в более позднем возрасте . Такая связь подтверждена неоднократно, так как в детстве ребёнок учится, как стать личностью. Подавление ребёнка опекуном способно исказить развитие личности, создавая гораздо больший риск депрессии и многих других изнурительных умственных и эмоциональных состояний. Нарушения функционирования семьи как института, включая депрессию (в частности, у матери) родителей, конфликты супругов или развод, смерть родителя или другие нарушения в ходе воспитания являются добавочными факторами риска. В зрелом возрасте, стрессовые жизненные события тесно связаны с наступлением эпизодов большой депрессии. В этом контексте, события в жизни, связанные с социальной изоляцией, вызваны частичным образом депрессией. Первый эпизод депрессии обычно следует за стрессовыми событиями, что согласуется с гипотезой о том, что люди могут стать крайне чувствительными к стрессам в жизни после последовательных повторений депрессии . Взаимосвязь между стрессовыми событиями и социальной поддержкой является предметом споров; отсутствие социальной поддержки может увеличить вероятность того, что стрессовые события приведут к депрессии, или отсутствие социальной поддержки может представлять собой форму напряжения, которая напрямую ведёт к депрессии. Существует доказательство того, что проживание в неблагоприятных районах, например, криминальных или где злоупотребляют наркотиками, является фактором риска, а проживание в районах с высоким социально-экономическим статусом и удобствами является защитным фактором. Неблагоприятные условия на работе, в частности, тяжёлые работы с небольшими возможностями для принятий решений, связаны с депрессией, хотя разнообразие факторов затрудняет выявление чёткой причинно-следственной связи . Депрессия может быть вызвана предрассудками. Это происходит, когда люди придумывают про себя негативные стереотипы. Эти предрассудки могут быть связаны с принадлежностью к определённой группе (например, Я-Гей-Плохо) или нет (Я-Плохо). Если кто-либо имеет негативные убеждения о какой-либо группе и затем сам становится членом этой группе, прошлые видения могут наслоиться, вызвав депрессию. Например, мальчик, выросший в Соединённых Штатах, воспринимал гомосексуальность аморальной. Когда он вырос и понял, что сам является геем, он наложил свои убеждения на себя, впав в депрессию. Люди могут также могут заполучать стереотипы и предрассудки в ходе негативного опыта в детском возрасте, проявляющемся через вербальное и физическое насилие.

Эволюционная

С точки зрения эволюционной теории, большая депрессия, как предполагается, в некоторых случаях увеличивает репродуктивную физическую форму. Эволюционные подходы к депрессии и эволюционной психологии установили специфические механизмы, с помощью которых депрессия может генетически включаться в генофонд человека, что говорит о высокой наследственности депрессии и её распространённости, что предполагает адаптационный характер некоторых компонентов депрессии, например, поведение, связанное с привязанностью или социальным рангом. Текущее поведение может быть объяснено как адаптация к регулированию взаимоотношений или ресурсов, хотя результат может быть неадекватным в современных условиях. С другой точки зрения, консультирующий терапевт может выявить депрессию не как биохимическое заболевание или расстройство, а как «совокупность эмоциональных программ, которые активировались с помощью восприятия, почти всегда отрицательного, масштабного упадка собственной важности, что иногда может быть связано с чувством вины, стыда или отторжения» . Это набор характеристик встречается у стареющих охотников, у которых отмечается ослабление способностей, за счёт чего они могут отторгаться другими членами общества. Чувство бесполезности, созданное за счёт такой маргинализации, теоретически может перекрываться за счёт поддержки друзей и родственников. Кроме того, подобным физической боли образом, может обеспечиваться дальнейшее ухудшение, «психическое страдание», которое развилось для предотвращения поспешных и неадекватных реакций на тревогу .

Употребление наркотиков и алкоголя

Очень высокие уровни токсикомании отмечаются у людей с психическими отклонениями; это проявляется через злоупотребления , седативными препаратами и . Депрессия и другие психические расстройства могут быть вызваны различными веществами; проводя исследования о влиянии различных веществ, можно отметить, что они являются важной частью психиатрической экспертизы . В соответствии с DSM-IV, диагноз расстройства настроения не может быть поставлен, если причина состоит «в прямых физиологических эффектах веществ»; когда синдром, напоминающий большую депрессию, отмечается у человека, обычно выявляется недавнее употребление психоактивных веществ и выработавшаяся на их фоне неблагоприятная реакция на препарат, что также можно назвать «вызванное веществами расстройство настроения». Алкоголизм или избыточное потребление алкоголя значительно повышает риск развития большой депрессии. Как и алкоголь, бензодиазепины являются депрессантами центральной нервной системы; этот класс препаратов часто используется для лечения бессонницы, тревожности и мышечных спазм . Как и в случае с алкоголем, бензодиазепины увеличивают риск развития большой депрессии. Этот повышенный риск депрессии может происходить частично за счёт побочных или токсических эффектов седативных препаратов, включая алкоголь в отношении нейрохимии, например, это проявляется в пониженных уровнях серотонина и норадреналина, активации опосредованной иммунной системой воспалительных путей в головном мозге. Хроническое использование бензодиазепинов может также вызвать ухудшение депрессии, или депрессия может быть частью синдрома длительной отмены. Около четверти людей, восстанавливающихся после алкоголизма, испытывают тревожность и депрессию, которая может длиться до 2 лет . Злоупотребление метамфетамином также часто связывают с депрессией.

Диагностирование

Клиническая оценка

Диагностическая оценка может проводиться врачом общей практики, психиатром или психологом, которые записывают нынешнее состояние человека, биографические детали, текущие симптомы и семейную историю. Общая клиническая цель заключается в разработке соответствующих биологических, психологических и социальных факторов, которые могут влиять на настроение человека. Эксперт может также обсудить текущие способы (здоровые или нет), с помощью которых пациент регулирует своё настроение, включая использование алкоголя или наркотиков. Оценка также включает в себя проверку психического состояния, которая включает в себя оценку текущего настроения человека и содержание мыслей, в частности, наличие безнадёжности, пессимизма, желания навредить себе или покончить жизнь самоубийством, а также отсутствие позитивных мыслей или планов. Специалисты по оценке психического состояния достаточно редко встречаются в сельской местности, поэтому диагностика и лечения проводится, чаще всего, врачами первичной медицинской помощи . Проблема особенно актуальна в развивающихся странах. Проверка психического состояния может включать использование оценочных шкал, включая шкалу Гамильтона для оценки депрессии и шкалу депрессии Бека . Балл, полученный в ходе оценки, не является достаточным для диагностирования депрессии, однако всё это может указывать на серьёзность симптомов в определённый период времени, поэтому человек, у которого отмечаются повышенные показатели, может быть исследован более тщательно в отношении наличия у него депрессивного расстройства. Некоторые оценочные шкалы используются для этого. Скрининговые программы, как утверждается, улучшают выявление депрессии, но есть доказательства того, что они не повышают процент выявления, лечения и не влияют на конечный результат. Врач первичного звена или другой врач, не являющийся психиатром, испытывают трудности в диагностике депрессии, отчасти потому, что они обучены распознавать и лечить физические симптомы, и депрессия может вызывать бесчисленные физические (психосоматические) симптомы. Не являющиеся психиатрами врачи пропускают две трети случаев и прописывают ненужное лечение другим пациентам . До диагностирования большого депрессивного расстройства, врач проводит общий медицинский осмотр и какие-либо исследования для исключения других причин проявляемых симптомов. Они включают в себя анализы крови по измерению ТТГ и тироксина для исключения гипотиреоза; основные электролиты и кальций в сыворотке крови для исключения нарушений обмена веществ; полный анализ крови, включая СОЭ для исключения системных инфекций или хронических заболеваний. Побочные аффективные реакции на препараты или злоупотребление алкоголем часто исключаются. Уровни тестостерона могут быть измерены для диагностики гипогонадизма, который может быть причиной депрессии у мужчин . Субъективные когнитивные жалобы появляются у пожилых людей, подверженных депрессии, но они также могут быть признаком начала деменции, например, болезни Альцгеймера. Когнитивное тестирование и сканирование головного мозга может помочь различить депрессию от деменции. Сканирование КТ может помочь исключить патологии головного мозга у пациентов с психотическими, внезапными или иными необычными симптомами. В целом, исследования не повторяются в отношении последующих эпизодов, если для этого нет медицинских показаний. Никакие биологические тестирования не могут подтвердить наличие большой депрессии . Биомаркеры депрессии являются объективным методом диагностирования. Существует несколько потенциальных биомаркеров, включая нейротрофический фактор мозга и различные функциональные методы МРТ. В ходе одного исследования была разработана модель дерева решений в интерпретации ряда сканирований МРТ, проведённых в ходе различной деятельности. На базе субъектов, авторы этого исследования смогли добиться чувствительности, равной 80%, а также специфичности, равной 87%, что соответствует отрицательной прогностической ценности, равной 90%, и положительной прогностической ценности, равной 32% (положительные и отрицательные отношения правдоподобия были равны 6,15, 0,23 соответственно). Тем не менее, необходимо провести гораздо больше исследований для того, чтобы эти тестирования можно было использовать в клинической практике.

Критерии DSM-IV-TR и МКБ-10

Наиболее широко используемый критерий для диагностики депрессивных состояний можно найти в четвёртом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, выпускаемом Американской Психиатрической Ассоциацией (DSM-IV-TR), и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), выпускаемой Всемирной Организацией Здравоохранения, где понятие «депрессивный эпизод» используется для одного эпизода, а «рецидивирующее депрессивное расстройство» - при повторных эпизодах. Вторая система обычно используется в европейских странах, в то время как первая применяется обычно в США и других неевропейских странах, однако авторы обеих систем работали в соответствии друг с другом. DSM-IV-TR и МКБ-10 рассматривают типовые (основные) депрессивные симптомы . МКБ-10 определяет три типичных симптома депрессии (подавленное настроение, ангедония и снижение затрат энергии), два из которых должны присутствовать для определения диагноза депрессивного расстройства. Согласно DSM-IV-TR, существует два основных депрессивных симптома, а именно, подавленное настроение и ангедония. По крайней мере, один из этих двух симптомов должен присутствовать, чтобы поставить диагноз большого депрессивного эпизода. Большое депрессивное расстройство классифицируется как расстройство настроения, согласно DSM-IV-TR. Диагноз зависит от наличия одного или нескольких эпизодов большой депрессии. Затем производится классификация самих эпизодов и тип расстройства. Категория «Депрессивное расстройство, иное не указано» диагностируется, если проявление депрессивных эпизодов не соответствует критериям эпизодов большой депрессии. Система МКБ-10 не использует понятие большого депрессивного расстройство, однако включает очень схожие критерии диагностики депрессивного эпизода (лёгкая, средняя, тяжёлая степень); понятие «рецидивирующий» может быть добавлено, если было выявлено несколько эпизодов без мании.

Большой депрессивный эпизод

Большой депрессивный эпизод характеризуется наличием выраженного подавленного настроения, которое сохраняется в течение, по крайней мере, двух недель. Эпизоды могут быть изолированными или рецидивирующими, они могут классифицироваться как незначительные (несколько симптомов свыше минимальных критериев), умеренные или тяжёлые (заметное влияние на социальную или профессиональную деятельности). Эпизод с психотическими признаками, как правило, называют психотической депрессией, и она автоматически оценивается как тяжёлая. Если у пациента проявился эпизод с манией или заметно повышенным настроением, ставится диагноз биполярного расстройства. Депрессия без мании иногда называют однополярным, так как настроение остаётся на одном эмоциональном состоянии или «полюсе» . DSM-IV-TR исключает случаи, когда симптомы являются результатом утраты, хотя вполне возможно, что эта утрата станет причиной депрессивного эпизода, если настроение сохраняется на прежнем уровне, включая в себя характеристики эпизода большой депрессии. Критерий подвергся критике, так как в его ходе не были принять во внимание какие-либо другие аспекты личного и социального контекста, в ходе которого может произойти депрессия. Кроме того, некоторые исследования выявили маленькую эмпирическую поддержку для критерия отсеивания DSM-IV, что свидетельствует о том, что она является диагностической конвенцией, распространяемой на континуум депрессивных симптомов различной тяжести и длительности . Исключение составляет ряд родственных диагнозов, включая дистимию, которая включает хроническое, но, всё же, мягкое нарушение настроения; рецидивирующая краткая депрессия состоит из кратких депрессивных эпизодов; малое депрессивное расстройство характеризуется лишь тем, что некоторые симптомы тяжёлой депрессии могут присутствовать; и расстройство адаптации с депрессивным настроением, которое обозначает плохое настроение, обычно является следствием психологической реакции на какие-либо события или стресс .

Подтипы

DSM-IV-TR пять следующих типов большого депрессивного расстройств, называемых спецификаторами, в дополнение к выявлению длительности, степени тяжести и наличия психотических особенностей:

Дифференциальные диагнозы

Для придания большому депрессивному расстройству статуса наиболее вероятного диагноза, другие возможные диагнозы должны быть рассмотрены, в том числе дистимия, нарушение адаптации с депрессивным настроением или биполярное расстройство. Дистимия представляет собой хроническое, несильное нарушение настроения, при котором человек испытывает плохое настроение почти каждый день в течение определённого периода, по крайней мере, двух лет. Симптомы не являются столь серьёзными, как в случае с большой депрессией, хотя люди, страдающие от дистимии, уязвимы в отношении вторичных эпизодов большой депрессии (иногда упоминается как двойная депрессия). Нарушение адаптации с депрессивным настроением представляет собой расстройство настроение, которое является психологической реакцией на определённые события или стресс, при котором эмоциональные или поведенческие симптомы являются значительными, но не соответствующими критериям эпизодов большой депрессии . Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивное расстройство, является состоянием, при котором депрессивные фазы чередуются с периодами мании и гипомании. Хотя депрессия в настоящее время классифицируется как отдельное расстройство, дискуссия продолжается, так как люди с диагнозом большой депрессии часто испытывают некоторые гипоманиакальные симптомы, что указывает на континуумное расстройство настроения. Другие нарушения должны быть исключены до диагностики большого депрессивного расстройства. Они включают в себя депрессии в результате физических заболеваний, приема медицинских препаратов и токсикомании. Депрессия из-за физических заболеваний диагностируется как расстройство настроения за счёт общего заболевания. Это условие определяется на основе исторического опыта, лабораторных открытий или физического обследования. Когда депрессия вызвана злоупотреблением наркотиков, лекарств, токсинов, то ставится диагноз «вызванное веществами расстройства настроения» .

Предотвращение

Поведенческие вмешательства, такие как межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия, являются эффективными в предотвращении нового начала депрессии . Поскольку такие меры, как представляется, являются наиболее эффективными в отношении отдельных лиц или маленьких групп, было сделано предположение, что это работать и в отношении большой целевой аудитории через Интернет. Тем не менее, более ранний мета-анализ показал, что профилактические программы с компонентном повышения компетенций по уровню превышает ориентированные на поведения программы в целом; отмечается, что поведенческие программы являются особенно бесполезными в отношении пожилых людей, для которых однозначным решением являются программы социальной поддержки. Кроме того, программы, которые лучше всего предотвращали депрессию и длившиеся более восьми дней, каждая из которых составляла от 60 до 90 минут со стороны народных или профессиональных специалистов, показали хороший результат . Система охраны психического здоровья в Нидерландах обеспечивает профилактические мероприятия, например, курс «Реакция на депрессию» для людей с подпороговой стадией депрессии. Данный курс, как утверждается, является наиболее успешным среди остальных психиатрических вмешательств для лечения или профилактики депрессии (за счёт своей универсальности для всех слоёв населения и результатов); отмечается снижение риска на 38% в случае большой депрессии, и эффективность лечения сравнима с другими методами психотерапии . Профилактические меры могут привести к сокращению показателей в диапазоне между 22 и 38%.

Управление

Три наиболее распространённых методов лечения депрессии включают в себя психотерапию, медикаментозное лечение и электросудорожную терапию. Психотерапия представляет собой выборочное лечение (без лекарств) для людей до 18 лет. Британский Национальный Институт здоровья и медицинской помощи (NICE) в 2004 году показал, что антидепрессанты не должны использоваться для первоначального лечения лёгкой депрессии, потому что соотношение риска и выгоды оставляет желать лучшего. Согласно руководящим принципам, лечение антидепрессантами в сочетании с психосоциальной помощью рекомендуется в следующих случаях:

У людей, у которых в прошлом отмечалась умеренная или тяжёлая депрессия.

У людей с лёгкой депрессией, наблюдаемой в течение длительного периода времени.

В качестве второй линии лечения лёгкой депрессии, которая сохраняется после других вмешательств.

При первой линии лечения в случае умеренной или тяжёлой депрессии.

Руководящие принципы также отмечают, что лечение антидепрессантами должно продолжаться в течение, по крайней мере, шести месяцев для уменьшения риска рецидива; СИОЗС лучше переносятся, чем трициклические антидепрессанты. Руководящие принципы по лечению, выработанные Американской Психиатрической Ассоциацией, рекомендуют, что первоначальное лечение должно быть выработано индивидуально, базируясь на таких факторах как тяжесть симптомов, присутствующие нарушения, ранний опыт лечения, а также предпочтения пациента. Варианты могут включают фармакотерапию, психотерапию, электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) или светотерапию. Антидепрессанты в качестве лекарств рекомендуются в качестве первоначального выбора лечения у людей с лёгкой, средней или тяжёлой большой депрессией, и они должны назначаться всем пациентам с тяжёлой депрессией, если не планируется проводить ЭСТ . Варианты лечения являются гораздо более ограниченными в развивающихся странах, где доступ сотрудников здравоохранения к психиатрии затруднён, в особенности в отношении к медицинским препаратам. Развитие услуг в области психического здоровья является минимальным в большинстве стран; депрессия рассматривается в качестве феномена развитых странах, несмотря на доказательство обратного. Кокрановский Обзор от 2014 года не нашёл достаточных доказательств эффективности психологической терапии против медикаментозной терапии у детей.

Психотерапия

Психотерапия может оказываться лицам, группам или семьям специалистами в области психического здоровья, включая психотерапевтов, психиатров, психологов, клинических социальных работников, консультантов, а также подготовленных соответствующим образом психиатрических медсестёр. Для более сложных и хронических форм депрессии могут быть использованы комбинации лекарственной терапии и психотерапии . Обзор от 2012 года показал, что психотерапия более эффективна, чем отсутствие лечение, но не лучше, чем применение лекарств. Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) в настоящее время имеет наибольшие доказательства для лечения депрессии у детей и подростков; КПТ и интерперсональная психотерапия (ИПТ) представляют собой предпочтительные виды терапии подростков. Для лиц до 18 лет, согласно Национальному Институту Здоровья и Клинической Передовой Медицины, лекарственные препараты должны использоваться в сочетании с психологической терапией, например, КПТ, ИПТ или семейной терапией . Психотерапия проявила себя эффективной в отношении пожилых людей . Успешная психотерапия, по-видимому, снижает уровень повторения депрессии даже после того, как была произведена отмена или замена терапии. Наиболее изученной формой психотерапии для депрессии является КПТ, которая обучает клиентов бросать вызов провалам, вырабатывая прочные способы мышления (когнитивного типа), избегая контрпродуктивного поведения. Исследования, начатые в середине 1990-х годов, показали, что КПТ может действовать также или эффективнее антидепрессантов у пациентов с умеренной или тяжёлой депрессией. КПТ может быть эффективной у пациентов с депрессией, хотя её эффективность в отношении тяжёлых эпизодов не выявлена окончательно . Некоторые данные предсказывают успешность когнитивной поведенческой терапии у подростков: более высокие уровни рациональных мыслей, меньше негативных мыслей и меньше когнитивных искажений. КПТ особенно полезна при предотвращении рецидивов. Несколько вариантов когнитивной поведенческой терапии были использованы у лиц с депрессией, причём наиболее заметными являются рационально-эмоционально-поведенческая терапия и базирующаяся на внимательности когнитивная терапия. Программы снижения стресса на основе осознанных поступков могут снижать симптомы депрессии . Они могут быть достаточно перспективными в ходе интервенционных исследований у молодых людей. Психоанализ является так называемой школой мысли, основанной Зигмундом Фрейдом, в которой подчёркивается упор на разрешение бессознательных психических конфликтов. Психоаналитические методы используются некоторыми специалистами для лечения клиентов, у которых выявлена большая депрессия. Более широко практикуется использование эклектического метода, называемого психодинамической психотерапией, которая базируется на психоанализе и имеет дополнительный социальный и межличностный фокус. В мета-анализе, состоящем из трёх испытаний Короткой Психодинамической Поддерживающей Терапией, эта модификация была признана такой же эффективной, как и лекарственная терапия в случае лёгкой или умеренной депрессии. Логотерапия, будучи формой экзистенциальной психотерапии, разработанной австрийским психиатром Виктором Франклом, базируется на процессе заполнения «экзистенциального вакуума», который связан с чувствами бесперспективности и бессмысленности. Он утверждал, что этот тип психотерапии может быть полезным при депрессии и более взрослых подростков .

Антидепрессанты

Противоречивые результаты возникли в ходе рассмотрения эффективности антидепрессантов у людей с острой лёгкой или умеренной депрессией. Более надёжные поддерживают пользу антидепрессантов в лечении депрессии хронического (дистимия) или тяжёлого типа. Хотя небольшие преимущества были выявлены исследователями Ирвингом Киршем и Томасом Мур, это могло произойти из-за проблем во время испытаний, а не за счёт истинной эффективности препарата. В более поздней публикации, Кирш пришёл к выводу, что общий эффект от антидепрессантов нового поколения ниже рекомендуемого критерия для соответствия клинической значимости. Такие же результаты были получены в ходе мета-анализа Форньера. Обзор по заказу Национального Института здоровья и медицинской помощи показал, что существуют веские доказательства того, что СИОЗС имеет более высокую эффективность по сравнению с плацебо при достижении показателя в 50% в отношении снижения уровня депрессии при умеренной или тяжёлой большой депрессии; отмечается возможность схожей эффективности в отношении лёгкой депрессии . Кроме того, систематический Кохрановский обзор касательно клинических испытаний антидепрессанта показал, что существуют веские доказательства эффективности, превышающей плацебо. В 2014 года FDA (США) опубликовала систематический обзор всех исследований антидепрессантов, проведённых агентством с 1985 по 2012 год. Авторы сделали вывод о том, что поддерживающая терапия снижала риск рецидива на 52% по сравнению с плацебо, и этот эффект были первичным за счёт проявления рецидивной депрессии в группе плацебо, нежели за счёт эффекта отмены препарата. Для выявления наиболее эффективного антидепрессанта с минимальными побочными эффектами, дозировки необходимо корректировать, и, если необходимо, комбинации различных классов антидепрессантов могут быть испробованы. Частота реакции на первый антидепрессант варьировалась между 50-75%, и может понадобиться от шести до восьми недель с начала лечения для выработки ремиссии . Употребление антидепрессантов обычно длится 16-20 недель после ремиссии, однако рекомендуется растягиваться этот этап до года. Людям с хронической депрессией может понадобиться постоянное употребление лекарств для избегания рецидива. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются первичными выписываемыми препаратами за счёт относительно редко проявляющихся побочных эффектов, они также менее токсичны при передозировке, чем другие антидепрессанты. Пациенты, которые не реагируют на какой-либо СИОЗС, переводятся на другой антидепрессант, и это приводит к улучшениям примерно в 50% случаев. Другой возможностью является переход на атипичный депрессант . , антидепрессант с другим механизмом действия, может быть несколько более эффективным, чем СИОЗС . Тем не менее, венлафаксин не рекомендуется к применению в Великобритании в качестве лечения первой линии, так как существуют риски, превышающие по значимости положительные эффекты , и это особенно заметно при использовании препарата в отношении детей и подростков. При подростковой депрессии, рекомендуется к применению. Антидепрессанты, по-видимому, обладают лишь небольшим преимуществом у детей. Существует недостаточно доказательств для определения их эффективности при депрессии с осложнениями деменции . Любые антидепрессанты могут вызвать низкие уровни натрия (также называется гипонатриемией); тем не менее, об этом чаще сообщается при использовании СИОЗС. Для СИОЗС не является редким такой побочный эффект, как провоцирование или ухудшение бессонницы; седативный антидепрессант может использоваться в таких случаях . Необратимые ингибиторы моноаминооксидазы, более старший класс антидепрессантов, может спровоцировать опасные для жизни пищевые и лекарственные взаимодействия. Они до сих пор используются, но достаточно редко, хотя новые и более совместимые агенты этого класса были разработаны. Профиль безопасности варьируется с обратимыми ингибиторами моноаминоксидазы, например, с моклобемидом, где риск серьёзных пищевых взаимодействие пренебрежимо мал, и пищевые ограничения являются менее строгими. Для детей, подростков и, возможно, молодых взрослых в возрасте от 18 до 25 лет, существует повышенный риск суицидных мыслей и суицидного поведения в случае лечения СИОЗС. У взрослых, не ясно, влияют ли СИОЗС на риски суицида. Один обзор выявил отсутствие связи; другой – повышенный риск; третий – отсутствие риска в возрасте 25-65 лет, а также пониженный риск в возрасте свыше 65 лет . В 2007 году в США была введена аннотация с предупреждением на СИОЗС и других антидепрессантах за счёт повышенного риска суицида у пациентов до 24 лет. Такие же предупредительные извещения были введены Министерством Здравоохранения Японии.

Другие препараты

Существует ряд доказательств, что добавки , содержащие высокие уровни эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК) могут быть эффективными при большой депрессии, но другой мета-анализ исследования показал, что положительные эффекты могут быть вызваны за счёт смещения . Существуют предварительные доказательства того, что ингибиторы ЦОГ-2 обладают благотворным эффектом в отношении большой депрессии. , по-видимому, является эффективным в отношении снижения риска суицида у субъектов с биполярным расстройством и однополярной депрессией примерно до уровней субъектов без таких отклонений. Существует узкий диапазон эффективных и безопасных дозировок лития, поэтому в данном случае необходим тщательный контроль. Низкие дозировки могут быть добавлены к существующим антидепрессантам для лечения стойких симптомов депрессии у людей, которые прошли несколько кратных медикаментозных курсов лечения.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) представляет собой стандартный метод психиатрического лечения, при котором у пациентов вызываются припадки при помощи электричества для того, чтобы обеспечить облегчение от психических заболеваний. ЭСТ используется с информированного согласия пациента в качестве последней линии вмешательства при большом депрессивном расстройстве. Курс ЭСТ является эффективным в 50% случаев при лечении устойчивого к препаратам большого депрессивного расстройства, является ли оно однополярным или биполярным . Дальнейшее лечение до сих пор плохо изучено, но около половины людей, которые подверглись опросу, испытали рецидив в течение двенадцати месяцев. Помимо эффектов в головном мозге, общие физические риски ЭСТ схожи с аналогичными рисками при краткой общей анестезии. Сразу же после лечения, наиболее частыми побочными эффектами являются спутанность сознания и потеря памяти. ЭСТ считает одним из наименее вредных методов лечения, доступных при тяжёлой депрессии у беременных женщин . Обычный курс ЭСТ включает в себя несколько процедур, которые обычно применяются два или три раза в неделю, пока пациент не прекращает чувствовать беспокоившие его симптомы; ЭСТ используется под наркозом с мышечным релаксантом. Электрошоковая терапия может отличаться за счёт применения тремя путями: размещение электродов, частота лечения и наличия электрического стимулирующего сигнала. Эти три формы применения имеют значительные отличия как в отношении побочных эффектов, так и симптомов ремиссии. После лечения, лекарственная терапия обычно продолжается, и некоторые пациенты периодически проходят ЭСТ . ЭСТ, по-видимому, работает в краткосрочном периоде за счёт противосудорожного действия в основном в лобных долях; при более длительном применении эффект обеспечивается за счёт воздействия через нейротрофический эффект, прежде всего, в медиальной височной доле.

Другое

Терапия ярким светом снижает тяжесть симптомов депрессии, причём особое преимущество наблюдается при сезонном аффективном расстройстве и несезонной депрессии; эффективность схожа с применением обычных антидепрессантов. При несезонной депрессии, добавление терапии ярким светом к стандартной терапии антидепрессантами не показало своей эффективности. Для несезонной депрессии, где терапия ярким светом использовалась преимущественно в комбинации с антидепрессантами или терапией бодрствования, был выявлен умеренный эффект, причём реакция была более явной, чем при контрольном лечении в высококачественных исследованиях, исследованиях с применением лечения утренним светом, в исследованиях, где люди реагировали на полное или частичное лишение сна . Оба анализа показали плохое качество исследования, короткую продолжительность и небольшой размер исследованных обзоров. Существует небольшое число доказательств, что лишение сна ночью может помочь. Физические упражнения рекомендуются для управления умеренной депрессией , обладая умеренным эффектом на симптомы. Это соответствует использованию лекарственных препаратов или психологической терапии у большинства людей. У пожилых людей всё это способствует снижению проявлений депрессии. В неслепых, нерандомизированных наблюдательных исследованиях было выявлено, что отказ от курения оказывает благотворное влияние на депрессию в той же или большей степени, чем применение лекарственных препаратов . Когнитивная поведенческая терапия и профессиональные программы (включая изменение трудовой деятельности) обладают эффективностью в отношении снижения продолжительности заболевания у работников с депрессией.

Прогноз

Основные депрессивные эпизоды часто могут разрешаться с течением времени, даже если они не лечились. Амбулаторное лечение способствует снижению на 10-15% симптомов через несколько месяцев, у 20% вообще больше не встречается полного совпадения критериев депрессивного расстройства . Средняя продолжительность эпизода, по оценкам, составляет 23 недели, причём максимальный уровень восстановления отмечается в течение первых трёх месяцев. Исследования показали, что 80% тех, кто страдает от их первого большого депрессивного эпизода, будут страдать, по крайней мере, ещё от одного во время своей жизни; среднее число эпизодов в течение жизни составляет четыре эпизода. Другие исследования показывают, что около половины тех, у кого прошли эпизоды (с лечением или без), не сталкиваются с ними и будущем, однако у другой половины будет, как минимум, один эпизод, а 15% будут страдать от хронических рецидивов. Исследования на базе селективных источников из стационаров показали более низкий уровень восстановления и более высокий уровень хронических заболеваний, в то время как исследования на базе амбулаторных источников показывают практически полное восстановление со средней длительностью эпизода, равной 11 месяцев. Около 90% тех, кто испытывает тяжёлую или психотическую депрессию, причём большинство также сталкивается с другими психическими расстройствами, испытывают рецидивы . Рецидив более вероятен, если симптомы не были полностью вылечены. Текущие руководящие указания рекомендуют продолжать использование антидепрессантов в течение четырёх-шести месяцев после ремиссии для предотвращения рецидива. Данные многих рандомизированных контролируемых испытаний указывают на то, что продолжение использования антидепрессантов может помочь снизить шансы рецидивов на 70% (41% в случае плацебо против 18% при антидепрессантах). Профилактический эффект, вероятно, длится в течение первых 36 месяцев использования. Люди, испытывающие повторные эпизоды депрессии, нуждаются в постоянном лечении для предотвращения более тяжёлой длительной депрессии. В некоторых случаях, люди должны принимать лекарственные препараты в течение длительного периода времени или в течение всей жизни . Нередки случаи, когда плохой результат лечения связан с неправильным лечением, изначально тяжёлым симптомами, которые могут включать психоз, ранним возрастом начала расстройства, большим числом предыдущих эпизодов, неполным восстановлением через 1 год, уже существующим тяжёлым психическим или медицинским расстройством или проблемами в семье. У людей с депрессией отмечается более короткая продолжительность жизни, нежели у тех, кто не страдает от депрессии; в частности, это обуславливается тем, что пациенты с депрессией предрасположены к риску смерти от суицида. Тем не менее, у них также повышены риски смерти от других причин, так как они более восприимчивы к сердечно-сосудистым заболеваниям . До 60% людей, совершивших самоубийство, страдали от расстройств настроения, включая большую депрессия, и риск является особенно высоким, если у человека отмечается выраженное чувство безнадёжности, или у него одновременно были выявлены депрессия и пограничное расстройство личности. Пожизненный риск самоубийства связан с диагностированием большой депрессии, составляя в США около 3,4%, что составляет 7% у мужчин и 1% у женщин (хотя попытки суицида чаще встречаются у женщин) . Данный показатель гораздо ниже ранее упомянутого значения, равного 15%, так как он был получен в ходе давнего исследования на базе госпитализированных пациентов. Депрессия часто связана с безработицей и бедностью. Большая депрессия является основной причиной болезней в Северной Америке и других странах с высоким уровнем дохода, являясь четвёртой по значимости причиной во всём мире. Предполагается, что в 2030 году она будет второй ведущей причиной других заболеваний во всём мире после ВИЧ-инфекции; об этом сообщает Всемирная Организация Здравоохранения . Задержка или отказ от лечения после рецидива, а также отказ от помощи медицинских работников в лечении, являются двумя основными препятствиями для уменьшения инвалидности.

Эпидемиология

Депрессия является основной причиной заболеваемости во всём мире . Считается, что в настоящее время она затронула 298 миллионов человек по состоянию на 2010 год (4,3% от общей численности населения). Пожизненная распространённость широко варьирует от 3% в Японии до 17% в США. В большинстве стран количество людей, которые сталкивались с депрессией на протяжении жизни, находится в пределах диапазона в 8-12%. В Северной Америке, вероятность наличия эпизода большой депрессии в течение года составляет 3-5% для мужчин и 8-10% для женщин. Демографические исследования неизменно показывают, что депрессия в два раза чаще встречается у женщин, хотя неясно, почему так происходит, и не были выявлены факторы, влияющие на это расхождение . Относительное увеличение возникновения расстройства связано с пубертатным развитием, нежели хронологическим возрастом, достигая максимальных значений в 15-18 лет, и, по-видимому, это связано больше с психологическими, нежели гормональными факторами. Люди обычно страдают от первого эпизода депрессии в возрасте 30-40 лет, есть также второй пик между 50 и 60 годам. Риск большой депрессии увеличивается при неврологических расстройствах, включая инсульт, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, а также в течение первого года после родов . Она чаще встречается и при сердечно-сосудистых заболеваниях, будучи связанной больше с плохим исходом, нежели хорошим. Исследования по распространённости депрессии у пожилых людей проводятся, однако большинство этих исследований указывает на снижение распространённости у этой группы. Депрессивные расстройства чаще отмечаются у городского, нежели сельского населения, и превалирование также выявляется в группах с влиянием социально-экономических факторов, например, бездомность.

История

Древнегреческий врач Гиппократ описал синдром меланхолии как самостоятельное заболевание с особыми психическими и физическими симптомами. Он охарактеризовал «все страхи и жалобы, если они длились долгое время» в качестве симптомов данной болезни . Это было похожим, но, всё же, более обобщённым понятием сегодняшней депрессии; особое внимание уделялось кластеризации симптомов печали, уныния, отчаяния, а также периодически в этот список включались страх, гнев, а также бредовые и навязчивые идеи. Понятие «депрессия» само по себе происходит от латинского глагола «deprimere», которое обозначает «давить». С 14 века это «давление» связывали с подавлением духового аспекта. Понятие использовалось в 1655 году английским автором Ричардом Бейкером в его летописи для описания наличия «большой подавленности духа», и английский автор Самюэль Джонсон упомянул это понятие в схожем контексте в 1753 году . Понятие также вошло в употребление в контексте физиологии и экономики. Раннее его использование относится к психиатрическому симптому со стороны французского психиатра Луи Делазиова в 1856 году, а с 1860-х годов термин появился в медицинских словарях, ссылаясь на физиологическое и метафорическое снижение эмоциональной функции. Со времён Аристотеля, меланхолия была связана с усидчивостью мужчины, повышенными интеллектуальными способностями, осторожным созерцанием и творческими способностями. Новая концепция отменила эти ассоциации в 19 веке, связав расстройство в большей степени с женщинами. Хотя «меланхолия» остаётся доминирующим диагностическим понятием, «депрессия» стала чаще использоваться в медицинских трактатах, став синонимом к концу века; немецкий психиатр Эмиль Крепелин, возможно, был первым, кто использовал новое понятие в течение длительного срока, ссылаясь на различные виды меланхолии как на депрессивные состояния. Зигмунд Фрейд сравнил состояние меланхолии с трауром в опубликованной в 1917 году работе «Траур и меланхолия». Он предположил, что объективные потери, включая потерю ценных отношений в ходе смерти или расставания, приводят к субъективной потере; индивид с депрессией идентифицируется с объектом привязанности через бессознательные, нарциссические процессы, которые называют либидиозным катексисом эго. Такая потеря приводит к более тяжёлым симптомам меланхолии, чем при трауре; в этот период не только внешний мир представляется в негативном ключе, также само эго человека находится под угрозой. Отказ пациента от самовосприятия раскрывается через веру в собственную вину, неполноценность, недостойность. Он также подчеркнул, что ранние жизненные опыты являются предрасполагающим фактором. Адольф Майер выдвинул смешанную социально-биологическую теорию, в которой подчеркнул важность реакции в контексте жизни человека; он также утверждал, что термин «депрессия» должен использоваться вместо термина «меланхолия». Первая версия DSM (DSM-I от 1952 года) включала понятие «депрессивная реакция», а DSM-II (от 1968 года) включила в свой состав понятие «депрессивный невроз», который определялся как избыточная реакция на внутренний конфликт или какое-либо события; были также включены депрессивные типы маниакально-депрессивного психоза в список больших аффективных расстройств . В середине 20 века исследователи предположили, что депрессия вызывается химическим дисбалансом в нейротрансмиттерах головного мозга; эта теория основана на наблюдениях, сделанных в 1950-х года на фоне использования резерпина и изониазида в отношении изменения уровней моноаминовых нейротрансмиттеров и его влияния на депрессивные симптомы. Понятие «однополярный» (наряду с соответствующим термином «биполярный») было придумано неврологом и психиатром Карлом Клейстом, а затем стало использоваться его учениками Эддой Нил и Карлом Леонгардом . Понятие «большое депрессивное расстройство» было введено группой американских врачей в середине 1970-х годов в рамках предложений для диагностических критериев, основанных на модели симптомов (так называемые «научные диагностические критерии», опираясь на раннее выработанные Фейгнером критерии) ; оно также было включено в DSM-III от 1980 года. Для обеспечения согласованности МКБ-10, в этом пособии использовались те же самые критерии с незначительными изменениями; использовался диагностический порог из DSM для определения мягкого депрессивного эпизода, добавляя при этом более высокие пороговые категории для умеренных и тяжёлых эпизодов. Древнее понятие меланхолии до сих пор имеет место в понятии меланхоличного подтипа. Новые определения депрессии были широко приняты, хотя и они содержат противоречивые выводы и мнения. Они включают в себя некоторые эмпирические аргументы, взятые из диагноза меланхолии . Отмечается наличие определённой критики в отношении методологии диагностирования, что связано с развитием и продвижением антидепрессантов, а также биологической моделью конца 1950-х годов.

Общество и культура

Народные концептуализации депрессии широко варьируют в рамках разных культур. «Из-за отсутствия достоверных научных доказательств», - заметил один комментатор, - «дебаты по депрессии переключаются на язык терминологии. Что мы называем «заболеванием», «расстройством», «состоянием мыслей», и как всё это влияет на взгляд и подходы к диагностике и лечению». Культурные различия присутствуют, в особенности касательного того, серьёзно ли считать депрессию заболеванием, требующим личного профессионального лечения, либо она является показателем чего-то ещё, например, необходимости решить социальные или моральные проблемы . Такой диагноз реже встречается в таких странах, как Китай. Утверждается, что китайцы традиционно отрицают или скрывают эмоциональную депрессию (хотя с начала 1980-х годов отрицание депрессии изменилось радикально). Кроме того, это может происходить потому, что западные культуры переосмыслили и подняли некоторые проявления человеческого бедствующего положения до статуса расстройства. Австралийский профессор Гордон Паркер и другие утверждают, что в западной культуре, понятия печали или горя связано с обязательным использованием лекарственных препаратов. Кроме того, венгерско-американский психиатр Томас Сас и другие утверждают, что депрессия представляет собой метафорическое заболевание, которое неверно рассматривать как текущее заболевание . Также утверждается, что DSM, а также другие виды описательной психиатрии на базе DSM, используют материализацию абстрактных явлений, таких как депрессия, которая, на самом деле, может иметь социальное происхождение. Американский архетипический психолог Джеймс Хиллман пишет, что депрессия может быть здоровым состоянием души, поскольку «она приносит отстранение, ограничение, фокусировку, тяжесть и некое бессилие». Хиллман утверждает, что терапевтические попытки устранить эхо депрессии базируются на христианском опыте воскрешения. Исторические личности часто не желали обсуждать или искать лечение депрессии из-за социальной стигмы относительно этого состояния или из-за незнания процесса её диагностики или лечения. Тем не менее, анализ или интерпретация букв, журналов, произведений искусства, сочинений или заявлений членов семьи или друзей некоторых личностей привели к выводу, что у них, скорее всего, всё же была депрессия. Список известных людей, страдавших депрессией, включает английского автора Мэри Шелли, американо-британскую писательницу Генри Джеймс , а также американского президента Авраама Линкольна . Некоторые известные современники, у которых, возможно, была депрессия, включают канадского автора песен Леонарда Коэна, американского драматурга и романиста Теннесси Уильямса. Некоторые современные психологи, включая Уильяма Джеймса и Джона Б. Уотсона, изучали депрессии на собственном примере. Активны дискуссии касательно того, могут ли неврологические расстройства и расстройства настроения быть связаны с творчеством; стоит отметить, что эти дискуссии ведутся со времён Аристотеля. Британская литература изобилует примерами размышлений о депрессии . Английский философ Джон Стюарт Милль пережил несколько месяцев в состоянии, которое он называл «скучным состоянием нервов», когда отмечается «невосприимчивость к наслаждению или приятному волнению; настроение, при котором ранее чувствовалось удовольствием, стало пресным или безразличным». . Английский писатель Сэмюэл Джонсон использовал термин «чёрная собака» в 1780- годы, чтобы описать свою депрессию; после него это понятие популяризовал страдавший от депрессии британский премьер-министр Сэр Уинстон Черчилль. Социальная стигматизация депрессии широко распространена, и контакт с психиатрическими службами лишь незначительно уменьшает этот факт. Общественное мнение по лечению заметно отличается от того, что рекомендуют специалисты из области здравоохранения; альтернативные методы лечения воспринимаются простыми людьми более эффективными, чем лекарственные, относительно которых сформировалось негативное восприятие . В Великобритании Королевский Колледж психиатров и Королевский Колледж общей практики провел совместную, длящуюся пять лет (1992-1996 годы), программу по борьбе с депрессией для обучения населения и снижения стигмы; в итоге, исследование MORI показало небольшое положительное изменение отношения общественности к депрессии и к её лечению.

:Tags

Список использованной литературы:

Delgado PL and Schillerstrom J (2009). «Cognitive Difficulties Associated With Depression: What Are the Implications for Treatment?». Psychiatric Times 26 (3).

Yohannes AM and Baldwin RC (2008). «Medical Comorbidities in Late-Life Depression». Psychiatric Times 25 (14).

Brunsvold GL, Oepen G (2008). «Comorbid Depression in ADHD: Children and Adolescents». Psychiatric Times 25 (10).

Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). «Depression and Pain Comorbidity: A Literature Review». Archives of Internal Medicine 163 (20): 2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.

Schulman J and Shapiro BA (2008). «Depression and Cardiovascular Disease: What Is the Correlation?». Psychiatric Times 25 (9).

Department of Health and Human Services (1999). «The fundamentals of mental health and mental illness» (PDF). Mental Health: A Report of the Surgeon General. Retrieved 11 November 2008.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). «The neuropsychiatry of the cerebellum – insights from the clinic». Cerebellum 6 (3): 254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.

Nutt DJ (2008). «Relationship of neurotransmitters to the symptoms of major depressive disorder». Journal of Clinical Psychiatry. 69 Suppl E1: 4–7. PMID 18494537.

Hirschfeld RM (2000). «History and evolution of the monoamine hypothesis of depression». Journal of Clinical Psychiatry. 61 Suppl 6: 4–6. PMID 10775017.

Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (February 2009). «Gene X environment interactions at the serotonin transporter locus». Biol. Psychiatry 65 (3): 211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.

Uher R, McGuffin P (January 2010). «The moderation by the serotonin transporter gene of environmental adversity in the etiology of depression: 2009 update». Mol. Psychiatry 15 (1): 18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.

– психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.

Общие сведения

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс . Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция .

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу , кардиологу , гастроэнтерологу, ревматологу , эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз , гештальт-терапию , арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК , физиотерапию, иглоукалывание , массаж и ароматерапию . При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии . При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.