Что такое дифференцировка рака? Недифференцированный (аденогенный) рак желудка Дифференцированный рак

Рак молочной железы – это злокачественное новообразование из железистых клеток груди. Среди женской онкологии рак груди является самым распространенным заболеванием.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно регистрируется до миллиона новых случаев диагностики новообразования. Показатель женской смертности от данной патологии занимает второе место среди всех смертей от онкологических заболеваний.

Рак груди обладает злокачественным ростом и малосимптомным течением, что характеризует заболевание как чрезвычайно опасное. По сути, он медленно убивает женский организм.

Первые симптомы данного заболевания обычно ограничиваются образованием безболезненного уплотнения в груди. Развернутые клинические проявления – это показатель распространенности и запущенности процесса.

Виды рака молочной железы

Степень злокачественности рака зависит от степени дифференцировки клеток. Выделяют следующие степени:

• Высоко дифференцированный рак. Он относится к первой степени озлокачествления. Среди всех видов обладает сравнительно благоприятным течением. Клетки опухоли максимально похожи на клетки здоровой железистой ткани;
• Умеренно дифференцированный рак относится ко второй степени злокачественности. Клетки этого вида только некоторыми факторами схожи с нормальными клетками молочной железы;
• Низко дифференцированный рак – самый агрессивный вид. Клетки опухоли, по своему строению, абсолютно утратили сходство с клетками непораженной железистой ткани груди.

По анатомо-морфологическим признакам выделяют такие формы рака молочной железы:

• Узловой рак молочной железы - это когда в груди определяется один опухолевый очаг в форме узла;
• Мультицентрический рак груди. Характеризуется образованием двух и более опухолевых узлов;
• Диффузное поражение молочной железы. Может быть в виде рожистого поражения, мастита либо панциря.

Отдельно выделяют болезнь Педжета – это рак соска и околососковой зоны.

Причины рака молочной железы

Первая и единственная обоснованная причина рака молочной железы – это гормональные нарушения, которые могут быть как последствием климакса, так и сбоем обменно-регуляторных процессов организма.

Факторы риска

• Первые роды после 30 лет;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Появление первой менструации до 12 лет;
• Сопутствующие обменные заболевания;
• Злокачественные опухоли половых органов;
• Злокачественные опухоли груди у родственников;

Длительное (около 10 лет) лечение гормональными препаратами.

Лечение рака молочной железы

Для того что бы успешно вылечить рак молочной железы применяют комплексную терапию по индивидуальному назначению. Необходимо не просто убрать симптомы заболевания и вырезать новообразование. Врач должен назначить такое лечение, которое точно предотвратит развитие рецидива и убьет абсолютно все опухолевые клетки в организме. Поэтому применяются различные комбинирования следующих видов терапии. Более подробно - рак молочной железы лечение.

Хирургическое лечение рака молочной железы

• Мастэктомия – это удаление молочной железы и некоторых тканей груди. В зависимости от степени поражения опухолевым процессом и развитии метастаз объем оперативного вмешательства составляет удаление молочной железы, пораженных мышц и лимфоузлов, при наличии в них метастаз. Мастэктомия – это вариант радикального хирургического лечения рака молочной железы. Естественно, что всех женщин пугает перспектива удаления этой части тела и из-за этого многие могут отказаться от операции, рискуя своей жизнью. Однако развитие современной пластической хирургии позволяет выполнить послеоперационную реконструкцию груди.
• Лампэктомия – это менее радикальное хирургическое лечение. Лампэктомия является органосохраняющей операцией, то есть во время вмешательства удаляется не вся молочная железа. Однако при таком варианте лечения высокий риск развития рецидивов и лампэктомия обязательно дополняется лучевой терапией.

Лучевое лечение рака молочной железы

Ионизирующее действие губительно действует на опухолевые клетки. Лучевое лечение паталогии молочной железы используют перед хирургическим лечением, для уменьшения размеров опухоли, и после него, для разрушения метастаз. Так же применяется для уменьшения проявлений опухолевых процессов при неоперабельных раках груди. В таком случае лучевая терапия позволяет продлить жизнь пациенту.

Химиотерапевтическое лечение рака молочной железы

Этот метод лечения паталогии молочной железы основан на разрушающем действии радиофармпрепаратов, которые либо помещаются внутрь опухоли, оказывая местное воздействие, либо вводятся в системный кровоток, оказывая общее действие на организм пациентки.

www.chirkofff.com

Каких форм может быть рак молочной железы?

С каждым годом все больше и больше людей сталкиваются с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее распространенных является рак груди. Однако этот диагноз не означает приговор. Методы современной медицины позволяют добиться во многих случаях стойкой ремиссии болезни. Не все знают, что рак груди может проявляться по-разному. Подобрать адекватную терапию помогает классификация рака молочной железы. Ведь для каждого вида подбирается соответствующая тактика лечения. И именно знание формы заболевания позволяет специалисту сделать прогноз дальнейшего развития болезни.

Международная классификации

Чаще всего, диагностируя рак молочной железы, врачи ориентируются на международную TNM-классификацию, при которой вид опухоли определяется в соответствии с восемью признаками:

• Место локализации образования.
• Величина опухоли.
• Объем поражения лимфоузлов метастазами.
• Наличие метастазов за пределами железы.
• Стадия болезни.
• Клеточный вид образования.
• Гистопатологический уровень дифференцировки клеток.
• Тип экспрессируемых специфических рецепторов образования.

Также важным фактом при определении вида образования становится его инвазивность (способность прорастать в соседние ткани и органы). Именно от этого зависят применяемые методы и объем лечения. Соответственно виды рака делятся на две группы:

1. Инвазивные. Для такого типа заболевания характерно наличие опухоли, вышедшей за пределы молочной железы и затронувшей здоровые ткани. Злокачественные клетки такого образования могут переноситься с кровью по организму пациента.
2. Неинвазивные. Опухоли подробного вида находятся в пределах молочной железы, не прорастая при этом в здоровые ткани. Однако они могут увеличиваться в размерах и переходить со временем в инвазивный рак.

Расположение новообразования

Чаще всего опухоль находится или в верхней наружной части груди, или у соска и ареолы. Такое ее расположение диагностируется в 70% случаев. Для обозначения точного места дислокации образования врачи пользуются следующим шифром:

• У соска (С50.0).
• В центральной зоне либо у ареолы (С50.1).
• В верхне-внутреннем квадранте (С50.2).
• В нижне-внутреннем квадранте (С50.3).
• В верхне-наружном квадранте (С50.4).
• В нижне-наружном квадранте (С50.5).
• В подмышечной части (С50.6).

Размер опухоли

Для обозначения величины образования врачи применяют литеру «Т» в соответствии с такой схемой:

• Первичная опухоль не подлежит оценке (ТХ).
• Признаков первичного образования не обнаружено (Т0).
• Карцинома in situ, то есть опухоль без признаков метастаз (Тis). К этому виду относят дольковую карциному in situ, внутрипротоковую карциному и болезнь Педжета без карциномы.
• Размер образования не превышает 2 сантиметров (Т1).
• Микропрорастание (микроинвазия). Такой диагноз ставится при обнаружении прорастания опухоли за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани на участки не более 0,1 см (Т1mic).
• Величина образования от 0,1 до 0,5 см (Т1а).
• Размер опухоли от 0,5 до 1 см (Т1b).
• Образование от 1 до 2 см (Т1c).
• Опухоль от 2 до 5 см (Т2).
• Размер образования превышает 5 см (Т3).
• Опухоль любого размера, проросшая в кожу и грудную клетку (Т4). При этом при прорастании в грудную стенку используются обозначение Т4а, в случае отека, изъязвления груди или наличия симптома апельсиновой корки - Т4b и Т4с. При воспалительной карциноме - Т4d.

Степень поражения метастазами лимфоузлов

Степень поражения регионарных лимфоузлов оценивают так:

• Лимфоузлы оценить нельзя (NX).
• Регионарные метастазы в лимфоузлы отсутствуют (NO).
• Наблюдаются метастазы в ипсилатеральные (находящиеся с пораженной стороны) подмышечные лимфоузлы, сами лимфоузлы отличаются подвижностью (N1).
• Обнаруживаются метастазы, находящиеся в неподвижных ипсилатеральных лимфоузлах (N2).
• Есть метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах (N3).

Наличие метастазов за пределами груди (в других органах)

В случае обнаружения отдаленных метастазов врачами предлагаются такие обозначения:

• Отдаленные метастазы нельзя оценить (МХ).
• Отдаленных метастазов нет (МО).
• Есть отдаленные метастазы в разных органах (М1).

Стадия образования

Определить стадию опухоли можно только после проведения ряда долговременных исследований, опираясь при этом на размер образования, объем поражения регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Данные параметры диктуют выбор методов лечения и определяют пятилетний прогноз выживаемости больных. В онкологии принято выделять 4 стадии заболевания, но при классификации рака молочной железы используют 5. Наиболее благоприятен прогноз при раннем обнаружении болезни – на первых стадиях.

Клеточный вид образования

Согласно гистологической классификации рака груди принято выделять следующие виды заболевания.

Протоковая карцинома in situ

Это неинвазивное образование, то есть оно не затрагивает ткани, расположенные рядом. Данный вид часто называют «предраком», так как существует возможность перерождения опухоли в инвазивную. Современные методы диагностики позволяют обнаружить его на ранней стадии. Обычно эта форма никак не беспокоит больную и не имеет внешних признаков. Лишь у очень небольшого количества пациенток наблюдаются выделения из соска или прощупывается новообразование. Если после проведения маммографии у врача возникает подозрение о наличии злокачественного протокового поражения, назначается малоинвазивная биопсия. Протоковая карцинома – наиболее распространённая форма неинвазивного образования.

Следует отметить, что при ранней диагностике опухоли и ее удалении остается риск появления инвазивного образования в будущем. Вероятность рецидива составляет 25-50%, причем произойти он может как через 5, так и через 25 лет.

Дольковая карцинома in situ

Этот вид рака также относится к неинвазивным. Раковые клетки находятся в дольках железы. Чаще всего данная форма диагностируется у женщин 44-47 лет. При дольковой карциноме злокачественные клетки обнаруживаются по всей груди, причем поражаются обе железы одновременно. Эта форма занимает 5,3-25% от общего количества случаев заболевания. Обнаружить ее удается обычно совершенно случайно или в ходе проведения операции по поводу доброкачественного заболевания. У четверти больных дольковая карцинома перерождается в инвазивное образование в течение 25 лет.

Инфильтрирующая протоковая карцинома

Отличие этого вида от аналогичной in situ – образование не ограничивается грудной железой и поражает близлежащие ткани. Среди всех случаев инвазивного поражения эта форма наиболее распространена – 70-80% от общего количества случаев.

Одним из симптомов, позволяющих диагностировать подобную опухоль, является наличие припухлости, спаянной с близлежащими тканями. Она очень твердая наощупь и имеет обычно или овальную, или неровную со звездчатыми границами форму. Размер такой опухоли может колебаться от 1 до 10 сантиметров. Часто кожа рядом с соском и сам сосок втягиваются.

Такое образование может прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды, находящиеся в жировой ткани, в области подмышек или в жировой клетчатке. Могут появиться метастазы в регионарных лимфоузлах.

Инфильтрующая лобулярная карцинома

Опухоль этого вида является инвазивной и встречается в большинстве случаев у женщин в возрасте от 45 до 56 лет. На нее приходится около 5% всех случаев заболевания. Маммография обычно не способна выявить подобное новообразование. Один из характерных симптомов этой формы рака – уплотнение, находящееся в верхней наружной четверти груди. Размер опухоли обусловлен степенью проникновения через стенки долек. При таком виде болезни поражение обычно бывает многоочаговым, поражая как одну, так и обе железы. Поздние стадии такого рака в большинстве случаев приводят к сморщиванию или втягиванию кожи, расположенной над проблемным местом. Данная опухоль относится к метастазирующим, часто затрагивая матку и яичники.

Злокачественное поражение с признаками воспаления

Чаще всего такая форма болезни поражает женщин молодого возраста или пациенток старше 50 лет. Врачам редко удается поставить диагноз сразу же, поэтому больных лечат от мастита, псориаза, экземы и так далее. Точный диагноз ставится по результатам биопсии тканей проблемного участка. Число заболевших - около 2 % от общего количества больных. Данная форма рака по своим симптомам очень напоминает мастит, так как при ней происходит подъем температуры, железа краснеет, в ней прощупывается уплотнение. В ряде случаев кожа на груди становится похожей на апельсиновую корку. Данный вид рака принято относить к 3 стадии онкозаболевания. Продолжительность жизни больных составляет около 3 лет.

Медулярная карцинома

На эту форму рака приходится от 3 до 10% всех случаев болезни. При такой карциноме основным симптомом становится наличие объемной опухоли, имеющей четкие границы между здоровой и пораженной тканями. Степень проникновения и инвазивности в иные органы и ткани крайне невысока.

Гистопатологический уровень дифференцировки клеток

Инвазивность роста опухоли зависит от уровня гистопатологической дифференцировки опухолевой ткани. Оценить его можно при выполнении микроскопического исследования материала, взятого посредством биопсии. Онкологи дифференцируют полученный результат следующим образом:

• Уровень дифференцировки оценить невозможно (GX).
• Обнаружено высоко дифференцированное образование (G1).
• Опухоль умеренно дифференцирована (G2).
• Наблюдается низко дифференцированное образование (G3).
• Опухоль не дифференцирована (G4).

Наибольшая инвазивность роста выявлена у G3 и G4.

Тип экспрессируемых специфических рецепторов образования

Тип экспрессируемых рецепторов крайне важен для осуществления гормонотерапии рака груди. На поверхности злокачественных клеток могут находиться рецепторы половых гормонов. Поскольку молочная железа – это орган, зависящий от эстрогена и прогестерона, клетки опухоли, образовавшейся в ней, также могут обладать рецепторами к этим гормонам. Если же эти рецепторы отсутствуют (при негативной карциноме), опухоль обычно бывает низкодифференцированной и бороться с ней гораздо сложнее.

Таким образом, классификация рака груди основывается на различных признаках заболевания. Все вместе они дают возможность специалисту увидеть всю картину в целом и не только подобрать индивидуальное лечение для каждой больной, но и сделать дальнейший прогноз развития заболевания.

vashmammolog.ru

Карцинома молочной железы: классификация, симптомы и способы лечения

Сегодня для каждой женщины одним из самых страшных диагнозов является карцинома молочной железы. Это заболевание многие знают, как рак груди, которое ежегодно поражает тысячи женских организмов. Если женщина не следит за своим здоровьем и не реагирует на сигналы своего тела, болезнь прогрессирует и в большинстве случаев приводит к смерти. Чаще всего карцинома молочной железы встречается у более зрелых женщин (45-55 лет), но есть много факторов, которые провоцируют заболевание и в более раннем возрасте (курение, длительное кормление грудным молоком, генетика, ушибы груди и т.д.).

Какими могут быть симптомы?

Каждый организм имеет свои неповторимый индивидуальный характер, именно поэтому признаки болезни могут отличаться. Симптомы карциномы молочной железы будут зависеть от возраста, стадии заболевания, размера опухоли, а также метастазирования.

Распространенные симптомы карциномы:

Всеми этими симптомами организм женщины дает понять, что пришло время обратиться к врачу, который в свою очередь проведет диагностику, чтобы узнать неинвазивная форма или инвазивная (инфильтрующая карцинома молочной железы) у пациентки, и назначить лечение.

Классификация заболевания

От вида заболевания будет отталкиваться и лечение, поэтому так важно, вовремя провести диагностику, пока рак не начал прогрессировать. Специалисты различают неинвазивную и инвазивную карциному молочной железы. Неинвазивная форма характерна только на ранних стадиях рака (поэтому легко лечится) и наблюдается в проке или же в самой дольке молочной железы. Инвазивная карцинома считается более агрессивной формой рака, так как врастает в ткани молочной железы. Инвазивную форму делят несколько подвидов, а именно:

Важно отметить, что лобулярная стадия подразделяется на две формы: железистая и солидная карцинома молочной железы, что немало важно знать при назначении лечения. Карцинома молочной железы является злокачественной опухолью. Выживаемость в 5 лет варьирует в разных странах по-разному. Эти различия объясняются различиями в диагностике и терапии. Лечение рака будет зависеть от степени дифференцирования злокачественных клеток.

Выделяют такие степени:

• Высоко дифференцированная степень – это первая и легкая стадия рака, которая легко поддается лечению;
• Умеренно дифференцированная карцинома молочной железы – это уже более агрессивная степень рака. Клетки этой ІІ стадии практически не похожи на здоровые, в отличие от прошлой стадии, где аномальные клетки максимально схожи со здоровыми. Лечение усложняется;
• Низко дифференцированная степень – самая злокачественная и последняя стадия, на которой аномальные раковые клетки абсолютно не похожи на здоровые, да и к тоже еще и убивают их.

Не редко женщины диагностируют свое заболевание, как раз на последней стадии. Почему так бывает? Все просто. Боязнь врачей, не хочется тратить время, все само пройдет. Знакомые выражения? Женщины, берегите свое здоровье, советуйтесь с близкими людьми, говорите вслух о своих симптомах.

Лечение заболевания

Лечение зависит от размера опухоли, возможных метастазов в лимфоузлы, подмышки или другие органы и стадии заболевания. Часто назначается комбинированная терапия, которая включает хирургию, химиотерапию или лучевую терапию.

Если у женщины обнаружили лобулярную карциному молочной железы, важно понимать, что аномальные клетки быстро разрастаются и лечебную терапию нужно начинать немедленно после обнаружения.

Хирургическое вмешательство

В случае рака молочной железы, должен быть рассмотрен вариант резекции опухоли (чего так опасаются все женщины). Даже если удаление всей молочной железы не всегда необходимо, все равно при удалении опухоли будут затронуты и здоровые ткани. Часто, во время операции удаляют и близлежащие лимфатические узлы (подмышечные). Решение будет зависеть от диагностики и хирурга.

Химиотерапия

Химиотерапия при карциноме молочной железы – это один из важных способов лечения болезни. Цель данного метода лежит в приеме препаратов (Авастин, Адрибластин, Кселод, Циклофосфан, Герцептин), которые притормаживают рост и развитие опухоли, которая разрушает здоровые клетки. Химиотерапия может быть назначена врачом, как самостоятельный метод лечения, так и до или после операции. Препараты препятствуют метастазированию, сохраняют и оберегают здоровые клетки, а также предупреждают рецидивы рака.

Лучевая терапия

Это один из методов эффективного лечения, когда при воздействии ионизирующего излучения погибают аномальные клетки и сохраняются здоровые.

Важно! Берегите свое здоровье, ведь лечение рака всегда было есть и будет дорогостоящим и не каждому по карману. Обращайтесь вовремя к врачу по всем своим подозрениям, чтобы лечение прошло быстро и безболезненно.

rakustop.ru

Аденокарцинома молочной железы: что такое железистый рак груди, прогноз

Под аденокарциномой понимается новообразование разной степени злокачественности, которое развивается из клеток железистого типа, входящих в молочную железу. Этот вид патологии является основным в структуре злокачественных образований груди.

Основные причины и признаки болезни

Нельзя с полной уверенностью назвать специфические причины, приводящие к этому заболеванию. Но все же существует ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания:

Нельзя не отметить и факторы, провоцирующие болезнь.

1. Наличие вредных привычек у женщины, в частности пристрастия к сигаретам и алкогольным напиткам.
2. Нарушения рациона питания, в том числе употребление продуктов, в составе которых достаточно много жиров животного характера, красителей и других токсичных продуктов.

На самых ранних этапах болезни появляется высоко дифференцированная аденокарцинома молочной железы, при которой клетки изменены лишь немного, они практически ничем не отличаются от нормальных структур. Выраженных проявлений заболевания нет.

Через некоторое время симптомы становятся более значительными.

Это основные проявления рака груди. Как уже стало понятно, они развиваются в зависимости от стадии болезни. Степень выраженности проявлений так же зависит от запущенности процесса.

Вся диагностика включает в себя несколько основных этапов.

Классификация патологии

Что касается разновидности опухоли, то ее можно разделить, например, по степени опухолевой зрелости, клиническим проявлениям, а так же по расположению опухоли.

Начать следует с классификации по степени дифференциации опухоли.

Что касается локализации опухоли, то процесс можно разделить на следующие группы.

1. Протоковая форма, когда опухоль произрастает и расположена в протоках железы.
2. Лобулярная форма, когда опухоль затрагивает ткани долек.

В зависимости от клиники выделяют следующие формы.

Как известно, раковые заболевания имеют собственную классификацию. Среди них встречается и низкодифференцированный рак - заболевание, имеющее характерно расположенные раковые клетки. Основная их особенность - существенные отличия клеток в пределах одной опухоли. Они имеют ядра неправильной формы и распределены разрозненно и неравномерно. В такой опухоли не встречается структур, характерных для нормальных тканей.

Под дифференцировкой в раковых заболеваниях понимают степень развития клеток. Так, доброкачественная опухоль - высокодифференцирована, поскольку ее клетки как по структуре, так и по функциям во многом похожи на нормальные, здоровые ткани.

А вот низкодифференцированный рак вызывает колоссальные изменения в клеточной структуре - иногда они даже не дают распознать, какая именно ткань (какого органа) так изменилась. Для недифференцированных клеток характерно быстрое деление - именно скорость деления не позволяет клеткам превратиться в «нормальные». Внешне такие клетки очень напоминают стволовые клетки, являющиеся материнскими и проходящими впоследствии несколько этапов деления. Кроме того, для данного заболевания характерен больший потенциал злокачественности.

Рак молочной железы

Опухоли молочных желез могут возникать из эпителия (карциномы) либо из соединительной ткани (саркомы). Они редко возникают у пациенток моложе 25 лет. Существуют и факторы предрасположенности к заболеванию:

• негативная наследственность,
• заболевания, поражающие яичники,
• поздно наступивший климакс,
• отсутствие родов,
• ожирение,
• дисгормональные состояния,
• алкоголизм,
• длительное воздействие канцерогенов или радиоактивных веществ,
• длительный прием контрацептивов на основе эстрогена.

Одним из самых агрессивных считается низкодифференцированный рак молочной железы. Он способен поразить не только дольки либо протоки молочных желез, но также часто прорастает в другие органы и здоровые ткани. Например, инвазивный протоковый рак может протекать с рецидивами. Кроме того, для него характерно метастазирование, поражающее подмышечные лимфоузлы.

Дольковый рак плохо поддается диагностированию, поскольку плотность опухоли в данном случае невелика и почти не отличается от окружающих опухоль тканей.

Низкодифференцированный рак кожи

Встречается также и низкодифференцированный плоскоклеточный рак, чаще всего поражающий кожные покровы. Для такого заболевания характерны следующие симптомы:

• легко травмируемые узлы и папулы с вегетациями,
• элементы сыпи и их кровоточивость,
• язвы либо эрозии с мягкими мясистыми краями и некротизированным дном,
• корки,
• мягкие, красные образования, напоминающие цветную капусту.

Новообразование может быть единичным, но возникают и множественные кожные проявления. Локализоваться такие опухоли могут на туловище, лице либо наружных половых органах. Для низкодифференцированного рака характерно также метастазирование в регионарные лимфоузлы.

Рак желудка

При диагнозе низкодифференцированный рак желудка клетки раковой опухоли существенно отличаются от материнских клеток. Классифицироваться такое заболевание может по нескольким признакам - степени поражения организма, по строению клеток и по типу роста, а также по форме опухоли.

Вызывается такое заболевание комплексными факторами - скажем, язва желудка в сочетании с неправильным питанием и курением либо избыточным употреблением алкоголя. Такое заболевание может развиться и из язвы, соответственно, симптоматика будет совершенно идентичной. Ранними признаками возникновения такой раковой опухоли могут быть:

• сильные ноющие боли в животе,
• тошнота и рвота, невозможность нормально усваивать пищу,
• рвота с кровью,
• жидкий стул черного цвета,
• анемия,
• резкая потеря веса.

Для подтверждения диагноза выполняется биопсия. Прогноз выздоровления зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. Если опухоль не распространилась за пределы желудочной слизистой, то диагностируется нулевая степень заболевания и процент выздоровевших составляет 90%. В дальнейшем опухоль может поражать слизистую оболочку и лимфатические узлы, располагающиеся вокруг желудка, а также мышечные желудочные ткани. Если же говорить о четвертой стадии заболевания, на которой поражаются соседние органы из-за распространения метастаз, то здесь процент излечения составляет всего 5%.

Главным методом лечения считается хирургический. Повысить эффективность операции можно, если проводить химио- и лучевую терапии. Избежать заболевания можно, если регулярно проходить необходимые обследования.

А.М. Несветов

Заметки о раке
Морфологические и иммуноморфологические аспекты

А. М. Несветов

РАК - болезнь вездесущая и очень древняя. Опухоль находили еще у ископаемых ящеров, а медики, отмечавшие сходство между внешним видом опухоли и речным раком или морским крабом, пробовали лечить больных в добиблейские времена.

В настоящее время рак в "табеле о рангах убийц" человечества прочно занимает 2-е место. Кажется, о нем все должно быть известно доподлинно, но это не так. Кроме трудностей своевременной диагностики и эффективности лечения, есть и другие: до сих пор не понятно основное - биологическая суть заболевания, не ясен субъект, с которым, собственно, и ведется столь беспощадная и чрезвычайно дорогостоящая война.

OMNIS CELLULA E CELLULAE

Живой организм состоит из клеток (иногда - из одной), которые имеют все необходимое, во-первых, для точного воспроизводства и, во-вторых, для выполнения различных функций. Клетка поддерживает постоянство внутриклеточной среды, дышит, вырабатывает энергию, поставляет строительный материал и различные жизненно необходимые для себя и для всего организма химические вещества (ферменты, гормоны, продукты внешней секреции); она сокращается (мышечная клетка), выполняет функцию коммуникации, анализа и хранения информации и т.д.

Вновь появившаяся в результате деления клетка-"младенец" не способна к "профессиональной деятельности", она должна созреть до рабочего состояния, т.е. дифференцироваться. Наоборот, "пожилая", узко специализированная клетка-"профессионал" уже не делится. Размножающаяся "молодежь" в определенный момент, как будто по чьей-то команде, прекращает делиться и начинает дифференцироваться. При этом соотношение незрелых делящихся и зрелых рабочих клеток жестко регулируется организмом, также как и общее их количество в органе и ткани. Сверхзадача регуляции: ни одной лишней клетки!

Однако в жизни организма наступает время (чаще - в конце жизни), когда что-то в механизме ломается. Молодые клетки перестают дифференцироваться или останавливаются на полпути. Эти "вечно молодые существа", ничего, или почти ничего не умея делать, продолжают активно размножаться. В результате появляется огромное количество клеток, незадействованных в работе, со сниженной способностью (или вовсе потерявших способность) контактировать с себе подобными и образовывать функционирующую ткань. Дело в том, что нормальная клетка стремится к себе подобной, она вступает с ней в прочную связь. При этом прекращается как движение клетки, так (что особенно важно) и ее деление (контактное торможение движения). Остановившиеся клетки складываются в упорядоченную массу, начинают созревать и функционировать, т.е. формируют ткань.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ, ИЛИ "ЖИВЕЕ ВСЕХ ЖИВЫХ"

Совсем не так ведет себя клеточная "золотая молодежь", потерявшая способность образовывать ткань. Клетки эти, сталкиваясь друг с другом, не останавливаются (или останавливаются лишь на короткое время), лихо продолжая движение и деление. Контактному торможению мешает высокий отрицательный заряд на их оболочке, ведущий к взаимному отталкиванию. Подвижность и незакрепленность таких клеток, их асоциальное поведение становятся причиной агрессии.

Постоянно размножающиеся, не вполне созревшие, не способные к прочной консолидации и целесообразной для организма работе, активные и подвижные клетки медики называют опухолевыми, а образованную ими ткань - злокачественной опухолью.

Трансформироваться в опухоль может любая ткань, но чаще та, клетки которой имеют короткий жизненный цикл и вынуждены интенсивнее делиться. Поломка в системе "деление - созревание" в такой ткани происходит значительно проще.

Яркий пример короткоживущей ткани - эпителий. Он выстилает организм снаружи и изнутри, строит железистые органы, клетки которых в процессе жизнедеятельности вынуждены "жертвовать собой за общее дело". Злокачественная опухоль из эпителия встречается поэтому чаще многих других. Она называется раком. Дальнейший рассказ о нем.

АГРЕССИЯ, ИЛИ НАШЕСТВИЕ

Рассматривая под микроскопом раковую ткань, в голову приходят вовсе не медицинские сравнения. Мелкие группки опухолевых клеток отрываются от основного скопления и протискиваются в щели родительской ткани. Они пролезают в узкие пространства вокруг кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов и других коммуникаций, раздвигают волокна соединительной ткани, растворяют (лизируют) окружающую строму, занимая все новые и новые территории, инфильтрируя или оттесняя нормальную ткань. Как заправские террористы, раковые клетки захватывают транспортные пути (кровеносные и лимфатические сосуды), региональные "отделы внутренних дел" (местные лимфоузлы) и беспрепятственно распространяются по всему организму, достигая самых удаленных его уголков, т.е. метастазируют.

Есть и другой способ присоединения новых территорий. Вблизи основной дислокации раковых "дивизий" в опухолевые клетки трансформируются внешне вполне нормальные элементы материнской ткани. На нейтральном пространстве возникают очаги ракового "мятежа": они разрастаются, сливаются друг с другом и с основным массивом опухоли (аппозиционный рост опухоли). Та часть органа, где разворачиваются описанные события, называется раковым полем, но о нем - позже.

Цель этой самоубийственной агрессии - одна: обеспечить питанием все раковое "воинство". Причем конца этому процессу нет, так как "воинство" растет без перерыва и требует все больше из "бюджета" организма. Таким образом, злокачественная опухоль ведет против своей же "Родины" захватническую войну, которая чаще всего заканчивается гибелью как родного организма, так и, естественно, самой опухоли.

Следует напомнить, что рак возникает "в гуще народа", из обычных клеток, которые вдруг оказываются неспособными к нормальной работе. Их существование сводится к одному - размножению. В результате в органе появляется огромное количество "праздношатающихся", "не пристроенных к делу" элементов, занимающихся исключительно "разбоем и любовью". Эти элементы - субстрат и носители агрессии по отношению к собственной ткани, к собственному организму. К агрессии приводит потеря контроля организма за клеточным воспроизводством, ведущей к "демографическому взрыву" на клеточном уровне.

Вот здесь и возникают ассоциации с явлениями другого порядка и другого уровня. Массовое переселение на огромные расстояния насекомых, земноводных и млекопитающих, а также великие переселения народов, не один раз перекраивающие этническую карту планеты Земля. Видимо, агрессивность - явление общебиологического порядка и касается процессов, идущих на разных уровнях от биосообществ до отдельных их отрядов. Она использует похожие приемы и порождается схожими причинами, суть которых - нарушение равновесия между воспроизводством, востребованностью его и наличием ресурсов для существования.

ЗАЩИТА - ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Мнение о том, что раковая агрессия не встречает в организме сопротивления, - ошибочно. Более ста лет назад гистолог Пауль Эрлих обратил внимание на инфильтрацию опухолевой ткани лейкоцитами. Постепенно у онкологов сложилось впечатление: чем интенсивнее инфильтрация опухоли лимфоцитами, тем медленнее ее рост. Такая инфильтрация - зримое (под микроскопом) проявление войны "сил безопасности" организма с новообразованием. Причем тактику и стиль этой войны можно передать теми же словами и в тех же терминах, что и боевые действия в обществе человеческом.

Напомним некоторые общие сведения о противоопухолевой защите. Любое новообразование обладает антигенными свойствами, т.е. воспринимается организмом как чужое, а следовательно, вызывает защитную реакцию, направленную на уничтожение "чужака" - носителя антигена. Подобная реакция обеспечивает организму необходимую стабильность, т.е. морфологическое и функциональное постоянство - гомеостаз, а в конце концов - длительность существования.

Клетки иммунной системы постоянно "инспектируют" клеточную массу организма. В состав такого "патруля" входит пара из лимфоцита и макрофага. При микрокиносъемке видно, как лимфоцит словно обнюхивает поверхность каждой клетки, считывая информацию об антигенном ее составе. Антигенные отклонения, т.е. начало превращения клетки в опухолевую, немедленно выявляются, и такой "диссидент" уничтожается макрофагом. Считанная лимфоцитом информация о мутанте передается также в местные иммунные органы (лимфатические тканевые скопления, регионарные лимфоузлы) и там записывается специальными лимфоцитами на своем информационном ДНК-аппарате.

Так работает иммунная система в молодом здоровом организме (объектом ее деятельности, естественно, является также любая инфекция и трансплантат). Тут силы защиты преобладают над "криминальными элементами". Идут годы, и защита слабеет - "внутренняя разведка" постепенно теряет "бдительность". Появившиеся опухолевые клетки все чаще "ускользают" от лимфоцитарного надзора. Опухоль начинает расти, и, хотя рано или поздно она обнаруживается (чем старее организм, тем позже), - время упущено. Разрушить большую раковую ткань организму чаще всего не под силу. Важно было не допустить ее появления, задушить ее в самом зародыше.

Какова же причина сбоя в программе противоопухолевой защиты, происходящая в основном у пожилых? На этот счет существуют лишь версии. Одна из них - возрастная инволюция вилочковой железы и других органов, ответственных за иммунитет. Из экспериментов известно, что удаление вилочковой железы у новорожденного ликвидирует иммунную реакцию у взрослого. У пожилых людей эта железа почти полностью замещается жировой клетчаткой. Следовательно, на склоне лет человек лишается основного источника иммунных процессов.

Другой механизм, позволяющий раковой клетке избежать столкновения с лимфоцитом-"разведчиком" и лимфоцитом-киллером, - высокий отрицательный заряд на ее мембране, отталкивающий от себя также отрицательно заряженный лимфоцит. Любопытно, что в молодом организме преодолеть это сопротивление лимфоциту все же удается.

Наконец, подавление нормальных защитных реакций, позволяющее родиться раку, связывают с накоплением в организме различных химических и вирусных канцерогенов.

МОРФОЛОГИЯ ЗАЩИТЫ

Участники

Морфологическая картина местных тканевых защитных реакций организма на рак привлекла наше внимание своим динамизмом еще много лет назад. Большое количество наблюдений как бы оживили статичную картину, видимую под микроскопом. Действующие лица (клетки) зашевелились, все пришло в движение, а события, связанные с раковым нашествием, приобрели драматургию. Попробуем разобраться в этих событиях и в их участниках, сражающихся друг с другом.

Раковые клетки - это, конечно, враг. Они лезут во все щели захватываемой ткани и расплавляют ее. Их движение сопровождается непрерывным делением, а, значит, и неуклонным увеличением клеточной массы. Однако на пути продвижения раковых отрядов встают клетки иммунной системы, своеобразная "армия спасения". Разные по функции и по морфологии (лимфоциты, макрофаги, плазмациты, эозинофильные и нейтрофильные гранулоцитарные лейкоциты, тучные и гигантские клетки инородных тел, фибробласты), все они, согласно своим генетическим возможностям, "отбиваются от наступающего неприятеля".

Макрофаг уничтожает чужеродный для организма антигенный материал, прежде всего - раковые клетки. Он "откусывает" и фагоцитирует (заглатывает) генетический аппарат клетки-мутанта, лизирует его или всю клетку. Гигантские клетки инородных тел - производное тех же макрофагов. Они появляются в ткани, когда объект их нападения слишком велик для макрофага-одиночки. У семейства лимфоцитов много "профессий". Среди них - хранители генетической памяти, в ядрах которых содержится информация об антигенном составе собственного организма и обо всех чужих антигенах (белках или полисахаридах), встреченных на протяжении жизни. Лимфоцит обязан передать информацию о новом или старом чужаке-антигене другим клеткам-исполнителям (эффекторам) иммунного аппарата. Лимфоцит - киллер, один из "команды судебных исполнителей".

Плазматическая клетка - из того же семейства. Эта одноклеточная лаборатория синтезирует специфические антитела (иммунноглобулины) против любого обнаруженного лимфоцитом антигена (бактериального, опухолевого, трансплантационного). Иммунноглобулин плазмацита поступает в кровь, находит и дезактивирует "врага", делая его легкой добычей макрофага. Таким образом, антигенную неприкосновенность и стабильность организма обеспечивают: разведка, контроль, молниеносная и совершенная коммуникация, быстрая мобилизация клеточных ресурсов с их срочным обучением и специализацией. На такую операцию организм затрачивает 4 - 5 дней.

Опухолевую ткань инфильтруют еще четыре класса клеток, хорошо известных каждому биологу по банальному воспалению.

Нейтрофильный гранулоцитарный лейкоцит - клетка-"дворник". Ее можно сравнить со спецназовцем из отряда быстрого реагирования, так как она появляется в "очаге конфликта" уже в течение часа после его зарождения. Нейтрофильный гранулоцит содержит в своих гранулах протеолитические ферменты, способные разрушить любую бактериальную, клеточную и тканевую структуру. Он "забрасывает противника" этими ферментами, нередко погибая и сам (скопление погибших нейтрофилов - всем известный гной). Эозинофильный гранулоцит - также обязательный участник всех событий, связанных с обороной, хотя его функция до сих пор не вполне ясна.

Тучные клетки и их близкий родственник базофильный гранулоцит содержат в своих гранулах гепарин и гистамин, конструируя при помощи этих биологически активных веществ картину острого воспаления, отражающую ускоренную доставку в очаг "военных действий" дополнительной энергии и ресурсов, а также форсированную эвакуацию из него продуктов распада (резорбцию).

Фибробласт

Итак, на территории, занятой опухолью, идет настоящая война. Картина чрезвычайно пестрая. Линия фронта (инвазии) причудливо извивается. Видно как лимфо-макрофагальный-гранулоцитарный инфильтрат отсекает небольшие фрагменты опухолевой ткани, окружает их, разбивает на еще более мелкие осколки и расплавляет (лизирует) их. Подобное наблюдается чаще в полосе соприкосновения опухолевых клеток и нормальной ткани, но может быть и в глубине ракового узла.

В других же участках раковые клетки внедряются в орган в виде языков и тяжей, они расплавляют его ткани, проникают в лимфатические щели и кровеносные сосуды, завоевывая все новые территории. Мелкие опухолевые комплексы, как лазутчики, проникают очень глубоко, попадая вместе с лимфой в регионарные лимфоузлы. В них они уничтожаются, но это происходит далеко не всегда.

Регрессия

В центральных, но особенно в периферических, отделах (в зоне инвазии) опухолевого узла можно видеть такую картину: раковые клетки бледнеют, теряют ядерное вещество, напоминают тени. Они окружены и инфильтрованы нейтрофильными гранулоцитами, частично распавшимися и напоминающими микрофокус гнойного воспаления. В инфильтрате из макрофагов, лимфоцитов, плазмацитов и гранулоцитов разбросаны мертвые раковые клетки и их осколки. В других случаях опухолевые клетки трансформируются в безъядерные слизистые шарики, плавающие в полостях, заполненных такой же слизью. Слизистые клетки окружены, как правило, плазмацитами, макрофагами и эозинофилами (слизистый рак).

Такие очаги распада или ослизнения опухоли носят обычно локальный характер и не сопровождаются ее полной гибелью. Однако бывает (к сожалению, очень редко), что распадается практически вся раковая ткань. На ее месте среди мелких групп мертвых клеток, их осколков и слизистых масс "толпятся" клетки иммунной системы, разбросаны гранулемы и гигантские клетки инородных тел, видны скопления ксантомных клеток и сидерофагов среди разросшейся соединительной ткани и грубых рубцов.

При этом микроскопическая картина разрушенного иммунной системой рака поразительно напоминает опухоль после эффективного облучения или химиотерапии. В таких случаях говорят о самоизлечении, о регрессии рака.

За все время работы с онкологическим материалом мы наблюдали подобное всего в нескольких десятках случаев из многих тысяч (приблизительно 0.25 - 0.3%). Причем саморазрушению подвергались раки разных органов: желудка, толстой и прямой кишки, легкого, молочной и щитовидной желез, кожи и т.д. Регрессия (гибель) фрагментов или всей опухоли - зримый результат иммунной атаки против рака. Однако чаще бывает по-другому.

Дифференцированный рак

Под объективом микроскопа, в тыловых и центральных участках опухолевого узла, раковые клетки, замедляя свое деление и движение вперед, начинают организовываться. Они складываются в структуру, напоминающую исходную ткань: железы, их протоки, эпидермис. В зависимости от внешнего вида таких структур различают плоскоклеточный или железистый рак. Сами опухолевые клетки и их ядра уменьшаются в размерах, почти нормально окрашиваются ядерными красителями, приближаются по внешнему виду к обычному эпителию. Такие структуры окружаются вновь образованной волокнистой соединительной тканью - раковой стромой.

Появление стромы и структуризация раковых клеток - свидетельство дифференцировки опухоли, замедления ее роста, т.е. уменьшения злокачественности, агрессивности. Однако этот процесс не доходит до логического конца - клетки так и не вступают в тесный контакт между собой, образуя лишь неустойчивые группировки; в любой момент они вновь могут приобрести незрелый вид, а с ним и способность к бурному делению и быстрому росту. При этом структурные признаки дифференцированности (железы, эпидермальные пласты) некоторое время еще могут сохраняться.

Соединительнотканная строма опухоли выполняет ту же функцию, что и в любом эпителиальном органе: питания, энергообеспечения и опоры. Следовательно, формирование раковым эпителием стромы обеспечивает ему большую устойчивость и жизнестойкость. Одновременно эта же строма механически замедляет рост рака, препятствует инвазии, т.е. снижает агрессивность. Кажущееся противоречие здесь разрешается таким образом: формируемая опухолью строма обеспечивает ей стабильность, более длительное существование, правда, за счет потери агрессивности.

Агрессивный рак

Быстро растущий рак не образует ни стромы, ни структур, напоминающих исходную ткань. Он спешит, ему некогда. На наблюдателя такой рак производит впечатление своей "дикостью" и "оголтелостью": клетки и их ядра крупные, сочные, рыхлые, они складываются в тяжи и языки, которые внедряются и лизируют окружающие ткани, продвигаясь все вперед и вперед, не встречая сопротивления. Таков агрессивный рак в самых различных органах.

Но и на этого монстра находится управа. Дело в том, что быстро растущий рак в конце концов лишается "довольствия" - тут никакие ресурсы, никакой "бюджет" организма не выдержит (рак питается за счет своего организма), опухоль некротизируется, погибает (чаще - частично, реже - почти полностью).

Но и при тотальном некрозе (он называется трофическим - от недостатка питания) небольшое количество раковых клеток, как правило на периферии опухолевого узла, остаются. Они и служат источником возобновления роста. Трофический некроз раковой ткани можно отличить от ее разрушения иммунной системой. В первом случае под микроскопом погибшие участки опухоли - крупные и однообразные (мономорфные), во втором - пестрые, с большим количеством клеток-эффекторов защитной системы, чередованием мертвых и активных раковых клеток, картиной лизиса, фагоцитоза отдельных элементов и т.д.

Таким образом, в связи с морфологической картиной новообразования следует различать агрессивный, стабильный (дифференцированный) и регрессивный рак. Подобная характеристика морфолога - ценнейшая информация для клинического онколога, позволяющая судить о важнейшем качестве опухоли: скорости ее роста и агрессивности на момент операции или взятия диагностической биопсии.

Однако все не так просто. Дело в том, что реальная картина растущего рака настолько пестрая и динамичная, что с трудом поддается описанию и оценке. Все, как на войне: извивающаяся линия фронта (инвазии) с прорывами отрядов (раковых комплексов) через линию обороны (лимфоцитарный вал, фиброзную капсулу), глубокие рейды клеток защиты в тылы врага (опухолевого узла) с отсечением от него фрагментов, окружением и уничтожением их, отражением раковой атаки и т.д. и т.п.

В разных участках одной и той же опухоли видна то груда клеточных обломков (циторексис) и клеток со сморщенным (кариопикноз) или расплавленным (кариолизис) ядром, то хорошо структурированные раковые комплексы, то сплошная масса незрелых клеток опухоли, то лишенные ядер слизистые шарики. Здесь раковый вал остановился перед хрящевой пластинкой, там - зажат в рубце, по соседству тонкие тяжи опухоли протиснулись между волокнами, заняли периневрий, попали в сосуды.

Рак in situ

Рак in situ (на месте) не владеет основным тактическим приемом агрессора - наступать, проникать, захватывать, он не способен к инвазивному росту. Этакий застывший, "спящий" рак. При этом остальные признаки злокачественного новообразования налицо: незрелость клеток, их полиморфизм (разнообразие), отсутствие функциональной целесообразности образованной ими ткани. Онкологам хорошо известен рак in situ в многослойном плоскоклеточном эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, но только ли в нем он может быть?

Наши наблюдения показали, что признаками рака in situ в полной мере обладают ворсинчатая опухоль кишки и аденоматозный полип с дисплазией эпителия желудочно-кишечного тракта. К тому же классу опухоли следует отнести болезнь Бовена, старческий кератоз и некоторые другие новообразования кожи.

Инвазии рака in situ мешает эффективная оборона. Под микроскопом она принимает вид широкого и плотного лимфоцитарного вала, окружающего раковый пласт, или диффузной инфильтрации стромы полипа эозинофилами, нейтрофилами и плазматическими клетками, блокирующими инвазивные потенции его эпителия.

МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ

Под микроскопом хорошо видно, насколько местные защитные реакции разнообразны по внешнему виду и по своей тактической сути.

Окружение. Массив опухоли отграничен от окружающей ткани сплошным плотным широким лимфоцитарным валом. Соприкосновение раковой клетки с лимфоцитами ведет к ее гибели. Эти лимфоциты в большинстве своем - стимулированные раковым антигеном киллеры.

Однако чаще лимфоцитарный вал - тонкий, рыхлый, разорванный (прозрачный). Опухолевые комплексы "без видимого труда" проходят между редкими лимфоцитарными скоплениями ("блокпостами"). Иногда группки лимфоцитов вблизи опухоли настолько редки, что назвать их окружением просто невозможно.

Внедрение и уничтожение. При гиперергии замедленного типа весь массив новообразования инфильтрирован лимфоцитами. Кроме них там присутствуют также макрофаги и небольшое количество гранулоцитарных лейкоцитов. Видно, как лимфоциты внедряются в раковые клетки, оставляя за собой их мертвые тела. В тех редких случаях, когда разрушается почти весь раковый узел, мелкие комплексы или отдельные раковые клетки "зажаты" в инфильтрате, деформированы, сморщены, с темными (гиперхромными) и уродливыми ядрами, они принимают вид безъядерных шариков и клеток-теней. Их немного и найти их не просто среди лимфоцитов и макрофагов.

Описанная картина по существу идентична морфологии гиперергии (аллергической реакции) замедленного типа на повторное появление в организме антигена (в нашем случае - опухолевого). Так работает клеточный иммунитет, непосредственные исполнители которого (эффекторы) - Т-лимфоциты, преимущественно клетки-киллеры. Классическим примером неонкологической гиперергии замедленного типа служат внутрикожные туберкулиновые пробы на носительство микобактерии туберкулеза - реакции Манту и Пирке.

При гиперергической реакции немедленного типа

Гиперергия немедленного типа хорошо известна медикам по феномену Артюса (некрозу кожи в участке повторного введения сыворотки или любого другого белка).

При смешанном типе реакции в новообразовании присутствуют почти все клетки-эффекторы иммунной системы, в том числе плазмациты и эозинофилы. Один из результатов такой оккупации - ослизнение опухоли.

Блокада. К этому виду защиты организма от опухоли следует отнести отграничение ракового узла от нормальной ткани "глухой стеной" - фиброзной капсулой, а также формирование опухолевой стромы. Основные действующие лица в этих случаях - фибробласты, "специалисты" по ремонту и строительству соединительной ткани. Таким образом, противораковая защита включает в себя все возможные тактические приемы (реакции) иммунной системы в борьбе с носителем чужого антигена.

Региональная защита

Как только иммунная система обнаружит опухоль, немедленно включаются в работу регионарные лимфатические узлы (по функции - районные отделы УВД). Они увеличиваются в размерах в результате размножения (пролиферации) в них стимулированных раковым антигеном лимфоцитов, макрофагов и плазмацитов, каждый из которых имеет свою "привязку на местности".

Ответственные за клеточный иммунитет "бойцы-киллеры" - Т-лимфоциты занимают среднюю (паракортикальную) зону лимфоузла. Фолликулы наружной (кортикальной) зоны активизируются и "выпускают в свет" плазматические клетки - производителей специального противоопухолевого антитела. Антитела поступают в лимфу, затем в кровь, стараясь обеспечить противораковый гуморальный иммунитет. Макрофаги "предпочитают" синусы лимфоузла, которые они дружно заселяют сплошной массой, буквально закрывая своими телами путь продвижения раковых клеток.

Стимулированные "новобранцы" - макрофаги и Т-лимфоциты доставляются лимфой из лимфоузлов прямо "на фронт", т.е. в опухолевый очаг. Небольшие группки раковых клеток уничтожаются макрофагами непосредственно в синусах лимфоузлов.

При болезнях иммунной системы (иммунодефицитах), глубокой старческой ее инволюции или, наконец, при быстро повторяющихся массовых поступлениях раковых клеток, которые оккупирует лимфоузел, уничтожая и замещая его клетки, развивается метастаз.

Однако этот процесс проходит для опухоли не всегда гладко. "Сдаче" лимфоузла предшествуют "ожесточенные бои", отражение которых хорошо видно под микроскопом. В частности, неоднократно пришлось наблюдать разрушение крупного метастаза рака, занимавшего большую часть или даже весь лимфоузел. На месте бывшей опухоли с трудом удавалось обнаружить только мелкие группки раковых клеток-теней и безъядерных шариков, а также роговые массы (рак ороговевающий), окруженные гранулемами из гигантских клеток рассасывания инородных тел, соединительной тканью и воспалительным инфильтратом.

РАКОВОЕ ПОЛЕ

Давно замечено, что очажки раковой ткани появляются одновременно или последовательно в разных точках некоторой территории, составляющей часть органа. Такие очажки могут иметь даже разное гистологическое строение. Увеличиваясь в размерах, очажки сливаются, образуя крупный опухолевый узел. Территория, в пределах которой вспыхивает "раковый путч", называется раковым полем, а принцип возникновения опухоли - мультицентричным или аутохтонным.

Морфологическое исследование маленьких раков показало, что раковое поле представляет собой весьма конкретное понятие, причем разное в различных органах. Так, в молочной железе оно совпадает с участком мастопатии или инволютивного (старческого) фиброза, в легком - с зоной гипоплазии, в щитовидной железе - с территорией, занятой остатками эмбрионального протока или фолликулярной аденомы, в коже - с различными родинками и гамартомами. В желудке рак возникает в зоне хронической язвы, послеязвенного рубца, полипа, гипоплазии и атрофии стенки, гамартомы (поджелудочной железы) и т.д. Похожая ситуация с толстой (и прямой) кишкой. Там "стартовой площадкой" для рака служат те же процессы, что и в желудке, а также дивертикул и эндометриоз.

Перечисления можно продолжить, но суть явления такова: рак возникает в зоне структурных или биохимических ненормальностей ткани, порочно развитой, недоразвитой (гипоплазированной) или поврежденной в ходе хронического воспаления или гормональной дисфункции.

Топография вкраплений тканевых "уродцев" в каждом органе довольно постоянна. Она совпадает с локализацией эмбриональных зачатков, прекративших свою функцию (и существование) сразу же после рождения, с местом стыка различных по гистологическому строению типов слизистой оболочки (в желудке, кишке), с анатомическими изгибами органа (например, кишки) и т.д. И что особенно важно, в этих же участках возникает опухоль.

В чем же причина онкологической предрасположенности пороков развития и гипоплазии? На наш взгляд, дело в следующем. В порочно развитых или недоразвитых участках ткани функция клеток извращена и поэтому не нужна или даже вредна организму, который и пытается избавиться от "горе-работяг". Срок жизни таких клеток укорачивается, а значит, интенсифицируется скорость их деления, что чревато возникновением рака. В связи с извращением функции (или ее потерей) в порочно развитом фрагменте органа усиливается канцерогенный эффект химических веществ, попадающих сюда: в дивертикуле или участке гипоплазии кишки удлиняется контакт с кишечными токсинами, в зоне кишечной метаплазии слизистой желудка нормальную секрецию заменяет всасывание (токсинов) и т.д.

"ЖИЗНЬ НУЖДАЕТСЯ В СМЕРТИ"

Попытаемся ответить на вопрос о биологическом смысле злокачественной опухоли, приводящей к смерти как ее носителя, так и себя самой.

Повторим условия задачи. Известно:

• рак возникает из клеток самого организма в результате приобретения ими некоторой самостоятельности в части, касающейся регуляции двух противоположных процессов - размножения и дифференцировки;
• растущая опухоль вызывает иммунную реакцию, направленную против нее;
• устранение внешних канцерогенных воздействий может лишь снизить заболеваемость раком, но ни в коем случае не ликвидировать ее совсем. Следовательно, существуют внутренние стимулы развития новообразования;
• предрасположенность к раку того или иного органа носит семейный (наследственный) характер.

Наши наблюдения показали, что:

• поведение растущего рака в органе больше всего попадает под определение "агрессия";
• иммунная система способна приостановить рост опухоли, а также частично или (редко) полностью разрушить ее;
• для прогноза и выбора методов лечения онкологического заболевания необходимо иметь представление о скорости роста опухоли, определяемой по степени ее гистологической незрелости и эффективности местных иммунных реакций. В этой связи целесообразно выделение трех морфологических типов рака: агрессивного, стабильного (дифференцированного) и регрессивного;
• агрессивность, стабильность и регрессия - понятия не застывшие, а, наоборот, подвижные, меняющиеся во времени. Одна и та же опухоль в различных участках приобретает то признаки первой, то второй, либо разрушается;
• рак возникает в зоне локальных структурных тканевых нарушений, разбросанных в виде вкраплений в разных органах. Хорошо известно, что "стартовой площадкой" для него служат также гормонозависимые органы в условиях патологической гормональной стимуляции.

Остается непонятным:

• почему раковая клетка, неудержимо размножаясь, "сама себе роет могилу", приводя к смерти организм?
• почему организм, пытаясь разрушить опухоль при помощи своей иммунной системы, в то же время помогает ей выжить, питает ее, формирует ее строму? Создается впечатление, что он (организм) как бы лелеет свою опухоль, организует ее жизнь;
• какой механизм обеспечивает скорость роста рака, какие причины меняют эту скорость в течение его существования? О смене скорости роста свидетельствует, в частности, пестрота и динамичность морфологической картины;
• почему у пожилых не работает иммунный контроль - ведь от рака умирает каждый второй старик? У 90-летних людей в злокачественную опухоль превращается буквально любая невинная бородавка или родинка на коже, даже маленькая ангиома или полип.
• почему, наконец, организм, за редчайшим исключением не может справиться с опухолью? Ведь альтернатива победы над раком - его собственная гибель!

Итак, попытаемся решить задачу. По нашему мнению, в любой сложной биологической системе имеется механизм самоуничтожения, работающий по ступенчатой схеме. В частности, он включает в себя рассеянные по органам и тканям структурные и ферментные отклонения от нормы (уродства развития, гипоплазии и др.). В таких участках клетки обновляются активнее и, главное, неадекватно потребностям органа, там чаще возникают мутационные процессы. До поры до времени эти процессы находятся под жестким контролем иммунной системы организма. На излете жизни контроль ослабевает или снимается. Подтверждением этому служат очевидные морфологические изменения у стариков в иммуннокомпетентных органах: тимусе, костном мозге, селезенке, лимфоузлах и в других лимфатических образованиях, где лимфатическая (и костномозговая) ткань замещаются жировой или фиброзной. Бесконтрольные и "безнаказанные" клеточные мутации в зоне порочно развитых или недоразвитых структур, а также в гормонозависимых органах - причина появления там злокачественной опухоли. Эти зоны - своеобразный стартовый комплекс для "запуска" рака. Вкрапления структурно-ферментных неправильностей в органах и гормональные отклонения наследуются, они генетически обусловлены и поэтому легко объясняют семейную предрасположенность к раку того или иного органа (матки, легкого и т.д.).

Таким образом, организм готовится к смерти с самого рождения. Механизм самоуничтожения заложен в его геноме, и злокачественная опухоль - важнейший технологический прием, обеспечивающий своевременную уборку биологических систем и "расчистку места" для следующих их поколений. Новообразование - универсальный, безотказный биологический аппарат смены поколений, т.е. в конечном итоге - торжества жизни на нашей, как говорят, "грешной" Земле.

При этом клетки эпителия претерпевают значительное изменение, а процесс перерождения проникает глубоко в ткани. Человек может заболеть в любом возрасте, но наиболее часто страдают мужчины в возрастелет.

Одни и те же симптомы могут сигнализировать о разных болезнях, к тому же опухоль не обязательно является злокачественной. Поэтому для постановки точного диагноза недостаточно сделать одно обследование, и диагностика состоит из целого комплекса исследований.

Способы диагностики рака

Диагностические исследования начинают с подробного опроса и выявления факторов риска, они могут быть такими:

• курение;
• вдыхание паров анилиновых красителей;
• генетическая предрасположенность.

Затем производят забор мочи для следующих лабораторных анализов:

• общий анализ для обнаружения крови в выделениях;
• бактериологический посев покажет наличие инфекций, способных стать причиной недомогания;
• анализ на цитологию показывает наличие измененных клеток в жидкости, которые появляются при раке мочевого пузыря.

Ряд обследований помогут визуально обнаружить опухоль во внутренних органах человека. Это необходимо для определения локализации и типа болезни.

Применяют следующие способы диагностировать дифференцированный рак мочевого пузыря:

• УЗИ – поможет определить размеры новообразования и степень проникновения в мышечную ткань;
• экскреторная цистография – с помощью контрастного вещества, вводимого внутривенно, наблюдают за состоянием почек и мочевыводящих путей на рентгеновских снимках;

Контрастная экскреторная цистография мочевого пузыря

• компьютерная томография в отличие от обычного рентгена состоит из серии поперечных рентгеновских снимков. Что позволяет наблюдать детали, не заметные при обычной рентгеноскопии;
• МРТ дает поперечное изображение органов малого таза с помощью мощного магнита. На таких изображениях лучше заметны изменения размеров лимфоузлов, пораженных метастазами;
• цистоскопия показывает с помощью миниатюрной камеры изнутри состояние стенок мочевого пузыря;
• биопсия клеток эпителия позволяет обнаружить онкологическое заболевание, и является наиболее распространенным способом диагностики.

Биопсия мочевого пузыря

Классификация болезни

Когда диагноз поставлен, необходимо выяснить степень поражения организма, от этого будет зависеть план лечения. Наиболее распространена TNM классификация рака мочевого пузыря. Каждая буква аббревиатуры характеризует определенный параметр, и иллюстрирует степень поражения органов.

T – представляет характеристику непосредственно опухоли, и содержит такие подвиды:

• T0 – опухоль не визуализируется;
• T1 – наблюдается прорастание клеток в подслизистую оболочку;
• T2 – инвазия клеток в мышцу пузыря;
• T3 – дальнейшее разрастание опухоли в жировую ткань;
• T4 – рак затрагивает соседние органы и ткани (матку, предстательную железу, брюшную стенку).

N – состояние лимфатической системы:

• N0 – поражение лимфосистемы не обнаружено;
• N1 – раковые клетки обнаружены только в одном лимфоузле, и его размер не превышает 20 мм;
• N2 – размер пораженного лимфатического узла составляетмм, возможно увеличение нескольких узлов, но размер остается в указанных пределах;
• N3 – увеличение пораженных участков лимфатической системы превышает 50 мм.

M – показывает наличие отдаленных метастазов в организме:

• M0 – нет отдаленных метастазов;
• M1 – обнаружены метастазы.

Методы лечения рака мочевого пузыря

Чаще всего высокодифференцированный переходно-клеточный рак мочевого пузыря лечат целым комплексом мероприятий. Это помогает эффективно бороться с очагами болезни и предотвратить их повторное образование.

Процедуры занимают длительное время, и оказывают серьезное воздействие на организм, поэтому так важно строго соблюдать все предписания врача и не медлить с лечением.

• хирургическое вмешательство. Наиболее эффективный способ добиться полного выздоровления, удалив все опухоли на поверхности стенок мочевого пузыря;
• химиотерапия. Введение в организм химических веществ, которые оказывают токсическое воздействие на пораженные раком клетки;
• лучевая терапия предполагает воздействие на пораженные участки дозами радиации, чтобы уменьшить их размер;
• биологическая терапия (иммунотерапия) стимулирует иммунитет человека, чтобы предотвратить повторное заболевание.

Наиболее распространенным методом лечения является трансуретральная резекция (ТУР), она дает высокий результат особенно при поверхностных опухолях.

При значительном поражении мочевого пузыря применяется радикальная цистектомия. Она предполагает полное удаление пузыря, прилегающих к нему лимфатических узлов и тканей соседних органов (матки, стенок брюшины, предстательной железы).

Часто операции предшествует курс химиотерапии, который помогает уменьшить размеры опухоли и сократить метастазы. Её же применяют и после резекции, чтобы уменьшить риск рецидива. Препараты вводят внутрипузырно, чаще других используют митомицин, БЦЖ, а также тиоТЭФ.

Специфика лечения состоит в определении необходимых доз препаратов, которые позволят добиться максимального эффекта.

Если болезнь обнаружена достаточно рано, вероятность положительного исхода высока. Однако после излечения необходимо проводить периодические обследования, чтобы своевременно обнаружить повторные опухоли.

В тех случаях, когда заболевание сильно запущено, и терапия не дает желаемых результатов, можно использовать альтернативные или нетрадиционные способы лечения. Также стоит задуматься об участии в программах по испытанию новых препаратов, которые проводят исследовательские компании.

Важно постоянно следить за своим здоровьем, и фиксировать самые незначительные изменения. Если проблема не проходит длительное время, и появляются другие признаки, которые трудно объяснить самостоятельно, нужно обратиться за консультацией к специалисту. Профилактические обследования и ранняя диагностика помогут уберечься от серьезного онкологического заболевания.

Видео: Жить здорово!: Рак мочевого пузыря

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Высокодифференцированный рак мочевого пузыря ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Высокодифференцированная аденокарцинома – самая простая и в то же время коварная форма рака. С одной стороны она легко поддается лечению, но с другой – зачастую протекает скрыто, выявляется уже на поздних стадиях болезни, когда эффективность лечения и прогноз заметно снижаются.

Аденокарцинома – злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток эпителия. Высокодифференцированная аденокарцинома – самая легкая форма рака, хорошо поддающаяся лечению.

Развиваются злокачественные образования из эпителиальных клеток верхнего слоя кожи, и эпителия, выстилающего внутренние поверхности органов – мочевого пузыря, матки, желудка, кишечника и других органов. Между здоровыми клетками и злокачественными структурами отличий практически нет. Изменения проявляются только в размерах клеточного ядра – оно удлиняется.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Учеными до сих не известна точная причина развития злокачественных патологий. Медики выделяют лишь факторы риска, повышающие вероятность развития патологии.

К основным провоцирующим факторам относят:

1. генетическую предрасположенность;
2. пожилой возраст;
3. вредное воздействие внешних факторов, особенно – работа с химическими соединениями, асбестом;
4. вредные привычки – алкоголь и курение;
5. применение сильнодействующих препаратов;
6. регулярные эмоциональные перегрузки и стрессы;
7. ожирение и сахарный диабет;
8. патологии того или иного органа – прямой кишки, яичников и прочих могут спровоцировать развитие в нем злокачественного новообразования;
9. папилломовирусная инфекция;
10. высокий уровень эстрогена (женского полового гормона) может привести к карциноме шейки матки;
11. несбалансированный питательный рацион с преимущественным содержанием жирных и сдобных продуктов и недостатком растительной пищи.

Даже были отмечены случаи, когда аденокарцинома развивалась на фоне неправильно подобранной диеты.

Симптомы

Высокодифференцированная аденокарцинома поражает любые органы человеческого организма. На ранних стадиях заболевания она практически никак себя не проявляет.

Определенные симптомы появляются по мере разрастания опухоли, в основном это:

• общее недомогание;
• сонливость;
• потеря аппетита и снижение веса;
• снижение числа эритроцитов в крови;
• ноющая боль в области новообразования.

Другие специфические симптомы определяются видом пораженного органа.

Диагностика

Диагностика включает анализ жалоб и анамнеза пациента, проведение стандартных клинических исследований: развернутые анализы крови и мочи, анализ кала (на наличие скрытой крови), также проводится:

• ультразвуковое исследование предположительно пораженного органа;
• биологический материал, взятый с пораженного участка ткани, направляется на гистологическое исследование;
• при подозрении на рак кишечника – пальцевое исследование прямой кишки;
• колоноскопия – оценка состояния слизистой внутреннего слоя толстой кишки с помощью специального зонда;
• ирригоскопия – рентгенологическое обследование толстой кишки;
• ректальное ультразвуковое обследование;
• рентгенография при необходимости.

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Первым настораживающим симптомом этой патологии являются нехарактерные выделения в каловых массах – гной, слизь, прожилки крови.

Редко первым признаком аденокарциномы толстой кишки становится кишечная непроходимость. В этом случае неизбежно хирургическое вмешательство.

Аденокарцинома слепой кишки

Это одна из самых частых злокачественных патологий кишечника. Спровоцировать развитие рака могут аденоматозные полипы и хронические проктиты.

При правостороннем раке ободочной кишки может возникнуть скрытое кровотечение, проявляющееся сильной слабостью, бледностью кожных покровов и явными симптомами анемии.

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки на ранних стадиях болезни протекает скрыто, не вызывает у пациента жалоб. Более поздние сроки характеризуются изменениями вкусовых привычек, болями в животе, бледностью кожных покровов и нарушениями стула. Обнаружить патологию на начальных этапах можно только путем регулярно проводимого скрининга.

Аденокарцинома прямой кишки

К группе риска относятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни и/или страдающие ожирением.

Рак прямой кишки на начальных стадиях сопровождается ложными позывами к опорожнению кишечника, усилением перистальтики и метеоризмом, запорами.

У больных отмечается землистый цвет лица, признаки анемии и другие симптомы, характерные для онкопатологий.

Аденокарцинома желудка

Рак желудка может развиваться в любом его отделе, но чаще всего отмечается в антральном и пилорическом отделах, т.е. «выходе» желудка. Провоцирующими рак факторами служат язвенная болезнь, атрофический гастрит и другие патологии ЖКТ.

Заболевание сложно диагностировать на начальных этапах. Более 90% диагнозов ставятся на поздних стадиях. При раке желудка очень высока вероятность летального исхода.

Аденокарцинома предстательной железы

Рак простаты часто диагностируют у пожилых мужчин. Опухоль развивается из железистых клеток альвеолярно-трубчатых структур и локализуется преимущественно в периферической области предстательной железы. При раке возникает боль в тазобедренных суставах, увеличивается длительность и частота мочеиспусканий, процесс становится болезненным. Может возникнуть недержание мочи.

Аденокарцинома легкого

Развивается в тканях легкого и мало отличается от здоровых клеточных структур. К факторам, способствующим развитию болезни относят активное/пассивное курение, регулярное вдыхание канцерогенов (на производстве), застарелые хронические болезни легких. Метастазирование при раке легкого особенно опасно: метастазы проникают не только в соседние органы, но и в кости, печень, надпочечники и головной мозг.

Характерными признаками является кашель с отхождением обильного количества слизистой мокроты. Раковые клетки обнаруживают при биологическом исследовании мокроты и на рентгене.

Аденокарцинома молочной железы

Рак груди может возникнуть после сильной травмы, при мастопатии, нарушении гормонального баланса. К группе риска относятся женщины, страдающие бесплодием. Заболевание может сопровождаться визуальными изменениями (впалость соска, отеки изменение цвета кожи). Болевые ощущения возникают на поздних этапах болезни.

Аденокарцинома матки

Заболевание проявляется неприятным запахом и нехарактерными выделениями в межменструальный период, тянущими болями внизу живота, обильными менструальными кровотечениями, маточными кровотечениями.

В этой статье можно узнать о том, как врачи проводят лечение аденокарциномы толстой кишки.

Лечение высокодифференцированной аденокарциномы

Тактика и интенсивность лечения зависит от стадии болезни, наличия/отсутствия метастаз.

Различная локализация патологии определяет свои особенности терапии, применяют:

• лучевую терапию;
• нейтронную терапию;
• химиотерапию;
• хирургические операции.

Лучевая терапия применяется для замедления развития опухоли и ее разрушения, а также для локального разрушения метастаз.

Нейтронная терапия – достаточно новый метод, подобный лучевой терапией. Основное отличие – вместо обычного облучения используются нейтроны. Нейтроны проникают в глубокие слои опухоли, поглотившие тот или иной микроэлемент (например, бор) и уничтожают злокачественные клетки. Здоровые ткани воздействию не подвергаются.

Химиотерапия проводится препаратами, подавляющими рост злокачественных клеток и вызывающими их разрушение:

В зависимости от локализации опухоли препараты могут вводить внутривенно, внутриплеврально или внутрь брюшной области. Хирургическое лечение предполагает удаление опухоли с близлежащими тканями. Применяется для терапии небольших образований, доступных для удаления при отсутствии метастаз.

Достаточно часто после хирургической операции отмечаются рецидивы болезни.

Самые высокие результаты лечения отмечаются при использовании комбинированных методов, сочетающих лучевую и химиотерапию с хирургическим удалением опухоли.

Тут можно узнать, каким бывает прогноз при высокодифференцированной аденокарциноме прямой кишки.

О том, что такое светлоклеточная аденокарцинома эндометрия подробно написано здесь.

Прогноз

В медицине принят термин «пятилетняя выживаемость». По этому показателю определяют эффективность лечения аденокарциномы. Прогноз зависит от размера и локализации злокачественного новообразования, от стадии болезни, глубины проникновения опухоли в орган и наличия/отсутствия метастаз.

Аденокарцинома матки, прогноз в зависимости от стадии:

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, прогноз:

По данным статистики средний срок развития рецидивов составляет 12 месяцев. Аналогична статистика по пятилетней выживаемости для пациентов с раком прямой кишки. Показатели пятилетней выживаемости при раке слепой и сигмовидной кишки в зависимости от стадии варьируются в пределах 60 – 90%.

Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме легких:

При этом показатели долговременной выживаемости варьируют от 10 до 50%.

Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме молочной железы составляет от 70% до 95%. На запущенных стадиях болезни показатели не превышают 50%.

Прогноз при высокодифференцированной аденокарциноме предстательной железы на 1-й стадии составляет около 95%, на 2-й – до 80%. На последних стадиях прогнозы крайне неблагоприятны: показатели составляют не выше 30%.

• Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
• Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
• Надежда к записи Острый лейкоз
• Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
• хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Аденокарцинома: виды (высоко-,низко-, умеренно-дифференцированная), локализации, прогноз

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль из железистого эпителия. Получив заключение врача с диагнозом «аденокарцинома», каждый пациент хочет знать, чего ожидать от болезни, каков прогноз и какие способы лечения будут предложены.

Аденокарциному считают едва ли не самой распространенной разновидностью злокачественных опухолей, которая может образоваться практически во всех органах тела человека. Не подвержены ей, разве что, головной мозг, соединительнотканные структуры, сосуды.

Железистый эпителий образует выстилку органов пищеварения и дыхания, представлен в мочеполовой системе, составляет основу желез внутренней и внешней секреции. Паренхима внутренних органов – печени, почек, легких – представлена высокоспециализированными клетками, которые также могут дать начало аденокарциноме. Кожа, один из самых обширных органов человека, поражается не только плоскоклеточным раком, но и аденокарциномой, которая берет начало из внутрикожных желез.

аденокарцинома - папиллярный рак из железистого эпителия (слева) и плоскоклеточная карцинома - рак из плоского эпителия (справа)

Много веков назад врачеватели уже знали, что не всякая аденокарцинома растет стремительно, губя больного в считанные месяцы. Были описаны случаи более медленного роста, с поздним метастазированием и хорошим эффектом от ее удаления, однако объяснение этому факту пришло намного позже, когда стало возможным заглянуть «внутрь» опухоли при помощи микроскопа.

Микроскопическое исследование открыло новую веху онкологии. Стало понятно, что опухоли имеют неодинаковое строение, а клетки их – разный потенциал размножения и роста. С этого момента появилась возможность определить новообразования в группы на основе их строения и происхождения. Клеточные и тканевые особенности неоплазии легли в основу классификации, в которой центральное место заняли раки – аденокарциномы и плоскоклеточные варианты, как наиболее часто встречающиеся типы опухолей.

Виды железистых раков

Основу аденокарциномы составляет эпителий, способный секретировать различные субстанции – слизь, гормоны, ферменты и т. д. Обычно он схож с таковым в органе, где обнаруживается опухоль. В одних случаях злокачественный эпителий очень напоминает нормальный, и врач без труда устанавливает источник неопластического роста, в других – определить точное происхождение неоплазии при микроскопическом исследовании можно лишь условно, потому что клетки рака слишком сильно отличаются от исходной ткани.

гистологический снимок аденокарциномы

Степень «похожести» или отличия от нормального эпителия зависит от дифференцировки клеток. Этот показатель очень важен, и в диагнозе он всегда фигурирует перед термином «аденокарцинома». Степень дифференцировки означает, насколько зрелыми стали опухолевые клетки, сколько стадий развития они успели пройти и как далеко им еще до нормальной клетки.

Несложно догадаться, что, чем выше степень дифференцировки, а, значит, и внутренней организации клеток, тем более зрелой будет опухоль и тем лучшего прогноза можно от нее ждать. Соответственно, низкая дифференцировка указывает на незрелость клеточных элементов. Она сопряжена с более интенсивным размножением, поэтому такие опухоли стремительно растут и рано начинают метастазировать.

С точки зрения гистологических особенностей выделяют несколько степеней зрелости железистых раков:

• Высокодифференцированная аденокарцинома;
• Умеренно дифференцированная;
• Низкодифференцированная.

Высокодифференцированные опухоли имеют довольно развитые клетки, которые очень схожи с таковыми в здоровой ткани. Более того, часть клеток в опухоли могут быть и вовсе сформированы правильно. Иногда этот факт служит поводом для ошибочных заключений, а неопытный врач и вовсе может «просмотреть» опухоль, приняв ее за другую, неопухолевую, патологию.

Высокодифференцированная аденокарцинома способна образовывать структуры, подобно зрелым клеткам слизистых оболочек или желез. Ее называют папиллярной, когда клеточные пласты образуют сосочки, тубулярной, если клетки формируют трубочки подобно выводным протокам желез, трабекулярной, когда клетки «уложены» в перегородки, и т. д. Основным признаком высокодифференцированной аденокарциномы с позиции гистологического строения считают большую схожесть с нормальной тканью при наличии некоторых признаков атипии – большие ядра, патологические митозы, усиленная пролиферация (размножение) клеток.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома не может «похвастаться» таким высоким развитием клеток, как высокодифференцированная разновидность. Ее элементы в своем строении начинают отдаляться от зрелых клеток, останавливаясь на промежуточных стадиях созревания. В этом типе аденокарцином признаки злокачественности не заметить уже нельзя – клетки разных размеров и формы, усиленно делятся, при этом в ядрах их можно увидеть большое количество аномальных митозов. Структуры эпителия становятся неупорядоченными, в отдельных фрагментах неоплазия все еще похожа на зрелую ткань, в других (и их большинство) – теряет тканевую и клеточную организацию.

Низкодифференцированная аденокарцинома считается неблагоприятным в отношении течения и прогноза вариантом железистого рака. Это связано с тем, что клетки ее перестают созревать до хотя бы минимального развитого состояния, приобретают новые черты, интенсивно делятся и стремительно захватывают все большую территорию вокруг себя.

С потерей признаков зрелости утрачиваются и межклеточные контакты, поэтому с понижением степени дифференцировки возрастает риск отрыва клеток от основного их скопления, после чего они без особого труда попадают в стенки сосудов, часто поврежденные опухолевыми метаболитами, и разносятся с током крови или лимфы – метастазирование.

метастазирование - свойство,наиболее характерное для низкодифференцированных опухолей

Наиболее опасной разновидностью аденокарциномы можно считать недифференцированный рак. При этом типе неоплазии клетки так далеки в своем строении от нормы, что определить их источник практически невозможно. Вместе с тем, эти неразвитые клетки способны чрезвычайно быстро делиться, в короткий промежуток времени приводя к появлению крупной опухоли.

Быстрое деление требует больших питательных ресурсов, которые опухоль «добывает» из крови больного, поэтому последний стремительно худеет и испытывает упадок сил. Выделяя при интенсивном размножении продукты обмена, недифференцированная аденокарцинома отравляет ими организм больного, вызывая метаболические нарушения.

Разрушая все на своем пути в кратчайшие сроки, недифференцированный железистый рак внедряется в соседние ткани и органы, кровеносную и лимфатическую систему. Метастазирование – одно из важнейших проявлений любой аденокарциномы, которое она может реализовать довольно быстро с момента своего появления.

Одной из особенностей низко- и недифференцированных опухолей считают возможность приобретения клетками новых свойств. К примеру, новообразование начинает выделять слизь (слизистый рак), биологически активные вещества, гормоны. Эти процессы неизбежно сказываются на клинических проявлениях.

Аденокарцинома в диагнозе

Часто в выписках или заключениях врачей можно встретить словосочетания вроде «заболевание толстой кишки», «c-r простаты». Так завуалировано могут обозначать наличие рака. Более точные диагнозы содержат название новообразования, в данном случае – аденокарцинома, с обязательным указанием степени дифференцировки – высоко-, умеренно или низкодифференцированная.

Степень дифференцировки может быть обозначена как G1, 2, 3, 4, при этом чем выше G, тем ниже зрелость неоплазии, то есть высокодифференцированная опухоль соответствует G1, умеренная дифференцировка – G2, низкодифференцированная G3, анапластический (недифференцированный рак) – G4.

В диагнозе могут указываться тип строения – тубулярное, папиллярное и т. д., как и куда успел прорасти рак и какие изменения вызвал. Обязательно уточняется наличие или отсутствие метастазов, если они есть, то обозначены места их обнаружения.

Риск метастазирования напрямую связан со степенью дифференцировки аденокарциномы. Чем она выше, тем позже будут обнаруживаться метастазы, ведь клетки все еще имеют прочные связи друг с другом. При низкодифференцированных аденокарциномах метастазы появляются быстро.

Излюбленным путем распространения клеток железистого рака считают лимфогенный – по лимфатическим сосудам. От всех органов эти сосуды собирают лимфу, направляя ее в лимфатические узлы, служащие своеобразным фильтром, удерживающим микроорганизмы, белковые молекулы, отжившие свой век клетки и их обломки. В случае роста рака, его клетки также задерживаются лимфоузлами, но не гибнут, а продолжают размножаться, формируя новую опухоль.

Наличие или отсутствие метастазов, а также «дальность» их распространения обозначается буквой N с соответствующей цифрой (N0, N1-3). Обнаружение метастазов в близлежащих лимфоузлах – N1, в отдаленных – N3, отсутствие метастазов – N0. На эти символы в диагнозе аденокарциномы стоит обратить внимание.

Прогноз при железистом раке напрямую связан со степенью дифференцировки опухолевых клеток. Чем она выше, тем лучше прогноз. Если заболевание обнаружено рано, а в заключении фигурирует «выкокодифференцированная аденокарцинома», особенно при N0-1, прогноз считается благоприятным, а пациенту можно надеяться даже на полное излечение.

Перспективу при низкодифференцированной аденокарциноме назвать хорошей гораздо сложнее. Если метастазов нет, то прогноз может быть благоприятным, но не у всех больных. При распространении опухоли на соседние органы, обширном лимфогенном или гематогенном метастазировании, особенно, за пределы области тела, где растет опухоль, больной может быть признан некурабельным, а лечение будет состоять большей частью из поддерживающих и симптоматических мероприятий.

Отдельные виды аденокарцином

Течение железистых раков во многом схоже, но те или иные их разновидности могут преобладать в разных органах. Так, среди опухолей желудка преобладающим вариантом является именно аденокарцинома. Это не случайно, ведь слизистая этого органа представляет собой большую поверхность эпителия, а в толще ее сконцентрировано огромное количество желез.

Внутренний слой кишки в этом отношении – тоже «благодатная» почва для роста аденокарциномы. В толстом кишечнике наиболее часты высокодифференцированные разновидности – тубулярная, папиллярная аденокарцинома, поэтому и прогноз при железистом раке кишечника обычно благоприятный.

Низкодифференцированные варианты аденокарциномы желудочно-кишечного тракта часто представлены перстневидным раком, клетки которого активно образуют слизь, сами же в ней и погибая. Этот рак протекает неблагоприятно, рано метастазирует в лимфоузлы близ желудка, брыжейки, а по кровеносным сосудам достигает печени, легких.

Рак матки происходит из ее шейки или тела, где источником становится внутренний слой – эндометрий. В этом органе замечены отличия в частоте встречаемости железистого рака в зависимости от пораженного отдела: в шейке матки аденокарциномы относительно редки, значительно уступая по частоте плоскоклеточной карциноме, в то время как в эндометрии аденокарцинома – самый частый вариант неоплазии.

Среди опухолей легкого на долю аденокарциномы приходится примерно пятая часть всех злокачественных новообразований, а растет она преимущественно в периферических отделах бронхиального дерева – мелкие бронхи и бронхиолы, альвеолярный эпителий. Десятую часть составляют низкодифференцированные железистые раки – мелкоклеточный, бронхиолоальвеолярный.

Отличительной особенностью аденокарциномы легкого можно считать раннее метастазирование при относительно медленном росте первичной опухоли. Вместе с тем, при обнаружении заболевания в первую стадию можно добиться выживаемости до 80% при условии своевременно начатого лечения.

При раке предстательной железы аденокарцинома составляет около 95% случаев. Простата – типичная железа, поэтому такая частота железистого рака вполне объяснима. Опухоль растет довольно медленно, иногда – долет, при этом клиника может быть не яркой, однако раннее метастазирование в лимфоузлы малого таза делает заболевание опасным и может существенным образом повлиять на прогноз.

Помимо перечисленных органов, аденокарциному обнаруживают в молочной, поджелудочной железе, коже, слизистой оболочке полости рта. Особые разновидности – печеночно-клеточный и почечно-клеточный рак, которые, по сути, являются аденокарциномами, но имеют отличное строение, так как клетки их сходны не с железистым эпителием, а с элементами этих органов, образующими основную массу паренхимы.

Таким образом, аденокарцинома – широко распространенный морфологический тип опухолей самых разных локализаций. Обнаружив указание на ее наличие в диагнозе, нужно обратить внимание на степень дифференцировки, от которой зависит скорость роста и прогноз. Наличие метастазов – также важный прогностический признак железистого рака.

При диагнозе высокодифференцированной аденокарциномы в случае благополучного лечения, выживаемость довольно высока и достигает 90% и более при отдельных локализациях рака. Умеренно дифференцированные аденокарциномы могут дать шанс на жизнь при раннем обнаружении примерно у половины пациентов, низкодифференцированные и недифференцированные аденокарциномы характеризуются низкой продолжительностью жизни больных, обычно на уровне 10-15% и ниже.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Высокодифференци рованная аденокарцинома – это злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальных клеток различных органов, которое состоит из тканей, очень близких по строение к нормальным.

Чаще всего данная опухоль развивается в тех органах, которые богаты эпителиальными клетками – легкие, пищеварительный тракт, матка, простата и прочие.

Виды патологии

Для того чтобы понимать, чем данное образование отличается от других, необходимо разобраться в том, какие же бывают виды данной злокачественной опухоли.

• Низкодифференцир ованная аденокарцинома. Структуру опухоли составляют неразвитые стволовые клетки, которые способны очень быстро расти и делиться, что делает эту патологию самой опасной.
• Высокодифференци рованная опухоль является полной противоположност ью предыдущей. Она состоит из развитых структур, которые не имеют такого большого потенциала к росту, поэтому лучше других поддается консервативному и оперативному лечению.
• Умеренно дифференцированн ая. Занимает промежуточное место между двумя вышеописанными видами аденокарциномы. Результат лечения и возможность рецидива зависят от отдельного индивидуального случая.

К примеру, если речь идет о кишечнике, то стадия определяется от того, какие слои кишки прорастает злокачественный узел, а при поражении простаты– от размера новообразования.

Преимущественная локализация

Как уже говорилось, образование преимущественно развивается в том органе, который богат эпителиальными клетками.

Таким образом, чаще других удается регистрировать поражение следующих анатомических участков.

• Опухоль сигмовидной кишки наблюдается едва ли не чаще всех остальных заболеваний из данного раздела. В большинстве случаев пациентами в таком случае являются мужчины старшего возраста, длительное время страдавшие хроническими заболеваниями толстого кишечника.
• Высокодифференци рованная аденокарциномы простаты, естественно, наблюдается только у мужчин, и опять же более старшего возраста. Для подтверждения данного диагноза необходимо исследовать кровь на уровень простат специфического антигена, которые неизбежно повышается при злокачественной патологии предстательной железы.
• Новообразование матки встречается реже двух предыдущих, но, тем не менее, не уступает другим злокачественным патологиям по своей опасности. По статистике, данный патологический процесс является одной из наиболее частых причин смерти женщин от рака.
• Среди других локализаций аденокарциномы необходимо отметить легкие, яичники и прямую кишку. Опухоли данных анатомических участков также занимают одно из самых передовых мест среди онкопатологии.

Диагностика

Выявление высокодифференци рованной аденокарциномы является довольно сложным и кропотливым процессом, для качественного выполнения которого необходимо применять большое количество дополнительных методов исследования.

• В-первую очередь, больному необходимо пройти полное обследование у онколога для выявления клинических симптомов заболевания, которые, правда, не всегда могут быть выраженными или специфическими. Тем не менее, детальное ознакомление врача с историей заболеваний пациента должно предшествовать выполнению любого лабораторного или инструментальног о исследования.
• Ультразвуковое исследование, как правило, является самой частой диагностической процедурой, которая выполняется при аденокарциноме, независимо от расположения последней. При правильно выполненной процедуре на УЗИ можно увидеть место расположения ракового узла и оценить его размеры.
• Компьютерная и магнитно-резонан сная томография является следующим этапом в исследовании рака. Она обладает гораздо большей разделительной способностью, нежели УЗИ, так что дает возможность оценить еще и структуру опухоли, а также ее предположительно е происхождение.
• Единственным достоверным методом подтверждения диагноза аденокарциномы является гистологическое исследование. Суть методики заключается в том, что любыми доступными способами берется часть ткани и внимательно рассматривается под электронным микроскопом. Это дает возможность установить из каких именно клеток происходит опухоль. Если в линзе микроскопа визуализируются атипичные клетки, тогда можно с достоверностью говорить о том, что больной страдает аденокарциномой.
• Для определения общего состояния пациента и оценки всех ресурсов организма перед будущей операцией больные сдают всевозможные анализы крови, которые показывают эффективность работы, сердечно-сосудис той, дыхательной и других систем.

Лечение

Независимо от места расположения, лечение пациентов с данным диагнозом, примерно, одинаковое. Как правило, все начинается с оперативного вмешательства. Нередко приходится удалять не только опухоль, но и весь орган, в котором она располагается.

Бывают даже случаи, когда одномоментно удалить все новообразование невозможно и приходится проводить несколько хирургических вмешательств. Это существенно сказывается на общем состоянии пациентов.

После операции назначаются курсы лучевой и химиотерапии, которые необходимы для того, чтобы не только уничтожить все незамеченные злокачественные структуры, но и предупредить повторное заболевание.

Прогноз

Прогноз для больных с таким диагнозом определяется в зависимости от того, в каком органе располагается раковый узел, в какой он стадии и какое общее состояние больного. Редко когда пациенты с подобным диагнозом проживают больше пяти лет после операции. Как правило, они гибнут от заражения крови, возникающего в результате рака.

Естественно, что при подобных условиях прогноз для выздоровления и, тем более, для трудоспособности просто не может быть благоприятным.