Что такое шкала SCORE? Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: описание. Профилактика заболеваний сердца и сосудов

Для того чтобы врач мог выработать правильную стратегию лечения или профилактику болезней сердца, их осложнений, разработан количественный метод оценки сердечно-сосудистого риска (ССР). Методика вычисления простая, ею воспользоваться можно, не имея специальных медицинских знаний.

Доказано, что при изменении основных поведенческих факторов (питание, физическая активность, отказ от вредных привычек) можно не только улучшить здоровье, но и увеличить продолжительность жизни, обеспечив ее высокое качество.

Читайте в этой статье

Факторы риска заболеваний

Понимание причин возникновения и прогрессирования кардиологических патологий привело к формулировке термина – фактор риска. Это название было введено около 70 лет назад. За это время изучено более 200 таких характеристик. Их разделили на 2 группы, модифицируемые можно изменить при помощи коррекции образа жизни, приема медикаментов, а на немодифицируемые повлиять невозможно.

Группы лиц с неизменными факторами ССР:

• мужчины в возрасте более 45 лет,
• женщины после 55 лет,
• у родителей был ранний , или внезапная смерть до 60 лет.

К причинам болезней сердца, которые можно модифицировать, относятся:

• нарушение соотношения между жирами низкой и высокой плотности, повышенный холестерин крови,
• курение,
• стресс,
• сахарный диабет 2 типа или преддиабет,
• ожирение с преимущественным отложением жира на животе,
• злоупотребление алкоголем,
• низкий уровень образования и социального статуса (сложно получить квалифицированную медицинскую помощь и оплатить лечение).

Из них наиболее значимыми являются гипертония, высокий уровень холестерина и курение.

Проведено крупное исследование, в котором учтены сведения о 26 тысячах пациентах из 51 страны мира, перенесших инфаркт миокарда. По полученным данным в возникновении коронарного синдрома важная роль отводится стрессу, питанию с избытком рафинированных углеводов и животных жиров, а также дефициту свежих фруктов и овощей в рационе.

Целевые значения факторов риска

Недостаточно знать, что нужно понизить артериальное давление или уровень холестерина, важно также понимать, каких величин нужно достичь в результате. Поэтому для всех модифицируемых факторов введено понятие о целевых уровнях. По рекомендациям ВОЗ они соответствуют таким показателям:

• систолическое давление крови не выше 140, а диастолическое – 90 мм рт. ст.;
• холестерин липопротеинов низкой плотности (вызывающий атеросклероз) – менее 3 ммоль/л;
• ожирение – соотношение веса (кг) к квадрату роста тела (м) не должно превышать 24,9, окружность талии – не больше 80 см для женщин, 94 см для мужчин;
• глюкоза крови (ммоль/л) натощак до 6, а через два часа после еды – менее 7,8;
• ежедневная физическая активность (ходьба, спорт) не менее 30 минут.

Курение и алкоголь должны быть исключены, при наличии повышенной тревожности или депрессии они компенсируются медикаментозной терапией.

Варианты оценки сердечно-сосудистого риска

Для того чтобы решить, насколько высока вероятность развития тяжелых болезней сосудов, выбрать вид лечения, продемонстрировать пациенту, какой риск сердечной патологии его ожидает в дальнейшем, были разработаны методы суммарной оценки ССР. Наиболее используемые из них:

• Шкала Фрамингема – учтены риски инфаркта, инсульта, недостаточности кровообращения и смерти от них. Для расчета берут пол и возраст, курение, давление, холестерин крови. Метод распространен в США.
• Программа для компьютера Procam – результат немецкого исследования, выявляет возможность смерти в течение 8 лет у мужчин и женщин в постклимактерическом периоде. Основана на таких ССР: возраст, наследственность, перенесенный инфаркт, курение, систолический показатель давления, холестерин, низкой и высокой плотности.
• Обследовано 200 тысяч больных, в том числе и россиян, на протяжении 30 лет. ССР такие же, как и в шкале Фрамингема, есть 2 варианта – для стран с низкой заболеваемостью и остальных европейских государств.

Смотрите на видео о об оценке сердечно-сосудистого риска:

Как провести расчет по таблице Score

Шкала представляет собой таблицу с цветными квадратами, которые отражают суммарный ССР. В нее внесены такие факторы:

• количество прожитых лет,
• курение,
• артериальное давление (систолический показатель),
• общий холестерин.

Прогноз рассчитан в отношении инфаркта, инсульта и атеросклероза конечностей на ближайшие 10 лет. Диапазон колебаний возраста – от 40 до 65 лет. ССР расценивается как высокий, если значение больше 5%. Дополнительными условиями, повышающими развитие болезней сердца, могут быть:

• отягощенная наследственность,
• перенесенные острые нарушения кровообращения,
• установленный ,
• диабет,
• низкий уровень липидов высокой плотности,
• ожирение.

1. Выбрать колонку с указанным полом, возрастом и курением (или отсутствием).
2. Найти клеточку с ближайшим показателем давления и холестерина.
3. Пересечение этих чисел даст индивидуальный риск болезней сердца.

Если есть дополнительные условия, то ССР выше. На основании этой таблицы можно рассчитать, как повлияет на возникновение болезни отказ от курения, понижение давления или/и холестерина.

У кого риск выше рассчитанного по Score

Есть больные, имеющие отягощающие факторы, которые учитываются врачом при определении группы риска. К ним относятся:

• возраст на границе следующей категории;
• симптомы атеросклероза отсутствуют, но по данным инструментальной диагностики обнаружена формирующаяся ;
• анализ крови показал липиды высокой плотности понижены, триглицериды выше нормы, нарушена , повышен , фибриноген, аполипопротеин В;
• имеется ожирение;
• образ жизни малоподвижный;
• диагностированы болезни сердца.

Если у пациента давление превышает 180/110 мм рт. ст., есть диабет второго типа, метаболический синдром, нарушена фильтрация почек, в моче есть белок, то использование шкалы Score нецелесообразно, так как изначально такие категории больных имеют очень высокий риск развития болезней сердца.

О чем расскажет относительный, высокий и абсолютный риск

По уровню ССР всех пациентов делят на три группы риска. В зависимости от того, к какой из них отнесен больной, врач разрабатывает план профилактических и лечебных мероприятий. Такое подразделение в известной степени условно, так как дальнейшая тактика определяется и другими параметрами имеющегося заболевания

Группа относительного риска

В нее входят молодые пациенты без симптомов болезней сердца, но с имеющимся фактором риска (например, курящие), а также в семье которых были случаи смерти от болезней сердца, кардиологическая патология возникала в среднем возрасте. Таким лицам рекомендуется:

• соблюдение диеты с ограничением животных жиров,
• регулярная физическая активность
• избегание стрессов,
• отказ от курения и алкоголя.

Если за полгода не удалось достигнуть целевых значений ССР, то может быть назначена и медикаментозная терапия. Проходить обследование сердца и сосудов нужно не менее 2 раз в год.

Категория высокого риска

Если у пациента есть более 2 факторов риска, а оценка по шкале не превышает 5%, обнаружено повышение в крови холестерина, то рекомендуется провести развернутый(полный) анализ всех групп липопротеинов, инструментальную диагностику состояния сосудов головного мозга, сердца и нижних конечностей.

Основное лечение направлено на изменение образа жизни, но допускается назначение препаратов для нормализации липидограммы. Осмотр кардиолога и обследование показано не менее 3 — 4 раз за год.

Абсолютный риск развития болезней сердца

• имеющие любые симптомы ишемии миокарда, атеросклероза, нарушения мозгового кровообращения, сужения артерий нижних конечностей, ;
• лица с бессимптомными стадиями болезни, но при ССР по шкале Score больше 5%;
• болеющие сахарным диабетом 1 и 2 типа, особенно при диабетической нефропатии.

Абсолютный риск для этих пациентов означает, что в ближайшие годы они могут страдать от смертельных или тяжелых нарушений работы сердечно-сосудистой системы. У них нужно выявить и дополнительные факторы, влияющие на развитие болезней сердца.

В отличие от первых двух групп, наряду с изменениями питания, физической активности и отказа от вредных привычек, им обязательно назначают медикаменты. Терапия проводится многокомпонентная, она включает такие средства:

• гипотензивные,
• понижающие холестерин,
• антиагреганты,
• снижающие сахар крови (или восстанавливающие толерантность к углеводам).

Проходить лабораторное и инструментальное обследования нужно каждые два или три месяца. Если достичь целевых показателей сложно, то меняется дозировка препаратов или рекомендуют более мощные медикаменты.

Для того чтобы оценить, насколько велик риск получить в ближайшие 10 лет тяжелое заболевание сердца и сосудов, а также назначить правильное лечение, разработана шкала (таблица) Score. В нее внесены основные причины, вызывающие такие осложнения, как инсульт, инфаркт миокарда и периферический атеросклероз.

Если полученный показатель превышает 5%, то для снижения вероятности смерти от кардиальной патологии изменения образа жизни уже недостаточно. Таким пациентам показана многокомпонентная медикаментозная терапия до достижения целевых показателей основных факторов риска.

Читайте также

Комлпексный метаболический синдром возникает при соединении ожирения у женщин и мужчин, повышенного холестерина и т.д. Критерии синдрома определяет врач в каждом конкретном случае. Лечение включает в том числе диету.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени. Его следует оценивать с помощью специальных калькуляторов риска, которые разрабатываются и валидизируются на основании результатов эпидемиологических исследований.

Калькуляторы риска в достаточной мере специфичны для участвовавших в исследованиях популяций. В странах Европейского региона, в том числе и в России, это шкала риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая позволяет оценивать 10-летний риск всех смертельных осложнений атеросклероза .

Разработаны 2 модификации шкалы SCORE для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует использовать шкалу SCORE для стран с высоким риском ССЗ. Шкала SCORE признана надежным инструментом скрининга для выявления лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и имеет ряд отличий от других калькуляторов риска. Во-первых, шкала риска SCORE оценивает риск любых фатальных осложнений атеросклероза, будь то смерть от ИБС, МИ или разрыва аневризмы аорты, а не только риск смерти от ИБС, как многие другие калькуляторы риска. Во-вторых, шкала риска SCORE оценивает риск смерти, а не риск осложнений, статистика которых в определенной степени зависит от принятых определений и качества диагностики и менее точна, чем статистика смертности.

В то же время классические версии шкал SCORE не учитывают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), глюкозы, наличие избыточной массы тела, АО. В настоящее время созданы шкалы SCORE для мужчин и женщин, учитывающие концентрацию ХС-ЛВП. Однако включение уровня триглицеридов (ТГ) в расчет суммарного риска не признано целесообразным.

В шкале SCORE не учитываются такие ФР, как С-реактивный белок, гомоцистеин, что связано со сложностью включения многочисленных показателей в настоящую версию шкал и их относительно малым вкладом в суммарный кардиоваскулярный риск.

Известно, что в молодом возрасте даже при наличии множественных ФР абсолютный риск смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет очень низок. В этой связи в дополнение к шкале SCORE, оценивающей абсолютный риск, создана шкала относительного риска. Подобная шкала позволяет врачу демонстрировать снижение относительного риска у молодых лиц в процессе коррекции ФР, неизбежное повышение абсолютного риска с возрастом. Например, если пациент имеет 2 фактора риска, а именно: курение, уровень систолического АД 160 мм рт. ст. - у него в 5 раз больше вероятность развития кардиоваскулярных осложнений, по сравнению с лицом сходного возраста без перечисленных факторов риска. В случае отказа от курения, риск снизится до 3, то есть в 1,5 раза .

Таким образом, для лиц моложе 40 лет и в возрасте 40-49 лет с низким суммарным риском по шкале SCORE следует использовать шкалу относительного риска. Она показывает, насколько наличие факторов риска увеличивает относительный риск неблагоприятных исходов. Шкала относительного риска используется без учета возраста и пола.

Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и непринимающих лекарств, снижающих артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и при оценке риска на фоне приёма лекарств, снижающих артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.

Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и принимающих лекарства, снижающие артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и не принимающих лекарства, снижающие артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.

Преимуществами шкал SCORE признаны наглядный дизайн и легкость применения в реальной клинической ситуации, учет многих факторов риска, единообразие его выражения врачами разных стран, наглядная демонстрация повышения риска с возрастом. Шкала адаптирована к реальной повседневной практике. Если не удается достичь целевого значения одного из факторов риска, можно снизить суммарный риск путем воздействия на другие факторы.

Таким образом, функции врача по реализации стратегии профилактики:

1. выявление факторов риска;

2. оценка степени суммарного риска;

Суммарный кардиоваскулярный риск необходимо определять в следующих случаях:

Если пациент просит об этом;

При консультировании пациента среднего возраста, имеющего один и более факторов риска, таких как курение, гипертонию, гиперлипидемию, семейную историю преждевременно развившегося ССЗ и др.; симптомы, указывающие на ССЗ;

У всех лиц старше 30 лет, обратившихся в поликлинику и/или центр здоровья независимо от причины обращения .

Ваш возраст

до 40 41-49 50-54 55-59 60-64 60 и больше

мужской
женский

Уровень «верхнего» давления

до 120 мм рт.ст. 121-140 мм рт.ст. 141-160 мм рт.ст. 161-180 мм рт.ст. 180 мм рт.ст. и больше

Вы курите?

нет
да

Уровень холестерина плазмы

до 4 ммоль/л 4-5 ммоль/л 5-6 ммоль/л 6-7 ммоль/л 7-8 ммоль/л

Есть ли у вас одна из этих проблем:

• диабет;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• у ваших родственников в раннем возрасте были выявлены сердечно-сосудистые заболевания;
• вы страдаете ожирением и ведете малоподвижный образ жизни.

Ваш результат:

Риск смерти
от сердечно-сосудистых
заболеваний:

Калькулятор SCORE расшифровывается как Systematic COronary Risk Evaluation. Он был создан для расчета риска развития смертельно опасных сердечно-сосудистых болезней в последующие десять лет. Расчет основывается на данные исследований из двенадцати европейских стран, включающих Россию.

Шкала SCORE

Шкала SCORE представлена в виде таблицы, которую можно использовать, если нет возможности воспользоваться онлайн калькулятором.

При расчете учитываются следующие факторы:

• Верхнее (систолическое) артериальное давление;
• Привычку курить;
• Содержание общего холестерина.

Существуют вариации шкалы SCORE применительно к странам с невысоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и с высоким (к которым относится Россия).

Как использовать калькулятор

Чтобы узнать риск смертельно опасных сердечно-сосудистых болезней, необходимо заполнить соответствующие поля, в которых указать возраст, пол, уровень верхнего артериального давления, уровень общего холестерина, факт курения. Рассчитанная цифра выражается в процентах и обозначает вероятность смертельного исхода, являющегося последствием заболевания сердца и сосудов на ближайшее десятилетие.

Использование шкалы SCORE без калькулятора

1. Выбирается соответствующая половина Шкалы. Правая для мужчин, левая — для женщин.
2. Для каждого пола есть два столбца, один относится к курящим, другой — к некурящим. Выбирается нужный.
3. Определяется ячейка, соответствующая возрасту. Они располагаются построчно.
4. Каждая возрастная ячейка разбита на строки, соответствующие уровню верхнего артериального давления и столбцы, обозначающие уровень общего холестерина.
5. На пересечении нужных строки и столбца находится число, обозначающее суммарный процент сердечно-сосудистого риска.

Значение полученного результата

• Риск менее 1% интерпретируется как низкий
• 1 — 5% — умеренный
• 5 — 10% — высокий

Свыше 10% — очень высокий

Необходимо помнить, что высокий процент SCORE соответствует значительному риску летального исхода от инсульта или инфаркта миокарда даже если на данный момент человек не ощущает никаких недомоганий.

Случаи, когда сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного

• В результате УЗИ сонных артерий, МКТ или электронно-лучевой томографии были обнаружены признаки, присущие субклиническому атеросклерозу.
• Гипертрофия левого желудочка, выявленная при эхокардиографии или ЭКГ.
• Понижен уровень холестерина липопротеинов высокой плотности или «хорошего холестерина», наблюдается нарушение толерантности к глюкозе или увеличение содержания триглицеридов.
• В организме обнаружено воспаление.
• Малоподвижный образ жизни, ожирении.

Когда нет необходимости использовать калькулятор сердечно сосудистого риска

• Сахарный диабет первого и второго типа.
• Уровень общего холестерина больше 8,0.
• Артериальное давление превышает 180/110.
• Установленное наличие заболеваний сердца и сосудов.

Только доктор может достоверно определить состояние сердечно-сосудистой системы. Калькулятор вероятности сердечно-сосудистого риска дает исключительно предположительный результат.

Несмотря на разнообразие серьезных болезней, актуальных для современного мира, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти в мире (до 30-35% от общего числа смертей). В нашей стране жертвами сердечно-сосудистых заболеваний за прошедший год стали почти 74 тысячи людей! Но даже если не обращаться к трагическому финалу, статистика не радует: общая заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями в нашей стране достигает 25-30% от всего населения. Важен также тот факт, что наибольший процент сердечно-сосудистых заболеваний и смертей от них характерен для стран с низким уровнем жизни, что свидетельствует не только о влиянии уровня медицины на риск неблагоприятного исхода, но и о том, как сильно зависит здоровье сердечно-сосудистой системы человека от образа жизни.

Артериальная гипертензия. Заболеваемость артериальной гипертензией составляет до 25% от всего взрослого населения нашей страны.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Представляет собой широкий спектр сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда и т.д.), смертность от которых составила до 30% от общего числа смертей за прошедший год.
Инсульт. Вторая по масштабам причина смерти среди всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний после ишемической болезни сердца.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска можно разделить на две разновидности в соответствии с эффективностью их устранения: неустранимые и устранимые. Неустранимые факторы риска – это данность, то, с чем нужно считаться, то, что вы не можете изменить. Устранимые факторы риска – это, напротив, то, что вы можете изменить, приняв соответствующие меры или внеся коррективы в свой образ жизни.

НЕУСТРАНИМЫЕ

Возраст. После 65 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает, но не в равной степени для всех. При наличии других факторов риска вероятность заболевания возрастает на 65%, при отсутствии таких факторов – лишь на 4%.
Пол. Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.
Наследственность. Если ваши родители или близкие кровные родственники болели артериальной гипертензией, атеросклерозом или кардиосклерозом, то ваш личный риск заболеть соответствующими болезнями повышается на 25%.

УСТРАНИМЫЕ

Курение. Можно привести множество аргументов против курения в плане профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но еще более говорящим будет убийственный статистический аргумент: курящие люди умирают от ишемической болезни сердца в 2 раза чаще, чем те, кто никогда не курил.

Злоупотребление алкоголем. Минимальное потребление алкоголя (20 мл этанола в день для женщин и 30 мл этанола для мужчин) снижает риск заболевания всеми видами сердечно-сосудистых болезней. Риск смертельного исхода повышен у тех, кто злоупотребляет алкоголем или не употребляет его совсем.

Артериальная гипертензия. Состояние хронически повышенного артериального давления увеличивает риск развития ишемической болезни сердца не менее чем в 3 раза.

Избыточный вес. Не только увеличивает риск заболевания сердечно-сосудистыми болезнями, но и крайне негативно влияет на развитие уже существующей болезни.

Сахарный диабет. Повышает риск развития ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов в несколько раз, а также усложняет течение болезни.

Низкая физическая активность. Негативно воздействует на тонус тела, выносливость организма, сопротивляемость внешнему воздействию. Повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. Увеличивает риск внезапных сердечных приступов.

Неправильное питание. Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся высоким содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу и, следовательно, катализирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний широкого спектра.

Абдоминальное ожирение. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Стресс. В состоянии стресса организм функционирует неполноценно, особенно это касается сосудов, обмена веществ и всех прочих систем, связанных с нервной системой. Хронический стресс способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а острый стресс может стать катализатором и толчком к возникновению опасного для жизни приступа.

ПРОФИЛАКТИКА

Во-первых, курение является одной из основных причин развития атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и инсульта. И, напротив, прекращение курения приводит к снижению риска заболевания ровно вдвое. Во-вторых, в сигаретном дыму содержится не только никотин, но и канцерогенные смолы, воздействующие на сердечно-сосудистую систему человека. Характерен тот факт, что пассивное курение столь же губительно для сердечно-сосудистой системы человека, как и активное.
Алкоголь в минимальных количествах (не более 20 мл этанола для женщин и не более 30 мл этанола для мужчин в день) способствует разжижению крови и благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, но при превышении нормы его воздействие становится резко отрицательным.
У людей с избыточным весом и тем более ожирением в 2-3 раза чаще возникают сердечно-сосудистые заболевания, и протекают они с большей вероятностью осложнений. Контролируйте вес и обхват талии.
Умеренное употребление мяса (особенно красного), достаточное количество рыбы (минимум – 300 г в неделю), употребление овощей и фруктов, отказ или ограничение жирного, жареного, копченого – это простые и эффективные меры не только позволят вам сохранить свое тело в хорошей форме, но и значительно снизят риск сердечно-сосудистых заболеваний. Следите за уровнем холестерина в крови и помните, что его можно нормализовать с помощью правильного здорового питания.
Нормальный и необходимый уровень физической активности составляет 150 минут любой двигательной активности в неделю – это обязательное условие успешной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Хроническое недосыпание, а также постоянное психологическое напряжение ослабляют иммунитет, выматывают человека, являются причиной возникновения аритмии и нарушения сердечной деятельности в целом. Здоровый сон и философское отношение к жизни, напротив, значительно повышают ваши шансы как избегнуть сердечно-сосудистых заболеваний, так и успешно излечиться от уже существующих.
Контроль диабета. Если у вас есть диабет, неукоснительно придерживайтесь всех рекомендаций вашего лечащего врача, контролируйте уровень сахара в крови и не оставляйте без внимания любое изменение состояния вашего здоровья.
Контроль уровня артериального давления. Контролируйте свое давление и, если у вас имеются нарушения (гипертония, гипотония), обязательно выполняйте все рекомендации вашего лечащего врача.

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ

Кроме самостоятельной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, важным элементом мониторинга состояния здоровья в данной области является своевременный и профессиональный медицинский контроль. Чтобы не упустить начавшую развиваться болезнь или даже просто ухудшение состояния, чтобы держать под контролем свои хронические заболевания, вам стоит регулярно проходить следующие виды медицинских исследований.

Очень высокий риск

сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) атеросклеротического генеза, подтвержденное инвазивными и неинвазивными методами исследования (коронарная ангиография, МСКТ, стресс-ЭхоКГ), бляшка в сонной артерии по данным ультразвукового исследования с наличием клинических проявлений, перенесенный инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование или иные реваскуляризационные вмешательства, ишемический инсульт, заболевания периферических артерий, сахарный диабет 2-го типа, сахарный диабет 1-го типа с поражением органов-мишеней (таким как микроальбуминурия), хронические заболевания почек умеренной и высокой степени тяжести (СКФ — скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

Высокий риск

значительно повышенные уровни отдельных факторов риска, например артериальная гипертония высокой степени тяжести или семейная дислипидемия, балл по шкале score > 5 % и < 10 %

Умеренный риск

балл по шкале SCORE > 1 % и < 5 %

Низкий риск

балл по шкале SCORE < 1 %.

Как пользоваться шкалой Score

Разработаны 2 модификации шкалы SCORE: для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует пользоваться шкалой SCORE для стран с высоким риском ССЗ (см. таблицы в тексте ниже). Шкала SCORE предназначена для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц без клинических проявлений атеросклероза 40 лет и старше, то есть у больных ИБС шкалу SCORE применять не нужно, поскольку они априори относятся к категории очень высокого риска! Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных + нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин.

Алгоритм:

1. Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения.
2. Выберите ячейку, соответствующую уровню систолического артериального давления (САД) и общего холестерина (ОХС).
3. Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от ССЗ. Риск менее 1 % считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % — умеренным, в пределах > 5 до 10 % — высоким, более 10 % — очень высоким. Наличие дополнительных факторов риска (таких как низкий уровень ЛВП, высокий уровень триглицеридов) повышает риск СС.

Если пациент моложе 40 лет с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска. У молодых людей низкий абсолютный риск может маскироваться высоким относительным риском развития ССЗ. Представленная шкала отражает относительный риск по отношению к тому условному пациенту, риск которого оценивается как 1 — значение располагается в левой нижней ячейке левого столбца шкалы.

Следовательно, у пациента, значение риска которого попадает в правую верхнюю ячейку правого столбца, относительный риск будет в 12 раз выше по сравнению с первым пациентом. Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична

Шкала оценки относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений для лиц моложе 40 лет

Целевое значение ХС ЛНП у пациентов группы ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО риска составляет < 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

У пациентов из группы ВЫСОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

Лекарственные препараты для регулирования уровня холестерина

Лекарственные препараты назначают пациентам, у которых изменения в рационе и в образе жизни не вызвали улучшения в уровне холестерина. Их также принимают пациенты с ССЗ или высоким риском ССЗ. Ваш лечащий врач может определить, нуждаетесь ли вы в приеме лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту.

Статины — это препараты, которые для многих пациентов служат основным средством лечения нарушений в содержании холестерина. Эти лекарственные препараты блокируют фермент печени, ответственный за выработку холестерина. Они направлены на снижение общего уровня холестерина и ЛНП, оказывая относительно небольшое влияние на остальные компоненты липидного профиля.

Доказано, что статины снижают риск смерти от ССЗ, и их прием пациентами с ССЗ либо относящимися к группе риска считается важной частью лечения. Эти лекарственные препараты часто назначаются, поскольку они эффективны и хорошо переносятся большинством пациентов.

Главная цель лечения статинами — достичь стойкого снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови и поддерживать его на целевом уровне в зависимости от категории риска. То, насколько снизится этот показатель, зависит от поколения статина (конкретного препарата данной группы, который применяют в терапии), а также суточной дозы.

Чтобы гиполипидемический эффект проявился в полной мере, должно пройти некоторое время. Максимальный терапевтический эффект наступает обычно через 4-6 недель применения. Однако это не означает, что терапию сразу же можно отменять. Лечение статинами должно быть длительным, так как только такая терапия может обеспечить снижение сердечно-сосудистого риска.

Чтобы сделать лечение статинами максимально безопасным и эффективным, в течение всего курса необходимо проводить лабораторный контроль липидного профиля, уровня печеночных ферментов и креатинфосфокиназы.

Существует одна ошибка. Очень много пациентов самостоятельно отменяют терапию статинами. Конечно, их можно понять, ведь статины — это не гипотензивные препараты, которые сразу снижают давление и значительно улучшают самочувствие пациента. Это и не спазмолитики, которые мгновенно уменьшают боль. Работа статинов на первый взгляд незаметна, но их действие можно сравнить со спасателями, которые тушат костер.

Если прекратить прием статинов раньше времени, то на первый взгляд может показаться, что огонь погас и опасность миновала. Но уже через какое-то короткое время огонь вспыхнет с новой силой, и кто знает, потушат ли его до конца. ССЗ являются ведущей причиной смертности во всем мире, и залог успеха терапии — выполнение предписаний врача, в том числе и соблюдение дозировки, длительности и правил приема лекарств.

Статины — это одна из немногих групп препаратов, которые действительно влияют на прогноз, что было неоднократно доказано!

Таким образом, у нас есть возможность существенно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф и продлить жизни!

Литература

1. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818.
2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. «Атеросклероз и дислипидемии», 2012; 9: 5-51.
3. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10 (6).