Эндометрит матки: диагностика,симптомы и лечение. Норма толщины эндометрия по дням цикла

Эндометрий – это слизистая сторона влагалища, которая находится внутри полости матки.

Внутренняя оболочка влагалища женского полового органа снабжена обширной сетью капилляров.

В зависимости от дня цикла толщина стенок эндометрия постоянно меняется.

Эндометрий – это клеточный слой, который состоит из эпителиальных тканей, содержащих секреторные железы. Для прочного закрепления готового плодного яйца в полости шейки необходима достаточная толщина внутреннего слоя.

В течение одного цикла структура эндоментрия сильно изменяется, поскольку течение ежемесячных кровотечений влияет на эпителиальный слой матки. Такие изменения носят циклический характер и происходят в функциональном слое.

В первый день цикла верхний слизистый слой постепенно отслаивается, в результате чего начинаются менструации. В конце менструациимукозный слой тела матки (эндометрий) начинает разрастаться путем деления его клеточного слоя. Такой процесс называется пролиферация.

Следующая фаза — стадия , которая предполагает увеличение толщины мукозного слоя за счет активного разрастания эндометрия. Это подготовительный период для процесса оплодотворения яйцеклетки. Однако, оплодотворение не исключено и в этот период, поскольку толщина эндометрия внушительных размеров позволяет прочно закрепиться образовавшейся яйцеклетке и тем самым создает все необходимые условия для развития будущего плода.

Если соединения яйцеклетки со сперматозоидом не произошло, то верхний мукозный слой снова готовится к стадии отслаивания. Начинается новый цикл и снова происходят изменения в толщине внутренней слизистой полости матки.

В зависимости от стадии цикла, можно дать следующую характеристику изменениям в эндометрии:

• Стадия кровотечения
• Стадия пролиферации
• Стадия секреции

На первой стадии происходит отторжение основной массы функционального слоя

и соответственно появляются кровянистые выделения — менструации. При этом толщина базального слоя не может превышать 5 мм. Приблизительно на 3 или 4 день цикла начинается следующая стадия регенерации, когда эндометрий снова немного утолщается, приблизительно на 2-4 мм.

С 5 дня начинается процесс пролиферации базального слоя. В зависимости от стадии этой фазы различают раннюю, среднюю и позднюю пролиферацию. В этот период происходит достаточно наглядное увеличение базального слоя.

Постепенное увеличение эпителиального слоя эндометрии не слишком заметно на 5 или 7 день цикла. Спустя 8 или 10 дней толщина слоя достигает отметки в 1 см. В зависимости от менструального цикла возможно увеличение продолжительности средней фазы пролиферации. В основном, это связано с длительным . Третья поздняя фаза начинается с 11 дня. Длится около 3 дней, но за этот период слой эндометрия значительно увеличивается и может достигать 1,3 см.

Стадия секреции начинается с 15 дня и сопровождается стремительным ростом функционального слоя. Ранняя стадия выделений длится 3 дня, за это время слой может вырасти на 0,6 см, что благоприятно для процесса зачатия. Этот период с 19 по 23 день менструального цикла благоприятен для закрепления готовой яйцеклетке к стенкам матки.

Если яйцеклетка не оплодотворилась, это говорит об отсутствии беременности, поэтому на поздней стадии выделений на 24-27 день оболочка несколько уменьшается и достигает значения в 1-1,8 см.

Цикл заканчивается и на следующий день наступает новый.

Причины отклонения от нормы

В случае выявления отклонений от нормы толщины эндометрия говорить о нормальном

протекании не стоит, поскольку основную репродуктивную функцию он не обеспечит.

Отклонения от нормы свидетельствуют о том, что активного участия в формировании плода эндометрий взять не сможет.

Болезни слизистого слоя матки приводят к тому, что готовая яйцеклетка не сможет ни закрепиться в полости матки, ни получить достаточное количество кислорода для дальнейшего развития.

Среди самых распространенных заболеваний верхнего эпителиального слоя можно назвать следующие:

• Гиперплазия слизистой оболочки – чрезмерное разрастание эпителиального слоя, которое происходит в результате длительного воздействия на оболочку эстрогенов и нехватке прогестерона
• Образование полипов–разрастание тканей в виде очагов, которое сопровождается изменениями в гормональном фоне
• – чрезмерные разрастания эндометрий матки, которые обнаруживаются за пределами половой системы

Факторами, которые могут повлечь за собой развитие тех или иных отклонений от нормы, могут выступать:

• Гормональный дисбаланс, уменьшение секреции прогестерона
• Гипогормональное состояние слизистой матки
• Отсутствие нормального кровообращения в результате воздействия приобретенных и врожденных факторов
• Вирусные заболевания и наличие инфекций
• Механические воздействия на поверхность эндометрии, что приводит к травмам и образованиям спаек

При отсутствии медикаментозного лечения нарушается кровообращение в эпителиальных тканях матки, возможно возникновение воспалительных процессов. Более того, запущенные формы этих заболеваний могут перейти в предраковую фазу.

Эндометриоз матки: симптомы и лечение

Лечение большинства заболеваний верхнего эндометрического слоя осуществляется традиционными методами с использованием терапевтических процедур и назначением специальных гормональных препаратов.

Однако, осуществлять такой выбор способен только квалифицированный специалист, который может разобраться в особенностях морфологических характеристик протекающего процесса болезни. Как показывает опыт, в большинстве случаев решить проблему без хирургического вмешательства не представляется возможным.

Это обусловлено тем, что многие заболевания протекают бессимптомно и обнаружить их можно только по нехарактерным выделениям из матки или нестабильном менструальном цикле. Поэтому только после проведения гистологического исследования можно говорить о

конкретном заболевании.

Микроскопические исследования могут показать изменения в структуре эпителия, определить стадию заболевания и характер течения болезни. В любом случае, вам необходимо получить консультацию врача.

Однако, как говорится, профилактика – лучше любого лечения. Поэтому следует проводить , обращать внимание на любые изменения микрофлоры внутренних половых органов, бороться с первыми признаками ожирения, предохраняться при половом акте и следить за гигиеной половых органов.

Толщина эндометрия при беременности

По наблюдениям специалистов период беременности требует не только развития определенной структуры и зрелости эндометрии, но и необходимой толщины. Только норма этих параметров поможет обеспечить развитие нормальной беременности.

На созревание и качество эпителиального слоя влияет процесс выделения женского гормона – эстрадола, что напрямую зависит от правильной работы фолликулов. А вот отсутствие разного рода патологий и отклонений создает благоприятные условия для того, чтобы на ранней стадии секреции, т.е. на 12-18 день менструального цикла толщина эндометрийного слоя достигла 0,7см. Спустя несколько дней на 19-23 толщина слоя увеличивается до 2 см, что создает идеальные условия для имплантации эмбриона в стенки матки.

При наступлении беременности толщина эндометрия продолжает увеличиваться, сеть кровеносных сосудов разрастается.

В первые 24 часа после зачатия слой эндометрии может достигать 1,5 см, к 4-5 неделе плодное яйцо незначительных размеров покрывается эпителиальным слоем в 2,0 см.

Со временем происходит образование , которая на протяжении беременности будет обеспечивать эмбрион кислородом и полезными веществами.

Таким образом, эндометрий – это необходимая составляющая половой системы женщины, от правильной работы, которого напрямую зависит благоприятный исход зачатия и развития беременности.

О способах исследования внутреннего слоя матки расскажут специалисты на видео:

Зачем нужна информация о толщине эндометриального слоя матки? Дело в том, что эндометрию – внутреннему слизистому маточному слою, принадлежит ведущая роль в формировании комфортной атмосферы внутри матки для развития плодного яйца. Первое время именно через него плод будет получать от организма матери кислород и набор всех необходимых питательных веществ. Изменения, циклично протекающие в эндометрии под действием половых гормонов, обеспечивают его качество и зрелость. Толщина эндометрия по дням цикла важна для оценки общего состояния эндометриального слоя матки и выявления возможных патологий, а также для определения наиболее благоприятного времени для зачатия и наступления беременности.

Эндометрий – слой из эпителиальных клеток, выстилающих матку изнутри. Он соприкасается со средним маточным слоем – миометрием. В эндометриальном слое выделяют 2 уровня:

• базальный, прилегающий к миометрию;
• функциональный.

В базальном уровне множество соединительнотканных клеток, обеспеченных железами. Они являются основой для регенерации функционального подслоя, который подвергается структурным изменениям в ходе менструального цикла.

Эндометрий матки выполняет в организме свою основную задачу, которой является создание условий для закрепления плодного яйца внутри матки. Здоровое состояние эндометриальной слизистой оболочки – залог надежного внедрения зиготы и ее полноценного эволюционирования. Поэтому нормальная структура и показатели толщины эндометрия, которые варьируются в зависимости от цикличности фаз и действия половых гормонов, очень важны.

Если оплодотворение не осуществилось, разросшийся функциональный подслой отслаивается и выводится из маточной полости с менструальными выделениями.

Параметры нормальной толщины эндометриального слоя

Норма толщины эндометрия матки колеблется по фазам цикла, и размер эндометрия то увеличивается, то уменьшается.

Какой же его уровень считается нормальным, каковы нормы толщины? Сколько времени требуется для развития эндометрия в течение разных фаз?

Эндометриальный слой претерпевает ряд трансформаций в течение нескольких этапов менструационного цикла:

• Этап непосредственно менструального кровотечения (десквамация), когда функциональный слой вследствие отсутствия процесса оплодотворения яйцеклетки отторгается и выходит из маточной полости. На этом этапе различают 2 стадии: стадию отторжения, при которой функциональная слизистая с поврежденной кровеносной сетью сосудов и рыхлой структурой отслаивается, и стадию восстановления, когда начинается процесс регенерации внутреннего слоя из эпителиальных базальных клеток.
• Этап пролиферации (роста), при котором идет постепенное разрастание внутренней слизистой оболочки, обеспечивающее подготовку матки к укреплению яйцеклетки. На этом этапе изменения происходят 3 стадии: раннюю, среднюю, позднюю пролиферацию.
• Этап секреции , для которого характерны секреторные изменения в эндометриальной ткани. Она набухает, обогащается специальным секретом из желез, наращивает толщину эндометрия. На этом этапе модификация структуры эндометрия также проходит через разные стадии (ранняя, средняя, поздняя секреция).

О толщине эндометрия в норме расскажет любой участковый гинеколог. В каждой женской консультации есть таблица, содержащая информацию, какая должна быть у здоровой женщины толщина эндометрия матки.

Стоит подробнее рассмотреть, как изменяется норма эндометрия под действием разного уровня половых гормонов в течение определенных фаз цикла.

Этап менструального кровотечения

В период ежемесячных кровотечений у женщин функциональный слой матки разрушается, и отторгаясь, выходит из полости матки через половые пути. Этот период длится, в среднем, от 4 до 6 дней, проходя 2 стадии - отслаивания и восстановления:

• на стадии отслаивания (1-2-й дни от начала цикла) эндометрий в норме имеет толщину от 4 до 8 мм, пониженную плотность, кровеносные сосуды в его структуре становятся ломкими, подвергаются разрушению, и так начинается менструация;
• стадия регенерации приходится на 3-й, на 5-й день, слой приобретает минимальный показатель толщины и должен быть 3-5 миллиметра.

Пролиферативный этап

Начинается спустя 4-5 дней, реже на 7 день, от начала маточного кровотечения и продолжается 12-14 суток. В течение этого времени идет активный рост эндометрия, начиная от 2-3 миллиметров. Таким образом матка готовится к потенциальной возможности зачатия. Этап можно разбить на 3 стадии:

• Ранняя пролиферация (приблизительно на шестой день), слизистая становится толще на 5 мм, на 6 мм или 7 мм, имеет слабо-розовый оттенок, сниженную уплотненность и относительную равномерность.
• В стадии средней пролиферации слой эндометрия наращивает свое утолщение, увеличиваясь на 8 мм на 8 день, на 9-10 мм на 10 день, насыщается более розовым цветом.
• При поздней пролиферации, длящейся от 11-го по 14 день цикла, в эндометриальном слое отмечается формирование складчатых структур, на 12 день участки утолщения более заметны в районе маточного дна и ее задней стенки, в среднем эндометрий увеличивается на 13 мм, это оптимальная толщина эндометрия при овуляции.

Гинекологический опыт показывает, что наиболее благоприятным считается уровень эндометрия не меньше 12 миллиметров. Это нормальная толщина, дающая возможность оплодотворившейся яйцеклетке успешно закрепиться.

Секреторный этап

На секреторном этапе, начинающемся спустя два-три дня от овуляции, эндометриальная слизистая оболочка не растет столь активно. С помощью аппарата УЗИ заметно, что она начинает значительно меняться в плане коррекции ее структуры. Это объясняется действием прогестерона, выработка которого осуществляется желтым телом. Этап также включает 3 стадии:

• Первая (ранняя) стадия секреции увеличивает функциональный слой медленно. Растущий эндометрий, перестраиваясь структурно, набухает на 14 мм, на 15 мм, отливает желтоватым оттенком, его края на мониторе УЗИ отражаются гиперэхогенностью.
• На стадии средней секреции, продолжающейся между 24-м и 28-м днем цикла, эндометриальный слой претерпевает выраженную секреторную модификацию, еще больше уплотняясь, увеличивается до максимума толщины в 15-18 мм; показатели УЗИ выявляют возникновение граничной полосы между эндометриальным слоем и миометрием, которая представляет собой место отслойки.
• В стадии поздней секреции, предшествующей старту месячных, желтое тело претерпевает инволюционный процесс, показатели прогестерона понижаются, что дает начало процессу атрофии разросшегося слоя. Предел толщины функционального слоя накануне месячных - 1,8-2,0 см (реже 22 мм), это считается нормой. На УЗИ заметны островки расширения капиллярной сети и образующиеся тромбы, ведущие к некротизации ткани, подготавливая их к отслойке и началу менструации.

Как определяют показатели толщины, и для каких целей

Выявить норму или отклонения от нее в показателях толщины эндометриального слоя можно ультразвуковым исследованием. Его выполняют в разные периоды цикла. Это дает возможность определить источник менструального расстройства, выявить сформировавшиеся новообразования внутри матки, изменения в структуре слизистого слоя.

Результаты исследования нормы толщины эндометрия матки выступают важными критериями при проведении мероприятий по излечению бесплодия. Для этого стараются выявить в период овуляции благоприятную толщину внутреннего функционального слоя, чтобы она соответствовала норме, а это в свою очередь, будет способствовать надежной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Отклонения толщины и их возможные причины

В практике гинекологии нередки случаи, когда эндометрий не соответствует фазе цикла. Это несоответствие выявляют при исследовании на УЗИ. Почему оно возникает? Например, толстый эндометрий в начале цикла может говорить о наличии патологии.

Если сразу после того, как прошли месячные, толщина эндометриального слоя не уменьшилась до показателей нормы, а значительно их превышает (от 8 мм и больше), то речь может идти о гиперплазии эндометриальной слизистой оболочки.

Это состояние, требующее проведения лечебных мероприятий, поскольку ненормальное разрастание внутренней слизистой матки – препятствие для успешного зачатия и вынашивания ребенка. Подобная патология провоцируется рядом факторов, в числе которых:

• гормональный дисбаланс;
• болезни органов эндокринной системы;
• последствия перенесенных воспалительных заболеваний органов половой сферы.

Когда в середине менструального цикла по УЗИ фиксируются размеры слоя на уровне 5-6 мм вместо нормативных 12-14 мм, это свидетельство истончения эндометрия, называемом гипоплазией.

Кроме того, неоднородный эндометрий - это один из признаков развития патологического процесса, например, эндометриоза, полипоза.

В период менопаузы в эндометрии происходит ряд изменений, за которыми необходимо регулярно наблюдать, периодически обследуясь у врача.

Отслеживание параметров толщины эндометриального слоя на предмет их соответствия уровню нормы позволит не только надолго сохранить репродуктивные функции женщины, но и предупредить развитие возможных патологических процессов.

Свернуть

Основным признаком разрастания является значительное утолщение эндометрия матки. Толщина его способна меняться в зависимости от дней цикла, однако, когда она на протяжении длительного времени остается больше максимальной, это повод заподозрить патологию. Как же связана толщина эндометрия при гиперплазии со степенью развития данного заболевания и вероятностью его перехода в рак?

Определение

Эндометрий – это слой эпителия, который покрывает всю матку изнутри. Он состоит из двух частей:

• Функциональный слой – внешний. Он обновляется ежемесячно в ходе репродуктивного цикла. Во время месячных его клетки отторгаются, а затем нарастают новые;
• Базальный слой расположен под функциональным и перед миометрием (мышечной прослойкой). Он никак не затрагивается во время месячных, не обновляется.

Под действием гормонов эстрогена и прогестерона функциональный слой отторгается и выходит в полость влагалища через приоткрытую во время месячных шейку матки. После этого сразу же начинает нарастать новый слой. По этой причине толщина функционального слоя различается в зависимости от того, в какой день цикла она измеряется.

Потому, при попытке диагностировать гиперплазию или иное состояние, связанное с разрастанием ткани, врачу необходимо знать в какой день цикла проводится исследование.

Размер

Изменения объема носят циклический характер. Он утолщается после окончания менструации и нарастает вплоть до 23 дня цикла. После чего снова начинает истончаться, и его минимальная толщина приходится на период циклических кровотечений. Интенсивность, цикличность и выраженность изменений – важный диагностический показатель при исследовании.

День цикла

Как было сказано выше, большое влияние на объем эндометриального слоя имеет день цикла. В зависимости от него объем может отличаться в несколько раз. В таблице ниже приведены нормальные значения этого показателя в тот или иной день цикла, а также патологические, имеющие место при данном диагнозе.

Толщина эндомет рия в норм и при патологии

То, что норма толщины эндометрия в той или иной стадии менструального цикла, иногда бывает превышена, не всегда связано с гиперплазией. У такого явления могут быть и другие причины. Но вне зависимости от этого, при его наличии необходимо пройти тщательную дифференциальную диагностику, определить заболевание и незамедлительно начать лечение. Так как подобные процессы без своевременной терапии способны привести к развитию онкологии (рака эндометрия).

Зависимость толщины эндометрия от дня цикла

Пременопауза

Так как объем этого слоя и интенсивность его обновления напрямую зависят от гормонального статуса пациентки, в норме размер эндометрия отличается в пременопаузе. То есть при изменении гормонального статуса.

Толщина эндометрия при гиперплазии и в норме при пременопаузе

На основании одной только толщины эндометрия не ставится диагноз гиперплазия. Однако его размеры играют значительную роль в диагностике, так как помогают определиться с необходимыми исследованиями.

Менопауза

Так как в этот период наблюдаются значительные гормональные скачки, то менструальный цикл становится нерегулярным. Объем эндометрия больше почти не может служить диагностическим признаком, так как невозможно установить его связь с менструальным циклом. Однако известно, что она не должна превышать максимального нормального размера в менструальном цикле.

Постменопауза

На этом этапе месячные прекращаются. Менструального цикла больше нет, а значит, эндометрий более не обновляется. Его толщина больше почти не изменяется, она становится более или менее стабильной. В глубокой постменопаузе размер этого слоя вообще является стабильным.

Диагноз гиперплазия можно поставить гораздо проще. Если размер этого слоя превышает 11 мм, то необходимо провести диагностическое выскабливание эндометрия.

Предрак

Гиперплазия эндометрия сама по себе не является предраковым состоянием. Но если разрастающиеся клетки начинают мутировать и приобретают атипичный вид, то можно говорить о высокой угрозе онкологического процесса и даже предраке. Но происходит это, чаще всего, при достаточно запущенных случаях заболевания.

Умеренной считается гиперплазия без атипичных клеток, когда размер эндометрия не превышает 20 мм.

Симптомы

Как же определить, что толщина эндометрия при гиперплазии увеличилась? Важное значение имеют следующие симптомы:

1. Изменения и нарушения менструального цикла;
2. Ациклические кровотечения;
3. Длительные месячные;
4. Значительный объем выделений.

Связано это с тем, что утолщенной слизистой требуется гораздо чаще обновляться и на это уходит у организма больше времени.

Лечение

Лечение проводится двумя способами:

• Консервативное лечение предполагает использование препаратов для нормализации гормонального уровня. Задействуются комбинированные оральные контрацептивы, антагонисты гонадотропин-рилизинг-фактора, гестагены;
• При хирургическом лечении проводится лазерное или электрическое прижигание, и в редких случаях, ампутация матки.

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку, которая изнутри выстилает полость матки и имеет хорошо развитую сеть кровоснабжающих сосудов. Эндометрий создает благоприятные для развития плодного яйца условия. Кроме этого, ему отведена одна из важнейших ролей в механизме реализации менструального цикла.
Эндометрий состоит из двух слоев – базального и фукционального. В период менструации происходит отторжение именно функционального слоя, который благодаря базальному слою   восстанавливается уже в следующем цикле. Толщина   и структура эндометрия полностью подчинены гормональному влиянию. Во второй фазе месячного цикла этот слизистый слой нарастает, его кровоснабжение значительно усиливается. Полость матки готовится к возможной имплантации плодного яйца. Если беременность не наступает, эндометрий отторгает функциональный слой, возникает менструальное кровотечение.

Во время УЗИ можно определить толщину эндометрия. Данный показатель особенно важен для тех, кто планирует беременность. Толщина эндометрия колеблется в зависимости от дня менструального цикла:
На 5-7 день цикла (фаза ранней пролиферации) средняя толщина эндометрия составляет 5 мм (от 3 мм до 6 мм).
К 8-10 дню цикла (фаза средней пролиферации) наблюдается постепенное утолщение слоя – от 5 до 10 мм (в средней – 8 мм).
На 11-14 день цикла наблюдается поздняя пролиферация, и толщина эндометрия достигает 7-14 мм.
Для фазы ранней секреции (15-18 день месячного цикла) характерна толщина эндометрия в 10-16 мм (среднее значение – 11 мм).
Период средней секреции (19-23 день) сопровождается максимальным утолщением эндометрия, его средняя толщина составляет 14 мм, а колеблется от 10 до 18 мм.
На 24-27 день эндометрий начинает истончаться, его средняя толщина составляет 12 мм.

Структурные нарушения эндометрия могут быть охарактеризованы как истончения (гипоплазия) или утолщение (гиперплазия) эндометрия.

Гиперплазия эндометрия:

Гиперплазия эндометрия сопровождается изменением стромы и желез, входящих в состав слизистой оболочки. Толщина эндометрия в таком случае резко увеличена, слизистый слой разрастается, что приводит к гиперпластическому процессу.
Гиперплазия эндометрия вызвана гормональной патологией, для которой характерен переизбыток эстрогенов и недостаток прогестеронов. Наиболее часто из-за гиперпластических процессов   страдают женщины с сахарным диабетом и прочими обменными нарушениями, а также пациентки с артериальной гипертензией.
В большинстве случаев гиперплазия эндометрия не сопровождается какими-либо симптомами, однако бывают дисфункциональные маточные кровотечения, ановуляция. Гиперпластический процесс часто обнаруживается как находка при обследовании по поводу бесплодия.

Гиперплазия эндометрия вызывает бесплодие по двум причинам:
- отсутствие овуляции из-за патологии гормонов;
- отсутствие благоприятных условий для имплантации эмбриона.

Медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия предполагает назначение гормональных препаратов. Применяется также хирургическое лечение, заключающееся в удалении разросшегося слизистого слоя. Тяжелые, серьезные случаи требуют удаления матки. Хорошие результаты дает комбинированное лечение: удаление утолщенного эндометрия с дальнейшим переводом на гормональную низкодозированную терапию.

Гипоплазия эндометрия («тонкий» эндометрий):

Из-за некоторых заболеваний гинекологического плана эндометрий может оставаться тонким на протяжении всего месячного цикла. «Тонкий» эндометрий бывает при хроническом эндометрите, патологии эстрогеновых рецепторов в эндометрии, нарушении кровоснабжения внутреннего маточного слоя.
Во время узи-мониторинга врач имеет возможность оценить толщину и структуру эндометрия, выявить проблему «тонкого» эндометрия. Гипоплазия эндометрия плохо поддается эффективной терапии, и чаще всего носит временный характер. Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов с высокими дозами эстрогенов и малые дозы аспирина. Эндометрий хорошо отвечает на применение физиотерапии, иглоукалывания, лечение медицинскими пиявками. Рост эндометрия также стимулирует шалфей.
Помните, любая патология эндометрия требует грамотного подхода к лечению, и это возможно только после выявления конкретных причин заболевания.