Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Туберкулез поражает различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Но чаще всего встречается туберкулез легких. Уберечься от туберкулеза органов дыхания очень трудно, т.к. инфекция передается, в основном, воздушно- капельным путем, попадая в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате тесного контакта с больным.
По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 20 млн больных туберкулезом, выделяющих возбудителя и представляющих эпидемиологическую опасность для населения.
Ежегодно в мире умирают от туберкулеза 1-2 млн человек.
Сегодня пришло сообщение о том, что кроме ящура в Англии зарегистрирована вспышка туберкулеза. По информации Министерства здравоохранения, очаг заболевания находится в графстве Лестершир, где в клиники поступили уже 37 человек. По данным официальной статистики, один из пяти тысяч жителей этого графства ежегодно заболевает туберкулезом.
В России картина еще более безрадостная.
Число районов Новосибирской области
, где уровень заболеваемости туберкулезом достиг эпидемического порога, увеличилось с 9 до 13. Как сообщили в областном управлении Госсанэпиднадзора, в минувшем году число заболевших только в Новосибирске выросло на 14,3%.
Количество больных в области составило 138,6 на 100 тыс. жителей (в 1999 г. - 132 на 100 тыс.). Смертность от туберкулеза здесь в 1,8 раз выше средних показателей по России и составляет 34,6 на 100 тыс. населения.
В ряде случаев источником инфекции являются учреждения системы исполнения наказаний. Там заболеваемость в 5-6 раз, а смертность в 13 раз выше областных показателей. Ситуация осложняется еще и тем, что до 30% больных заражены резистентными, то есть устойчивыми к традиционной схеме лечения, штаммами бактерий туберкулеза.
И хотя в последние год-два обеспечение фтизиатрической службы лекарственными препаратами улучшилось, пока справиться с эпидемией, увы, не удается. На профилактических осмотрах выявляется не более 40% заболевших, а остальные же приходят с жалобами к врачу только тогда, когда болезнь зашла уже слишком далеко.
Продолжается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, проявившееся в начале 1990-х годов, и в Алтайском крае
. За последнее десятилетие показатель первичной заболеваемости вырос в два с половиной раза.
В связи с этим в апреле на всей территории края началась реализация третьего этапа международной программы борьбы с этим заболеванием. Основная цель ее - выявление и лечение больных туберкулезом при усиленном контроле врачей.
Первые два этапа, начавшиеся два года назад, охватили лишь несколько городов и районов края. По словам заместителя председателя краевого комитета по здравоохранению Петра Бабайцева, в рамках программы в больницы края поступят специальные бактериологические лаборатории, медикаменты. Недавно в медицинские учреждения края поступило уже 36 лабораторий, а в ближайшее время ожидается получить еще 63. Кроме того, реанимируются старые методы лечения, а именно – тщательное наблюдение за больными.
Не менее угрожающий характер, имеющий к тому же тенденцию к росту, принимает уровень заболеваемости туберкулезом в Хабаровске
. В краевом центре в конце марта было зарегистрировано 90,1 случаев заболеваний туберкулезом на 100 тыс. населения. Причем в 98% из них – это поражение дыхательных путей. В более трети случаев болезнь обрела опасную стадию распада органов.
Чаще всего болеют хронические алкоголики, бомжи и освободившиеся из мест заключения. Если в 2000 г. среди последней категории горожан были выявлены 72 случая тяжелой формы туберкулеза, то в начала нынешнего - уже 119.
По данным врачей, в Хабаровске установлены уже 578 носителей туберкулезной инфекции, многие из которых должны иметь отдельное жилье, однако, к сожалению, такой возможности не имеют. Десятки больных обитают и в общежитиях.
Чудовищная ситуация возникла в Белгородской области . По мнению медиков, туберкулезной палочкой инфицировано около 90% всех жителей Старого Оскола, большинство из которых даже не догадываются об этом.
Ситуацию с распространением заболевания ухудшают мигранты. Лишенные материальных средств, они вынуждены ютиться в местных трущобах.
Кроме того, в минувшем году здесь прошла амнистия для заключенных, в том числе - больных туберкулезом. И хотя из тюрем их переводят сразу на больничную койку, среди всех больных туберкулезом 20% составляют мигранты и заключенные, которые на свободу вышли здоровыми, а симптомы болезни у них обнаружились по прошествии некоторого времени.
Большую часть усилий врачи направляют на флюорографическое обследование, стараясь на передвижных станциях заглянуть во все уголки города и района.
Характер эпидемии приобрела заболеваемость туберкулезом и в Омской области , легко перешагнув пороговый уровень. В прошлом году здесь было зафиксировано 2357 случаев заболевания туберкулезом, в этом году специалисты прогнозируют дальнейший рост этого заболевания среди омичей. На 100 тыс. жителей уже приходится более 80 больных, тогда как порогом для эпидемии считается 50 случаев.
В исправительных учреждениях эпидемиологический порог превышен в 50 раз. Большое опасение вызывает резкое увеличение числа малолетних больных и недостаточный охват профилактическими обследованиями жителей региона. Все чаще выявляются остротекущие формы туберкулеза, которые не регистрировались последние 30 лет.
Однако в нашей стране ее все чаще заменяют на диаскинтест. И не потому, что новомодный метод дает безошибочный результат, – на кону миллиардные доходы производителей препарата.
В середине ноября в Москве прошла Всемирная конференция по проблемам туберкулеза. Приветствуя ее участников, президент Владимир Путин назвал диагностику и лечение этого тяжелого заболевания важной государственной задачей. Глава Минздрава Вероника Скворцова в свою очередь заверила: Россия примет активное участие в противотуберкулезной кампании ВОЗ.
На этом фоне странно выглядит решение руководимого Вероникой Игоревной ведомства заменить проверенный метод диагностики туберкулеза – пробу Манту – новомодным диаскинтестом. По мнению ученых, это приведет к тому, что 5 – 8 процентов случаев активного туберкулеза останутся не выявленными.
Правда Андерсена
На российский рынок диаскинтест, выпускаемый компанией «Генериум» – лидером в области биотехнологических разработок и производства, вышел в 2009 году и уже на следующий год использовался в 37 регионах страны. В конце 2014-го Минздрав издал методические рекомендации о замене пробы Манту на диаскинтест при массовом обследования детей от 7 до 17 лет. Решение было принято, несмотря на скандалы и яростные дискуссии в медицинской среде по этой теме. Здравомыслящие ученые ссылались на мировой опыт: ведущие клиники не спешат вводить в киническую практику препараты, эффективность и безопасность которых не до конца изучена. Создатель нового метода – датский профессор Петер Л. Андерсен (ныне – исполнительный вице-президент Центра исследований вакцин в Институте сыворотки SSI в Копенгагене) тоже подчеркивает: исследования теста еще идут. И сам же делает вывод: новый кожный тест пробу Манту заменить не может в силу недостаточной чувствительности.
В России же неотработанная методика взята на вооружение без проволочек. И уже пугающие результаты. Главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Маргарита Шилова установила: применение диаскинтеста привело к увеличению заболеваемости детей и подростов в 64 из 85 регионов России. В частности, в Ярославской области острые форм туберкулеза стали выявлять в три
У диаскинтеста есть положительные свойства, но этот препарат не пригоден для массового скрининга, предупреждают эксперты. Однако эта точка зрения чиновниками от Минздрава не поддерживается. Фтизиатр, профессор Константин Пучков , заявивший, что новый метод не позволяет своевременно выявить заболевание у детей и подростков, был уволен с поста заместителя главного врача по педиатрии Московского научно-практического центра по борьбе с туберкулезом. Сейчас известный ученый, автор более 100 научных работ занимает пост главврача областной туберкулезной больницы Выборга Ленинградской области.
Между тем опасения ученых находят и другие подтверждения. Заведующая лабораторией иммунопрофилактики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирина Михеева доказала, что при переходе на скрининг с использованием диаксинтеста можно пропустить до 300 случаев в год активного туберкулеза у детей. Кроме того, нежелательные реакции на диаскинтест возникают гораздо чаще, чем на пробу Манту. Завкафедрой фтизиатрии СПбГПМУ, профессор Владимир Кривохиж описал неспецифические реакции, возникающие при проведении процедуры: резкое повышение температуры до 39°С, отек руки, в которую вводился препарат, покраснение и боль.
И еще важная деталь. Триумф диаскинтеста начался после того, как бывшие подчиненные экс-министра промышленности и энергетикиВиктора Христенко – Андрей Дементьев и Андрей Реус получили по 12,5 процента акций в «Генериуме» – компании-лидере в области биотехнологических разработок и производства. Все трое, к слову, – добрые соседи и партнеры по гольфу. Связанные с Дементьевым и Реусом фирмы получают госзаказы в приоритетном порядке, в том числе и от Минздрава, который возглавляла супруга Христенко Татьяна Голикова . А производством диаскинтеста занимается компания «Лекко». Она входит в группу «Фармстандарт», основной владелец которой – близкий к семье Христенко бизнесмен Виктор Харитонин.
После ухода Голиковой из Минздрава кампанию по внедрению диаскинтеста поддержала главный детский фтизиатр Валентина Аксенова . И хотя сегодня она отрицает свою роль в продвижении метода, на сайте ПМГМУ им. И. М. Сеченова сохранилось сообщение о том, что в 2014 году «Валентина Аксенова в составе группы исследователей по заказу компании «Генериум» приняла участие в разработке биотехнологического продукта диаскинтест».
Исходя из изложенного, становится ясно: лоббирование нового метода может привести к рукотворной эпидемии туберкулеза в России, на борьбу с которой потребуются миллиарды.
Чахотка, золотуха – у туберкулеза раньше было много названий. Всего полвека назад туберкулез в России входил в число самых опасных смертельных заболеваний.
Статистические данные десятилетней давности свидетельствовали, что ежедневно в нашей стране умирали от туберкулеза почти 90 человек. Задумайтесь: ежедневно!
Еще в 1993 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) объявила туберкулез глобальной проблемой. Статистика заболеваемости туберкулезом, которую приводит ВОЗ, пугает: каждый год 9 миллионов человек в мире заболевает опасной болезнью, а умирают – 2 миллиона.
Не менее масштабна проблема и в нашей стране: раньше туберкулез был смертельным приговором, сейчас ситуация несколько изменилась, однако и на современном этапе сравнить смертность от туберкулеза (часто в сочетании с ВИЧ-инфекцией) с летальными исходами по другим причинам: ДТП, суициды, убийства и алкогольная интоксикация.
Да, это страшные цифры, хотя и раньше, и сейчас туберкулез остается болезнью, о которой не принято говорить вслух: в классических произведениях русской литературы от чахотки умирали нищие студенты и дегенераты, в советское время считалось, что «стыдной» болезнью болеют только заключенные и БОМЖи.
Увы, никто не застрахован. Более того, медицинские источники свидетельствуют, что каждый третий житель Земли заражен туберкулезом, правда, в «спящей», дремлющей форме. В России эта цифра пугает еще больше – от 70 до 99% населения являются носителями главного туберкулезного возбудителя – палочки Коха.
Мы все умрем от туберкулеза?
В 60-е годы прошлого века в России была начата активная и последовательная борьба против смертельно опасного заболевания. Это обязательное прохождение флюорографии – это не капризы медиков, а попытка выявить болезнь на самых ранних стадиях. Обязательная ежегодная процедура в первые десятилетия дала свои плоды: уже к 80-м годам XX века наша страна смогла приблизиться к среднестатистическим мировым показателям, но ненадолго.
Политическая и социально-экономическая ситуация в стране привели к тому, что заболеваемость туберкулезом в России выросла всего за одно десятилетие втрое и приняла угрожающие масштабы. Сегодня Россия находится в числе стран — лидеров по заболеваемости туберкулезом, и это современное развитое государство!
Да, сегодня от туберкулеза в мире умирают немногие, и это в большей степени представители «группы риска»: заключенные – настоящие или бывшие, люди, ведущие определенный образ жизни. Однако четверть заболевших на всю оставшуюся жизнь становятся инвалидами, а вылечить туберкулез очень и очень сложно.
Учитывая то, что практически каждый из нас является носителем палочки Коха, в группе риска оказываются все.
Однако это вовсе не значит, что каждый из нас должен заболеть априори: опасность представляет активная стадия жизнедеятельности бактерий. Они пробуждаются, когда организм ослаблен, когда иммунитет резко падает. В иных случаях человек здоров, даже если является носителем патогенных бактерий.
Именно поэтому в входят:
Это – социальная группа риска. Помимо нее, есть поликлинические группы лиц, имеющих ослабленный иммунитет:
Поликлиническая группа риска – сама многочисленная, поскольку любые неспецифические заболевания легких, частые головные боли, длительно текущие артриты, заболевания мочеполовой системы и других систем организма могут вызвать пробуждение патогенных бактерий.
Опасность заболевания касается и лиц, непосредственно имеющих контакт с больными туберкулезом (члены семьи, медицинский персонал клиник).
Туберкулез опасен, но это не значит, что человек, заболевший им, обречен. Смертельную опасность приобретает болезнь только на последних стадиях, когда человек не лечится. Если заболевание обнаружить своевременно – он излечим практически всегда.
Не нужно думать, что всех, кто ведет правильный образ жизни, молод и жизнерадостен, болезнь обойдет стороной.
Статистика туберкулеза свидетельствует, что чаще всего заболевают молодежь и люди среднего возраста: от 18 до 45 лет, пик заболеваний приходится:
Патологические изменения в организме заметить на ранних стадиях непросто, а в сознании людей он ассоциируется с кашляющими кровью чахоточными людьми, ведущими противоправный образ жизни. Однако многие говорят о том, что сначала заметили просто усталость, слабость.
Кто на такие симптомы обращает внимание?
Это не болезнь алкоголиков и наркоманов, она может проявиться у любого из нас, и симптомы туберкулеза могут поначалу быть незначительными:
При этом нет даже обычного кашля, не то, что кровавого, мучительного, с мокротой. Просто человек почувствовал, что устал. Просто хочется больше спать, снижается работоспособность. Все это обычно списывается на бешеный ритм современной жизни: «Вот схожу в отпуск, и все пройдет». А надо бы сходить – на флюорографию.
И снова цифры, которые приводит Роспотребнадзор: в 2014 году зарегистрировано 78000 новых случаев заболевания, в 2015 – 77000. И это – только впервые установленные диагнозы. По степени распространенности болезни по регионам самая напряженная ситуация – на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке.
Если сравнивать данные со статистикой начала XXI века, то тогда ежегодно регистрировалось до 120000 случаев заболевания в год, сейчас эта цифра значительно снижена, но хлопать в ладоши рано.
Главная причина, по которой патогенные бактерии активизируются в организме человека – ослабленный иммунитет.
Причинами этого могут быть многие факторы:
Именно поэтому можно говорить о том, что в группе риска – каждый из нас. Однако главный фактор, при котором иммунная система человека находится в критическом состоянии, — ВИЧ-инфекция.
Как заявляет Всемирная организация здравоохранения, риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей возрастает в 20-30 раз по сравнению с другими людьми. Отсюда и высокая заболеваемость туберкулезом в целом мире, где каждый день регистрируют более 7,5 тысячи новых случаев ВИЧ-инфекции.
Медицина не стоит на месте. Сегодня для точной установки диагноза используются специальные тесты, которые позволяют в течение двух часов установить форму туберкулеза, чувствительность ее к лекарственным препаратам. Это позволяет быстро подобрать комплекс терапии.
Лечат незапущенные формы туберкулеза антибиотиками, химиотерапией. Процесс долгий, но выдержать весь комплекс процедур нужно: жесткий ритм – два месяца антибиотиков, четыре – поддерживающий курс. Пропускать нельзя, иначе в организме выработается устойчивость к антибиотикам.
Гораздо сложнее – форма туберкулеза, когда лечение обычными таблетками неэффективно: организм не воспринимает их. Такая стадия «множественной лекарственной устойчивости» требует иного лечения: более дорогими и токсичными для организма. Если курсы антибиотиков неэффективны, назначается операция. Она гарантирует полное излечение.
В РФ туберкулез считается социально значимой болезнью. Государство контролирует лечение, которое является обязательным и бесплатным. На протяжении всего времени с момента установления диагноза больной находится на учете в туберкулезном диспансере, регулярно проходит курсы лечения.
Эпидемиологическая опасность туберкулеза (иначе – риск заражения) зависит от формы заболевания. При активном выделении патогенных бактерий лечение проводится исключительно в противотуберкулезных диспансерах, при закрытых формах контакт человека с устойчивым иммунитетом с больным не опасен.
Особая группа риска – ВИЧ-инфицированные. В 2016 году, когда ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ, в нашей стране сократилось финансирование регионов по закупкам препаратов для инфицированных ВИЧ, что не замедлило сказаться на уровне фиксируемых случаев заболевания туберкулезом. А терапия его без подавления ВИЧ-инфекции невозможна.
Второй фактор, вызвавший увеличение числа больных, – отсутствие информации, профилактической работы среди населения.
И снова – сухая статистика туберкулеза в России:
С одной стороны – виден прогресс, уменьшение числа случаев летальности, с другой – в этих цифрах нет данных о том, сколько умерло ВИЧ-инфицированных, причиной смерти которых стал туберкулез. Ни от СПИДа, ни от ВИЧ люди не умирают, причиной являются болезни, развившиеся на фоне сниженного иммунитета, в первую очередь такой причиной является туберкулез.
Поэтому будут ближе к истине иные цифры: в 2015 году в России именно он стал причиной смерти от 13,5 до 20,9 тысяч человек. Эти данные сопоставимы с потерями от суицида и ДТП.
Болезнь века – туберкулез – зависит от уровня социального благополучия в стране, и тот факт, что в России в XXI веке не снижается, а только растет уровень заболеваемости, свидетельствует о том, что с этим показателем уровня жизни в нашей стране все далеко не благополучно.
Проводимые прививки детям недостаточно эффективны, а низкий уровень грамотности современных родителей приводит к тому, что и от этой защиты детского организма они отказываются. Все это приводит к тому, что победа над туберкулезом еще очень далеко.
С 1990-х годов число заболевающих туберкулезом в России сильно увеличилось. Пожалуй, на сегодня это наиболее мифологизированное заболевание. О причинах сложившейся ситуации порталу «Милосердие» рассказала Ольга НОСКОВА, завотделением диагностики туберкулеза Детской инфекционной больницы №3 Санкт-Петербурга.
— Это правда, что к достижению совершеннолетия 70% населения уже инфицировано?
— Увы, не 70 % а больше. К 40 годам 100% населения инфицировано.
— Как же так? Ведь Россия имеет давние традиции по борьбе с туберкулезом. Почему же сейчас проблема стала настолько актуальна, что все чаще говорят об эпидемии?
— Эпидемии в России, по данным официальной статистики, нет, но заболеваемость высокая. При этом в регионах Дальнего Востока, Крайнего Севера она значительно выше, чем, скажем, в Москве и Санкт-Петербурге.
Что касается изменения ситуации после распада СССР, то эпидемические проблемы имеют ряд причин, возникших в 90-е годы. Это и реорганизация всей медицинской службы, включая детскую фтизиатрическую. Это и миграционные процессы, которые характерны не только для России, но и для всего мира. Географическая направленность потока мигрантов меняется с годами: сначала превалировал Азербайджан, потом Украина, Молдова, Армения. Сейчас мигранты представлены преимущественно Средней Азией: в основном Узбекистан и Киргизия, Таджикистан. Существует и внутренняя миграция в Российской Федерации. Причем, миграция – это не только перемещение людей, среди которых могут быть больные, это еще и стресс, вызывающий заболевание у здоровых до этого людей.
Феномен, распространенный среди мигрантов — очаги семейного туберкулеза – когда оба родителя или несколько родственников больны открытыми формами. У нас недавно получала лечение девочка из такой семьи. Ее родители, брат и тетя, мигранты из Средней Азии, были больны открытой формой туберкулеза. Она заболела осложненной формой первичного туберкулеза. К счастью, девочка была привита БЦЖ, что, в общем-то, нечасто для выходцев из бывших южных союзных республик, поэтому у нее не развился фатальный для ребенка туберкулезный менингит.
Однако очаги семейного туберкулеза встречаются и не только среди мигрантов.
— А где еще?
— Как правило, в асоциальных семьях. Безусловно, среди факторов, влияющих на эпидемическую ситуацию, следует назвать снижения материального уровня жизни, распространения таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция и СПИД, связанных с наркоманией, которая тоже растет. Изменилась и характеристика микобактерии туберкулеза (ее раньше называли «палочка Коха») — она стала устойчивой. В последние 3-5 лет устойчивость очень часто отмечается именно в очагах семейного туберкулеза.
— Какие мифы о туберкулезе присутствуют в массовом сознании? Это действительно «болезнь голодных времен»?
Фото Максима Дондюка на странице http://prophotos-ru.livejournal.com/
— Туберкулез обычно пишут со знаком равенства с «чахоткой», то есть быстро прогрессирующим туберкулезом, заболеванием, когда массивно поражается легочная ткань. Такое течение болезни происходит на фоне измененного иммунитета. Здесь играют немалую роль алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, а также сахарный диабет, лечение гормонами, цитостатиками. Такое заболевание может иметь молниеносно течение. Стоит рассказать о сахарном диабете, заболевании, к которому особенно любит «приклеиваться» туберкулез и при котором туберкулез очень сложно лечится. Недавно на нашем отделении лечился мальчик, уже почти юноша, можно сказать. У него был сахарный диабет первого типа, то есть он был на инсулине. Год он не делал флюорографию, так как мама не обращала внимания на рекомендации врачей, а ему и подавно было не до того. При поступлении в училище у него был выявлен при очередном профилактическом исследовании туберкулез в осложненной форме. Несмотря на все усилия, консервативное лечение не приносило стойкого улучшения. Ему грозила перспектива стать «хроническим больным», и тогда фтизиохирурги решились на операцию – удаление части легкого. К счастью, операция прошла успешно, мальчик выздоровел от туберкулеза, теперь это уже высокий и красивый молодой человек, учится на ветеринара.
— А больные с другими формами?
— А больные другими формами туберкулеза имеют хороший прогноз и живут долго. Что касается социально адаптированных людей – то они не сразу такими стали, их прошлое полно эмоциональных и физических нагрузок, стрессов и других предраспологающих факторов. Они болеют так же, как и все остальные люди. Есть также нежелание заботиться о своем здоровье, а есть и скрытая боязнь выявления туберкулеза, непризнание уже выявленной болезни, так называемая анозогнозия.
— Например?
— Например, в семье, где «приходящий папа» был болен открытой формой туберкулеза, у ребенка была выявлена высокая реакция Манту. Мама клялась, что контакта с больными у ребенка нет, возмущалась назначенным обследованием, не верила, когда ей сказал врач о том, что ребенок болен. Однако потом, уже после нескольких месяцев лечения в стационаре, увидев, как улучшается самочувствие и настроение ее малыша, рассказала о контакте и наивно добавила – «я нарочно не говорила, чтобы ребенку не стали «шить» туберкулез!»
— Что имеют в виду, когда говорят, что туберкулез — это социальная болезнь?
— То, что туберкулез – социальная болезнь, отметил еще в XVIII веке первооткрыватель перкуссии, австрийский врач Леопольд Ауэнбругер, хотя это было известно еще и в во времена Гиппократа. Ауэнбруггер говорил, что люди, испытывающие разного рода лишения, разлученные с близкими, чаще заболевают чахоткой.
Фото Максима Дондюка на странице http://prophotos-ru.livejournal.com/
— Но среди заболевших встречаются и довольно обеспеченные люди. Один частно практикующий педиатр говорил мне, что у него в последнее время появилось много больных туберкулезом клиентов с Рублевки…
— Старые российские фтизиатры говорили, что туберкулез не щадит ни хижин, ни дворцов. Даже в царской семье были случаи туберкулеза.
— Каковы же тогда меры профилактики?
— Профилактикой является, в первую очередь, такая простая вещь как здоровый образ жизни. Регулярно и разнообразно питаться, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой, не злоупотреблять алкоголем, не курить. Необходимо также внимание к своему организму в период снижения иммунитета – при частых, повторяющихся простудных заболеваниях. Кроме того, само собой, необходимо проходить профилактическое флюорографическое исследование, а детям – ежегодную постановку пробы Манту.
— Как можно заподозрить туберкулез? Что необходимо делать, если заболел близкий человек, чтобы помочь ему и не заразиться самому?
— Заподозрить можно, если у человека серия ОРЗ с повторяющимися симптомами, кашель, ничем не купирующийся, подъемы температуры, а также повышенная потливость в ночное время. Но туберкулез на ранних стадиях малосимптомен. Он выявляется при флюорографии на ранних стадиях. Симптомы появляются при прогрессировании заболевании. Кроме того, туберкулез надевает «маски» других болезней. Фтизиатр должен уметь их распознать. Встречаются случаи, про которые говорят «ребенка словно подменили»: он становится гиперактивным, в кровать не загнать, утром не добудится, он потлив. Его направляют к неврологу, хотя это одна из масок ранней туберкулезной интоксикации.
— Насколько информативна реакция Манту? В последние годы у многих детей папула гораздо больше нормы — нужели все они инфицированы?
— Сразу следует сказать, что нормы в оценке реакции Манту не существует.
Дело в том, что реакция Манту отражает состояние иммунитета, причем, той его части, которая играет решающую роль для развития туберкулезной инфекции в организме – клеточного иммунитета. Состояние иммунитета не константно, и состояние здоровья детей, начиная с периода новорожденности и далее год от года меняется – так как существуют факторы, отрицательно влияющие на него. Различная сопутствующая патология, аллергический фон, нарушения питания, заболевания центральной нервной системы, эндокринная патология, инфекции, например, ЛОР-органов, почек, детские инфекции (ветрянка, корь), антибактериальная и гормональная терапия, химиотерапия при онкологических заболеваниях меняют ответную реакцию на введение туберкулина.
Поясню, что туберкулин — это низкомолекулярный специфический белок, гаптен, который вызывает ответную реакцию у лиц, либо вакцинированных БЦЖ, либо встречавшихся с инфекцией или инфицированных микобактериями туберкулеза. По реакции Манту проводят «скрининг» детей, которые должны попасть под пристальное внимание фтизиатра.
В стационарах после этого проводят углубленную туберкулинодиагностику, при которой используют не две туберкулиновые единицы, как в стандартной реакции Манту, а одну сотую, одну тысячную, одну десятитысячную туберкулиновой единицы, а также кожно-скарификационную пробу с различными процентами разведения туберкулина. Это позволяет выявить различный уровень напряженности противотуберкулезного иммунитета, так как реакция на малое количество туберкулина говорит о высокой степени антигенного раздражения, о том, что микобактерии, попавшие в организм, активны. Эти тесты, как и другие иммунологические тесты, оценивает фтизиатр. Диагностическая значимость туберкулинодиагностики не снижается, хотя интерпретация достаточно сложна в силу вышеперечисленных причин.
— Почему население так мало информировано о том, что лечение туберкулеза в нашей стране бесплатно?
— В нашей стране существует федеральная программа борьбы с туберкулезом, которая подразумевает бесплатное оказание помощи населению. Население информировано, ведь противотуберкулезные диспансеры есть в каждом районе города, а при первичном обращении в поликлинику терапевт всегда потребует флюорографию. Но существует внутренний страх обращения за противотуберкулезной помощью. Увы, люди в основном обладают низкой грамотностью в отношении туберкулезной инфекции.
— Туберкулез полностью излечим, но почему снизилась эффективность многих противотуберкулезных лекарств? Или это миф?
— Это не миф, это обусловлено лекарственной устойчивостью. Она возникает вследствие прерываемых курсов лечения у лиц, страдающих алкоголизмом, например. Они уходят из стационара, так как принудительного лечения таких лиц нет. При незаконченном курсе микобактерия туберкулеза приспосабливается к воздействию препаратов. Этот микроорганизм вообще крайне устойчив во внешней среде и имеет мощный набор ферментов для «самозащиты», а при незаконченном курсе создается популяция устойчивых к воздействию лекарственных препаратов «палочек Коха».
— Почему фтизиатрия не является популярной среди студентов медвузов? Будущие врачи не хотят рисковать своим здоровьем? Или из-за отсутствия перспектив работы в частных клиниках?
— Главная причина – недостаточное финансирование здравоохранения. Конечно, туберкулезный стационар – это не частная клиника, здесь есть угроза здоровью врача. Фтизиатры – группа риска, они проходят флюорографическое обследование два раза в год. Кроме того, у фтизиатров почти полностью отсутствуют льготы: пенсия и отпуск у них такие же, как и у остальных врачей. Да, есть 15-процентная прибавка к зарплате, но это практически не ощутимо. Кроме того, фтизиатром стать непросто. Диагностика и лечение туберкулеза требуют высокого профессионального уровня, длительного обучения. Грамотным специалистом молодой выпускник медицинского вуза может стать только через 5 и более лет, если он занимается только фтизиатрией.
— Что нужно для того, чтобы остановить распространение туберкулеза в России?
— Утверждать, что в нашей стране эпидемия, опираясь на статистику, невозможно, но заболеваемость чрезвычайно высока. В первую очередь надо решать социальные проблемы: повышать уровень жизни населения, проводить обследование мигрантов, диспансеризации, лечить наркозависимость и алкоголизм. Тогда туберкулез отступит.
Заболевание туберкулеза известно с древнейших времен, о чем свидетельствуют раскопки и письменные документы. Из десяти сохранившихся до наших дней скелетов египетских мумий, отнесенных к XXVII веку до н.э., четыре носят следы туберкулезного поражения позвоночника.
Туберкулез считался благородной болезнью. Многие литературные герои, которых, по воле авторов, ждала трагическая судьба, погибали от « скоротечной чахотки» (именно такой диагноз ставили в прошлом и начале нынешнего века больным легочным туберкулезом). Из художественной литературы всем известны и зловещие признаки заболевания: приступы кашля, после которого на носовом платке остаются следы крови. Внешний вид больного тоже описан неоднократно: хрупкость, бледность, нездоровый румянец на щеках, лихорадочный блеск глаз, печать страдания на лице.
Есть основания полагать, что возбудители туберкулеза появились на земле раньше человека.
Болеют этой болезнью и животные. Домашние кошки и собаки тоже могут заболеть туберкулезом. Раньше считалось, что хищные животные, такие как львы, тигры, орлы, коршуны, невосприимчивы к туберкулезу. Действительно, в естественных условиях он у них наблюдается крайне редко, но стоит хищникам вступить в соприкосновение с больными животными в зоопарке, как начинается повальная эпидемия. Туберкулезом болеют даже рыбы, черепахи, змеи, лягушки и дельфины.
Возбудитель туберкулеза был открыт в марте 1882 года немецким бактериологом Робертом Кохом. Это событие оказалось столь долгожданным, что весть о нем за одну ночь облетела по телеграфу весь мир. Кох описал строение и основные свойства микробов, позже названных в его честь палочками Коха.
В разных странах мира ученые начали работу по изучению полученных микробных культур. Нужно было получить штамм таких ослабленных бактерий, которые были бы способны возбудить в организме человека лишь подобие болезни и при этом вызвать достаточно сильную защитную реакцию. Благодаря этому организм здорового человека оказался бы защищен от развития болезни даже в случае попадания в него достаточно сильного возбудителя. Более того, сам возбудитель, побывав в защищенном от него организме, значительно снизил бы свою вирулентность (степень болезнетворности) и стал бы не таким опасным для окружающих.
Эта задача была решена почти через 40 лет. Французские ученые А. Кальметт и Ш. Герен, потратив 13 лет на эксперименты, вырастили безвредные бактерии туберкулеза. Из этих бактерий была изготовлена вакцина, и 1 июля 1921 года Кальметт впервые привил ее грудному ребенку, мать и бабушка которого болели туберкулезом. Ребенок, вне всякого сомнения, соприкасался с туберкулезными бактериями, но не заболел.
Профилактическая вакцинация вскоре стала основным средством борьбы с опаснейшим заболеванием. И туберкулез отступил. Почему же он вернулся?
Беда пришла с той стороны, откуда ее не ждали. После открытия в 1940 году пенициллина природный баланс в мире микроорганизмов нарушился. Широкое применение антибиотиков спасло множество человеческих жизней, многие болезнетворные бактерии потеряли силу. Но это укрепило позиции вирусов. Медицина сосредоточила силы на борьбе с вирусами - снова оживились микробы, которые, кстати, обладают уникальной способностью приспосабливаться к новым условиям. Поэтому время от времени та или иная, казалось бы, побежденная инфекция вдруг набирает силу.
В настоящее время как раз резко возросла устойчивость туберкулезных бактерий к самым современным лекарственным препаратам. Это одна из причин нынешней волны распространения туберкулеза в мире.
Вторая, как и раньше, связана с условиями жизни людей. Дело в том, что туберкулез относится к так называемым социальным заболеваниям. Им болеют преимущественно люди, проживающие в неблагоприятных социально-экономических условиях. Росту заболеваемости в нашей стране способствует ухудшение уровня жизни значительной части населения, появление бомжей, беженцев. Кроме того что эти люди неполноценно питаются и живут в неприемлемых условиях, они не подвергаются профилактическим осмотрам и часто становятся переносчиками туб-инфекции.
Вообще в нашей стране по разным причинам флюорографию проходят всего около 30-40% населения. А ведь самая массовая и надежная защита от туберкулеза - регулярные флюорографические обследования. Дело в том, что на ранних стадиях туберкулез протекает незаметно для человека, и в этом его коварство.
Заражение туберкулезом в подавляющем большинстве случаев происходит воздушно-капельным путем. Поэтому чаще всего (в 95% случаев) он поражает легкие, хотя бактерии могут активно размножаться и в других органах - костях, суставах, глазах, коже, почках, нервной системе. При любой локализации процесса страдает не только пораженный орган, но и весь организм. Во внешней среде бактерии туберкулеза живут долго, но не размножаются. Попав в теплокровный организм, микробные клетки один раз в два-три дня делятся пополам. Возбудители сохраняют жизнеспособность в мокроте, смешанной с сухой пылью, до 72 дней. На страницах книг, которыми пользовался больной, на деньгах жизнеспособные бактерии можно обнаружить в течение трех месяцев. Заражение воздушно-капельным путем происходит чаще всего при контакте и общении с больным человеком. В то же время высокая устойчивость возбудителя обусловливает возможность воздушно-пылевого пути передачи инфекции. Тяжесть течения туберкулеза зависит от степени болезнетворности туберкулезных палочек, среди которых встречаются более или менее ослабленные. Кроме этого имеет значение и количество внедряющихся в организм микробов. Поэтому чаще болеют там, где живут слишком тесно.
Недавно ученые Дании установили, что степень риска заболевания туберкулезом находится в прямой зависимости и от семейного положения людей. По их данным, туберкулезом чаще болеют мужчины, чем женщины, причем холостые чаще, чем женатые. Видимо, на заболеваемости сказываются неустроенность холостяцкого быта, алкоголизм, более распространенный среди одиноких мужчин, плохое питание.
Однако, если человек заражается туберкулезом, это еще не значит, что он болен. Туберкулезная палочка может годами и даже десятилетиями никак не проявлять себя, подавляемая специальными клетками иммунной системы. Но при ослаблении защитных барьеров организма микроб активизируется, начинает бурно размножаться. Именно поэтому туберкулез особенно прилипчив к тем, чей иммунитет ослаблен заболеваниями, как хроническими, так и острыми. Это может быть грипп, респираторная инфекция, пневмония, сахарный диабет, авитаминоз, бронхит. Способствуют развитию туберкулеза и любые перенесенные операции, нервно-психические потрясения.
Другую группу факторов риска составляют плохие жилищно-бытовые условия, работа на вредном, особенно пыльном производстве, частое переутомление, пристрастие к табаку и алкоголю. В группе риска находятся беременные женщины и роженицы. Особенно восприимчивы к тубинфекции дети. Детскому организму, впервые получившему контакт с возбудителем туберкулеза, бывает достаточно очень небольшого количества микробов, чтобы заболеть. Вот почему так важны ранние прививки от туберкулеза.
Первую прививку против туберкулеза делают новорожденному на 5-6-й день его пребывания в родильном доме. Иммунитет после вакцинации длится 5-7 лет, этим и объясняется интервал между прививками: следующую делают в 6-7 лет, затем в 14-15 лет. При этом нужно иметь в виду, что иммунитет на прививку вырабатывается только через два месяца. Поэтому родители в это время должны внимательно следить за контактами ребенка. Далее прививки нужно производить через 5-7 лет до 30-летнего возраста, пока в организме не сформируется относительно стойкий иммунитет. Сейчас это оказалось большой проблемой: молодые люди 20-30 лет под разными предлогами уклоняются от вакцинации, что позволяет туберкулезным бактериям быстро распространяться.
При возникновении болезни возникают первые ее признаки. Повышение температуры тела ощущается далеко не всеми людьми, особенно если это состояние стало привычным. Поэтому при названных выше изменениях самочувствия периодическое измерение температуры в утренние и вечерние часы - занятие далеко не бесполезное.
Если симптомы не исчезают в течение месяца, необходимо пройти рентгенологическое обследование - более двух третей больных туберкулезом выявляются именно методом флюорографии. В современных условиях туберкулез излечим, особенно при рано начатом и правильно организованном лечении. Фтизиатры умелым подбором противотуберкулезных препаратов и средствами патогенетической терапии, направлен- ной на разные стороны и фазы процесса, в течение года добиваются излечения 85-90% впервые выявленных больных.
Лечение туберкулеза - задача врача, но заболевший человек может заметно повысить эффект врачебных мер. Задолго до нашей эры в Индии, Персии, Италии, Китае больные туберкулезом лечились настойками из дубовой коры, лепестков розы, мака. Русские лекари в XI-XIII веках против « сухотной болезни», как тогда называли туберкулез, применяли отвары из мать-и-мачехи, настой тысячелистника, толченый чеснок, тертую редьку. Вряд ли эти старинные средства способны в корне изменить течение болезни, но пользу они, несомненно, приносят. Помогают при туберкулезе и препараты из алоэ, листья березы, цветки, плоды и листья брусники и земляники, травы: кровохлебка аптечная, ятрышник, девясил, чистотел, сосновые иглы (отвары, настои, ванны), настойка из перегородок грецкого ореха.
Сохраняет свою значимость в лечении туберкулеза и использование целебных свойств кумыса. Еще в 1858 году под Самарой была организована первая кумысолечебница. Чистый свежий воздух для больного туберкулезом - непременное условие быстрого выздоровления. Больной человек должен максимально использовать прогулки, умеренные физические упражнения, даже сон на открытом воздухе, вдали от оживленных улиц, промышленных предприятий, а лучше всего - в деревенских условиях.
В конце XVIII - начале XIX века во Франции с туберкулезом боролся ученый и врач Р. Лаэннек. Он утверждал, что выздоровление от туберкулеза достигается не только усилиями врача, но и силами природы. Он опирался на тот факт, что в легких лю- дей, умерших от других заболеваний, патологоанатомы часто находили рубцы и закальцинированные очаги, то есть следы незаметно протекавшего и преодоленного самим организмом туберкулеза. За двести лет, прошедших с тех пор, в практической медицине накоплен огромный опыт борьбы с этой болезнью. Сейчас можно утверждать, что в излечении от туберкулеза действительно важно не только искусство врача, но и использование природных средств и воля больного. При таком сочетании больной имеет практически стопроцентный шанс на выздоровление.
Поскольку человек не может знать, насколько велика его естественная сопротивляемость туберкулезу, важнейшую роль играют меры профилактики - прививки и регулярные флюорографические обследования. В некоторых странах даже приняты жесткие законы об обязательности таких обследований. В Австрии, например, человеку, не желающему делать флюорографию, приходится платить штраф в 200 долларов. В ином случае его ждет тюремное заключение на восемь месяцев.
Фтизиатрам часто задают вопрос: передается ли туберкулез по наследству? К счастью, бактерии не поражают плод - у больной матери рождается здоровый ребенок. Но он, как правило, заражается после рождения. Если одного из близнецов сразу после рождения изолировать от больных родителей, а второго оставить с ними, то заболеет тот ребенок, который не был изолирован.
Важное значение в профилактике туберкулеза имеет укрепление иммунитета и правильное питание. Для укрепления иммунитета хороши самые разнообразные средства: закаливание (контрастный душ, обливания холодной водой), прием витаминов, целебных трав, ценных пищевых добавок, постоянные занятия спортом. А что касается питания, то, оказывается, не только истощение организма - предпосылка для туберкулеза, как считали раньше. Важно и не переедать. Каждый сверхнормативный килограмм массы тела повышает вероятность заболевания туберкулезом, поскольку образующийся жир поднимает диафрагму при дыхании и сильно ухудшает работу легких.
В профилактике туберкулеза, как и других заболеваний, решающее значение имеет питание. В рационе должно быть большое количество фруктов и овощей, желательно сырых.
Никогда не забывайте проветривать помещение. При большом стечении людей, особенно если в комнате курят, сопротивляемость организма туберкулезной инфекции резко падает. Загородные прогулки, особенно в сосновом и еловом лесу, где много аэроионов и фитонцидов, - прекрасная защита от бактерий. А зимой в воздухе хвойного леса практически нет болезнетворных микробов. Занятия спортом в таких условиях особенно целебны, поскольку значительно повышают жизненную емкость легких.
Поскольку сейчас в больших городах много вирусоносителей, постарайтесь избегать толпы. И особенно ограждайте от нее детей. Не обедайте где попало, особенно на многолюдных рынках. После занятий в библиотеке, где вы просматривали много книг или газетных подшивок, обязательно помойте руки. Так вы сможете уберечься от многих инфекционных заболеваний, в том числе и от одного из самых тяжелых - туберкулеза.
Владимир Колодкин