Если у человека сразу энцефалопатия и энцефаломиелит. Острый рассеянный энцефаломиелит: симптомы

Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ) - острый аутоиммунный воспалительный процесс, диффузно поражающий различные участки центральной и периферической нервной системы и приводящий к обратимой демиелинизации. Клинически рассеянный энцефаломиелит характеризуется быстро нарастающей вариабельной полиморфной неврологической симптоматикой (сенсорными и моторными нарушениями, расстройством функции ЧМН и тазовых органов, нарушением сознания и речи). Основу диагностики составляет сопоставление клинических данных и результатов МРТ головного мозга. Лечение рассеянного энцефаломиелита комплексное, осуществляется стационарно, в остром периоде может потребовать проведения реанимации.

Помимо указанных этиофакторов, важное значение в возникновении рассеянного энцефаломиелита имеет неблагополучный преморбидный фон - истощение иммунной системы вследствие хронических стрессов, переохлаждения , перенесенной травмы, болезни или операции. Кроме того, исследователи полагают наличие наследственной предрасположенности, выражающейся в сходстве белков нервных тканей с белками некоторых инфекционных агентов или в особенностях функционирования иммунной системы.

Патогенез рассеянного энцефаломиелита

Основным патогенетическим субстратом РЭМ является аутоиммунная реакция. В результате сходства белковых антигенов, входящих в состав инфекционных агентов, с миелином и другими белками нервной ткани, иммунная система начинает продуцировать антитела к собственным структурным элементам нервной системы. Этот процесс имеет системный характер и приводит к разрушению миелина как в спинном и головном мозге, так в спинномозговых корешках и периферических нервных волокнах. В результате демиелинизации утрачивается функция пораженных нервных структур.

Морфологически отмечается периваскулярная инфильтрация макрофагами, лимфо- и моноцитами, диссеминированное воспаление, периваскулярная демиелинизация, дегенерация олигодендроцитов. Поражается преимущественно белое вещество церебральных и спинальных структур, но возможно вовлечение и серого мозгового вещества. Очаги демиелинизации в ЦНС могут быть визуализированы при помощи МРТ.

Следует отметить, практически полное патогенетическое сходство РЭМ и рассеянного склероза . Основное отличие между ними состоит в том, что первый является острым и преимущественно обратимым процессом, а второй - хроническим прогрессирующим заболеванием с периодами ремиссий и обострений. Однако дебют рассеянного склероза может полностью имитировать картину РЭМ. Рассеянный энцефаломиелит, в свою очередь, может приводить к хронизации демиелинизирующего процесса с исходом в рассеянный склероз.

Симптомы рассеянного энцефаломиелита

В типичных случаях рассеянный энцефаломиелит манифестирует тяжелой энцефалопатией . У 50-75% больных развиваются нарушения сознания, варьирующие от оглушенности до комы . Отмечается психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, менингеальный синдром . Нередко развернутой клинической картине предшествует период продрома в виде миалгий, лихорадки, головной боли, общей разбитости. Характерно быстрое нарастание неврологической симптоматики, выраженность которой в течение нескольких дней достигает максимума.

Очаговая симптоматика рассеянного энцефаломиелита весьма вариабельна и зависит от топики очагов поражения. Может наблюдаться атаксия , гемиплегия, глазодвигательные расстройства и поражение других черепно-мозговых нервов, ограничения зрительных полей, афазия или дизартрия , сенсорные нарушения (гипестезия, парестезия), тазовые расстройства. Поражение зрительного нерва протекает по типу ретробульбарного неврита . По различным данным от 15% до 35% случаев РЭМ сопровождаются генерализованными или парциальными эпиприпадками. Примерно в четверти случаев отмечается спинальная симптоматика (периферические парезы, синдром Броун-Секара). Может возникать корешковый болевой синдром, полиневропатия, полирадикулопатия. При развитии тяжелых поражений ствола мозга с бульбарными нарушениями пациентам необходимо реанимационное пособие.

Помимо острого монофазного течения рассеянный энцефаломиелит может иметь возвратное и мультифазное течение. О возвратном рассеянном энцефаломиелите говорят, когда спустя 3 и более месяцев после первого эпизода РЭМ происходит возобновление его клиники без появления новой симптоматики и свежих очагов демиелинизации по данным МРТ. Мультифазный рассеянный энцефаломиелит характеризуется возникновением нового эпизода болезни не ранее, чем через 3 мес. после разрешения предыдущего и не ранее 1 мес. после окончания терапии стероидами, при условии выявления на МРТ новых очагов на фоне разрешения старых воспалительных участков.

Диагностика рассеянного энцефаломиелита

Яркая клиническая картина, острое течение, полиморфность и полисистемность симптомов, указания на предшествующую инфекцию или иммунизацию дают неврологу возможность предварительно диагностировать РЭМ. Дифференцировать рассеянный энцефаломиелит необходимо от энцефалита , вирусного менингита , миелита , ОНМК, рассеянного склероза, концентрического склероза Бало , ревматических поражений ЦНС вследствие системного васкулита и др.

Дополнительно проводится консультация офтальмолога , офтальмоскопия , периметрия . Люмбальная пункция может выявить повышенное давление ликвора. Исследование цереброспинальной жидкости определяет повышение уровня белка, лимфоцитарный плеоцитоз. ПЦР-исследование ликвора, как правило, дает отрицательный результат. Примерно в 20% случаев цереброспинальная жидкость остается без изменений.

Наиболее достоверным методом, позволяющим диагностировать рассеянный энцефаломиелит, является МРТ головного мозга . В режимах Т2 и FLAIR определяются плохо очерченные асимметричные гиперинтенсивные очаги в белом, а нередко и в сером веществе мозга. Они могут иметь малый (менее 0,5 см), средний (0,5-1,5 см) и крупный (более 2 см) размер. В некоторых случаях регистрируются крупные сливные очаги с перифокальным отеком, вызывающие масс-эффект - смещение окружающих структур. Возможно дополнительное вовлечение зрительных бугров. В крупных воспалительных участках могут отмечаться кровоизлияния. Накопление контрастного вещества в очагах имеет различную интенсивность. В 10-30% случаев очаги выявляются в спинном мозге.

Всем пациентам, перенесшим острый эпизод РЭМ, через 6 мес. рекомендовано повторное прохождение МРТ. Исчезновение или уменьшение участков демиелинизации за этот период является основным подтверждением диагноза «рассеянный энцефаломиелит» и позволяет исключить рассеянный склероз. При этом полное исчезновение воспалительных участков регистрируется в 37-75% случаев, а сокращение их площади - в 25-53%.

Лечение рассеянного энцефаломиелита

Базовая патогенетическая терапия РЭМ проводится противовоспалительными стероидными препаратами. В зависимости от тяжести состояния лечение начинают высокими или средними возрастными дозами преднизолона. По мере регресса симптоматики осуществляют постепенное снижение дозы. Лечение кортикостероидами продолжают от 2-х до 5-ти недель. Отрицательным эффектом стероидной терапии является иммуносупрессия. Для его нивелирования параллельно назначают внутривенное введение иммуноглобулинов. В тяжелых случаях необходим - аппаратное удаление из крови иммунных комплексов и антител.

Этиологическое лечение рассеянного энцефаломиелита проводят противовирусными препаратами (аналогами интерферона). В редких случаях доказанной бактериальной этиологии РЭМ назначают антибиотики (ампициллин+оксациллин, цефазолин, гентамицин и пр.). При развитии заболевания на фоне ревматизма проводят бициллинотерапию.

Симптоматическая терапия является жизненно необходимым элементом лечения. По показаниям осуществляют реанимационные мероприятия, ИВЛ , нормализацию гемодинамики. Если рассеянный энцефаломиелит сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, то необходима профилактика отека мозга (введение магнезии, ацетазоламида или фуросемида). Выраженная дисфагия является показанием к зондовому питанию, задержка мочи - к катетеризации мочевого пузыря , парез кишечника - к клизмам, судороги - к назначению антиконвульсантов и т. п.

Терапия неврологических нарушений в острой фазе рассеянного энцефаломиелита включает введение витаминов гр. В, аскорбиновой к-ты, антихолинэстеразных средств (галантамина, неостигмина), при мышечной спастике - толперизона гидрохлорида. В период реконвалесценции применяют рассасывающие препараты (гиалуронидазу, экстракт алоэ), ноотропы (пиритинол, пирацетам, гинкго билобу), нейропротекторы (мельдоний, семакс, этилметилгидроксипиридина сукцинат). Для восстановления двигательной функции прибегают к массажу и ЛФК , транскраниальной магнитной стимуляции .

Прогноз рассеянного энцефаломиелита

Острый период РЭМ длится в среднем 1,5-2 недели. Примерно у 67% пациентов через несколько недель наступает полное клиническое выздоровление. У некоторых пациентов сохраняется в различной степени выраженная стойкая симптоматика - парезы, сенсорные нарушения, расстройства зрения. В отдельных случаях возможно тяжелое течение энцефаломиелита с развитием бульбарных нарушений, приводящих к летальному исходу. Прогноз осложняется, если отмечается рассеянный энцефаломиелит с возвратным и мультифазным течением, хронизация процесса демиелинизации с развитием рассеянного склероза. Причем признаки, позволяющие предсказать будущий переход РЭМ в рассеянный склероз, пока не определены.

Рассеянный энцефаломиелит представляет собой редкое неврологическое заболевание, которое возникает в результате аутоиммунных нарушений. Рассеянный энцефаломиелит развивается на фоне вирусных и инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой. При своевременном обращении в медицинское учреждение заболевание хорошо поддается терапии, без развития осложнений в будущем.

В Юсуповской больнице выполняют диагностику любой сложности. При подозрении на рассеянный энцефаломиелит пациент будет обследован в кратчайшие сроки. Чем раньше будет установлен диагноз, тем быстрее будет начато эффективное лечение. В Юсуповской больнице используют современное оборудование.

Синдром рассеянного энцефаломиелита

Иммунная система человека направлена на защиту организма от вредного действия чужеродных объектов (вирусов, бактерий и прочее). Элементы иммунной системы (лимфоциты, лейкоциты, макрофаги, антитела) начинают бороться с патогенными объектами, стараясь их разрушить. При аутоиммунных состояниях элементы иммунной системы начинают атаковать в том числе и здоровые клетки организма.

Рассеянный энцефаломиелит относится к аутоиммунным заболеваниям, при котором возникают патологические процессы в головном мозге. Иммунная система разрушает миелиновые оболочки нейронов, тем самым нарушает работу клеток головного мозга.

Пусковым механизмом развития рассеянного энцефаломиелита является вирусное или инфекционное заболевание с повышением температуры тела выше 38С. Достаточно часто причиной развития рассеянного энцефаломиелита становятся инфекции верхних дыхательных путей. Также энцефаломиелит способны вызвать:

• вирус герпеса,
• вирус Эпштейн-Барр,
• цитомегаловирус,
• ветряная оспа,
• корь,
• паротит,
• краснуха,
• различные бактерии.

Рассеянный энцефаломиелит чаще встречается в детском возрасте, так как иммунная система ребенка еще незрелая. Иногда рассеянный энцефаломиелит возникает после вакцинации с использованием ослабленной живой бактерии, что также является аномальной реакцией иммунной системы.

Рассеянный энцефаломиелит: симптомы

Первые признаки неврологической патологии появляются спустя одну или несколько недель после первого эпизода повышения температуры. Рассеянный энцефаломиелит начинается как обычная простуда с высокой температурой, ломотой в теле. Далее возникают головные боли, которые сложно купировать с помощью медикаментов. Через короткий промежуток времени развивается более выраженная неврологическая картина:

• спутанность сознания,
• онемение в руках и ногах,
• судороги,
• эпилептические припадки,
• речевые расстройства,
• двоение в глазах,
• нарушение глотания,
• сонливость,
• галлюцинации,
• нарушение дыхания,
• кома.

Для рассеянного энцефаломиелита характерно стремительное нарастание симптомов, поэтому важно не откладывать визит к врачу. Юсуповская больница работает круглосуточно без выходных, здесь окажут помощь в любое нужное время.

Рассеянный энцефаломиелит с мозжечковой атаксией

Рассеянный энцефаломиелит поражает различные участки головного мозга. Выраженность клинической картины будет зависеть от степени поражения того или иного участка. Нередко рассеянный энцефаломиелит затрагивает мозжечок, вызывая мозжечковую атаксию. Патология проявляется нарушением координации движений различных групп мышц. Неуклюжесть в движениях и дискоординация сопровождаются прерывистой речью, нарушением согласованности движений глаз. Нарушается походка, могут возникать непроизвольные движения конечностями.

Рассеянный энцефаломиелит: диагностика

Клиническая картина рассеянного энцефаломиелита очень схожа с рассеянным склерозом. После проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики диагноз «рассеянный энцефаломиелит» устанавливается достаточно точно. Для определения заболевания исследуют цереброспинальную жидкость с помощью люмбальной пункции и проводят МРТ.

Анализ цереброспинальной жидкости покажет повышение уровней белка и лимфоцитов. На МРТ будут хорошо видны области поражения белого вещества головного мозга. Белое вещество – это нервные волокна, которые покрывает миелиновая оболочка. При рассеянном энцефаломиелите оболочка разрушается, формируя очаги поражения различных размеров. Визуализация заболевания на снимках МРТ помогает достоверно установить диагноз.

Рассеянный энцефаломиелит: лечение

Для лечения рассеянного энцефаломиелита используют медикаментозную терапию. Заболевание хорошо поддается лечению. Своевременное начало терапии – залог быстрого выздоровления и сведения к минимуму остаточных явлений. Для лечения используют следующие средства:

• кортикостероиды,
• плазмаферез,
• антибиотики,
• препараты поддерживающей терапии.

Кортикостероиды в значительной мере ускоряют процесс выздоровления при рассеянном энцефаломиелите. Если они не будут давать требуемого результата, незамедлительно назначают плазмаферез. Антибиотики используют, если рассеянный энцефаломиелит развивается на фоне бактериальной инфекции. Для нормализации состояния пациента применяют меры для снижения температуры, используют препараты, восстанавливающие обменные процессы в головном мозге (ноотропы), и общеукрепляющие средства (витамины, аминокислоты и прочее).

В Юсуповской больнице пациенты получают полный спектр медицинских услуг. Здесь работают лучшие неврологи России, доктора наук, имеющие большой опыт лечения неврологических заболеваний (в том числе и рассеянного энцефаломиелита). Пациент может получать лечение в комфортном стационаре, где ему будет оказываться круглосуточная квалифицированная помощь. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• "Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на лечение рассеянного энцефалита

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Качество работы организма человека зависит от здоровья нервной системы. Именно она контролирует различные процессы за счёт передачи электрических импульсов по всему телу. Многие люди не подозревают, что некоторые инфекционные заболевания могут способствовать началу воспалительных процессов в ЦНС. Это приводит к серьёзным нарушениям в функционировании головного и спинного мозга. Таким заболеванием является и энцефаломиелит.

Что такое энцефаломиелит

Энцефаломиелитом называют воспалительные процессы, которые одновременно происходят в головном и спинном мозге. По факту, это сочетание миелита и энцефалита. С течением этого заболевания у человека происходит дегенерация миелина, который является своеобразным изолирующим веществом нервных волокон. Благодаря ему становится возможным прохождение электрических импульсов. Также начинаются воспалительные процессы в головном мозге и сосудах с образованием некротических участков.

При нарушении миелиновой оболочки импульсы проходят по нервным окончаниям очень медленно

Причины патологии

Причины энцефаломиелита до сих пор досконально не изучены. Но во время проведения исследований было замечено, что наиболее часто патология прогрессирует после:

• вирусных инфекций, особенно тех, которые сопровождались появлением на кожном покрове специфической сыпи (ветряной оспы, краснухи, герпеса);
• простудных заболеваний;
• аллергической реакции;
• введения специфических вакцин;
• черепно-мозговых травм.

Учёные считают, что у некоторых пациентов энцефаломиелит может быть наследственным заболеванием. Это связывают с тем, что у таких людей некоторые белки нервных тканей имеют схожее строение с белками инфекционных агентов. Вследствие этого иммунная система по ошибке начинает атаковать собственные миелиновые клетки.

Несмотря на то что энцефаломиелит может поражать людей всех возрастов, чаще всего он регистрируется именно в детском возрасте. Интересным является тот факт, что у ребёнка болезнь протекает значительно легче, чем у взрослых.

Классификация заболевания

В настоящее время не существует единой классификации болезни. Но специалисты выделяют несколько типов энцефаломиелита исходя из характера воспалительного процесса, скорости нарастания симптомов, локализации очага и многих других факторов. Чтобы определить, какой именно вид заболевания у пациента, врачам порой необходимо провести несколько разных обследований.

По форме и скорости развития выделяются следующие виды энцефаломиелита:

• острый, при котором симптомы нарастают в течение нескольких часов;
• подострый, развивающийся за несколько недель;
• хронический, постоянно прогрессирующий в течение длительного времени.

По локализации воспалительных и некротических очагов энцефаломиелиты подразделяются на несколько видов:

• энцефаломиелополирадикулоневрит, при котором происходит поражение всех отделов центральной нервной системы;
• полиэнцефаломиелит - характеризуется нарушениями в ядрах черепных нервов и в сером веществе спинного мозга;
• оптикоэнцефаломиелит - сочетает в себе поражение центральной нервной системы и зрительных нервов;
• диссеминированный (рассеянный) энцефаломиелит - заключается в том, что мелкие очаги воспаления разбросаны в разных участках ЦНС.

Выделяют энцефаломиелит:

• первичный - развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичный - выступает осложнением другой патологии.

Первичный энцефаломиелит обычно вызывается различными нейроинфекциями. Причиной могут стать вирусы, такие как герпес, энтеровирус, цитомегаловирус и т. д. Чаще всего течение у таких болезней острое, симптомы развиваются очень быстро.

Некоторые виды вирусных энцефаломиелитов могут быть заразными, и близким людям необходимо соблюдать меры предосторожности при общении с больным.

Вторичные энцефаломиелиты развиваются на фоне других болезней или из-за влияния внешних факторов:

• инфекционный энцефаломиелит:
  • вирусный - вызывается вирусами гриппа, герпеса, бешенства и др.;
  • бактериальный - источником выступают различные патогенные микроорганизмы (бруцеллы, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, риккетсии);
• поствакцинальный - является побочным эффектом прививок, чаще всего, против дифтерии, коклюша, кори, краснухи и ветрянки;
• миалгический - довольно новое заболевание, которое иначе ещё называют синдромом послевирусной усталости.

У детей чаще всего наблюдается поствакцинальный энцефаломиелит, так как основной период вакцинации приходится на этот возраст

Также существуют особые аутоиммунные виды энцефаломиелита, при которых организм начинает путать миелиновые оболочки с чужеродными тканями вирусов и уничтожает их. Это следующие разновидности:

• острый, подострый, хронический рассеянный энцефаломиелит (отличаются скоростью развития процессов демиелинизации в спинном и головном мозге);
• рабический поствакцинальный - является вторичной болезнью, наблюдается спустя 20 дней после прививок от бешенства.

Симптомы энцефаломиелита

Острый рассеянный энцефаломиелит развивается очень быстро. В первые дни это заболевание могут спутать с обычным гриппом или ОРВИ, так как у человека резко подскакивает температура, появляется озноб, боли в мышцах. Но в дальнейшем появляются и другие, более серьёзные признаки, которые указывают именно на поражение центральной нервной системы. Первыми сигнализируют об этом общемозговые и менингеальные симптомы:

Также при остром рассеянном энцефаломиелите проявляются различные очаговые симптомы, которые указывают на конкретные поражённые структуры центральной нервной системы:

1. Пирамидные знаки проявляются очень сильно у тех пациентов, у которых повреждены нейроны коры головного мозга. За счёт них в норме должны производиться осознанные мышечные сокращения. Но во время заболевания у людей случаются параличи нижних и верхних конечностей, снижается способность сжать кисть руки, совершать мелкие движения. Также у пациентов усиливаются сухожильные рефлексы, и при ударе специальным молоточком по колену или локтю конечности начинают слишком резко дёргаться. В некоторых случаях может нарушиться мимика и возникнуть паралич глазодвигательного нерва.
2. Поражение черепно-мозговых нервов обычно связано с дегенерацией зрительного нерва. Практически у 30% всех пациентов с энцефаломиелитом отмечаются проблемы со зрением. В лёгких случаях может незначительно снизиться острота, а при более серьёзных поражениях человек даже слепнет. Если были поражены другие нервы, то могут начаться проблемы с глотательным рефлексом, появляется тугоухость, пропадает обоняние.
3. Афазия (частичная или полная утрата речи) возникает при поражении речевых центров головного мозга.
4. Изолированное поперечное поражение спинного мозга наблюдается у четверти всех пациентов с энцефаломиелитом. Внешних проявлений иногда не наблюдается и нарушения выявляются при магнитно-резонансной томографии. Однако могут появиться недержание мочи и кала, параличи рук и ног, снижение чувствительности в разных участках тела.
5. Поражение мозжечка проявляется очень характерным нарушением координации. У человека могут возникнуть сложности с ходьбой, она становится неуверенной, шатающейся. Также нарушается мелкая моторика. Во время осмотра пациент не может с закрытыми глазами попасть пальцем в кончик носа.
6. Полиневропатия конечностей проявляется в незначительном снижении чувствительности рук и ног, кожу может немного покалывать. Также уменьшается мышечная сила, конечности становятся более слабыми.

При повреждении мозжечка у пациентов часто наблюдаются головокружения и потеря координации

Если вовремя не начать лечение острого энцефаломиелита, то он может перерасти в хроническую форму, от которой значительно сложнее избавиться. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Но периоды затишья бывают очень краткосрочными, и вскоре опять наступает ухудшение самочувствия. В это время симптоматика полностью повторяет течение острого рассеянного энцефаломиелита. Стоит понимать, что состояние больного будет становиться только всё хуже и хуже.

Оптикоэнцефаломиелит, помимо основных симптомов, характеризуется различными поражениями зрительного нерва. Пациенты начинают жаловаться на снижение остроты зрения, порой перед глазами появляется пелена, которая мешает чётко увидеть окружающее пространство. Также частым признаком является появление боли в глазнице, которая имеет склонность к прогрессированию по мере развития болезни.

При оптикоэнцефаломиелите пациенты часто жалуются на пелену в глазах, которая мешает воспринимать окружающий мир

Очень интересным и недавно открытым видом энцефалита является его миалгическая форма, которую врачи иначе называют синдромом послевирусной усталости. Возникает после различных вирусных болезней или сделанных прививок. Врачи далеко не всегда могут установить правильный диагноз, так как симптомы очень похожи на обычное инфекционное заболевание:

• постоянное ощущение усталости;
• истощение энергии даже после небольшой нагрузки;
• ломота в суставах;
• боли в мышцах;
• депрессивные состояния;
• частая смена настроения;
• расстройство пищеварения.

Видео: синдром хронической усталости после инфекционных заболеваний

Диагностика

При первых признаках энцефаломиелита необходимо обратиться к неврологу. Он сможет поставить первичный диагноз уже при осмотре пациента и сборе анамнеза. Если у человека существуют провоцирующие факторы, такие как инфекционные поражения или недавно сделанная прививка, то это с большой вероятностью указывает на энцефаломиелит. Дополнительно врачом назначаются следующие исследования:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) - позволяет получить очень точные послойные снимки любой части тела и увидеть опухоли, очаги воспаления или некротизации, кровоизлияния и другие нарушения в центральной нервной системе;
• компьютерная томография (КТ) - помогает исследовать внутренние органы, в том числе головной и спинной мозг, с помощью рентгеновского излучения;
• миелография - рентгеновский метод обследования позвоночника с применением специальных контрастирующих веществ, позволяющих увидеть различные заболевания спинного мозга.

МРТ позволяет получить очень точные и информативные снимки головного мозга и позвоночника

Также могут быть назначены следующие анализы:

• люмбальная пункция с забором ликвора, в котором будет видно повышенное содержание белков и лимфоцитов;
• анализ крови на содержание антител, в котором будут повышены IgA, IgE.

Дифференциация патологии

Во время дифференциальной диагностики очень важно отличить энцефаломиелит от рассеянного склероза. Последнее заболевание является хроническим и постоянно прогрессирующим, в результате также разрушается миелиновая оболочка нервов. Обычно оно начинается с очаговых симптомов, в то время как энцефаломиелит сначала проявляется общемозговыми и интоксикационными признаками .

Также дифференциальная диагностика проводится с энцефалитом, менингитом, опухолевыми образованиями в головном мозге и т. д.

Слева МРТ-снимок здорового мозга, а справа видны воспалительные очаги при энцефаломиелите

Лечение

Лечить энцефаломиелит можно только под контролем врача. Это очень серьёзное заболевание и самостоятельно назначать себе медикаменты или народные средства может быть опасно для жизни. К каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход и назначаются препараты, исходя из причины появления энцефаломиелита. Если человек находится в очень тяжёлом состоянии, то понадобится проведение следующих процедур:

• искусственная вентиляция лёгких при нарушении дыхательных функций;
• плазмофорез для очищения крови от антител и различных иммунных комплексов;
• зондовое питание при нарушении глотательного рефлекса;
• установка катетера в мочевом пузыре в случаях задержки мочи;
• очистительные клизмы при парезах кишечного тракта.

Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении дозировка и схема приёма препаратов подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом. Существует целый комплекс средств, которые назначаются при разных видах энцефаломиелитов:

1. Противовирусные препараты - назначаются при инфекционной причине начала заболевания (лейкоцитарный человеческий интерферон).
2. Антибиотики - нужны в случае бактериальной инфекции (Ампиокс, Кефзол, Гентамицин). При хроническом тонзиллите назначается Бициллин.
3. Вакцина Маргулиса-Шубладзе - назначается при заражении бешенством или вирусом острого энцефаломиелита человека. Проводится она в подостром периоде тем пациентам, у которых обнаруживаются небольшие остаточные явления после заболевания.
4. Стероидные противовоспалительные препараты - необходимы из-за аутоиммунной природы энцефаломиелита (Преднизолон).
5. Витамины группы В - назначаются для поддержания работы нервной системы (Нейромультивит).
6. Витамин С - эффективен для поддержания и укрепления иммунитета и повышения сопротивляемости организма к инфекциям.
7. Диуретические средства - необходимы при наличии отёка головного мозга (Фуросемид, Диакарб).
8. Спазмолитические средства - показаны при различных треморах и судорогах (Дибазол).
9. Миорелаксанты - назначают тем пациентам, у которых наблюдается повышенный тонус мышц (Мидокалм, Циклодол).
10. Ноотропные препараты - необходимы для восстановления высших психических функций головного мозга (Энцефабол, Пирацетам).

Фотогалерея: лекарства, применяемые в терапии энцефаломиелита

Введение интерферона помогает справиться с вирусом, атаковавшим организм
Преднизолон быстро подавляет воспалительный процесс, не допуская усугубления ситуации
Воспаление сопровождается отёком мозга, в этих случаях помогает Диакарб
Мидокалм снижает повышенный тонус мышц
Пирацетам помогает в восстановлении нарушенных функций головного мозга

Народные средства

Энцефаломиелит - очень серьёзное заболевание, справиться с которым при помощи средств народной медицины невозможно. В периоды обострения лечение проводится только в стационаре сильнодействующими медикаментами, которые направлены на достижение быстрого эффекта.

В период ремиссии или реабилитации допустимо привлекать средства народной медицины, но только после согласования с врачом.

Компресс из картофеля с мёдом

В некоторых ситуациях возможно применение тёплых компрессов на поражённых областях позвоночника, если болезнь находится не в стадии обострения. Не допускается размещать их в области сердца и шеи.

Можно использовать компресс из картофеля с мёдом:

1. Возьмите несколько картошек, сварите их, разомните, смешайте с двумя ложками мёда и поместите в марлю.
2. Положите обёрнутую лепёшку на заранее смазанную питательным кремом кожу. Накройте больного пледом или одеялом и оставьте на один час.
3. После обозначенного времени уберите компресс и протрите кожу насухо. Лучше всего проводить эту процедуру на ночь, чтобы после неё человек заснул и не вставал с кровати до утра.

Компресс из картошки не стоит делать при повышенной температуре тела

Настой из мордовника шароголового

Употребление настоя из мордовника эффективно при различных поражениях центральной нервной системы, он способствует восстановлению двигательной активности конечностей. Также происходит тонизирование скелетной мускулатуры.

Для приготовления лекарства необходимо:

1. Взять три столовые ложки плодов, залить стаканом кипятка.
2. Оставить на десять часов в термосе.

Принимать по 2 чайные ложки настоя два раза в день перед приёмом пищи. Курс лечения составляет порядка двух месяцев.

В народной медицине мордовник шароголовый применяется при различных заболеваниях нервной системы

Луковый сок с мёдом

Данное средство отлично подходит для восстановления сил организма после энцефаломиелита. Фитонциды, содержащиеся в луке, обладают антибактериальным эффектом. Мёд способствует устранению воспалительных процессов, улучшает обмен веществ.

Луковый сок можно сделать любым удобным способом. Возможно использование соковыжималки, тёрки или другого приспособления. Полученную жидкость необходимо смешать с таким же количеством мёда. В течение одного месяца необходимо принимать по одной чайной ложке полученного средства три раза в день до еды.

Луковый сок с мёдом способствует восстановлению иммунитета при инфекционных заболеваниях, вызвавших энцефаломиелит

Реабилитация

Далеко не всегда пациенты полностью восстанавливаются после энцефаломиелита. Многим требуется проведение различных реабилитационных процедур, чтобы наладить функционирование всех частей организма. До полного излечения стоит исключить походы в сауны, бани и приём солнечных ванн.

Восстановительный массаж

Проводить лечебный массаж пациентам после перенесённого энцефаломиелита должен только специально обученный человек. Во время процедуры прорабатывается кожа, подкожная клетчатка, сосуды и нервные окончания. Благодаря улучшению кровообращения восстанавливается обмен веществ, поражённые конечности начинают быстрей приходить в нормальное состояние, повышается сила в ослабленных болезнью мышцах. Массаж будет полезен и тем пациентам, у которых повышен мышечный тонус, наблюдаются спазмы. Направить на процедуру должен лечащий врач, так как могут быть противопоказания.

Восстановительный массаж необходим пациентам после перенесённого энцефаломиелита

Лечебная физкультура

После энцефаломиелита нередки случаи, когда пациенты ощущают слабость в конечностях, появляются нарушения походки и моторики. В этой ситуации хорошие результаты показывают занятия лечебной физкультурой. Для каждого человека подбирается индивидуальный комплекс, который помогает максимально задействовать поражённые зоны, усилить мышечный корсет и улучшить кровообращение.

Если пациент находится в лежачем положении, он может выполнять гимнастику прямо на кровати. Вот несколько упражнений:

1. Согнуть руки в локтях, опереться ими о поверхность кровати. Вращать кистями сначала по часовой стрелке, потом в другую сторону. Затем сжимать кулаки и полностью разжимать, разводя пальцы в разные стороны.
2. В положении лёжа разминать икры. Направить ступни на себя, а затем вытягивать носочки. После выполнять вращательные движения стопой.

Если пациент в состоянии ходить, то необходимо выполнять упражнения, которые состоят из наклонов туловища вперёд и назад, из стороны в сторону и по часовой стрелке. Также нужно пробовать доставать пальцами до пола. Не стоит забывать про шейный отдел позвоночника, его нужно разминать, выполняя вращения головы.

Видео: комплекс ЛФК для нижних конечностей

Транскраниальная магнитная стимуляция

Эта процедура необходима тем людям, у которых после энцефаломиелита обнаруживаются различные парезы и параличи конечностей. С помощью специального прибора происходит стимуляция двигательной коры головного мозга, и специалист наблюдает за тем, какие мышцы начинают сокращаться у пациента. Исходя из полученных результатов, можно проследить динамику улучшения проводимости нервных импульсов и выявить оставшиеся участки поражённых двигательных проводящих путей.

Суть ТМС состоит в том, что клетки коры головного мозга возбуждаются посредством кратковременной подачи высокоинтенсивного импульса, в результате которого возникает вызванный моторный ответ

Данную процедуру лучше проводить в клинике у врача. С помощью слабых электрических импульсов идёт воздействие на мышцы пациента, за счёт чего они начинают сокращаться. Происходит своеобразная имитация естественного процесса в организме. Благодаря этому методу происходит восстановление мышечной ткани, нормализуется обмен веществ, улучшается работа нервной системы.

Электрические импульсы имитируют сигналы нервной системы и передают их в мозг, который в ответ на раздражение нервных волокон посылает обратный сигнал о сокращении мышц в зоне действия

Тепловые процедуры

Если у пациента наблюдаются параличи из-за повышенного тонуса мышц или при их спазмировании, врач может назначить тёплые ванны:

1. Скипидарные ванны за счёт эфирных масел и терпенов оказывают раздражающее действие на нервную систему и способствуют выработке гепарина, простагландинов и различных медиаторов. Улучшается кровообращение, метаболизм, происходит процесс восстановления повреждённых тканей. На ванну объёмом двести литров необходимо добавить примерно 50 мл скипидарного раствора. Температура воды должна быть 37 о С. Принимать ванны через день в течение десяти минут. Курс составляет 10 процедур.
2. Горчичные ванны также оказывают раздражающее действие на кожу и нервные окончания. У пациентов повышается иммунитет, активизируется кровообращение. В ванну добавить 150 г горчицы, температура воды должна быть не выше температуры тела. Длительность процедуры - пять минут. Проводят 10 сеансов через день.
3. Шалфейные ванны за счёт испарения и воздействия эфирных масел способствуют ускорению метаболических процессов, улучшению работы коры головного мозга. В ванну добавить 50 мл концентрата мускусного шалфея. Температура воды должна быть 36–37 о С. Процедуру проводить через день по пятнадцать минут. При миелите показано 10 сеансов.

Видео: скипидарные ванны

Прогноз и возможные осложнения

Практически в 70% случаев энцефаломиелит полностью вылечивается и не оставляет последствий. Но в некоторых ситуациях могут наблюдаться следующие остаточные явления и осложнения:

• недержание мочи и кала;
• частичные парезы конечностей;
• слабость в руках и ногах;
• формирование пролежней;
• нарушение зрения и слуха;
• нарушение координации движений;
• афазия;
• параличи;
• различные психические нарушения.

Длительность лечения зависит от своевременности обращения к врачу и скорости развития симптомов. Чем сильнее были выражены патологические признаки, тем сложнее восстановиться пациенту. В большинстве случаев срок жизни человека не сокращается и после выздоровления он может вернуться к обычному ритму жизнедеятельности. Летальные исходы, в зависимости от вида энцефаломиелита, достигают от 5 до 20%.

В настоящее время отмечены случаи перехода рассеянного энцефаломиелита в рассеянный склероз. Учёные пока не могут точно обозначить причины этого процесса. Обычно это происходит у тех пациентов, у которых острое течение болезни перешло в хроническую форму.

Если женщина была беременна и заболела инфекционным энцефаломиелитом, то это может сказаться на состоянии плода. Возможность рожать определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациентки. Также учитывается то, какие лекарства принимались, так как многие из них оказывают негативное влияние на развитие ребёнка. Иногда может быть показано сделать аборт.

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) — воспалительное демиелинизирующее заболевание ЦНС, развивающееся остро или подостро в тесной временной связи с инфекционным заболеванием или вакцинацией. Неврологическая картина ОДЭМ обычно отражает многоочаговое, но монофазное поражение нервной системы с полным или выраженным клиническим выздоровлением в большинстве случаев (4, 6, 11, 12, 14, 15).

История изучения ОДЭМ. Впервые клиническую картину заболевания описал J. Lucas в XVIII столетии. В то время ОДЭМ был ассоциирован с корью, натуральной и ветряной оспой и сопровождался высокой смертностью. В 1920-1930 гг. были проведены первые эксперименты по созданию модели воспалительной демиелинизации на животных. Обезъяны иннокулировались экстрактом мозга, и у них развивались слабость и атаксия, при этом гистологически отмечались периваскулярное воспаление и демиелинизация. Сходство экспериментального и поствакцинального ОДЭМ было очевидным.

В 1931 г. D. McAlpine выделил три варианта ОДЭМ: постинфекционный, поствакцинальный и спонтанный (спорадический).

Постинфекционный ОДЭМ, как правило, связан с предшествующей или сопутствующей инфекцией, обычно вирусной и неспецифической инфекцией верхнего дыхательного тракта. Полный список признанных причин ОДЭМ представлен в табл. 1.

Пациенты могут заболевать в любом возрасте, но наиболее подвержены ОДЭМ дети и подростки. Истинная частота ОДЭМ не известна. Частота посткоревой и постветряночной ОДЭМ оценивается как 1:1000 случаев .

Поствакцинальный ОДЭМ. Поствакцинальный ОДЭМ составляет 5% всех случаев ОДЭМ. После широкого введения в 1853 г. противооспенной вакцины E. Jenner и в 1885 г. антирабической вакцины L. Paster у вакцинированных индивидуумов были отмечены «нейропаралитические случаи». «Инокулум» Пастера вызывал «нейропаралитический случай» ОДЭМ примерно у 1 на 1000 человек. Первоначально считали, что неврологические симптомы обусловлены вирусным компонентом вакцины, хотя впоследствии было признано, что это результат присутствия ткани ЦНС, «загрязняющей» вакцину. Эта гипотеза подтверждена снижением встречаемости поствакцинального ОДЭМ в настоящее время, когда большинство вакцин больше не готовятся из инфицированной in vivo ткани ЦНС .

Частота ОДЭМ составляет 1-2 случая на 1 млн человек при вакцинации живой коревой вакциной. Наиболее часто ассоциированными с поствакцинальным ОДЭМ являются противокоревая, паротитная и краснушная вакцины.

Патогенез ОДЭМ . По патогенезу и клинической картине ОДЭМ близок к рассеянному склерозу (РС). Наиболее признанные теории основываются на концепции, что патологоанатомические данные при ОДЭМ аналогичны тем, что получены при экспериментальном аллергическом энцефаломиелите (ЭАЭ): агент поражает миелин, активируя сегрегированные антигены, в ответ на это запускается иммунная реакция .

Для развития ОДЭМ достаточно воздействия любой системной инфекции. Инициирование постинфекционного ОДЭМ обусловлено скорее всего молекулярной мимикрией между вирусом и миелиновыми антигенами. В случае поствакцинального ОДЭМ основной причиной развития заболевания является направленная иммунная реактивность к основному белку миелина (ОБМ).

В настоящее время допускается, что первичная системная активация Т-клеток монофазна и уменьшается при исчезновении провоцирующих факторов, например, инфекции.

Гистологические изменения при ОДЭМ имеют форму периваскулярной демиелинизации и отека, в то время как аксоны относительно не поражены. Поражение миелина выражается в его набухании, распаде и исчезновении из-за поглощения продуктов распада миелина фагоцитами. Осевые цилиндры страдают меньше. Как правило, в них отмечаются набухание, реже фрагментация. В более поздней стадии заболевания поражение заменяется глиозом.

Патоморфологические данные коррелируют с длительностью заболевания и показывают эволюцию от диффузного вовлечения сосудов к распространенной демиелинизации.

Клиническая картина . Факт перенесенного вирусного заболевания или вакцинации чаще находится в пределах 1-го месяца, предшествующего появлению неврологических симптомов. При изучении ОДЭМ у детей документированное подтверждение продромального вирусного заболевания или вакцинации встречалось в 75% случаев. Время появления первых симптомов варьируется в зависимости от этиологии. Обычно заболевание возникает от 1 до 14 дней после вакцинации, неделю или меньше после появления сыпи при экзантемных заболеваниях и 1-3 недели (или более) после инокуляции антирабической вакцины.

Отмечена зависимость клинического фенотипа ОДЭМ от предшествующего заболевания. Описано несколько вариантов фенотипа ОДЭМ: посткоревой ОДЭМ чаще имеет тяжелое клиническое течение, в то время как ОДЭМ, обусловленный ветряной оспой, имеет благоприятный прогноз. Своеобразный фенотип ОДЭМ у детей был представлен при гемолитической стрептококковой инфекции группы Аb . У 10 детей в возрасте от 3 до 14 лет развились типичные клинические проявления ОДЭМ, но с выраженными симптомами экстрапирамидного синдрома (70%), нарушением поведения и речи (50%). При этом «синдром ОДЭМ», как правило, следовал за острым фарингитом, клинически отличался от ревматической хореи, и в сыворотке крови больных отмечался высокий уровень антител к базальным ядрам. Начало ОДЭМ может быть острым (90-95%): «взрывное» начало и прогрессирование неврологических симптомов в течение нескольких часов до пика в днях и подострым (5-10%): с незаметным началом, медленным прогрессированием и максимальным неврологическим дефицитом до 30 дня с момента заболевания.

Независимо от остроты начала заболевания и этиологической причины ОДЭМ клинически проявляется полисимптомно. При остром начале заболевания характерными являются одновременные появления инфекционных, общемозговых симптомов в сочетании с очаговыми: симптомы поражения ствола головного мозга, мозжечка, спинного мозга.

Дебютные симптомы ОДЭМ часто включают лихорадку, головную боль, рвоту. Судороги и менингеальные симптомы не характерны, но если наблюдаются, то при постинфекционных ОДЭМ чаще, чем после поствакцинальных.

Неврологические симптомы в основном многоочаговые, гетерогенные (зависят от места и выраженности воспалительного демиелинизирующего процесса в ЦНС) и включают изменение уровня сознания, пирамидные нарушения (монопарез, гемипарез), атаксию и симптомы поражения ствола головного мозга, черепных нервов (ЧН), в том числе и двусторонний оптический неврит.

В клинической картине ОДЭМ существенное место занимают симптомы поражения корешков и периферических нервов: боли, расстройства чувствительности в стопах и кистях, снижение сухожильных и надкостничных рефлексов, мышечная гипотрофия.

Изолированный поперечный миелит обычно рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, но в четверти всех случаев может представлять клиническое проявление ОДЭМ.

В наших исследованиях (обследовано 50 детей в возрасте 8 мес -14 лет, средний возраст больных — 6,43 ± 0,59 года) инфекционный продром встречался в 50% случаев ОДЭМ и включал симптомы интоксикации (сонливость, общую слабость, анорексию), изменение температуры тела, респираторный синдром (кашель, фарингит, ринит). Температура тела была повышена до высоких цифр в 23 случаях (47%), в 2 (3%) — до субфебрильных цифр. В 1/2 всех случаев ОДЭМ (25 пациентов — 50%) температура тела не изменялась.

Из общемозговых симптомов отмечались: головная боль у 15 детей (30%), рвота — у 11 (22%), нарушение сознания — у 5 (10%), генерализованные судороги — у 3 (12%). Дыхательная недостаточность, потребовавшая проведения искусственной вентитяции легких (ИВЛ), вследствие угнетения сознания и цервикального миелита появилась у 2 пациентов (4%). Симптомы раздражения мозговых оболочек — у 7 пациентов (14%).

В 71% случаев наблюдались спастические парезы и параличи, при этом в виде асимметричного тетрапареза — у 24 детей (48%), нижнего парапареза — у 8 (16%), гемипареза — у 4 пациентов (8%) и у 2 пациентов (4%) — монопареза. В 20 случаях (40%) отмечалось сочетанное поражение центрального и периферического двигательного нейрона (смешанные парезы и параличи). Полиневритический синдром отмечен в 20 (40%) случаях.

Черепные нейропатии проявлялись в виде симметричного двустороннего оптического неврита (ОН) у 15 пациентов (30%), симптомов поражения III ЧН (расходящееся косоглазие, птоз) — у 12 (24%), V ЧН (нарушение чувствительности на лице) — у 5 (10%), VI ЧН (сходящееся косоглазие) — у 3 (6%), VII ЧН (периферический парез мимических мышц) — у 24 (48%), VIII ЧН (системное головокружение, рвота, вестибулярный нистагм) — у 4 (8%), IX, X, XII ЧН (бульбарный синдром) — у 23 (46%).

Снижение зрения отмечалось у 16 пациентов (32%), все они отвечали критериям двустороннего ОН. У детей с ОН ухудшение остроты зрения часто было тяжелым вплоть до стойкого амавроза.

Мозжечковые симптомы в виде атаксии, диффузной мышечной гипотонии, координаторной дисметрии отмечались у 38 пациентов (76%).

Редкими клиническими симптомами явились мышечная ригидность — «симптом зубчатого колеса» — у 1 пациента (2%), гиперкинезы: тремор покоя — у 1 (2%), атетоз — у 1 (2%) и миоклонии — у 3 (6%)).

Нарушения чувствительности в начале заболевания характеризовались болями, парестезиями у 10 пациентов (20%), снижением или потерей чувствительности у 22 детей (44%), из них у 4 (8%) — по проводниковому типу, у 12 (24%) — по полиневритическому типу, у 6 (12%) — по сегментарно- корешковому типу и ни в одном случае не выявлена моноанестезия.

У 12 больных (24%) при ОДЭМ наблюдалось нарушение функции тазовых органов, из них у 8 (16%) — по центральному типу (задержка мочи или императивные позывы на мочеиспускание и дефекацию), у 4 (8%) — по периферическому типу (недержание мочи и кала).

Нарушения высших психических функций (ВПФ) в остром периоде ОДЭМ проявлялись нарушениями в эмоционально-волевой сфере (12-24%) и когнитивными расстройствами (8-16%). Парциальные эпилептические приступы в острой фазе заболевания отмечены у 3 больных (6%), в последующем пациенты имели симптоматическую парциальную эпилепсию.

Таким образом, клиническая картина при ОДЭМ в связи с выраженной диссеминацией патологического процесса полиморфна. Могут поражаться все отделы ЦНС и ПНС (периферической нервной системы), при этом в одних случаях преобладают полушарные, а в других — симптомы поражения ствола мозга или спинного мозга.

Мультифазный диссеминированный энцефаломиелит (МДЭМ). Хотя ОДЭМ обычно имеет монофазное течение без клинических рецидивов или новых субклинических повреждений в дальнейшем, однако в медицинской литературе имеются сообщения о повторных случаях заболевания и рецидивирующем ОДЭМ. Рецидивирующие эпизоды, как предполагается, происходят в период нескольких месяцев и обычно с аналогичными клинико-лабораторно-рентгенологическими характеристиками. Терминология в настоящее время уточняется. Ранее применяли термин «рецидивирующий ОДЭМ». Недавно был предложен термин «двухфазный диссеминированный ЭМ».

Клиническое течение ОДЭМ: для ОДЭМ характерно отсутствие новых обострений, за исключением редких рецидивирующих форм. После острой стадии заболевания почти всегда наступает быстрое улучшение без последующих рецидивов, иногда со стойким неврологическим дефектом.

В наших исследованиях в подавляющем большинстве случаев ОДЭМ был монофазным (90%), в относительно редких случаях ОДЭМ рецидивировал. За период наблюдения рецидив имели 5 пациентов (10%). Количество рецидивов (относительно всей группы) в среднем составило 0,16 ± 0,08. Период до второго рецидива составил в среднем 29,29 ± 15,24 дня. Рецидивы происходили на фоне повторного заболевания ОРВИ (3 случая), перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ) (сотрясение головного мозга) и на фоне резкого снижения гормональной терапии (1 больной). В одном случае обострение было моносимптомным (резкое снижение остроты зрения до амавроза) и в 4 случаях полисимптомным (атаксия, нистагм, интенционный тремор, гемипарез) и по длительности были относительно короткими (10,5 ± 2,02 дня). В последующем за время наблюдения (в среднем в течение 450,0 ± 270,0 дней) рецидивов больше не отмечалось ни у одного ребенка.

Длительность наблюдения за детьми, перенесшими ОДЭМ, составила в среднем 26,81 ± 3,94 мес. 33 пациента (66%) выздоровели полностью; у 5 детей (10%) были легкие двигательные нарушения, которые можно было выявить только при детальном неврологическом обследовании; у 2 (4%) были нарушения в поведении и расходящееся косоглазие; у 3 детей (6%) отмечалась умеренно выраженная слабость и атаксия; у 5 (10%) — тетрапарез и атаксия, ходьба была возможна только при поддержке; 2 ребенка (4%) имели грубые двигательные нарушения (тетраплегию).

Диагностика. Диагноз ОДЭМ и МДЭМ часто ставится по типичной клинической картине, к сожалению, нет патогномоничных маркеров.

Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в 25% случаев выявляет повышение внутричерепного давления и плеоцитарный цитоз с лимфоцитами, нейтрофилами, значительным числом эритроцитов, отражающих микрогеморрагический процесс, но в 75% случаев может быть без изменений. Олигоклональный IgG в ЦСЖ у детей с ОДЭМ встречается реже, чем при РС. Частота обнаружения олигоклональных IgG при ОДЭМ составляет от 3% до 29% случаев.

Нейровизуализация. Многоочаговое поражение на МРТ головного мозга аналогично тому, что наблюдается при РС. Но имеются некоторые различия, помогающие отличить РС от ОДЭМ:

Поражения при ОДЭМ имеют тенденцию занимать большую площадь и располагаться асимметрично в церебральном и церебеллярном белом веществе и в базальных ганглиях. По результатам наших исследований у пациентов с ОДЭМ достоверно чаще поражалось подкорковое белое вещество с относительно сохранным перивентрикулярным белым веществом (93%, 36%, p < 0,001); при РС поражения локализуются как перивентрикулярно (93%), так и субкортикально (92%); при ОДЭМ часто поражаются кора мозга (28%-0%, p < 0,001), таламус (23%-2%, p < 0,05), в то время как при РС достоверно часто — мозолистое тело (38%-2%, p < 0,001), внутренняя капсула (21%-4%, p < 0,01);

МРТ с контрастированием выявляет гомогенное поражение в противоположность к гетерогенной временной диссеминации при РС. Присутствие на МРТ в режиме Т1 гипоинтенсивностей или «черных дыр» свидетельствует в пользу предыдущего деструктивного воспалительного демиелинизирующего процесса, следовательно, РС;

Масс-эффект и усиление контрастом, являющиеся результатом отека и нарушения функции гемато-энцефалического барьера (ГЭБ), чаще наблюдаются в острой фазе ОДЭМ, реже встречаются при РС;

Поражения при ОДЭМ имеют плохо очерченные края (маргинации), при РС — более четкие.

Поскольку поражения при ОДЭМ имеют масс-эффект, иногда, чтобы исключить злокачественное заболевание ЦНС, с диагностической целью предлагают проводить биопсию. Необходимым условием при диагностике ОДЭМ является исключение инфекций, васкулитов или других аутоиммунных заболеваний.

Лечение. Для ОДЭМ нет стандартного лечения. Терапия заболевания основывается на стратегии, которая оказывает соответствующий эффект на вероятные патогенетические механизмы заболевания. Лечение ОДЭМ не отличается от купирования обострений РС. Основной терапевтический выбор при ОДЭМ — это кортикостероиды, внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ), плазмаферез .

Кортикостероиды . Эмпирические данные об их высокой эффективности достаточно убедительны, несмотря на отсутствие исследований по типу случай-контроль. Основанием для применения кортикостероидов является их способность снизить воспаление, уменьшить отек, стабилизировать ГЭБ, что снижает дальнейший приток активных иммунных клеток и гуморальных факторов, способствующих демиелинизации.

Современные данные медицинской литературы предлагают применение Метипреда внутривенно с последующим переходом на преднизолон per os, но при условии исключения бактериального менингоэнцефалита.

ВВИГ . Основными направлениями действия ВВИГ являются: связывание с активированными Тh1-лимфоцитами и замедление их пролиферации, что приводит к снижению уровня провоспалительных цитокинов; регуляция апоптоза Т-клеток; восстановление супрессорных Т-клеток; подавление комплемент обусловленного повреждения миелина.

Нами проведен анализ эффективности лечения 10 детей с ОДЭМ, получавших пульс-терапию метилпреднизолоном (Солу-Медрол, Pharmacia, Бельгия) из расчета 20 мг/кг массы тела в сутки внутривенно, от 3 до 5 инфузий с последующим переходом на преднизолон из расчета 1 мг/кг массы тела в сутки per os в течение 6-8 нед с постепенным снижением дозы до полной отмены, в комбинации с ВВИГ: Октагам (Oktapharma), Интраглобин (Biotest Pharma), Пентаглобин (Biotest Pharma) из расчета 2 г/кг веса на курс, в/в капельно. Применение комбинированной терапии ОДЭМ: кортикостероидная терапия и внутривенное введение иммуноглобулина имело выраженный и стойкий клинический эффект.

При ретроспективном анализе анамнестических данных пациентов с МДЭМ выявлено, что они получали лечение преднизолоном per os при первом обострении в течение короткого периода времени и в дозе 1 мг/кг веса. Возможно, что рецидивы ОДЭМ при снижении стероидов происходили из-за их преждевременной отмены — в условиях, когда воспалительный процесс был еще не завершен.

Таким образом, кортикостероидная терапия имеет несомненный высокий эффект, но ее преждевременная отмена (в активный период заболевания) может привести к возврату первоначальных симптомов или к развитию новых.

Учитывая данный факт, детям с ОДЭМ, по нашему мнению, показан более длительный режим снятия со стероидов — в течение 6-8 недель. Другим альтернативным моментов при ранней отмене кортикостероидов является комбинирование с иммуномодулирующей терапией (высокие дозы ВВИГ).

На основании нашего опыта лечения ОДЭМ можем предложить следующую тактику лечения больных с ОДЭМ (рис.).

Циклофосфамид применяли в прошлом, он не получил широкого распространения. Хотя в некоторых работах и сейчас рекомендуют назначение цитостатиков при отсутствии эффекта от проводимой терапии (41).

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Бембеева Р. Ц. , доктор медицинских наук, профессор
РГМУ , Москва

• Головная боль
• Перепады настроения
• Повышенная температура
• Першение в горле
• Сонливость
• Боль в горле
• Боль в мышцах
• Недержание мочи
• Насморк
• Быстрая утомляемость
• Покалывание в ногах
• Недомогание
• Нарушение глотания
• Снижение зрения
• Возбужденность
• Вялость
• Паралич
• Нарушение дыхания
• Пелена перед глазами

Энцефаломиелит – опасный недуг, который сочетает в себе одновременное поражение спинного и головного мозга. Эта патология является очень опасной, так как может привести к смерти больного. При остром рассеянном энцефаломиелите наблюдается возникновение очагов поражения, которые формируются на различных участках как спинного, так и головного мозга.

• Этиология
• Симптоматика
• Центральный
• Полирадикулонейропатия
• Оптикоэнйефаломиелит
• Стволовой
• Лечение

Стоит отметить, что исход от прогрессирования недуга, может быть разным – от полного выздоровления до летального исхода. Прогноз зависит от:

• активности патологического процесса;
• причины прогрессирования недуга;
• своевременности лечения, а также правильно подобранной терапии.

Причины прогрессирования острого рассеянного энцефаломиелита до сих пор досконально не изучены, так как для ученых остается загадкой, почему иммунитет человека начинает вырабатывать белки против своей же нервной ткани. Но во время проведения исследований было замечено, что более часто патология прогрессирует после:

• вирусных инфекций. Особенно тех, которые сопровождались появлением на кожном покрове человека специфической сыпи – ветряная , и прочее;
• простудных заболеваний;
• аллергической реакции;
• введения специфических вакцин;
• снижения реактивности организма.

Возможные последствия острого рассеянного энцефаломиелита:

• полное выздоровление пациента;
• незначительный неврологический дефицит (последствие недуга не относят к тяжелым);
• инвалидизирующий дефект;
• недуг переходит в .

Симптомы болезни

Симптомы энцефаломиелита

Острый рассеянный энцефаломиелит начинается стремительно, и симптомы его выражены ярко. Стоит отметить, что симптомы напрямую зависят от того, какой именно отдел головного или спинного мозга был поражен. Но на начальном этапе прогрессирования острого рассеянного энцефаломиелита наблюдаются такие признаки:

• общее недомогание;
• головная боль;
• вялость;
• повышение температуры наблюдается не во всех клинических ситуациях, но все же имеет место;
• сонливость;
• отмечаются симптомы вирусного заболевания (боль и першение в горле, насморк);
• вялость может изредка сменяться на повышенное возбуждение;
• расстройство функционирования ЖКТ;
• возможно ощущение покалывания в ногах. Этот симптом возникает редко.

Дальнейшая симптоматика зависит от пораженного участка нервной системы. В зависимости от этого клиницисты выделяют несколько видов недуга.

Центральный

В этом случае в патологический процесс вовлекается головной мозг. У пациента возникают следующие симптомы:

• нарушение произношения;
• паралич;
• парез конечностей;
• возможно возникновение судорожного синдрома, который по своим проявлениям будет схож с эпилептическим припадком.

Полирадикулонейропатия

Воспалительный процесс поражает спинной мозг и его корешки. Как следствие, возникают такие симптомы:

• трофические изменения кожного покрова;
• снижение температурной и болевой чувствительности в теле;
• нарушается полноценное функционирование органов, расположенных в малом тазу. У пациента может наблюдаться недержание мочи или кала, но возможно и нарушение их выделения;
• , распространяющийся вдоль позвоночника. По проявлению напоминает клинику .

Оптикоэнйефаломиелит

В патологический процесс вовлекается зрительный нерв, вследствие чего нарушается функционирование зрительного аппарата. Симптомы следующие:

• зрительная функция в значительной мере снижается;
• пациент отмечает, что у него перед глазами появилась «пелена»;
• боль в глазнице, которая имеет тенденцию к усилению. Как правило, это происходит, если человек совершает резкие движения глазом.

Стволовой

Острый рассеянный энцефаломиелит поражает ядра черепно-мозговых нервов. О этом патологическом процессе свидетельствуют такие признаки:

• нарушение процесса глотания;
• нарушение акта дыхания.

Отдельно стоит выделить миалгический энцефаломиелит. Эта форма патологии является сравнительно новой. Ее также именуют синдромом послевирусной усталости. Развивается миалгический энцефаломиелит обычно после того, как человек переболел недугом вирусной природы или же сделал вакцинацию. Проявляются такие симптомы:

• хроническая усталость;
• быстрая утомляемость даже после незначительных нагрузок;
• отмечается появление болевого синдрома в области суставов;
• постоянная смена настроения;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• мышечные боли.

В редких клинических ситуациях острая форма патологии может перейти в хроническую. В таком случае недуг будет протекать волнообразно – периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Общемозговые симптомы пропадают. У человека проявляются только признаки поражения определенных участков спинного и головного мозга – парезы, паралич и прочее.

Лечение болезни

Лечение недуга необходимо начинать проводить сразу же после того, как точно был установлен диагноз. В таком случае шансы на благоприятный исход значительно увеличиваются. Важно точно определить локализацию очагов воспаления. С этой целью врачи используют МРТ.

План лечения основывается на применении таких препаратов.