Геморрагический плеврит. Плеврит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз

Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит – это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры – соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

• бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк),
• грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз),
• брюшной тиф,
• туляремию,
• травмы грудной клетки,
• хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

• злокачественные опухоли плевральных листков,
• метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
• поражения соединительной ткани диффузного характера ( , склеродермия, ), инфаркт легкого,
• ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

• стрессы и переутомления;
• переохлаждение;
• несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
• гипокинезия;
• лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

• острое до 2-4 недель,
• подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
• хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит - это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
• вынужденное положение на больном боку,
• поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
• при выслушивании – шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
• лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

• тупые боли в зоне поражения,
• сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
• ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
• слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

• высокая температура тела;
• сильная боль в груди;
• озноб, ломота во всем теле;
• землистый оттенок кожи;
• потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование больного;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;
• микробиологическое исследование.

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара. Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

1. Для купирования болевого синдрома назначают : анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
2. Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
3. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.
4. Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов. После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

Патогенез геморрагического туберкулезного плеврита подобен патоге­незу серозно-фибринозного плеврита. Существенную роль играет реак­тивная способность организма в смысле повышенной возбудимости, раз­вившейся главным образом под влиянием неблагоприятных условий труда и быта; в военной обстановке частота появления геморрагичес­кого туберкулезного плеврита увеличивается значительно (Б. X. Хмель­ницкий). Развивается гиперергическая воспалительная реакция плевры, которая приводит к повышению проницаемости капилляров в перифери­ческом слое легких и в плевре. П. А. Теппер считает, что это обусловли­вается состоянием пареза капилляров в висцеральном и париетальном листках плевры, эритроциты выходят per diapedesin в тканевые щели и оттуда в плевральную полость. Очень часто геморрагический плеврит яв­ляется признаком туберкулезного воспаления плевры. Патологоанатоми­ческие изменения сходны с изменениями, наблюдавшимися при серозно­фиброзном плеврите. Обыкновенный геморрагический туберкулезный плеврит является реактивным - при нем в плевре не обнаруживается ту­беркулезных очагов; туберкулез плевры развивается из периферических под плеврой расположенных туберкулезных очагов, которые прорастают плевру и очень редко распространяются в ней по гематогенному пути. В последнем случае в плевре устанавливается наличие туберкулезных очагов, очень часто в виде небольших изъязвлений.

Клиническая картина. Начало заболевания не очень характерно. В продолжение месяцев до появления плеврита больные чувствуют себя плохо - жалуются на общее недомогание, отсутствие работоспособности и потерю веса. Эти продромальные явления связаны с основным тубер­кулезным заболеванием. После них чаще всего проявляется симптомати­ка гриппоподобного синдрома и очень редко лихорадочно-септического. Местные симптомы развиваются почти параллельно с повышением темпе­ратуры и выражаются сухим кашлем, острой болью в грудной клетке и поверхностном дыхании. При физикальном исследовании в начале устанавливается плевральное трение и уменьшение подвижности легкого. Затем развивается весь аускультативный синдром экссудативного плеврита. Больные слегка бледны; иногда обнаруживаются увеличенные подмы­шечные и надключичные лимфатические узлы. При плевральной пункции неожиданно обнаруживается геморрагический экссудат, который быстро свертывается. Содержание белка в нем около 4 г%, реакция Ривальта по­ложительна; устанавливается много клеток, преимущественно эритро­цитов (свыше 5000-6000 в куб. мм) и лейкоцитов (около 1000-6000 в куб. мм); из них 45-75% лимфоцитов, 25-40% гранулоцитов и 5-15% эндотелиальных клеток. Нередко в экссудате обнаруживается ТБ и тогда выясняется, что это не геморрагический плеврит, а туберкулез плевры с сопутствующим геморрагическим экссудатом. Остальные лабораторные показатели сходны с показателями при серозно-фибринозном туберкулез­ном плеврите. Рентгенологическое исследование дает те же данные как при экссудативном плеврите. При нем нельзя установить характер экс­судата.

Важными критериями при оценке течения заболевания являются тем­пературная кривая, плевральный экссудат и РОЭ. Температурная кривая при неосложненном плеврите средней тяжести показывает повышение на 7-10 дней, затем постепенное понижение в продолжение трех и более недель. В среднем повышение температуры продолжается 35-40 дней, т. е. дольше, чем при серозно-фибринозном плеврите. Экссудат исчезает после того, как температура понижается. Из лаково-красного он стано­вится желтовытым. При туберкулезе плевры течение более продолжитель­ное (несколько месяцев), интоксикация сильнее выражена. Иногда экссудат бывает гнойным (туберкулезная эмпиема). В таких случаях всегда речь идет о туберкулезе плевры. Часто получаются утолщения и сращения плевры. РОЭ остается долгое время ускоренной, даже после рассасы­вания большей части экссудата, затем она быстро нормализуется в за­висимости от состояния основного туберкулезного процесса. Общее со­стояние больного долгое время остается лабильным, с частой тахикар­дией, быстрой утомляемостью, повышением температуры и потением.

Диагноз ставят только при помощи прокола, при котором выявляется геморрагический экссудат, лимфоцитарный, стерильный или содержа­щий ТБ.

Целью дифференциального диагноза является прежде всего различить геморрагический плеврит от туберкулеза плевры, от пле­врита при злокачественных опухолях и при заболеваниях крови, проте­кающих с геморрагическим диатезом. Дифференциальный диагноз с ту­беркулезом плевры при наличии геморрагического экссудата, как и с обыкновенным геморрагическим туберкулезным плевритом в начале за­болевания основывается единственно на ТБ, обнаруженном в экссудате; искать ТБ следует упорно и обязательно следует прибегать к исследова­нию при помощи посева. Некоторое значение, но не особенно надежное, имеет клиническая картина, которая при туберкулезе плевры значительно тяжелее. Позднее большее значение приобретает течение болезни - за­тянувшееся, длительное течение всегда указывает на наличие туберку­леза плевры. При злокачественных опухолях появление геморрагического экссудата происходит не бурно, температура обычно не повышается; кашель сравнительно сильный, наблюдается выделении кровавой мокроты и одышка. После эвакуации экссудата, он вновь быстро скопляется. В пунктате устанавливаются, хотя и редко, опухолевые клетки. Рентгенологически, после удаления большей части экссудата, можно обнаружить тень опухоли или ателектаз. Биопсия лимфатического узла или материала, взятого по методу Даниэльса из пространства перед scalenus или при помощи торакотомии, может открыть гистологически злокачественную опухоль.

Прогноз при правильном противотуберкулезном лечении благоприятен. Он может омрачиться только тем, что очень часто после плеврита раз­вивается туберкулез легких.

Лечение, профилактика и трудоспособность - те же, как и при серозно-фибринозном туберкулезном плеврите.

Многие необходимые товары для поддержания вашего здоровья вы можете приобрести в мед технике https://medtehnika.ua/filtry-dlya-vody . Здесь вы можете найти и фильтры для очистки воды и многое другое.

Геморрагический выпот типичен для карциноматоза плевры, но последний, как уже упоминалось, можно относить к плевритам лишь с определенными оговорками. То же следует сказать и в отношении геморрагического выпота при инфаркте легкого.

Довольно редко в серозном экссудате отмечается преобладание эозинофильных лейкоцитов (от Ю до 90%). Соответствующие плевриты получили название эозинофильных.

В заключение рассмотрения патогенеза плевритов следует кратко остановиться на изменениях со стороны жизненно важных функций, вызываемых накоплением экссудата в плевральной полости. При фибринозном плеврите глубина дыханий уменьшается, а частота соответственно увеличивается вследствие болевых ощущений при дыхательных экскурсиях, возникающих из-за раздражения болевых рецепторов, которыми обильно снабжена висцеральная плевра.

Однако нарушения в данном случае носят компенсированный характер и не ведут к нарушениям оксигенации крови в легких.

При накоплении значительных количеств жидкого экссудата болевые ощущения вследствие разобщения плевральных листков обычно проходят, а на первый план выступают нарушения, связанные с коллабированием и компрессионным ателектазом легкого и смещением средостения в здоровую сторону.

Ограничительные нарушения вентиляции, выражающиеся в уменьшении ШЕЛ в случаях даже значительного коллапса легкого, не сопровождающегося большим смещением средостения, в покое обычно хорошо компенсируются функцией противоположного легкого. Однако наблюдающееся вследствие ателектаза нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком на стороне поражения может обусловить гипоксемию, поскольку венозная кровь через капилляры невентилируемых или плохо вентилируемых альвеол попадает в артериальное русло.

Смещение средостения, возникающее при больших выпотах, ведет, с одной стороны, к сдавлению и ограничению вентиляции легкого противоположной стороны и, следовательно, к нарастанию дыхательной недостаточности, а с другой — к расстройствам кровообращения из-за смещения сердца и нарушения венозного притока к нему вследствие сдавления и перегиба полых вен. Накопление плеврального выпота само по себе может привести к гибели больного из-за расстройства дыхания и кровообращения.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Плеврит - воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Всегда вторичен, является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.

Этиология, патогенез плеврита . Возникновение плевритов инфекционной природы обусловлено бездействием возбудителей специфических (микобактерий туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры. Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий.

Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов - деструкция серозных покровов.

Симптомы, течение плеврита определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Болезнь протекает с общим недомоганием, болями в грудной клетке, с повышением температуры. Боли, связанные с плевритом, усиливаются при дыхании, кашле, имеют ограниченную локализацию.

Основные формы плевритов: сухие, или фибринозные, выпотные, или экссудативные. Экссудативные плевриты, в свою очередь, разделяют по характеру выпота на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные, смешанные.

Определив характер выпота, можно уточнить причину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию. Так, причиной возникновения сухого и серозного, серозно-фибринозного плевритов чаще бывают туберкулез, пневмонии (парапневмонические, метапневмонические плевриты), ревматизм и другие системные болезни соединительной ткани (ревматические, волчаночные и другие плевриты).

Геморрагические плевриты чаще всего развиваются при новообразованиях, тромбоэмболиях и тромбозах легочных сосудов, геморрагических диатезах, гриппе, реже при туберкулезе, ревматизме. По локализации выпота различают паракостальные, диафрагмальные, парамедиастинальные, междолевые плевриты.

Сухой, или фибринозный, плеврит . Основной симптом - боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.

Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для них характерны боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании. Тип дыхания грудной с участием лишь верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней ее части при глубоком вдохе.

Выявляются болевые точки: между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первых межреберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к ребрам, на остистых отростках первых шейных позвонков. В распознавании диафрагмальных плевритов помогает рентгенологическое исследование, при котором выявляются косвенные симптомы функциональных нарушений диафрагмы: высокое ее стояние, ограничение ее подвижности на больной стороне (симптом Вильямса).

Течение благоприятное, длительность болезни 10 – 14 дней, но возможны рецидивы сухого плеврита на протяжении нескольких недель с последующим выздоровлением.

Выпотной, или экссудативный, плеврит . В начале плевральной экссудации отмечаются боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков.

Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук; голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше тупости - тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании может определяться характерный дугообраный контур верхней границы выпота (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо).

Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушения механики дыхания: уменьшается глубина дыхания, оно учащается; методами функциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего дыхания (жизненная емкость легких, резервы вентиляции и др.).

Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы: снижение ударного и минутного объема сердца вследствие уменьшения присасывания крови в центральные вены из-за вентиляционных нарушений, смещения сердца и крупных сосудов при больших плевральных выпотах; развивается компенсаторная тахикардия, АД имеет тенденцию к снижению.

Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной природы, характерны фебрильная температура тела с самого начала плевральной экссудации, выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Плевральный экссудат имеет относительную плотность выше 1016-1018, богат клеточными элементами, дает положительную реакцию Ривальта. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата.

Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 нед. Возможен исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формированием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

Лечение проводят противовоспалительными средствами (ацетилсалициловая кислота, анальгин, индометацин и др.). Больные плевритом нуждаются в постельном режиме, частой смене белья.

Плеврит всегда является вторичным, то есть признаком другого заболевания. Поэтому необходимо тщательное обследование для установления причины плеврита. Нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, врач назначит все необходимые исследования, позволяющие поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

При плеврите лечение требуется не только ему, но и основному заболеванию. Если у пациента раковый плеврит, то он лечится в онкологическом учреждении, плеврит туберкулезной этиологии также требует специального лечения. При экссудативном плеврите проводится откачка плевральной жидкости и медикаментозная терапия. Может понадобится оперативное лечение.

Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита, при выпотном плеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующих компо­нентов.

1. Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях - внутриплеврально.

2. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости - промываний антисептическими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата.

3. Назначение противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота 1 г. 3-4 раза в сутки, вольтарен или индаметацин 0,025 г. 3-4 раза в сутки и др.). При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизолона в суточной дозе 15-20 мг.

4. Включение средств, направленных на мобилизацию защитноиммунобиологических реакций организма : индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов при интоксикации, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита - физические методы лечения.

5. Симптоматическая терапия - иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин при кашле; кардиотонические средства при недостаточности кровообращения.

В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.

При плеврите экссудативном происходит накопление жидкости в полости плевры. Следует отметить, что имеется разновидность плевритов. В соответствии с разновидностью плевриты экссудативные разделяются:

• серозные плевриты;
• гнойные плевриты;
• геморрагические плевриты.

При серозном плеврите накапливается светло-желтая жидкость. При гнойном плеврите происходит накопление гнойной жидкости. Плеврит геморрагический отличается тем, что происходит накопление геморрагического экссудата.

Что это такое?

Плеврит экссудативный – патологический процесс в полости плевры. Что способствует не только развитию воспалительного процесса, но и накоплению при данном процессе жидкости. Плевриты, точнее их течение зависит от разновидности данного заболевания.

Серозный плеврит – воспалительный патологический процесс в полости плевры с образованием серозной жидкости. Гнойный плеврит – воспалительный процесс в полости с образованием гноя в результате различных заболеваний. В том числе заболевание, связанное с заболеванием органов дыхания.

Геморрагический плеврит – воспалительный процесс в полости плевры с образованием геморрагического экссудата. Причем имеют место наиболее тяжелые поражения плевры. Вплоть до злокачественной патологии.

Причины

Каковы же основные причины плеврита экссудативного? Основной этиологической причиной являются заболевания различного характера. Заболевания, служащие причиной плеврита подразделяют в зависимости от его вида.

Например, при серозном плеврите имеют место заболевания, связанные с заболеваниями, касающимися органов дыхания. К данным заболеваниям относят:

• ревматизм;
• воспаление легких;
• туберкулез.

Также воспалительным процессам в плевре способствуют различные внешние факторы. К данным факторам относят переохлаждение, снижение иммунитета, авитаминозы. Этиология гнойного плеврита связана со следующими заболеваниями:

• осложнение крупозной пневмонии;
• инфаркт легкого;
• абсцесс печени.

Также имеют место внешние факторы. Например, ранение грудной клетки. При этом возбудителями гнойного процесса являются стрептококки, пневмококки, туберкулезная палочка.

Причиной геморрагического плеврита является рак легкого и плевры. Также этиология геморрагического плеврита связана с инфарктом легкого. Причем происходит застой в малом круге.

Симптомы

Клинические признаки различаются в зависимости от разновидности экссудативного плеврита. При серозном плеврите начало болезни острое. Причем болевые ощущения возникают при вдохе и кашле. Также уместна следующая симптоматика:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• разбитость;
• плохой аппетит;
• одышка.

При серозном плеврите длительность патологического процесса варьируется от месяца до двух с половиной месяцев. Ревматические же плевриты заканчиваются раньше. При гнойном плеврите состояние больного тяжелое.

Гнойный плеврит отличается высокой температурой тела. Причем наблюдаются резкие . Также гнойному плевриту свойственны следующие клинические признаки:

• общая слабость;
• похудание;
• озноб.

Плеврит геморрагический отличается наличием симптомов таких же, как при других разновидностях плеврита. Но течение геморрагического плеврита зависит от основного заболевания. А значит, тяжесть данного плеврита определяется его течением.

Следует также отличать различные виды экссудативного плеврита от других заболеваний. Например, серозный плеврит следует дифференцировать от крупозной и очаговой пневмонии. В том числе следует различать от гидроторакса.

Более подробную информацию вы можете получить на сайте: сайт

Проконсультируйтесь со специалистом!

Диагностика

В диагностике экссудативного плеврита большое значение имеет сбор анамнеза. Анамнез предполагает сбор необходимых сведений. В том числе данные сведения касаются возможных причин заболевания.

Диагностика основывается и на осмотре больного. А также на клинических признаках. Широко используется метод перкуссии. При данном методе наблюдается тупой звук.

В диагностике плевритов огромное значение имеет сбор лабораторных анализов. Например, анализ крови позволяет определить нарастание анемии. В том числе наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Преимущественно со сдвигами влево, происходит ускорение скорости оседания эритроцитов.

Диагностика основывается и на пункции плевры. Это наиболее актуально при наличии жидкости в плевральной полости. Особенно это необходимо также для выявления возбудителя.

Уместен бактериологический посев патологической жидкости. Это позволяет определить возбудителя. Например, стрептококк и стафилококк. При геморрагическом плеврите исследуется жидкость. На основании данного метода устанавливается диагноз.

Диагностика предполагает рентгенологическое исследование легких. Это позволяет определить наличие гнойной и негнойной жидкости в полости плевры. В некоторых случаях применяется ультразвуковая диагностика. Особенно, если имеется патология других внутренних органов.

Диагностика экссудативного плеврита направлена на консультацию у специалистов. Данными вопросами в большинстве случаев занимается пульмонолог. Данный специалист поможет поставить точный диагноз и назначит необходимые исследования.

Для того чтобы определить заболевание на раннем периоде необходимо провести диспансеризацию. Хотя симптоматика плевритов выражена достаточно ярко. Поэтому в ряде случаев необходимо постановка диагноза не только на основе клиники, но и на некоторых исследованиях.

Профилактика

Основными методами профилактики экссудативного плеврита направлены на лечение основного заболевания. Если это злокачественная патология, то необходимо проходить в обязательном порядке лечение стадии обострения. Например, актуальна химиотерапия и лучевая терапия.

Предупредить экссудативный плеврит можно с помощью различных методик. Например, важнейшим условием является укрепление иммунитета. Любое переохлаждение при серозном плеврите связано со снижением иммунной реакции. Для того чтобы укрепить иммунитет необходимо следовать следующим мероприятиям:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• прием витаминов.

Причем серозный плеврит может быть вызван гиповитаминозом. Что впоследствии отражается на состоянии больного. Поэтому требуется принимать как витамины, так и микроэлементы.

Профилактика плевритов направлена также на устранение повреждающего фактора. В данном случае это касается наличия травм и повреждений грудной клетки. Для того чтобы избежать осложнения крупозной пневмонии следует вылечить заболевание вовремя.

Профилактика пневмоний направлена на бактериальный посев возбудителя и прием соответствующих препаратов. Коими чаще всего являются антибиотики и другие антибактериальные препараты. При наличии туберкулеза необходимо следовать лечебным мероприятиям.

Здоровый образ жизни не только предполагает здоровое питание, но и отказ от вредных привычек. В том числе от чрезмерного употребления алкоголя и курения. Курение наиболее вредит здоровью.

Лечение

В лечении плевритов большое значение отводится соблюдению постельного режима. В зависимости от причин плеврита назначают определенную терапию. Например, при туберкулезе назначают стрептомицин. Обычно до 1000000 ЕД в сутки.

При туберкулезе также назначают фтивазид по 0,3 грамма три раза в день. Также используется салициловый натрий. Обычно по пять или шесть грамм в сутки. В некоторых случаях уместно применение аспирина.

Пирамидон назначают в дозе по два грамма в сутки. Или же комплексное применение всех перечисленных препаратов. Широко применяется внутрь хлористый кальций. Применяется большое количество витаминов.

Необходимо также проделать пункцию плевры. При ослаблении сердечной деятельности назначают кордиамин, камфару, кофеин. При гнойном плеврите назначают откачивание из полости плевры гноя. После откачивания гноя следует ввести антибиотики.

При наличии туберкулезной эмпиемы вводят ежедневно по 500000 ЕД стрептомицина. А также этот же препарат вводят внутримышечно. При кокковой инфекции назначают пенициллина по 500000 – 1000000 ЕД.

В лечении гнойного плеврита большое значение имеет общеукрепляющее лечение. А также необходимо применить витамины, полноценное питание и свежий воздух. Плеврит геморрагический лечится следующим образом:

• антибиотики;
• аспирин;
• салициловый натрий.

Необходимо применить большие дозы хлористого кальция, глюконата кальция. Также необходимо давать настои. Широко используются следующие настои:

• настой шиповника;
• настой черной смородины;
• лимоны.

Весьма уместно применение аскорбиновой кислоты с рутином. Это позволяет уменьшить проницаемость сосудов. А также значительно укрепить иммунитет.

У взрослых

Экссудативный плеврит у взрослых чаще всего является следствием тяжелых заболеваний. В том числе заболеваний, сопровождающихся опухолевым процессом. В данном случае не только требуется устранить опухолевый процесс, но и укрепить иммунитет.

Для пожилых людей процесс развития заболевания наиболее тяжелый. Это связано с ослаблением функций органов. А также развитием пневмоний и туберкулеза. Пожилой организм с трудностью противостоит различным заболеваниям.

Если это пневмония, то, несомненно, изменения касаются структуры плевры. В ней образуется патологическая жидкость. Что ведет к ухудшению состояний больного. Осложнением плеврита у взрослых людей является дыхательная недостаточность.

Взрослые люди в любом возрасте могут заболеть экссудативным плевритом. При этом не имеет значение пол, возраст больного. Нередко требуется проведение хирургического вмешательства.

При наличии опухолевых процессов проводится химиотерапия, химический плевродез. Данные мероприятия необходимо проводить в условиях стационара. Чаще всего хирургическое вмешательство требуется при утяжелении патологического процесса.

Основными симптомами экссудативного плеврита у взрослых являются интенсивные боли в грудной клетке. Также симптомами экссудативного плеврита у взрослых являются:

• тяжесть в грудной клетке;
• кашель;
• одышка;
• цианоз и бледность кожных покровов;
• тахикардия;
• снижение артериального давления.

Если у взрослых при своевременном лечении происходит нагноение экссудата, то может развиться эмпиема плевры. Что в конечном итоге приведет к необратимым последствиям. Если самопроизвольно разрешился процесс образования жидкости в полости плевры, то могут оставаться спайки. Что также ухудшает состояние больного.

У детей

Экссудативный плеврит у детей начинается с развития острых симптомов. Причем экссудативный плеврит у детей не является редким явлением. Дети до двух лет чаще всего страдают гнойным плевритом.

Гнойный плеврит у детей сопровождается более тяжелой симптоматикой. Нередко возникновение одышки. В течение дня может меняться температура тела. Также для детей при экссудативном плеврите характерны следующие состояния:

• увеличение печени и селезенки;
• анемия;
• повышенное количество лейкоцитов;
• увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лечение гнойного экссудата направлено на применение пункции. Причем пункция проводиться как можно быстрее. Если вовремя не провести данную лечебную терапию, то возможны осложнения.

Причиной гнойного плеврита у детей является пневмония. Причем возбудителем пневмонии становится стафилококк. Осложнением является .

Если у ребенка развивается дыхательная недостаточность, то требуется проведение лечебных мероприятий. Помимо дыхательной недостаточности ребенка может явно проявляться одышка. В некоторых случаях выявляется сердечно-сосудистая недостаточность. Поэтому требуется соответствующее лечение.

Прогноз

При экссудативном плеврите прогноз обычно хороший. С помощью пункции удается достигнуть благоприятных исходов. Прогноз улучшается при наличии комплексной терапии.

Прогноз ухудшается при наличии осложнений. Когда не удается добиться ремиссии и состояние больного ухудшается прогноз неблагоприятный. Комплексная лечебная терапия и соблюдение постельного режима способствует хорошим прогнозам.

Прогноз во многом зависит и от возраста больного. У детей прогноз обычно неблагоприятный. Особенно, если плеврит осложняется развитием дыхательной недостаточности.

Исход

Выздоровление при экссудативном плеврите наступает в ряде случаев. На процесс выздоровления не только влияет комплексное лечение, но и прием витаминов. А также устранение влияния основного заболевания.

Основное заболевание необходимо вылечивать до начала лечебной терапии по экссудативному плевриту. При проведении хирургического вмешательства исход будет зависеть не только от состояния больного, но и от реактивности организма. Поэтому следует придерживаться некоторых мероприятий.

В лечении основного заболевания отдают предпочтение бактериальному посеву на наличие возбудителя. Или же посев жидкости, находящейся в полости плевры. Это способствует не только выявлению возбудителя, но и определение дальнейших действий.

Продолжительность жизни

Длительность жизни и ее качество зависит не только от назначенного лечения, но и от состояния больного. Ослабление защитных свойств организма, наличие сопутствующих заболеваний ведет к снижению длительности жизни. Прием витаминов увеличивает сопротивляемость организма к различным возбудителям.

Только больной, соблюдающий методы лечебной терапии может рассчитывать не только на выздоровление. Но и на улучшение собственного самочувствия, снижение острой симптоматики. А также восстановление работоспособности.

В данном случае качество жизни увеличивается. При самостоятельном разрешении экссудата не только повышается риск выздоровления, но и увеличивается продолжительность жизни. Но в любом случае необходимо провести укрепляющие мероприятия!