Как правильно наносить прекардиальный удар. Прекардиальный удар это. Правила проведения непрямого массажа сердца

Учебные вопросы

1. Понятие о клинической смерти и реанимации.

2. Определение признаков жизни и смерти.

3. Правила и техника проведения прекардиального удара, непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

4. Первая медицинская помощь при остановке сердца.

Цель.

По окончании изучения темы учащиеся должны овладеть навыками в приемах проведения непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких и оказания первой медицинской помощи при остановке сердца.

Контрольные вопросы

1. Что понимается под реанимацией?

2. Что может быть использовано в качестве ровной твердой поверхности для размещения пострадавшего при проведении реанимационных мероприятий?

3. В чем заключается смысл прекардиального удара?

4. В какую точку наносится прекардиальный удар?

5. Что делать после нанесения прекардиального удара, если работа сердца не восстановилась?

6. В какой точке должны располагаться ладони оказывающего помощь при проведении непрямого массажа сердца?

7. С какой частотой необходимо надавливать на грудную клетку при проведении непрямого массажа сердца?

8. В каких случаях проводится искусственная вентиляция легких?

9. Каким образом обеспечить проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего?

10. Как правильно сделать выдох в легкие пострадавшего?

11. Что необходимо сделать, если при совершении выдоха воздух в легкие пострадавшего не поступает?

12. Назовите причины остановки сердца.

13. Как правильно определяется пульс на сонной артерии?

14. Какие действия выполняются при проведении реанимационных мероприятий пострадавшему при остановке сердца?

Клиническая смерть

Клиническая смерть - своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая (в контексте этой статьи я уравниваю понятия социальной и биологической смерти ввиду необратимости процессов, происшедших в организме). Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния.

Во время клинической смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, однако клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем. Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

2. Наступлению клинической смерти предшествует предагональное состояние (постепенное снижение кровяного давления, угнетение дыхания, сознания и электрической активности мозга, тахикардия, сменяемая брадикардией и др.). Наша задача - способствовать тому, чтобы клиническая смерть не перешла в биологическую, когда все жизненные процессы необратимо прекращаются.

Так жив или мертв пострадавший, больной? Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, утоплениях, обморожениях, когда человек не подает никаких признаков жизни. Обнаружив хотя бы минимальные признаки жизни, необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

Клиническая смерть наступает, например, при падении с дерева, обрыва, при транспортных авариях, обвалах, утоплениях, когда человек погружается в глубокое бессознательное состояние. Чаще это наблюдается при травмах черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота, при выраженной сосудистой недостаточности (инфаркте миокарда, комах различного происхождения). Пострадавший лежит без движения, иногда не подавая никаких признаков жизни. Попробуем отличить жизнь от смерти.

Необходимо прежде всего определить, есть ли сердцебиение - рукой или ухом. Прикладываем ухо ниже соска, и если прослушиваются даже редкие и глухие тоны сердца, это первый признак того, что человек жив. Следует проверить и пульс, прежде всего на шее, где проходит самая крупная артерия - сонная, или же на внутренней части предплечья.

Необходимо убедиться, дышит ли пострадавший. На это указывают движения грудной клетки, увлажнение зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или по движению ватки, поднесенной к ноздрям.

Обратите внимание на состояние глаз. Если осветить их фонариком, зрачки сузятся; то же произойдет, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Но помните: при глубокой потере сознания реакции на свет может и не быть.

Если хотя бы по одному из вышеуказанных признаков вы отметите положительный результат, это значит, что немедленно оказанная помощь еще может принести успех. В этом случае следует предпринять энергичные действия по оживлению, о чем мы подробно скажем при описании характера того или иного поражения или болезни.

Если наши усилия по оживлению человека окажутся тщетными и мы убедимся, что он умер, не следует тратить время - лучше быстро перейти к следующему пострадавшему.

Какие же признаки свидетельствуют о том, что человек мертв? Смерть наступает при прекращении работы сердца и остановке дыхания. Организму не хватает кислорода, недостаток которого и обусловливает отмирание мозговых клеток. Вот почему при проведении реанимационных мероприятий основное внимание необходимо сосредоточить на деятельности сердца и легких с тем, чтобы заставить их работать, то есть снабжать мозг кислородом. Только это может вывести человека из состояния клинической смерти.

Устанавливая, жив или мертв пострадавший, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти. Пострадавший не дышит, биения сердца не определяются, нет реакции на укол иглой, зрачки не реагируют на яркий свет. Пока нет полной уверенности, что пострадавший умер, мы обязаны предпринять все усилия по его оживлению.

Явные признаки смерти. Это признаки трупного окоченения. Один из первых и главных признаков - помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в расположенные ниже части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатке. При положении на животе пятна появляются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

Если вы видите все это, вам уже незачем что-либо предпринимать; вы должны только поставить визвестность соответствующие органы власти.

Прекардиальный удар

Прекардиальный удар эффективен только в первые 1-2 минуты после остановки сердца.

Самых энергичных читателей предупреждаю: проводить тренировки по нанесению прекардиального удара, а также проведению непрямого массажа сердца на живых людях нельзя. Вы можете вызвать у них остановку сердца.

Как правильно нанести прекардиальный удар:

Проверить пульс;
- Освободить грудную клетку от одежды. Чтобы не терять время, свитера, майки, блузки и бюстгальтеры у женщин не снимают, а сдвигают к шее. Галстук у мужчины следует снять. Ремни на брюках, юбках следует расстегнуть. Также надо убедиться, что в месте удара нет медальонов, крестиков или других подобных предметов.
- Грудная клетка и мечевидный отросток. Надо обязательно прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара. Он легко отламывается от грудной кости и может травмировать печень. Смотрите картинку.

Нанести удар. Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони немного выше прикрытого пальцами мечевидного отростка. Выглядит это так: двумя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком другой руки наносите удар. При этом локоть руки, которой наносится удар, направлен вдоль тела пострадавшего. Если проводить аналогию, то удар по грудине похож на удар по столу, про который говорят: «Грохнул по столу кулаком». Не забывайте, что цель удара – не проломить грудную клетку, а сотрясти её. И ещё одна особенность – детям до семи лет такие удары наносить нельзя.
- После удара проверьте пульс на сонной артерии. Если пульс не появился, значит, оживление не произошло и надо начинать легочно-сердечную реанимацию, которая состоит из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Непрямой массаж сердца

Для чего нужен непрямой массаж сердца?

Его смысл заключается в том, что при каждом надавливании на грудную клетку из сердца в артерии выдавливается кровь. А когда давление прекращается, сердце снова заполняется кровью, но на этот раз из вен. То есть каждое надавливание заменяет сердечное сокращение. И при правильном проведении массажа (60 надавливаний в минуту) обеспечивается 30-40% нормального кровообращения, что может поддерживать в пострадавшем жизнь в течение нескольких часов. Для проведения непрямого массажа сердца следует соблюдать следующие правила:

Непрямой массаж можно проводить только на твердой ровной поверхности
- Встать на колени рядом с пострадавшим.
- Надавливать на грудину можно только в точке прекардиального удара
- Правильное расположение ладоней при проведении непрямого массажа сердца. Ладони одна на другой расположить по средней линии грудины. При этом большой палец одной руки должен быть направлен на подбородок пострадавшего, а большой палец другой руки - на его живот. Детям непрямой массаж сердца делают одной рукой, а новорожденному двумя пальцами.

Давить на грудину надо только прямыми руками. Если пытаться делать это согнутыми руками, то надолго вас не хватит, ведь непрямой массаж согнутыми руками будет напоминать упражнение «отжимание от пола». Подумайте сами, сколько раз вы сможете отжаться, а ведь реанимация будет продолжаться не одну минуту и количество «отжиманий» превысит все мыслимые пределы. Поэтому только прямые руки!

Эффективность непрямого массажа может быть только в том случае, если при каждом надавливании грудная клетка прогибается на 3-4 сантиметра. Ладони того, кто проводит надавливания, не отрываются от грудной клетки пострадавшего. Каждое следующее движение делают только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если не соблюдать это условие, то в первые же минуты реанимации у пострадавшего будет сломано несколько ребер.

От упругости грудной клетки пострадавшего зависит частота надавливаний в каждом конкретном случае.

Выполнение непрямого массажа сердца.

Заметить эффективность реанимации можно уже через 1-2 минуты. У вашего пациента порозовеет кожа, а зрачки начнут реагировать на свет. Но если при этом пульс на сонной артерии не появился, то непрямой массаж сердца надо продолжать и делать его можно до бесконечности.

Если признаков эффективности непрямого массажа не видно, все равно его нужно продолжать не менее 20-30 минут.

Итак, если у пострадавшего нет своих дыхательных движений, то надо немедленно приступать к искусственному дыханию! Если есть сомнения, дышит пострадавший, или нет, то следует, не раздумывая, начинать "дышать за него" и не тратить драгоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т.д.

Прежде чем вдуть "воздух своего выдоха" в легкие пострадавшего, спасатель должен проверить проходимость воздушных дыхательных путей (ВДП) пострадавшего, и если есть мешающие дыханию вещества, удалить их.

Признаки полной непроходимости ВДП - не определяется ток воздуха, западание грудной клетки и мышц шеи.

Признаки неполной непроходимости ВДП - шумное дыхание, хрип, свист, межреберные промежутки и подключичные области западают.

Правило "Сафара": (достижение максимальной проходимости ВДП):

Запрокинуть голову пострадавшего назад,
- выдвинуть вперед нижнюю челюсть пострадавшего,
- открыть рот пострадавшего.

Приступить к показанному для данного случая ИВЛ.

Искусственное дыхание "изо рта в рот"

Спасатель стоит сбоку от головы пострадавшего (лучше слева). Если пострадавший лежит на полу, то приходится стать на колени. Быстро очищает рот и глотку пострадавшего от рвотных масс. Если челюсти пострадавшего плотно сжаты, то раздвигает их. Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую на затылок, переразгибает (то есть откидывает назад) голову пострадавшего, при этом рот, как правило, открывается. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего нужно закрыть большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, или прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее. Отсутствие герметичности - частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя.

После герметизации спасатель делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. Выдох должен длиться около 1 с и по объему достигать 1,0-1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда таких дыхательных движений недостаточна - значит, мал объем вдуваемого воздуха или западает язык.

После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет. Bыдох пострадавшего должен длиться около 2 с, во всяком случае лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха "для себя". Цикл повторяется с частотой 10-12 в минуту.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок, вздутие последнего затруднит спасение пострадавшего. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

Искусственное дыхание "изо рта в нос" проводят, если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую - на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать верхнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасатель производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1.0-1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки пострадавшего.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот пострадавшего; мягкое нёбо может препятствовать выходу воздуха через нос и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет. Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (то есть откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха - около 2 с. В паузе спасатель делает 1-2 небольших вдоха-выдоха "для себя".

Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3-4с., до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание или пока не появится врач и не даст другие указания.

Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания:

Хорошее раздувание (экскурсия) грудной клетки пострадавшего
- постепенное порозовение кожи лица
- сужение зрачков

отсутствие вздутия живота
- самостоятельное дыхание

Следует постоянно следить за тем, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это произойдет, то надо перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислого газа. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха производили два спасателя, меняясь через 2-3 минуты. Если это невозможно, то следует через каждые 2-3 мин урежать вдохи до 4-5 в мин, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа.

Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него и остановка сердца. Для этого следует двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (гортанным хрящом, который называют иногда кадыком) и кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцей. Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего "соскальзывает" ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия.

Если пульсации сонной артерии нет - надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Если пропустить момент остановки сердца и 1-2 мин проводить пострадавшему только искусственное дыхание, то спасти его, как правило, не удастся.

Особенности искусственного дыхания у детей.

Для восстановления дыхания у детей до 1 года искусственную вентиляцию легких осуществляют по методу "рот в рот и нос", у детей старше 1 года - по методу "рот в рот". Оба метода проводятся в положении ребенка на спине, детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка запрокидывают. Спасатель делает вдох (неглубокий!), герметично охватывает ртом рот и нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот и вдувает в дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок (например, у новорожденного от равен 30-40 мл). При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании его в легкие (а не желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, что грудная клетка опускается. Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям - разрыву альвеол легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Частота вдувания должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которая с возрастом уменьшается.

Чаще, чем нам всем хотелось, бывают случаи, когда помощь опаздывает. Через 4 минуты после остановки сердца оживить человека уже невозможно. Наступает биологическая смерть. Как понять, что помощь опоздала?

Допустим, вы во время загородной прогулки на пустынной дороге наткнулись на пешехода, которого сбила машина. Пульса у него нет, и никто не может сказать вам, когда это произошло. В этом случае надо посмотреть на роговицу глаза. Её внешний вид даст вам самую достоверную информацию об упущенном времени. По изменению внешнего вида роговицы судят о наступлении биологической смерти. У умершего человека роговица высыхает и приобретает «селёдочный блеск», а зрачок мутнеет. Кроме того, если большим и указательным пальцем осторожно сжать зрачок, то он изменит свою форму и приобретет форму кошачьего зрачка. Этот признак говорит о том, что смерть человека наступила 10-15 минут назад.

Восстановление сердечного ритма после наступления клинической смерти или прекардиальный удар, относят к методам . Направленное физическое воздействие на сердце – сотрясение грудной клетки.

Проводят его с одновременным контролем пульса. Внезапную остановку сердца фиксируют у молодых и пожилых. Владение методом прекордиального воздействия – единственный способ помочь пострадавшему.

Физиологический аспект

Прекардиальный удар используют при оказании пострадавшему первой помощи. Резкое сдавливание грудной клетки включает сократительный рефлекс. Желудочки сердца наполняются кровью. Восстанавливается ритм. Резкое сжатие грудной клетки формирует импульс. Направленная механическая энергия провоцирует возбуждение на нервных окончаниях.

На заметку!

Удар проводят в течение первых 65 секунд после наступления внезапной остановки сердца. После 1,5-2 минутной клинической смерти метод бесполезен.

Показания и противопоказания

Кардиологи выделили список показаний, при наличии которых проводят прекардиальный удар.

После 5-минутных реанимационных мероприятий медик делает заключение о наступлении смерти. К сожалению, оперативное вмешательство не всегда восстанавливает сердечный ритм. Медики рекомендуют прекратить все попытки оживить больного при наличии нескольких признаков. Первый – глаза не реагируют на воздействие светового раздражителя. Второй признак – эпидермис изменяет окраску.

Меры предосторожности и осложнения

Кардиологи разрешают проводить манипуляцию тем, кто умеет правильно нанести удар. Процедуру относят к травмоопасным. Поспешные действия в области грудной клетки спровоцируют травмы:

• перелом ребра;
• внутреннее кровотечение;
• нарушение целостности легочной ткани;
• разрыв плевры;
• остановка дыхания;
• повреждение внутренних органов и так далее.

Минимизировать вероятность появления осложнений в силах каждого. Достаточно помнить о мерах предосторожности. Кардиологи запрещают оттачивать мастерство на здоровых людях. Велик риск спровоцировать необратимые изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Удар разрешено наносить при наличии остановки сердца. Другие рекомендации выглядят следующим образом:

• оперативность и точность – удар наносят в течение первых 45 секунд после наступления клинической смерти;
• перед началом манипуляции нащупывают пульс в 2-3 точках;
• грудную клетку больного освобождают от одежды.

Повышенная осторожность требуется при воздействии на мечевидный отросток – узкий и короткий элемент грудины. Во время нанесения удара не прилагают чрезмерную силу. Избыточное воздействие приведет к повреждению отростка или нарушению ткани печени. Патологические изменения в жизненно важном органе не заставят себя ждать.

На заметку!

Прекардиальный удар – спорный, а не запрещенный метод. Кардиологи продолжают дискуссию о целесообразности его применения. Эффективность манипуляции зависит от квалификации исполнителя.

Пациента спасут оперативные и правильные действия

Пострадавшего укладывают на ровную и твердую поверхность. Человек лежит на спине. Кардиолог склонен запретить проведение удара на кровати или мягкой поверхности. Она амортизирует кинетическую энергию. Процедура теряет эффективность. Дальнейший порядок действий выглядит следующим образом:

• на сонной и бедренной артерии проверяют пульс;
• отсутствие пульса – повод немедленно вызвать «неотложку»;
• медиков вызывает помощник, а человек – приступает к реанимации;
• в точку, в которую нанесут удар, освобождают от одежды;
• из карманов одежды пострадавшего убирают всё – мелкие и не очень предметы повредят кожный покров во время проведения манипуляции;
• человек-правша кладет указательный и средний палец своей левой руки в область солнечного сплетения на грудной клетке;
• пальцы располагают в так-называемой точке схождения ребер (солнечное сплетение) – чем точнее найдена точка, тем меньше риск нарушить целостность мечевидного отростка;
• человек-левша повторяет описанное выше с одной лишь разницей – используют пальцы правой руки;
• вторую руку, которой окажут воздействие (удар), сжимают в кулак;
• кардиолог склонен запрещать нанесение воздействия ребром ладони;
• сжатый кулак поднимают над точкой, куда нанесут удар, на 25 см;
• человек, который проводит реанимационные мероприятия, сидит сбоку от пострадавшего;
• сжатая в кулак рука расположена над сердечной область и параллельно телу;
• локоть сжатой в кулак руки «смотрит» в сторону пупка пострадавшего;
• наносят резкий удар с равным интервалом не более 2 раз;
• после каждого резкого воздействия проверяют пульс на сонной и бедренной артерии.

Как только зафиксирован пульс, проводят массаж сердца. Его выполняют до приезда «неотложки». Правильное исполнение рекомендаций повышает шансы человека выжить. В процентном соотношении ситуация выглядит так. Из каждых 10 пострадавших, которые подверглись удару, выжили не менее 6-7.

На заметку!

С большой осторожностью наносится прекардиальный удар детям до 10 лет – такого рода реанимация возможна только после детального расчета силы воздействия. Ошибок быть не должно. Велик риск повредить внутренние органы ребенка.

Прекардиальный удар – метод восстановления сердечного ритма в случае наступления клинической смерти. Суть манипуляции сведена к резкому воздействию на грудную клетку. Если процедура проведена в течение первых 45 секунд после наступления клинической смерти, велика вероятность реанимировать пострадавшего. Прибегнуть к удару разрешено в том случае, когда исполнитель владеет техникой в совершенстве. Ошибки недопустимы.

Правила проведения сердечно-лёгочной реанимации

Данная статья подробно раскрывает технологию и тонкости методов проведения сердечно-лёгочной реанимации при остановке сердца и дыхания. Категорически рекомендуется к ознакомлению.

Эта страница является дополнением к статье об алгоритме действий при остановке сердца и дыхания (для начала следует ознакомится с ним).

Удар в сердце - стоит ли использовать прекардиальный удар?

Часто, при остановке сердца, люди советуют нанести удар кулаком в область сердца, что по замыслу должно восстановить нормальную работу сердца. Следует знать, что это может быть не только бесполезным, но и опасным.

Вы можете использовать прекардиальный удар только при наличии одновременно всех следующих показаний:

• С момента остановки сердца прошло не более 1 минуты. Удар следует нанести как можно скорее - чем быстрее, тем больше вероятность запустить нормальный ритм сердца.
• В вашем распоряжении нет электрического дефибриллятора.
• Возраст пострадавшего старше 8 лет, масса тела более 15 килограмм.

Техника проведения прекардиального удара

Если вы сомневаетесь и никогда не знаете точную технологию проведения и показания для кардиального удара, то откажитесь от этого метода и немедленно приступите к непрямому массажу сердца.

Уложите больного на жесткую поверхность - исключительно важно, никакие диваны не походят. Положите указательный и средний пальцы на мечевидный отросток (отмечен стрелкой на картинке), затем ребром сжатой в кулак ладони сильно ударьте по грудине выше пальцев.

Ваш локоть должен быть направлен вдоль позвоночника . Удар проводиться с высоты около 20 сантиметров (для людей физически слабых с 30 см), с отдёргиванием руки от грудной клетки.

Следует нанести лишь один удар (хотя некоторые исследователи предлагают два удара), если сердцебиение не восстановилось (проверяйте на сонной артерии), то переходите к непрямому массажу сердца.

• Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии - сердце уже работает и, в таком случае, ударом можно лишь остановить его.
• Ни в коем случае не наносите удар по мечевидному отростку.
• Очень важно чтобы ваш локоть при ударе был направлен вдоль позвоночника, так выделаете удар более эффективным и минимизируете вероятность повреждения грудной клетки.
• Если у вас тонкие пальцы, а пострадавший крупных размеров, то положите на мечевидный отросток ещё и безымянный палец (сразу три пальца).

Техника непрямого массажа сердца. Как правильно давить на сердце?

Исходное положение больного - лёжа на спине, на твёрдой и ровной горизонтальной поверхности. Подложите что-нибудь под голени, чтобы поднять прямые ноги пострадавшего на 20-30 сантиметров выше головы.

Давить следует с прямыми руками точно перпендикулярно грудной клетке пострадавшего, чтобы обеспечить достаточную силу нажатия (грудина взрослого человека должна прогибаться на 5 сантиментов) и экономию собственных сил. При этом так же важно не перестараться - максимальная глубина компрессии 6 см.

Проще всего, и допустимо, мысленно провести линию и точно по середине разместить свои ладони. Другой вариант, это определить конец мечевидного отростка, затем положить на него два или три пальца (зависит от толщины ваших пальцев) одной руки и к ним впритык приложить ладонь второй руки. Это и есть нужная точка для давления, которая позволит вам минимизировать риск повреждения грудины и перелома рёбер пострадавшего, а также увеличит эффективность массажа сердца.

Правильное положение ладоней при массаже сердца

Руки при нажатии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Настоятельно рекомендуем использовать именно «замок», потому что так становится совершенно неудобно давить на грудную клетку с помощью сгибательно-разгибательных движений рук - так обеспечивается правильное давление с прямыми руками.

Кроме того, при расположении рук «крест-накрест» следует дополнительно контроллировать положение пальцев - они должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки.

Как повысить эффективность массажа сердца?

После каждого нажатия, следует давать грудной клетке восстановить свою форму. Это означает, что нужно отодвигать руки достаточно далеко, но при этом ни в коем случае не отрывать их от тела и не замедлять частоту нажатий ниже 100 в минуту.

Вы должны успеть сделать 30 компрессий не более чем за 20 секунд. В идеале нужно сделать их за 15 секунд, но лучше следите за качеством. После этого переходите к искусственному дыханию (два ваших выдоха в пострадавшего).

Идеальная схема: 30 качественных компрессий (за 15-18 секунд), затем два ваших выдоха в пострадавшего и опять компрессии до тех пор пока больной не придёт в сознание или не прибудет скорая медицинская помощь.

• Давить следует именно на грудину, при давлении на рёбра существует риск сломать их.
• Имейте ввиду, что новорождённым массаж следует делать лишь одним пальцем, грудным детям - двумя, детям старшего возраста - одной ладонью. Нажимайте с такой силой, чтобы грудная клетка сжималась на одну третью часть от её исходного положения.

Как правильно делать искусственное дыхание?

1. Исходное положение больного - лёжа на спине, на твёрдой и ровной горизонтальной поверхности.
2. Вам следует запрокинуть голову пострадавшего назад, для этого надавите одной рукой на лоб пострадавшего, а другой поднимите его подбородок.
3. Далее осуществите вдох соразмерный требованиям пострадавшего. К примеру, если вы здоровенный мужик, то не следует вдыхать на убой, если ваш пострадавший хрупкая девушка или ребенок. И в целом, вдох должен быть обычным, а не полным.
4. Сразу после вдоха осуществите выдох в рот пострадавшему через защитное барьерное средство. При этом обязательно следует зажать пальцами его нос, а также постараться герметично обхватить его рот своими губами, а не соприкасаться ими как при поцелуе. Не забудьте о правильном положении головы пострадавшего.
5. Следите за поднятием грудной клетки и живота (для этого правильно разместите свою голову, так чтобы вы могли видеть грудную клетку пострадавшего) - если ваш выдох произошел успешно, то они расширятся. Дождитесь пока грудная клетка вернется в обычное положение (максимум это займет 5 секунд) и выполните второй выдох в пострадавшего.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Правильно нанести силиконовый герметик в ванной

Правильное положение головы пострадавшего во время проведения искусственного дыхания

В каждом случае осуществления искусственных вдохов для пострадавшего, вам обязательно нужно приподнимать его подбородок (одной рукой надавливаем на лоб, другой приподнимаем подбородок). В таком положении язык не перекрывает дыхательные пути. Однако не следует запрокидывать голову назад слишком сильно, иначе будет раздуваться живот, что серьёзно снизит эффективность искусственной вентиляции лёгких.

Можно ли заразиться во время искусственной вентиляции лёгких?

Во время осуществления искусственного дыхания возможна передача инфекции (обоюдная - и для вас и для пострадавшего), поэтому следует использовать специальное барьерное средство, размещаемое на открытый рот больного. В автомобильных аптечках присутствуют специальные клапаны. При полном отсутствии каким-либо средств используете любую ткань, хотя бы для защиты от возможных рвотных масс.

Имейте ввиду, что без использования специальных защитных средств можно подхватить такое серьезное заболевание как туберкулёз. Поэтому если пострадавший не внушает доверия, то лучше будет ограничиться одним массажем сердца (без проведения искусственного дыхания).

Можно ли тренировать навыки проведения реанимации на здоровом человеке?

Ни в коем случае.

Проводить искусственную вентиляцию лёгких можно только для человека у которого отсутствует дыхание, а непрямой массаж сердца следует делать только если у пострадавшего отсутствует пульс на сонной артерии.

Источник: http://zdse.ru/rekomendacii/serdechno-ljogochnaja-reanimacia

Прекардиальный удар: показания, порядок действий, как и когда наносить, результат

Внезапная сердечная смерть в последние годы является не такой редкостью, как раньше, и чаще стала встречаться даже у пациентов молодого возраста. Такое состояние может произойти где угодно — на улице, в общественном транспорте, на спортивных мероприятиях и т. д. В связи с этим любой человек, и не только медицинский работник, должен знать, как правильно и своевременно оказать неотложную помощь пострадавшему. Особенно это касается такой методики, как прекардиальный удар. Разумеется, при проведении такого удара существуют свои правила, которые и будут рассмотрены ниже.

Итак, прекардиальный удар является методом физического воздействия на грудную клетку пациента, у которого произошла остановка сердца. Такое воздействие способно перевести физические колебания передней грудной стенки и стенки сердца в электрическое возбуждение волокон сердечной мышцы, так как ткань сердца обладает свойством электрической возбудимости, в результате чего механическое ее раздражение способно обеспечить электроимпульсный ответ. Другими словами, механическое воздействие на область сердца является своеобразным механическим водителем ритма, благодаря которому вновь может запуститься нормальный сердечный цикл. Однако, ряд авторов склоняется к тому, что такого воздействия недостаточно для возникновения полноценной электрической систолы, способной обеспечить адекватный выброс крови в аорту, и, следовательно, обеспечить приток крови к головному мозгу. По поводу подобного воздействия на сердце в медицинской литературе велось немало споров, и все-таки в настоящее время:

Прекардиальный удар считается эффективным реанимационным пособием, но только в том случае, если у пациента действительно произошла остановка сердечной деятельности, а удар был осуществлен в первые 30-40 секунд после этого.

Когда необходимо выполнять прекардиальный удар?

Показанием для проведения данного реанимационного пособия при оказании первой помощи является отсутствие у пациента самостоятельного сердцебиения, которое обусловлено фибрилляцией желудочков и/или асистолией (остановкой сердца) вследствие иных нарушений ритма. Клинически асистолия, послужившая причиной клинической смерти, сопровождается такими признаками, как:

• Утрата сознания,
• Отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях,
• Расширенные зрачки с отсутствием реакции на свет,
• Отсутствие самостоятельных дыхательных движений,
• Наличие синего оттенка на коже лица, шеи, кистей рук.

Если у врача имеется возможность проведения ЭКГ или кардиоскопии с помощью монитора на дефибрилляторе, можно достоверно выявить фибрилляцию желудочков, электро-механическую диссоциацию сердца и асистолию.

Алгоритм диагностики остановки сердца следующий:

1. Если человек упал и потерял сознание, следует окликнуть его, потормошить за плечо. Недопустимо бить человека по щекам, можно сбрызнуть лицо водой.
2. При отсутствии реакции — прощупать пульсовые колебания сонной артерии (под углом нижней челюсти), оценить наличие самостоятельных дыхательных движений — посмотреть, есть ли экскурсия грудной клетки, послушать ухом звук выдыхаемого воздуха или почувствовать выдыхаемый воздух своей щекой (алгоритм «посмотри, послушай, почувствуй»).
3. При отсутствии пульса и дыхательных движений — немедленно начинать выполнение прекардиального удара с дальнейшим непрямым массажем сердца и искусственной вентиляцией воздуха с помощью искусственного дыхания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Як правильно нанести гель лак коди ютуб

Когда нельзя наносить прекардиальный удар?

Данное реанимационное пособие категорически не наносится при наличии пульса на сонной артерии и при наличии самостоятельных дыхательных движений. Это чревато возникновением остановки сердца у человека, который просто потерял сознание или находится в коме, а также у пациента с судорожным синдромом. То есть отсутствие сознания у пациента с нормальным сердечным ритмом может быть по ошибке расценено как клиническая смерть, в результате чего нанесение прекардиального удара может нанести непоправимый вред пациенту.

Если у пострадавшего наблюдаются открытые повреждения грудной клетки (открытые зияющие раны с массивным кровотечением, выпадение в просвет раны органов грудной полости), а также визуально можно определить переломы ребер (деформация ребер, выпирающие части ребер), выполнение прекардиального удара бессмысленно. В таком случае следует дождаться приезда медиков или спасателей.

Таким образом, единственным противопоказанием для выполнения прекардиального удара при целостном грудном каркасе без видимых повреждений является наличие пульса на сонной или бедренной артериях, а также наличие самостоятельного сердечного ритма на кардиограмме или на кардиоскопе дефибриллятора.

Относительно пациентов детского возраста следует отметить, что проведение прекардиального удара категорически противопоказано детям до 7 лет в связи с большой вероятностью повреждения внутренних органов. Данной категории пострадавших сразу начинают выполнение непрямого массажа сердца .

Техника выполнения прекардиального удара

Итак, правильно прекардиальный удар наносят определенным образом. После того, как человек упал и потерял сознание, оказывающий помощь (далее, реаниматор), в течение 30-60 секунд должен выполнить ряд последовательных действий:

Рисунок: выполнение прекардиального удара

Если остановка сердца наступила в лечебном учреждении, нет смысла тратить время на поиски дефибриллятора, так как необходимо незамедлительно приступить к нанесению прекардиального удара. Если же дефибриллятор находится под рукой, например, когда остановка сердца произошла в палате интенсивной терапии, врачу-реаниматологу следует сразу же определить тип асистолии по кардиоскопу и начать проведение дефибрилляции с помощью электроимпульсной терапии.

Возможны ли осложнения при спасении жизни человека?

Единственным осложнением прекардиального удара является перелом ребер и грудины с возможным повреждением легких и плевры. Такое осложнение встречается очень часто, а повреждение легких — гораздо реже. Но в том случае, если с помощью удара и последующего массажа сердца удалось вернуть человека к жизни, перелом ребра вполне успешно поддается консервативному лечению, которое не вызывает значимого дискомфорта у пациента.

Сохраненном сердцебиении может убить человека.

Внимание! Запомните: прекардиальный удар при

Сердце человека представляет собой четырехкамерный насос, небольшой по размеру, но обладающий уникальными способностями. Ни одна ткань, созданная природой или че­ловеком, не обладает такой сократительной способностью. За 70 лет жизни при частоте сердечных сокращений в со-

стоянии покоя 70 ударов в минуту мышцы сердца сделают 2 575 440 000 сокращений. Это поистине невероятная рабо­тоспособность! Мышца сердца, как и любая другая мышца, состоит из огромного числа мышечных волокон, и все они работают как единое целое. По ряду причин синхронность сокращения мышечных волокон нарушается, они начинают работать несогласованно, что и приводит к остановке серд­ца и гибели человека. С помощью прекардиального удара по грудине можно заставить сердце заработать так же синхрон­но, как и прежде. Цель нанесения такого удара - как мож­но сильнее сотрясти грудную клетку, что может явиться толчком к «запуску» остановившегося сердца. Нередко удар восстанавливает сердцебиение и возвращает сознание. Про­стой, но очень эффективный способ.

Прекардиальный удар наносится в точку, расположен­ную на грудине на 2-3 см выше мечевидного отростка ре­бром сжатой в кулак ладони. Удар должен быть коротким и достаточно резким. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Сразу же после удара надо выяснить, не возобновилась ли работа сердца, для чего 2-3 пальца положить на проек­цию сонной артерии. Если сердце заработало, приступают к искусственной вентиляции легких, если нет - перехо­дят к непрямому массажу сердца.

3.3. Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца (прямой массаж делают хи­рурги, оперирующие на открытом сердце) начинают сразу же, как только становится ясно, что прекардиальный удар не принес ожидаемого результата. Эффективность данного метода во многом зависит от неукоснительного соблюдения следующих правил:

Ладони, положенные одна на другую, должны распо­лагаться в строго определенном месте: на 2-3 см выше мечевидного отростка в точке прекардиального удара;

Толчкообразные надавливания на грудную клетку, следует производить с такой силой, чтобы грудная клетка сдавливалась у взрослого человека на 5 см, у подростка - на 3 см, у годовалого ребенка - на 1 см;

Ритм надавливаний на грудную клетку должен соот­ветствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя - примерно 1 раз в секунду. Каждое правильно вы­полненное надавливание на грудину отвечает одному сер­дечному сокращению;

Минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективнос­ти не должно быть менее 15-20 мин.

Эффект от непрямого массажа сердца в сочетании с ис­кусственной вентиляцией легких может наблюдаться уже через 1-2 мин: кожа лица постепенно приобретает нор­мальную окраску, появляется реакция зрачков на свет (они сужаются) и отмечается пульсация на сонной артерии.

\/ Техника непрямого массажа сердца:

Положить человека на твердую поверхность (если по­страдавший лежит на кровати или диване, его необходи­мо положить на пол); затем встать на колени с левой сто­роны от пострадавшего параллельно продольной оси его тела;

В точку проекции сердца на грудине положить ладонь одной руки, а сверху - другую ладонь (ладони одна на другой), пальцы должны быть приподняты, большие пальцы - смотреть в разные стороны;

Давить на грудину необходимо только прямыми рука­ми, используя при этом вес тела (плечевого пояса, спины и верхней половины туловища); при проведении непрямо­го массажа у ребенка можно использовать одну руку, а у новорожденного - один большой палец;

Ладони не должны отрываться от грудины пострадав­шего, и каждое следующее движение необходимо произ­водить только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

3.4. Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких проводится в двух случаях: когда отсутствует сердцебиение и дыхание, т. е. человек находится в состоянии клинической смерти, а также тогда, когда сохранено сердцебиение и самостоя­тельное дыхание, но частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.

Техника искусственной вентиляции легких:

обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей осуществляется указательным и средним пальцами, которые нужно обернуть чистым носовым платком или марлей. Быстро очистить ротовую полость от инородных тел - крови, слизи. Затем запрокинуть голову пострадав­шего назад, подложив под его плечи небольшой плотный валик, сделанный из любого подручного материала;

сделать выдох в легкие пострадавшего. Выдох в легкие осуществляется методом «изо рта в рот». При этом необходимо глубоко вдохнуть и, с силой плотно об­хватив своими губами губы пострадавшего, выдохнуть в его легкие. Одновременно при совершении вдоха указа­тельным и большим пальцами одной руки следует герме­тично зажать ноздри пострадавшего. В образованной та­ким образом замкнутой системе не должно быть щелей, иначе воздух не попадет в легкие;

убедиться в том, что грудная клетка совершает движение (приподнимается) при вашем выдохе в легкие пострадавшего. Если этого не происходит, значит, дыха­тельные пути непроходимы, воздух в легкие не поступает и ваши усилия напрасны. В этом случае надо повторно очистить дыхательные пути и несколько изменить поло­жение головы пострадавшего.

Эффективность реанимации будет зависеть не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, но и от их соотношения в процессе ваших действий. Если проводит реанимацию один человек, надо делать примерно 80 на-

жатий в минуту, на каждые 10-12 надавливаний на гру­дину должно приходиться 2-3 выдоха (для детей до­школьного возраста интенсивность надавливаний состав­ляет 100 раз в минуту и на каждые 5 надавливаний приходится 1 выдох). Конечно, лучше проводить реани­мацию вдвоем или втроем. При этом на 5 надавливаний приходится 1 вдох, а один из участников достаточно сильно давит на живот пострадавшего, так как при этом из кровообращения исключается значительный объем крови (в малом тазе и нижних конечностях) и создаются хорошие условия для полноценного кровоснабжения го­ловного мозга.

Если ваши действия увенчались успехом (восстанови­лись самостоятельная деятельность сердца и легких, вер-

Прекардиальный удар наносится ребром сжатой в кулак ладони по грудине выше мечевидного отростка на 2–3 см. Почему бьют по грудине?

Потому что сердце находится не слева (как нам всегда кажется!), а за грудиной, в середине грудной клетки! Мечевидный отросток грудины находится в центре между реберными дугами, в месте их прикрепления к грудине. Если наложить на мечевидный отросток два женских пальца или три мужских, то выше пальцев будет точка приложения прекардиального удара. Предплечье наносящего удар должно быть расположено вдоль тела пострадавшего (локоть над животом). Удар наносится коротким резким движением, всего один раз . Цель удара – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что может заставить сократиться остановившееся сердце. После удара, не снимая пальцев с мечевидного отростка, свободной рукой проверить наличие пульса на сонной артерии. Если пульс появился, то пострадавшего следует повернуть на бок или на живот, если нет – приступить к непрямому массажу сердца.

3.2 Непрямой массаж сердца.

Наличие кровообращения можно установить и наблюдать, опре­ 16 Т 16 я пульс. Пульс обычно измеряют на шее, на бедренной артерии и на запястье. При терминальном состоянии пульс определяют обычно на шее (сон­ной артерии), так как при этом состоянии пульс на запястье уже не определяется. Для этого необходимо установить пальцы на шее больного в области гортани («адамова яблока»), а затем сместить пальцы по шее.

Непрямой массаж сердца – сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником, что позволяет выдавить кровь из полостей в артерии, а при прекращении сжатия кровь вновь заполняет сердце через вены. Правильное проведение массажа обеспечивает кровообращение в сосудах примерно на 40% от его нормы. Этого достаточно для поддержания жизни в течение часа и более.

Методика проведения непрямого массажа. Спасатель должен встать справа от пострадавшего. Нащупать мечевидный отросток (для этого проводят пальцем по ребрам), установить ладонную поверхность левой кисти примерно на два паль­ца выше мечевидного тростка. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. С одной стороны, это будет способствовать эффективности массажа, так как усилие направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную стенку, с другой - существенно уменьшится опасность перелома ребер. Поло­жить ладонь правой руки поверх тыла левой ладони, при этом пальцы обеих рук «смотрят вверх».

Следующий этап - проведение массажа. Надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах! Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3–5 см. Оказывающий помощь толчкообразно сдавливает грудину, стараясь сместить ее по направ­лению к позвоночнику на 3-5 см, удержать в этом положении примерно полсекунды (у взрослых), затем быстро расслабляет руки, не отрывая их от грудины.

У взрослых на грудину следует нажи­мать с частотой 60-70 раз в 1 мин, при этом важно соблюдать равномерность усилий и ритмичность.

Необходимо помнить, что даже с помощью адекватного массажа удается поддержать кровоток на уровне 20- 40 % нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд.

Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. Сдавливать нужно, используя не только силу рук, но и тяжесть туловища. Это обеспечивает эффективность и сохраняет силы для проведения длительного массажа.

Непрямой массаж сердца проводят не менее 30 минут, за это время или приезжает «скорая помощь», или появляется пульс на сонной артерии. Если же пульс не появился, то массаж продолжают до появления признаков биологической смерти, которые начинают развиваться в течение часа после смерти.

Детям до 10-12 лет наружный массаж сердца нужно проводить только одной рукой, а грудным - кончиками двух пальцев. Коли­чество толчков должно соответственно быть 70-80 и 100-120 минуту. Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрез­мерно сильным, так как может возникнуть перелом ребер или грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим при­ знакам : появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; повышение артериального давления до 60-80 мм 17 Т. Ст.; сужениезрачков и появление реакции на свет; исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности; последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Непрямой массаж сердца при сер­дечно-легочной реанимации заканчи­вают только тогда, когда пульс на сонной артерии (рис. 9.20) прощупы­вается без массажа сердца. Если при этом дыхание не восстановилось, то искусственное дыхание необходимо продолжать.

Как правило, только врач дает разрешение на прекращение ре­анимационных мероприятий.

Непрямой массаж сердца требует значительных усилий. Обыч­но сочетают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Начинают, как правило, с искусственного дыхания.