Катетер для мочи. Цистит после катетера

Суть разнообразных процедур, назначаемых врачами, часто непонятна пациентам, не имеющим специальных знаний. Это влечет за собой не только непонимание полезности процедуры, но и часто отрицание ее необходимости, страх перед предстоящей манипуляцией.

Одной из таких процедур является катетеризация мочевого пузыря.

Она не является новой, проводится медицинским персоналом уже многие годы. Однако не всегда пациенты благосклонно воспринимают назначение врачом такой процедуры.

Давайте попробуем развеять страхи и детальнее разобрать, в чем состоит процедура катетеризации мочевого пузыря у женщин, для чего она необходима и как проводится.

Общая информация о процедуре катетеризации мочевого пузыря

Процедура катетеризации представляет собой введение через мочевыводящие пути катетера (полой трубки из различных материалов) в мочевой пузырь.

Эта простая, на первый взгляд, процедура требует предельной осторожности , соблюдения всех необходимых требований, специальных навыков и высочайшего уровня стерильности, ведь мочевой пузырь очень чувствителен к различного рода инфекциям, и риск попадания вредоносных микроорганизмов очень велик.

Также осложнением после некачественно проведенной процедуры может стать нарушение целостности тканей стенок мочевыводящих путей.

Повреждение слизистой оболочки при неправильной катетеризации у женщин может вызвать уретральную лихорадку .

Именно поэтому катетеризация всегда должна проводиться медицинским персоналом и только по назначению врача.

Итак, для начала разберемся, с какой целью может быть проведена такая процедура.

Необходимость в катетеризации может возникнуть для

• промывания мочевого пузыря,
• введения лекарственного средства,
• выведения мочи (в том числе и для исследований).

То есть, данная процедура может проводиться как с целью лечения , так и с целью диагностики заболевания.

Процедура катетеризации проводится с использованием двух видов катетеров :

• мягких (обычно резиновые или полихлорвиниловые),
• жестких (металлических).

В зависимости от индивидуальных особенностей пациентки и целей катетеризации выбирается не только вид катетера, но и его размер (длина и диаметр).

Также катетеры могут быть как одноразовыми , так и для постоянного использования .

Детальнее об оборудовании для проведения процедуры мы расскажем далее.

Показания для проведения процедуры катетеризации

Как уже было сказано выше, катетеризация может проводиться как в лечебных, так и в диагностических целях. Давайте детальнее разберем, что может стать показанием для проведения этой процедуры в каждом их случаев.

Катетеризация мочевого пузыря в лечебных целях проводится для:

Катетеризация мочевого пузыря в диагностических целях проводится для:

• получения порции мочи непосредственно из мочевого пузыря для проведения анализов;
• введения специальных веществ для рентгенографического исследования уретры и мочевого пузыря (уретрографии и цистографии);
• определения объема остаточной мочи, диуреза после проведения оперативного вмешательства.

Противопоказания для проведения процедуры катетеризации

Хотя данная процедура часто показана в лечебных целях, существуют ситуации, когда этот метод использовать нельзя. Поэтому перед проведением катетеризации врач должен тщательно опросить и обследовать пациента.

Противопоказанием для проведения катетеризации может стать:

• отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурия);
• уретрит в инфекционной форме;
• спазм мочеиспускательного сфинктера (процедура возможна только после применения спазмолитических лекарственных средств);
• некоторые заболевания мочеполовой системы.

Оснащение, необходимое для проведения процедуры катетеризации

Давайте разберем, какое оснащение должно быть использовано для проведения процедуры катетеризации, чтобы не только медицинский сотрудник, но и пациент, не обладающий специальными знаниями, мог оценить на этом этапе качество подготовки к проведению процедуры.

Для проведения катетеризации будут использованы:

Кроме того, для процедуры используются такие не стерильные детали, как

• клеенка,
• пеленка,
• судно.

Как уже говорилось, катетеры могут быть как гибкие, так и жесткие.

Гибкие (или мягкие) катетеры представляют собой эластичную трубку из резины, полихлорвинила или другого гибкого материала. Диаметр катетера для мочевого пузыря составляет, как правило, от 0,4 до 10 мм, длина катетера (для женщин) равна 25-30 см. Уретральный конец катетера закруглен, имеет прорези овальной формы по бокам, наружный конец расширен или косо срезан, для удобства введения растворов и препаратов.

Жесткие катетеры изготавливаются из металла, предназначены для многоразового использования. Их устройство аналогично мягким катетерам, однако длина значительно короче (женский катетер – 12-15 см).

Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у женщин

Первый этап – психологическая подготовка пациентки

Нужно рассказать, в чем состоит суть процедуры, как она будет проходить, какие ощущения при этом обычно испытывают другие пациентки. Для процедуры женщина должна быть расслаблена , поэтому лучше будет предварительно развеяться страхи пациентки.

Второй этап – подготовка медицинского персонала

Необходимо соблюсти гигиеничность процедуры, поэтому перед проведением катетеризации медсестра должна помыть руки и надеть стерильные перчатки.

Третий этап – подготовка пациентки к процедуре

Пациентка укладывается на спину. Ноги должны быть разведены и согнуты в коленях. По д таз предварительно помещается клеенка и пеленка. Подставляется судно.

Пациентку подмывают теплым раствором перманганата калия . После чего вызывают рефлекторное мочеиспускание, поливая наружные половые органы теплой жидкостью.

Также можно поместить грелку на живот и области мочевого пузыря, но только если нет противопоказаний. Если не удается вызвать мочеиспускание то, при отсутствии возражений врача, медсестра переходит непосредственно к катетеризации.

Четвертый этап – катетеризация

Используя стерильные салфетки или ватные тампоны, медсестра раздвигает наружные половые губы. Стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком (как правило, фурацилином, т. к. он не вызывает раздражения), дезинфицируется мочеиспускательный канал.

После дезинфекции резиновые перчатки необходимо сменить.

Катетер смазывается глицерином и берется стерильным пинцетом. Пальцами медсестра разводит наружные и внутренние половые губы, после чего осторожно, не прикладывая усилий, вводит катетер в мочевыводящие пути на 5-7 см.

Появление мочи является свидетельством того, что катетер достиг мочевого пузыря. Наружный конец катетера помещается в емкость для сбора мочи.

После того, как моча перестанет выделяться, можно перейти непосредственно к той процедуре, ради которой проводилась катетеризация (промывание, введение лекарственного средства), если само выведение остатков мочи не было конечной целью процедуры.

После завершения процедуры катетер аккуратно удаляют. В некоторых случаях, во избежание инфицирования перед удалением через катетер вводят антисептический раствор.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Напоследок следует отметить, что не нужно стесняться задавать врачу вопросы о той или иной процедуре. Если вам назначена катетеризация, поинтересуйтесь, как будет проходить процедура, кто ее проводит, выясните все ключевые для вас детали.

Это поможет настроиться на процедуру и поспособствует более удачному ее проведению. Берегите себя и будьте здоровы!

Катетеризация мочевого пузыря . Введение катетера в мочеиспускательный канал (уретру) проводят для:

эвакуации мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания;

промывания мочевого пузыря;

получения мочи из мочевого пузыря для лабораторного исследования.

Катетеризация противопоказана при остром воспалении мочеиспускательного канала (неизбежно инфицирование мочевого пузыря), при повреждении моче­испускательного канала, при спазме сфинктера мочевого пузыря. Для катетеризации применяются мягкие (резиновые или пластиковые) и жесткие (металлические) катетеры.

Катетеризация - введение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию производят для выведения из пузыря мочи в лечебных и диагностических целях и промывания мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация должна проводиться только в случаях необходимости. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры.

Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25-30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№№ 1-30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.

Перед применением катетеры заливают кипятком и кипятят в течение 10-15 минут, после употребления тщательно промывают теплой водой с мылом и протирают мягкой тряпкой. Хранят резиновые катетеры в длинных эмалированных и стеклянных коробках с крышкой, наполненных 2%-м раствором борной или карболовой кислоты. Если этого не сделать, они высыхают, теряют эластичность и становятся ломкими. В больницах имеются специальные стерилизаторы для хранения резиновых катетеров. На дно стерилизаторов помещают таблетки формалина, пары которого обеспечивают стерильность катетеров.

Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского - 12-15 см с небольшим отогнутым клювом.

Введение твердого катетера осуществляет врач или медицинская сестра. Мягкий катетер вводит медицинская сестра или (в домашних условиях) специально обученный этой технике ухаживающий родственник.

Введение катетера женщине. Перед процедурой человек, ухаживающий за больной, должен вымыть руки с мылом теплой водой, а ногтевые фаланги протереть спиртом и настойкой йода. Женщин предварительно подмывают или спринцуют, если имеются выделения из влагалища. Ухаживающий стоит справа от больной, которая лежит на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными ногами. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (раствор сулемы 1:1000, фурацилин или раствор оксицианистой ртути). Затем пинцетом берут катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.

Когда м"оча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выведения из него остаточной мочи. Мочеиспускательный канал женщин короткий (4-6 см), поэтому катетеризация не представляет большой сложности. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. Для профилактики восходящей инфекции ухаживающий должен строго соблюдать правила.

Введение катетера мужчинам значительно сложнее, поскольку мочеиспускательный канал у них имеет длину 22-25 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствия для прохождения катетера. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами, между стопами помещают мочеприемник, лоток или кружку, куда по катетеру стекает моча. Производящий манипуляцию берет в левую руку половой член и тщательно протирает его головку, крайнюю плоть и отверстие уретры ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем левой рукой раздвигает губки наружного отверстия уретры, а правой рукой пинцетом или стерильной марлевой салфеткой с небольшим усилием вводит мягкий катетер, предварительно политый стерильным растительным или вазелиновым маслом. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появляется моча. Если не удается провести эластичный катетер, применяют металлический. Твердый катетер мужчинам вводит только врач.

Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

К длительному дренированию мочевого пузыря прибегают при стойких нарушениях мочеиспускания, чтобы избежать многократных катетеризаций. Для этого используют мягкий катетер Нела-тона, который полосками липкого пластыря фиксируют к головке полового члена или бедру. Более предпочтителен мягкий катетер с надувным баллоном на конце (катетер-баллон Померанцева-Фолея), позволяющим надежно укрепить катетер в мочевом пузыре. Катетер должен быть надставлен надежно подсоединенной пластмассовой стерильной трубочкой, опущенной в закрытую, также стерильную емкость. По ходу катетера в мочевые пути легко может проникнуть инфекция, поэтому наружное отверстие мочеиспускательного канала следует защитить повязкой, смоченной анти­септическим раствором.

УХОД ЗА МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

Наличие у больного постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход и соблюдение больным оптимального питьевого режима. Больному необходимо чаще употреблять жидкость, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом, вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны включать уход за промежностью и собственно за катетером.

При этом необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

Мыть промежность в направлении спереди назад;

Следить, чтобы трубка" катетера была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря;

Прикреплять дренажный мешок к кровати таким образом, чтобы он находился ниже мочевого пузыря больного, но не касался пола;

Следить за тем, чтобы трубка катетера не перекручивалась и не образовывала петель.

107. Дренирование полых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. Дренирование через оперативно наложенные наружные свищи (гастростому, еюностому, колостому, эпицистостому и др.), уход за ними. Ошибки, осложнения и их профилактика.

Дренирование половых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. При опухолевых и Рубцовых сужениях пищевода, пилорического отдела желудка возникает нарушение прохождения пищи и голодание. Для борьбы с голоданием требуется проведение длительного, на протяжении многих дней и даже недель, зондового энтерального питания. Чтобы провести зонд (обычно тонкий пластиковый катетер), с успехом применяют современные эзофагогастроскопы на волоконной оптике. Врач-эндоскопист отыскивает место сужения и под контролем зрения проталкивает через него катетер, предварительно проведенный в инструмен­тальный канал эндоскопа. Эндоскоп удаляют. Через нос проводят резиновый зонд в полость рта, к нему подвязывают наружный колец пластикового катетера и, таким образом, проводят последний через нижний носовой ход и крепят к щеке полосками лейкопластыря. Такое положение катетера не причиняет больному беспокойства, легко переносится и позволяет вводить достаточное количество жидкой, хорошо усвояемой пищи (бульон, молоко, фруктовые и овощные соки, минеральные воды, сладкий чай и специальные питательные смеси, составленные с учетом потребностей организма в энергии, белках, витаминах, солях, микро­элементах). Вкусовые качества пищи при этом не имеют значения.

При опухолях прямой кишки, осложненных механической кишечной непроходимостью, иногда удается во время ректоскопии провести выше опухоли газоотводную трубку. Это позволяет отвести газы и делать сифонную клизму. Таким образом удается частично разрешить явления непроходимости, облегчить состояние больного и провести полноценную подготовку к операции.

Свищи При местном лечении свища предпочтение отдаем открытому методу лечения с использованием аспирационно-проточной системы путем введения в гнойную полость силиконовой двухпросветной трубки. Такой метод лечения несформировавшегося свища способствует быстрой санации и уменьшению полости за счет грануляций с последующим формированием свища.

Уход за гастростомой

Если у Вашего больного была операция по поводу непроходимости пищевода и ему наложена гастростома (сформированное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке, в которое вводится резиновая трубка), кормление его сопряжено с некоторыми особенностями.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.

Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;

после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);

на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;

когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;

резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

уход за колостомой

Колостома - это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки с образованием нового выхода для продуктов жизнедеятельности организма (каловых масс). В домашних условиях уход за колостомой больной осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

Для обработки колостомы следует:

удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;

обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;

нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";

удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;

закрыть свищ марлей;

наложить на повязку вату;

укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Для смены калоприемника следует:

подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);

осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;

выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или завернув в газету;

кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

промыть стому теплой кипяченой водой;

кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;

промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);

кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;

избыток крема убрать марлевой салфеткой;

с помощью мерки промерить заново размер колостомы;

приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Если Ваш больной использует адгезивные (клеящиеся) калоприемники, то расположите центр отверстия над стомой (используйте зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно прижмите его к коже, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет складок.

Проверьте, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположено (отверстием вниз) и фиксатор находился в закрытом положении. Использованный калоприемник следует опорожнить, открыв нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, а содержимое спустить в унитаз. Тщательно промойте калоприемник под струей воды, заверните в газету и выбросите в мусорный контейнер.

уход за цистостомой

под ягодицы больного подложить клеенку и пеленку, а затем судно;

сменить перчатки и произвести туалет полового органа;

надеть стерильные перчатки, взять шприц Жане и набрать в него 50-100 мл антисептического раствора;

медленно через катетер ввести раствор в мочевой пузырь;

отсоединить от катетера шприц, при этом раствор должен самостоятельно вытекать в подставленный лоток;

промывание мочевого пузыря произвести несколько раз до "чистых промывных вод";

если больной передвигается самостоятельно, то конец катетера поместить в полиэтиленовый мочеприемник, который необходимо закрепить под одеждой на животе или бедре;

по мере накопления мочи мочеприемник опорожнить через нижнее отверстие, снабженное вентилем;

мочеприемник ежедневно обрабатывать раствором дезинфицирующих средств, обычно 3% раствором хлорамина;

перед выпиской из клиники обучить больного, как пользоваться постоянным мочеприемником и обрабатывать его дезинфицирующими средствами.

Такие пациенты длительное время находятся под наблюдением сестринского персонала. Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц.

Пациент нуждается в регулярном, не реже 2 раз в неделю, промывании мочевого пузыря. Эта процедура должна осуществляться в период нахождения пациента в стационаре или в домашних условиях.

108. Клизмы: показания, противопоказания, оснащение, Подготовка пациента и техника постановки клизм. Виды клизм: опо-рожнительные, послабляющие, промывательные (сифонные), лекарственные. Особенности их выполнения. Газоотведе­ние из толстой кишки.

Клизмы . Это лечебное или диагностическое воздействие, заключающееся в ретроградном введении в толстую кишку какого-либо жидкого вещества.

Лечебную клизму ставят:

для стимуляции перистальтики кишечника (послабляющий эффект);

для промывания и лекарственного воздействия на кишку;

для введения в организм лекарственных или питательных веществ.

С диагностической целью клизмы ставят чаще всего для определения топографических соотношений в полости живота, выявления патологических процессов в толстой кишке путем рентгеноконтрастного исследования.

Противопоказаниями к любым клизмам являются острые воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке, острый аппендицит, перитонит, кишечные кровотечения, кровоточащий геморрой, распадающийся рак толстой кишки, трещина заднего прохода, выпадение прямой кишки, резкие боли в животе при проведении процедуры.

Приспособления для постановки клизм

Обычно для постановки клизм используют кружку Эсмарха (в бытовом обиходе ее также называют просто "клизмой" или "грелкой"), комбинированную грелку (грелка с прилагающейся специальной пробкой, шлангом и наконечником, тоже обычно называемую "клизмой" или "грелкой"), спринцовку (обычно называемую "грушей"). Использование спринцовок для очистительных клизм в подростковом и взрослом возрастах неэффективно и неудобно. Перед использованием наконечник следует осмотреть и удалить заусенцы и острые наплывы если таковые имеются.

Техника постановки клизмы.

Для постановки очистительной клизмы следует:

наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры;

закрыть кран на резиновой трубке;

проверить целостность краев наконечника, вставить его в трубку и смазать вазелином;

открыть винт на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы;

закрыть кран на трубке;

подвесить кружку Эсмарха на штатив;

уложить больного на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами;

под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро;

раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник;

открыть кран на резиновой трубке;

постепенно вводить воду в прямую кишку;

следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов на стул кружку Эсмарха опустить для выведения воздуха из кишечника;

когда боли утихнут, снова поднимать кружку выше постели до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость;

оставить немного жидкости, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник;

осторожно вывести вращательным движением наконечник при закрытом кране;

оставить больного в положении лежа в течение 10 мин;

ходячего больного направить в туалетную комнату для опорожнения кишечника;

больному, находящемуся на постельном режиме, подложить судно;

после опорожнения кишечника подмыть больного;

клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату;

больного удобно уложить и накрыть одеялом;

кружку Эсмарха и наконечник хорошо промыть и продезинфицировать 3 % раствором хлорамина;

хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата, перед употреблением наконечники прокипятить.

Очистительные клизмы ставят при задержке стула вследствие атонии, рефлекторного спазма кишечника, наличия механического препятствия про­движению каловых масс (опухоли, сращения, сдавление кишки извне), при нарушении сократительной функции кишки неврогенного происхождения. Кроме того, очистительная клизма ставится по специальным показаниям (перед операциями, родами, некоторыми рентгенологическими исследованиями и др.).

Менее всего раздражают кишечную стенку изотонические и гипотонические солевые растворы (0,9% и 0,5% растворы хлорида натрия). Они применяются при колитах. Температура вводимой жидкости должна быть в пределах 20-40 °С. Более холодные клизмы отличаются раздражающим действием и применяются при атонии кишечника.

Послабляющие клизмы вызывают усиление поступления жидкости в просвет кишки из сосудов кишечной стенки, оживление перистальтики и в результате дают слабительный эффект. Для этого применяют гипертонические растворы солей, растительное масло, вазелиновое масло.

Соли (поваренная соль, морская соль, карловарская соль) вводят в виде 10-15% тепловых растворов (40° С) в количестве 100-200 мл при помощи резинового баллона или шприцем через мягкий резиновый катетер. Больному создают полный покой и предлагают удерживать введенную жидкость в течение 20-30 мин, после чего бывает обильный, нередко повторный жидкий стул, хорошо отходят газы.

Масло действует мягко, послабляюще, размягчает каловые массы, ликвидирует спазм кишки, нормализует перистальтику и смазывает стенку кишки, не вызывая ее раздражения.

Для послабляющих микроклизм используют глицерин в количестве 10 мл, который вводят через катетер. Глицерин раздражает слизистую оболочку кишки, после чего появляется легкий стул. Слабительный эффект от микроклизмы возможен при вве­дении 2-3 мл 10% раствора антипирина или 5 мл 1% раствора пилокарпина в 20 мл воды.

Сифонные клизмы ставят с целью полного опорожнения толстой кишки и, следовательно, для возможно более полного удаления из просвета толстой кишки продуктов распада, гниения, токсинов при токсических и язвенных колитах, аллергических поражениях слизистой оболочки толстой кишки, отравлениях. Сифонные клизмы позволяют также размыть каловые массы в месте сужения толстой кишки (например, при опухолях) и могут устранить обтурационную толсто­кишечную непроходимость.

Для сифонных клизм используют слабые растворы перманганата калия (1:1000), бикарбоната натрия и хлорида натрия (по 3 г на 1000 мл), подогретые до 40-42 °С.

Во время сифонной клизмы в отличие от очистительных резиновую трубку не извлекают из прямой кишки и жидкость выводится через нее же при опускании воронки. Опорожнение кишечника облегчается, жидкость не задерживается в просвете кишки, не раздражает слизистую оболочку и не вызывает длительного повышения внутрикишечного и виутрибрюшного давления.

Лекарственные клизмы применяют для уменьшения воспаления в прямой и оболочной сигмовидной кишке, стимуляции заживления язв и эрозий, лечения воспалительных процессов окружающих органов и тканей. Для получения лечебного эффекта клизмы должны длительно удерживаться в кишечнике, поэтом) объем их небольшой (от 50 до 200 мл). После введения жидкости назначают постельный режим на 1,5-2 ч с подложенной под ягодицы подушкой.

Газоотведение из кишечника. При атонии, нарезе кишечника в его просвете скапливается большое количество газов, образующихся вследствие происходящих процессов гниения и брожения. Чаще всего это происходит при перитоните и после операций на брюшной полости. Избыточное скопление газов причиняет боли, затрудняет дыхание, ухудшает самочувствие. В обычных условиях газы выходят под действием перистальтики через заднепроходное отверстие. После операций возникает спазм сфинктеров и нарушается моторика кишечника, препятствующие отхождению газов. При введении в задний проход резиновой трубки газы выходят наружу вследствие повышенного внутрики-шечиого давления даже при отсутствии перистальтики. Газоотводную трубку обычно ставят после послабляющей клизмы или микроклизмы с глицерином.

Больного укладывают на резиновый круг, покрытый пеленкой, чтобы подтекающее кишечное содержимое не пачкало постель. В заднепроходное отверстие вводят резиновый зонд с закругленным концом и боковыми отверстиями, смазав его вазелином, и осторожно вращательными движениями продвигают на глубину 10-15 см. Наружный конец трубки опускают в подкладное поставленное между ног больного судно. Трубку оставляют на несколько часов, в течение которых больной лежит на спине. После извлечения газоотводной трубки область заднего прохода обмывают теплой водой и между ягодицами закладывают кусок ваты.

109. Обследование хирургических больных. Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания. Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов.

Субъективная часть истории болезни начинается с выяснения жалоб - того, что беспокоит пациента в момент поступления. Во время сбора жалоб от студента требуется внимание и чуткость к больному. Для выяснения всех необходимых особенностей заболевания нужно иметь определенный навык: знать, какие вопросы задавать, чему уделить повышенное внимание, а что пропустить и т. д. Всегда необходимо направлять беседу в нужное русло, не позволяя больному уходить в сторону от темы разговора, оставаясь при этом предельно внимательным и тактичным к пациенту, что позволит добиться максимальной откровенности больного. Все это касается не только сбора жалоб, но и всей субъективной части истории болезни.

Все жалобы условно можно разделить на две группы:

Основные жалобы;

Опрос по системам и органам.

Основные жалобы

После вопроса о жалобах больной излагает свои ощущения непосредственно в момент осмотра или ощущения, характерные для настоящего его состояния.

Основные жалобы - это те, которые связаны с развитием основного заболевания. Среди основных жалоб выделяют три группы:

Жалобы на боли;

Жалобы общего характера;

Жалобы, связанные с нарушением функции органов.

Жалобы на боли. При жалобах на боли уточняются:

Локализация боли;

Иррадиация (место отражения боли);

Время появления (днем, ночью);

Длительность (постоянные, периодические, приступообразные);

Интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе);

Характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.);

Причина, вызывающая боль (определенное положение тела, движение, дыхание, прием пищи, нервное состояние и т. д.);

Сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т. д.);

Изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, из менение аппетита, раздражительность и т.д.).

Все перечисленные параметры крайне важны, т.к. позволяют дифференцировать болевой синдром при разных заболеваниях. Уточнение характера боли, ее иррадиации позволяет отличить желчную колику от почечной, язву желудка от язвы 12-перстной кишки.

Жалобы общего характера могут быть на : слабость; недомогание; повышенную утомляемость; плохой аппетит; плохой сон; похудание; головную боль; снижение работоспособности.

Выяснение жалоб общего характера не только позволяет уточнить характер заболевания, но и способствует оценке общею состояния пациента.

Жалобы, связанные с нарушением функции органов. Жалобы, связанные с нарушением функций основной пораженной системы больного, имеют определенные особенности, обусловленные отличием в функционировании самого пораженного органа или системы (для сердечно-сосудистой системы характерны слабость, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки и пр.; для дыхательной системы - одышка, кашель и пр.; для пищеварительной - системы отрыжка, тошнота, рвота и т. д.).

Опрос по системам органов

Этот раздел имеет особое значение в терапии, когда при лечении особенно важно учитывать состояние всех органов и систем пациента. При обследовании хирургического больного этот раздел не выделяется, а характер сопутствующих заболеваний отражается только в истории жизни.

С помощью дополнительных вопросов необходимо провести детальный опрос по всем другим системам организма. При этом фиксируются только патологические отклонения. Ниже представлены возможные жалобы, обусловленные преимущественным поражением определенных органов и систем:

1) при заболеваниях, сопровождающихся поражением кожи и слизистых оболочек: зуд, боль, высыпания, изъязвления, кровоточивость и т.д.;

2) при заболеваниях, сопровождающихся поражением лимфатических узлов: увеличение их размеров, локализация поражения, боли, нагноение и т.д.;

3) при заболеваниях, сопровождающихся поражением мышц: боли (их локализация и связь с движениями), нарушение движения и т.д.;

4) при поражении костей (позвоночник, ребра, грудина, трубчатые кости): боли (их локализация, характер и время появления);

5) при поражении суставов: боли (в покое или при движении, днем или ночью), нарушение функции, локализация поражения, хромота, укорочение конечности и т.д.;

6) при заболеваниях органов дыхания: носовое дыхание (свободное, затрудненное), характер и количество отделяемого из носа (слизь, гной, кровь). Боли в области околоносовых пазух. Боли при разговоре и глотании. Изменения голоса. Боли в грудной клетке: локализация, характер, связь с дыханием и кашлем. Одышка, ее характер и условия возникновения. Удушье, время его появления, продолжительность, сопутствующие явления. Кашель (сухой, влажный, болезненный), время его появления и продолжительность. Мокрота, ее отхождение, количество, свойства (цвет, примеси, слоистость). Кровохарканье, условия его появления;

7) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: боли за грудиной и в области сердца (точная локализация, характер, длительность, иррадиация, чем сопровождаются, причины и условия возникновения, успокаивающие влияния), одышка (степень выраженности, характер), сердцебиение, перебои в работе сердца, головные боли, головокружение, летание «мушек» перед глазами, отеки, изменение диуреза;

8) при заболеваниях органов пищеварения: аппетит, вкус, запах изо рта слюноотделение, жажда, жевание, глотание, изжога, отрыжка, тошнота, рвота (характер рвотных масс), время их возникновения и зависимость от количества и качества принятой пищи, боль (локализация, характер, сила, продолжительность, зависимость от времени приема пищи, от движения и физического напряжения, иррадиация, способы успокоения боли), вздутие живота тяжесть, урчание, переливание, деятельность кишечника (стул), число дефекаций, тенезмы (ложные позывы), зуд в области заднего прохода, геморрой, выпадение прямой кишки, отхождение газов, свойства испражнений (количество, консистенция, слизь, кровь), похудание;

9) при заболеваниях системы мочеотделения: боли в области поясницы и мочевого пузыря (их характер и иррадиация), учащение и болезненность мочеиспускания, количество и цвет мочи, отеки;

10) при заболеваниях кроветворной и эндокринной систем: боли в костях горле, повышение температуры, общая слабость, кровоточивость, увеличение лимфатических узлов, тяжесть в подреберьях, жажда, сухость во рту повышение аппетита (булимия), учащенное мочеиспускание, зуд во влагалище, сердцебиение, похудание или ожирение, сонливость или бессонница, слабость в конечностях, потливость или сухость кожи;

И) при заболеваниях нервной системы: головная боль, головокружение, память, настроение и его смена, особенности поведения, снижение работоспособности, раздражительность, характер сна (легко ли засыпает и просыпается, глубина сна, пользуется ли снотворными или наркотиками, бессонница).

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI )

В этом разделе описываются все детали проявления основного заболевания, т.е. того заболевания, которое обусловливает тяжесть состояния пациента и основные его жалобы, в связи с чем он поступил в стационар.

У хирургических больных основным считается то заболевание, по поводу которого выполняется хирургическое вмешательство. При наличии у больного конкурирующих заболеваний пишется два анамнеза заболевания.

При описании anamnesis morbi необходимо последовательно изложить представленные ниже положения.

Начало заболевания. Когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно). Первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление больного, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов и пр.).

Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии.

Результаты проведенных ранее исследований: лабораторные, инструментальные.

Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности.

Непосредственная причин» данной госпитализации: ухудшение состояния безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая теоапия поступление в экстренном порядке.

Изменение самочувствия больного за время пребывания в стационаре сушествует более простая схема истории заболевания, выраженная всего в семи вопросах.

1 Когда (дата и час) началось заболевание.

2 Какие факторы способствовали возникновению болезни? з С чего началось заболевание (первые проявления).

4 Как развивались симптомы заболевания в дальнейшем?

5 Как больной обследовался, как лечился? Было ли лечение эффективно? Были ли операции по поводу основного заболевания.

6 Как изменялась трудоспособность.

7 Что побудило больного обратиться к врачу в настояшее время. Следует отметить, что при сборе анамнеза (субъективной части истории болезни нужно не только выслушивать ответы пациента, но и пользоваться медицинскими справками и документами (амбулаторная карта, выписки из истории болезни, заключения специалистов и т.д.).

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE) У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного. Схематично основные разделы anamnesis vitae можно представить следующим образом.

Общая часть Указываются краткие биографические сведения:

Место рождения с описанием изменения климатических факторов в течение физического и умственного развития.

Уточняется профессиональный анамнез:

С какого возраста работает;

Основная профессия и ее изменения;

ХарактерисТика рабочего помещения (освещение, особенностивоздуха);

Продолжительность рабочего дня;

Наличие неблагоприятных профессиональных факторов (физических, химических, вынужденного положения во время работы, чрезмерного умственного или физического напряжения).

Бытовой анамнез:

Условия жизни (жилищные условия, гигиеническии режим, особенности отдыха);

Режим питания.

Вредные привычки:

Характер злоупотребления (табак, алкоголь, наркотики);

С какого возраста и как часто.

Перенесенные заболевания и травмы:

Перенесенные хирургические вмешательства с указанием даты (года) их выполнения и особенностей течения послеоперационного периода;

Серьезные травмы, в том числе и нервно-психические;

Перенесенные тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, пневмония и пр.);

Сопутствующие хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.), особенности их течения, характер применяемой терапии.

Эпидемиологический анамнез (эпиданамнез):

Четко указывается наличие или отсутствие в прошлом следующих инфекционных заболеваний: гепатит, туберкулез, малярия, венерические болезни, ВИЧ-инфекция;

Гемотрансфузии, инъекции, инвазивные методы лечения, выезды за пределы постоянного места жительства и контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев.

Гинекологический анамнез (для женщин):

Начало менструаций, их характер, дата начала последних менструаций (для выбора времени выполнения планового оперативного вмешательства, производить которое на фоне менструации нежелательно из-за нарушений свертывающей системы в этот период);

Число беременностей, родов, абортов;

При наличии климакса - его проявления.

Аллергологический анамнез:

Непереносимость лекарственных препаратов;

Бытовая и пищевая аллергия;

Характер протекания аллергических реакций (сыпь, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок и пр.).

Наследственность:

Здоровье прямых родственников (родители, дети, братья, сестры);

Причина смерти прямых родственников;

При наличии наследственной предрасположенности в отношении основного заболевания указать, страдают ли им прямые родственники.

Страховой анамнез:

Длительность последнего больничного листа;

Общая продолжительность больничных листов по данному заболеванию за календарный год;

Наличие группы инвалидности, срок переосвидетельствования.

Наличие страхового полиса и его данные.

Процесс катетеризации мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы, как и любая другая медицинская процедура, может привести к возникновению некоторых осложнений, а также имеет ряд противопоказаний к назначению.

Осложнения при или после выполнения катетеризации:

Образование ложного хода при перфорации стенки уретры – одно из частых осложнений при катетеризации. Если катетер изготовлен из достаточного твердого материала и в ходе процедуры были допущены резкие и насильственные движения, в уретре может образоваться ложный ход, что сопровождается кровотечением, болью в области поражения и отсутствием отделения мочи.

Ложный ход может образоваться в тех местах, где уретра сужается естественным образом или имеет патологические изменения (аденома простаты, стриктура уретры). При образовании ложного хода катетеризация отменяется до его полного заживления. В самых крайних случаях возможно проведение процедуры мягкими катетерами.

Реакция на опорожнение – осложнения, возникающие у пожилых или ослабленных людей с пониженной функцией почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Развивается она после очень быстрого первичного опорожнения мочевого пузыря, когда он сильно растянут, что вызвано хронической задержкой мочи.

Выражается реакция нарушением выделительной способности почек вплоть до уремии (накопление в крови отравляющих веществ, которые вызвано нарушением работы почек) и анурии (непоступление мочи в мочевой пузырь). Катетеризация таких больных осуществляется с осторожностью, опорожнение проводится небольшими объемами в несколько этапов, предпочтительна постоянная катетеризация.

Воспаление придатка яичка (эпидидимит) у мужчины может быть следствием нарушения правил стерильности или наличия эндогенной инфекции. Нередко воспаление приводит к тяжелому нагноению и вызывает септицемию (заражение крови гноеродными микроорганизмами и их токсинами без наличия в органах и тканях гнойных очагов, удаленных от места первичного воспаления).

Уретральная лихорадка – серьезное осложнение, которое может возникнуть через некоторое время после катетеризации. Причиной ее могут быть болезнетворные микроорганизмы и их токсины, которые попадают в кровь через поврежденную слизистую уретры. Выражается заболевание ознобом, обильным потом, истощающей лихорадкой, значительным ухудшением общего состояния организма, а иногда и резким ослаблением сердечной деятельности. Для профилактики заболевания пациентам с инфекциями мочевыводящих путей (цистит, простатит, поражения задней уретры) накануне процедуры назначают антибиотики.

Противопоказания к катетеризации мочевыводящих путей:

• Острые воспалительные процессы уретры.
• Острые воспалительные процессы мочевого пузыря.
• Отсутствие в пузыре мочи при анурии.
• Спазм сфинктера мочевого пузыря.

Катетеризация - хирургическая манипуляция, заключающаяся во введении катетеров в естественные каналы и полости человека, кровеносные и лимфатические сосуды с диагностической и лечебной целью. Проводится с соблюдением правил асептики и антисептики. В ряде случаев катетеризация преследует те же цели, что дренирование и зондирование .

Катетеризация используется с целью длительного введения лекарственных препаратов непосредственно в сосудистое или лимфатическое русло, в общий желчный проток, проток поджелудочной железы, маточные трубы и др.; применяется для длительного отведения лимфы и мочи при различных патологических состояниях (дренирование грудного протока при панкреонекрозе, катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи и др.). Катетеризация позволяет проводить различные рентгеноконтрастные исследования (артериографию, флебографию, лимфографию и др.). Катетеризация перидурального пространства осуществляют для проведения анестезии. Катетеризация органов сердечно-сосудистой системы позволяет проводить длительную инфузионную терапию, эмболизацию для остановки кровотечения, закрытия артериовенозных свищей и артериального протока, осуществлять временную или постоянную эндокардиальную электрокардиостимуляцию, а также электрокардиодеструкцию проводящих путей и аритмогенных зон при нарушениях ритма сердца, устанавливать зонтичный фильтр в нижней полой вене при эмбологенных венозных тромбозах, осуществлять эндовазальную дилатацию при стенозах и окклюзиях различных отделов артериальной системы и др.

Для катетеризации применяют трубчатые эластичные и металлические одно- и двухпросветные катетеры (рис. 1 ). Эластичные катетеры изготавливают из резины и полимерных материалов, а металлические - главным образом из латуни с никелевым покрытием. Двухпросветные катетеры позволяют одновременно вливать и отводить жидкость при промывании какой-либо полости. например, для промывания тонкой кишки, аспирации ее содержимого или кормления через еюностому применяют кишечный двухпросветный катетер из полимерных материалов длиной 2000 мм ; для промывания толстой кишки - двухпросветный толстокишечный полимерный катетер №33 (длина 2000 мм , наружный диаметр 11 мм ) и №54 (длина 1500 мм , наружный диаметр 18 мм ); для промывания и орошения прямой кишки - ректальные полимерные катетеры №18, 24, 30, 36 (длина 1000 мм ).

Для искусственного вскармливания новорожденных пользуются однопросветными желудочными катетерами №4, 6, 10 (длина 480 мм ).

Выпускаются также пупочные детские катетеры из полимерных материалов для обменного переливания крови у новорожденных.

Для длительного внутривенного введения различных растворов служат полиэтиленовые катетеры одноразового использования №3, 4, 5, а для катетеризации центральных вен подключичные полимерные катетеры (диаметром 0,6; 1; 1,4; 2 мм ). Тромбы и эмболы из артерий удаляют катетерами Фогарти, которые представляют собой эластичную трубку диаметром от 1 до 3 мм , длиной 800 мм с надувным баллоном на конце.

В оториноларингологии применяют ушные металлические катетеры №0-1 (длина 135 мм, диаметр 2,2-2,5 мм ) и №2-3 (длина 160 мм, диаметр 3-3,5 мм ), а также полимерные катетеры для продувания уха и бужирования слуховой трубы.

Для длительной ингаляции кислорода в послеоперационном периоде пользуются носоглоточными кислородными полимерными катетерами №6, 10, 11, 14, а для отсасывания секрета из носоглотки - специальными носоглоточными секреторными полимерными катетерами тех же размеров.

Правила ухода за катетерами, их хранения и стерилизации - см. Стерилизация , Хирургический инструментарий .

Катетеризация сосудов пункционная - введение в просвет сосудов катетеров с целью зондирования полостей сердца, ангиографии , а также рентгенохирургических вмешательств, например эмболизации и дилатации артерий, общей или регионарной лекарственной инфузии. С помощью катетеризации уточняют морфологические особенности врожденных и приобретенных пороков сердца, магистральных и органных артерий, локализацию опухолей и их распространенность, контролируют результаты пластических и реконструктивных операций на сердце и сосудах и др. Катетеризация аорты предпочтительна для проведения массивной инфузионной терапии при опасности гиперволемической перегрузки правых отделов сердца и малого круга кровообращения. Селективная катетеризация чревного ствола позволяет осуществлять регионарное подведение лекарственных средств.

После обработки операционного поля и местной анестезии пунктируют пульсирующую артерию иглой Сельдингера под углом 45-60°. Пункцию бедренной артерии проводят на 4-5 см ниже проекции пупартовой связки. По игле в просвет артерии вводят тефлоновый проводник, иглу удаляют, а по проводнику вводят специальный катетер Сельдингера - Эдмана (рис. 2 ). Плечевую артерию пунктируют при отведенной на 90° и несколько ротированной наружу руке, отступя на 2-3 см от границы волосяного покрова подмышечной впадины. Катетеризацию периферической вены наиболее часто осуществляют с помощью специальной полиэтиленовой канюли, надетой на иглу, которая служит стилетом, или путем венепункции иглой с широким просветом, через которую вводят катетер, а иглу удаляют (рис. 2 ), Пункцию подключичной вены выполняют при положении больного на спине с подложенным под лопатки валиком. Иглу направляют между I ребром и средней третью ключицы под углом к проекции грудиноключичного сочленения. После прокола сосуда по игле вводят, тефлоновый проводник, иглу удаляют, а по проводнику проводят катетер. При появлении пульсирующей артериальной струи иглу извлекают, прижав место пункции. Катетеризация подключичной вены противопоказана при воспалительных процессах и повреждениях в подключичной области, синдроме верхней полой вены и болезни Педжета - Шреттера, коарктации аорты. Пункцию бедренной вены осуществляют на 1-1 1 / 2 см медиальнее одноименной артерии. Катетеризацию нижней полой вены по методике Сельдингера осуществляют через бедренную вену, используя катетеры типа Эдмана. Портальную вену катетеризируют через реканализированную круглую связку печени. Для предотвращения тромбирования длительно установленных катетеров в магистральных артериях необходима гепаринизация под контролем коагулограммы, в магистральных венах - так называемый гепариновый «подпор» в катетере. Частота повреждений и осложнений зависит от анатомических особенностей сосудов и квалификации специалиста. Тяжелые осложнения при катетеризации сердца и аорты встречаются в 0,4-0,7% случаев. При проведении зонда через плечевую артерию осложнения встречаются в 5 раз чаще, чем при катетеризации бедренных сосудов. Частыми осложнениями катетеризации бедренной и особенно плечевой артерии являются обширные гематомы, кровотечения. Реже встречаются артериовенозные свищи, тромбоз артерий, спазм, эмболия, обусловленные повреждениями интимы, нагноение в месте пункции. При пункции подключичной и яремной вен возможен пневмоторакс, гемоторакс - при повреждении купола плевры. Описаны случаи воздушной эмболии при отсоединении инфузионной системы от катетера.

Противопоказаниями к диагностической катетеризации сосудов являются тяжелое общее состояние больного, обусловленное декомпенсацией сердечной деятельности, острой печеночно-почечной и церебральной недостаточностью, а при ангиографии - повышенная чувствительность к йодсодержащим рентгеноконтрастным препаратам.

Катетеризация мочевых путей . Различают катетеризацию уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки. Показаниями являются острая и хроническая задержка мочи, необходимость эндоуретрального и эндовезикального введения лекарственных препаратов и рентгеноконтрастных веществ, определение емкости и тонуса мочевого пузыря, эвакуация остаточной мочи и определение ее количества. Катетеризация мочеточника и почечной лоханки показана с целью определения проходимости верхних мочевых путей, раздельного выведения мочи из каждой почки, выполнения ретроградной уретеропиелографии, устранения стаза мочи, низведения конкрементов, бужирования, введения лекарственных препаратов в верхние мочевые пути, Противопоказания - острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.

Урологические катетеры различают по длине - мужские (250 мм ), женские и детские (150 мм ), по форме и по калибру (от № 5 до 20, по шкале Шаррьера). Кроме металлических выпускают эластичные резиновые катетеры (Нелатона) с глухим изогнутым концом, одним отверстием и воронкообразным расширением на другом конце, головчатые катетеры (Гюйона) из полимерных материалов с открытым дистальным концом без боковых отверстий. Для придания жесткости эластичным катетерам используют проволочный мандрен длиной 470 мм. С целью длительного дренирования мочевого пузыря применяют катетеры с баллонами Померанцева - Фоули, самоудерживающиеся катетеры Пеццера и др., для введения которых пользуются специальным мандреном длиной 400 мм .

Мочеточниковые полимерные катетеры однопросветные отличаются большей длиной (600-700 мм ) и малым диаметром (1-2 мм ). Через каждые 10 см на катетере нанесены метки, позволяющие контролировать глубину введения. Катетеризацию мочеточника и почечной лоханки проводят с помощью специального катетеризационного цистоскопа (см. Цистоскопия ).

Катетеризацию мочевых путей обычно проводят без анестезии. Лишь в некоторых случаях, например при катетеризации у детей, применяют местное или общее обезболивание. Местная анестезия раствором новокаина способствует расслаблению наружного сфинктера уретры и делает катетеризацию безболезненной.

Для введения в мочевой пузырь резинового катетера Нелатона больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между бедрами ставят резервуар для сбора мочи. Половой член обертывают марлевой салфеткой, открывают его головку и обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным в растворе антисептического препарата (например, в 1% растворе риванола). Осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, с помощью пинцета вводят катетер в мочеиспускательный канал. Продвигая пинцетом катетер в уретру, одновременно несколько смещают навстречу половой член. Это способствует разглаживанию складок слизистой оболочки уретры. Появление из катетера струи мочи указывает на нахождение клюва катетера в полости мочевого пузыря.

Иногда в процессе введения катетер встречает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В таких случаях надо временно приостановить продвижение катетера, слегка извлечь его обратно, предложить больному сделать несколько глубоких вдохов, при этом сфинктер расслабляется, и катетер свободно проходит по предстательной части уретры в мочевой пузырь.

При аденоме предстательной железы катетеризация резиновым катетером может представлять большие трудности, и тогда прибегают к введению эластических, полутвердых и металлических катетеров. При проведении металлического катетера по уретре (рис. 3 ) не следует делать резких и насильственных движений. Катетеризация считается удавшейся, когда по катетеру выделяется моча, отсутствуют кровотечение и боль в области уретры (последние обычно возникают при образовании ложного хода).

Катетеризационный цистоскоп, в отличие от обыкновенного, так называемого смотрового, имеет один или два канала для проведения по ним катетеров и снабжен приспособлением, которое позволяет вводимому в мочевой пузырь мочеточниковому катетеру придать определенный угол по отношению к длинной оси инструмента. Введя в мочевой пузырь катетеризационный цистоскоп, находят соответствующее устье мочеточника, в него вводят мочеточниковый катетер и плавно продвигают обычно до почечной лоханки. При попадании внутреннего конца катетера в лоханку ритм капель вытекающей из него мочи учащается. Цистоскоп извлекают, а периферический конец мочеточникового катетера фиксируют лейкопластырем к коже верхней трети бедра. При необходимости введенный катетер может быть оставлен в мочеточнике на несколько часов или дней в качестве постоянного.

При хронической задержке мочи, сильно растянутом мочевом пузыре и впервые производимой катетеризацией не следует быстро опорожнять пузырь, т.к. после этого у ослабленных пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пониженной функцией почек может наступить так называемая реакция на опорожнение. Она выражается в нарушении выделительной способности почек вплоть до анурии и уремии. У таких больных мочу при каждой катетеризации выводят небольшими порциями. Если удается провести в мочевой пузырь резиновый катетер, то его оставляют на длительный срок (постоянный катетер).

При катетеризации металлическим катетером возможны перфорация стенки уретры с образованием ложного хода, воспаление придатка яичка и так называемая катетеризационная (уретральная) лихорадка. Ложный ход может возникнуть в местах естественных сужений уретры, при наличии патологических изменений (стриктура уретры, аденома предстательной железы), при грубом, насильственном проведении катетера.

Воспаление придатка яичка (эпидидимит ) после катетеризации мочевого пузыря является следствием недостаточно тщательного соблюдения асептики или наличия эндогенной инфекции. В отличие от гонорейного он нередко приводит к тяжелому нагноению и может быть источником септицемии. С целью профилактики эпидидимита заблаговременно применяют антисептические средства, назначают ношение суспензория .

Серьезным осложнением катетеризации является и так называемая уретральная лихорадка, возникающая спустя некоторое время после выполнения процедуры. У пациента появляются озноб, гектическая лихорадка, обильный пот. Общее состояние тяжелое, иногда наблюдается резкое ослабление сердечной деятельности. Причиной уретральной лихорадки служат микроорганизмы или их токсины, проникающие в кровяное русло из существующих воспалительных очагов через поврежденную слизистую оболочку уретры. Для предупреждения уретральной лихорадки больным, нередко являющимся носителями инфекции мочевых путей, накануне катетеризации Рис. 3в Схематическое изображение некоторых последовательных этапов катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин: трет

Различают уретральные, мочеточниковые приборы, катетер для мочевого пузыря, стенты для почечной лоханки, в зависимости от органа, которому необходима катетеризация.

Процедура катетеризации мочевого пузыря часто является крайней необходимостью при диагностике, лечении, в уходе за тяжелобольными. Для выполнения манипуляции применяют мочевой катетер.

Общая информация

Часто у человека эта процедура вызывает страх и отрицание, связанные с непониманием ее необходимости. Методика предусматривает введение специального приспособления в мочевой пузырь для оттока мочи. Катетеризация необходима, если опорожнить мочевой пузырь естественным способом больной не может.

Катетер – это одна или несколько полых трубок. Ее вводят через уретру, но иногда катетеризация выполняется через живот. Приспособление может быть установлено ненадолго или на длительный период. Манипуляцию проводят как мужчинам, так и женщинам любого возраста.

Катетер в мочевом пузыре необходим для дренажа, введения лекарств. Правильная установка устройства обычно безболезненна. На первый взгляд, процедура это несложная, но необходимы знания и опыт, соблюдение стерильности.

При катетеризации возможна травма стенок мочевыводящих путей. Кроме того, есть риск занесения патогенных микроорганизмов. Катетеризация мочевого пузыря выполняется средним медицинским работником по врачебному предписанию.

Разновидности катетеров

Виды катетеров выделяют в зависимости от материала, из которого они изготовлены, длительности ношения, количества отводных трубок и области катетеризации. Трубка-дренаж может быть введена через мочевыводящий канал или прокол в брюшной стенке (надлобковый).

Катетеры урологические выпускают разной длины: мужские до 40 см, женские – от 12 до 15 см. Различают постоянный мочевой катетер и дренаж для одноразовой процедуры. Жесткие (бужи) изготавливают из металла или пластмассы, мягкие – из силикона, резины, латекса. В последнее время металлическим катетером пользуются редко.

Различают уретральные, мочеточниковые, катетеры для мочевого пузыря, стенты для почечной лоханки в зависимости от органа, которому необходима катетеризация.

Есть приспособления, которые полностью вводят в организм пациента, другие имеют наружный конец, соединенный с мочеприемником. Трубки оснащаются каналами - от одного до трех.

Качество и материал катетеров имеют большое значение, особенно при длительном ношении. Иногда у пациента возникает аллергия и раздражение.

Наиболее часто в практике применяют следующие виды катетеров:

• Фолея;
• Нелатона;
• Пеццера;
• Тимана.

Мочевой катетер Фолея показан для длительного использования. Скругленный конец с резервуаром вводится в мочевой пузырь. А на противоположном конце катетера есть два канала – для выведения мочи и нагнетания жидкости в полость органа. Прибор с тремя каналами применяют для промывания и введения лекарства. Через катетер Фолея отводят мочу и через уретру. А также это устройство используют при цистостоме (отверстие) пузыря у мужчин. В этом случае трубка устанавливается через живот.

Катетеры Тимана характеризуются наличием эластичного изогнутого наконечника, двух отверстий, одного отводящего канала. Удобны при дренировании пациентов с аденомой простаты.

Катетер типа Пеццера – это трубочка, чаще резиновая, с утолщенным фиксатором в виде чаши и двумя выводными отверстиями. Такой катетер, установленный через уретру или цистостому, предназначен для длительного использования. Установка требует использования пуговчатого зонда.

Катетер Нелатона одноразовый, его используют для периодического выведения мочи. Он изготовлен из поливинилхлорида, смягчается при температуре тела. Катетер Нелатона имеет закрытый закругленный конец и два боковых отверстия. Разные размеры маркируют разными цветами. Бывают мужские и женские катетеры Нелатона. Различаются они только длиной.

Когда необходима катетеризация

Урологический катетер ставят с целью диагностики, для лечебных процедур, при нарушении самостоятельного мочеиспускания. Через приспособление вводят контрастное вещество во время рентгенографического исследования, а также проводят забор мочи для выявления микрофлоры. Иногда необходимо узнать объем остаточного количества жидкости в пузыре. Кроме того, ставят катетер после операции для контроля над диурезом.

Патологий, когда нарушается самостоятельный отток мочи, множество. Наиболее часто встречающиеся причины, по которым необходима установка катетера, следующие:

• опухоли, перекрывающие уретру;
• камни в области мочеиспускательного канала;
• сужение мочевыводящих путей;
• гиперплазия предстательной железы;
• гломерулонефрит;
• нефротуберкулез.

Кроме того, есть другие болезни острого и хронического характера, при которых возникают нарушения мочеиспускания и требуется дренажное устройство. А также часто встает необходимость орошения пузыря и мочеиспускательного канала антибактериальными и другими лекарственными средствами для дезинфекции и лечения. Катетер ставят лежачим и тяжелобольным людям, находящимся в бессознательном состоянии, а также после операции.

Методика процедуры

Чтобы катетер функционировал запланированное количество времени, не вызывая осложнений, необходим определенный алгоритм. Крайне важно соблюдение стерильности. Во избежание инфицирования руки, инструменты, половые органы пациентов обрабатывают антисептиком (дезинфицируют). Манипуляции преимущественно выполняются мягким катетером. Металлический используется редко, в случае плохой проходимости по мочевыводящему каналу.

Пациент должен лежать на спине с согнутыми в коленных суставах и разведенными в стороны ногами. Медсестра обрабатывает руки, надевает перчатки. Ставят лоток между ног пациента. Зажимом с салфеткой обрабатывается зона половых органов. У женщин это половые губы и область уретры, у мужчин – головка полового члена и мочеиспускательное отверстие.

Затем медсестра меняет перчатки, берет стерильный лоток, достает пинцетом катетер из упаковки, обрабатывает его конец смазывающим средством. Вводят устройство пинцетом вращательными движениями. Вначале половой член держат вертикально, затем отклоняют вниз. Когда катетер достигает мочевого пузыря, из его наружного конца появляется моча.

Подобным образом манипуляцию мягким катетером выполняют и у женщин. Раздвигают половые губы и осторожно вводят трубку в отверстие уретры, появление мочи говорит о правильно выполненной процедуре.

Поставить устройство мужчине сложнее, так как мужской мочеиспускательный канал длинный, имеет физиологические сужения.

Последующие действия зависят от назначений и вида устройства. Катетер Фолея может стоять длительное время. Для его фиксации используют шприц и 10–15 мл физиологического раствора. Через один из каналов его вводят внутрь, в специальный баллон, который, раздуваясь, удерживает трубку в полости органа. Одноразовый катетер извлекают сразу после отведения мочи или ее забора для анализа, а также после проведения лечебных процедур в области уретры и мочевого пузыря у женщин.

Особенности постоянного катетера

Чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, иногда нужен длительный период, на протяжении которого устройство будет находиться в пузыре. В этом случае особенно важен правильный уход за мочевым катетером. Как уретральные, так и поставленные через цистостому катетеры имеют свои положительные стороны и недостатки. Введение катетера через уретру более травматично, он чаще забивается, использовать его можно не дольше 5 суток. Находясь в половых органах, трубка вызывает дискомфорт.

Надлобковый катетер имеет больший диаметр, цистостому легче обработать. Пациент может использовать его несколько лет, но потребуется ежемесячная замена дренажа. Сложности возникают лишь у людей с лишним весом. Требуется ежедневный уход за постоянным мочевым катетером. Место введения нужно содержать в чистоте, мочевой пузырь следует промывать, вводя раствор фурацилина.

Катетер соединяют с мочеприемником. Их можно менять после каждого использования или обрабатывать для повторного применения. В последнем случае необходимо замочить мочеприемник в растворе уксуса, промыть и высушить, предварительно отключив от системы. Чтобы инфекция не попала восходящим путем в мочевой пузырь, мочеприемник прикрепляют к ноге, ниже уровня половых органов. При засорении устройства его необходимо заменить.

Больные, которые долго используют катетер, обычно знают правила ухода за ним. В домашних условиях возможно извлечение и замена приспособления как самостоятельно, так и с помощью обученного человека. Главное в этом случае - строго соблюдать правила асептики.