Контрацептивы для женщин какие лучше. Новейшие противозачаточные таблетки: свобода выбора. Гормональные и негормональные, используемые после акта. Какие из них лучше применять? Контрацептивное кольцо Новаринг

Средства для предохранения беременности по праву можно отнести к старейшим. Ведь применяли их еще в глубокой древности. Например, женщины коренного населения Америки с этой целью использовали спринцевания средством, приготовленным из лимона и отвара коры красного дерева. В Древнем Египте в ход шли пропитанные медом и отваром акации тампоны. Даже презервативы не являются современным методом защиты от неожиданной беременности.

Конечно, эффективность всех этих средств была крайне низкой, а уж об удобстве применения говорить и вовсе не приходилось. Все поменялось примерно во второй половине XX столетия, когда врачи впервые заговорили о комбинированных оральных контрацептивах (КОК). Первым препаратом, созданным с целью предохранения, стал Эновид, появившийся на аптечном рынке в 1960 году. Именно с него и началось развитие гормональной контрацепции.

Что такое гормональная контрацепция?

Механизм действия противозачаточных таблеток основан на способности веществ, являющихся синтетическими аналогами половых гормонов, вырабатываемых женским организмом, влиять на гормональный фон. При этом мозг получает сигнал о том, что гормонов в крови достаточно и команда к яичникам на выработку собственных не проходит.

Поступившие в организм гормоны, в зависимости от вида, запускают сразу несколько механизмов. Все они приводят к тому, что беременность, даже при случившейся овуляции и оплодотворении яйцеклетки, не наступает.

Эстрогены способствуют тому, что:

• В яичниках не созревает очередная яйцеклетка и овуляция не случается.
• В матке происходит нарушение секреторных процессов, из-за которых возникает развитие отека слизистой оболочки – эндометрия, что, в свою очередь, делает невозможной имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
• Запускается процесс под названием лютеолизис – то есть обратное развитие желтого тела, которое в норме образуется после овуляции и служи для того, чтобы синтезировать гормон прогестерон, подготавливающий организм к возможной беременности.

• Стимулируют уплотнение цервикальной слизи, которая закупоривает шейку матки и делает её непроницаемой для сперматозоидов.
• Тормозят активность ферментов, которые помогают сперматозоиду проникнуть внутрь яйцеклетки.
• Снижают сократительную активность маточных труб и самой матки и препятствуют продвижению яйцеклетки по ним.
• Истончают эндометрий, делая его неподходящим для имплантации яйцеклетки.
• Блокируют выброс гормонов, которые отвечают за овуляцию в середине цикла.

Независимо от вида компонентов и состава, все гормональные контрацептивные средства обладают практически одинаковым механизмом действия.

Особенности применения

Любые гормональные таблетки следует принимать строго по схеме, желательно в одно и то же время дня. Пропускать очередной прием нельзя. В зависимости от состава и вида препарата, в случае пропуска, контрацептивное действие будет сохраняться в среднем только до 12 часов. После истечения этого времени эффективность препарата снижается.

Начало приема большинства КОК совпадает с первым днем цикла. При этом вы самостоятельно можете подобрать наиболее комфортное для вас время. Большинство женщин предпочитают пить противозачаточные таблетки вечером, перед сном. В этом случае такие негативные эффекты, как тошнота, головная боль или изменение в настроении бывают не так выражены.

Все гормональные противозачаточные таблетки являются препаратами рецептурного отпуска и применяются только по назначению врача. Прежде чем начинать пить препарат, внимательно ознакомьтесь с инструкцией и правилами приема.

Преимущества

Конечно, основным преимуществом контрацепции КОК как с использованием монофазных, так и многофазных препаратов является простота самого метода. Согласитесь, принять таблетку намного проще, чем, например, использовать вагинальное кольцо. А с такими средствами, как инъекционная контрацепция или же внутриматочные спирали, которые применить без врача никак не получиться, и вовсе никакого сравнения.

Однако это далеко не единственный плюс, несомненными достоинствами гормональной контрацепции являются:

• Высокая эффективность, даже у трехфазных препаратов показатель надежности не превышает 0,6%. Другими словами, из одной тысячи женщин использующих этот метод защиты в течение одного года беременность наступила только в одном случае.
• Безопасность. Несмотря на то что все противозачаточные таблетки вмешиваются в гормональный фон, их воздействие намного безвреднее, чем последствия, которыми опасен аборт.
• Нормализация менструального цикла, который на фоне приема таблеток становится регулярным, а сами менструации не такими болезненными, длительными и обильными.
• Благодаря улучшению барьерных свойств цервикальной слизи, происходит снижение частоты возникновений воспалительных заболеваний или же обострения хронических патологий почти в два раза.
• Применение гормональных контрацептивов в течение года снижает риск возникновения рака эндометрия на 50%, рака яичников на 30%, а риск развития мастопатий становится меньше на 70%.

Недостатки

Несмотря на множество положительных моментов, существуют у гормональных противозачаточных таблеток и недостатки. Основной из них, конечно же, побочные эффекты, которые порой делают прием лекарственного средства просто невозможным. Помимо этого, противозачаточные таблетки:

• Не предохраняют от инфекций, передающихся половым путем, в том числе и от таких опасных, как ВИЧ или цитомегаловирус.
• Влияют на систему свертывания крови и способны увеличивать риск образования тромбов и развития тромбоэмболии.
• Могут усугубить течение хронических заболеваний печени и желчного пузыря или спровоцировать возникновение сердечно-сосудистых патологий, нарушений в кровеносной системе, а также сильных головных болей и мигрени.

Виды КОК

Все многообразие противозачаточных таблеток можно разделить на две основные группы. К первой относятся препараты, содержащие в составе только гестагены, другое их название – мини-пили. Вторая группа – это комбинированные контрацептивы, которые содержат несколько гормонов.

Обычно это синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона. Именно эта группа пользуется наибольшей популярностью и назначается врачами чаще всего. Комбинированные препараты также делятся на три вида.

Монофазные

Являются первым поколением препаратов, предназначенных для гормональной контрацепции. В их состав входят два гормона: эстроген и прогестерон, которые в каждой таблетке содержатся в одинаковом количестве. Наиболее известными из этой группы являются Жанин, Ярина или Диане-35.

Несмотря на то что это поколение препаратов не является новым и существует довольно давно, по своей эффективности они практически ничем не уступают многофазным препаратам.

Преимуществом монофазных контрацептивов можно считать простоту приема и возможность удвоения дозы в случае, если вы забудете принять очередную таблетку. А вот с многофазными средствами такое возможно не всегда, и их применение требует большей осторожности и внимания.

Помимо этого, монофазные препараты способны помочь в лечение эндометриоза, нормализации менструального цикла, уменьшение его длительности и болезненности. Также у монофазных препаратов случаи межменструального кровотечения встречаются реже, чем у других групп.

Монофазные контрацептивы на сегодняшний день являются наиболее изученной и часто назначаемой врачами группой препаратов.

Двухфазные

Второе поколение противозачаточных гормональных средств отличается тем, что в каждой таблетке содержит постоянную дозу эстрогена, а концентрация второго компонента – гестагена изменяется в зависимости от дня цикла. Из препаратов данной группы на сегодняшний день используется, например, Антеовин.

Назначаются двухфазные контрацептивы в основном только женщинам с аномальной чувствительностью к гестагенам. Еще одно показание для таких препаратов – гиперандрогения. Это патология, при которой в организме женщины начинает вырабатываться большое количество мужских половых гормонов.

Трехфазные

Эта группа препаратов отличается тем, что в таблетках, предназначенных для разных дней цикла, содержится своя, определенная доза гормонов. Такое изменение в концентрации эстрогенов и гестагенов является максимально приближенным к тем гормональным колебаниям, которые происходят в организме женщины. Благодаря этому трехфазные контрацептивы считаются наиболее физиологичными.

Обычно эту группу препаратов назначают женщинам старше 35 лет или моложе 18, а также курящим или страдающим ожирением. К таким препаратам относится, например, Три-регол, Тризистон или Три-мерси.

Основное положительное качество этой групп препаратов – уменьшение развития рисков побочных эффектов от прогестинов. Основной же недостаток более высокая, по сравнению с монофазными препаратами, частота возникновения кровотечений между менструациями. Более сложная схема приема и не всегда существующая возможность удвоить дозу в случае пропуска очередной таблетки.

Исследования показали, что трехфазные противозачаточные препараты в плане надежности защиты от незапланированной беременности уступают монофазным.

Индекс Перля для монофазных препаратов составляет 0,15–0,18, в то время как для трехфазных, в зависимости от особенностей состава, значения могут колебаться от 0,19 до 0,68.

Критерии выбора

Если до этого опыта приема гормональных контрацептивов у женщины не было, то обычно врач отдает предпочтение монофазным препаратам, содержащим минимальные дозы гормонов. Но только после того, как получит результаты всех необходимых анализов. Таких как: мазок на цитологию, анализ на гормоны, общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов малого таза. В некоторых случаях дополнительно может понадобиться консультация маммолога. Помимо этого, врач обязательно учитывает особенности менструального цикла и фенотип женщины.

Правильно подобрать препарат без консультации специалистов и ряда анализов просто невозможно. Не стоит гормональные контрацептивы покупать самостоятельно, этим вы можете навредить своему здоровью.

На сегодняшний день комбинированные оральные контрацептивы считаются одним из наиболее надежных методов защиты от беременности. Однако от женщины они требуют внимательного отношения к своему состоянию и четкого следования схеме приема.

Самым эффективным методом предотвращения нежелательной беременности на данный момент признана гормональная контрацепция.

Современной фармакологической промышленностью разработано большое количество её разновидностей с различными комбинациями доз и действующих компонентов. Это позволяет подобрать противозачаточные таблетки, какие лучше всего будут подходить для женщины с учётом её возраста и гормонального цикла.

Классификация гормональных методов контрацепции

Все гормональные контрацептивы разделяются на две большие группы:

1. Комбинированные, содержащие в своём составе синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона.
2. Однокомпонентные, содержащие только аналоги прогестерона.

Комбинированные гормональные контрацептивы

Они состоят из синтетического эстрогенного компонента – этинилэстрадиола и различных производных прогестерона.

По способу применения препараты разделяются:

1. Оральные – выпускаются в таблетках, применяются через рот.
2. Парентеральные – формы препаратов с различными путями введения:

• пластыри (трансдермальная контрацептивная система Евра);
• вагинальные кольца (НоваРинг).

В свою очередь, комбинированные оральные контрацептивы по режиму дозирования разделяются:

• однофазные (Ждес, Новинет, Логест, Регулон, Жанин, Ярина);
• двухфазные (антеовин);
• трёхфазные (три-регол, тризистон, триновум).

В зависимости от количества активного препарата в таблетке контрацептивы разделяются:

• микродозированные (противозачаточные таблетки Мерсилон, Новинет, Логест);
• низкодозированные (противозачаточные таблетки Ярина, Жанин, Диане-35, Регулон, Марвелон);
• высокодозированные (противозачаточные таблетки Нон-Овлон, Овидон).

Однокомпонентные гормональные контрацептивы

Однокомпонентные гормональные контрацептивы разделяются по способу введения:

1. Оральные (минипили) – гормональные противозачаточные таблетки для приёма внутрь (Микролют, Экслютон, Чарозеттау).
2. Парентеральные:

• уколы (медроксипрогестерон);
• импланты (дезогестрел);
• внутриматочные гормональные системы (Мирена).

Однозначно сказать, какие противозачаточные таблетки лучше, а какие хуже, нельзя, так как на выбор препарата влияет возраст, гормональный статус, наличие вредных привычек и хронических заболеваний, а также многие другие факторы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Механизм действия

Основой контрацептивного действия КОКов является подавление овуляции. Этот эффект реализуется за счёт действия этинилэстрадиола, который замещает собственный эстрадиол и блокирует рост и созревание фолликула.

Входящие в состав КОКов синтетические прогестины воздействуют на слизистый слой матки, приводят к её изменению и препятствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки (даже если овуляция произошла).

Сгущение слизи в шейке матки — ещё один механизм противозачаточного действия. При этом проникновение сперматозоидов в полость матки становится крайне затруднительным. Также, помимо противозачаточного действия, сгущение цервикальной слизи препятствует проникновению инфекций в полость матки.

Побочное действие

Сразу следует оговориться о том, что по наличию либо отсутствию побочных эффектов нельзя сказать, какие противозачаточные таблетки лучше, а какие хуже. Так как одни и те же препараты могут в различные периоды жизни женщины как подходить, так и не подходить.

КОКи — это комбинированные препараты, соответсвенно побочные эффекты представлены действием каждого компонента контрацептива.

Побочные эффекты этинилэстрадиола

• повышение артериального давления;
• головные боли;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• боль и тяжесть в груди;
• гиперпигментация на лице;
• раздражительность;
• прибавка веса.
• боль в голове;
• пониженное настроение;
• уменьшение молочных желёз;
• уменьшение смазки во влагалище;
• кровомазанье в середине цикла;
• снижение полового влечения;
• скудные месячные.
• боль в голове;
• депрессивные состояния;
• пониженная работоспособность;
• повышенная сальность кожи;
• угревая сыпь;
• уменьшение полового влечения;
• усиление варикозного расширения вен;
• сухость влагалища;
• прибавка веса.
• задержка менструальных выделений;
• кровомазанье во второй части цикла;
• выраженные менструальные кровотечения.

Побочные эффекты, связанные с подавлением собственных эстрогенов

Побочные эффекты синтетических прогестинов

Побочные эффекты, связанные с недостаточной дозой прогестинов

В начальные несколько месяцев приём противозачаточных таблеток сопряжён с наличием побочных эффектов в 11 – 42% случаев. В дальнейшем встречаемость побочных реакций уменьшается до 4 – 9%. Если после 3 – 4 месяцев непрерывного приёма побочные эффекты сохраняются либо усиливаются, то следует отменить либо заменить препарат.

Также, следует оговориться о редком, но крайне опасном осложнении гормональной контрацепции – венозные тромбозы и эмболии. Вероятность их развития напрямую зависит от наличия факторов риска, таких как курение, возраст старше 35 лет и ожирение.

Лучшими противозачаточными таблетками в плане минимального риска тромбозов являются микродозированные КОКи (Новинет, Джес, Клайра). Доказано, что риск развития тромобоэмболических осложнений при их приёме ниже, чем при беременности.

Противопоказания

1. Наличие тромбозов вен ног либо тромбоэмболии легочной артерии. А также болезни, при которых имеется высокий риск развития тромбозов, например, большие хирургические операции, переломы костей (особенно бедренной) с длительным ношением гипсовой повязки.
2. Ишемическая болезнь сердца.
3. Инсульт.
4. Высокое артериальное давление.
5. Болезни клапанов сердца.
6. Сахарный диабет со стажем более 20 лет.
7. Онкологическое заболевание молочной железы.
8. Курение у женщин старше 35 лет.
9. Беременность.
10. Болезни печени.
11. Кормление грудью в первые 6 недель после родов.

Все перечисленные противопоказания к приёму противозачаточных таблеток являются абсолютными. То есть, категорически запрещено принимать гормональные контрацептивы, если имеется хоть один пункт из приведенного списка.

Как проводится индивидуальный подбор

Для того, чтобы было наиболее понятно, разберём ступенчато какие противозачаточные таблетки лучше принимать.

Для женщины, которая раньше никогда не принимала контрацептивы, схема подбора будет состоять из трёх этапов:

1. Назначение препарата первого выбора.
2. Подбор препарата с учётом наличия гормональных нарушений и гинекологических заболеваний.
3. Смена контрацептива при развитии побочных эффектов.

Назначение препарата первого выбора

Первым, как правило, назначается микро либо низкодозированный монофазный КОК, содержащий эстроген не более 35 мкг/сутки и прогестин с минимальным андрогенным действием (Новинет, Логест, Мерсилон, Джес).

Подбор препарата с учётом наличия гормональных нарушений и гинекологических заболеваний

Рассмотрим более подробно основные женские заболевания и какие противозачаточные таблетки лучше при них принимать.

Смена контрацептива при развитии побочных эффектов

В случае развития побочных эффектов на фоне приёма контрацептивов, дальнейший подбор и смену препаратов должен проводить лечащий врач-гинеколог. Чаще всего производится перевод на трёхфазные препараты с подбором необходимой дозы этинилэстрадиола.

Как принимаются

КОК выпускаются в календарных блистерах по 21 либо 28 таблеток. Начинают принимать КОК, как правило, в первый день месячных. В случае нерегулярного цикла либо отсутствия месячных, приём можно начинать в любой день, при условии исключения беременности. Таблетки принимаются по одной ежедневно:

• упаковка 21 таблетка – 21 день приём таблеток, 7 дней перерыв, затем начинается новая пачка;
• упаковка 28 таблеток (21+7) – принимается непрерывно, по окончании пачки начинается следующая.

Также, существует методика непрерывного приёма, когда препарат принимается в одинаковой дозе, независимо от цикла. Главная цель данного способа — медикаментозная задержка менструации. Чаще всего непрерывная методика приёма применяется в медицинских целях, например, для лечения эндометриоза. Но её можно использовать и для кратковременной отсрочки менструации при значимых событиях в жизни, например, свадьба, медовый месяц, отпуск.

Что делать, если пропущен приём препарата?

1. Не принята одна таблетка:

• прошло меньше 12 часов – принять препарат, продолжить дальнейший приём в прежнем режиме;
• прошло больше 12 часов – выпить забытую таблетку:
• если пропущен приём на первой неделе цикла – 7 дней использовать барьерные способы предохранения;
• если пропущен приём на второй либо третьей неделе – применение дополнительной контрацепции не требуется.

2. В случае, если пропущено 2 и более таблетки – принимать по 2 таблетки в день до тех пор, пока приём не войдет в обычный режим. А также в течение 7 дней пользоваться дополнительными способами предохранения. Если же, после пропущенных таблеток начались месячные, приём препарата необходимо прекратить и через 7 дней начать новую пачку.

Комбинированные парентеральные контрацептивы

На данный момент существует только два парентеральных комбинированных контрацептива:

• трансдермальная контрацептивная система Евра;
• влагалищное контрацептивное кольцо НоваРинг.

Трансдермальная контрацептивная система Евра представляет собой пластырь бежевого цвета, в котором содержится 0,6 мг этинилэстрадиола и 6 мг норэльгестромина. При чём, доза, которая всасывается за сутки, соответствует приёму микродозированных КОК.

Пластырь клеится на 7 дней, на один цикл необходимо три трансдермальные системы. Также как и при приёме противозачаточных таблеток, через 21 день (3 пластыря) делается перерыв на 7 дней.

Влагалищное контрацептивное кольцо НоваРинг – это гормональный комбинированный контрацептив с влагалищным путём введения. Дозы всасывающиеся в сутки ниже чем в микродозированных КОК (0,015 мг этинилэстрадиола, 0,12 мг этоногестрела), что позволяет получить хороший контрацептивный эффект с меньшим количеством побочных реакций.

НоваРинг вводится женщиной во влагалище с 1 по 5 день менструального цикла на 21 день, затем извлекается и делается перерыв на 7 дней.

Преимуществами парентерального метода введения являются:

• удобство применения;
• более низкие дозы гормонов;
• меньшее количество побочных эффектов.

Конечно, преимущества парентеральных препаратов несомненны, но есть и некоторые недостатки, которые несколько ограничивают их популярность:

• пластырь может отклеиться и остаться незамеченным;
• не на все участки тела можно наклеить;
• может развиться местная реакция на препараты.

Учитывая все эти недостатки, гормональные противозачаточные таблетки остаются лучшим решением для предупреждения нежелательной беременности.

Гестагеновые оральные контрацептивы (минипили)

Данные препараты содержат очень малые дозы синтетических прогестинов, приблизительно на 15 – 30% меньше, чем в КОК. Соответственно, контрацептивный эффект от их приёма гораздо ниже.

Показания

Приём минипили обоснован только у комрящих грудью женщин (через 6 недель после родов) и в случае наличия противопоказаний к другим методам контрацепции. В остальных случаях они являются не лучшими противозачаточными таблетками.

Противопоказания

Такие же, как и при назначении комбинированных контрацептивных препаратов.

Побочное действие

• нарушение менструального цикла;
• головные боли и головокружения;
• тошнота и рвота;
• пониженное настроение;
• прибавка массы;
• снижение полового влечения.

Парентеральные гестагеновые контрацептивы

Парентеральные формы гестагеновых контрацептивов представлены гораздо шире комбинированных:

• инъекционные – медроксипрогестерон (Депо-провера);
• импланты –дезогестрел (Импланон);
• внутриматочная гормональная спираль (Мирена).

Препарат выпускается в таблетках, аэрозоле, суспензии.

Для инъекционной контрацепции применяется суспензия, которая содержит 0,15г медроксипрогестерона.

Механизм действия препарата заключается в подавлении овуляции, сгущении шеечной слизи и изменению внутренней оболочки матки. Эффективность контрацепции при применении инъекционного медроксипрогестерона очень высокая (более 99%).

Побочные действия те же, что и у пероральных прогестинов.

Препарат вводится внутримышечно один раз в три месяца. Первое введение на 5 день от начала менструации.

Недостатками препарата являются:

• длительное восстановление способности забеременеть;
• невозможно прекратить контрацепцию по желанию;
• необходимо регулярно обращаться в медицинский центр за повторными уколами.

Следует отметить, что после последней инъекции медроксипрогестерона, для восстановления нормальной овуляции и менструального цикла может потребоваться до полутора лет. Поэтому, противозачатоные таблетки лучше, так как дают возможность выбора продолжать контрацепцию либо не продолжать

Импланты

Единственным зарегистрированным на территории РФ контрацептивным имплантом является Импланон. Препарат представляет собой стержень из полимера, длиной 4 см и шириной 2 мм. С помощью специальной иглы он вводится подкожно во внутреннюю поверхность плеча, сроком на 3 года.

Механизм действия, эффективность контрацепции и недостатки такие же, как и у инъекционных форм.

Препарат представляет собой внутриматочную спираль, содержащую левоноргестрел в очень низкой дозе (52 мг).

Основное действие препарата местное, так как высвобождающаяся суточная доза левоноргестрела очень мала, что бы оказывать системный эффект на организм. Этим и обусловлено минимальное количество побочных эффектов при применении Мирены. Левоноргестрел действуя на рецепторы в эндометрии, приводит к его трансформации и препятствует имплантации яйцеклетки. Так же, как и другие прогестины, Мирена вызывает сгущение цервикальной слизи, препятствуя продвижению сперматозоидов в полость матки.

В этой статье мы рассмотрим 2 «стороны медали» — положительные стороны приема оральных контрацептивов и потенциальную опасность для здоровья:

• в начале статьи мы рассмотрим классификацию, противопоказания, побочные действия и все положительные стороны приема гормональных противозачаточных средств
• затем о потенциальном риске развития отдаленных последствий приема таких препаратов даже здоровой женщиной.

Этим мы хотим привлечь внимание женщин к более долгосрочному прогнозу состояния своего здоровья и задуматься о том, что любое вмешательство в естественные процессы в женском организме чревато последствиями — у кого-то незначительными, малозаметными, у кого-то гораздо серьезными, даже трагичными.

Мы ни в коем случае не призываем отказываться от назначенных врачом препаратов, статья носит информационный характер и решение о приеме оральных контрацептивов принимает женщина после консультации и обследования у гинеколога. Но, каждая женщина должна знать о возможных рисках, которым она подвергается при длительном приеме оральной контрацепции.

Группы противозачаточных таблеток, названия и их действие

Несмотря на довольно богатый ассортимент контрацептивных средств, представленных в аптеке, гормональные противозачаточные таблетки занимают сегодня лидирующую позицию (и приносят их производителям миллиарды долларов в год). К сожалению, не все знают о противопоказаниях к их приему, побочных действиях, правилах приема таблеток, о том, что их прием не должен быть длительным и выбор оральных контрацептивов должен осуществляться только врачом после тщательной диагностики и сбора анамнеза пациентки.

Все контрацептивные гормональные таблетки разделяются на две «компании»: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и мини-пили.

Монофазные таблетки В данных таблетках процентная доля эстрогенного и гестагенного составляющих не меняются в каждой таблетке.
Дезогестрел и этинилэстрадиол: Регулон (400-1100 руб) цены 2018 год.	Этинилэстрадиол и диеногест: Жанин (цена 1000 руб) Силует (цена около 680 руб)	Гестоден и этинилэстрадиол: Линдинет (380-500р.), Логест (800 руб),Фемоден (950 р.)
Ригевидон (цена 280 руб)	Микрогинон (380 руб)	Минизистон (450 руб)
Двухфазные препараты В них доза эстрогена одинакова во всех таблетках, а доза гестагена меняется в 1 и 2 периодах менструального цикла.
Фемостон Дидрогестерон+Эстрадиол (900 руб).	(Этинилэстрадиол +Левоноргестрел): Антеовин, Бинордиол, Секвуларум, Адепал, Секвилар, Бифазил	Биновум (Этинилэстрадиол +Hорэтистерон) Нео-Эуномин (Этинилэстрадиол +Хлормадинона ацетат)
Трехфазные таблетки В данных ОК дозы гормонов изменяются трижды в одной упаковке, что связано со сменой периодов менструального процесса.
Три-Регол (280 руб)	Три мерси (120 руб)	Тризистон

Главным моментом в механизме действия КОК является блокировка овуляции, обусловленная торможением образования ФСГ и ЛГ в гипофизе. Параллельно блокируется функция яичников и местное препятствие овуляции. Кроме того, в строении слизистой оболочки матки происходит «железистая регрессия», что делает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки невозможной. Также происходят изменения и в слизи шеечного канала, она сгущается, что нарушает продвижение сперматозоидов вглубь, в матку.

Также КОК делятся на 3 группы по количественному содержанию активных компонентов:

Микродозированные ОК

Доза гормонов в данных таблетках минимальна, поэтому они идеально подходят молодым женщинам до 25 лет, а, кроме того, тем, кто впервые столкнулся с необходимостью приема противозачаточных таблеток. Примеры препаратов: Зоэли (монофазный), Клайра (3-фазный) и другие монофазные — Джес, Димиа, Логест, Мерсилон, Минизистон, Линдинет, Новинет.

Низкодозированные ОК

Подобные таблетки рекомендуются молодым и зрелым представительницам слабого пола, в том числе и прошедших через роды, или назначаются тем пациенткам, у которых при употреблении микродозированных препаратов возникают межменструальные мажущие кровотечения. По данным исследований производителей группа низкодозированных таблеток обладает антиандрогенным эффектом (снижается рост волос в нехарактерных местах, исчезают акне и повышенная сальность кожи, уменьшается ). В список противозачаточных таблеток входят: Диане, Ярина (Мидиана), Фемоден, Силует, Жанин, Три-мерси, Линдинет, Силест, Минизистон, Регулон, Марвелон, Микрогинон, Ригевидон, Белара, Хлое, Демулен.

Высокодозированные ОК

Доза гормонов в данных противозачаточных таблетках достаточно высока, поэтому они назначаются либо с целью лечения (например, эндометриоза), либо на этапе терапии гормональных расстройств (Нон-овлон, Триквилар, Овидон, Тризестон, Три-регол) только по назначению врача.

О мини-пили можно сказать, что они имеют в своем составе только прогестаген. Механизм их действия лежит в местном влиянии на периферические участки детородной системы. Во-первых, мини-пили влияют на состав шеечной слизи и ее количество. Так, в середине цикла ее объем уменьшается, но вязкость слизи остается высокой в любую из фаз менструального цикла, что мешает свободному передвижению сперматозоидов. Также происходят изменения и в морфологических и биохимических структурах эндометрия, которые создают «плохие» условия для имплантации. Примерно у половины женщин блокируется овуляция. К мини-пили относятся: линестренол (Экслютон, Микролют, Оргаметрил), дезогестрел (Лактинет, Чарозетта).

Чарозетта (1300 руб) дезогестрел	Лактинет (600 -700 руб) дезогестрел	Оргаметрил (3300р.) линестренол	Экслютон (3300 руб) линестренол

Как выбрать хорошие противозачаточные таблетки

Какие противозачаточные таблетки хорошие, лучшие, с этим вопросом нельзя разбираться самостоятельно, тем более покупать их в аптеке по рекомендации подруг или провизора. Чтобы подобрать лучшие противозачаточные таблетки, необходимо посетить врача. Гинеколог соберет анамнез, отдельно остановится на семейном анамнезе, имеющихся заболеваниях или перенесенных в прошлом, так как все перечисленное может явиться противопоказанием к применению гормональных контрацептивных препаратов.

После этого врач проведет осмотр, в процессе которого оценит:

• кожные покровы (телеангиоэкзаии, петехии, признаки гиперандрогении, наличие/отсутствие гипертрихоза и прочее)
• измерит вес и артериальное давление
• пропальпирует молочные железы
• назначит анализы на печеночные ферменты, сахар крови, свертывающую систему крови, анализы гормонального фона, УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза, при необходимости маммографию
• затем проведет гинекологический осмотр с взятием мазков
• также женщине стоит посетить офтальмолога, поскольку длительный прием ОК повышает риск развития и прочих глазных заболеваний.

Для назначения таблеток, которые наиболее благоприятны данной пациентке, учитывается ее конституционно-биологический тип, в котором учитываются:

• рост, внешний вид
• молочные железы
• оволосение на лобке
• кожа, волосы
• менструации и предменструальные симптомы
• нарушения цикла или отсутствие менструации
• а также имеющиеся хронические заболевания

Выделяют 3 фенотипа:

Превалирование эстрогенов

Женщины низкого или среднего роста, очень женственны с виду, кожа и волосы склонны к сухости, менструации со значительной кровопотерей и длительные, а цикл более четырех недель. Пациенткам с данным фенотипом подходят средне и высокодозированные КОК: Ригевидон, Милване, Тризистон и другие.

Милване (этинилэстрадиол и гестоден): Логест (720 руб) Фемоден (600-650 руб) Линдинет (средняя цена 320 руб)	Ригевидон (цена 180 руб), Микрогинон (320 руб), Минизистон (370 руб) Три-регол (200 руб), Триквилар (530 руб), Тризистон

Сбалансированный тип

Женщины среднего роста, женственны, молочные железы средних размеров и развиты, кожа и волосы нормальной жирности, предменструальных признаков нет, менструации 5 дней через 4 недели. Таким женщинам рекомендуются препараты второго поколения: Марвелон, Силест, Линдинет-30, Микрогинон, Фемоден и прочие.

Этинилэстрадиол и дезогестрел: Марвелон (630 руб), Новинет (330 руб), Регулон (280-320), Три-мерси (650р) Мерсилон (630 руб)	Этинилэстрадиол и Норгестимат: Силест	Ээтинилэстрадиол и гестоден (Милване): Линдинет (280-350р.), Логест (720 руб), Фемоден (600-650 р.)	Этинилэстрадиол и левоноргестрел: Ригевидон (180р), Три-регол (200р) Микрогинон (320р), Минизистон (370р) Триквилар (530р), Тризистон

Превалирование гестагенов/андрогенов

Женщины отличаются высоким ростом, внешний вид «мальчишеский», молочные железы слаборазвиты, кожа и волосы повышенной жирности, депрессия накануне менструации и боли в животе, в поясничной области, менструации скудные, менее 5 дней, цикл короткий, менее 28 дней. В данном случае врач посоветует гормональные препараты с антиандрогенным компонентом: Диане-35, Жанин, Ярина, Джес.

Ярина (цена 800 руб)	Этинилэстрадиол и дроспиренон: Джес (820 руб)	Этинилэстрадиол и дроспиренон: Димиа (550 руб)	Номегэстрол и Эстрадиол Зоэли (1000 руб)

Этинилэстрадиол и диеногест: Жанин (800 руб), Силует (400 руб)		Этинилэстрадиол и ципротерон: Диане 35 (820 руб), Хлое 35 (450 руб), Эрика 35 (360 руб)

Как правильно принимать гормональные оральные контрацептивы

Стандартные блистеры с КОК содержат по 21 таблетке. Исключение составляют лишь некоторые, например, Джес — противозачаточные таблетки нового поколения, в которых 24 таблетки и которые часто назначают гинекологи юным женщинам. Женщинам же после 35 лет врач может порекомендовать таблетки Клайра, оральные контрацептивы нового поколения, содержащие 28 таблеток.

Как принимать противозачаточные таблетки:

• Пить таблетки следует каждый день, примерно в один и тот же час, началом служит первый день менструации.
• Для того чтобы не забыть о приеме очередной таблетки, их лучше положить в то место, куда женщина заглядывает ежедневно (в косметичку, к зубной щетке или прицепить магнитом на холодильник).
• Каждый день выпивается по одной таблетке, пока не кончится блистер.
• Затем необходимо сделать перерыв в течение недели.
• В этот временной промежуток начнется менструальноподобное кровотечение.
• По окончанию 7 дней, начать прием КОК снова, независимо от того, кончилась или нет менструация.
• В случае рвоты, необходимо принять внеочередную таблетку.
• В случае пропуска приема таблетки, выпить ее нужно как можно быстрее.
• В этих двух случаях в течение суток нужно дополнительно предохраняться.
• В самом начале приеме КОК, если они не использовались ранее, следует дополнительно предохраняться в течение первых 14 суток.
• Межменструальные кровотечения не считаются поводом для прекращения приема таблеток (см. )
• Обычно они отмечаются в первые 2 – 3 месяца, и свидетельствуют о перенастрое организма с гормонов, которые синтезируются в яичниках и гипофиза на гормоны, поступающие извне.

Прием гормональных комбинированных препаратов после медицинского прерывания беременности следует начинать либо в день ), либо через месяц, когда начнутся первые менструации.

Контрацептивный эффект гормональных препаратов может уменьшаться при одновременном употреблении с рядом препаратов, например, рифампицином (он стимулирует активность печеночных ферментов). Поэтому при назначении лечения какого-либо заболевания, сообщайте лечащему врачу о приеме оральных контрацептивов, внимательно изучайте инструкцию по применению назначенных вам препаратов. В случае назначения лекарственных средств, снижающих действие КОК, дополнительно используйте другие способы защиты (презервативы).

Стандартный блистер мини-пили содержит 28 таблеток. Данные таблетки пьются без перерыва в 7 дней, так же, как и КОК, в один и тот же час. Мини-пили подходят женщинам, которые кормят грудным молоком. Если же женщина не лактирует или отдает предпочтение искусственному вскармливанию, то ей рекомендованы КОК низкодозированные (Белара, Минизистон, Регулон и прочие). Прием КОК можно начинать уже на 21 – 28 день после родоразрешения.

Стоит знать, что контрацептивный эффект начинает себя проявлять после 2-х недельного приема таблеток, а 100% эффект и надежность такого метода контрацепции как ОК возникает на втором месяце приема препаратов. Блокада яичников начинается сразу же, как начнут поступать гормоны извне, но максимальная гарантия наступает после месячного курса их применения.

Побочные эффекты противозачаточных препаратов

Побочными эффектами называют признаки или состояния, которые развиваются при употреблении контрацептивов, но не угрожают здоровью женщин. Они делятся на 2 группы:

В случае появления серьезных, а также при постоянных малых побочных явлений, производится отмена противозачаточных средств.

Вне зависимости от выбранного ОК, женщине необходима периодическая оценка состояния здоровья в связи с возможными побочными эффектами от их приема, а именно:

• Артериальное давление: измерять раз в 6 месяцев
• Физический осмотр (молочных желез, пальпация печени, гинекологический осмотр), анализ мочи: 1 р/год
• Ежемесячное самообследование молочных желез.

Не секрет, что во многих развивающихся странах проведение регулярных осмотров маловероятно, а также существуют программы (в некоторых странах) по распространению ОК для женщин, у которых нет доступа к медицинской помощи. Это указывает на высокую вероятность того, что ОК будут использовать группы женщин высокого риска. Следовательно, таким женщинам будет труднее получить медицинскую помощь в случае возникновения опасных побочных эффектов.

Абсолютные противопоказания к оральным контрацептивам

Заболевания, при которых назначение оральных контрацептивов не желательно: (врожденная гипербилирубинемия), бронхиальная астма, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, тиреотоксикоз, ), миастения, саркоидоз, пигментный ретинит, талассемия, почечный диализ.

В конце статьи размещено видео телепередачи, подробно рассказывающей об опасности применения ОК любой женщиной, поскольку даже при отсутствии перечисленных выше противопоказаний (женщина и врач могут не знать о них), у казалось бы здоровой женщины риск развития легочной тромбоэмболии, развития онкологии, чрезвычайно высок.

Гормональные контрацептивы и возможная беременность

Можно забеременеть, принимая противозачаточные средства?

Этот вопрос волнует многих женщин. Безусловно, беременность на фоне применения гормональных оральных контрацептивов не исключена, но вероятность ее слишком мала.

• В первую очередь нежеланная беременность наступает при нарушении правил употребления таблеток (пропуски, нерегулярное, в разное время прием, закончившийся срок годности препарата).
• Также следует учитывать и возможную рвоту при отравлениях или совместный прием со средствами, снижающих противозачаточный эффект гормональных таблеток.

Можно ли принимать противозачаточные средства, когда беременность уже наступила или подозревается?

Ответ на данный вопрос отрицательный. Если беременность после приема противозачаточных препаратов и случилась, она желанна, то нет никаких показаний к ее прекращению (прерыванию). Просто следует тут же прекратить пить таблетки.

Прием гормональных таблеток в позднем детородном возрасте

В настоящее время в экономически развитых государствах около половины семейных пар после 40 лет отдают предпочтение стерилизации. Из гормональных препаратов используются КОК или мини-пили. Женщины, которые находятся в возрасте после 35 лет, следует прекратить употребление гормонов при имеющейся сердечно-сосудистой патологии вкупе с курением, высоким риском онкологии. Хорошей альтернативой для женщин после 40 — 45 лет являются мини-пили. Данные препараты показаны при миоме матки, эндометриоидных включениях и гиперплазии эндометрия.

Экстренная и негормональная контрацепция

• Экстренная контрацепция

Если произошел половой акт без использования средств, защищающих от беременности, проводится экстренная (пожарная) контрацепция. Один из известных и широко используемых препаратов является Постинор, Эскапел. Принимать Постинор можно не позже 72 часов после коитуса без применения контрацептивных средств.

Сначала необходимо выпить одну таблетку, а через 12 часов принимается и вторая. Но можно для пожарной контрацепции использовать и КОК. Единственным условием является то, что одна таблетка должна содержать не менее 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела. Сначала следует выпить 2 таблетки как можно раньше после коитуса, и повторить прием еще 2-х через 12 часов.

Эти препараты могут применяться только при экстренных случаях (изнасилование, повреждение презерватива), ВОЗ не рекомендует их к использованию чаще 4 раз в год, в России же они популярны и применяются женщинами гораздо чаще (см. ). По сути они обладают абортивным действием, конечно, это не хирургическая манипуляция как медицинский аборт, но не менее вредно с точки зрения дальнейшей репродуктивной функции женского организма.

• Негормональная контрацепция

Являются спермицидами, которые используются местно с целью предупреждения нежеланной беременности. Активный компонент таких таблеток инактивирует сперматозоиды и «не пускает» их в полость матки. Более того, негормональные таблетки оказывают противовоспалительное и антимикробное действие. Применяются данные таблетки интравагинально, то есть вводятся вглубь влагалища перед соитием. Примеры негормональных таблеток: Фарматекс, Бенатекс, Патентекс Овал и прочие.

Аргументы ЗА прием гормональных противозачаточных таблеток

Контрацептивные таблетки, особенно новые противозачаточные таблетки (нового поколения) обладают преимуществами перед барьерными контрацептивами. Положительные моменты использования ОК, которые пропагандируют гинекологи:

• один из самых верных и качественных методов контрацепции (эффективность достигает 100%);
• можно использовать практически в любом возрасте;
• на фоне приема контрацептивных таблеток менструальный цикл приобретает регулярность, возможно исчезновение болей во время менструаций (см. );
• хороший косметический эффект (исчезновение акне, жирность или сухость волос и кожи исчезают, уменьшение патологического оволосения);
• душевный комфорт (нет страха забеременеть);
• возможность ускорения наступление менструации или ее отсрочка;
• лечебное действие — эндометриоз, миома матки, киста яичника (оказывают ли ОК лечебный эффект — пока остается весьма спорным вопросом, поскольку большинство исследований производится производителями гормональных контрацептивов);
• после отказа от приема таблеток фертильность обычно восстанавливается в течении 2-6 менструальных циклов (за редким исключением до года).

Но несмотря на все плюсы, отрицательных последствий от приема гормональных контрацептивов гораздо больше и они перевешивают аргументы ЗА. Поэтому решение пить ли противозачаточные таблетки, принимает врач и сама женщина, исходя из наличия противопоказаний, возможных побочных действий этих препаратов, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний. По результатам множества исследований прием оральных контрацептивов (длительный), имеет отдаленные негативные последствия для здоровья женщины, особенно курящей и имеющей какие-либо хронические заболевания.

Аргументы ПРОТИВ оральных контрацептивов

В современном мире фарминдустрия является таким же бизнесом, как и любая отрасль экономики и материальная выгода от реализации препаратов, которые нужны женщине каждый месяц, баснословная. За последние десятилетия независимыми американскими экспертами было проведено несколько исследований, результаты которых дают основание полагать, что прием гормональных контрацептивов женщиной до рождения 1 ребенка увеличивает риск , повышает и шейки матки. Кроме того, ОК вызывают , депрессию, способствуют развитию остеопороза, выпадению волос, появлению пигментации на теле.

Гормоны, вырабатываемые организмом, выполняют в организме определенные функции, контролируемые в высших гормональных центрах — гипофизе и гипотоламусе, которые связаны с надпочечниками, щитовидной железой и яичниками (периферическими органами). Яичники имеют четкое гормональное взаимодействие со всем организмом, матка каждый цикл ждет оплодотворенную яйцеклетку и даже малые дозы гормонов, поступающих извне, нарушают это хрупкое взаимодействие.

При длительном приеме гормональных контрацептивов полностью изменяются функции половых органов. Каждый день прием таблетки подавляет овуляцию, выхода яйцеклетки не происходит, функции яичников подавляются, это в сою очередь угнетает регулирующие центры. При продолжительном приеме таблеток (годами), у женщины в матке происходит изменение внутреннего слоя, поскольку он отторгается неравномерно (отсюда кровотечения и ). Постепенно изменяется слизистый слой и ткань матки, что в будущем (чаще в период менопаузы) грозит онкологическим перерождением.

При длительном приеме оральных противозачаточных средств количество половых гормонов сокращается, яичники уменьшаются в размерах, нарушается их питание — это мощный удар по репродуктивной функции организма. И в начале приема и после прекращения приема ОК происходит сбой в гормональной системе, поэтому у некоторых женщин восстановление репродуктивной функции происходит в течение года, а в некоторых случаях может не восстановиться совсем. Итак:

• женщинам, имеющим перечисленные выше противопоказания, ни в коем случае нельзя принимать оральные противозачаточные средства, поскольку возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до летального исхода (развитие тромбоза сосудов), онкологии;
• при длительном приеме ОК ускоряется выведение из организма витамина В6, что может приводить к гиповитаминозу В6, а также витамина В2 (см. ), что отрицательно сказывается на нервной системе (слабость, бессонница, раздражительность, кожные заболевания и пр. см. );
• также ОК нарушают всасывание очень важной для организма фолиевой кислоты, которая очень нужна за 3 месяца до зачатия и при будущей желанной беременности и (см. ), добавление которой в некоторые гормональные контрацептивы является лишь маркетинговым ходом;
• При длительном приеме (свыше 3 лет) в 2 раза повышается риск развития глаукомы. Исследования ученых Калифорнийского университета показали, что (3500 женщин старше 40 лет, с 2005 по 2008 годы принимали противозачаточные средства) при приеме в течение 3 лет без перерыва оральной контрацепции у женщин чаще диагностируется глаукома.
• оральные контрацептивы значительно повышают риск развития остеопороза у женщин в дальнейшем (после 40 лет, см. );
• прием ОК в течение 5 и более лет в 3 раза увеличивает риск (см. ). Рост этого заболевания исследователи связывают с «Эрой гормональной контрацепции»;

Сегодня — в век онкологической напряженности и не усовершенствованной ранней диагностики начальных бессимптомных стадии онкологии, женщина, принимающая ОК, может не знать о наличии у нее ранних стадий онкологии, при которых противозачаточные средства противопоказаны и способствуют агрессивному росту опухоли;

• исследования датских ученых показывают, что длительный прием у женщин в 1,5- 3 раза;
• оральные контрацептивы способствуют тромбообразованию в любых сосудах, в т.ч. и сосудах головного мозга, сердца, легочной артерии, что повышает риск развития инсульта и летального исхода от легочной тромбоэмболии. Риск увеличивается в зависимости от дозы гормонов, а также дополнительных факторов риска — повышенное АД, курение (особенно старше 35 лет), генетическая расположенность см. ;
• прием оральных контрацептивов повышает риск появления , развития хронической венозной недостаточности — боли в ногах, ночные судороги, чувство тяжести в ногах, преходящие отеки, трофические язвы;
• возрастает риск развития воспалительных заболеваний шейки матки, рака груди
• в некоторых случаях возврат фертильности задерживается (1 – 2%), то есть организм привыкает к поступлению гормонов извне и в дальнейшем у некоторых женщин возможны трудности с зачатием;
• не обеспечивают защиту от половых инфекций, поэтому их использование не целесообразно при наличии множества партнеров, женщинам, ведущим беспорядочную половую жизнь (только презервативы предохраняют от половых инфекций и вирусов, в том числе ), сифилиса и пр.);
• прием оральных контрацептивов может провоцировать возникновение и теле женщины;
• по данным американских исследований у женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск раннего развития рассеянного склероза увеличивается на 35% (см. , который сегодня может быть и у 20 летней и у 50 летней женщины);
• одной из может быть прием оральных контрацептивов;
• увеличиваются риски развития транзиторного ;
• женщины, принимающие ОК, более склонны к развитию депрессии;
• у некоторых женщин значительно снижается либидо;
• необходимость самоконтроля и ежедневного приема;
• не исключаются ошибки при использовании контрацептивных таблеток;
• необходимость консультации гинеколога перед приемом;
• цена довольно высокая

По данным ВОЗ около 100 миллионов женщин используют оральную контрацепцию, что приносит фармкартелям баснословную прибыль. Производители гормональных контрацептивов крайне не заинтересованы в распространении правдивых сведений о вреде продукции, приносящей им огромную прибыль.

На сегодняшний день во всем мире существует мощное общественное противодействие, направленное на запрет реализации опасных препаратов, и информация об их потенциальном вреде общедоступна. Результатом этого стало то, что европейские и американские гинекологи настоятельно рекомендуют предохраняться презервативами, которые защищают не только от нежелательной беременности, но и от половых инфекций. Далее по популярности следует гормональный пластырь и затем спираль.

После сообщений о вреде ОК, нескольких смертельных случаях и судебных процессов, в некоторых странах (США, Германии, Франции) препарат Диане-35 запрещен, а опросы европейцев показали, что 67% людей в возрасте 15-63 лет стараются предохраняться презервативами, это и семейные пары и свободные женщины, 17% предпочитают пластырь, 6% используют спираль, остальные 5-10% продолжают пользоваться ОК.

Российские медики активно продолжают предлагать (рекламировать) оральную контрацепцию женщинам, более того, назначают их девушкам с 14-18 летнего возраста, не сообщая при этом о потенциальной и вполне реальной угрозе их здоровью.

Оральные контрацептивы (ОК или противозачаточные таблетки) доступны по рецепту врача и содержат комбинации эстрогена и прогестина, или прогестин в одиночку.

Большинство женщин используют сочетания гормональных таблеток. Женщины, которые испытывают сильные головные боли или высокое кровяное давление из-за эстрогена, в виде комбинированных таблеток могут принимать прогестин в таблетках.

Противозачаточные таблетки являются самым популярным методом контрацепции, ими пользуются миллионы женщин.
Противозачаточные таблетки работают так:

Предотвращают овуляцию. Овуляция - выход яйцеклетки из яичника. Если яйцо не выйдет, оплодотворение спермой не может произойти;
- предотвращает проникновение сперматозоидов в матку, сохраняя цервикальную слизи густой и липкой.

Когда женщина перестает принимать таблетки, она обычно восстанавливает фертильность в течение 3-6 месяцев.

Гормоны, используемые в противозачаточных таблетках

Большинство таблеток содержат комбинацию эстрогена и прогестерона в синтетической форме (прогестин). Соединение эстрогена, используемое в большинстве комбинаций оральных контрацептивов (ОК) – это эстрадиол. Существует много различных прогестинов, но распространенные типы включают: левоноргестрол, дроспиренон, норгестрол, норэтиндрон и дезогестрел.

Эти гормоны могут вызывать побочные эффекты, особенно в течение первых 2-3 месяцев со дня начала их использования. Обычные побочные эффекты оральных контрацептивов включают:

Кровотечения в течение первых нескольких месяцев;
- тошнота и рвота;
- головные боли (у женщин с историей мигрени);
- болезненность и уплотнения груди;
- нерегулярные кровотечения или кровотечения между менструациями;
- увеличение веса (это не связано с оральными контрацептивами).

Низкодозированные монофазные пероральные (оральные) контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы направлены блокировку овуляции. Эти ОК содержат комбинацию эстрадиола и прогестина - левоноргестрела. Они делятся на монофазные (уровень гормональных веществ в таблетках остается неизменным в течение всего приема) или трехфазные (таблетки содержат три комбинации гормонов, которые меняются в течение менструального цикла).

Низкодозированные монофазные ОК – это такие, как: Сизональ, Сизоник, Либрел, Ярина.

Мини-пили – противозачаточные таблетки, содержащие гормон прогестаген, аналогичный естественному гормону прогестерону, который вырабатывают яичники женщины. Чисто прогестагеновые таблетки содержат лишь один компонент и отличаются от более распространенных комбинированных противозачаточных таблеток, которые содержат прогестаген и эстроген.

Ниже приведен перечень противозачаточных с учетом возраста, того, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.

Микродозированные противозачаточные таблетки. Они подходят для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами. А так же контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (вплоть до наступления климактерического периода).

Низкодозированные противозачаточные таблетки. Рекомендованы для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (в том случае, если микродозированные препараты не подошли - наличие кровянистых выделений в дни приема активных таблеток после окончания пеиода адаптации к препарату). А так же контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте.

Высокодозированные оральные контрацептивы. Эти препараты применяются только по назначению врача для лечения различных гормональных заболеваний, а так же для контрацепции в период лечения гормональных нарушений.

- «Мини-пили» или гестагенные противозачаточные препараты. Рекомендованы для женщин в период кормления грудью, а так же для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь, в случае противопоказаний к применению эстрогенов.

Преимущества и недостатки противозачаточных таблеток

Преимущества оральных контрацептивов . В дополнение к предотвращению беременности, пероральные контрацептивы могут также иметь следующие преимущества:

Управление тяжелыми менструальными кровотечениями и спазмами, которые часто являются симптомами миомы матки и эндометриоза (Натазия);
- профилактика железодефицитной анемии, вызванной сильным кровотечением;
- уменьшение тазовой боли, вызванной эндометриозом;
- защита от рака яичников и эндометрия с долгосрочным использованием (более 3 лет);
- уменьшение симптомов предменструального дисфорического расстройства.

Недостатки и серьезные риски пероральных контрацептивов

Комбинации противозачаточных таблеток могут увеличить риск развития или усугубления некоторых серьезных заболеваний. Риски отчасти зависят от истории болезни женщины. Одни из основных рисков, связанных с комбинацией противозачаточных таблеток - тромбоз глубоких вен, инфаркт и инсульт .

Более 35 лет курят;
- имеют неконтролируемое высокое кровяное давление, диабет или синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- имеют историю сердечных заболеваний, инсульта , тромбоза или факторов риска болезней сердца (нездоровый уровень холестерина , ожирение);
- имеют мигрени с аурой.

Серьезные риски действия противозачаточных таблеток могут включать:

- венозную тромбоэмболию (ВТЭ)

Все комбинации эстрогена и прогестина - противозачаточные продукты – приводят к риску образования тромбов в венах (венозной тромбоэмболии), что может привести к образованию сгустков крови в артериях ног (тромбозу глубоких вен) или легких (легочной эмболии). Противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон (Язев и Беяз), могут увеличить риск образования тромбов гораздо больше, чем другие виды контроля рождаемости. Центры по контролю и профилактике заболеваний из-за риска ВТЭ рекомендуют женщинам не использовать комбинированные гормональные контрацептивы в течение 21-42 дней после родов;

- Гормоны и беременность.

Гормональные сбои часто ведут к осложнениям, первым из которых является сбой цикла. В связи с этим явлением женщины, желающие иметь детей, могут столкнуться с трудностями зачатия и более тяжелыми осложнениями уже при наступлении беременности. Планирование беременности при непостоянной овуляторной фазе и дисбалансе гормонов должна тщательно контролироваться, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и следить за уровнем половых гормонов.Поддерживать естественное соотношение прогестеронов и эстрогена в организме помогает комплекс «Тайм Фактор». Биологически активные вещества в составе комплекса помогут не только смягчить симптомы предменструального синдрома, но и нормализовать цикл, и, соответственно, дают возможность обозначить дни подходящие для зачатия.

Комбинации противозачаточных таблеток содержат эстроген, который может увеличить риск развития инсульта, инфаркта и тромбоза у некоторых женщин;

Несколько исследований выявили связь между увеличением риска развития рака шейки матки и долгосрочным (более 5 лет) использованием оральной контрацепции. Последние исследования показывают, что ОК незначительно увеличивает риск рака молочной железы ;

В редких случаях оральные контрацептивы в исследованиях были связаны с опухолями печени, желчных камней или гепатита (желтухи). Женщинам с историей любых болезней печени следует рассмотреть другие методы контрацепции;

Некоторые виды лекарств могут взаимодействовать между собой, снижая эффективность пероральных контрацептивов. К этим препаратам относятся противосудорожные, антибиотики, противогрибковые и антиретровирусные препараты. Растительное лекарственное средство зверобой может помешать эффективности противозачаточных таблеток. Пациент должен убедиться, что их врач знает все лекарства, витамины или травяные добавки, которые он (она) принимает;

Противозачаточные таблетки не защищают от любых венерических заболеваний (ЗППП), включая ВИЧ. Если у женщины нет моногамных отношений с абсолютно точно неинфицированным партнером, она должна быть уверена, что во время полового акта используется презерватив - независимо от того, принимает ли она пероральные контрацептивы.

Генетические нарушения при приеме оральных контрацептивов

Под «генетическими нарушениями» понимают любую физическую или умственную патологию, которая может наследоваться от родителей. Есть заболевания врожденные. Некоторые же генетические нарушения не проявляются при рождении, а развиваются по мере роста человека, когда появляются его признаки и симптомы. Патология может оставаться нераспознанной до достижения человеком половой зрелости или до взрослого возраста.

Комплексный генетический анализ генов факторов свертывания крови II и V для выявления риска тромбоэмболических осложнений на фоне приема гормональных оральных контрацептивов (ОК) даст возможность принять верное решение о более безопасных для здоровья способах контрацепции и планировании семьи.

Наиболее серьезное осложнение при приеме ОК гормональной природы – их влияние на систему гемостаза. Эстрогенный компонент комбинированных ОК активирует свертывающую систему крови, отчего повышается вероятность тромбозов – в первую очередь, коронарных и церебральных, потом - тромбоэмболии.

У женщин, применяющих комбинированные ОК, уровень риска венозных тромбоэмболических осложнений невелик, но он выше, чем у тех, кто не применяет эти ОК. Уровень риска повышают возраст, избыточная масса тела, хирургическое вмешательство и тромбофилия.

В большинстве случаев генетические факторы риска развития тромбоэмболических осложнений – это мутации в генах факторов свертывания крови II и V. Вероятность развития тромбозов, связанная с генетической предрасположенностью, серьезно возрастает при сочетании их с другими генетическими дефектами.

Мутация фактора V и прием гормональных контрацептивов взаимно влияют на свертывающую систему крови, а это при их сочетании значительно повышает риск венозного тромбоза. Этот риск на фоне приема ОК у женщин – носителей мутации Лейден - в 6-9 раз выше, чем у женщин с нормальным фактором V, и более чем в 30 раз выше по сравнению с теми, кто не принимает ОК.

При мутации в гене протромбина (F2) его уровень возрастает и может быть в 1,5-2 раза выше, чем в норме, что ведет к усилению свертывания крови. Патологически измененный генотип является показателем риска развития тромбозов и инфаркта миокарда. При сочетании мутаций в гене F2 и F5 риск развития на фоне приема гормональных контрацептивов тромбоэмболических осложнений существенно возрастает. В связи с этим ряд специалистов считают обследование на наличие лейденской мутации и мутации гена протромбина необходимым для всех женщин, которые принимают гормональные контрацептивы (или тех, кто собирается их принимать).

Низкодозированные гормональные контрацептивы представляют собой разновидность монофазных комбинированных оральных средств предохранения, в состав которых входят прогестерон и этинилэстрадиол. Дозировка последнего в таких препаратах составляет 30-35 мкг.

Низкодозированные оральные контрацептивы обладают высокой противозачаточной эффективностью, и, помимо этого, влияют на стабильность менструального цикла женщины, а также оказывают определенное лечебное воздействие. Такие средства предохранения могут быть рекомендованы как молодым мамам, так и дамам бальзаковского возраста. Что касается юных девушек, еще не прошедших через роды, то им лучше было бы предложить другую категорию КОК - микродозированные таблетки.

Воздействие низкодозированных средств контрацепции

С момента появления комбинированных контрацептивов на рынке ученые неуклонно идут по пути снижения в них дозировки гормонов. По общепринятому мнению, наименьшие дозы прогестерона и эстрогена обеспечивают снижение и побочных эффектов при приеме средств предохранения от нежеланной беременности.

Низкодозированные контрацептивы обладают следующим механизмом воздействия на организм женщины, способствующим противозачаточному эффекту:

1. подавление овуляции, т.е. создание такого гормонального фона, при котором не происходит развитие фолликула и яйцеклетки, и, как следствие, овуляция яичников;
2. препятствование имплантации эмбриона к матке;
3. замедление движения ворсинок маточных труб, участвующих в перемещении яйцеклетки в полость матки, а также уплотнение слизи, скапливающейся в канале шейки матки и препятствующей проникновению через него сперматозоидов.

Контрацептивы низкодозированные, помимо своей доказанной высокой эффективности защиты от беременности и безопасности, обладают также и рядом другие положительных сторон. На практике очень часто молодые женщины начинают принимать такие препараты с целью достижения определенного косметического эффекта. Как и все другие КОК, противозачаточные с низким содержанием гормонов снижают выработку мужских половых гормонов в яичниках, и, как следствие, способствуют исчезновению угревой сыпи, жирности кожи, а также уменьшению избыточного роста волос. Среди неконтрацептивных свойств низкодозированных противозачаточных препаратов широко известны и другие:

1. стабилизация менструального цикла женщины, регулирование его длительности, интенсивности кровотечения и болезненных ощущений;
2. снижение или полное снятие симптомов ПМС;
3. уменьшение риска развития болезней женской мочеполовой системы;
4. профилактика рака яичников и эндометрия и др.

Многие задаются вопросом, в каких противозачаточных меньше гормонов, ориентируясь при выборе КОК лишь на дозы содержащихся в них прогестерона и эстрогена. Такой подход является в корне неверным, поскольку при назначении того или иного препарата должен учитываться большой ряд факторов. Сюда относится и возраст женщины, и регулярность ее менструального цикла, и особенности его протекания, переносимость препаратов, а также необходимость в достижении определенных лечебных эффектов при их приеме.

Имеется достаточно большой перечень низкодозированных контрацептивов, каждый из которых обладает разной гормональной нагрузкой. При этом тактика назначения КОК врачами определяется следующей последовательностью - сначала применяют контрацептивы с низким содержанием гормонов эстрогена и гестагена, так называемые микродозированные противозачаточные таблетки. Но иногда контрацептивы с низким содержанием эстрогенов не обеспечивают достаточную переносимость, вызывая у женщины мажущие кровянистые выделения, нерегулярность цикла или не давая необходимого лечебного, неконтрацептивного эффекта. Вот тогда есть смысл переходить на низкодозированные противозачаточные таблетки, в которых доза эстрогена варьирует от 30 до 35 мг.

Самым низкодозированным гормональный контрацептивом сегодня считаются Логест, а также Линдинет. Низкодозированные противозачаточные таблетки (список имеющихся сегодня на рынке КОК с низким содержанием этинилэстрадиола):

1. Ярина;
2. Мидиана;
3. Фемоден;
4. Три-Мерси;
5. Силест;
6. Жаннин;
7. Линдинет-30;
8. Минизистон;
9. Марвелон;
10. Регулон;
11. Силует;
12. Ригевидон;
13. Белара;
14. Хлое;
15. Диане-35;
16. Микрогинон.

Необходимо заметить, что эти противозачаточные таблетки не стоит применять женщинам старше 35 лет. Такое ограничение вызвано тем, что с возрастом у женщин начинается угасание выработки эстрогенов, а менопауза и вовсе характеризуется полной остановкой их секреции. Для поддержания нужного уровня эстрогенов дамам бальзаковского возраста стоит, напротив, присмотреться, в каких противозачаточных больше гормонов эстрогенов и сделать выбор в их пользу (естественно, после консультации с личным врачом-гинекологом).