Лечение гнойных ран в домашних условиях народными средствами. Лечение гнойных ран народными средствами

Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

Классификация ран:

1. По характеру повреждения тканей:

• огнестрельная,
• колотая,
• резаная,
• рубленая,
• ушибленная,
• размозженная,
• рваная,
• укушенная,
• скальпированная.

• поверхностные,
• проникающие (без повреждения и с повреждением внутренних органов).

• операционные,
• стерильные,
• случайные.

В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной, или инфицированной.

Однако,наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного процесса. Для его развития необходимы 3 фактора:

1. Характер и степень повреждения тканей.
2. Наличие в ране крови,инородных тел,нежизнеспособных тканей.
3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.

Доказано, что для развития инфекции в ране необходима концентрация микроорганизмов 10 5 (100000) микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый "критический" уровень бактериальной обсемененности. Только при превышении этого кол-ва микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях. Но "критический" уровень может быть и низким.Так, при наличии в ране крови, инородных тел,лигатур, для развития инфекции достаточно 10 4 (10000) микробных тел. А при завязывании лигатур и вызванном этим нарушение питания (лигатурная ишимия) - достаточно 10 3 (1000) микробных тел на 1 грамм ткани.

При нанесении любой раны (операционной,случайной) развивается так называемый раневой процесс. Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции. По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:

• 1 фаза - фаза воспаления;
• 2 фаза - фаза регенерации;
• 3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.

1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:

• А - период сосудистых изменений;
• Б - период очищения раны;

В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;
2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;
3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;
4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями. При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.

2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций, т.е. нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны. Выделяют:

1. Первичное заживление ран (первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением.
2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями, процесс длительный, в течении нескольких недель.
3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

Лечение ран

Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран. Различают несколько видов хирургической обработки:

1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) - при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.
2. Вторичная хирургическая обработка раны - по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции. В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран выделяют:
   1. раннюю ХОР - выполняют в течении первых 24 часов, цель - предупреждение инфекции;
   2. отсроченная ХОР - выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков;
3. Поздняя ХОР - производится после 24 часов, а при использовании антибиотиков - после 48 часов, и направлена уже на лечение развившейся инфекции.

В клинике чаще всего встречаются резанные и колотые раны. Хирургическая обработка колотой раны состоит из 3 этапов:

1. рассечение тканей: колотую рану перевести в резанную;
2. иссечение краев и дна раны;
3. ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную,брюшную).
4. ХОР завершается наложением швов. Различают:
   1. первичный шов - сразу после ХОР;
   2. отсроченный шов - после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и только через 24-48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция.
   3. вторичный шов - после очищения гранулирующей раны спустя 10-12 суток.

Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.

В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения:

1. Удаления гноя и некротических тканей;
2. Уменьшение отека и экссудации;
3. Борьба с микроорганизмами;

Методы лечения

Лечение ран в первой фазе регенерации раневого процесса

Дренирование ран : пассивное, активное.

Гипертонические растворы : Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического.

Мази : В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

Энзимотерапия : Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

Использование растворов антисептиков . Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

Физические методы лечения . В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

Применение лазера . В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса

1. Противовоспалительное лечение
2. Защита грануляций от повреждения
3. Стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

• мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
• препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
• применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Лечение ран в третьей фазе регенерации раневого процесса (фазе эпителизации и рубцевания)

Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

• искусственной кожей
• расщепленным перемещенным лоскутом
• шагающим стеблем по Филатову
• аутодермопластика полнослойным лоскутом
• свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

Частой патологией, с которой обращаются к хирургам, является гнойная рана. Это состояние требует своевременного и адекватного лечения, чтобы избежать тяжелых последствий. В терапии гнойного образования применяют антибактериальные средства, которые подавляют опасную микрофлору и способствуют ее очищению. Помимо этого целесообразно симптоматическое лечение, направленное на устранение патологических симптомов.

В этой рубрике вы найдете ответы на такие вопросы: каковы причины и симптомы инфицирования травм, чем лечить гнойные раны, какие препараты можно использовать, чем мазать гнойную рану, как правильно сделать перевязку при нагноении раны и найдете ответы на другие не менее важные интересующие вас вопросы.

Причины нагноения раны

Любая рана может нагноиться. Процесс нагноения развивается при наличии следующих условий:

• Загрязнение раны, попадание в нее инородных тел. Это способствует значительному обсеменению раны бактериями;
• Большая площадь повреждения, размозжение мягких тканей, колотое ранение с узким и длинным ходом;
• Наличие участков некроза (мертвых тканей), сгустков крови в большом количестве.

В современной хирургии выделяют несколько основных причин, которые провоцируют развитие гнойной травмы:

Симптомы инфекции

Клиническая картина гнойного ранения весьма характерна. Специалисты выделяют как местную, так и общую симптоматику, выраженность которой зависит от вида и размеров травмы.

К местным признакам относятся:

• В просвете травмированного участка визуализируются гнойные выделения. Их цвет может быть от светло-желтого до бурого. Это зависит от возбудителя инфекции (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, грибки и так далее);
• Интенсивная боль . При наличии невскрытого гнойника или затека она носит пульсирующий характер. Порой боль бывает нестерпимой;
• Гиперемия (покраснение) в области повреждения;
• Отечность окружающих мягких тканей;
• Местная гипертермия , то есть кожные покровы вокруг раны горячие на ощупь;
• Если повреждена конечность, то ее функции резко нарушены.

Общие признаки патологии характеризуются нарушением состояния пациента:

• Слабость, вялость;
• Общая гипертермия – повышение температуры тела, которая сопровождается ознобом;

• Снижение аппетита или полное его отсутствие;
• Тошнота;
• При лабораторном исследовании крови выявляются признаки воспаления; лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Как убрать гной из раны

Чтобы обработка была эффективной необходимо . Если гноя немного, то можно просто промыть рану растворами . Однако при обильных выделениях следует вытягивать содержимое травмы. С этой целью могут быть использованы дренажи.

Дренирование бывает:

Местные препараты направлены на предупреждение распространения гнойной инфекции ран по организму. В том случае, когда этот вид терапии не оказывает должного эффекта или же развиваются осложнения показано общее лечение с применением системного действия.

Чаще всего используют лекарства следующих групп:

• Тетрациклины (Доксициклин);
• Полусинтетические пенициллины (Ампиокс, Ампициллин);
• Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин);
• Аминогликозиды (Гентамицин, Изепамицин).

Системные антибактериальные препараты выпускаются как в виде капсул, таблеток, так и в виде растворов и порошков для инъекций. Какую форму лекарственного средства применить в той или иной ситуации решает лечащий врач.

Когда инфекция значительно распространилась, показано парентеральное введение антибиотиков. В тяжелых случаях они вводятся внутривенно.

Следует помнить, что бесконтрольный прием антибактериальных средств приводит к адаптации микроорганизмов к ним и появлению устойчивых форм. Именно поэтому все назначения должен делать врач и только в том случае, когда другие методы лечения не работают.

Перевязка раны и уход за повязкой

Осуществляется 1 – 2 раза в день в зависимости от ее состояния.

В некоторых случаях может потребоваться внеочередная перевязка :

• Значительное загрязнение и промокание повязки;
• Появление кровянистых выделений, которые отчетливо видны на бинтах;
• Усиление боли;
• Если повязка сползла и оголила рану.

Данная манипуляция проводится хирургом и медицинской сестрой. При ярко выраженных болевых ощущениях требуется провести обезболивание.

Перевязка гнойной раны:

В течение дня необходимо контролировать повязку и следить за ее состоянием . Ее необходимо беречь от намокания и загрязнения. Если наблюдается умеренное пропитывание бинтов гноем, то медсестра должна подбинтовать повязку. В том случае, если выделения обильные или кровянистые следует сообщить об этом врачу.

Народные методы лечения

Оправдано при наличии небольших ран с незначительным выделением гноя. Перед использованием таких методов необходимо проконсультироваться с лечащим хирургом и исключить наличие аллергии на компоненты.

Для промывания и обработки используют:

Хорошим ранозаживляющим эффектом обладает мякоть алоэ. Лист данного растения следует помыть, почистить и использовать в цельном или измельченном виде (кашица). Менять такой компресс нужно каждые 3 часа.

Антисептическим и антибактериальным свойством обладает лук и чеснок, они также применяют в лечении гнойных ран. Из них готовят кашицу, которую прикладывают к повреждению на салфетке. Такой компресс следует закрепить с помощью повязки.

Возможные осложнения

Гнойные раны могут привести к развитию осложнений:

• Незаживающая рана — если в течение длительного времени (дольше 7 дней) не видно тенденции к очищению и заживлению;
• Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, расположенных около повреждения. На коже присутствуют красные тяжи. В этом случае инфекция выходит за пределы раневой поверхности;
• Лимфаденит – инфекция переходит на регионарные лимфатические узлы. Они увеличиваются в размерах (визуализируются округлые образования) и болят. Может наблюдаться незначительное повышение температуры тела;
• Остеомиелит – воспаление костной ткани. Это состояние развивается тогда, когда инфекция проникает глубже мягких тканей;
• Сепсис – общее заражение организма, которое проявляется интоксикацией. В тяжелых случаях отмечаются признаки повреждения головного мозга, кома.

I фаза раневого процесса - воспаление.

Основные задачи:

• уничтожить или уменьшить количество микробов в ране;
• обеспечить отток раневого содержимого;
• очистить рану от некротических тканей;
• уменьшить признаки воспаления.

Для решения этих задач широко используется смешанная антисептика.

Лечение начинается с разведения краев раны или широкого вскрытия гнойного очага с ревизией, обильным промыванием полостей водными антисептиками и рыхлой тампонадой раны. Если используются дренажи, то предпочтительнее проточно-промывное или вакуумное дренирование. Накладывается асептическая повязка из гигроскопического материала. При локализации воспалительного процесса на конечностях необходима лечебная иммобилизация. После вскрытия гнойной раны необходимы ежедневные перевязки. Медицинская сестра обеспечивает поэтапное их выполнение:

• безболезненное снятие старой повязки (присохшую смочить перекисью водорода или приготовить теплую ванну с раствором перманганата калия, фурацилина);
• осмотр раны для установления фазы раневого процесса проводит врач;
• туалет кожи вокруг раны вначале сухим шариком, затем спиртом или йодсодержащим растворами;
• туалет раны (удаление гноя, свободно лежащих некротических секвестров путем легкого прижатия марлевым шариком или салфеткой);
• промывание полости раны водными антисептиками;
• дренирование (при необходимости) и рыхлая тампонада раны;
• наложение новой повязки.

Помните: при обильной экссудации запрещается использовать мазевые повязки, так как они препятствуют оттоку отделяемого!

В этот период применяют гигроскопические повязки (марлевые салфетки, турунды, тампоны), смоченные антисептиками: 10 % раствор хлорида натрия, 3 % раствор борной кислоты, 0,02 % раствор хлоргексидина. Через 2-3 дня используют водорастворимые мази "Левомиколь", "Левосин", "Сульфамеколь" и др. При контакте с жидкой средой они распадаются на две фракции, обладающие сорбционной и антимикробной активностью, т. е. способствуют очищению раны от гноя.

Для удаления продуктов некролиза применяются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.) и сорбенты (полифепан).

Для ускорения очищения ран от некротических тканей и уничтожения микробов широко используются ультразвуковая кавитация ран, луч лазера, вакуумная обработка гнойных полостей и другие физические методы.

Для ускорения раневого процесса при гнойных ранах широко используются физиотерапевтические процедуры.

В первой фазе раневого процесса для уменьшения боли, отека, ускорения отторжения мертвых тканей применяют УВЧ, УФО в эритемных дозах. Для местного введения лекарственных препаратов (антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных) - электро- и фонофорез. Медицинская сестра должна помнить, что при плохом оттоке гноя эти процедуры неэффективны. Поэтому перед сеансом физиотерапии необходимо снять повязку, очистить рану от гноя, закрыть стерильной салфеткой. Лечебная повязка накладывается после физиотерапевтической процедуры.

II фаза раневого процесса - регенерация.

Основные задачи - уничтожение микробов и стимуляция репаративных процессов.

В этой фазе происходит образование грануляционной ткани. Она очень нежная и ранимая.

Помните: грануляции нельзя травмировать! Поэтому перевязки должны быть редкими, старые повязки необходимо снимать осторожно, а для лечения используются жирорастворимые мази, эмульсии, линименты. Для усиления противомикробной активности в их состав вводят антибиотики (синтомициновая, гентамициновая, тетрациклиновая мази и др.), а для ускорения регенеративных процессов - стимулирующие вещества (метилурациловая, "Солкосерил", "Актовегин" и др.). С успехом используются многокомпанентные мази: бальзамический линимент по А. В. Вишневскому, "Оксизол", "Левометоксид", "Оксициклозол".

Чтобы ускорить заживление ран, края их стягивают лейкопластырем, накладывают вторичные швы (ранние и поздние). При больших плоских ранах применяется аутодермопластика.

III фаза раневого процесса - рубцевание и эпитализация.

Основная задача - ускорить эпитализацию и предупредить от возможных травм. В этой фазе используются мазевые повязки с индиферентными, стимулирующими мазями и физиотерапия.

Во второй и третьей фазах заживления раны для ускорения регенеративных процессов и эпитализации используются УФО, лазерное облучение, магнитное поле.

Помните: перед сеансом физиотерапии снять мазевые повязки!

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Местное лечение гнойных ран" и другие статьи из раздела

В любой ране даже после хирургического вмешательства, на коже около, присутствуют патогенные микроорганизмы. Как только человек создаст для них благоприятные условия для размножения (загрязнение раны, попадание инородного тела, большая площадь раны) микроорганизмы заставляют рану гноиться в процессе их разможения. Процесс сопровождается отеком тканей вокруг раны, появлением гноя и болевых ощущений. Гнойные раны долго не заживают и даже увеличиваются в размерах, при отсутствии соответствующего лечения развиваются разнообразные опасные осложнения.

Лечение сводится к регулярной:

Очистке раны от гноя и отмерших участков кожи, загрязнений;
Обработке краев раны;
Обработке самой раны.

Использование различных медицинских препаратов и средств для ухода за поврежденной тканью в некоторых случаях бывает невозможно либо неэффективно. Их успешно заменяют народные средства, которые всегда есть под рукой, полностью бесплатны и почти не имеют побочных действий. Средства народной медицины для возможного лечения гнойных ран допускается использовать по мере необходимости, не опасаясь передозировки.

Очищение раны

Для очищения могут использоваться различные компрессы, отвары или настойки. В летнее время используется сок или кашица измельченных листьев растений, в зимнее – заранее приготовленное сырье на настойки, либо отвары из высушенных листьев.

Важно ! Лечить гнойные раны в домашних условиях допускается при небольших размерах раны, отсутствии соматических заболеваний, сахарного диабета, инфицирования ВИЧ. При поражении новых областей кожи вокруг раны, проникновение гнойной инфекции в более глубокие слои, появление аллергической реакции на средства лечения требует немедленно обратиться к врачу.

При очищении раны от гноя рекомендуется обрабатывать только ее края, удаляя гной, присохшие кусочки грязи, запекшейся крови, сукровицы. Обработку проводят дважды в день. Необходимо использовать только чистые инструменты (в том числе и в процессе приготовления мазей, отваров). Удобнее использовать жидкие лекарственные средства:

1. Сок клюквы и алоэ смешивают в пропорции 1:1. Для приготовления лекарства ягоды пропускают через соковыжималку, либо помещают в марлю и давят. Лист алоэ разрезают по длине, вдоль и извлекают сочную мякоть, которую смешивают с клюквенным соком. Все тщательно измельчают (лучше блендером), еще раз очищают при помощи марли, чтобы избавиться от мякоти. Хранить жидкость следует в холодильнике не больше 2 суток.

2. Сок из листьев сирени. Листья измельчают и помещают в ступку (или что-то похожее), затем тщательно отбивают для появления сока. Полученную кашицу и всю жидкость выкладывают на марлю и тщательно отжимают. Края раны протираются бинтом, щедро смоченным в полученном соке до тех пор, пока не удалятся полностью все загрязнения.

3. Настойка сирени, крапивы, ромашки, подорожника, календулы. Каждая из них вполне может использоваться в качестве эффективного средства для очистки ран от гноя и защиты от распространения инфекции. Настойку готовят летом, собирая свежие листья или цветы растений. Затем их плотно укладывают в тару из стекла и заливают водкой. Настаивают в притемненном и прохладном месте. Через десять дней жидкость процеживают, плотно закрывают и убирают в темное прохладное место. Настойка может использоваться в чистом виде для очистки при небольших размерах ран (царапины, мелкие порезы, проколы, занозы), если же раны послеоперационного характера, глубокие, долго незаживающие, то перед использованием рекомендуется разбавлять настойку еле теплой кипяченой водой.

4. Если на улице зима, а заготовить необходимые травы летом не получилось, то промывать рану от гноя можно используя черный крепкий чай или используя настой ромашки аптечной, заваренный как чай. Для этих целей используется только жидкость «температуры белого ключа», приготовленная из листового (рассыпного, а не пакетированного) чая без добавления различных ароматизаторов. В случае использования ромашки – используют аптечное сырье.

5. Может помочь и сок репчатого лука, который считается прекрасным антисептиком. Луковую мякоть измельчают до получения кашицы, а затем отжимают для получения сока. Хранят жидкость в чистом виде, а для обработки кожи используют в разбавленном виде (на стакан кипяченой воды берут 1-2 ст. ложки).

После очистки рану следует немного подсушить и только затем использовать мазь или компресс для заживления.

Цветы для нее мелко нарезают и смешивают с кипящим жиром, томят в закрытой кастрюльке 15 минут, а затем остужают. Между пораженным участком кожи и мазью должен быть слой бинта, для комфортного ее удаления, поверх мази используют кальку и повязку.

Компрессы имеют перед мазью определенное преимущество: они не перекрывают доступ кислорода к ране. Выбор составляющих для компресса рекомендуется делать исходя из характера раны:

При ссадинах и порезах эффективен компресс из натертой моркови и ее измельченной в кашицу ботвы, компресс из охлажденной в течение суток мякоти листа алоэ, компресс из листьев Волчьего языка или Подорожника, измельченных в кашицу.

Если раны появились в результате ожога или обморожения, то применяют компресс из меда пчел, не подкармливаемых сахаром, либо компресс из измельченного листа капусты, смешанного с сырым яйцом.

При проколах рекомендуется использовать компресс на который используется растение крапива двудомная и поваренная соль. Мякоть крапивы тщательно измельчается и смешивается в пропорции 10:1, ее накладывают непосредственно на место прокола. Быстро снимается боль, отек, происходит заживление.

Лечение в домашних условиях позволяет подобрать простые способы для обработки раны, не требующие от человека вносить изменения в свой привычный образ жизни или тратить свои финансы на дорогостоящие мази. В отличие от аптечных натуральные средства имеют лишь 1-2 компонента в своем составе, что исключает развитие нежелательных побочных эффектов.

в ране, ухудшилось общее состояние больного и резко повысилась температура, то лучше сменить такую повязку, чтобы иметь возможность осмотреть рану. При отсутствии упомянутых симптомов перевязку делают один раз в 2-3 дня, а при хорошем течении раны - иногда ещё реже и только при обильных нагноениях у лихорадящих больных иногда приходится менять повязку ежедневно. При назначении редких перевязок иногда необходимо разъяснить больным неправильность имеющегося у них представления, что более частые перевязки ускоряют их выздоровление.

Обращение с тканями раны. Во время перевязок необходимо бережно обращаться с тканями раны. Если присмотреться к ране после снятия повязки, особенно если в ране были тампоны, то нередко можно увидеть небольшое кровотечение в рану из поврежденных при перевязке грануляций. Эти мельчайшие точечные повреждения являются теми воротами, через которые инфекция проникает в более глубокие ткани. Поэтому категорически воспрещается при перевязках протирание раны или удаление из нее гноя путем протирания марлей.

Учитывая большое значение травматизации тканей при перевязках, необходимо из способов лечения раны выбирать такие, которые менее всего повреждают ткани и менее всего задерживают рост грануляций.

Асептичность перевязки. Каким бы способом лечения мы ни пользовались, громадное значение имеет асептичность перевязки, т. е. при любом способе мы должны применять, безусловно, стерильные инструменты, перевязочный материал и медикаменты (жидкости для промывания, мази).

Во избежание внесения инфекции в глубину при тампонировании раны кожу у ее краев смазывают йодной настойкой или раздвигают края раны крючками, а при вливании каких-либо жидкостей в рану стараются вливать их в глубину, не попадая на края (иногда с помощью шприца, спринцовки).

Для возможно большей асептичности перевязки ее производят исключительно инструментальным способом, не касаясь руками ни раны, ни перевязочного материала. Для защиты рук от инфицирования перевязки лучше делать в перчатках, которые легче дезинфицировать.

Уход за раной. После снятия повязки необходимо обтереть гной на коже вокруг раны. Для этого, как мы указывали выше, применяют бензин или спирт, причем обтирают в направлении от раны, чтобы жидкость с марлевого шарика не попадала в рану.

При наличии в ране тампонов и дренажей нужно проверить их количество. При недостатке тампона или дренажа необходимо выяснить, где он находится; не убран ли вместе с повязкой, не остался ли на постели и не ушел ли в глубь раны. О недостаче тампона или дренажа необходимо немедленно сообщить врачу.

Сменять тампоны и дренажи надо очень осторожно; тампоны вводят рыхло, раздвигая рану пластинчатыми крючками. При введении дренажа необходимо следить, чтобы он не был слишком длинен, и подрезать его, если он сильно выстоит из раны.

При полостных ранах дренаж необходимо укреплять, прошивая ниткой или прокалывая булавкой. После перевязки необходимо обеспечить удобное положение раненой части тела.

Для ограничения распространения инфекции и для более быстрого заживления раны очень важно сохранить покой поврежденному органу, что лучше всего достигается путем наложения глухой гипсовой бесподкладочной повязки. Повязка накладывается после первичной обработки раны непосредственно на прикрытую стерильной марлевой салфеткой рану. Противопоказано наложение гипсовой повязки при подозрении на анаэробную инфекцию, при наличии воспалительных инфильтратов в области раны, затеков и флегмонозного процесса.

Методы лечения инфицированных ран. Целью лечения гнойных ран является: 1) недопущение дальнейшего развития инфекции, образования гнойных затеков между тканями и особенно проникновения инфекции за пределы раны в кровеносную и лимфатическую систему, т. е. воспрепятствовать развитию опасного для жизни общего заражения; 2) скорейшее очищение и заживление раны.

С этой точки зрения при любых методах лечения ран обязательно широкое раскрытие раны, ликвидация всех без исключения карманов и углублений, в которых микробы могли бы задерживаться и развиваться. Чтобы повысить реактивность организма, нужно поставить раненого в наилучшие для заживления раны условия, создать соответствующую гигиеническую обстановку (свет, воздух и т. д.), предоставить раненому полный физический и психический покой, а также обеспечить покой поврежденному органу (постельный режим, шинные повязки и т. д.).

В процессе заживления раны проф. И. Г. Руфанов предложил различать два периода: первый период воспалительного набухания, когда идет борьба с инфекцией, и второй период, когда преобладает рост грануляций и идет заживление раны. Методы лечения изменяются в зависимости от периода заживления раны.

Среди бесконечного множества разнообразных методов лечения ран можно выделить три группы - физические, химические и биологические способы лечения.

Физические способы лечения ран. К физическим способам относится открытый способ лечения ран без повязки. Применяется он в настоящее время редко.

В основе открытого лечения ран лежит бактерицидное действие света, а также высушивающее и окисляющее влияние воздуха. Раневая поверхность должна находиться в таком положении, чтобы был обеспечен наилучший сток отделяемого. Для защиты от мух, от инфекции из воздуха и с окружающих предметов применяют особые меры. В простейшем виде они заключаются в подкладывании под область раны поверх клеенки стерильной простыни и в укреплении на специальных дугах (каркасах) стерильных простынь. Более сложны устанавливаемые над раной особые сетки, ватно-марлевые кольца, прикрепляющиеся к коже клеолом. Края раны смазывают вазелином, чтобы кожа не мацерировалась; образующиеся вокруг раны корочки удаляют пинцетом. Этот метод допускает применение светолечения раны (солнце, кварцевое облучение и др.).

Более распространен закрытый способ лечения ран. На рану накладывают повязку, которая всасывает отделяемое из раны. Для этого повязку накладывают из сухой стерильной марли со значительным количеством всасывающего материала (лигнин, вата), и гной, который выделяется в ране, немедленно всасывается повязкой, вследствие чего уменьшается всасывание в больного токсинов из раны и удаляются бактерии, имеющиеся в гною. Все это создает условия, благоприятствующие заживлению раны.

Повязка с дренажами. На том же принципе всасывания гноя из раны в повязку основано применение дренажей, т. е. резиновых или стеклянных трубок, вводимых в глубину раны. Разница между этой повязкой и предыдущей лишь в том, что при ее применении гной стекает в повязку через трубки. Сменять повязки с дренажами можно реже. Такие повязки применяют при ранах с обильным гнойным отделяемым. Извлекать и вводить дренажи легче, чем тампоны. К недостаткам дренажей относится возможность образования пролежня на стенке сосуда или кишки при длительном пребывании дренажа в ране, вследствие давления на ткани и нарушения кровоснабжения. Дренажи нередко заменяют резиновыми полосками от перчаток.

При физических методах лечения ран недооценивается вредное действие высушивания и тампонов на грануляции: повреждение их, ухудшение их роста и, таким образом, замедленное заживление раны.

Повязки с тампонами. Широко применяется введение в рану марлевых тампонов, т. е. рыхло положенных полос из марли, вводимых до дна раны. К сожалению, тампоны всасывают лишь в течение первых суток их пребывания в ране, а затем они пропитываются гноем, становятся ослизнелыми и перестают всасывать. Приходится поэтому часто менять тампоны, что, как уже было сказано выше, нежелательно.

При небольшом количестве густого отделяемого удаление его из раны еще лучше достигается при помощи отжатой влажной повязки из 2% раствора соды, которая способствует разжижению гноя. Кроме того, влажные тампоны менее травмируют грануляции при введении их в рану.

Широко применяются сухие и влажные бестампонные повязки. В рану никаких тампонов и дренажей не вводят. При перевязках обтирают гной лишь вокруг раны, не трогая его в глубине. Перевязки делают возможно реже - через 3-4 дня, всасывающий материал кладут лишь сверху. Повязка не должна прилипать к окружающей коже, так как иначе всасывание гноя в повязку прекратится. Кожу вокруг раны лучше всего смазать стерильным вазелином. Особенно хорошие результаты дает этот способ в случае, когда со стороны раны нет тяжелых инфекционных явлений, а также во втором периоде заживления раны - при начинающемся гранулировании ее.

Чтобы во время смены повязок рана меньше травмировалась, широко применяется мазевая повязка. Она пригоднее всего в тот период, когда рана уже очистилась от распада и находится в стадии выполнения грануляциями и эпителизации. Повязка состоит из марли, накладываемой снаружи на рану, причем поверхность ее, прилегающая к ране, смазана какой-либо мазью. Выбирают мазь, которая не действует раздражающе на грануляции и легко стерилизуется, например сульфидиновая эмульсия и др. Такая повязка незаменима при наложении на обширные гранулирующие поверхности. При избыточном росте грануляций, выступании их над краями окружающей кожи, что замедляет заживление раны, их рост пытаются задержать, прижигая грануляции раствором ляписа.

Повязка с гипертоническим раствором. Всасывание гноя из раны происходит еще сильнее при применении тампонов, смоченных раствором, притягивающим воду из тканей; для этого употребляют 10% раствор поваренной соли, 25% раствор сернокислой магнезии. Применение гипертонических растворов основано на самопромывании ран усиленной лимфатической секрецией из тканей раны в повязку. Благодаря такому постоянному току из раны в повязку удаляются токсины и изменяется осмотическое состояние раны, омертвевшие ткани быстрее отторгаются, и сухая безжизненная рана принимает здоровый вид благодаря развитию нормальных грануляций. Повязки меняются ежедневно или через день.

Химические способы лечения ран. Применение для лечения ран различных химических средств нередко ослабляет рост и развитие грануляций и замедляет заживление раны. Поэтому применение химических дезинфицирующих веществ ограничивают.

Из химических растворов для лечения ран пользуются перекисью водорода, марганцовокислым калием, риванолом 1:500, хлорацидом, 2% хлорамином, фурацилином. Перекись водорода употребляют для более легкого удаления тампонов и для остановки капиллярного кровотечения из грануляций.

Смачивать тампоны и повязки лучше всего, погрузив их пинцетом в стерильные стаканчики (мензурки) с раствором.

Большое распространение для лечения ран получили сульфаниламидные препараты. Наилучшие результаты дают сульфаниламидные препараты при обработке, а также при вскрытии карманов и затеков. Вводить стрептоцид в гноящиеся очаги и свищевые ходы не следует, так как в подобных случаях он бесполезен.

Широко применяются эмульсии стрептоцида и сульфидина. Их вливают в рану и накладывают повязку или пропитывают ими вводимые в рану тампоны.

Биологические способы лечения ран. При предыдущих способах лечения главное внимание лечащего персонала бывает сосредоточено на борьбе с бактериями, причем часто недооценивается неблагоприятное действие лечебных мероприятий на организм больного и ткани раны. При биологических методах лечения ран стремятся повысить реактивную способность тканей раны и всего организма. В конечном счете наиболее важной для ликвидации инфекции раны является общая реакция организма на инфекцию.

Из местных средств воздействия на рану применяют главным образом такие, которые благоприятно влияют на рост тканей. Грануляционная ткань развивается лучше всего при отсутствии раздражения тампонами (инородными телами), а также и вредно действующими дезинфицирующими растворами. Вредным для грануляций оказывается и слишком сильное высушивание раны, тогда как небольшое количество гноя, заполняющего рану, благоприятно влияет на рост и развитие грануляций.

В последние годы широко применяется лечение ран пенициллином в виде пенициллиновой мази или влажных повязок с раствором пенициллина и синтомицина. Такое лечение, особенно при инфицированных ранах, иногда в сочетании с общей пенициллинотерапией или обкалыванием раны раствором, пенициллина дает очень хорошие результаты. Применяется для лечения ран и бактериофаг.

Активную иммунизацию (вакцинотерапию) применяют при ранах, зараженных стафилококками, диплококками и другими бактериями. Чаще всего вакцинотерапию применяют в затяжных случаях вяло протекающей гнойной инфекции.

К биологическим способам лечения ран относится еще впрыскивание под кожу различных белковых веществ, например молока (протеинотерапия) и крови, взятой у того же больного (аутогемотерапия). Для лечения ран применяются витамины (рыбий жир), культуры бактерий (лактобациллин) и т. д.

Мазевые бальзамические повязки. Часто для лечения ран пользуются мазевыми бальзамическими повязками (например, с мазью А. В. Вишневского). Мазь состоит из ксероформа, букового или березового дегтя и касторового масла.

Действие бальзамической мазевой повязки довольно сложно: она действует антисептически, изменяет трофику и служит слабым раздражителем тканей.

Выбор метода лечения ран. Способы общего и местного лечения ран изменяются в зависимости от стадии раневого процесса. Первый период (фаза) раневого процесса характеризуется развитием инфекции и острыми, реактивными явлениями в ране и в ее окружности (гиперемия, застой, экссудация), отторжением омертвевших тканей и очищением раны. В этом периоде происходит всасывание микробов, токсинов и продуктов распада из раны, повышается обмен, появляется лейкоцитоз, изменяется картина крови, ухудшается аппетит, повышается температура и наступает ряд других изменений.

Основные лечебные мероприятия в этом периоде: обеспечение покоя ране, иммобилизация, редкие перевязки, обеспечение оттока раневого отделяемого, применение гипертонических растворов и антисептических веществ (хлорамин, пенициллин, стрептоцид, мазь Вишневского).

Общие мероприятия: хороший уход, введение большого количества жидкости, калорийная, легко усвояемая, преимущественно молочно-растительная пища, богатая витаминами, переливание крови.

Для второго (регенеративного) периода течения раны характерно окончание местных и общих воспалительных явлений, уменьшение гиперемии, отека, болей, секреции раны. Рана очищается, покрывается грануляциями, рубцуется и эпителизируется. Уменьшение всасывания и интоксикации сказывается в понижении температуры, падении лейкоцитоза, улучшении общего самочувствия.

В этом периоде применение антисептических веществ, гипертонических растворов излишне. Лучше всего рост грануляций и эпителизация обеспечиваются мазевыми повязками. Полное восстановление функции поврежденного органа в этом периоде лучше всего достигается не покоем, а постепенным переходом к движениям, упражнениям мышечного аппарата, разработкой движений в суставах. Из общих мер воздействия назначают диету (разнообразный мясной стол) с добавлением витаминов, отменяют антисептические вещества.

В этом периоде возможно и соединение краев раны швами (вторичный шов), значительно ускоряющее заживление и улучшающее функцию органов ввиду меньшего развития рубцовых тканей.

При всех инфицированных ранах хорошим методом лечения является внутримышечное введение пенициллина для борьбы с раневой инфекцией.

Осложнения при заживлении ран. При недостаточной для ликвидации инфекции реакции организма может развиваться гнойный процесс - нагноение раны и дальнейшее распространение гнойной инфекции, дающее ряд осложнений.

Инфекция может распространяться путем непосредственного перехода по межтканевым промежуткам, лимфатической и кровеносной системе. Особенно часто инфекция проникает по межтканевым промежуткам в тех случаях, когда затруднено выделение гноя из раны (колотые и огнестрельные ранения) и когда на пути распространения гноя встречаются плотные ткани (апоневрозы, фасции и т. п.). Такое распространение инфекции наблюдается преимущественно на 1-2-й неделе после ранения, а также в конце периода заживления раны, если наружное отверстие сузилось, а в глубине осталась полость, содержащая гной.

Распространение инфекции на соседние ткани вызывает скопление гноя в межтканевых промежутках. Нередко в силу тяжести гной спускается, например из области шеи в грудную полость, из таза на бедро и т. д. Такие затеки гноя чаще всего сопровождаются ухудшением общего состояния больного, т. е. появлением боли, припухлости в области раны, повышением температуры, головной болью, иногда ознобом и чувством общей разбитости.

Лечение гнойных затеков заключается в широком их раскрытии, а иногда и в раскрытии первичной раны, в создании условий для свободного оттока из нее гноя.

Зараженные и отравленные раны. Из возможных заражений ран надо упомянуть еще о заражении ран от укуса бешеными животными, вызывающими инфекционное заболевание - бешенство. Заражение происходит в результате попадания в рану слюны бешеного животного. Заболевание развивается через несколько недель или даже месяцев после укуса и всегда смертельно. При всяком подозрительном укусе должны быть произведены предохранительные прививки. Хирургическая помощь при доставлении больного с подозрительным укусом состоит в вырезании раны или в смазывании ее йодной настойкой и наложении повязки с указанием больному на необходимость прививки.

Из отравленных ран необходимо упомянуть о ранах от укуса змей . Такие укусы вызывают нередко значительную смертность. Местные явления вскоре после укусов в области раны следующие: разлитая припухлость и сильная местная болезненность, кровоизлияния и кровоподтеки, лимфангоит и лимфаденит. Вследствие присоединяющейся вторичной инфекции может наступить флегмонозное воспаление. Вскоре же развиваются общие явления отравления, чувство страха, упадок сил, головные боли, головокружение, повышение температуры, падение сердечной деятельности, затруднение дыхания , рвота и понос .

При оказании помощи необходимо возможно быстрее после укуса перетянуть конечность выше укуса до образования застоя крови, чем замедляется всасывание яда. Кровь в области укуса выдавливают или отсасывают кровососной банкой, ранку вырезают, делают разрезы отечных тканей и накладывают повязку из марганцовокислого калия. В последующие дни вводят марганцовокислый калий под кожу, применяют специфические сыворотки и проводят симптоматическое лечение; необходимо покойное положение больного.

Хорошие результаты дает циркулярная новокаиновая блокада, проводимая на конечности выше укуса и отека.