Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
ВИЧ - аббревиатура, расшифровывающаяся, как вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию.
Последняя стадия ВИЧ-инфекции - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).
ВИЧ-инфекция и СПИД: в чем принципиальная разница этих двух состояний?
ВИЧ-инфекция
Неизлечимая инфекционная болезнь. Она относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним течением, поражающим иммунную систему.
То есть, вирус , попав в организм здорового человека от больного, долгие годы может никак себя не проявлять.
Однако постепенно ВИЧ разрушает клетки иммунной системы, которая призвана защищать организм человека от всевозможных инфекций и негативных воздействий.
Поэтому со временем иммунитет «сдает свои позиции».
СПИД (AIDS)
Состояние, при котором иммунная система человека практически неспособна бороться с инфекциями, противостоять развитию раковых клеток и различным вредным факторам окружающей среды. В этой стадии любая инфекция, даже самая безобидная, может привести к развитию тяжелого заболевания, а в последующем и смерти больного от осложнений, энцефалита или опухоли.
Факты о болезни
Пожалуй, сейчас не найдется ни одного взрослого человека, который ни разу бы не слышал о ВИЧ-инфекции. Ведь недаром её называют «чумой XX века». Да и в XI веке она движется вперед «семимильными шагами», ежедневно унося около 5 000 человеческих жизней во всем мире. Хотя, как заболевание ВИЧ имеет не столь давнюю историю.
Считается, что ВИЧ-инфекция начала свое «триумфальное шествие» по планете в еще в 70-е годы прошлого века, когда были описаны первые массовые случаи заражения по симптоматике схожие со СПИДом.
Однако официально о ВИЧ-инфекции заговорили лишь в начале 80-х годов прошлого столетия:
Откуда взялся ВИЧ? На этот вопрос однозначного ответа нет. Однако существует несколько гипотез.
Наиболее распространенная теория - человек заразился от обезьяны. Она основана на том, что у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в Центральной Африке (Конго), из крови выделен вирус, способный вызвать развитие СПИДа у человека. Вероятно, заражение человека произошло при случайном ранении во время разделывании туши обезьяны или укусе человека обезьяной.
Однако ВИЧ обезьян - слабый вирус и человеческий организм справляется с ним в течение одной недели. Но чтобы вирус нанес вред иммунной системе, необходима его передача от одного человека к другому в течение короткого времени. Тогда вирус мутирует (изменяется), приобретая свойства, характерные для ВИЧ человека.
Также существует предположение, что среди племен Центральной Африки ВИЧ существовал длительное время. Однако только с началом повышенной миграции в XX веке вирус распространился по всему миру.
Статистика
Ежегодно заражаются ВИЧ огромное количество людей во всем мире.
Число ВИЧ-инфицированых
Смертность
С начала эпидемии от СПИДа умерло около 36 миллионов человек. Причем смертность больных год от года уменьшается - благодаря успешной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ или АРТ).
Знаменитости, ушедшие из жизни от СПИДа
К тому же, имеются несколько разновидностей самого вируса.
Строение
ВИЧ - шарообразная (сферическая) частица, имеющая размер от 100 до 120 нанометров. Оболочка вируса плотная, образована двойным липидным (жироподобные вещества) слоем с «шипами», а под ним - белковый слой (p-24-Капсид).
Под капсулой находятся:
Важнейшая особенность ретровирусов - наличие специального фермента : обратной транскриптазы. Благодаря этому ферменту вирус преобразовывает свою РНК в ДНК (молекула, обеспечивающая хранение и передачу генетической информации следующим поколениям), которую затем внедряет в клетки хозяина.
За что отвечают клетки иммунной системы?
Т-лимфоциты -хелперы активируют работу практически всех клеток иммунной системы, а также вырабатывают специальные вещества, которые борются с чужеродными агентами: вирусы, микробы , грибки, аллергены . То есть, по сути, контролируют работу почти всей иммунной системы.
Моноциты и макрофаги - клетки, поглощающие чужеродные частицы, вирусы и микробы, переваривая их.
Заразиться может каждый вне зависимости от социального статуса, финансового достатка, пола, возраста и сексуальной ориентации. Источник заражения - ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии инфекционного процесса.
Просто так ВИЧ по воздуху не летает. Он содержится в биологических жидкостях организма: крови, сперме, влагалищных выделениях, грудном молоке, спинномозговой жидкости. Для заражения необходимо, чтобы в кровоток попала инфицирующая доза - около 10 000 вирусных частиц.
Риск заражения после одного полового контакта с семяизвержением составляет у пассивного партнера («принимающая» сторона) от 0.1 до 0.32%, а активного («вводящая» сторона) - 0.01-0.1%.
Однако инфицирование может произойти и после одного полового контакта, если имеется любое другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП): сифилис, гонорея, трихомониаз и другие. Поскольку количество Т-лимфоцитов-хелперов и других клеток иммунной системы повышается в воспалительном очаге. И тогда ВИЧ «въезжает в организм человека на белом коне».
К тому же, при всех ЗППП слизистая оболочка склонна к травмам, поэтому нередко нарушается её целостность: появляются трещины, язвы, эрозии. В результате заражение происходит намного быстрее.
Вероятность инфицирования повышается при длительных половых контактах: если болен муж, то в течение трех лет в 45-50% случаев жена заражается, если больна жена - в 35-45% муж. Риск заражения у женщины выше, поскольку во влагалище попадает большое количество инфицированной спермы, она дольше контактирует со слизистой, а площадь контакта больше.
Поскольку наркоманы для внутривенного введения наркотиков часто используют общие нестерильные медицинские шприцы или общую посуду для приготовления раствора. Вероятность заражения - 30-35%.
К тому же, нередко наркоманы вступают в беспорядочные половые связи, что в несколько раз повышает вероятность инфицирования как их самих, так и других лиц.
Однако риск заражения повышается, если в уголках рта имеются заеды, а в полости - ранки, язвы.
Возможно инфицирование здоровой матери при грудном вскармливании больного ребенка, если у женщины имеются трещины на сосках, а у малыша кровоточат десны.
На заметку
Вероятность заражения зависит от исходного состояния иммунной системы человека: чем она слабее, тем быстрее происходит инфицирование, а заболевание протекает тяжелее. К тому же, имеет значение, какова вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированного, если она высока, то риск заражения возрастает в несколько раз.
Имеются три основных этапа диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых:
Некоторые понятия в контексте диагностики ВИЧ-инфекции:
Предпочтительно использовать тест-системы четвертого поколения. Они имеют одну особенность - кроме антител, определяют ещё и антиген ВИЧ - р-24-Капсид, что позволяет выявить вирус ещё до выработки достаточного уровня антител, уменьшая «период окна».
Однако в большинстве стран странах всё еще применяются уже устаревшие тест-системы третьего или даже второго поколения (определяют только антитела), поскольку они дешевле.
Однако они чаще дают ложноположительные результаты: если имеется инфекционное заболевание во время беременности, аутоиммунные процессы (ревматизм, системная красная волчанка, псориаз), наличие в организме вируса Эпштейн-Бара и при некоторых других заболеваниях.
Если результат ИФА положительный, то диагноз ВИЧ-инфекция не выставляется, а переходят к следующему этапу диагностики.
Состоит из нескольких стадий:
Поэтому существуют два варианта проведения экспертного этапа
лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:
Первый вариант | Второй вариант |
Тактика диагностики
ВИЧ-инфекция симптомы
Вирус активно размножается. Продолжительность - с момента заражения до 3-6 недель (иногда до одного года). При ослабленном иммунитете - до двух недель.
Симптомы
Отсутствуют. Заподозрить можно, если была опасная ситуация: незащищенный случайный сексуальный контакт, переливание крови и так далее. Тест-системы не обнаруживают в крови антитела.
Иммунный ответ организма на внедрение, размножение и массивное распространение ВИЧ. Первые симптомы появляются в течение первых трех месяцев после заражения, они могут опережать сероконверсию. Продолжительность - обычно 2-3 недели (редко несколько месяцев).
Варианты течения
Наблюдается у 50-90% больных. Протекает на фоне временного снижения СD4-лимфоцитов, поэтому иммунная система ослаблена и не может полноценно противостоять «чужакам».
Возникают вторичные заболевания, вызванные микробами, грибками, вирусами: кандидоз, герпес, инфекции дыхательных путей, стоматит, дерматит, ангина и другие. Как правило, они хорошо поддаются лечению. Далее состояние иммунной системы стабилизируется, а заболевание переходит на следующий этап.
Продолжительность - от 2 до 15-20 лет, поскольку иммунная система сдерживает размножение вируса. В этот период постепенно снижается уровень СD4-лимфоцитов: примерно со скоростью 0,05-0,07x109/л в год.
Имеется только увеличение не менее двух групп лимфатических узлов (ЛУ), не связанных между собой в течение трех месяцев, за исключением паховых. Размер ЛУ у взрослых - более 1 см, у детей - более 0,5 см. Они безболезненные и эластичные. Постепенно ЛУ уменьшаются в размерах, оставаясь в таком состоянии надолго. Но иногда могут вновь увеличиваться, а затем уменьшаться - и так на протяжении нескольких лет.
Развивается, когда иммунная система истощена: уровень CD4-лимфоцитов, макрофагов, а также других клеток иммунной системы значительно падает.
Поэтому ВИЧ, практически не встречая ответа от иммунной системы, начинает усиленно размножаться. Он поражает всё больше и больше здоровых клеток, приводя к развитию опухолей и тяжелых инфекционных заболеваний - опуртонистические инфекции (с ними в обычных условиях организм легко справляется). Некоторые из них встречаются лишь у ВИЧ-инфицированных, а некоторые - и у обычных людей, только у ВИЧ-положительных они протекают намного тяжелее.
Заболевание можно заподозрить, если имеется хотя бы 2-3 заболевания или состояния из перечисленных на каждом этапе.
Имеет три стадии
Характеризуется заболеваниями и состояниями:
Характеризуется заболеваниями и состояниями:
Развивается при количестве CD4-клеток ниже 50-100 CD4/мм3. В этой стадии все имеющиеся заболевания прогрессируют, лечение вторичных инфекций неэффективно. Жизнь больного зависит от проводимой ВААРТ, но, к сожалению, она, а также лечение вторичных заболеваний неэффективны. Поэтому больные, как правило, погибают в течение нескольких месяцев.
Имеется классификация ВИЧ-инфекции по ВОЗ, однако она менее структурированная, поэтому в основном специалисты предпочитают работать по классификации Покровского.
Приведенные данные о стадиях и их проявлениях ВИЧ-инфекции носят усредненный характер. Не все больные проходят последовательно через стадии, иногда «перескакивая» через них или задерживаясь на определенном этапе на длительное время.
Поэтому течение болезни бывает достаточно продолжительным (до 20 лет) или непродолжительным (известны случаи молниеносного течения, когда больные погибали в течение 7-9 месяцев с момента заражения). Связывают это с особенностями иммунной системы больного (например, у некоторых мало CD4-лимфоцитов или изначально снижен иммунитет), а также типом ВИЧ.
У женщин несколько выше риск возникновения злокачественных опухолей на шейке матки.
К тому же, у них воспалительные процессы женских половых органов возникают чаще (более трех раз в году), чем у здоровых женщин, протекая тяжелее.
Причем эти препараты настолько эффективны, что при правильном лечении CD4-клетки растут, а сам ВИЧ даже самые чувствительные методы с трудом обнаруживают в организме.
Чтобы этого достичь у пациента должна быть самодисциплина:
Основные направления лечения
Первая стадия
Лечение не назначается. Однако если был контакт с ВИЧ-инфицированным, то в первые трое суток после него рекомендуется химиопрофилактика.
Вторая стадия
2А. Лечение не проводится, за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3
2В. Лечение назначается, однако если уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3, то от него воздерживаются.
2Б. Назначается лечение, если у больного имеются проявления, характерные для 4 стадии, но за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3.
Третья стадия
Назначается ВААРТ, если уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3, а уровень РНК ВИЧ более 100 000 копий или больной активно желает начать терапию.
Четвертая стадия
Назначается лечение, если уровень CD4-лимфоцитов менее 350 CD4/мм3 или количество РНК ВИЧ более 100 000 копий.
Пятая стадия
Лечение прописывается всегда.
На заметку
Детям ВААРТ назначается вне зависимости от стадии заболевания.
Таковы существующие стандарты по лечению ВИЧ-инфекции на сегодняшний день. Но недавно проведены исследования, доказывающие, что ранее начало ВААРТ дает лучшие результаты. Поэтому, вероятнее всего, скоро эти рекомендации будут пересмотрены.
Препараты, применяемые для лечения ВИЧ
Однако в скором времени выйдет на рынок новый препарат - Quad, который обещает коренным образом изменить жизнь ВИЧ-инфицированных. Поскольку быстрее работает, обладает меньшим количеством побочных эффектов. К тому же, решает проблему устойчивости ВИЧ к лекарствам. И пациентам больше не придется глотать горстями пилюли. Поскольку новое лекарство сочетает в себе действие нескольких препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, а принимается однократно в день.
Пожалуй, не найдется человека, который не согласен с этим утверждением. Оно касается и ВИЧ/СПИДа. Поэтому в большинстве стран реализуются различные программы для уменьшения темпов распространения этой инфекции.
Однако мы поговорим о том, что может сделать каждый. Ведь нужно не так много усилий, чтобы обезопасить себя и своих близких от этой чумы.
Но вероятность инфицирования все же сводится почти к нулю, если правильно пользоваться кондомом: необходимо надевать его до начала полового акта, следить, чтобы не оставалось воздуха между латексом и половым членом (имеется риск разрыва), всегда использовать презерватив в соответствии с размером.
Практически все презервативы, изготовленные из других материалов, не защищают от ВИЧ вообще.
Прием внутривенных наркотиков
Наркомания и ВИЧ зачастую идут «рука об руку», поэтому самый надежный способ - отказ от приема внутривенных наркотиков.
Однако если все же избран этот путь, необходимо соблюдать меры предосторожности:
Прием лекарственных препаратов:
Важно вовремя сдавать все необходимые анализы: определять вирусную нагрузку, уровень CD4-клеток, мазки и так далее.
Медицинский персонал
Рискует инфицироваться, если деятельность связана проникновением через естественные барьеры (кожа, слизистая) и манипуляций, во время которых они контактируют с биологическими жидкостями.
Способы передачи вируса
Сдать кровь на ВИЧ-инфекцию бесплатно можно двумя видами:
Кроме того, можно сдать анализ в частном медицинском центре, который оснащен специальной аппаратурой, но уже, скорее всего, - платно.
В зависимости от возможностей лаборатории результат можно получить в тот же день, через 2-3 дня или спустя 2 недели. Учитывая, что для многих людей тестирование - стресс, лучше уточнить сроки заранее.
Обязательно определяется:
Их убеждения основаны на том, что:
На самом деле фотографий, сделанных под электронным микроскопом предостаточно
Отчасти это верно, поскольку самые первые препараты действительно вызывали большое количество побочных эффектов. Однако современные лекарства намного эффективнее и безопаснее. К тому же, наука не стоит на месте, изобретая более действенные и безопасные средства.
Если бы это было бы именно так, то фармкомпании распространяли бы информацию не о самом заболевании и его лечении, а о некоей чудодейственной вакцине, которой, кстати, по сей день не существует.
Мол, оно - следствие иммунодефицита, развившегося в результате стресса, после сильного облучения, воздействия яда или сильных лекарств и каких-то других причин.
Тут можно противопоставить тот факт, что как только ВИЧ-инфицированный больной начинает принимать ВААРТ, его состояние значительно улучшается.
Все эти высказывания вводят в заблуждение больных, поэтому они отказываются о лечения. Тогда как вовремя начатая ВААРТ замедляет течение заболевания, продлевая жизнь и позволяя ВИЧ-инфицированным людям быть полноценными членами общества: работать, рожать здоровых детей, жить в обычном ритме и так далее. Поэтому так важно вовремя выявить ВИЧ, а при необходимости приступить к ВААРТ.
Заражение возможно при незащищенном сексе, рождении и вскармливании ребенка ВИЧ-инфицированной матерью, а особенно при использовании медицинских инструментов, содержащих зараженные частички крови.
Патогенез обусловлен разрушением и гибелью иммунокомпетентных клеток вследствие развития в них вируса иммунодефицита. Со временем вирус поражает все новые и новые лимфоциты, их количество стремительно снижается, и человек оказывается незащищенным перед любой оппортунистической (условно патогенной) микрофлорой.
Ранее неизвестная ВИЧ-инфекция распространилась по миру с огромной скоростью и вызвала пандемии во многих странах. Эта эпидемия уже унесла миллионы человеческих жизней, хотя первый случай незнакомой прежде болезни был зарегистрирован в середине прошлого века, а возбудитель был выделен лишь в 80-е годы прошлого века.
Считается, что в вирус иммунодефицита человека превратился, мутировав и «перепрыгнув» видовой барьер, инфекционный агент, прежде поражавший лишь обезьян.
Одной из особенностей развития ВИЧ является замедленная скорость распространения инфекционного процесса внутри организма человека, что обусловлено высокой частотой генетических изменений самого возбудителя. На сегодняшний день известно 4 типа вируса, одни из которых высокопатогенны, другие же не играют в развитии заболевания особой роли. Наиболее агрессивным является ВИЧ -1.
От момента попадания инфекции в организм до появления ощутимых признаков синдрома приобретенного иммунодефицита проходит в среднем около 10 лет, если не проводить лечение, то есть без активного воздействия на возбудителя. Это не означает, что через 10 лет человек умрет, просто его иммунная система становится беззащитной, поэтому желательно избегать всяческих инфекций, вызывающих тяжелые осложнения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Помимо этого болезнетворные микробы, существовавшие ранее под контролем иммунной системы, выходят из повиновения и вносят свою лепту в отравление и интоксикацию организма.
Сегодня разработаны довольно эффективные препараты, участвующие в терапии ВИЧ-инфекции, способные сдерживать развитие патологии и поддерживать иммунную систему в рабочем состоянии на годы и десятилетия.
Развиваются вторичные (оппортунистические) болезни, являющиеся причинами летальных исходов.
ВИЧ-инфекция отличается большим латентным периодом и отсутствием выраженных симптомов болезни. В это время возбудителей можно обнаружить лишь случайно - при лабораторных анализах по поводу других недугов, когда в крови появляются антитела к вирусу иммунитета человека.
Причем вследствие запоздалого распознавания инфекционного агента защитной системой выявляется заражение не сразу, а лишь спустя несколько недель. Это так называемый период серонегативного окна. Если в это время сдать анализ на ВИЧ, ответ будет отрицательным. А на самом деле вирус уже размножается и человек вполне способен заразить им другого человека.
Источник инфекции: ВИЧ-зараженный человек во всех стадиях болезни.
Может быть заражение в быту:
Группы риска: наркоманы, гомосексуалисты, медицинские работники, инфицированные половые партнеры, больные с вирусными гепатитами В, С, D, гемофилией.
Расползание и широкое распространение ВИЧ-инфекции связано в основном с увеличением численности лиц, потребляющих наркотики. Ни заражение младенцев больной матерью, ни случайное заражение во время медицинских манипуляций, никакие иные причины не сравнятся с нестерильными шприцами наркоманов. На втором месте (40%) - инфицирование во время незащищенных половых актов.
На сегодняшний день в России зарегистрированы сотни тысяч людей с ВИЧ-инфекцией (по разным данным, от 200 до 800 тысяч). Цифры статистики столь размыты потому, что инфекция носит весьма скрытый характер и картина постоянно меняется.
Опасный вирус содержится практически во всех жидких средах организма, но в разных количествах. Через слюну, пот, слезы ВИЧ не передается. Достаточное для заражения количество есть только в крови и сперме. Бытовой передачи ВИЧ-инфекции практически не происходит, так как возбудитель не стоек во внешней среде, погибает при нагревании и высыхании. А вот попадание зараженной крови в кровоток здорового человека в 95% случаев чревато развитием болезни.
Сексуальные контакты далеко не всегда ведут к заражению. Наибольшую опасность представляет незащищенный (без использования презерватива) анальный секс, так как здесь выше риск повреждения слизистых.
ВИЧ не передается через бассейны, еду, укусы комаров, посуду, одежду, рукопожатия, при чихании и кашле. Ничтожно малая доля процента вероятного заражения приходится на поцелуи, поскольку теоретически есть возможность кровоточивости и открытых ранок на слизистых целующихся.
Коварный вирус иммунодефицита - очень молчаливый и скрытный враг. Внедрившись в организм, он практически ничем себя долгое время не проявляет. В ответ на незнакомую инфекцию через неделю или месяц могут появиться чуть повышенная температура, непонятная аллергия в виде слабой крапивницы, небольшое воспаление лимфатических узлов, которое проходит, как правило, незамеченным, или гриппоподобное состояние. Но и эти слабые симптомы исчезают спустя 10-20 дней.
Правда, затем, с постепенным нарастанием ВИЧ-инфекции, лимфатические узлы, в которых и концентрируется наибольшее количество иммунных клеток, становятся плотными и увеличенными, но безболезненными, и процесс разрушения защитной системы организма целенаправленно продолжается - год, два, три или десять... Пока наличие угнетенного и слабого клеточного иммунитета не становится явным и очевидным фактором.
Прежде всего поднимают голову оппортунистические инфекции: постоянно возникают герпетические высыпания, грибковая флора во рту вызывают стоматит, в половой сфере обостряется кандидоз, часто рецидивируют ранее дремавшие воспалительные процессы в разных органах...
В дальнейшем начинают липнуть сторонние, случайно встреченные инфекции: ОРВИ, туберкулез, сальмонеллез и др.
На бессимптомное начало болезни приходится около половины случаев заболевания.
Вторая половина заразившихся ВИЧ может почувствовать признаки развития острой лихорадки.
На фоне субфебрильной температуры начинают болеть горло и голова, появляется также боль в мышцах и глазах, падает аппетит, развивается тошнота и понос, на коже возникают высыпания непонятного происхождения.
Эти признаки острого заболевания держатся пару недель, а затем недуг приобретает бессимптомное, не имеющее никаких клинических проявлений течение.
В редких случаях ВИЧ-инфекция может стартовать бурно, давая резкое и молниеносное ухудшение общего состояния.
Если у человека:
Вирус иммунодефицита человека опасен тем, что выбирает для местожительства и размножения макрофаги и моноциты.
Макрофаги - тип белых кровяных клеток, участвующих в устранении различной пожирателей патогенной флоры, попавшей в организм человека. Это очень важные клетки - они «пожиратели» инфекции. Макрофаги вырабатываются костным мозгом, но не бесконечно долго: резервный запас может истощиться, да и сами макрофаги смертны.
Моноциты - группа клеток иммунной системы из категории лейкоцитов и их главная задача - очищение тканей от болезнетворных микроорганизмов.И вот внутрь этих защитников пробирается хитрый вирус иммунодефицита. Сделать это ему не составляет большого труда: он в десятки раз меньше таких крупных клеток. Клетки иммунной системы становятся резервуаром для вируса. Вместо того чтобы уничтожать инфекцию, они способствуют ее размножению.
Происходит это потому, что система врожденного иммунитета не умеет вовремя и эффективно идентифицировать этот новый для нее вирус, поэтому быстрый специфический ответ лимфоцитов не возникает. Без лекарственной системы ее сдерживания ВИЧ-инфекция довольно результативно губит лимфоциты, а их нехватка в конечном итоге становится разрушением всего иммунитета.
Диагностика на основании:
Дифференциальная диагностика проводится с бронхиальным или легочным кандидозом, криптоспоридиозом кишечника, диссеминированным гистоплазмозом, криптококковым менингоэнцефалитом, токсоплазмозом мозга, цитомегаловирусным хориоретинитом, злокачественными лимфомами, инфекционным мононуклеозом, аденовирусной инфекцией, лейкозами, краснухой, иерсиниозом.
Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна, так как позволяет вовремя начать лечение, улучшить эффективность терапии, и таким образом продлить жизнь больных до природой назначенных сроков.
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию рекомендуется сделать при планировании беременности, предоперационной подготовке, резком похудании неясной причины, случайном половом контакте без барьерной контрацепции и в некоторых других случаях. Этот анализ бесплатен и проводят его независимо от местожительства человека.
При подозрении на инфицирование человека вирусом иммунодефицита проводится специальный иммуноферментный анализ (ИФА), показывающий наличие антител к ВИЧ-инфекции. Анализ методом ПЦР покажет наличие вируса через 2-3 недели после инфицирования.
Если вирус обнаружен, результат называют положительным, если вируса нет - отрицательным. В некоторых отдельных случаях результат называется сомнительным. При получении положительных результатов врачи, как правило, перепроверяют данные дополнительным тестом (иммуноблоттингом), чтобы достоверность была 100%-ной.
Сегодня уже существуют тест-системы, способные определять как антитела, так и антигены ВИЧ-инфекции, что значительно сокращает период скрытого «окна» и позволяет диагностировать заболевание в острый период.
Никакой особой подготовки перед сдачей крови на ВИЧ-инфекцию не требуется. Обычно врачи лишь рекомендуют делать это утром натощак, поскольку для достоверности требуется, чтобы между принятием пищи и взятием крови прошло не менее 8 часов.
Кровь берут из вены, а итоги будут известны через 5-10 дней.
В группе риска:
На сегодняшний день пока не существует лекарств, способных устранить из организма человека вирус иммунодефицита
Все научные разработки достигли лишь того уровня, который позволил создать препараты, способные замедлить, затормозить развитие инфекции, остановить прогрессирование заболевания и таким образом не допустить перехода недуга в стадию СПИДа.
Это огромное достижение, так как позволяет ВИЧ-инфицированным людям жить нормальной жизнью. Если выбранные лекарства являются достаточно эффективными для данного человека, если он принимает их регулярно и по прописанной схеме, если не ведет антисоциальный образ жизни, то, по уверениям врачей, ущерб здоровью фактически наносится лишь естественными причинами старения.
К сожалению, теоретические выкладки не всегда подтверждаются практикой, поскольку вирус мутирует, и приходится подбирать новую схему лечения. Это занимает некоторое время, и в этот период ВИЧ продолжает творить свое черное дело по уничтожению иммунитета. Спустя год-два и новая схема становится неэффективной, и начинай все сначала. При подборе всех препаратов врачам приходится учитывать возможную индивидуальную непереносимость пациента, побочные действия лекарств, сопутствующие заболевания.
Нет смысла здесь перечислять все названия медикаментов - их десятки, а конкретному человеку подойдут лишь несколько. Это зависит от степени инфицированности, тяжести течения и длительности заболевания и множества иных факторов.
В нашей стране после исследований активности и стадии инфекции, определения вирусной нагрузки (количества вирусов в единице крови) для лечения применяют:
В лечении также используются симптоматические средства, устраняющие проявления оппортунистических инфекций: противоми-кробные, противовирусные, противогрибковые, а также противоопухолевые препараты.
Главное, о чем не устают напоминать инфекционисты: необходимо вести правильный образ жизни, чтобы как можно меньше напрягать и как можно больше укреплять иммунитет, которому ВИЧ-инфекция уже нанесла непоправимый урон. Здоровый сон, чередование нагрузок и отдыха, отказ от вредных привычек, занятия физкультурой, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций, отказ от долгого пребывания на солнце и т. д. - непременное условие эффективного торможения ВИЧ-инфекции.
А помимо того, постоянный (2-4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у специалиста.
Медицинская наука неустанно изучает эффективность новых препаратов, которые год от года совершенствуются. Несмотря на многообещающие результаты, закидать шапками ВИЧ-инфекцию не удается, хотя врачи надеялись победить ее еще в прошлом веке. Дело в том, что вирусы способны долгое время сохраняться в иммунных клетках в латентном состоянии. Без приема антиретровирусных средств инфекция может вспыхнуть снова в любой момент. Иными словами, соответствующие лекарства больной человек вынужден принимать постоянно.
В таком случае лечение снижает вирусную нагрузку (то есть количество возбудителей в крови) до того уровня, когда передачи вируса партнерам не происходит. Помимо того, при активном противовирусном лечении не происходит мутации возбудителей. Однако в некоторых случаях вирус все же приобретает резистентность (устойчивость) к препарату.
Почему это происходит? Отчасти из-за недисциплинированности больных, ведь в схемы лечения бывает необходимо соблюдать абсолютно точно. Если делать промежутки между приемом лекарства слишком большими, или принимать их не натощак, а во время еды, в крови происходит снижение концентрации действующего вещества и самые стойкие из вирусов получают возможность мутировать (видоизменяться). Так и возникают штаммы ВИЧ, не поддающиеся никакому лечению.
Если на сегодня не удается полностью медикаментозно освободить организм от вируса, то ученые работают и над параллельной задачей - разработать препараты, которые будут действенными на протяжении длительного времени.
Сейчас ВИЧ-инфицированный человек вынужден принимать таблетки по строго определенной и жесткой схеме несколько раз в день и в довольно большом количестве. Насколько удобнее было бы иметь средства пролонгированного действия, чтобы можно было ограничиться приемом лекарства 1 раз в день или даже в неделю. Это было бы огромным прорывом, и достижение такого результата вполне реально.
Разрабатываются пролонгированные средства.
Оппортунистическими называют медики такие инфекции, возбудители которых практически постоянно живут в организме человека. Они являются условно патогенными микроорганизмами. Это обозначает, что сильным иммунитет держит под контролем процесс их размножения и не дает количеству микробов переступить черту, за которой возникает болезнь.
При ослаблении иммунитета, то есть при снижении количества клеток, уничтожающих оппортунистическую инфекцию, эта система перестает работать. Поэтому ВИЧ-положительные люди оказываются бессильными победить самые простые заболевания, которые у обычных людей часто проходят самостоятельно даже без лечения.
Отсюда вывод: необходимо проводить профилактические мероприятия и своевременно устранять факторы, провоцирующие обострение и размножение патогенной микрофлоры.
Так, профилактика туберкулеза проводится обязательным для всех ВИЧ-инфицированных ежегодным исследованием (проба Манту). При отрицательной реакции на введение туберкулина на год назначается прием противотуберкулезных препаратов. Профилактику пневмонии проводят бисептолом и другими средствами, так как это заболевание при ослаблении иммунитета часто принимает очень тяжелое течение, дает генерализованные формы (с распространением инфекции из первичного очага по всему организму), чреватые возникновением сепсиса.
Кишечные инфекции могут длиться очень долго, угрожая человеку обезвоживанием и многочисленными осложнениями. Грибок кандида, который постоянно обитает на слизистых оболочках многих здоровых людей, у ВИЧ-инфицированных вызывает тяжелый кандидоз не только в ротоглотке, но и в половых органах. На более поздних стадиях кандидоз способен поразить бронхи и легкие, а также пищеварительный тракт.
Другой вид грибковой инфекции - криптококки - при прогрессировании ВИЧ-инфекции вызывает менингит - воспаление мозговых оболочек. Бывает и легочный криптококкоз, вызывающий кровохарканье.
Крайне болезненно при ослаблении иммунитета протекает герпетическая инфекция. Высыпания бывают не только на губах, но и на слизистых половых органов, а также вокруг анального отверстия. Они долго не заживают и постоянно рецидивируют, вызывая глубокие поражения кожи.
Практически все ВИЧ-инфицированные на поздней стадии болезни имеют гепатит В, к которому присоединяется и вирус гепатита D. В-гепатит не вызывает тяжелых осложнений, но D способен нанести организму непоправимый вред.
У ВИЧ-инфицированных людей без лечения основной инфекции может начаться развитие воспаления в тканях мозга и мозговых оболочках Чаще всего в таких случаях возникает криптококковый менингит. Криптококки вызывают это осложнение у каждого десятого больного СПИДом.
Криптококки - не микробы, как можно подумать, а грибы, споры которых попадают в дыхательные пути человека с током воздуха, а затем по кровеносной системе попадают в центральную нервную систему. Помимо мозга, криптококки могут вызвать патогенные процессы в коже, легких, печени и других органах и системах. Очаги воспаления возникают лишь при появлении явных признаков иммунодефицита.
Часто криптококковый менингит дает о себе знать острой лихорадкой и головной болью, гораздо реже симптомы неблагополучия наблюдаются в желудочно-кишечном тракте. Если воспалительный очаг возникнет в паренхиме (основной функционирующей ткани) головного мозга, у больного могут начаться припадки.
Диагностика криптококкового поражения мозга довольно затруднительна. Для обнаружения возбудителя с целью выяснения причин заболевания порой приходится делать биопсию воспалительных очагов в мозге.
Лечат такой менингит противогрибковыми средствами. Однако если на фоне менингита развиваются психические нарушения, заболевание принимает затяжной характер, так как инфекция плохо поддается системной антимикотической терапии.Что такое комплекс ВИЧ-деменция?
Деменция - это неврологическое расстройство, деградация интеллектуальной сферы личности, прогрессирующее слабоумие человека.
Каким же образом связаны между собой ВИЧ и слабоумие, почему они способны объединиться в комплекс?
Деменция характеризуется многими показателями: у человека слабеет способность к восприятию внешнего мира, утрачивается возможность обработки поступающей информации и нарушается адекватность реагирования на окружающие обстоятельства.
Но при чем тут снижение иммунитета? Связь прямая. Дело в том, что ВИЧ-инфицированные клетки выделяют токсин, уничтожающий нейроны. Они наносят последним невосполнимый ущерб. Возникает метаболическая энцефалопатия - дегенеративное заболевание головного мозга. Очень грозное осложнение вируснои инфекции, которое поражает четверть людей с синдромом приобретенного иммунодефицита.
Без соответствующего лечения антиретровирусными препаратами деменция прогрессирует до такой степени, что человек не только начинает испытывать трудности в общении, но и может полностью утратить связь с окружающим миром. Постепенно, но неуклонно развиваются такие поведенческие изменения как апатия, потеря памяти, ухудшение концентрации внимания, нарушение координации движений и пр. Психические отклонения существенно осложняют повседневную жизнь. Со временем больной утрачивает большинство навыков, зачастую теряя способность сам себя обслуживать.
Лечат ВИЧ-деменцию комплексом антиретровирусных препаратов вкупе с анти-депрессантами и антипсихотическими средствами.
ВИЧ-инфицированные женщины могут родить как больного, так и здорового ребенка. Это зависит от вирусной нагрузки, то есть от того, какое количество патогенного возбудителя находится в крови матери. Зараженные вирусом беременные тяжелее переносят этот нелегкий период в жизни женщины, более того, рискуют потерять ребенка, не сумев его выносить.
Каждая четвертая женщина, зараженная ВИЧ, даже после профилактической подготовки к родам и лечения во время беременности рискует родить младенца с иммунодефицитом. При этом в 5-10 случаях инфицирование происходит внутриутробно, в 15% случаев - во время родов. В дальнейшем возможно заражение ребенка через грудное вскармливание.
Всем беременным женщинам с вирусом иммунодефицита родоразрешение проводится посредством хирургического вмешательства (через кесарево сечение), а кормят новорожденного искусственными смесями. Эти мероприятия значительно снижают риск младенческой ВИЧ-инфицированности.
Когда у инфицированной вирусом иммунодефицита матери рождается малыш, нельзя тут же сказать, здоров он или тоже заражен. Дело в том, что мать передает со своей кровью новорожденному ее собственные антитела к ВИЧ. Чтобы с точностью определить, чьи это антитела, матери или ребенка, необходимо достаточно продолжительное время: материнские антитела исчезают из крови малыша примерно через полтора года после рождения.
Поэтому все рожденные ВИЧ-положительными женщинами дети находятся под пристальным наблюдением педиатров. Когда малышу исполняется 15 месяцев, ему делают развернутый анализ крови. Если антитела к инфекции отсутствуют, значит, ребенок здоров.
Иммунная система в значительной мере контролирует процесс возникновения и развития опухолей, как новообразований доброкачественного течения, так и злокачественного типа (саркома, лимфома и т. п.).
При ослаблении иммунитета часто появляются сосудистые опухоли (саркома Капоши), которые выглядят как лиловые узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи. Они появляются вначале на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечного света, но в дальнейшем способны метастазировать в легкие и пищеварительный тракт.
Лимфомы - опухоли лимфатических узлов, но могут появиться в разных отделах спинного и головного мозга. Развитие лимфом сопровождается острой лихорадкой, похуданием и эпилептическими припадками.
Новообразования у больных на поздней стадии развития ВИЧ-инфекции, во время развития синдрома иммунодефицита очень плохо поддаются лечению, поэтому быстро растут и бурно метастазируют.
Когда человек узнает о положительном результате анализа на ВИЧ-инфекцию, он впадает в панику. Это, без сомнения, мощный удар по психике. И хотя врач расскажет, что есть эффективные лекарства, при соблюдении правил приема которых вполне можно жить самой обычной жизнью, депрессию эта информация не снимает. Потребуется немало времени, пока человек поймет, что жизнь продолжается даже при наличии в организме разрушительного вируса.
Для всех ВИЧ-инфицированных людей разработаны строгие правила поведения. Прежде всего это касается неукоснительного выполнения рекомендаций, данных врачом по лекарственному воздействию.
Пневмоцистная пневмония - опасное заболевание, которое возникает у людей с синдромом приобретенного иммунодефицита. Это одна из оппортунистических инфекций, развитием которой характеризуется патологическое ослабление защитных сил организма. Такие болезни медики называют СПИД-индикаторами.
Самое опасное в этом виде пневмонии то, что она способна привести к генерализованному инфекционному процессу и захватить все системы воспалительными процессами.
Возбудитель пневмоцистоза в легких в отличие от пневмонии, вызванной бактериями, является микроорганизмом, занимающим промежуточное место между грибами и микробами. Исследователи называют пневмоцисты микроорганизмами неопределенного систематического положения.
Пневмоцисты с током воздуха попадают в организм человека, где и живут в статусе условно патогенной микрофлоры. Источник возбудителя - больной человек, который выделяет инфекционного агента при кашле и чихании.
У здоровых людей их развитие и чрезмерное размножение сдерживают иммунные клетки. Но при подавлении иммунного ответа возбудители резко активизируются, их количество за время инкубационного периода из тысяч превращается в сотни миллионов и миллиарды, что и вызывает заболевание.
Тяжесть заболевания объясняется тем обстоятельством, что даже после правильного, активного и длительного лечения полного восстановления легочной ткани не происходит, так как пневмоцисты расчищают поле для заселения его устойчивыми к антибиотикам штаммами иных микроорганизмов. Доказано, что цисты способствуют увеличению обсемененности дыхательных путей патологической микрофлорой с расширенным видовым составом.
При тяжелых формах иммунодефицита пневмоцисты заселяют костный мозг, сердечную мышцу, почки, суставы и многие друге органы.
Более 90% случаев заболевания пневмоцистной пневмонией возникает у людей, в крови которых количество Т-лимфоцитов снижено до уровня 200 на 1 мкл. У больных СПИДом заболевание на первой стадии не вызывает никаких заметных симптомов, но со временем появляется длительное повышение температуры: 40 и выше градусов в течение нескольких месяцев. Человека мучает кашель и одышка, симптомы дыхательной недостаточности постепенно прогрессируют.
Пневмоцистную пневмонию лечат сильными антибактериальными препаратами новейшего поколения, но у трети больных она все равно дает рецидивы.
ВИЧ-инфицированные женщины могут передать пневмоцистоз плоду.
Для профилактики возникновения пневмоцистной пневмонии у людей с иммунодефицитом проводят лекарственный курс подавления условно патогенной микрофлоры. Однако такие меры эффективны лишь во время приема препаратов, поэтому больные СПИДом проводят подобную химиопрофилактику всю жизнь.
Когда количество лимфоцитов в крови уменьшается до критического уровня, наступает развернутая стадия ВИЧ-инфекции - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). На этой стадии человек может погибнуть от любой инфекции, вызванной условно патогенными микроорганизмами.
Выделяют две стадии СПИДА, которые характеризуются потерей массы тела. Если! человек худеет на 10% против исходного веса, это первая стадия, если больше - вторая.
На первой стадии у человека постоянно наблюдаются поражения кожи и слизистых грибковой инфекцией, появляется опоясывающий лишай, фарингиты, отиты, синуситы сменяют друг друга или развиваются все вместе, десны кровоточат, тело покрывает геморрагическая сыпь.
На второй стадии к существующим симптомам присоединяется множество более серьезных инфекционных заболеваний. Это туберкулез, токсоплазмоз, пневмония и другие. Кроме того появляются неврологические нарушения.
Если пневмония протекает очень тяжело...
При тяжелом течении острой пневмонии адекватное лечение больного можно осуществить только в стационаре. Здесь в случае необходимости ему проведут дезинтоксикацию, например гемодезом или реополиглюкином, назначат препараты, способствующие нормализации состояния.
При сопутствующих болезнях и соответствующих симптомах могут понадобиться сердечные, мочегонные, болеутоляющие средства, транквилизаторы. В стационаре проще провести кислородную терапию.
При возникновении у пациента осложнений его переводят в отделение интенсивной терапии.
К воспалительному процессу в легких в ряде случаев могут присоединиться сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения свертывающей системы крови, почечно-печеночная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, которые требуют усиленной медицинской помощи с использованием специального оборудования.
В связи с тем, что у больных острой пневмонией возникает витаминная недостаточность, которая усугубляется при антибактериальной терапии, пациентам необходимы витамины С, А, Р и группы В. Чаще всего в этих случаях их вводят иньекционно, а не перорально.
При нормализации температуры тела и исчезновении симптомов интоксикации больному пневмонией меняют схему антибактериальной терапии, а в режим восстановительного периода вводят лечебную физкультуру и физиотерапию. Используется диатермия (нагревание токами высокой частоты), индуктотермия (воздействие магнитным полем высокой частоты), СВЧ-терапия (лечение микроволнами) и УВЧ-терапия (используются токи ультравысокой частоты).
Практически всегда назначается массаж грудной клетки. С целью предотвращения пневмосклероза проводится электрофорез с лекарственными препаратами.
Почему необходимо принимать такое громадное количество таблеток?
Монотерапия при ВИЧ-инфекции довольно быстро перестает приносить результаты, поскольку вирус мутирует и не реагирует на проводимое лечение. Лишь комбинированная лечебная схема, включающая одновременно 3 антиретровирусных препарата, достаточно эффективна. Она снижает прогрессирование ВИЧ-инфекции на 80%.
Врач считает, что мне необходимо пить лекарства для поддержания гепатоцитов. Разве эта дополнительная нагрузка на пользу организму?
Люди, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, должны особенно заботиться о здоровье печени. И дело не только в том, что именно в этом органе синтезируются важные вещества, помогающие укреплению иммунной системы, но и потому, что она разлагает и выводит лекарственные препараты, которые больные вынуждены принимать пожизненно. К сожалению, эти лекарства обладают сильными побочными эффектами, токсически действуют на гепатоциты и способствуют их разрушению. Здоровье печени обычно поддерживают не лекарственными препаратами, а БДДами, травяными комплексами.
Насколько сильно уменьшается в крови количество лейкоцитов при прогрессировании иммунодефицита?
У здоровых людей в каждом кубическом микролитре крови насчитывается от 600 до 1500 особых иммунных клеток (Т-лимфоцитов). Без лечения на разной стадии ВИЧ-инфекции их количество постепенно снижается. Когда этот показатель опускается до 200 Т-лимфоцитов на 1 кубический микролитр крови, врачи диагностируют синдром приобретенного иммунодефицита. Люди с выраженным иммунодефицитом находятся в группе высокого риска по развитию тяжелых заболеваний, против которых бессильны привычные схемы лечения.
Врач говорит, что у меня понижен иммунитет. Это что - ВИЧ?
Скорее всего, нет. Значительно снизить уровень иммунитета у взрослых людей способны многие состояния. Среди причин истощение и лучевое облучение, токсическое отравление и нарушение обмена веществ, многие хронические болезни. Но лишь вирусное инфицирование возбудителем иммунодефицита человека является диагнозом ВИЧ и без лечения приводит к СПИДу.
Почему врач так часто меняет мне лекарства от иммунодефицита?
Лечат ВИЧ-инфекцию тремя видами препаратов, которые по-разному влияют на процессы репликации вируса, в частности блокируют ферменты, необходимые для размножения возбудителя. Однако вирусы достаточно быстро привыкают к конкретному медикаментозному средству. Буквально через полгода лечения одним препаратом они создают новые штаммы, отчего средство перестает быть эффективным и требует замены.
В крови обнаружили антитела к вирусу ВИЧ. О чем это говорит и может ли это быть ошибкой?
Обнаружение в крови человека антител к вирусу иммунодефицита говорит о том, что иммунная система знакома с эти возбудителем, он внедрен в организм. Инфекция может не давать о себе знать явными признаками, может дремать в иммунных клетках. Ложноположительные результаты теста могут случиться при онкологическом или аутоиммунном заболевании человека.
Как можно самому у себя заподозрить заражение ВИЧ?
Строго специфических симптомов при ВИЧ нет, поэтому даже официальная диагностика не может опираться на внешние признаки, не говоря уж о самодиагностике. Данные о наличии вируса ВИЧ основываются исключительно на лабораторных анализах и современных методах исследований. Не стоит самостоятельно выискивать несуществующие симптомы, надо просто сдать кровь на ВИЧ. Своевременное выявление вируса - залог того, что при правильном лечении инфекция не перерастет в СПИД.
На фоне снижения иммунитета часто возникает хронический гепатит. Воспалительный процесс в печени характеризуется обширным повреждением гепатоцитов.
Чаще всего заболевание вызывают вирусы типа D, С, а также герпеса. Вносят свой вклад в развитие этого типа заболевания и некоторые лекарственные препараты, применяемые для лечения иммунодефицита.
Сущность патологического процесса сводится к нарушению иммунорегуляции организма, что часто проявляется наличием выраженных системных (внепеченочных) поражений.
Заболевание принимает затяжное течение, и воспаление не прекращается даже спустя несколько месяцев после начала лечения.
Кандидоз вызывается грибками рода кандида. Это одноклеточные растения дрожжеподобного типа, живут в почве, на овощах и фруктах, могут поселиться на коже человека, в эпителиальных клетках слизистых оболочек полости рта и гениталий.
Этим обстоятельством объясняются и частые рецидивы, и множественность патогенных очагов, и хроническое течение кандидоза.
Если при кандидозе слизистая рта приобретает ярко-красный цвет, ее покрывают белесые пленки, врач диагностирует кандидозный стоматит. Когда грибком поражается язык, это кандидозный глоссит, а всем известные заеды - это кандидоз углов рта. Женская молочница, при которой на слизистой половых органов обнаруживаются створоженные белые выделения, также проявление снижения иммунитета.
Высыпания, которые локализуются на всем теле и конечностях, имеют различные формы, чаще это лишай, экзема, эритема, себорея, крапивница и пр. При этом человек ощущает резкое ухудшение самочувствия: могут появиться не только головная боль, но и сбои в работе сердечно-сосудистой системы. В появление столь нежелательных последствий свою лепту вносят хронические стрессы, умственное перенапряжение, авитаминоз, бесконтрольное лечение антибиотиками и т. д.
Типичным для данного заболевания симптомом является зуд и чувство жжения, которые порой ощущаются даже 8 местах, где кожа не имеет внешних повреждений.
Лечение обширных процессов на коже проводят антигрибковыми средствами (дифлюканом, низоралом и т. д.), при локальном очаге иногда бывает достаточно наружных средств - смазывания спиртовыми растворами с дальнейшим нанесением антифунгальной мази (нистатиновой, левориновой, травогена, пимафуцина, микозолона, тра-вокорта и пр.). Но при хронизации процесса одними наружными средствами обойтись не удается, необходима комплексная противомикозная терапия. Хронический кандидоз лечат антибиотиками и антимикотиками, сочетая эти средства с иммуностимулирующей терапией.
Системные средства при кандидозе назначаются строго по показаниям, потому что их применение сопряжено с риском возникновения побочных эффектов. Они являются довольно токсичными для организма, а их прием осуществляется длительно, многие месяцы. Поэтому врач перед назначением лекарства взвешивает пользу и вред, дабы свести риск к минимуму.
Особенно при назначении микотиков должны насторожить сопутствующие заболевания печени и почек, обнаруживаемая ранее лекарственная аллергия.
Не назначается системная антимикотическая терапия беременным и кормящим матерям.
Хронический кандидоз гладкой кожи и слизистых оболочек бывает обусловлен не только сниженным иммунитетом, но и аллергической предрасположенностью к кандиде.
Опоясывающий лишай вызывается одним из типов вируса герпеса (вирусом ветряной оспы), тем же, что проявляется всем известной лихорадкой на губах. Но если на губах пузырьки, а затем корочки занимают всего несколько квадратных миллиметров, то на гладкой коже тела герпес вызывает куда более обширные поражения и гораздо более сильную боль. Это очень частое явление, которое развивается в виде осложнения при развитии иммунодефицита.
Повторная активация вируса герпеса характеризуется появлением на коже ленточных красных пузырьков и пятнышек, локализующихся по ходу расположения нервных стволов, чаще межреберных на одной стороне тела, но могут поражаться любые части тела. Дело в том, что эта вирусная патология связана с вегетативной нервной системой - возбудитель локализуется в нервных узлах. Пузырьки в скором времени лопаются, и на этом месте возникают корочки.
Болеют в основном взрослые люди в случае снижения у них защитных сил организма. При этом высыпания долго держатся на коже, носят распространенный и яркий характер, уходят глубоко внутрь эпидермиса, сильно поражают подкожный слой, что говорит о начале тяжелого процесса. Такая патология разрешается с образованием рубцов и характеризуется частыми рецидивами.
Болевой синдром при опоясывающем лишае может быть как слабым, так и сильным. Порой чувство настоящего жжения возникает еще до появления высыпаний, оно особенно мучает по ночам или под воздействием каких-либо раздражителей - холода, света, прикосновения и пр. Среди других характерных симптомов - головная боль, которая обостряется при изменении положении головы. Также недугу нередко сопутствуют тошнота, рвота, потеря аппетита, общая слабость, что свидетельствует об общей интоксикации организма.
Из-за того, что при этом виде заболевания страдают нервные клетки, кожа по ходу поражения теряет чувствительность. При сильном герпетическом токсикозе чаще всего требуется госпитализация больного, где подбирается индивидуальная антивирусная терапия, так как на фоне резкого снижения иммунитета далеко не все антигерпесные препараты можно применять. Герпес, сопряженный с ВИЧ-инфекцией, дает длительную боль, которая с трудом и ненадолго снимается обезболивающими препаратами.
В комплексной терапии применяют препараты для нормализации деятельности нервной системы, в частности седативные средства. При церебральных нарушениях назначают медикаменты, корректирующие работу ЦНС. Хороший эффект также дает применение ультрафиолетового облучения, применение токов высокой частоты, баролечение и другие методы физиотерапии.
Особая роль в процессе лечения отводится гигиене: кожа должна быть сухой и чистой. Чтобы меньше потеть, не стоит носить синтетическое белье, обтягивающую одежду. Использовать мази и кремы, содержащие антибиотики, нежелательно, так как они могут вызвать раздражение.
ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма.
Особенностью вируса-возбудителя ВИЧ-инфекции является развитие вялотекущего инфекционно-воспалительного процесса в организме человека, а также продолжительный период инкубации. Более подробно о том, что это за болезнь, какие причины ее развития, симптомы и пути передачи, а также что назначают в качестве лечения, рассмотрим дальше.
ВИЧ-инфекция – это медленно прогрессирующее вирусное заболевание, поражающее иммунную систему, крайней стадией развития которого является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) представляет собой ретровирус из рода лентивирусов, инфицирование которым угнетает деятельность иммунной системы и приводит к развитию медленно прогрессирующего заболевания ВИЧ-инфекция.
В человеческом организме природой заложен механизм, благодаря которому иммунные клетки вырабатывают антитела, способные противостоять микроорганизмам с чужеродной генетической информацией.
Когда в организм проникают антигены, в нём начинают работать лимфоциты. Они распознают врага и нейтрализуют его, но при поражении организма вирусом защитные барьеры уничтожаются и человек может погибнуть уже через год после инфицирования.
Основные типы ВИЧ:
Чем выше иммунный статус здорового человека, тем меньше риск получить инфекцию при контакте с ВИЧ-инфицированным больным. И наоборот – слабый иммунитет приведет к повышенному риску заражения и тяжелому течению полученного заболевания.
Высокая вирусная нагрузка у человека, имеющего в организме ВИЧ, в несколько раз повышает его опасность в качестве переносчика заболевания.
Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧ при:
ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания.
Без высокоактивной антиретровирусной терапии продолжительность жизни больных не превышает 10-и лет. Применение противовирусных препаратов позволяет замедлить прогрессирование ВИЧ и развитие синдрома приобретенного иммунодефицита - СПИДа. Признаки и симптомы ВИЧ на разных стадиях заболеваниях имеют свою окраску. Они разнообразны и нарастают по тяжести проявления.
Вирус иммунодефицита человека – это ретровирус, вызывающий ВИЧ-инфекцию. В зависимости от клинических признаков ВИЧ-инфекции выделяют следующие ее стадии:
ВИЧ не имеет собственных симптомов и может маскироваться под любые инфекционные заболевания. При этом на кожных покровах появляются пузырьки, гнойнички, себорейный дерматит. Выявить вирус можно только с помощью анализов: ВИЧ-теста.
Первые признаки на которые нужно обратить внимание:
Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.
Основные симптомы ВИЧ-инфекции:
Такая симптоматика сопровождает больного примерно от 2 до 20 лет и более.
В человеческом организме ВИЧ проходит 5 стадий, каждая из которых сопровождается определенными признаками и симптомами.
ВИЧ-инфекция 1 стадия (период окна, сероконверсия, инкубационный период) – период от инфицирования организма вирусом до появления первых, выявленных в нему антител. Обычно составляет от 14 дней до 1 года, что во многом зависит от здоровья иммунитета.
Появление первичных симптомов, которые подразделяются на периоды А, Б, В.
Латентная стадия ВИЧ, длится до 2-20 лет и более. Иммунодефицит прогрессирует медленно, симптомы ВИЧ выражаются – увеличением лимфоузлов:
Эта стадия начинается тогда, когда уровень CD4+ лимфоцитов критически падает и приближается к цифре 200 клеток в 1 мкл крови. В результате такого угнетения иммунной системы (ее клеточного звена) у больного появляются:
И вообще любое инфекционное заболевание (например, туберкулез, сальмонеллез, пневмония) протекает тяжелее, чем в общей массе людей.
Терминальной стадии присущи необратимые изменения, лечение неэффективно. Количество Т-хелперов (СD4-клетки) падает ниже 0,05х109/л, пациенты умирают через недели либо месяцы от начала стадии. У наркоманов, которые используют психоактивные вещества уже в течение нескольких лет, уровень СD4 может оставаться почти в пределах нормы, но тяжёлые инфекционные осложнения (абсцессы, и т.д.) развиваются очень быстро и приводят к летальному исходу.
Число лимфоцитов снижается настолько, что к человеку начинают цепляться такие инфекции, которые в другом бы случае никогда не возникли. Эти заболевания называются СПИД-ассоциированные инфекции:
Патогенные факторы, которые ускоряют развития болезни от 1 стадии до СПИДа:
ВИЧ не имеет собственных симптомов и может маскироваться под любые инфекционные заболевания. При этом на кожных покровах появляются пузырьки, гнойнички, лишай, . Выявить вирус можно только с помощью анализов: ВИЧ-теста.
При подозрении на ВИЧ-инфекцию нужно обратиться к инфекционисту. Анализ можно сдать анонимно в Центре профилактики и борьбы со СПИДом, который есть в каждом регионе. Там же врачи дают консультации по всем вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
Учитывая тот факт, что течение заболевания характеризуется длительностью отсутствия выраженной симптоматики, установление диагноза возможно лишь на основании лабораторных исследований, которые сводятся к выявлению антител к ВИЧ в крови либо непосредственно при обнаружении вируса.
Острая фаза преимущественно не определяет наличия антител, однако спустя три месяца с момента заражения порядка в 95% случаев происходит их выявление.
Диагностика ВИЧ состоит из специальных тестов:
вируса ВИЧ составляет 90 дней. В этот промежуток выявить наличие патологии сложно, но это сделать можно посредством ПЦР.Инкубационный период
Даже после окончательного установления диагноза «ВИЧ-инфекция» в течение всего периода заболевания необходимым является проведение регулярного лабораторного исследования пациента с целью осуществления контроля за течением клинической симптоматики и эффективностью лечения.
Лекарство от ВИЧ пока не изобрели, вакцина не существует. Удалить вирус из организма невозможно, и это в данное время – факт. Однако не стоит терять надежды: активная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет достоверно замедлить и даже практически остановить развитие ВИЧ-инфекции и её осложнений.
Преимущественно лечение является этиотропным и подразумевает под собой назначение таких препаратов, за счет которых обеспечивается снижение репродуктивных возможностей вируса. В частности к ним относятся следующие препараты:
Главной задачей лечащего специалиста при подборе медикаментозной схемы противовирусного лечения ВИЧ является минимизация побочных реакций. Помимо использования специфических лекарственных средств пациенту обязательно необходимо проводить коррекцию пищевого поведения, а также режима труда и отдыха.
Кроме того, следует учитывать , что часть ВИЧ-инфицированных относится к категории непрогрессоров, у которых в крови имеются вирусные частицы, однако развитие СПИДа не происходит.
Факторы, замедляющие переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа:
ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов.
Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.
Несмотря на прогресс современной медицины в лечении и профилактике ВИЧ-инфекции, по оценкам ВОЗ, в конце 2012 года в мире насчитывалось 35,3 миллиона людей с ВИЧ, из которых 2,3 миллиона составляли случаи новых заражений. Кроме того, более 1 миллиона людей в год умирает от осложнений, связанных с ВИЧ (1). Наиболее быстро ВИЧ распространяется в Восточной Европе, и заболеваемость в Украине остается на достаточно высоком уровне. Именно поэтому главной целью ВОЗ является оптимизация профилактики передачи этого заболевания и существующих методов терапии, а также обеспечение своевременного контроля действенности терапии, минимизации побочных эффектов и повышению, таким образом, общей эффективности лечения(1).
ВИЧ поражает иммунокомпетентные клетки – CD4+-Т-лимфоциты, имеющие также название - «хелперы» (от английского слова «help" –помогать). Именно эта популяция лимфоцитов, несущих на поверхности рецепторы CD4, отвечает на клеточном уровне за иммунный ответ - способность организма эффективно противостоять инфекциям. Вирус постепенно инфицирует все большее и большее количество CD4+-Т-лимфоцитов, а инфицированные ВИЧ клетки гибнут. Соответственно, число CD4+-Т-лимфоцитов в организме снижается, что приводит к нарушению сначала клеточного иммунитета, а потом гуморального иммунного ответа (выработки антител, связывающих чужеродные агенты при их попадании в организм). Далее вирус поражает и другие типы клеток, например, макрофаги, отвечающие за «обезвреживание» инородных агентов, попадающих в организм. В результате нарушается связь между различными типами клеток, лежащая в основе иммунного ответа. Нарастает поражение иммунной системы, которое приводит к заражению больного сопутствующими ВИЧ (т.н. оппортунистическими) инфекциями – туберкулезом, токсоплазмозом, гепатитом В и другими опасными заболеваниями. На более поздних этапах поражение иммунной системы приводит к развитию злокачественных новообразований и к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу) - последней стадии заболевания. При отсутствии лечения у большинства ВИЧ-инфицированных людей пациентов от момента постановки диагноза ВИЧ до развития СПИДа проходит примерно10-15лет(3).
Основная сложность борьбы с ВИЧ заключается в сильной изменчивости протеинов (белков), входящих в состав оболочки вируса, из-за которых иммунитет не в состоянии выработать антитела, способные блокировать вирус на выходе из клетки и предотвратить дальнейшее его распространение и гибель популяции Т-лимфоцитов. Поэтому на сегодняшний день не существует лекарства, способного полностью излечить заболевание, хотя достижения современной медицины позволяют надеяться на то, что мир стоит на пороге открытия способа терапии, позволяющего обеспечить полное выздоровление пациента. В 2013г в американском штате Миссисипи был официально зарегистрирован уникальный случай девочки 2,5 лет, которой удалось выздороветь сразу после агрессивного курса лечения, проведенного вскоре после рождения. А ученым Орегонского университета удалось добиться успеха при исследованиях вакцины против ВИЧ на животных – если в 1 фазе исследования препарат помог всего 50% инфицированных обезьян, то во 2 фазе полностью избавились от вируса практически 100% животных. Это говорит о том, что в перспективе возможен путь обезвреживания вируса на том этапе, когда он еще находится в клетке.
Однако на сегодняшний день, когда средства, позволяющего полностью вылечить ВИЧ, не существует, ключевым фактором, от которого зависит прогноз заболевания, является своевременное начало антиретровирусной терапии, которая может практически полностью остановить прогрессирование заболевания и предотвращает дальнейшую передачу вируса (1).
Антиретровирусные препараты направлены на замедление репродукцию вируса, т.е. на уменьшение его количества в организме. Антиретровирусная терапия (АРТ) существенно замедляет прогресс заболевания именно путем предотвращения репликации вируса и, следовательно, уменьшение концентрации вирусной РНК (известной как «вирусная нагрузка»,или «виремия») в крови пациента. В конце 2012 года антиретровирусную терапию получало 9,7 миллиона человек в странах с низким и средним уровнем дохода. По рекомендации ВОЗ, она применяется лишь после всех необходимых тестов и время ее начала определяет индивидуально лечащий врач (1). Показания к антиретровирусной терапии и оценка ее эффективности основаны на регулярном определении концентрации вирусной РНК (количественном определении РНК ВИЧ) и уровня лимфоцитов CD4. Снижение концентрации вирусной РНК в крови ведет к повышению уровня лимфоцитов CD4 и отдалению развития СПИДа.
Независимо от стадии заболевания, АРТ следует назначать всем пациентам, у которых уровень лимфоцитов CD4 составляет >350 клеток/мм 3 и ≤ 500 клеток/мм 3 . АРТ также следует назначать всем пациентам, у которых уровень лимфоцитов CD4 составляет ≤350 клеток/мм 3 на поздней и терминальной стадии заболевания (стадия 3 и 4 по классификации ВОЗ). Если у пациента имеет место сопутствующая инфекция, такая как туберкулез в активной стадии или гепатит В с хронической печеночной недостаточностью, АРТ назначается независимо от уровня лимфоцитов CD4(2).
Высокоактивная антиретровирусная терапия, согласно рекомендациям ВОЗ 2013г, состоит из одновременного приема трех-четырех сильнодействующих препаратов. Существует три группы антиретровирусных препаратов: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторы протеазы (ИП)(2).
Согласно рекомендациям ВОЗ, в качестве первой линии АРТ при ВИЧ-инфекции назначаются два препарата НИОТ и один – ННИОТ (тенофовир (TDF) + ламивудин (3TC) или эмтрицитабин (FTC) + эфавиренз (EFV) в фиксированных дозах; при непереносимости данной комбинации, ее недоступности на рынке или противопоказаниях к ней назначаются зидовудин (AZT) + 3TC + EFV, или AZT + 3TC + невирапин (NVP),или TDF + 3TC (or FTC) + NVP.Использование ставудина (d4T) в качестве терапии первой линии не рекомендуется ввиду его серьезных побочных эффектов. В качестве терапии второй линии рекомендуется комбинация двух НИОТ и ИП, усиленных ритонавиром. Общие принципы перехода на терапию второй линии, как и в случае терапии первой линии, основываются на комбинации двух НИОТ в фиксированных дозах: если схема TDF + 3TC (или FTC) оказалась неэффективной, следует использовать схему, основанную на зидовудине и ламивудине (AZT + 3TC), а если эта схема, или схема, основанная на ставудине, при ее применении в качестве терапии первой линии, оказалась неэффективной, то наоборот, следует заменить ее на схему TDF + 3TC (или FTC).Из ингибиторов протеазы рекомендуются атазанавир (ATV) и лопанавир (LPV) в фиксированных дозах. Наконец, режимы терапии третьей линии ВОЗ рекомендует регламентировать национальными протоколами, включая в них препараты с минимальным риском перекрестной резистентности (устойчивости) вируса к тем препаратам,что уже использовались в схемах терапии первой и второй линии у данных пациентов, если по каким-либо причинам эти схемы пришлось отменить (из-за плохой переносимости, неэффективности, выраженности побочных эффектов).
Эффективность терапии определяется с помощью клинических исследований через 6-12 месяцев после ее начала. Наиболее достоверным является определение уровня РНК вируса в крови (вирусной нагрузки), но если этот тест не доступен, используется обыкновенное измерение уровня лимфоцитов CD4,по которому можно судить о прогрессе заболевания и эффективности применяемой схемы(2).
По данным разных источников, до 50% носителей ВИЧ после двух-трех лет лечения отказываются от терапии, тем самым обрекая себя на скорый прогресс заболевания и ухудшение качества жизни(4). Важно понимать, что лечение ВИЧ является пожизненным, которое нельзя прекращать – иначе возобновление жизненного цикла вируса, который «поднимет голову» вскоре после прекращения терапии, приведет к началу нового витка гибели иммунокомпетентных клеток, ухудшению состояния иммунитета, присоединению новых инфекций и прогрессу заболевания вплоть до развития СПИДа. На самом деле терапия ВИЧ не требует особых изменений в привычном режиме пациента – препараты АРТ обычно принимают один или два раза в день, и пациенты, у которых правильно подобрана схема терапии, очень быстро отлаживают режим их приема. Он ничем не отличается от режимов приема препаратов, принимаемых «здоровой» частью населения – людьми с диабетом, с заболеваниями щитовидной железы, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а иногда и оказывается значительно более простым - недаром пациенты с многолетней историей приема АРТ часто говорят, что пьют эти таблетки, как витамины.
Нельзя пропускать прием таблеток или «забывать» о следующей дозе более чем на 2 часа после стандартного времени приема – статистика показывает, что АРТ эффективна тогда, когда пациент принимает не менее 95% от необходимой дозы всех препаратов(4), что означает, что при приеме 1 раз в день в месяц можно пропустить всего лишь прием одной дозы, а при приеме 2 раза в день – не более 3 приемов!
Кроме того, необходимо помнить о возможных лекарственных взаимодействиях компонентов АРТ с другими принимаемым пациентом лекарственными препаратами. Иногда последние могут усиливать эффект АРТ, а иногда, наоборот, его уменьшать. Эффект лекарственных взаимодействий зависит от фармакокинетики дополнительно принимаемых пациентом препаратов - скорости достижения максимальной концентрации в крови, периода полувыведения, всасываемости в кишечнике. Поэтому не следует начинать прием никаких дополнительных лекарственных средств на фоне АРТ без консультации с врачом-инфекционистом. Даже при приеме обезбаливающих препаратов или растительных средств (фитотерапии) следует предварительно получить консультацию врача. Особенно часто во взаимодействие с другими препаратами вступают ИП и НИОТ. Их действие может ослабевать под действием препаратов, принимаемых для снижения кислотности желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы) или некоторых антибиотиков (макролидов). И наоборот, обычный грейпфрутовый сок может многократно увеличивать эффективность некоторых ИТ (4). Наблюдается также и «обратное» влияние – лекарства, применяемые для АРТ могут снижать эффективность, например, некоторых гормональных препаратов, противозачаточных средств, - последние под влиянием АРТ очень быстро выводятся из организма,- поэтому женщинам, принимающим АРТ, рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции. Некоторые сильнодействующие обезболивающие из группы опиоидов (метадон) также вступают во взаимодействие с препаратами АРТ, вследствие чего может потребоваться увеличение их доз.
Отдельно следует отметить препараты, снижающие уровень холестерин (ХС) в крови(статины), которые некоторые пациенты принимают постоянно. Учитывая, что одним из побочных действий АРТ является увеличение уровня ХС, а также других составляющих т.н. «липидного профиля» (например, триглицеридов (ТГ), логично предположить, что на фоне АРТ продолжение приема статинов благоприятствует общему состоянию здоровья пациента, снижая уровень ХС. Однако поскольку в организме и статины и препараты АРТ метаболизируются одним и тем же путем, их одновременное применение способствует усилению опасного побочного эффекта статинов – разрушения мышц, или рабдомиолиза. Поэтому при одновременном приеме статинов и препаратов АРТ обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.
При приеме препаратов АРТ не следует верить и в распространенный миф о том, что постоянный прием таблеток от ВИЧ вреден и сопряжен с необратимыми токсическими эффектами. Терапия ВИЧ действительно имеет побочные действия, которые, тем не менее, можно минимизировать, а часто и свести к нулю, если соблюдать рекомендации по лечению и проходить необходимые обследования, чтобы врач мог вовремя сориентироваться, какие органы и системы пациента наиболее чувствительны к назначенным препаратам, и купировать имеющиеся нежелательные симптомы.
Побочные эффекты АРТ делят на т.н. «ранние» и «поздние»(4). К «ранним» эффектам относят такие, как понос, тошнота, рвота, жажда, боль в животе, усталость, бессонница, выпадание волос, диспепсия. Иногда могут наблюдаться также изменения в системе кроветворения, определяемые путем простейших исследований, например, общего анализа крови (уменьшение числа нейтрофилов, или нейтропения) или биохимических исследований (повышение уровня АЛТ, АСТ («печеночные пробы»). Следует помнить, что все эти побочные явления могут быть кратковременными, а также то, что их возникновение ассоциируется не с АРТ в целом, а с приемом определенного препарата определенной группы (НИОТ,ИП).
К «поздним» эффектам АРТ относят те нежелательные явления, которые могут возникать по прошествии многих месяцев или лет приема препарата. К наиболее серьезным из них относятся нарушения углеводного обмена (повышение уровня сахара в крови, вплоть до развития диабета) и изменения липидного (жирового) обмена. Эти изменения очень важно вовремя диагностировать, поскольку, в отличие от «ранних» эффектов, они могут оставаться незамеченными пациентом, и, будучи нелеченными, увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта.
Современная медицина располагает всеми средствами, чтобы препятствовать развитию «поздних» побочных эффектов АРТ. Самым «заметным» из них является липодистрофия, или истощение жировой ткани на фоне АРТ, ассоциирующиеся с нарушениями липидного обмена и изменениями липидного профиля пациентов(5). Данные крупных исследований показывают, что наличие липодистрофии и повышение уровня CD4+-Т-лимфоцитов у пациентов с ВИЧ имеет сильную корреляцию с увеличением риска сердечно-сосудистых событий (инфаркта)(5). Помимо этого, липодистрофия очень часто сопряжена с нарушениями липидного обмена – возрастанием уровня ХС засчет роста уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и ТГ. Особенно часто рост уровня ХС и ТГ наблюдается у пациентов, получающих терапию ИП, усиленную ритонавиром. Поэтому одной из основных рекомендаций для пациентов, получающих ИП, является регулярный контроль показателей липидного обмена (липидограмма). За 8-12 часов до проведения этого исследования, для которого у пациента берется кровь из вены натощак, не следует есть ничего жирного, а еще лучше – не есть вообще, чтобы получить точные результаты(4). Точность результатов липидограммы у пациентов с ВИЧ приобретает первостепенное значение, поскольку нарушения липидного обмена важно диагностировать на той стадии, пока препараты АРТ не привели к выраженным нарушениям. На начальных стадиях часто эффективными оказываются изменение образа жизни и соблюдение диеты, рекомендуемой для снижения уровня ХС (антиатеросклеротическая диета), а также умеренная физическая нагрузка. Однако при неэффективности указанных мер, пациенту могут быть назначены препараты, снижающие уровень ХС и ТГ в крови – статины. Как уже упоминалось, некоторые из них вступают во взаимодействие с компонентами АРТ, поэтому назначение кардиолога следует согласовывать с лечащим инфекционистом.
Наконец, такой нежелательный поздний эффект препаратов АРТ, как рост уровня сахара в крови, легко можно купировать на начальных стадиях, пока повышенным оказывается только уровень глюкозы натощак - с помощью диеты и изменения образа жизни. Гораздо сложнее это сделать потом, когда нарушения углеводного обмена нарастают и доходит даже у развития пациента диабета 2 типа.
Именно поэтому для пациентов, получающих АРТ-терапию, первостепенное значение имеет регулярный контроль показателей углеводного (уровень сахара в крови натощак) и липидного (уровень общего ХС и триглицеридов, а при необходимости – более расширенное исследование, т.н. липидограмма)(4). В некоторых регионах (например, на африканском континенте) такие исследования рекомендуют в качестве рутинного скрининга для всех пациентов с ВИЧ – инфекцией, как эффективное средство снижения риска ССЗ(6).
Хотя на сегодняшний день АРТ-терапия не обеспечивает полного излечения пациента, она может существенно увеличить его продолжительность жизни без ущерба для ее качества(4). Очень важно своевременно, после подтверждения диагноза, начать одну из рекомендованных ВОЗ схем терапии и тщательно ее придерживаться, сообщая лечащему врачу обо всех побочных эффектах, самочувствии на фоне терапии, дополнительно принимаемых препаратах, а также проходить назначенные обследования. Регулярное измерения уровня вирусной нагрузки и\или CD4+-лимфоцитов позволяет сделать выводы об эффективности лечения, а регулярный контроль углеводного (сахар крови) и липидного (ХС, ТГ) обмена позволит вовремя предотвратить нежелательные побочные эффекты АРТ-терапии на организм. При правильном подборе АРТ-терапии, соблюдении рекомендаций врача и регулярных контрольных обследованиях она гарантирует пациенту долгую и полноценную жизнь, ничем не уступающую жизни здорового пациента по качеству.
Вирус иммунодефицита человека – это патология, разрушающая природную защиту организма. Опасность его в том, что он снижает сопротивляемость организма различным инфекциям, способствуя развитию тяжелых болезней и их осложнений.
Вылечить недуг полностью невозможно, так как его строение постоянно изменяется, что не позволяет фармацевтам создать вещества, способные его уничтожить. Лечение ВИЧ-инфекции направлено на укрепление иммунитета и блокирование активности вируса.
Заболевание имеет четыре стадии, последняя из которых – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является терминальной.
ВИЧ-инфекция имеет очень длительный инкубационный период. После проникновения в организм, вирус долгое время никак себя не проявляет, но продолжает уничтожать иммунную систему. Человек начинает сильнее и длительнее болеть, поскольку иммунитет неспособен справиться даже с «безвредными» инфекциями, которые дают осложнения, ухудшая состояния здоровья все сильнее.
На терминальном этапе иммунитет оказывается полностью разрушенным, что дает толчок к развитию онкологических опухолей, тяжелых поражений печени, почек, сердца, органов дыхания и т.д. Результат – смерть больного от одной из болезней этих органов.
ВИЧ имеет четыре типа, из которых первые два диагностируются в 95% случаев заражения, третий и четвертый встречаются крайне редко.
Вирус неустойчив к воздействию окружающей среды, антисептикам, спиртовым растворам, ацетону. Также он не переносит высоких температур и гибнет уже при 56 градусах в течение получаса, а при кипячении разрушается мгновенно.
При этом его клетки сохраняют жизнеспособность при замораживании (способны «прожить» 5-6 дней при температуре 22 градуса), в растворах наркотических веществ сохраняют активность около трех недель.
Долгое время ВИЧ считался болезнью наркоманов, гомосексуалистов и женщин легкого поведения. Сегодня среди носителей вируса присутствуют люди с высоким социальным статусом, гетеросексуальной ориентации. От инфицирования не застрахован ни взрослый, ни ребенок. Основной путь передачи – биологические жидкости организма. Патогенные клетки содержатся в:
Риск инфицирования возрастает пропорционально количеству патогенных клеток в этих жидкостях, а для передачи инфекции требуется не менее десяти тысяч вирусных частиц.
Основными путями передачи вируса считаются
Согласно статистике, заражение этим путем диагностируется у 75% больных, но риск передачи патогенных клеток самый низкий: при первом вагинальном контакте заражаются около 30% половых партнеров, при анальном – около 50, а при оральном – менее 5%.
Повышает риск наличие мочеполовых патологий (гонорея, сифилис, хламидиоз, грибки), травмы и микроповреждения слизистых оболочек интимных органов (царапины, язвы, эрозии, трещины заднего прохода и т.д.), частые сексуальные контакты с инфицированным.
Женщины склонны к принятию вируса сильнее, чем мужчины, так как площадь влагалища и непосредственно контакта с патогенными клетками больше.
Второй по популярности путь, так как более половины наркотически зависимых людей страдают ею. Причины – использование одного шприца или посуды для приготовления раствора, а также незащищенные интимные контакты с сомнительными партнерами в состоянии наркотического опьянения.
Во время беременности риск проникновения вируса через плаценту не превышает 25%, естественные роды и грудное вскармливание повышают его еще на 10%.
Если донор имеет ВИЧ-положительный статус, передача инфекции составляет 100%.
Возможность заражения зависит от крепости иммунитета реципиента. Если природная защита сильная, течение недуга будет слабее, а сам инкубационный период длительнее.
Симптомы ВИЧ-инфекции – это проявление излечимых заболеваний, спровоцированных ослабленным иммунитетом, что очень затрудняет диагностику, так как человек сдает только необходимые анализы, лечит последствия недуга, даже не догадываясь о своем истинном статусе. Есть небольшие различия, в зависимости от стадий развития инфекции.
Характерных для вируса симптомов не существует: проявления недуга индивидуальны и зависят от общего состояния здоровья пациента, заболеваний, им вызванных.
Первый этап – инкубационный период. Эта начальная стадия, развивающаяся с момента проникновения в тело патогенных клеток и до одного года. У некоторых больных первые признаки возникают уже через пару недель, у других – не ранее чем через несколько месяцев.
Средний срок инкубации составляет полтора-три месяца. Симптомы в этот период полностью отсутствуют, наличие вируса не показывают даже тесты. Обнаружить опасный недуг на ранней стадии можно только в случае, если человек столкнулся с одним из возможных путей инфицирования.
Вторая стадия – этап первичных проявлений. Возникают они как реакция иммунитета на активное размножение вредоносных клеток. Обычно наступает через 2-3 месяца после заражения, длится от двух недель до нескольких месяцев.
Протекать может по-разному
Стадия характерна для 15-30% пациентов, проявления схожи с симптомами острых инфекционных патологий:
В редких случаях возможно развитие аутоиммунных патологий.
Ослабленный иммунитет позволяет имеющимся представителям условно-патогенной микрофлоры активно размножаться, что ведет к обострению или появлению инфекционных болезней. На этом этапе вылечить их не составляет труда, но вскоре их рецидивы учащаются.
Третья стадия – ухудшение работы и состояния лимфатической системы. Продолжается от двух до 15 лет, зависит от того, как иммунитет справляется с вирусными клетками. Увеличение лимфоузлов происходит группами (кроме паховых), не связанных между собой.
Через три месяца их размер приходит в здоровое состояние, боль при пальпации исчезает, эластичность и подвижность возвращаются. Иногда возникают рецидивы.
Четвертая стадия – терминальная – развитие СПИДа. Иммунная система практически уничтожена, сам вирус размножается беспрепятственно. Разрушению поддаются все оставшиеся здоровые клетки, многие из них перерождаются в злокачественные, развиваются тяжелые инфекционные патологии.
Обычные лекарства неспособны справиться с болезнями, облегчить симптомы может только антиретровирусная терапия.
Срок ВИЧ-инфекции с момента инфицирования и до смерти больного индивидуален. Некоторые умирают через 2-3 года, другие живут 20 и более лет. Зафиксированы случаи, когда люди сгорали от вируса за несколько месяцев. Срок жизни человека зависит от общего состояния его здоровья и типа вируса, проникшего в организм.
Клиническая картина заболевания у представителей сильного пола не отличается от проявлений, развивающихся при ослаблении иммунитета. Девушки же переносят инфекцию тяжелее, так как у них начинаются нарушения менструации.
Месячные протекают с сильной болью, становятся обильными, наблюдаются кровотечения в середине цикла. Частым осложнением вируса становятся злокачественные образования органов репродуктивной системы. Учащаются случаи воспаления органов мочеполовой системы, протекают они тяжелее, длительнее.
У малышей и новорожденных заболевание долгое время никак себя не проявляет, внешние признаки отсутствуют. Единственный симптом, по которому можно заподозрить наличие патологии – задержка психического и физического развития ребенка.
Обнаружить ВИЧ на ранней стадии тяжело, так как симптомы отсутствуют или схожи с проявлениями излечимых патологий: воспалительных процессов, аллергии, инфекционных болезней. Выявить болезнь удается случайно, при прохождении планового профосмотра, поступлении в стационар, постановке на учет при беременности.
Основной метод диагностики – проведение специального теста, который можно сделать как в клинике, так и в домашних условиях.
Методов диагностики очень много. С каждым годом ученые разрабатывают новые тесты и совершенствуют старые, снижая количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Основной материал для исследования – кровь человека, но есть тесты, способные поставить предварительный диагноз при исследовании слюны или урины, при помощи соскоба с поверхности ротовой полости. Широкого применения они пока не нашли, но используются для домашней предварительной диагностики.
Обследование на ВИЧ у взрослых проводится в три этапа:
Такая поэтапность обследования связана с высокой стоимостью исследований: каждый следующий анализ более сложный и дорогой, поэтому проводить полный комплекс всем гражданам экономически нецелесообразно. В процессе исследования выявляются антигены – клетки или частицы вируса, антитела – лейкоциты, вырабатываемые иммунной системой к патогенным клеткам.
Определить наличие вредоносных клеток можно только по достижении сероконверсии – состояние, когда число антител будет достаточным для определения их тест-системами. С момента заражения и до наступления сероконверсии протекает «период окна»: в это время уже возможна передача вируса, но выявить его не может ни один анализ. Длится такой период от шести до двенадцати недель.
Если результаты диагностики оказываются положительными, следует обратиться к доктору за назначением антиретровирусной терапии. Какой врач лечит ВИЧ-инфекцию? Инфекционист, который обычно присутствует в центральной поликлинике города или районного центра.
Попадая в тело, вирус остается в нем навсегда. Хотя исследования инфекции длятся ни один десяток лет, ученым так и не удается изобрести препараты, способные уничтожить патогенные клетки. Поэтому, спустя почти 100 лет с момента обнаружения вируса, ответом на вопрос о том, лечиться ли ВИЧ-инфекция, остается печальное – «Нет».
Но медицина постоянно изобретает лекарства, способные замедлить активность ВИЧ, снизить риски развития патологий, помочь быстрее с ними справиться и продлить жизнь инфицированного, сделав ее полноценной. Лечение ВИЧ-инфекции подразумевает прием препаратов антиретровирусной терапии, профилактику и лечение сопутствующих воспалительных процессов.
Терапия – это прием медикаментов, но вылечить иммунодефицит методами народной медицины невозможно. Отказ от продуктов фармацевтики в пользу нетрадиционных рецептов – прямой путь к развитию СПИДа и смерти больного.
Эффективность лечения зависит от многих факторов, но самое важное условие терапии – ответственное отношение больного к назначенному лечению. Чтобы оно дало результаты, лечебные препараты следует принимать в строго определенное время, соблюдать их дозировку, не допускать перерывов в лечении. Также показано соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни.
Если эти рекомендации выполняются, количество клеток-защитников резко увеличивается, вирус блокируется, и его часто не могут обнаружить даже высокочувствительные тесты. В противном случае болезнь продолжает прогрессировать и приводит к дисфункции жизненно важных органов: сердца, печени, легких, эндокринной системы.
При ВИЧ-инфекции самое эффективное лечение – антиретровирусная терапия (ВААРТ). Ее основная задача – воспрепятствовать развитию осложнений и сопутствующих патологий, способных укоротить жизнь пациента. Также ВААРТ помогает повысить качество жизни больного, сделать ее полноценной.
Если терапия проводится правильно, вирус переходит в стадию ремиссии, вторичные патологии не развиваются. Такое лечение положительно сказывается и на психологическом состоянии инфицированного: ощущая поддержку и зная, что заболевание удается «затормозить», он возвращается к привычному образу жизни.
В нашей стране все антиретровирусные препараты предоставляются человеку бесплатно после получения им статуса ВИЧ-положительного пациента.
ВААРТ назначается в индивидуальном порядке, а таблетки входящие в ее состав, зависят от стадии развития инфекции. На начальной стадии специализированное лечение не назначается, рекомендуется прием витаминов и специальных минеральных комплексов, помогающих укрепить природную защиту организма.
В качестве профилактического метода показано проведение химиопроцедур, но только тем лицам, которые контактировали с ВИЧ-положительным человеком или потенциальным носителем вируса. Такая профилактика эффективна только в первые 72 часа после возможного заражения.
На второй и последующих стадиях терапия назначается по результатам клинических анализов, определяющих состояние иммунитета. Терминальный этап, то есть наличие синдрома приобретенного иммунодефицита, требует обязательного приема препаратов. В педиатрии ВААРТ назначается всегда, независимо от клинической стадии развития болезни ребенка.
Такой подход к лечению обусловлен нормами Министерства здравоохранения. Но новые исследования показывают, что раннее начало антиретровирусной терапии дает лучшие результаты лечения и более положительно сказывается на состоянии и продолжительности жизни пациента.
ВААРТ включает несколько видов лекарственных веществ, которые комбинируются между собой. Поскольку вирус постепенно теряет чувствительность к действующим веществам, время от времени комбинации меняют, что позволяет повысить эффективность лечения.
Несколько лет назад ученые представили синтетический препарат Quad, включающий основные свойства назначаемых лекарств. Огромным преимуществом лекарства является прием всего одной таблетки в сутки, что существенно облегчает проведение лечения. Данное средство практически не имеет побочных эффектов, легче переносится организмом, решает проблему утраты чувствительности к активным компонентам.
Многие пациенты интересуются, можно ли блокировать активность вируса народными методами и чем лечить ВИЧ-инфекцию в домашних условиях? Следует помнить, что такое лечение возможно, но только если оно вспомогательное, и согласовано с лечащим доктором.
Народные рецепты показаны для укрепления защитных сил организма. Это могут отвары и настои лекарственных трав, употребление даров природы, богатых витаминами, минералами и полезными микроэлементами.
Вирус иммунодефицита – это заболевание, которое можно предотвратить, но вылечить его невозможно. Сегодня в развитых странах разработаны специальные программы, направленные на профилактику ВИЧ и СПИДа, контроль которых проводится на государственном уровне. Основы превентивных мер должен знать каждый человек, так как гарантии, что инфицирование не случится, нет.
Избежать тяжелой патологии можно, если ответственно относиться к собственной интимной жизни. Следует избегать половых контактов с сомнительными лицами, всегда использовать презервативы при сексе с новым половым партнером, о состоянии которого нет достоверной информации.
Важно, чтобы партнер по сексу был один и постоянный, об отсутствии ВИЧ у которого имеются медицинские заключения.
Один из популярных мифов – презерватив неспособен защитить от вируса, так как поры латекса больше, чем клетки вируса. Это не так. На сегодняшний день барьерные средства контрацепции – единственный способ предотвратить заражение при сексуальной близости.
Если человек страдает наркозависимостью и употребляет инъекционные наркотики, он должен всегда пользоваться одноразовыми медицинскими инструментами, делать уколы в стерильных перчатках, иметь индивидуальную посуду для приготовления наркотического раствора. Чтобы не стать жертвой прямого поступления вируса через кровь, стоит отказаться от переливания крови.
Для проведения процедур, при которых имеется доступ к крови, выбирать проверенные заведения, следить, чтобы их сотрудники проводили все манипуляции в перчатках, а инструменты дезинфицировались в присутствии клиента.
Если ВИЧ присутствует у женщины, которая готовится стать матерью, контроль за состояние малыша проводится на протяжении всей беременности. Снизить риск заражения ребенка позволяет кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания. Определить ВИЧ-статус крохи можно будет не ранее чем через полгода, когда антитела к вирусу, имеющиеся у матери, покинут тело малыша.
Предотвратить появление тяжелой инфекции у ребенка способны методы искусственного оплодотворения.
Будущей ВИЧ-положительной маме следует исключить все факторы, снижающие иммунитет малыша: бросить курить, отказаться от употребления спиртных напитков, кушать больше витаминов, вылечить все инфекционные и воспалительные заболевания, провести терапию хронических недугов, чтобы не допустить их рецидива во время беременности.
Соблюдая эти правила, можно предотвратить заражение опасной патологией и не допустить ее передачи здоровым людям. Поскольку вылечить недуг невозможно, единственным способом избавить мир от вируса является блокирование его распространения.