Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Практика показывает, что закрытый перелом лодыжек со смещением – одна из самых частых травм. По статистике, на нее приходится пятая часть случаев нарушения целостности костей человека. В группе риска женщины, предпочитающие высокие каблуки, профессиональные спортсмены, любители катания на коньках и т.д. При отсутствии правильного лечения повреждение чревато серьезными последствиями, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь, а затем доставить в больницу, где по результатам исследований врачи выберут методику терапии.
Важно ! Практика показывает, что травму чаще получают женщины, чем мужчины из-за хрупкости костной структуры щиколотки. Им нужно быть особенно осторожными: прыжки с высоты, удары, падения могут вести к перелому двух лодыжек со смещением.
Исследования показывают, что сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки способствуют увеличению прочности костей, что снижает вероятность перелома лодыжки.
Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.
В зависимости от характера существует два типа переломов:
В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.
В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.
Если перелом со смещением сочетается с больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.
Важно ! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.
Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.
При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:
Важно ! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.
Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.
Исследование помогает определить:
Важно ! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.
Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.
Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.
Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой. Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.
Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:
Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.
Важно ! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.
Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.
Существуют следующие варианты операций:
При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок. После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т.д.).
видео - Перелом лодыжки
Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма. Замечено, например, что у молодых людей выздоровление наступает значительно быстрее, чем у пожилых.
В среднем сроки срастания костей таковы:
Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста. Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).
Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.
Снятие гипса не является заключительным этапом лечения. Когда удаляют фиксирующую повязку, обязательно предусмотрена реабилитация после перелома лодыжки. Ее цель – восстановить утраченную подвижность конечности, придать мышцам тонус, убрать отечность.
Реабилитация состоит из трех важных элементов:
ЛФК в восстановительном периоде условно разделяется на два этапа: дозированные нагрузки и ограниченный двигательный режим. Гимнастику первого типа можно начинать уже через 3-4 после проведения операции. Ее суть заключается в том, что больному разрешают передвигаться при помощи костылей, не задействуя поврежденную конечность.
Второй этап ЛФК стартует после снятия фиксирующей повязки. Его назначение – разработать мышцы, атрофированные из-за долгого нахождения ноги в гипсе. Главный принцип физкультуры – постепенность. Гимнастика начинается с простых активностей и завершается при первом появлении дискомфорта. Для начала рекомендуется делать упражнения, опустив конечность в тазик с теплой водой: так вы сможете избежать возникновения боли.
Для ЛФК используются специальные тренажеры. В домашних условиях подойдут подручные средства. Например, возможно катание по полу пластиковой бутылки, использование ножной швейной машины, палки и т.д.
Цель ЛФК после операции – восстановление анатомически правильной походки. Для этого больному может быть прописано ношение ортопедической обуви. Проводятся занятия с врачом, в ходе которых разрабатывается специальный курс физических упражнений.
2. Физиотерапия
Физиопроцедуры снимают отек лодыжки после перелома и улучшают проницаемость тканей. Пациенту рекомендован электрофорез, водные процедуры, воздействие током и другие методики воздействия.
3. Мануальная терапия
Массаж в восстановительном периоде улучшает кровообращение конечности, способствует скорейшему возвращению ее двигательной функции, снятию отечности. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, ориентируясь на рекомендации, полученные от врача. Нужно соблюдать осторожность: лодыжка после ношения гипса очень чувствительна, а потому при малейшем дискомфорте воздействие прекращают.
Обращение к врачу при или травме другого типа – непременное условие выздоровления.
Отсутствие лечения может вести к частичной или полной утрате подвижности конечностью. Чтобы все срослось быстро и правильно, нужно соблюдать рекомендации врача.
Закрытые переломы голени у пострадавших встречаются в 37.7 % среди всех закрытых повреждений костей скелета. Чаще всего этот вид перелома наблюдается у людей старшего и пожилого возраста, что связано с возрастными изменениями, нарушениями координации движения и ухудшением общей физической формы. Переломы наружной лодыжки происходят в основном в зимний период, особенно в период гололеда.
Существует несколько механизмов перелома лодыжек
Если у человека происходит форсированное или подошвенное сгибание в области голеностопного сустава, как правило, возникают переломы переднего и заднего края большеберцовой кости. У некоторых пострадавших встречается комбинированный механизм перелома.
Характер повреждения кости нижней конечности зависит от характера и интенсивности воздействия повреждающих факторов. При одном и том же механизме травмы могут наблюдаться повреждения костей и самого голеностопного сустава различной степени тяжести.
Перелом внутренней и наружной лодыжки происходит обычно одновременно, в результате одного и того же травмирующего фактора.
На что стоит обратить внимание при оценке рентгенограммы голеностопного сустава:
Лечение перелома наружной лодыжки без смещения отломков консервативное. Больному рекомендовано ношение специального бандажа с дополнительной фиксацией бинтовой повязкой. Если у пострадавшего произошел перелом наружной лодыжки со смещением отломков, а также при его сочетании с подвывихом стопы врач-ортопед должен произвести репозицию фрагментов костей , вправление вывиха и наложить больному гипсовый «сапожок» от пальцев и до коленного сустава.
В более сложных случаях (при сильном смещении фрагментов кости и при значительном вывихе стопы) больному показано оперативное вмешательство. В ходе операции производится фиксация фрагментов костей спицей, специальной проволокой, винтами, с последующим наложением на травмированную конечность гипсового «сапожка».
Ориентировочный срок иммобилизации при переломе наружной лодыжки без смещения составляет 4 недели, при переломе наружной лодыжки со смещением – 5 недель.
В травматологии чаще всего встречаются пациенты с переломом наружной лодыжки правой голени.
При переломах в области наружной лодыжки иммобилизация поврежденной нижней конечности производится только так называемой U-образной повязкой. Для того чтобы сделать эту повязку правильно, необходимо приготовить 6-7 слойную лангету длиной от головки малоберцовой кости до внутреннего мыщелка бедра, шириной 12-14 см. Разглаженную лангету укладывают в виде стремени через подошвенную поверхность стопы и располагают по боковым поверхностям (справа и слева) голени. При наложении повязки в области нижней и средней трети задней поверхности голени края либо сходятся, либо заходят немного друг на друга. Если в области лодыжек поврежденной нижней конечности образуются складки, то в повязке необходимо сделать несколько разрезов. Края лангеты аккуратно закругляют, а затем повязку тщательно моделируют и прибинтовывают.
Существует другая методика наложения U – образной повязки. Положение больного и длина лонгеты такие же, как и в предыдущем варианте, но полоска немного уже: 8-10 см. Накладывают лонгету так же в виде стремени. Далее врач берет гипсовый бинт шириной 4-6 см и укрепляют эту повязку в трех местах в виде колец. Первое кольцо врач накладывает на уровне головки малоберцовой кости. Второе кольцо располагается непосредственно под лодыжками, а третье фиксирует среднюю треть голени. Как правило, толщина таких колец должна быть не более 4-5 слоев бинта. При наложении повязок врач должен следить за цветом кожных покровов пальцев ног , при их отечности или синюшности необходимо снять повязку.
Этот период длится от момента фиксации и до снятия гипсовой повязки. Все упражнения в восстановительном периоде после травмы должны проводиться под руководством опытного врача-реабилитолога.
Чрезмерная и ранняя неадекватная нагрузка на поврежденную конечность может привести к осложнениям и хроническому болевому синдрому.
Основные задачи первого периода:
Виды упражнений в первом периоде реабилитации:
Лечебная физкультура в первом периоде реабилитации при переломе наружной лодыжки должна длиться не более 20-25 минут, занятия проводятся 3 раза в день.
Этот период начинается с момента снятия гипса.
Основные задачи второго периода:
Больному в периоде реабилитации рекомендуется ношение специального супинатора, который изготовляется и подбирается индивидуально. Основной проблемой при переломе лодыжек является отек стопы . Для того чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава и стопы, больному необходимо лежать с приподнятыми ногами под углом 120-130 градусов в тазобедренных суставах по 10-15 минут 3-4 раза в день.
Упражнения во втором периоде реабилитации выполняются в различных положениях – сидя, стоя, лежа. Они направлены на сокращение четырехглавой мышцы бедра, а также на сгибание и разгибание пальцев ног и стопы. Пациенту рекомендуется проводить медленные и быстрые круговые движения стопой вправо и влево, а также поочередное приведение ног к животу, разведение и сведение носков.
Во втором периоде реабилитации больной должен не только выполнять упражнения, но и делать самомассаж. Массажировать ногу необходимо каждый день утром и вечером в положении сидя на кровати, применяя такие техники, как поглаживание, легкое разминание, «выжимание» стопы и встряхивание легкой и средней интенсивности. Особое внимание при самомассаже необходимо уделить области лодыжек, голеностопного сустава и пяточной области.
При массаже больной может использовать согревающие мази. Желательно делать самомассаж перед комплексом физических упражнений, так как это подготовит мышечный и связочный аппарат поврежденной нижней конечности к предстоящей физической нагрузке. Приемы самомассажа пациенту в первые дни должен показать врач-реабилитолог.
Каждое утро после сна пациент должен бинтовать поврежденную ногу эластическим бинтом от пальцев и до коленного сустава. Туры эластического бинта должны равномерно располагаться на ноге и не сильно пережимать ее. Эластический бинт должен сниматься только в трех случаях: при самомассаже, при выполнении упражнений и перед сном.
Перед сном больному рекомендуется делать теплую ванночку для ног с морской солью или отваром лекарственных трав. При выполнении этой процедуры уровень воды должен быть до колена, температура 36 градусов и продолжительность не более 15 минут. В воде можно выполнять различные упражнения: круговые движения стопой, сгибание и разгибание пальцев ног и стопы.
В этот период пациент должен полностью восстановить физиологические функции поврежденной конечности и повысить выносливость и тонус всего организма.Сложные и интенсивные упражнения – бег, прыжки, подскоки должны выполняться только при фиксированном голеностопном суставе (эластическим бинтом). Больному долгое время после перелома наружной лодыжки необходимо производить бинтование голеностопа: в среднем 8-9 месяцев.
Во втором и третьем периоде реабилитации пациенту рекомендовано плавание и занятия аквааэробикой в бассейне. Занятия спортом и танцы молодым людям разрешаются только при фиксированном голеностопном суставе. При переломе наружной лодыжки период реабилитации очень длительный, у больного в течение года сохраняется отечность нижней конечности .
У части пациентов болезненность и отечность голеностопа сохраняются в течение 2-3 лет, а иногда и дольше. Больной как минимум 2 года должен носить специальную ортопедическую стельку или обувь, при любых занятиях спортом в кроссовки необходимо положить супинатор.
Период реабилитации должен в себя включать не только лечебную физкультуру и массаж, большое значение для восстановления функции конечности имеет физиотерапия, грязелечение, санаторно-курортное лечение.
В настоящее время широкое применение получили такие методы восстановления, как ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, лазер, иглорефлексотерапия.
Лодыжка представляет собой сегмент кости голени, формирующий голеностопный сустав и являющийся его элементом.
Согласно данным врачебной статистики, именно данный участок нижних конечностей особенно часто подвергается различным видам травм, в числе которых перелом без смещения. Симптомы и признаки травмы данного типа менее опасны и выражены, нежели при открытом переломе лодыжки, тем не менее, получение подобного повреждения чревато снижением физических возможностей пострадавшего, а именно, отсутствием способности к беспрепятственному передвижению. На фоне развития осложнений или тяжелых степеней тяжести лечение перелома базируется на применении не только консервативной терапии, но также оперативного вмешательства.
Лодыжка, также именуемая щиколоткой, является элементом голеностопного сустава, и включает в себя медиальную и латеральную составляющие, а именно – большую, а также малую берцовую кости. Ввиду особенностей физиологического строения организма человека, перелом лодыжки без смещения является одним из наиболее распространенных вариантов травм. Получаемых в бытовых условиях либо экстренных ситуациях.
Перелом лодыжки без смещения характеризуется в качестве повреждения, сопряженного с нарушением целостности костного элемента, но сохранением соотношения друг к другу отдельных его сегментов. Разумеется, получение подобного повреждения является менее опасным, нежели смещение отломков большой берцовой кости или малой, но помощь квалифицированного специалиста, заключающаяся преимущественно в иммобилизации поврежденного участка, является обязательной.
В зависимости от специфики полученной травмы, степени ее тяжести переломы лодыжки, не сопряженные со смещением, классифицируются следующим образом:
Кроме того, каждый из вариантов переломов, приведенных выше, подразделяется на группы в зависимости от линий полученных повреждений. Выделяют косые или поперечные линии травмированного участка костного сегмента. Также, в зависимости от отсутствия или наличия поражений мягких тканей, выделяют открытые или закрытые типы переломов, однако, первый вариант встречается исключительно в особо тяжелых случаях.
Перелом лодыжки
Стать причиной получения перелома щиколотки без смещения могут различные факторы, например, банальная неосторожность. Среди основных аспектов, которые приводят к получению характерных травм, выделяют главным образом следующие:
Следует также отметить отдельно наличие у больного избыточной массы тела.
При чрезмерном количестве лишних килограммов получение перелома без смещения является возможным даже при ходьбе.
Перелом лодыжки, не сопряженный со смещением, характеризуется отличительными особенностями клинической картины, главным образом среди которых выделяют следующие:
Наконец, классическим признаком травмы является нарушение функциональных возможностей поврежденного сустава, пострадавший не может не только наступить на больную ногу, но также свободно двигать ею в различных направлениях.
Диагностические мероприятия, направленные на выявление наличия или отсутствия перелома щиколотки без смещения, базируются на проведении физикального, то есть, внешнего осмотра пациента, применении при необходимости таких методов, как рентгенография, компьютерная томография. Приведенные способы позволяют оценить вид, степень полученного повреждения, а также состояние костных тканей. Для выявления повреждений мягких тканей возможно проведение ультразвукового исследования.
Помощь при переломе внутренней лодыжки без смещения следует оказать пострадавшему незамедлительно, то есть, до приезда медицинской бригады. Оптимальными действиями в данном случае будут следующие:
Кроме того, следует исключить опору пострадавшего на больную конечность.
Методика лечения и способы иммобилизации поврежденной конечности избираются индивидуально соответственно с особенностями каждого клинического случая. Как правило, для заживления и восстановления поврежденного костного сегмента достаточно наложение фиксирующей гипсовой повязки, однако в случаях, сопряженных с различными типами осложнений, возможным является задействование хирургического вмешательства.
Консервативные методы лечения перелома подобного типа ограничиваются наложением гипсовой повязки. Процедура проводится с использованием анестезирующих средств, что позволяет существенно уменьшить болезненные ощущения в момент фиксации.
Сколько придется носить гипс при переломе лодыжки без смещения, определяет лечащий врач на основе результатов проведенной рентгенографии. В подавляющем большинстве случаев для восстановления, сращивания поврежденного костного сегмента достаточно порядка полутора месяцев. В некоторых случаях, например, на фоне патологий опорно – двигательного аппарата или пожилом возрасте пострадавшего, данный период может увеличиться до двух с половиной месяцев.
Различные типы переломов, равно как и двухлодыжечный перелом без смещения, требуют проведения оперативного вмешательства только в исключительных случаях. К примеру, проведение операции является необходимым при застарелых переломах, на фоне сросшихся в анатомически неверном положении поврежденных сегментов кости, при смещении элементов костного скелета. Для полного восстановления функциональных особенностей поврежденной конечности после проведенной операции врач назначает бандаж, препятствующий смещению костных сегментов.
Практически каждого больного интересует вопрос относительно того, когда можно наступать на ногу, то есть, поврежденную конечность. Опираться на нее можно уже через пару дней после наложения гипса, но делать это следует с осторожностью, кроме того, во время ходьбы следует обязательно использовать трость или костыли.
Важным этапом восстановления функциональных особенностей поврежденной конечности является реабилитация после перелома внутренней или наружной, лодыжки без смещения. Реабилитационный период может занять порядка одного – двух месяцев, и является обязательным. Основными мероприятиями, проводить которые необходимо на данном этапе, являются следующие:
Необходимо подчеркнуть, что соблюдение правил реабилитационного периода после снятия гипса является обязательным. Обусловлено это тем, что мышечные ткани, длительное время находящиеся в неподвижном положении, утрачивают эластичность, подвижность, соответственно, даже незначительные нагрузки на поврежденную конечность без предварительной подготовки могут привести к получению дополнительных травм.
Перелом лодыжки является одним из самых распространенных видов повреждений в травматологии. Он возникает как следствие движений чрезмерной амплитуды или нефизиологического направления (переразгибание, чрезмерное сгибание внутрь, наружу).
Лодыжки – это дистальные (нижние) окончания малоберцовой и большеберцовой костей.
Выделяют латеральную (нижний край малоберцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний край большеберцовой кости), вместе с таранной костью они являются составными частями голеностопного сустава.
Отдельно дистальные эпифизы малоберцовой и большеберцовой костей называют лодыжечной вилкой. Вместе с сухожилиями и таранной костью они образуют кольцо, которое выполняет функцию стабилизации голеностопного сустава.
Во время перелома пациент ощущает резкую боль в области голеностопного сустава.
При визуальном осмотре сустав увеличен в объеме, деформирован, в мягких тканях может появиться гематома. При открытом переломе наблюдается повреждение кожного покрова. Практически всегда образуется рана, в которой может быть видна костная ткань.
При пальпации появляется острая болезненность, патологическая подвижность, а в определенных случаях и крепитация отломков.
Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.
Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.
Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.
Стабильный перелом ограничивается переломом одной лодыжки. Нестабильный перелом – это двух- или трехлодыжечный перелом, а также перелом одной лодыжки с разрывом связок. Этот вид повреждения обычно сочетается с наружным подвывихом стопы.
Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.
Ни в коем случае не стоит доверять вправление вывиха спины или ручной репозиции отломков непрофессионалу, это может привести к возникновению множества осложнений.
В первую очередь всем пациентам проводится обезболивание, а дальнейшая тактика зависит от характера перелома.
При переломах лодыжек без смещения на пораженную конечность накладывается одна из двух гипсовых лонгет:
После наложения гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование. Оно помогает определить, не произошло ли смещение костных отломков во время жесткой фиксации голени.
Через несколько дней после наложения повязки к гипсу прикрепляется стремя или каблук, которые помогают правильно перераспределять нагрузку на пораженную конечность и разгружать область перелома.
Сроки иммобилизации:
Пациент является нетрудоспособным на срок от двух до четырех месяцев.
Во время нахождения пациента в лежачем положении необходимо обеспечивать пораженной конечности возвышенную позицию для улучшения оттока крови и лимфы.
Современные подходы к реабилитации сводятся к максимально раннему ее началу (непосредственно после травмы) и окончанию после полного восстановления функции конечности. При соблюдении этих условий пациент может достаточно быстро начать обычную для него бытовую и трудовую жизнь.
Необходимо помнить о том, что мультидисциплинарный всесторонний подход к лечению позволяет сократить сроки реабилитации и раньше вернуться к привычному ритму существования. Сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной физкультуры и массажа снимут воспалительные явления, улучшат кровообращение, ускорят рассасывание отека, увеличат мышечную силу, ускорят восстановление тканей, укрепят сустав и помогут избежать возможных осложнений.
Восстановление после переломов лодыжек осуществляется в 3 этапа.
Задача на этом этапе заключается в профилактике возможных осложнений, улучшении кровообращения в области перелома и снижении интенсивности болевого синдрома.
Возможны пассивные движения непосредственно после операции/иммобилизации.
Через 1-3 дня после остеосинтеза можно выполнять активные движения конечностью и начинать ходить с помощью костылей без задействования травмированной ноги.
В сроки, указанные выше, можно начинать частично нагружать пораженную конечность.
В любом случае вопрос о времени расширения двигательного режима решается коллегиально хирургом, реабилитологом, физиотерапевтом, врачом ЛФК и, при необходимости, другими специалистами.
Физиотерапию назначают с первого дня после перелома (операции).
Через сухую гипсовую повязку можно проводить лечение электрическим полем УВЧ, лазеротерапией и ультрафиолетовым облучением. Причем лазеротерапию проводят как в красном спектре (при этом в гипсе вырезаются окошки по размеру излучателя), так и в (контактно через повязку).
Ранее противопоказанием к УВЧ-терапии являлось наличие металлоконструкций в области проведения процедуры, сегодня есть опыт, позволяющий проводить лечение и при имеющихся металлических деталях с условием, что силовые линии проходят вдоль них (тангенциальное расположение излучателей). При использовании аппарата внешней фиксации излучатели устанавливаются между внешними опорами и кожным покровом. Существуют научные работы, доказывающие, что перегрева металлоконструкций не происходит.
Пациент передвигается с помощью костылей, затем без них.
Задачей данного этапа реабилитации является улучшение питания тканей, ускорение процессов регенерации и образования костной мозоли.
На этом временном промежутке реабилитации необходимо восстанавливать функции малоподвижного голеностопного сустава. Для этих целей помимо комплекса упражнений следует использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере и ножной швейной машинке, использовать другие методики. Обоснованы упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.
Необходимо восстанавливать правильный стереотип шагания, для этих целей применяется тренажер роботизированной ходьбы.
Для правильного распределения нагрузки при передвижениях рекомендуется ношение индивидуальных супинаторов, которые подберет ортопед.
На этом этапе должна восстановиться полная амплитуда движений в голеностопном суставе.
Для улучшения трофики тканей и ускорения процесса консолидации перелома назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение и , при наличии аппарата внешней фиксации – сегментарный массаж.
После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний целесообразно назначать (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, ).
Стоит заметить, что опасения травматологов относительно возможного перегрева металлоконструкций при проведении процедур тепловой терапии , озокеритом и грязями не обоснованы. Доказано, что существует система терморегуляции организма, которая позволит перераспределить тепло по тканям, а не накапливаться в области металлических деталей.
Помимо этого, применяется электрическое поле УВЧ в импульсном режиме, высокоинтенсивная магнитотерапия (магнитостимуляция), электростимуляция.
При наличии у пациента болевого синдрома можно назначать электротерапию (ДДТ, СМТ, ).
При металлоостеосинтезе противопоказано назначение ультразвуковой терапии и индуктотермии, т. к. ультразвуковые колебания создают эффект кавитации на границе сред кость-металл с формированием нестабильности. К тому же переменное магнитное поле высокой частоты (индуктотермия) может вызывать перегрев металлоконструкций и резорбцию (поглощение) в костной ткани с формированием нестабильности в области прилегания металла к кости.
Когда перелом консолидирован, можно расширять двигательный режим: заниматься на беговой дорожке в режиме быстрой ходьбы, в тренировки добавлять подскоки и вести привычную бытовую активность. Голеностопный сустав при этом необходимо фиксировать эластичным бинтом или использовать специализированные ортезы для разгрузки и удержания сустава в физиологическом положении. В обувь рекомендуется положить стельку-супинатор для профилактики развития плоскостопия.
На этом периоде назначается по показаниям: тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи), КУФ, дарсонвализация, ультразвуковая терапия, электротерапия (в том числе стимуляция), ванны (включая подводный массаж), лечебный массаж.
Полная нагрузка на конечность разрешается в среднем через 10 недель в зависимости от вида перелома, наличия осложнений и сопутствующих патологий.
Если у пациента установлен аппарат внешней фиксации, то после его снятия нагрузку на конечность следует снизить на 1/3 с последующим постепенным ее увеличением в течение 2-3 недель. Это обеспечит плавную адаптацию травмированной ноги к привычной до травмы нагрузке без риска возникновения возможных осложнений.
В случае медленного срастания перелома возможно применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:
На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:
Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.
Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.
Лечебная гимнастика после перелома лодыжки:
Лодыжки (щиколотки) представляют собой костную структуру суставов голени, распределяющих вес человека на стопы. Самое тонкое место ноги состоит из двух составляющих: латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек. Визуально выглядят как большой отросток с наружной стороны щиколотки и маленький с внутренней.
Согласно статистике, перелом ноги в лодыжке – частое повреждение, с которой обращаются в травматологические пункты. Причинами становится травма: прямая либо непрямая.
Под прямой травмой понимается удар, приходящийся непосредственно на ногу и несущий перелом одной (наружной или внутренней) лодыжки, либо одновременно обеих (двухлодыжечный). Под непрямой понимают травму, случившуюся, к примеру, в связи с подвывихом ноги. В повседневной жизни встречается у людей чаще, чем прямая травма.
Выделяют косвенные причины, повышающие риск получения перелома лодыжки. Сюда относят физиологические недостатки (интенсивный рост в детский или пубертатный период, пожилой возраст, период беременности и грудного вскармливания), дефицит кальция, заболевания костей.
Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом — без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.
Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:
Общая симптоматика переломов:
Закрытый, без смещения:
Закрытый, со смещением или подвывихом:
Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).
Если из повреждённого места идёт кровь, постарайтесь остановить. Допустимо сделать посредством охлаждения раны, обкладывания ее, к примеру, снегом, льдом либо прочим холодным предметом.
Холод желательно накладывать при отсутствии необходимости остановки кровотечения. Это поможет уменьшить боль, отечность голени.
При кровотечении нужно постараться аккуратно наложить в месте повыше поврежденного жгут, требуется расслаблять на 15-20 сек через каждую треть часа.
Важно! Если произошел перелом открытого типа, нельзя даже пытаться вправить деформированную кость, либо извлечь из раны обломки кости и предпринимать прочие действия к пораженному месту, чтобы не нанести вред пострадавшему, не усугубить тяжёлое состояние.
Шина делается из подручных материалов (доски, большие ветки, фанера, черенок лопаты, веник), возможно, в арсенале найдётся специальная шина. Привязывается бинтом, ремнем, веревкой, либо подобным к травмированной конечности. В случае с повреждением щиколотки, шину лучше прикрепить к голени, в зависимости от пострадавшей части щиколотки, снизу, с правой или левой стороны голени. Правильно наложенная шина поможет избежать усугубления травмы, упростит транспортировку больного к месту оказания квалифицированной помощи.
Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.
Выделяют методы лечения сломанных костей:
Когда кости срастутся, гипс снят, необходимо приступать к реабилитации конечности. После снятия лангеты в области голени (от стопы к колену) временно накладывается эластичный бинт.
Если для излечения травмы применялись инородные предметы, помещенные в кость (гвозди, штифты, спицы) – приспособления удаляются. В определенных случаях при серьезных травмах используются фиксаторы из титана. Они не удаляются, способны прослужить человеку долгое время без нанесения урона организму. Фиксирующие элементы, произведенные из прочих металлов, подлежат извлечению.
Полномерная нагрузка стопы возможна через 3-5 месяцев с момента снятия гипса. Восстановление мобильности стопы наступает в период от 3 месяцев до 2-х лет. Временной разрыв зависит от отдельных факторов: сложности перелома (простой, со смещением, с подвывихом), возраст пациента (чем старше, тем длительней процесс восстановления), соблюдение рекомендаций врача и поддержание правильной диеты.
В реабилитационный период пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Указанные методы для эффективной реабилитации назначаются комплексно, исходя из характера травмы и особенностей пациента.