Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Клинические проявления туберкулеза новорожденных являются неспецифическими, но обычно характеризуются вовлечением множества органов. Новорожденный может выглядеть больным в острой или хронической форме, и у него могут развиться лихорадка, вялость, расстройство дыхания, гепатоспленомегалия или нарушение быстрого роста.
Всем новорожденным нужно провести рентгенографию грудной клетки и посев аспиратов из трахеи, смывов из желудка, мочи на кислотоустойчивые микобактерии; плаценту нужно исследовать и предпочтительно сделать посев. Кожные пробы не являются очень чувствительными, особенно на начальном этапе, но должны быть сделаны. Проведение биопсии печени, лимфатических узлов, легких или плевры необходимо для подтверждения диагноза.
Новорожденным без осложнений, чьи матери имеют положительный туберкулиновый кожный тест, отрицательную рентгенограмму грудной клетки и отсутствие признаков активного заболевания, нужно проводить тщательное наблюдение, а также обследовать всех членов семьи. Если в окружении новорожденного после родов имеется больной с активной формой туберкулеза, новорожденных нужно исследовать при подозрении на врожденный туберкулез, как описано выше. Если новорожденный в порядке и ведет себя активно и заболевание обоснованно исключено рентгенографией грудной клетки и физикальным обследованием, новорожденному начинают лечение с изониазида. Дальнейшее наблюдение и ведение идентичны таковому для новорожденных без симптомов заболевания, рожденных женщинами с активной формой туберкулеза, включая кожный тест в возрасте 3-4 мес.
Беременные с положительной туберкулиновой пробой. Лечение проводят в течение 9 мес с дополнительным назначением пиридоксина. Лечение беременной, контактировавшей с активной формой туберкулеза, должно быть отложено до окончания I триместра.
Беременные с активной формой туберкулеза. Изониазид, этамбутол, рифампицин в рекомендуемых дозах во время беременности не оказывали тератогенное действие на плод. Рекомендуемая продолжительность терапии - не менее 9 мес; если возбудитель является лекарственно-резистентным, рекомендуется рассмотреть инфекционное заболевание, и, возможно, потребуется продление терапии до 18 мес. Стрептомицин потенциально ото-нжеичен для развивающегося плода и его нельзя использовать на ранних сроках беременности, если рифампицин не противопоказан. Грудное вскармливание возможно матерям, получающим терапию и не являющимся контагиозными.
Новорожденных обычно отделяют от матерей, только если эффективное лечение матери и новорожденного не реализуется в полной мере. Как только новорожденный получает изониазид, отделение его от матери не является необходимым, если мать (или бытовой контакт) заражена микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью или плохо придерживается лечения (в том числе не носит маску при активном туберкулезе) и лечение под непосредственным наблюдением невозможно. Контактных лиц в семье нужно обследовать для выявления недиагностированного туберкулеза до того, как младенец вернется домой.
Если приверженность лечению может быть достаточно высока и в семье отсутствуют больные туберкулезом (т.е. мать находится на лечении и другие источники инфекции отсутствуют), новорожденному назначают лечение по схеме: изониазид - и выписывают домой в обычный срок. Кожное тестирование должно быть проведено в возрасте 3-4 мес. Если новорожденные оказываются туберкулин-отрицательными, применение изониазида прекращают. При положительном кожном тесте проводят рентгенографию грудной клетки и культуральное исследование на кислотоустойчивые микобактерии, как описано выше, и при исключении активного заболевания лечение изониазидом продолжают в общей сложности в течение 9 мес. Если культуральные тесты на туберкулез всегда дают положительные результаты, новорожденному нужно будет провести лечение туберкулеза.
При отсутствии данных о тубинфицированности в окружении новорожденного можно рассмотреть вопрос о вакцинации младенца и терапию изониазидом следует начинать как можно скорее. Вакцинация БЦЖ не защищает от контакта с возбудителем и развития туберкулеза, но обеспечивает существенную защиту от тяжелой и обширной инвазии (например, туберкулезного менингита). Вакцинацию БЦЖ следует проводить, только если результат кожного теста новорожденного является отрицательным. Новорожденных необходимо наблюдать с целью выявления туберкулеза, особенно в течение первого года жизни. Как известно, вакцина БЦЖ противопоказана пациентам с иммуносупрессией и лицам с подозрением на ВИЧ-инфекцию. Тем не менее в группах высокого риска ВОЗ рекомендует вводить ВИЧ-инфицированным новорожденным, без симптомов заболевания, вакцину БЦЖ при рождении или вскоре после него.
Новорожденные с активной формой туберкулеза. При врожденном туберкулезе академия педиатрии рекомендует лечение с применением изониазида, рифампицина и аминогликозидов (амикацина или стрептомицина). Эта схема может быть изменена в соответствии с результатами оценки состояния ребенка.
Для туберкулеза, приобретенного после рождения, предлагается применение изониазида, рифампицина и пиразинамида. Четвертый лекарственный препарат - этамбутол. При подозрении на антибиотикорезистентность или наличие туберкулезного менингита в терапию должны быть добавлены аминогликозиды. После первых 2 мес лечения изониазид и рифампицин продолжают применять до завершения 6-12-месячного курса, а прием других препаратов прекращают. Грудные младенцы должны также получать пиридоксин.
Туберкулез у детей является большой проблемой в педиатрической практике. Симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности. Признаки туберкулеза у детей на каждом из этапов заболевания имеют свою окраску и проявления. у детей включает в себя вакцинопрофилактику и химиопрофилактику.
С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. скрываются в органах ретикулоэндотелиальной системы (системы макрофагов) и в будущем могут стать виновниками заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка — довольно сложный процесс. Симптомы туберкулеза у детей на каждом из этапов имеют свою окраску и проявления.
(МБТ) обладают сложным метаболизмом, что обеспечивает их изменчивость и высокую устойчивость во внешней среде и живом организме. Под воздействием сильного иммунитета (в данном случае особых клеток Т-лимфоцитов) и/или химиотерапии превращаются в L-форму и годами сосуществуют с организмом человека, не вызывая заболевания. Туберкулезные палочки попадают в организм ребенка чаще всего аэрогенно, значительно реже с зараженными пищевыми продуктами от больных животных и через кожу. В 50% случаев виновниками развития туберкулеза у детей становятся больные родственники. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.
Рис. 1. Вид туберкулезной палочки в электронном микроскопе.
Рис. 2. Микобактерии туберкулеза в препарате мокроты (электронограмма, негативное контрастирование).
Туберкулез у детей начинается с момента попадания МБТ в носоглотку, сначала в слизистый, а затем в подслизистый слой. Туберкулезная палочка обладает лимфотропностью, из-за чего быстро попадает в лимфатическую систему. Вначале в глоточное лимфоидное кольцо, которое у ребенка очень богато лимфоидной тканью. Борьбу с МБТ начинают фагоциты и тканевые макрофаги. Заглатывая микобактерию и не в силах погубить ее, борцы с инфекцией гибнут (незавершенный фагоцитоз). Бактерии размножаются и распространяются по лимфатической системе, которая сообщается с кровотоком. Инфекция, не имея должного отпора, выходит в кровеносное русло (бактериемия).
Иммунная система получает сигнал об инфекционном агенте и ее клетки (Т-лимфоциты) начинают готовиться к бою. Организм начинает вырабатывать антитела (производить и обучать Т-лимфоциты), на что уходит около 2-х месяцев. становится положительной впервые в жизни. Клиника в этот момент определяется количеством возбудителей. Симптомы туберкулеза у детей в этот период схожи с таковыми при ОРЗ. Чем меньше ребенок, тем ярче клиника заболевания, но никогда температура тела не будет очень высокой и ребенок будет оставаться активным.
Общие симптомы туберкулеза у детей в этот период:
Местные симптомы туберкулеза у детей в этот период:
Рис. 3. На фото туберкулез у ребенка — поражена кожа затылочной части головы и ушных раковин.
После выработки антител МБТ уходят и фиксируются в РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Разбросанная по всему организму (ее клетки находятся в эндотелии сосудов печени, селезенки, костного мозга), она приводит организм ребенка в состояние биологического равновесия, когда микроорганизм затаился, но не исчез. Его сдерживают антитела – обученные Т-лимфоциты (киллеры или «убийцы). Они разрезают бактерию пополам, таким образом, уничтожая ее. Клиника в этот момент определяется количеством возбудителей. Симптомы и признаки туберкулеза у детей в этот период обусловлены параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ) и туберкулезной интоксикацией. Ребенок подлежит обязательному обследованию в специализированном учреждении и лечении.
Если бактерии не уничтожены, то к 6-му месяцу единичные МБТ начинают размножаться и разрушать ткани. Явления интоксикации у ребенка нарастают. Вокруг бактерий и казеоза (поврежденные ткани) формируется вал из клеток определенного вида (формируется туберкулезный бугорок). И далее, к 1-у году от момента первой встречи с туберкулезной инфекцией, уже каждая МБТ дает микроказеоз и микропролиферацию (скопление клеток). МБТ продолжают размножаться, бугорки сливаются, появляются локальные .
Симптомы интоксикации нарастают еще больше. Важный признак туберкулеза в этот период — наличие параспецифических реакций. Очаги туберкулеза чаще всего появляются во внутригрудных лимфоузлах и легких. Туберкулез у детей чаще всего проявляется поражением внутригрудных лимфоузлов и легких. При хорошем исходе очаги рассасываются, однако чаще они прорастают фиброзной тканью и кальцинируются. Если кальцинация неполная и МБТ не погибли, а превратились в L-формы, то в последующем при неблагоприятных условиях они могут вызвать заболевание. Болезнь склонна к самозаживлению.
Реакция Манту может быть поставлена в разный период развития туберкулезного процесса, который развился при первой встрече с организмом ребенка. Во всех случаях появления первого положительного результата ребенок направляется на консультацию к врачу фтизиатру.
Иногда родители отказываются от постановки реакции Манту, игнорируют посещение медицинского учреждения, снижение веса ребенка и отсутствие аппетита объясняют всевозможными причинами, но только не туберкулезной инфекцией. Тогда у ребенка начинают развиваться локальные формы туберкулеза. К врачу фтизиатру такого ребенка родители отведут сами, но уже с туберкулезом, который потребует длительного лечения и восстановления.
Медицинская сеть выявляет период первичной туберкулезной инфекции методикой туберкулинодиагностики (постановки реакции Манту). При выявлении «виража» туберкулиновой реакции ребенок незамедлительно направляется к врачу фтизиатру, который наблюдает за ребенком 1 год и при необходимости назначает нужное лечение.
Если ребенок остается без должного внимания со стороны медиков, у него может развиться первичный туберкулез.
При благополучном завершении периода первичной туберкулезной инфекции ребенок в последующем будет считаться «тубинфицированным не впервые в жизни» с пожизненно положительной реакцией Манту.
Рис. 4. Очень часто лечение туберкулеза у детей проводится в санаториях.
Рис. 5. При малейшем подозрении на туберкулез ребенок подлежит консультации у врача-фтизиатра.
Симптомы туберкулеза у детей не обладают специфичностью. Клиническая картина складывается из симптомов интоксикации, местных симптомов и наличия параспецифических реакций. Симптомы туберкулеза у детей в период первичной туберкулезной инфекции обусловлены параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ), туберкулезной интоксикацией и лихорадкой. Симптомы туберкулеза у детей в период развития локальных форм туберкулеза зависят от объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений.
Симптомы интоксикации появляются в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Они бывают разной степени выраженности и зависят от стадии туберкулезного процесса. Если идет процесс размножения МБТ, то симптомы интоксикации выражены значительно. При обратном развитии заболевания симптомы интоксикации начинают ослабевать и исчезают вовсе.
К симптомам интоксикации относятся:
Симптомы интоксикации у детей появляются исподволь и не обладают такой выраженностью, как при ОРВИ.
В настоящее время типичная лихорадка очень редко наблюдается у детей и подростков.
Рис. 6. Постоянное покашливание, которое перерастает в кашель — признаки туберкулеза у ребенка. Кашель говорит о поражении бронхов, которые всегда вовлекаются в процесс при развитии туберкулеза легких.
Параспецифические реакции возникают при первичном туберкулезе у детей, когда после образования антител, МБТ уходят из крови в органы РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Ее клетки находятся в самых разных отделах организма – лимфоузлах, селезенке, печени, в стенках кровеносных сосудов, соединительной ткани. Изменения могут регистрироваться в самых разных органах ребенка. Они проявляются в виде васкулитов, серозитов, артритов, эритемы нодозум и увеличении лимфатических узлов.
Истинные параспецифические реакции – это не туберкулезное воспаление, а скопление определенных групп клеток в вышеперечисленных органах в ответ на внедрение МБТ.
Истинная параспецифическая реакция проходит в течение 1,5 – 2 месяцев. Туберкулез лечится значительно дольше. Очень часто параспецифические реакции появляются тогда, когда имеются локальные формы туберкулеза.
У детей в виде параспецифических реакций характеризуются следующими изменениями:
Рис. 7. Параспецифическая реакция при туберкулезе – фликтена.
Рис. 8. Параспецифическая реакция при туберкулезе – кератоконъюнктивит.
Рис. 9. Параспецифическая реакция при туберкулезе – узловая эритема.
Рис. 10. Положительная реакция Манту.
Симптомы туберкулеза у детей при развитии локальных форм зависят от локализации процесса объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений. Так туберкулез у детей, протекающий с поражением бронхов, всегда будет сопровождаться кашлем (незначительного покашливания до сильного кашля).
Рис. 11. Множественные кальцинаты в легочной ткани при обратном развитии туберкулеза.
Туберкулез у детей способен развиться в любом органе: легких, бронхах, плевре, лимфоузлах, почках, костях, суставах, кишечнике и др. И везде развивается один и тот же процесс – «холодное» туберкулезное воспаление. В основе его лежит образование гранулемы («бугорка»). Известно более 100 заболеваний, сопровождающихся образованием гранулемы, но только при туберкулезе в центре каждого бугорка имеется некроз – поражение тканей.
При прогрессировании заболевания бугорки сливаются друг с другом, образуя в центре довольно обширное разрушение тканей – творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе выглядит как мягкая белая творожистая масса). После прорыва казеозных масс образуются полости распада. С казеозными массами выходит огромное количество МБТ, которые оседают в подлежащих тканях, поражая их. Инфекция с током крови и лимфы начинает распространяться по всему организму, обсеменяя другие органы. При обратном развитии болезни очаги и лимфоузлы уплотняются за счет гиалиноза (разновидность видоизмененного белка, напоминающий гиалиновый хрящ).
Пораженные окружающие ткани трансформируются в фиброз и цирроз. Полости распада «закрываются», на их месте появляется рубцовая ткань. В участках казеозного некроза откладываются соли кальция.
Первичный туберкулез у детей развивается в течение первого года от момента заражения МБТ (первичного инфицирования). Чем короче период от начала заражения до проявления туберкулеза, тем хуже прогноз. Обладая повышенной лимфотропностью, МБТ поражают чаще всего лимфатические узлы. Их поражение определяет всю клиническую картину заболевания, характер осложнений и время излечения. Параспецифические реакции в период появления локальных форм туберкулеза сильно развиты. Болезнь склонна к самозаживлению.
Туберкулезная интоксикация появляется в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Постепенно начинает ухудшаться общее состояние, ухудшается аппетит, по вечерам появляется субфебрильная температура тела. Нейровегетативные нарушения проявляются повышенной возбудимостью или угнетением, тахикардией и головной болью. Ребенок незамедлительно подлежит комплексному обследованию у врача фтизиатра.
Рис. 12. Отсутствие аппетита и потеря веса — первые признаки туберкулеза у детей.
Считается, что при этой форме туберкулеза МБТ попадают в хорошо вентилируемые участки легочной ткани. На месте внедрения бактерий развивается воспалительный процесс размером с просяного зернышка. Очаг постепенно увеличивается в размерах, а микобактерии по лимфатическим путям проникают во внутригрудные лимфоузлы, где развиваются казеозные изменения. Так образуется первичный туберкулезный комплекс. Первичный туберкулезный комплекс в большинстве случаев склонен к самоизлечению.
Широкое применение и повышенная сопротивляемость организма к инфекции у детей сегодня не позволяют очагу развиваться. По периферии очага формируется фиброзная капсула, а в самом очаге и лимфоузлах откладываются соли кальция. Болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции.
Рис. 13. На фото туберкулез у ребенка — исход первичного туберкулезного комплекса. На рентгенограмме виден единичный кальцинированный очаг и кальцинаты в лимфоузлах корня левого легкого.
92% всего детского туберкулеза составляет поражение внутригрудных лимфоузлов. Если поражено несколько лимфоузлов, а клиника с неярко выраженными симптомами, то говорят о неосложненном туберкулезе. Капсула лимфоузлов при лечении подвергается гиалинизации, а в зонах некроза происходит процесс кальцинации. При осложненном течении инфекция распространяется на соседние лимфоузлы и структуры. До 70% осложнений приходится на возраст от 0 до 3-х лет. Причины этому:
Клиника ярко выражена.
Рис. 14. На фото туберкулез у ребенка. Поражены внутригрудные лимфоузлы. На рентгенограмме легких в корне правого легкого видны увеличенные лимфоузлы.
Рис. 15. На рентгенограмме легких увеличенные лимфоузлы в корнях легких.
Рис. 16. На рентгенограмме с 2-х сторон видна группа кальцинированных лимфоузлов.
Инфекция в бронх попадает из лимфоузлов через межуточную ткань. Межуточная ткань в детском возрасте не совершенна. Она не выполняет в полном объеме свою защитную функцию (не удерживает инфекцию). Чаще всего поражаются крупные бронхи и бронхи 1-го, 2-го и 3-го порядка. При развитии заболевания появляются нарушения бронхиальной проходимости с появлением участков гиповентиляции вплоть до развития ателектаза (спадение легочной ткани). Очень быстро в этих участках возникает неспецифическое воспаление. Если участок ателектаза инфицируется МБТ, то возникает грозное осложнение – казеозная пневмония, вызывающая в 40% случаев летальный исход.
Казеозная пневмония со временем может трансформироваться в фиброзно-кавернозный туберкулез. В лучшем случае под воздействием развития цирроза участок ателектаза превращается в фиброзный тяж. Если в течение недели не восстановить проходимость бронха, то воздушность пораженного участка легочной ткани уже не восстановиться никогда и ребенок остается инвалидом на всю жизнь.
Рис. 17. На фото туберкулез у ребенка. Поражены бронхи. На рентгенограмме картина ателектаза: верхняя доля правого легкого спалась и уменьшилась в объеме.
В легочной ткани возникают поражения от единичных очагов (очаговый туберкулез) до распространения инфекции по всем легочным полям (диссеминированный туберкулез). Клиника заболевания зависит от площади поражения легочной ткани, бронхов и плевры. В легочной ткани могут появляться участки распада (полости распада).
Рис. 18. На фото туберкулез у ребенка. Острая форма диссеминированного туберкулеза легких.
При заносе инфекции в плевру возникает туберкулезный плеврит, который составляет до 70% от всех детских плевритов. Часто выпот в плевральную полость незначительный и клинически проявляется слабо. Практически не встречается у детей до 2-х лет. Очень редко встречается у детей от 2 до 6 лет. При значительном выпоте появляется повышенная температура, боли в груди и одышка. Прогноз благоприятный.
Как правило, заболевание возникает при распространении инфекции по лимфатическим путям или с током крови. Процесс развивается в результате резкого ослабления иммунитета, некачественно проведенной вакцинации или ее отсутствия, неблагоприятных условиях жизни и сопутствующих заболеваниях.
Возникает в случае отсутствия вакцинации против туберкулеза при рождении ребенка. В настоящее время заболевание встречается крайне редко.
Системы всегда сочетается с поражением легких. Характеризуется поражением росткового хряща и обширными изменениями в пораженных суставах и позвоночнике. Заболевание сопровождается появлением абсцессов, гнойными затеками и свищами и часто осложняется параличами, которые возникают в результате сдавления спинного мозга разрушенными позвонками или абсцессами. В последние 10 лет стали появляться осложнения после вакцинации в виде ограниченного поражения костной ткани.
Рис. 19. На фото туберкулез у ребенка. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника красным кругом показано типичное повреждение тел позвонков туберкулезом.
Рис. 20. На фото туберкулез у ребенка. На фото туберкулез правого тазобедренного сустава больного 11 лет. Головка тазобедренной кости полностью разрушена.
Рис. 21. Туберкулёзный трохантерит. Обширное разрушение большого вертела бедренной кости.
Рис. 22. На фото туберкулез у ребенка. Больной щадит ногу и кривит таз.
Рис. 23. На фото туберкулез у ребенка. Поражен позвоночник у ребёнка 9 лет. На снимке видны почти разрушенные тела позвонков. Кифоз.
Рис. 24. На фото туберкулез позвоночника (вид сбоку).
Рис. 25. На фото туберкулез позвоночника (вид сзади).
Рис. 26. На фото туберкулез у ребенка — туберкулез диафизов трубчатых костей (Spina ventosa tuberculosa). Заболевание чаще встречается в детском возрасте. Поражаются короткие трубчатые кости кистей рук и стоп. Реже — длинные трубчатые кости.
Составляет до 50% всех форм внелегочного туберкулеза. Инфекция в почки проникает с током крови в период первичной туберкулезной инфекции. Вначале поражается мозговой слой, где формируются каверны и очаги распада. Далее процесс переходит на чашечки и лоханки, мочевой пузырь и мочеточники. При заживлении образуется большое количество рубцов.
Рис. 27. На фото туберкулез у ребенка. Поражена левая почка. Видна каверна в верхнем полюсе.
Заболевание чаще вызывается микобактериями бычьего типа. Поражаются шейные (83% случаев), подчелюстные, подмышечные лимфоузлы (11%), паховые (5%).
Рис. 28. На фото туберкулез у ребенка. Поражены подчелюстные лимфоузлы.
Наблюдается очень редко. Туберкулез поражает кишечник, внутрибрюшные лимфоузлы и серозную оболочку.
Рис. 29. На фото последствия туберкулеза у ребенка. Видны рубцовые изменения на коже после излечения туберкулеза подчелюстных лимфатических узлов.
Сегодня туберкулинодиагностика является единственным методом выявления туберкулеза у детей на раннем этапе. Туберкулин – это препарат, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает только ответную аллергическую реакцию. Сенсибилизируют организм продукты жизнедеятельности возбудителей. Аллергенами являются сенсибилизированные Т-лимфоциты. Располагаются они в органах и тканях. А значит для завершения полноценной реакции надо время. Фаза, за время которой образуется папула, длиться 72 часа.
Массовую туберкулинодиагностику проводит общая лечебная сеть. Ее задача заключается в следующем:
Индивидуальную туберкулинодиагностику проводят лицам, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере.
Рис. 30. На фото медицинский работник вводит туберкулин.
Рис. 31. На фото реакция Манту. Замер папулы через 72 часа после введения туберкулина.
Туберкулез, являясь опасным инфекционным заболеванием, в недалеком прошлом считалось неизлечимым. От него ежегодно умирало миллионы людей. Обязательная вакцинация детей и наличие эффективных препаратов помогло медикам контролировать инфекцию.
Основная мера профилактики туберкулеза – это вакцинопрофилактика и химиопрофилактика.
Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза. Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.
Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам). Полноценный иммунитет формируется в течение года. О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.
Вакцина предупреждает развитие менингита и милиарного туберкулеза, то есть те формы туберкулеза, которые распространяются с кровью. Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ-инфекция.
Рис. 32. Проведение вакцинирования в роддоме.
Рис. 33. Проведение вакцинирования в поликлинике.
Рис. 34. Замер рубчика после прививки БЦЖ.
Рис. 35. На фото осложнение БЦЖ — поверхностная язва.
Рис. 36. На фото осложнение БЦЖ — подмышечный лимфаденит.
Рис. 37. На фото осложнение БЦЖ — келоидный рубец после вакцинации.
Рис. 38. На фото осложнение БЦЖ — язвенно-некротический туберкулёз кожи после вакцинации.
Туберкулез у детей является довольно опасным заболеванием. Родители должны знать, что отказ от прививки от туберкулеза лишает ребенка права на защиту от инфекции!
Туберкулез у детей сегодня является актуальной проблемой. Источником инфекции для детей почти всегда являются взрослые, заболеваемость которых в настоящее время в Российской Федерации еще очень велика. Несмотря на то, что симптомы туберкулеза у детей и первые признаки заболевания не имеют специфичности, родители всегда должны насторожиться при появлении у ребенка интоксикации и субфебрильной температуры тела, снижение аппетита и потери веса. Профилактика туберкулеза у детей — один из основных компонентов работы российского здравоохранения. А родители должны нести ответственность за здоровье детей и формировать у них здоровый образ жизни.
Статьи раздела "Туберкулез" Самое популярноеТуберкулез – это инфекционное поражение организма, возбудителем которого является бактерия — палочка Коха, названная в честь своего открывателя. Симптомы при данном заболевании развиваются не сразу, то есть оно имеет инкубационный период от 3 месяцев до 1 года.
Этот недуг характеризуется наличием специфических туберкулезных образований . Органами – мишенями при этом могут стать легкие, почки, мозг, кишечник, глаза. Поражает он как взрослых, так и детей.
Детский туберкулез особо опасен, так как переносится тяжелее и имеет массу последствий.
Причиной туберкулеза является контакт ребенка с больным человеком. Как правило, это кто-то из членов семьи. Заболевание передается воздушно-капельным, бытовым, алиментарным путем, а также от матери к плоду . Способствующими факторами могут стать:
Микобактерия туберкулеза обладает значительной устойчивостью как в окружающей среде, так и в организме человека.
Покрываясь защитной оболочкой, туберкулезная палочка может существовать в организме носителя и не вызывать заболевания при условии хорошего иммунитета.
Внедряясь в тело человека, микобактерия прежде всего попадает в лимфатическую систему, и лимфоциты – это первые клетки, которые встают на борьбу с ней. Если они не справляются с поставленной задачей, возбудитель попадает в кровь и с кровотоком разносится в органы.
Оседая в органе-мишени, возбудитель образует казеозное скопление клеток в виде бугра — гранулему. От гранулем, сопровождающих другие заболевания, она отличается наличием в центре некротизированного очага, имеющего консистенцию творога. Когда эти образования лопаются, множество палочек Коха разлетаются по организму или попадают в близлежащие ткани пораженного органа. Лопнувшее образование начинает распадаться, а затем уплотнятся, рубцеваться и обызвествляться, то есть покрываться солями кальция.
В начале развития заболевание не вызывает никаких симптомов , то есть находится в продромальной фазе. Она может длиться от 6 месяцев до года.
Единственным признаком может стать положительная реакция Манту.
После скрытого периода у ребенка появляются первые симптомы заболевания. Проявляются они туберкулезной интоксикацией:
Данные первичные признаки являются проявлением всех видов туберкулеза.
После стадии туберкулезной интоксикации развивается первичный туберкулезный комплекс. Он может формироваться в любых органах, но чаще всего поражаются легкие.
При этом бактерии, выбирая наиболее хорошо продуваемый участок легких, скапливаются в нем и вызывают воспалительный очаг. Он растет, а возбудители переходят в близлежащие лимфатические узлы, вызывая воспаление и там. Обычно такой процесс развивается у детей с низким иммунитетом. Возможно его самостоятельное излечение.
Признаками туберкулеза легких у детей на ранних стадиях заболевания являются все те же симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 37.5°. Часто начало заболевания можно спутать с респираторной инфекцией.
У больных появляется одышка и кашель. Кашель у ребенка при туберкулезе отличается длительностью течения – более 3 недель. В начале заболевания он сухой, затем сменяется влажным.
Характерным признаком является выделение мокроты с кровью.
Такие детки очень худые, бледные, а щеки горят румянцем. Появляется болезненный блеск глаз.
При вовлечении в процесс лимфоузлов средостения и корней легких, развивается бронхоаденит. К вышеперечисленным симптомам присоединяются болевые ощущения между лопатками, грубый, свистящий выдох как следствие сдавления увеличенными в размерах лифмоузлами бронхов или трахеи.
Кашель также сопровождает данную патологию. Он сухой и приступообразный, напоминает коклюш. В верхней части грудной клетки проступает венозный рисунок.
Туберкулез – это заболевание, которое способно поражать любые органы . Все зависит от того, куда с током крови попадет микобактерия. В зависимости от пораженной системы, различают несколько его видов.
Туберкулез легочной системы , включающий в себя:
Симптомы и лечение туберкулеза легких у детей зависят от места локализации и степени выраженности процесса. Но все-таки признаки проявления схожи между собой: это кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди.
Туберкулез мозговых оболочек
. Наиболее распространенной формой является туберкулезный менингит. При этом происходит поражение оболочек головного мозга. Процесс сопровождается сильными головными болями, лабильностью настроения, высокой температурой, рвотой, гипотонией мышц.Туберкулез опорно-двигательной системы в свою очередь делится на:
Туберкулез почек . Его симптомами являются болезненные ощущения в спине, боли при мочеиспускании, кровь в моче, нарушение общего состояния.
Туберкулез кожи . Среди детей наиболее распространен такой кожный симптом, как туберкулезный шанкр: сначала на коже появляется красноватое уплотнение, которое затем превращается в язву. Оно безболезненно, на его фоне воспаляются лимфоузлы, расположенные возле него.
Другим видом детского туберкулеза кожи является ее изменение в зоне пораженного лимфатического узла. Кожа над ним становится синюшней, затем изъязвляется. Такие образования безболезненны. Также могут появляться небольшие бугорки, покрывающие лицо и шею. Если на них надавить, они желтеют.
Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей сопровождается их безболезненным увеличением. Они подвижны. При увеличении воспаления – разрываются, образуя свищ с гнойным отделяемым. Появляется гипертермия до 40°, головные боли. Наиболее часто поражаются подчелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы.
Туберкулез кишечника сопровождается болями в животе, нарушениями перистальтики кишечника, стулом с кровью, гипертермией. Общее состояние также нарушено.
Туберкулез глаз вызывает снижение зрения, светобоязнь, слезливость. Появляется чернота или помутнение в глазах, боль.
Важно знать, что туберкулез может протекать в открытой форме, то есть с выделением палочки Коха в окружающую среду, и, следовательно, с дальнейшим заражением контактирующих с больным людей. Также он может быть в закрытой форме, при которой бактерии не попадают во внешнее пространство.
Туберкулез для детей – крайне тяжелое заболевание, которое оставляет после себя ряд осложнений .
Особенности течения туберкулеза у детей до 2 лет характеризуются особой тяжестью процесса. Как правило, он носит генерализованный характер. Из первичного очага с током крови патогенные микроорганизмы попадают в другие органы, значительно осложняя состояние ребенка. У таких деток часто развивается диссеменированный, менингиальный туберкулез и даже сепсис.
У детей старшего возраста иммунная система более совершенна. Она позволяет локализовать процесс, не допуская его генерализации. Для них характерен туберкулез лимфатических узлов.
Чем младше ребенок, тем хуже он переносит болезнь. Это связано с особенностью детского организма: его иммунная система еще незрелая, несформированная, из-за этого она не может в полной мере противостоять инфекции.
Следующий критический возраст для развития заболевания – подростковый . Он также отличается рассеянными формами инфекции, с поражением легких и головного мозга. Это связано с гормональными всплесками, которые приводят к дисбалансу в организме, и, как следствие, сниженной способностью противостоять недугу.
Формой заболевания, которая встречается только у детей, является врожденный туберкулез.
Инфицирование плода происходит от больной матери через плаценту или при заглатывании ребенком околоплодных вод. При этом возбудители заболевания с током крови в первую очередь переносятся в печень малыша, где образуется изначальный очаг патологического процесса.
Такие дети появляются на свет недоношенными . Через месяц начинают проявляться первые симптомы заболевания: гипертермия, угнетенность или беспокойство. Очень быстро развиваются симптомы дыхательной недостаточности. Часто инфекция вызывает воспаление оболочек головного мозга. При этом наблюдаются признаки поражения ЦНС, напряжение затылочных мышц, выделения из ушей.
Самый распространенный вид детского туберкулеза – это поражение легочной ткани. Туберкулез легких у детей встречается в 80% случаев. Поэтому появление у ребенка кашля, который не проходит в течение месяца, и повышение температуры должны насторожить родителей и стать сигналом к обследованию малыша.
Самый эффективный способ предотвращения туберкулеза – это вакцина БЦЖ. Она представляет собой ослабленные штаммы туберкулезной палочки. Прививка для новорожденных менее агрессивная. Для нее применяют вакцину БЦЖ-М. Впервые вакцина от туберкулеза была сделана во Франции в 20-е годы 20 века.
Сроки вакцинации БЦЖ :
Иммунитет после прививки БЦЖ формируется через 2 месяца и защищает ребенка от туберкулеза в течение 4 лет. Особенно это важно для детей раннего возраста, так как туберкулез для них может стать смертельным заболеванием
Прививку делают в верхнюю наружную треть плеча внутрикожно . Сначала на месте инъекции появляется небольшая припухлость. Затем она переходит в пустулу – пузырек с жидкостью. Пустула лопается, образуя небольшую язвочку. Язва покрывается коркой. Через 6 месяцев на ее месте образуется рубец. Он должен быть размером 5-8мм . Это свидетельствует об успешной вакцинации.
Иногда после прививки не остается никакого следа. Это может свидетельствовать о врожденном иммунитете к заболеванию.
Осложнениями после введения туберкулезной вакцины могут стать :
Противопоказания к БЦЖ :
Диагностикой заболевания является реакция Манту. Это не прививка, которая защищает вашего ребенка от недуга. Это индикатор, который показывает, болен малыш или нет.
Пробу Манту ставят в среднюю треть предплечья . Вводят туберкулин, который является фильтратом убитой микобактерии. Он сСодержит туберкулопротеин, который действует как аллерген. Препарат вводят внутрикожно, в месте введения образуется «лимонная корочка».
Результат оценивают не ранее, чем через 48 часов :
Образовавшуюся после прививки «пуговку» желательно не мочить и не подвергать трению.
Следует отметить, что положительная реакция Манту может наблюдаться у здоровых детей в течение 1-2 лет после БЦЖ.
Противопоказания для пробы Манту:
Диагностика заболевания направлена на выявление болезнетворных бактерий в средах организма, а также в органах-мишенях.
Раннее определение болезни помогает справиться с ней в максимально короткое время с минимальным ущербом для организма.
Диагностика туберкулеза у детей очень редко обходится без реакции Манту . Ее проводят ежегодно, начиная с 1 года жизни. Она позволяет выявить болезнь уже на ранних стадиях заболевания. А также тех людей, которые являются носителями данной инфекции, но сами не болеют.
К другим методам исследования относят :
Лечение туберкулеза у детей довольно длительное . Оно направлено на подавление развития туберкулезной палочки и восстановление пораженного органа.
Начинают лечение выявленного туберкулеза в стационаре, когда бактерии концентрируются во внеклеточном пространстве. Человек при этом является заразным.
1 этап лечения – прием противотуберкулезных препаратов . К ним относят: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Они являются самыми эффективными и наименее токсичными. В схеме лечения должно присутствовать не менее 3 подобных препаратов. Также применяют антибактериальную терапию.
Также широко используют физиотерапевтические методы лечения . При экссудативном и некротическом воспалении показаны УВЧ-терапия, ингаляции, электрофорез. В дальнейшем применяют ультразвук, магнитотерапию, лазер для рассасывания инфильтратов, восстановления тканей, заживления ран.
Обязательно применение иммуностимулирующих препаратов для повышения устойчивости организма в борьбе с инфекцией.
Больной должен поддерживать соответствующий режим, сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни.
Когда стадия заболевания переходит в закрытую форму, допускается лечение туберкулеза дома под присмотром фтизиатра.
При бесполезности консервативного лечения применяют хирургические методы . Это может быть удаление части органа или пораженного участка.
Лечение туберкулеза – довольно обширный процесс, требующий терпения и правильного выполнения всех его этапов. Оно является комплексным, то есть воздействует на организм со всех сторон разными путями. Необходимо помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем легче и быстрее с ним справиться.
Профилактика туберкулеза для ребенка начинается еще в роддоме с первой прививкой БЦЖ .
Вакцинация – важный, и, наверное, самый главный этап в предотвращении развития заболевания. И не стоит пренебрегать им.
Повышение иммунитета ребенка – второй по значимости этап профилактики. Сбалансированное, витаминизированное питание, закаливание, правильный режим работы и отдыха – залог здоровой жизни малыша.
Также в предотвращении развития заболевания играет роль раннее выявление инфицированных людей и их временная изоляция , чтобы не допускать заражения здоровой части населения.
Туберкулез – довольно сложное заболевание, и, к сожалению, обладает высокой контагиозностью. Каждый год количество инфицированных этим недугом людей растет. Именно поэтому профилактике туберкулеза уделяется такое большое внимание . Ведь куда лучше напрячь иммунитет, чем подвергать опасности жизнь ребенка.
Симптомы туберкулеза у детей развиваются интенсивнее, чем у взрослых людей. Это связано со специфическим строением детского организма, легочной системы.
Симптоматика на каждом этапе своего развития обладает своей окраской и проявлениями. Если возникло подозрение на туберкулез у ребенка, нужно срочно произвести диагностические мероприятия по установке точного диагноза.
Чем раньше будет выявлено это тяжелое заболевание, тем эффективнее будет его лечение. Своевременные терапевтические мероприятия в некоторых ситуациях даже способны спасти жизнь ребенка.
Детский туберкулез — инфекционный процесс, который спровоцирован попаданием в организм патогенного микроорганизма — бациллы Коха. Детьми данная патология переносится намного тяжелее, чем взрослыми людьми.
Это связано с тем, что детский иммунитет еще недостаточно окреп. Ему сложно противостоять болезнетворному микробу.
При туберкулезе поражается не только легочный орган. Инфекция может вызвать патологические состояния в головном мозге, костной системе и прочих важных структурах детского организма. Каждая из разновидностей заболевания обладает различной, характерной только для нее симптоматикой.
Сложнее всего выявить первичный . Это связано с тем, что при проведении диагностических мероприятий в отношении младенцев невозможно применять инструментальные методы исследований. Когда ребенку исполнится 1 год, симптомы туберкулеза у детей начинают проявляться согласно определенному алгоритму.
Первые симптомы туберкулеза у детей начинаются проявляться в возрасте до 1 года. Заболевание бывает двух форм по природе происхождения: врожденная и приобретенная. Каждая из разновидностей туберкулеза обладает различными признаками.
Первичный туберкулез у детей имеет следующую симптоматику:
Первые признаки легочного туберкулеза у детей:
Данным проявлениям нельзя давать спуск. Необходимо срочно обратится в медицинское учреждение за квалифицированной медицинской помощью. Если не начать своевременное лечение, могут возникнуть печальные последствия.
Следующие признаки туберкулеза у детей, как правило, возникают в 3-5 лет. В возрасте трех лет становится уже намного проще диагностировать патологическое состояние. В три года применяются инструментальные методы обследований.
К тому же дети от 3 лет до пяти уже могут сами рассказать, что их мучает и сколько это продолжается.
При туберкулезе легких, начальная симптоматика не затрагивает данный орган. Наблюдается общее ухудшение состояния здоровья. У ребенка возникает сильная слабость, он очень быстро устает. Физическая активность уменьшается. По истечению определенного времени у маленького пациента пропадает сон и аппетит. В результате этого он теряет вес.
В скором времени к перечисленным симптомам присоединяется сильный кашель, приступы удушья и прочие признаки нарушений в дыхательной системе. Скорость их возникновения индивидуальна для каждого ребенка. На грудной клетке, в зоне очага поражения, внешне просматриваются впадины.
Если вы начали подозревать о наличии в организме ребенка бациллы Коха, обратитесь в специализированный диспансер. После проведенных диагностических мероприятий, специалист либо опровергнет диагноз, либо подтвердит.
Во 2-ом случае, ребенка необходимо поместить в стационар для круглосуточного медицинского наблюдения.
С каждым годом симптоматика инфицирования туберкулезной палочкой становится все более ярко выраженной.
В возрасте 7-14 лет могут возникнуть следующие признаки заболевания:
У ребенка наблюдается западание грудной клетки, в зоне, которую поразило заболевание. Возникают нарушения на кожном покрове. Он приобретает болезненный цвет. Его наружный слой истончается. Появляются микроскопические ранки, трещины.
В более редких случаях к перечисленным симптомам добавляется увеличение лимфатических узлов. Форсирование кровохарканья. При проявлении любых из перечисленных признаков обратитесь к врачу за диагностикой.
У подростков 14-15 лет может возникнуть более редкая симптоматика. Она проявляется на фоне сопутствующих заболеваний или при воспалении, которое началось поздно. В то время когда детский организм уже сильно ослаб.
Кровохарканье, как правило, возникает на последних стадиях развития патологии. При этом общее состояние не меняется в худшую или лучшую сторону. Но когда совместно с кашлем выходит кровь, подросток испытывает сильный болевой синдром.
Подвергаются нарушениям лимфатические узлы в зоне подмышек и шеи. Чуть реже в паховой области у мальчиков.
Последняя стадия развития заболевания, в 80 % случаях сопровождается туберкулезной интоксикацией. Данный признак болезни развивается после 14 лет.
Данное патологическое состояние возникает при острой форме заболевания. При туберкулезной интоксикации подросток не может нормально питаться. Это связано с тем, что его пищеварительная система не в состоянии воспринимать продукты питания.
Сильнейший кашель сопровождается выходом мокроты с кровяными сгустками. При данном процессе возникают мучительные боли. Чтобы определить причину такого патологического состояния, необходимо провести специальные пробы.
Ребенок может утратить функциональность важных органов. Например, потерять слух, зрение, обоняние и прочее. Это происходит на фоне интенсивного распространения патогенного микроорганизма.
Могут наблюдаться нарушения в нервно-вегетативной системе. Возникает повышенная потливость ладоней, ступней. Также наблюдается отставание в умственном и физическом развитии, нездоровая бледность кожных покровов.
Туберкулез может спровоцировать развитие множества осложнений. Он вызывает дисфункцию сердечного органа, почек, печени, опорно-двигательного аппарата и прочих важных структур организма человека. Симптоматика данных патологических процессов разнообразна. Зависит от того, какие из органов или систем поддались поражению.
У больного могут наблюдаться нарушения в сердечном ритме и болевой синдром в области сердца. Возникать зудящее ощущение в верхних и нижних конечностях. Болевой синдром в мышечной ткани и суставах. Боль в печени почках, селезенки и в прочих органах.
Патологии на фоне туберкулеза протекают более остро, болезненно. Отличаются своей продолжительностью.
Чтобы определить очаг поражения, нужна тщательная диагностика.
В редких случаях может возникнуть нарушение гормонального фона у подростков. В результате ребенок набирает лишний вес. У него могут наблюдаться приступы агрессии, частые перепады настроения. При развитии данных симптомов, необходимо проведение диагностических мероприятий.
Симптоматика развития различных форм туберкулеза зависит от места локализации очагов поражения. Объема воспаления. Наличия сопутствующих заболеваний. К примеру, недуг, который сопровождается патологическим процессом в бронхах, имеет сильный или умеренный кашель.
При поражении плевры возникает болевой синдром в груди, одышка. При очагах воспаления в почечных органах — нарушения при мочеиспускании, боли в пояснице. При патологии лимфатических узлов — сильная припухлость, отек.
При поражении скелетной основы, маленький больной становится менее активным физически. Меняется его поведение. Он становится более беспокойным. В позвоночном отделе возникает сильный болевой синдром. Наблюдается его деформация.
Могут возникнуть непроизвольные сокращения стенок желудка. Это приводит к запорам или диареи. Ребенок не может воспринимать пищу.
При поражении лимфатических узлов в брюшной полости возникает болевой синдром вокруг пупка. Пропадает аппетит. Больного тошнит, выходят рвотные массы. Могут наблюдаться нарушения в стуле.
Данная форма заболевания может проявлять себя по-разному. Туберкулез может развиваться как ГРИПП. У ребенка начинается кашель, поднимается температура тела. Но при инфицировании палочкой Коха, данное патологическое состояние затягивается на более длительный срок, чем при вирусной инфекции.
Также заболевание может развиваться медленно. У ребенка наблюдается вялость, повышенная утомляемость. Он становится более капризным. Со временем у него начинаются приступы кашля, кожный покров бледнеет. Ребенок начинает терять массу тела.
Туберкулез головного мозга (туберкулезный менингит) — опаснейшее заболевание. Его симптоматика начинает проявляться только через несколько недель после проникновения в организм инфекции. Туберкулезный менингит чаще всего возникает у детей, в семье которых имеются люди с открытой формой заболевания.
Ребенок становится вялым и беспокойным. У него совсем отсутствует аппетит. Он жалуется на сильные мигрени, чувство тошноты. У больного наблюдается постоянная рвота, высокая температура тела, судороги.
Долгое время туберкулезный менингит считался неизлечимой болезнью. В большинстве случаев он заканчивался летальным исходом. Но медицина не стоит на месте. На данный момент существуют специальные терапевтические методики, которые способны излечить от туберкулеза головного мозга. Но это будет возможным только при вовремя начатом лечении.
Ни для кого не секрет, что туберкулез идет по планете семимильными шагами из года в год, пополняя свои ряды всё новыми и новыми маленькими пациентами. И это несмотря на то, что существует обязательная вакцинация, а также профилактические осмотры. Но всё же остановить «триумфальное шествие» туберкулеза возможно: вовремя выявить недуг, начать своевременное лечение, а также исключить контакты со здоровыми детьми во избежание распространения инфекции.
Однако не всё так просто: коварная болезнь может себя долго не обнаруживать. Ситуация усугубляется ещё и тем, что у детей туберкулез имеет свои особенности течения и симптомы.
Поэтому давайте поговорим о самом заболевании : как ребенок может заразиться, какие проявления должны вас насторожить, а также о том, что делать, если вы заподозрили неладное у малыша.
Это опасная инфекционная болезнь, поражающая все органы и системы. Однако больше всего она «любит» легкие.
Еще в древности имелось предположение, что туберкулез — заразная болезнь. Однако лишь в 1882 году, 24 марта, Роберт Кох объявил, что выявил возбудителя этой инфекции, которая получила свое название по фамилии ученого — «палочка или бацилла Коха».
Спустя 100 лет после открытия микроба, в 1982 году, ВОЗ учредила всемирный день борьбы с туберкулезом — 24 марта. Эмблемой борьбы стала белая ромашка как олицетворение символа здоровья и чистоты легких.
Возбудитель туберкулеза — очень устойчивый и агрессивный микроб, длительно сохраняющий свою жизнеспособность: в высушенной мокроте — до 10-12 месяцев, уличной пыли — до 2 месяцев, воде — до 5 месяцев. Однако микобактерия туберкулеза (МБТ) погибает под воздействием прямых солнечных лучей в течение нескольких минут.
К тому же, туберкулезная палочка устойчива к воздействию практически всех дезинфицирующих средств (например, в растворе хлора она жизнеспособна до 6 часов), а также ко многим лекарственным препаратам.
Именно поэтому заразиться туберкулезом можно довольно быстро, а лечению этот недуг поддается трудно, особенно если был выявлен на поздних стадиях.
Источник заражения — больной человек или животное , выделяющие в окружающую среду МБТ. К сведению: один больной открытой легочной формой туберкулеза заражает около 10-15 человек в год.
Наиболее распространенные способы подцепить «заразу»:
Считается, что туберкулезом болеют в основном те, кто недостаточно питается, проживает в плохих условиях, по роду деятельности часто контактирует с туббольными. Отчасти это утверждение верно как для детей, так и для взрослых.
Однако малыши всё же рискуют гораздо больше подцепить «заразу». Поскольку у них имеются возрастные особенности строения некоторых внутренних органов, а также незрелость иммунной системы.
Благодаря всем этим факторам МБТ «въезжает» в организм ребенка «на белом коне», а лечение туберкулеза представляет собой определенные трудности.
Выделяют три основных варианта течения туберкулеза:
Иммунная система весьма агрессивно реагирует на внедрение палочки в организм, локализуя процесс — первичный туберкулезный очаг, который обычно располагается в легких). Далее в ответ на него в лимфатических узлах и сосудах возникает специфическое воспаление. Таким образом, образуется первичный туберкулезный комплекс.
В этом периоде МБТ может с током крови или лимфы разнестись по всему организму, поражая кости, кишечник, кожу и другие органы (особенно у детей младшего возраста).
Туберкулез имеет множество масок, поскольку часто проявляет себя симптомами других болезней, да и те иногда выражены слабо. К тому же, многое зависит от органа, который поражен, а также активности инфекционного процесса вообще.
Признаки недуга наиболее четко выделены в раннем детстве, в 7-8 лет проявления недуга слабы, а в подростковом возрасте выраженность симптомов может быть разной.
Однако присутствуют некоторые общие определенные появления недуга →
Как правило, у ребенка нет жалоб или они незначительны.
3. Нарушения работы со стороны желудка и кишечника.
У ребенка ухудшается аппетит и нарушается пищеварение. Тревожный симптом у грудных детей — при идеальном вскармливании имеют место диспепсические расстройства (срыгивание, учащенный стул).
4. Понижение массы тела.
Происходит вследствие усиленного разрушения белков, жиров и углеводов. Кроме того, нарушается усвоение пищи в кишечнике, а затраты на энергию повышаются. Поэтому малыш худеет.
На ранних этапах заболевания, а также при ограниченной форме туберкулеза у ребенка, как правило, температура тела нормальная.
При прогрессировании процесса или затяжном течении может иметь место длительный субфебрилитет — температура тела 37-37,5°С, а иногда она повышается до 38-39°С.
Повышенная температура тела при туберкулезе имеет свои особенности:
6. Поражение органов дыхания
Однако если он присутствует , то:
Практически не выделяется, а если она имеется, то скудная и, как правило, дети её проглатывают.
Встречается редко — в основном у подростков.
На ранних этапах заболевания отсутствует. Однако при прогрессировании недуга, а также развитии осложнений (плеврит, милиарный туберкулез и другие) появляется.
Как правило, они небольшие, непостоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании.
В силу физиологических особенностей работы потовых желез здоровые дети практически не потеют. Тогда как при туберкулезе выделения из потовых желез усиливаются: у малыша постоянно мокрая спинка и ладошки. Потливость особенно выражена в ночные часы.
Характерно для туберкулеза. Первыми увеличиваются лимфоузлы (ЛУ), которые находятся у корней легких. От их величины зависит выраженность кашля.
Конечно, это не все симптомы коварного недуга, его проявления во многом зависят от поражения того или иного органа (кишечника, костей и так далее). Но наиболее часто у детей наблюдаются именно эти признаки. К тому же, помните, что нередко симптомы туберкулеза могут напоминать ОРВИ или бронхит.
В силу особенностей иммунной системы у детей раннего возраста (до двух-трех лет) туберкулез протекает особенно тяжело, быстро приводя к развитию осложнений:
Разумеется, если у вас возникло подозрение (достаточно всего 2-3 симптомов), что малыш заболел, обратитесь к педиатру. Поскольку необходимо как можно раньше определить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
И главное — воздержитесь от самостоятельного лечения ребенка антибиотиками ! Поскольку туберкулезная палочка вырабатывает устойчивость ко многим препаратам. Поэтому потом справиться с недугом будет в разы труднее, а риск развития осложнений повысится.
Да и ребенок дольше будет принимать лечение, а назначаемые лекарственные средства для борьбы с туберкулезной палочкой далеко не так безобидны.
У ребенка набирают необходимые анализы (крови, мочи), проводится рентген легких, исследуется мокрота и так далее.
Однако в постановке диагноза опираются на пробу Манту. Тест проводят для того, чтобы выявить чувствительность организма к туберкулезной палочке, развившейся в результате инфицирования.
К слову, не всегда положительная проба Манту (туберкулиновая проба) свидетельствует об активном заболевании. Нередко она просто говорит о том, что палочка присутствует в организме, но до поры до времени сдерживается иммунной системой, то есть попросту «спит». Однако при воздействии неблагоприятных факторов (стресс, простуда и другие) «просыпается», вызывая заболевание.
Проводится теми же препаратами, что и у взрослых: Изоноазид (ему отдается предпочтение), Стрептомицин и другие. Причем не всегда требуется госпитализация в стационар.
Как правило, при своевременном выявлении и адекватном лечении болезни улучшение общего состояния ребенка наступает довольно быстро, а недуг отступает. К тому же, поврежденные ткани у детей восстанавливаются лучше, чем у взрослых.
В случае инфицирования, но без явных признаков активной болезни, проводится химиопрофилактическое лечение.
«Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить». Пожалуй, трудно не согласиться с этим высказыванием. Касается оно и туберкулеза.
К тому же, следует помнить, что туберкулезная палочка не всегда, попав в организм ребенка, приводит к развитию заболевания. Потому что иммунная система справляется с «чужаком». И в ваших силах предотвратить формирование коварного недуга.
1. Дети, не имевшие контакт с больными туберкулезом
Проводится плановая вакцинация и ревакцинация БЦЖ (содержит ослабленные живые бычьи МБТ) согласно утвержденному календарю прививок.
Для контроля противотубекулезного иммунитета проводится реакция Манту:
* раз в году, начиная с 12 месячного возраста до 18 лет — вакцинированным детям
* не вакцинированным — дважды в год, начиная с 6 месяцев до вакцинации БЦЖ
Однако у пробы Манту имеется несомненный минус — немалый процент ложноположительных реакций. Поэтому в перспективе планируется проведение внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест, который более чувствительный.
2. Дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом
Назначается химиопрофилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.
Наряду с этими мерами очень важно наладить полноценное питание, а также создать охранный режим для ребенка: нормализовать сон, свести к минимуму стрессовые ситуации и так далее. Тогда иммунная система малыша дает достойный отпор «чужаку».
P. S . Дорогие родители, на сегодняшний день туберкулез — излечимый недуг. Главное — вовремя выявить его, тогда риск развития осложнений у ребенка будет минимален, а выздоровление наступит в разы быстрее. Поэтому если у вас возникли подозрения, что малыш заболел, обращайтесь к врачу. И совершенно неважно, подтвердятся ли ваши опасения или нет. Тут уж лучше «перебдеть, чем недобдеть».
врач-ординатор детского отделения