Нарушение сна у грудного ребенка. Типичные расстройства сна у ребенка. Проблемы с животиком

Потребность детского организма во сне больше, чем в пище. Хороший сон свидетельствует о здоровье ребёнка.

Те или иные нарушения ночного отдыха имеются у 15% детей. Рассмотрим, почему у некоторых детей возникают проблемы сна. В каких случаях нужно обращаться к врачу из-за плохого сна ребёнка? Прислушаемся к совету неврологов и диетологов детского питания.

Нарушения сна в той или иной степени возникают у многих детей

Почему детям нужно спать?

Сон – это физиологическое состояние, при котором происходят восстановительные процессы в организме. Ночью у детей вырабатывается гормон роста. Не зря говорят, что во сне дети растут. Во время сна восстанавливается иммунная система путём выработки иммуноглобулинов и активации защитных клеток Т-лимфоцитов. В то время, когда дети спят, кратковременная информация, накопленная ими за день, переходит в долговременную память. Иначе говоря, ночью происходит закрепление знаний, полученных днём.

Продолжительность сна у малышей в 2–3 года составляет 12 часов, из которых 1.5–3 часа приходится на дневной отдых. По мере взросления дневной отдых уменьшается и к 4 годам потребность в нём у многих детей исчезает.

Виды нарушения засыпания и пробуждений ночью

Нарушением считаются трудности при засыпании или частое пробуждение ночью. Существует больше 100 видов нарушения сна, которые укладываются в 3 основных вида:

1. Инсомния – трудное засыпание и ночные пробуждения.
2. Парасомнии – снохождение, ночные страхи, энурез, сноговорение, бруксизм, вздрагивания.
3. Ночное апноэ – кратковременные остановки дыхания.

Парасомнии вызваны незрелостью нервной системы и проходят к подростковому возрасту. Длительное нарушение сна более 3 месяцев требует наблюдения у врачей-неврологов. При затянувшейся проблеме врачи-сомнологи проводят исследование методом полисомнографии.

Индивидуальные особенности детей

Каждый ребенок индивидуален, поэтому ему может понадобиться меньшее количество сна, чем всем остальным деткам в его возрасте

По мере взросления детям требуется меньше времени для ночного отдыха и больше для бодрствования. Особенности физиологии детей с 2 лет заключаются в том, что режим сна и бодрствования у них уже устоявшийся, и малыши могут спать всю ночь. В силу индивидуальных особенностей некоторые дети спят меньше, чем их сверстники, но при этом чувствуют себя нормально. Такие особенности детей не связаны с какими-либо заболеваниями. Тот факт, что по вашему мнению, дитя мало спит для своего возраста – это проблема, может стать причиной обращения к врачу.

Причины нарушения засыпания или пробуждения ночью

Нарушение сна у детей 2 лет часто связано с неправильным режимом и питанием или вызвано заболеваниями.

Наиболее частые причины:

• неврологические причины;
• эмоциональные перегрузки в течение дня и перед сном;
• неправильное питание;
• физиологические особенности;
• соматические заболевания.

У детей 2 лет наиболее частой причиной плохого засыпания или прерывания ночного отдыха является эмоциональная перегрузка, которая может проявиться в виде ночных страхов.

Что делать при нарушенном сне?

Чаще всего причина ночных страхов – эмоциональные перегрузки перед сном и неправильный режим. Иногда причиной страхов бывает испуг. Эмоциональная перегрузка может быть вызвана поздним возвращением отца, который перед сном устраивает шумное эмоциональное общение с чадом. Возбуждённые дети трудно засыпают, часто просыпаются и зовут маму. Такие состояния случаются несколько раз в неделю. Ночные страхи проходят к подростковому возрасту.

Шумные игры вечером должны быть отменены

Если малыш проснулся ночью от собственного крика, возьмите малыша на руки, тихим голосом успокойте его и попросите выйти из детской комнаты всех домочадцев, сбежавшихся на крик. При часто повторяющихся ночных страхах у малыша, нужно проконсультировать у невролога. Затянувшиеся ночные страхи могут быть эпилептического происхождения.

При лечении нарушенного сна у детей 2 лет очень важно придерживаться таких мер:

• соблюдать режим дня;
• не допускать игры на компьютере или телефоне перед ночным отдыхом;
• укладывать спать малыша в 2 года рекомендуется в 21 час в одно и то же время;
• обеспечить дневной сон 1.5–2 часа;
• перед сном не допускать просмотра телевизора;
• за час до засыпания не разрешать шумных активных игр;
• полезно погулять с малышом перед сном или ужином;
• перед сном хорошо проветрить комнату;
• малышу не должно быть слишком жарко или холодно во время ночного отдыха.

Дневной отдых важен для детей 2 лет. Малыш, который не спит днём, будет плохо спать и ночью. Полезно выполнять ритуал подготовки к засыпанию – собрать игрушки, почитать сказку. В младшем возрасте при нарушении засыпания или пробуждении ночью можно давать успокаивающие травяные настои из валерианы, мелиссы. Полезно перед сном провести курс лечения тёплыми ваннами с настоем из сбора трав, состоящего из равных частей чабреца, валерианы, пустырника, мелиссы. Для настоя заварить 2 ст. л. сухой смеси 1 стаканом воды и настаивать четверть часа на водяной бане. Температура воды не должна быть выше 37.0 °C.

Неправильное питание

Питание ребенка должно быть сбалансированным и витаминизированным

Проблемы сна у здоровых детей могут возникнуть при неправильном питании. Дневной рацион должен быть достаточно калорийным. Пищи, съеденной за ужином, должно быть достаточно для того, чтобы малыш не просыпался ночью от голода. Обильный ужин перед сном вызовет колики в животе. Чипсы и еда Fast food вполне может вызвать рвоту у детей в любое время суток. Питание детей 2 лет должно быть сбалансированным.

В рационе детей от 1 года до 3 лет должны ежедневно присутствовать продукты:

• Животный белок – это строительный материал, необходимый для роста и обеспечения железом крови. При недостатке мясных блюд из говядины у детей развивается железодефицитная анемия, слабеет иммунная система. Из-за недостатка белка малыши отстают в развитии, у них ухудшается память.
• Рыба – источник витамина D, без которого в растущем организме формируется недостаток кальция, фосфора и магния. Дисбаланс этих минералов негативно отражается на росте костей и зубов растущего организма. При недостатке минералов дети плохо спят, потеют во сне, у них развивается кариес зубов. Дефицит минералов и витаминов отражается на интеллектуальном развитии детей.
• Молочные продукты – источник кальция и белка, которые нужны для формирования костей и зубов растущего организма.
• Фрукты и овощи обеспечивают организм витаминами и минералами.

Дети от 1 года до 3 лет нуждаются в пище после кулинарной обработки. Вегетарианство для детей от 1 года до 3 лет недопустимо. Соблюдение поста, с медицинской точки зрения, трактуется как негуманное отношение к детям. Метод сыроедения также недопустим для питания детей. Дети в возрасте 2 года не могут переваривать столько сырой пищи. Желудочно-кишечный тракт детей от 1 года до 3 лет не в состоянии обеспечить ферменты для переваривания сырой клетчатки. Результатом сыроедения будут гастрит и колит. Проблемы в питании ухудшают засыпание и являются причиной пробуждения ночью.

Храп у детей

Причиной частых пробуждений может быть храп, который возникает у некоторых детей после 1 года при увеличенных аденоидах и миндалинах. При сильном увеличении миндалин ограничивается приток воздуха к лёгким. Ребёнок просыпается от кислородной недостаточности. В тяжёлых случаях аденоиды могут быть настолько увеличены, что во сне полностью перекрывают поток воздуха и вызывают кратковременную остановку дыхания – апноэ. Дети при этом часто просыпаются, а днём чувствуют сонливость. При таком серьёзном нарушении сна дети нуждаются в обследовании у ЛОР-специалистов и врачей-сомнологов, которые исследуют сон методом полисомнографии. В случае увеличения аденоидов и миндалин операция устраняет храп и восстанавливает ночной покой.

В итоге подчеркнём, основные проблемы сна заключаются в эмоциональной перегрузке и нарушении режима. Неправильное или недостаточное питание тоже вносит свою лепту в нарушение сна у детей от 1 года до 3 лет. Чтобы избавиться от проблем ночного отдыха нужно, прежде всего, наладить правильный режим и отрегулировать сбалансированное питание.

Детская бессонница, к сожалению, проблема довольно частая. Особенно часто наблюдается бессонница у ребенка дошкольного возраста. И родители, вынужденные заниматься ребенком во время его бодрствования, получают хроническое недосыпание. Что делать, если бессонница стала частой гостьей младенца или подростка, рассмотрим ниже.

Опасность недосыпа у малышей

Казалось бы, у маленьких детей вообще ненормированный режим сна и бодрствования, и страшного в том, что он не может спать именно ночью, нет. На самом деле бессонница (англ. “инсомния” ) способна нанести довольно сильный вред детскому здоровью.

Во время сна в организме малыша вырабатывается гормон с названием “соматропин”. Он влияет на нормальное физическое и умственное развитие и рост ребенка. Из-за недостатка сна вещества в организме меньше нормы, в результате чего младенец медленнее растет, в некоторых случаях приобретают проблемы с весом и умственным/психическим развитием.

Во время бодрствования нервная система вынуждена быть постоянно в напряжении. При недостаточном количестве часов отдыха она не успевает расслабиться и восстановиться полностью. Это негативно сказывается на общей активности ребенка:

• реакция на изменение внешних условий, обращение к ребенку окружающих людей замедляется;
• ребенок все бытовые действия совершает автоматически, не успевает их обдумать;
• мышление, учеба дается сложнее, появляются проблемы с успеваемостью в школе;
• при необходимости совершения обдуманных поступков, принятия самостоятельных решений чадо чувствует дискомфорт и впадает в некий ступор;
• при продолжительной бессоннице страдает психическое состояние — ребёнок впадает в депрессивное состояние, становится беспокойным, нервным;
• также при длительном недосыпании страдает и общее самочувствие: пропадает аппетит, изредка беспокоят головные боли, головокружение.

Мнение врача-сомнолога : «Расстройства сна у детей связаны с риском нарушения эмоционального и психологического здоровья, снижением общего развития, успеваемости в школе. Поэтому крайне важно для родителей своевременно “увидеть” проблему, обратится к специалисту и как можно раньше начать коррекцию нарушений сна.

У самых маленьких существует особая форма детской поведенческой бессонницы, когда у малыша формируются ложные стереотипы, связанные со сном (засыпает только при укачивании или кормлении, или только в определенном месте), при несоблюдении условий ребенок активно сопротивляется сну, что приводит к бессоннице и у родителей. И поэтому важна не только психологическая или лекарственная коррекция сна, но и обучение самих мам и пап грамотному поведению с ребенком.»

Врач-сомнолог.

Хронический недосып приводит к серьезным сбоям в здоровье. Например, может возникнуть такая проблема как парасомния у детей — частичное резкое просыпание среди ночи. Поэтому важно приложить все усилия, чтобы чадо смогло спокойно спать.

Причины нарушения сна

Нарушение сна требует внимательного, тщательного лечения. А для его подбора нужно выяснить причины, повлекшие за собой такую серьезную проблему.

Обратите внимание! Дети разных возрастов по разным причинам. Поэтому в каждом случае необходим индивидуальный подход.

У грудничков и детей до 3 лет

У новорожденного нестабильный режим сна объясняется очень просто — их нервная система только формируется. Если грудной малыш большую часть времени пребывает в веселом или спокойном состоянии, достаточно много спит, но путает времена суток — причина только в еще не сформировавшихся суточных ритмах.

Но если малыш часто капризничает, спит меньше, чем бодрствует, плохо кушает — значит, причина инсомнии совсем в другом. Стоит отметить, что их может быть несколько. у грудничка могут быть следующие:

• температура окружающего воздуха слишком теплая, повышена сухость;
• недавно была смена обстановки (например, переезд);
• частый шум, который слышен в комнате ребенка, из-за чего он просто не может уснуть;
• яркий свет в детской;
• проблема в работе желудка или кишечника (например, плохо усваивается пища, вызывая чувство дискомфорта);
• появление опрелостей в сгибах тела доставляет дискомфорт, мешая спать;
• период появления зубов всегда сопровождается повышенной капризностью малыша;
• заболевания ушей инфекционной природы;
• энцефалопатия.

Малыш плохо спит в любое время суток, часто капризничает и плачет. В такой ситуации рекомендуется обратиться к педиатру, чтобы исключить какие-либо скрытые заболевания. Если заболеваний нет — значит, причина беспокойного сна в другом. Вероятно, нужно изменить на более комфортной обстановку в комнате.

Малыши в возрасте 1-3 года могут плохо спать по другой причине — они уже получили двигательный навык, и начали познавать окружающий мир. Это настолько сильно напрягает нервную систему, что заснуть становится трудно. Также малыш уже в возрасте двух лет потихоньку переходит на обычное меню взрослых, и адаптация желудочно-кишечного тракта происходит с трудом, страдая расстройством и диатезом.

Необходимо сделать ужин более легким, исключить подвижные игры за 3-4 часа до сна, чтобы нервная система успела немного успокоиться.

У дошколят

В возрасте от 3 до 5-6 лет нарушение сна у ребенка может происходить так: впервые случаются ночные кошмары, являющиеся результатом обработки мозгом полученной за день информации. Малыш уже может смотреть телевизор, общаться с другими людьми, слушать сказки. Подсознание спутывает все воедино, что в итоге становится причиной боязни темноты и страшных снов. Дети часто просыпаются с плачем, зовя родителей.

Дошколята в большинстве случаев ходят в детский сад, а как известно — именно там легче всего малыши делятся простудными заболеваниями, иногда приобретают гельминтных инвазий. При заболевании малыш чувствует неприятные симптомы, из-за которых не может уснут. Поэтому важно вовремя лечить заболевания, регулярно сдавать соответствующие анализы на исключение гельминтных инвазий.

Что касается дневной активности ребенка — в этом возрасте просмотр телевизора следует ограничить, а сказки и мультфильмы подбирать более тщательно, обходя стороной страшные сюжеты и злых персонажей.

У школьников и подростков

Причиной бессонницы у ребенка 6 лет в первую очередь становится большой объем новых впечатлений от поступления в школу и получения новой информации, в 8-9 лет адаптация к окружению.

В дальнейшем, например, у ребенка 10 лет, могут появиться причины похожей природы — боязнь экзаменов и контрольных, проблемы в общении со сверстниками, возможные проблемы семейного характера (например, ссоры родителей), и даже смерть любимого домашнего питомца может стать причиной бессонницы на несколько недель. В возрасте от 11-12 лет начинаются изменения у девочек в гормональном плане, что также может повлиять.

Причиной бессонницы также может стать одно из нарушений со здоровьем:

• заболевания сердца или сосудов;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• нарушения работы нервной системы.

Для исключения проблем со здоровьем нужно обратиться на обследование к педиатру.

Бессонница у подростков может быть вызвана также эмоциональным напряжением — в этом возрасте довольно часто возникают ссоры с друзьями, родителями, случается первая влюбленность, высокая физическая активность и многое другое.

В этом возрасте решить причины бессонницы у подростков может помочь разговор по душам, возможно легкие успокоительные в виде травяных чаев. Если же нервное напряжение выходит из-под контроля, выливается в психические срывы, рекомендуется обратиться к специалисту в данной области — детскому психиатру.

В первую очередь нужно установить четкий график времени отхождения ребенка ко сну и бодрствования. В дневные часы нужно устраивать активные игры, слушать веселую музыку, а ближе к вечеру переходить в более спокойный режим, приглушать свет и звуки техники, даже разговоры делать тише.

Очень полезно днем проводить как можно больше времени на солнце. Это влияет на работу щитовидки и выработки ею некоторых гормонов, отвечающих за ощущение суточного ритма. На этом процессе основана фототерапия от инсомнии.

Частенько причиной плохого сна является неудобные спальные условия — жесткая подушка или матрас, узкая кровать. При устранении этих проблем сон очень быстро станет более качественным.

Перед сном важно закрепить день положительными эмоциями — объятиями на ночь, пожеланиями приятных снов. Ласка и нежность родителей лучше всего успокаивают и расслабляют малыша.

В детском возрасте медикаментозное лечение очень сильно ограничивается. Различные виды снотворного или седативные препараты детьми до 3 лет не могут употребляться.

В возрасте от 3 лет могут назначаться легкие препараты, основой которых являются растительные компоненты (Тенотен, Персен). Препараты могут быть назначены только по усмотрению доктора, возможно в редких случаях от двух лет. У подростка также возможно применение таких препаратов, а также прием травяных чаев, но не на постоянной основе, а курсами.

В остальном все зависит от причины бессонницы — при эмоциональных перегрузках рекомендуется психотерапия ребенка и родителей. При отсутствии аллергии и болезней дыхательных систем можно проводить ароматерапию в ванной с маслами.

Таблица препаратов от бессонницы для детей:

Профилактические меры

Главным правилом в профилактике является соблюдение правильного режима, а также здоровое питание, умеренные ежедневные физические нагрузки в виде активных игр. Стоит исключить совместный просмотр ужасов и триллеров — дети сложнее воспринимают сюжет фильма, не понимают смысла, из-за чего часто переносят увиденное в реальную жизнь.

Если причиной бессонницы может стать какое-либо заболевание, необходимо как можно скорее начать лечение. И тогда сон вскоре наладится самостоятельно, без приема тяжелых успокоительных и снотворных средств.

И делает для этого все возможно и невозможное. Особенно это касается сна грудничков.

Иногда приемы из журналов не помогают. Что же делать? Для начала понять, какие бывают до года, и потом постараться решить их.

В первую неделю жизни ребенок ночью и днем спит более 8 часов, в три месяца составляет 5,5 часов, а ночной - 9,5 часов. А уже в 12 месяцев малыш мирно посапывает ночью более 11 часов, а днем - всего 2,5. Это здоровый крепкий сон ребенка.

Если у малыша есть проблемы со здоровьем, сон может быть нарушен. Обычно такие расстройства делятся на первичные и вторичные. Среди первичных - ночные кошмары и страхи, энурез, синдром обструктивного апноэ и другие нарушения, которые выявляются при полисомнографическом исследовании (исследование функций организма во время сна). Они могут появиться вследствие незрелости центральной нервной системы или наследственной предрасположенности. Обычно такие нарушения сна у детей бывают после года и с возрастом проходят.

Детям до года свойственны вторичные нарушения. В таком случае отклонения функций организма при полисомнографическом исследовании не наблюдаются. К расстройствам сна младенцев относится трудное засыпание и частые ночные пробуждения.

ПОЧЕМУ РЕБЕНОК ТРУДНО ЗАСЫПАЕТ

Ребенка неправильно укладывают

Некоторые специалисты считают, что нельзя. Он привыкнет засыпать на руках, и потом возникнут сложности. Также не нужно прививать ребенку привычку засыпать с соской, бутылочкой или даже с грудью.

Что делать

Ребенок должен засыпать не на руках, а уже на месте для сна. . На это понадобится время. Но чем раньше вы начнете, тем раньше избавите себя и малыша от проблем со сном.

Ребенок голоден

У крохи может быть повышенная потребность в питании. Или с последнего кормления прошло больше времени, нежели положено для ребенка. В таком случае, недополучив свое, малышу будет сложно уснуть.

Что делать

Маме нужно тщательно следить за желаниями своего малыша. Не важно - или на искусственном. Он должен получать еду по первому требованию.

Нарушение внутреннего «часового механизма»

Иногда у малышей нарушается ритм сна и активности. Причиной этому может быть слишком длительный или поздний дневной сон. Поэтому ко времени ночного сна он не устал и хочет бодрствовать.

Что делать

Больше играйте с ребенком во время бодрствования. Но за два часа до укладывания прекратите все игры и перейдите в «экономный» режим. Уменьшите длительность дневного сна и постарайтесь, чтобы днем малыш засыпал раньше.

ПОЧЕМУ РЕБЕНОК ЧАСТО ПРОСЫПАЕТСЯ НОЧЬЮ

Нарушение ритма день/ночь

Если у малыша нарушен внутренний «часовой механизм», он может просыпаться среди ночи.

Что делать

Чтобы искоренить это нарушение сна у малыша, занимайтесь с ним активными играми днем. В дневное время в комнате должно быть много света - никаких полутонов и зашторенных окон. Введите несколько привычек перед сном: кормление и купание. Обстановка должна быть тихой, а в комнате - темно.

Задержка созревания сна

Такое нарушение встречается у младенцев младше 4 месяцев. Причиной могут быть , наследственная предрасположенность, заболевания центральной нервной системы.

Что делать

Если малыш проснулся, не берите сразу его на руки. Подождите несколько минут и попытайтесь успокоить кроху, не поднимая его с кроватки. Установите четкий режим кормления.

Неправильная тактика родителей

Иногда родители сами провоцируют частые ночные просыпания малышей - неправильно укладывают и неправильно действуют, когда ребенок все же проснулся. Способствует такому нарушению и постоянное укачивание, и засыпание с соской.

Что делать

Приучайте ребенка засыпать самостоятельно в своей кроватке.

Приучение к ночному кормлению

Иногда мама сама приучает ребенка кушать ночью. Конечно, он будет просыпаться!

Что делать

Да, мама должна ориентироваться на потребности малыша и кормить тогда, когда он хочет. Но уже после нескольких месяцев жизни крохи стоит налаживать режим. Чтобы малыш спал всю ночь и не просыпался, постепенно отучайте его от привычки кушать по ночам, уменьшая количество и время ночного кормления.

Привычка бодрствовать ночью

Такая привычка может выработаться у младенцев с 4 до 12 месяцев.

Что делать

Если грудничок проснулся среди ночи, подождите 5-7 минут. Затем успокойте его и постарайтесь убаюкать кроху, не поднимая с кроватки.

Дневной сон позитивно влияет на физическое и психическое развитие ребенка, а его продолжительность во многом зависит от возраста крохи. С совсем маленькими детьми дела обстоят проще. Первый месяц своей жизни малыш спит большую часть времени и просыпается только для того чтобы принять пищу — после чего вновь засыпает.

Для всех остальных возрастных категорий существуют свои нормы сна. Так в 2 месяца ребенок должен спать днем около 8 часов, в 3-5 месяцев – 6, в 5-11 месяцев – 4 часа.

Все эти показатели являются приблизительными, поэтому если малыш спит чуть больше или меньше это также можно считать вариантом нормы.

Причины нарушения сна у грудничка

Часто молодые мамочки задаются вопросом, почему ребенок плохо спит? Медики выделяют врожденные и приобретенные расстройства сна. К врожденным нарушениям можно отнести патологию ЦНС. Выявить ее может только опытный врач-невропатолог. Стоит сказать, что в наше время заболевания нервной системы у детей не являются редкостью . Поэтому при первых признаках нарушениях сна у ребенка стоит проконсультироваться у социалиста.

К факторам, вызвавшим приобретенные нарушения сна, относят:

1. Несоблюдение режима дня . Сегодня врачи не настаивают на том, чтобы день младенца был расписан четко по минутам. Тем не менее, уже к 3-4 месяцам желательно чтобы у ребенка выработались свои биологические часы, и он сам ложился спать или просил бутылочку со смесью приблизительно в одно и то же время. Родители должны этому всячески способствовать — например, малыша можно ненавязчиво укладывать спать в одно время, а затем постоянно наблюдать за ним, улавливать момент, когда он будет готов ко сну. Все время отслеживайте естественные потребности новорожденного, не допускайте, чтобы он перевозбудился и как можно мягче и непринужденнее создавайте приблизительный режим дня ребенка. Главное делать все постепенно;
2. Отсутствие «ритуалов сна» . Ритуал сна – это совокупность действий, целью которых является обеспечение мягкого перехода от бодрствования ко сну. Существуют общие рекомендации — например, алгоритм всех действий каждый день должен быт один и тот же (порядок: прогулка – гигиенические процедуры – сон, не должен меняться). Рекомендуется приобрести некоторые вещи, с которыми новорожденный будет засыпать, это может быть пижама или мягкая игрушка. Со временем младенец, увидев эти вещи, сам будет настраиваться на сон;
3. Отсутствие температурного режима . Бывает, что новорожденный плохо спит, если в помещении воздух слишком сухой или жаркий. Проветривать комнату, в которой спит младенец, рекомендуется даже в холодную погоду. Также необходимо устранить все резкие запахи и табачный дым. Поставьте в комнате увлажнители воздуха. Не забывайте о том, что температура в детской спальне не должна превышать 18-20 градусов;
4. Отсутствие режима сна родителей . Если вся семья привыкла поздно ложиться спать и поздно вставать, то о режиме сна ребенка можно и не мечтать, так как младенцы тонко чувствуют биоритмы окружающих их людей. В этой ситуации младенец может даже спутать день с ночью.

Это самые распространенные причины нарушения сна новорожденного. Хотя в каждой семье они могут отличаться или сочетается между собой. Но, даже воспользовавшись этими советами, родители уже в скорейшем времени смогут заметить улучшения.

Факторы, влияющие на отсутствие сна

К основным факторам, приводящим к нарушению сна можно отнести:

• Физическое состояние. Часто сон ребенка становится прерывистым или он вовсе не может заснуть, если у ребенка болит животик. Хотя в первые месяцы жизни младенца это можно считать естественным процессом;
• Характер ребенка. Обычно темперамент ребенка проявляется еще в младенчестве. Так, сон интровертов является долгим и крепким, они просыпаются ненадолго, после чего вновь засыпают. Экстраверты наоборот – спят мало, часто капризничают и требуют родительского внимания;
• Условия окружающей среды. Сухость, мягкость и правильно выбранный матрац способствуют длительному и крепкому сну;
• Любознательность новорожденного. Существует категория детей, которая интересуется окружающим миром с первых дней появления на свет. По этой причине новорожденные также могут плохо спать и в период бодрствования заниматься понятными только им делами.

Как уложить младенца спать в дневное время?

Когда человеку хочется спать, активность его мозга снижается, тело расслабляется, и он засыпает. В первые месяцы жизни ребенка процесс расслабления отсутствует, из-за чего он не может понять, когда ему хочется спать. Для того, чтобы расслабить малыша родители должны создать максимально комфортные для его условия.

• Расслаблению хорошо способствует массаж и ванна;
• Для того чтобы ребенок уснул можно почитать сказку (монотонный голос родителей взывает у грудничка желание спать) или включить расслабляющую музыку;
• Можно применять ароматерапию и использовать масло лаванды или жасмина широко известные своими успокаивающими свойствами;
• Если это не помогло можно дать ребенку пустышку или покачать кроватку;
• Постарайтесь выдерживать 5-6 часов между дневным и ночным сном младенца. Этого практически всегда достаточно для того чтобы он устал и захотел вновь набраться сил;
• Если новорожденный внезапно проснулся не стоит насильно вновь укладывать его спать. Вполне возможно, что за это время ребенок успел выспаться. Если же он проснулся от каких-либо звуков не нужно его окончательно будить, в этом случае рекомендуется покачать кроватку и сменить памперс, после чего вновь уложить его в кроватку;
• Не давайте ребенку перед сном перевозбудиться, ведь ребенку в отличие от взрослого требуется длительное время, чтобы успокоится.

При всем этом универсального решения проблемы не существуют. К каждому ребенку должен быть индивидуальный подход, так как у всех младенцев разные потребности и особенности нервной системы.

Внимание! Новый канал Аутизм, расстройство аутичного спектра: что делать, где читать, куда идти, как работать   или наберите в поиске мессенджера Телеграм - @nevrolog.
Поведенческий невролог и доказательная медицина: чтобы потом не было мучительно жаль впустую потерянных времени, сил и других ресурсов...

Подписывайтесь на канал *Детская неврология, психология, психиатрия  или наберите в поиске мессенджера Телеграм - @nervos. В канале всегда актуальная информация, группы общения, поддержка, обратная связь

☼ Это территория здоровых нервов и спокойных мозгов! Необходимая информация для родителей из первых рук, работает по принципам доказательной медицины и здравого смысла

НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ

КОГДА ВАШЕ ЧАДО НЕ СПИТ

И ВСЕ-ТАКИ, ОНИ НЕ СПЯТ!

В особенности дети хороши в состоянии крепкого сна...

Согласно большинству научных исследований последних лет с использованием методов инструментальной диагностики (полисомнографическое обследование) считается, что только чуть более трети детей в первые 3-4 месяца жизни имеют прерывистый ночной сон с частыми пробуждениями. Примерно у 20% и менее этих детей такие особенности ночного сна сохраняются до 6 месяцев, и только у каждого десятого ребенка эти нарушения выявляются в 12 месяцев и позже. Понятно, что критерии расстройств сна различны и зависят от многих факторов. Но если регистрировать нарушения сна только на основании жалоб родителей, эти цифры немедленно возрастут в несколько раз! Таково субъективное восприятие окружающими взрослыми имеющихся у ребенка изменений сна.

Глас мамы вопиет в «пустыне» - Помогите! Мой ребенок не спит! А доктор после соответствующей консультации и обследования выносит вердикт: ребенок здоров. Нет поводов для беспокойства. Так кто же прав?

Сначала несколько слов о вполне нормальных физиологических явлениях, часто наблюдаемых во время сна у детей.

А вот это вполне нормально!

Нередко родителей тревожат вздрагивания ребенка во сне. При засыпании и во время активного поверхностного сна такие однократные, иногда массивные, мышечные сокращения, приводящие к вздрагиванию ручек или всего тела, представляют собой естественное явление и не свидетельствуют о какой-либо нервной патологии. У маленьких детей, особенно гипервозбудимых, система торможения еще очень незрелая, и у них во сне такие вздрагивания могут проявляться в особенности интенсивно. С возрастом, частота и сила таких вздрагиваний постепенно уменьшается и они исчезают. Важно отметить, что только врач имеет право в данном случае подтвердить нормальность обнаруженных симптомов.

Часто обратиться к врачу родителей заставляют ночные пробуждения ребенка с последующим плачем, когда маме приходиться вставать и убаюкивать малыша. Мы уже говорили, что в первые месяцы жизни такой режим сна считается нормой, и родителям не стоит волноваться в этом возрасте по этому поводу. Однако, при некотором стечении обстоятельств, такие первично естественные просыпания могут трансформироваться в поведенческие нарушения сна и потребуют вмешательства специалиста.

И наконец, самой частой причиной родительского волнения в ночное время являются «капризки» или плач малыша во сне. Ученые давно доказали, что такие периодические хныканья ребенка, который при этом не просыпается, являются таким же естественным процессом, как и вышеперечисленные ночные пробуждения и вздрагивания. Причин для такого сонного плача может быть несколько. Возможно, ребенок в течение всего бодрствования получает такое огромное количество новой, эмоционально значимой, информации (игры, общение, радость, страхи и т.д.), что ей приходится интенсивно «перевариваться» во время фазы активного сна со сновидениями и «выталкиваться наружу» в виде ночных плачей и пробуждений. Также, вероятно, с помощью таких капризов и хныканья малышу удается контролировать присутствие мамы, определять степень ее возможного удаления и вероятность нового общения и ласки. Отсутствие обратной связи (если мама не «летит» на помощь) может заставить ребенку проснуться и заплакать «как следует». Или, что бывает гораздо чаще, ребенок учится автономно успокаиваться и засыпать, что в дальнейшем избавляет семью от поведенческих нарушений сна. Бежать ли ночью стремглав на помощь при малейшем звуке ребенка, или, стиснув зубы, отбиваясь от бабушки и папы, бесконечно долго ждать, пока ребенок устав от ночной истерики, провалится сразу в глубокий сон? Прямо противоположных советов и рекомендаций великое множество. Решать только родителям.

Он просто не умеет спать!

Существует великое множество методов классифицирования расстройств сна. Наиболее логичную и понятную для всех классификацию предложили американские детские неврологи и педиатры. Выделяются первичные нарушения: расстройства исключительно сна и пробуждения, не имеющие сопутствующих проблем (их еще называют протодиссомнии), которые формируются без явных внешних причин. И вторичные нарушения, очевидно связанные с внешними факторами (сочетаются с расстройством работы других органов и систем, в частности, патология сна при эмоциональных нарушениях, аллергии, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.). Чаще всего, при этом, выявляются нарушения центральной нервной системы, главного регулятора и координатора процессов сна. Нарушения сна бывают кратковременные и длительные.

К сожалению, в нашей стране исторически сложилась, и до сих пор встречается некая, мягко говоря, «путаница» в постановке неврологических диагнозов на первом году жизни. Такой же «беспорядок» характерен и для диагностики нарушений сна у младенцев, когда сплошь и рядом «обнаруживаются» вторичные нарушения сна, связанные с патологией центральной нервной системы (например, проблемы сна, якобы, связанные с внутричерепной гипертензией и перинатальной энцефалопатией).

На самом деле, наиболее часто (до 20-30%) в грудном возрасте встречаются первичные нарушения сна - ребенок с трудом засыпает, и не умеет без пробуждений спать ночью. Это, так называемое, нарушение стандартов поведения во сне или поведенческая инсомния. За этим мудреным термином скрывается обыкновенная неспособность к самостоятельному засыпанию и/или типичное неумение поддерживать непрерывный сон. Большинство детей уже с 2-3 месячного возраста ночью, слегка пробуждаясь из-за неудобной позы (например, затекла ручка), могут без труда, автономно, поменять неуютное положение, и вновь уснуть, не требуя помощи родителей. Но у некоторых деток (очень чувствительных и волнительных), привычка засыпать только с помощью мамы рождается очень легко, практически рефлекторно, достаточно одной-двух соответствующих стимулов. Ребенок попросту не может уснуть без помощи взрослых, он уже привык, не мудрствуя лукаво, засыпать с песнями, «плясками» и укачиваниями - мама и другие окружающие взрослые постарались! Такое засыпание, чаще по вечерам, более 30-40 минут, обычно сочетается с «милым» обыкновением часто пробуждаться ночью и плакать до победного конца, ожидая успокоения и убаюкивания с помощью мамы. Таким образом, при возможно одинаковом числе пробуждений во время ночного сна, главное отличие детей с поведенческой инсомнией от здоровых, состоит в неумении снова быстро и легко заснуть после пробуждения. Как правило, внутреннее желание проснуться зарождается у младенца в конце первой или во второй фазе медленного сна. При избыточном утомлении и/ или перевозбуждении (передозировка дневной эмоциональной информации) возникают беспорядочные пробуждения, иногда с ночными страхами. Преимущественно они отмечаются в первой половине ночи, чаще через 1-3 часа после засыпания, нередко, как реакция на ничтожные внешние раздражители (достаточно просто войти в спальню, поправить одеяло, осторожно прикрыть форточку..., и все - ребенок проснулся). Несколько реже первичные нарушения сна могут проявлять себя во второй половине ночи или ближе к утру.

Причины таковых нарушений обитают в типичных ошибках организации поведения ребенка и родителей в периоды сна. Доказанный наукой факт: у родителей, которые объективно оценивают интересы своего малыша и верно откликаются на его сигналы, ребенок не имеет расстройств сна (или минимальные, быстро преходящие отклонения). И, наоборот, у родителей, не умеющих должным образом оценить ситуацию и правильно отреагировать на сигналы малыша, или не замечающих его тревожных предупреждений, наиболее часто встречаются серьезные расстройства детского сна. К примеру, каким неожиданным «открытием» для родителей бывает простейшее заключение педиатра о дефиците маминого молока или рахите! Тогда достаточно правильно накормить малыша, или точно подобрать дозировку витамина «Д» - и проблема сна моментально решается.

Причем тут колики или почему он ТАК кричит

Неопытным родителям колики представляются безнадежным непрерывным кошмаром в виде ночной поездки на сломанном автомобиле с завязанными глазами по минному полю: никогда не знаешь, где рванет в следующий раз. Кстати, механизмы развития колик у младенцев во всех подробностях до настоящего времени науке неизвестны. Наиболее частым вариантом являются неожиданные бурные пробуждения и плачи малыша в ответ на резкие боли и ощущения дискомфорта вследствие резких сокращений гладкой мускулатуры кишечника и вспучивания живота. Ребенок громко кричит, поджимает и сучит ножками, живот становится каменным, облегчение обычно наступает после отхождения газиков. Причины таких спазмов разнообразны и многолики: неадекватная переносимость пищи, аллергические реакции, дисбактериоз, расстройства вегетативной регуляции и т.д. Само собой разумеется, что количество и качество сна у малюток с коликами практически всегда снижено.
Проходит время, обычно первые 2-4 месяцев, и колики волшебным образом исчезают. Как правило, педиатр в силах облегчить жизнь малышу и его несчастным родителям. Однако, иногда, у возбудимых и гиперчувствительных детей с коликами не может справиться и целая армия педиатров. Тогда на помощь приходит невролог, у которого есть множество способов помочь родителям дожить до окончания периода колик, и при этом остаться в здравом рассудке. К сожаленью, в дальнейшем, нет четкой связи между исчезновением колик и нормализацией сна. Малыш, который во время колик успокаивался и засыпал, укачиваясь на маминых руках, очень быстро привыкает к такому стилю жизни. В таком случае и после ухода колик в 3-4 месяца остается привычное нарушение сна; дитя легко становится профессиональным «дрессировщиком» родителей.

Общеизвестно, (хотя точно наукой не доказано), что одной из многочисленных причин расстройства сна у младенцев, может быть психологическое состояния матери во время беременности и после родов: высокий уровень тревоги, необоснованные страхи, частые стрессы и т.д. У некоторых тревожных родителей умный младенец прямо с рождения обучается засыпать и почивать на руках - это ведь так удобно. По первому требованию ребенка (хныканье во сне) мама спешит на помощь, укачивает на руках, предлагает перекусить и берет его к себе в постель. Так рождается ошибочная, но прочная, связь засыпания и сна с окружающими обстоятельствами, при которых малыш чувствует покой и защищенность. Кто же откажется от такой райской жизни? Само собой разумеется, малыш и далее обязательно будет настойчиво защищать свои права на такой удобный и правильный, с его точки зрения, режим жизни. Подобный порядок жизни сначала вполне устраивает и родителей - ребенок доволен жизнью, вроде бы спит, и не заливается слезами. Но что же будет дальше? Ответ не всегда может порадовать родителей...

И последний штрих: возникает вопрос, а если имеется серьезная причина (болезнь), заставляющая ребенка просыпаться и плакать? Как не пропустить сигналы настоящей проблемы. Опытные родители самостоятельно, или с помощью педиатра без особых затруднений могут провести первичный анализ ситуации. Патологический плач-рыдание в таком случае характеризуется большим напряжением и драматичностью, страданием и раздражительностью, однообразием и монотонностью, при этом болезненные крики часто сочетаются с выраженным двигательным возбуждением, напряжением мышц, изменением цвета кожи. Важно знать, что в отличие от плача при поведенческих нарушения сна, когда малыш легко засыпает на маминых руках, патологический плач очень трудно унять. Даже используя огромный арсенал всевозможных средств и хитростей, ребенка нельзя убаюкать, или его удается успокоить лишь на короткое время, нытье и хныканье продолжается, и затем плач вспыхивает с новой силой. В таких случаях не стоит полагаться на интуицию и собственный опыт, а лучше проконсультироваться с врачом.

РАССТРОЙСТВА СУТОЧНЫХ (ЦИРКАДНЫХ) РИТМОВ

Наивысшая степень довольства случается
у родителей, блаженно созерцающих своего,
крепко спящего ребенка...

Нарушение засыпания

Отдельной частой причиной обращения к врачу бывают жалобы на расстройство засыпания. Для детишек 3-7 лет, а также более младшего и старшего возраста характерна иная картина. Время спать, ребенок в постели, сказка прочитана. И начинается: «Мама! Еще сказку», «Хочу пить!», «Хочу писать» и множество других способов максимально отодвинуть момент засыпания. При этом малыш, великий психолог, твердо уверен, что определенные усилия обязательно приведут к исполнению его желаний. Достаточно одного или нескольких вечеров таких манипуляций, и формируются искаженные взаимосвязи условий! отхода ко сну и качества засыпания. «Посеешь привычку, пожнешь характер...». Засыпание только в постели с мамой или у нее на руках, при обязательном укачивании или кормлении, с пальцем во рту и т.д. - все это относится к вредным привычкам и ошибочным ассоциациям, которые приводят к формированию устойчивого расстройства засыпания и поддержания сна. В таких ситуациях, ребенок, который по какой-либо причине проснулся ночью, самостоятельно уже не уснет, и будет упорно голосить, и призывать маму обеспечить ему привычные условия засыпания. И хотя, возможно, при этом качество сна ребенка обычно не снижается, но для окружающих (чаще для мамы и папы) такие ночи оборачиваются безнадежными постоянными кошмарами, иногда в течение нескольких лет!

В отличие от таких «хитрецов», обычный ребенок, который укладывается в постель в бодрствовании и умеет засыпать самостоятельно, используя удобные способы, способен успокоится и снова уснуть без помощи мамы, если вдруг просыпается посередине ночи. Хорошо, если у родителей хватает силы воли и терпения адекватно понимать усилия ребенка «притормозить» процесс засыпания. Родители должны отклонять детские манипуляции хладнокровно и решительно, ни в коем случае открыто не уступая желаниям ребенка. Действовать желательно дипломатически («и овцы целы, и волки сыты»). В такой ситуации неплохо помогает постепенное изменение стереотипов засыпания и поведения ночью: возможно, стоит прекратить укачивать малыша, предлагать попить и т.д., осторожно пробовать, понемногу увеличивая время «подхода помощи», если ребенок проснулся и плачет; при этом искренне надеясь и уповая, что ребенок потихоньку-полегоньку научится успокаиваться и засыпать самостоятельно. Очень эффективно совместное создание определенной церемонии отхода ко сну (3-4 этапа общей продолжительностью до 15-20 минут), развитие полезных привычек и ассоциаций: рассказать сказку или прочитать рассказ, выпить кефир, погладить спинку, спеть песенку т.д. Процесс засыпания должен быть максимально приспособлен для релаксации и успокоения ребенка. Сейчас для удобства родителей придумано множество умных приборов дистанционного наблюдения («видео - и радионяня»), которые позволяют контролировать ситуацию в спальне, без особой нужды не появляясь на глазах ребенка.

Расстройство цикла «сон-бодрствование»

Каждый человек имеет внутренние биологические часы, которые синхронизированы с внешними суточными ритмами день-ночь, и точно определяют циклы времени засыпания-пробуждения, а также общее время сна. Если время этих часов не совпадает с распорядком дня ребенка, или какие-то внешние факторы и образ жизни ребенка-семьи не соответствуют внутренним ритмам, - это постепенно приводит к сбоям в работе внутренних циклов. Так формируется довольно распространенное расстройство циркадных (суточных) ритмов. При этом у ребенка (особенно часто у подростков!) не получается легко уснуть в определенное время и своевременно проснуться. Человек мучается в кровати иногда в течение нескольких часов и никак не засыпает, даже если давным-давно пора спать - конечно же, утром он никак не может проснуться, и родителям приходиться применять «интенсивные» меры пробуждения.
Естественно, такой ребенок будет испытывать постоянную дневную сонливость и усталость, что обязательно приведет к снижению успеваемости. После обеда или ближе к вечеру, возможен непродолжительный дневной сон, который неизбежно еще больше ухудшает процесс отхода ко сну. Получается замкнутый круг, из которого иногда нелегко выбраться. Недооценка опасности таких нарушений сна приводит к хроническому расстройству циркадных ритмов, и тогда уже не обойтись без помощи специалиста. Интересно, что такие нарушения сна типичны для старшеклассников и студентов, взрослых, работающих по ночам, а также для родителей грудных детей, которые плохо спят!
Успешная терапия данной патологии возможна только под руководством невролога-сомнолога, при этом необходима сила воли и упорство членов семьи. К сожалению, не изобрели еще такую таблетку, которая легко и быстро смогла наладить расстроенные биоритмы. Наиболее эффективны методики хронотерапии: например, интенсивная физическая нагрузка и прогулки на свежем воздухе в течение дня в сочетании с непременным контролем точного времени утреннего пробуждения и вечернего засыпания.
У детей первых 3-4 лет жизни (наиболее часто у грудничков) нарушения цикла «сон-бодрствование» могут быть связаны с индивидуальными ритмами членов семьи, не соответствующих циклу «день-ночь». Например, мама ложится спать за полночь и встает ближе к обеду. При этом у ребенка не формируются правильные ритмы сна-бодрствования. Другой нередкой причиной таких расстройств является невнимательность родителей, которые не могут правильно «поймать» время отхода ко сну и пытаются «запихнуть» ребенка спать, когда он к этому совсем не готов. Например, внутренние часы ребенка дают команду на засыпание около 21оо, а мама пытается уложить его в 20оо, или, что гораздо хуже в 23оо. Само собой в первом случае ребенок уснет примерно через час, а во втором - быть может, даже через несколько часов, с истерикой и конфликтами. Такие проблемы вначале довольно легко решить, достаточно прислушаться к своей интуиции, уделяя данной проблеме больше внимания, и режим дня удается синхронизировать с внутренними биоритмами ребенка. В тяжелых, хронических случаях, необходима помощь специалиста.