Недостоверные данные скиаскопии у детей. Скиаскопия – современный метод диагностики зрительных нарушений. Процесс проведения процедуры

Введение

Данное руководство предназначено для интернов и ординаторов 1 года. В руководстве содержатся необходимые для самостоятельного проведения ретиноскопии теоретические знания и пояснения. Для обучения рекомендуется онлайн-симулятор ретиноскопии (http://www.eyedocs.co.uk/ophthalmology-learning/articles/optics-and-refraction/1508- retinoscopy-simulator ) , однако он не заменяет практику в «полевых условиях» и призван подготовить исследователя к последним. Необходимо знание основ физиологической оптики и правил записи рефракции.

Информация по данной теме: Воронцов А.А. (https://vk.com/ophthalmica?w=wall-38116404_11914 ) .

Если по какой-либо причине симулятор недоступен, вы можете обратиться ко мне по e-mail адресу [email protected] или на странице Вконтакте http://vk.com/rodionlxlnest . Также приветствуются любые идеи по доработке и улучшению руководства.

Кратко об истории

Наблюдения, которые привели к созданию методики ретиноскопии были описаны еще в 1859, когда Sir William Bowman с помощью плоского зеркала и освещения от обычной свечи наблюдал за рефлексом с глазного дна. Первым кто предложил метод был французский врач Ferdinand Cuignet (1873). Cuignet предложил качественную оценку рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм). В 1875 году открытия в оптике объяснили это явление, и оно было названо “shadow test”, что в переводе означает «тест с тенью». В 1880 H. Parent назвал этот тест «ретиноскопией» и внедрил методику количественной оценки аметропий (с линзами).

Определение и суть методики

Ретиноскопия – техника объективного исследования клинической рефракции пациента. Синонимы: скиаскопия, папиллоскопия, скотоскопия, умбраскопия.

Техника заключается в наблюдении исследователем за движением отраженного от глазного дна пациента света (рефлекса ) и путем приставления линз разной преломляющей силы нейтрализации этого движения.

Ретиноскопы

Ретиноскопы подразделяют на зеркальные (с отдельным источником света, например, обычной лампой) и ретиноскопы со встроенным источником света (штриховые streak и точечные spot).

Рис. 1. A - Зеркальный ретиноскоп, B – ретиноскоп со встроенным источником света

При скиаскопии зеркальным офтальмоскопом используется обычное плоское зеркало с отверстием в центре (Рис. 1). Принципы использования как зеркальных Р., так и Р. со встроенным источником света абсолютно идентичны, за исключением некоторых нюансов, например, наличия у некоторых моделей последних регулятора изменения хода лучей, так называемого рукава* (дивергирующие лучи - плоское зеркало; конвергирующие – вогнутое; и промежуточное положение - параллельные лучи). Соответственно положение ручки-регулятора нужно установить в положение дивергирующих лучей, т.е. плоского зеркала**.

Преимущества и недостатки каждого из ретиноскопов описаны в таблице 1.

*регулятор конвергенции-дивергенции лучей необходим для приблизительной и быстрой оценки высоких аметропий **при положении рукава в режиме плоского зеркала свет от ретиноскопа более размыт, чем в противоположном положении

Таблица 1. Преимущества и недостатки отдельных видов ретиноскопов.

*по своей сути они все зеркальные. Любой ретиноскоп представляет собой ни больше ни меньше как источник света и зеркало

Методика

Для исследования необходим зеркальный Р. с источником света (лампой) или Р. со встроенным источником света и набор скиаскопических линеек, который представляет собой 2 рамки с вмонтированными в них положительными и отрицательными линзами. Скиаскопические линейки можно заменить обычными линзами из набора по подбору очков (иногда использовать их даже предпочтительней Рис. 2). Самым удобным вариантом является фороптер, однако доступен он далеко не всем.

Рис. 2. A – скиаскопические линейки, B – пробный набор линз

I этап Проверка движения рефлекса без линзы

1. Пациент находится от исследователя на расстоянии

0,67м или 1м.

Расстояние между пациентом и исследователем может существенно повлиять на результат ретиноскопии, поэтому от исследования к исследованию старайтесь соблюдать одинаковое расстояние. Измерьте длину своей вытянутой руки метром и с учетом этого проводите Р.

В данном руководстве используется значение

2. Пациент фиксирует отверстие ретиноскопа/переносицу исследователя при циклоплегии или смотрит мимо уха исследователя (со стороны ретиноскопа) если циклоплегия не проводилась (за исключением динамической ретиноскопии)

3. Исследователь направляет свет в зрачок пациента, при этом он должен увидеть рефлекс с глазного дна в виде полосы.

Круглый рефлекс будет виден при ретиноскопии с обычным зеркальным ретиноскопом без накладки, полоса – при штрих-скиаскопии

Варианты движения рефлекса на первом этапе (без линзы)

Движение обратное

Правило: если движение обратное, то миопия более 1.50D (и более 1.00D при расстоянии 1м)

2. Поставьте поправку на расстояние между исследователем и пациентом 1.50D (Именно это значение соответствует расстоянию в 0,67м, поправка расстояния в 1м будет равняться 1.00D).

3. Движением мыши определите, что рефлекс двигается в обратном от ретиноскопа (мыши) направлении.

Движение прямое

Правило: если движение прямое, то у пациента либо эметропия, миопия до 1.50D или гиперметропия.

1. Поставьте гиперметропию, например, 1.00D.

2. Убедитесь, что поправка на расстояние составляет 1.50D.

3. Движением мыши определите, что рефлекс двигается в ту же сторону, что и ретиноскоп (мышь).

Движение нейтрализовано

Правило: если движение нейтрализовано (т.е. его направление почти невозможно уловвить), то рефракция пациента равна миопии равной поправке на расстояние, т.е. 1.50D (1.00D при расстоянии 1м)

1. Поставьте в симуляторе миопию силой 1.50D.

2. Удостоверьтесь, что поправка равна 1.50D.

3. Движением мыши определите, что рефлекс нейтрализован.

Проверка движения в вертикальном меридиане Чтобы проверить движение рефлекса в вертикальном меридиане при штрих-ретиноскопии нужно

развернуть штрих на 90 путем вращения регулятора угла штриха на ретиноскопе или вращением самого ретиноскопа (при зеркальной штрих-скиаскопии).

Поставь заведомо бό льшую линзу, чтобы движение было «прямое»

Добавляй «+» пока не «обратно» или «нейтрализовано»

Добавь к предыдущему

Значение

значению меньшую линзу

III этапВычитание. Поправка на расстояние

Правило: после определения значения нейтрализующей линзы необходимо вычесть из него 1.50D (при расстоянии 0.67м).

Является заключительным этапом определения рефракции.

Вычитание необходимо производить из обоих значений меридианов.

Если значение -1.50D, то после вычитания получается -3.00D.

Если значение, например, +2.50D, то после вычитания получается +1.00D.

Если значение «0», т.е. движение «нейтрализовано», то рефракция в меридиане равна -1.50D.

1. Поставьте миопию в 4.00D.

2. Убедитесь в правильности поправки на расстояние.

3. Определите направление рефлекса в 2 меридианах.

4. Добейтесь прямого движения рефлекса путем приставления заведомо большей линзы.

5. Уменьшением минусовой линзы (добавлением «+») найдите значение нейтрализации.

6. При данных значениях нейтрализация будет на линзе -2.50D.

7. Произведите вычитание -2.50-1.50D=-4.00D.

На желтом поле указано схематическое расположение фокусов меридианов

Астигматизм. Ось цилиндра

1. Выставьте значения sph-2.00cyl-2.50x25°.

2. Попробуйте определить направление рефлекса. Вы заметите, что рефлекс будет двигаться под углом. Чтобы продолжить исследование, нужно определить этот угол.

3. Нажмите на кнопку, где показан угол штриха. Затем измените угол так, чтобы он совпадал с углом рефлекса.

4. Определите силу нейтрализующей линзы по общим правилам.

5. Определите силу нейтрализующей линзы для перпендикулярного меридиана.

6. Выполните вычитание с учетом расстояния.

7. Получены сферы -4.50x25° и -2.00x115°. От одной из сфер отсчитывается цилиндр (т.е. разница между 1 и 2 сферами). Например, если берется сфера -2.00D, то цилиндр равен -2.50D. Если берется сфера -4.50. то цилиндр равен +2.50D.

Найденная рефракция: sph-2.00cyl-2.50Dx25° sph-4.00cyl+2.50Dx115° транспозиция

Эти данные также можно увидеть в окне FORMULA.

В данном случае был использован метод определения цилиндра с помощью одних сферических линз, однако также существуют методы использования сферы и цилиндра и только цилиндров. В данном руководстве эти методы не рассматриваются.

Цилиндрические линзы

Глаза человека – сложная система, воспринимающая электромагнитные излучения и обеспечивающая выполнение зрительно функции. При снижении уровня зрения – пациенту стоит посетить врача и пройти диагностику с использованием такого метода как скиаскопия. Именно он позволит определить способность зрительного нерва преломлять свет.

Скиаскопия или же теневая проба – метод диагностики, при которой врач проводит освещение зрачка, где и образуются тени в случае развития патологии. Именно по тому, как ведут себя тени можно делать выводы о дефектах рефракции.

Проводят диагностику с использованием скиаскопа – зеркала, имеющего одну плоскую и вогнутую поверхность. В самом его центре имеется отверстие – через него преломляется свет так, чтоб его угол образовывал на дне глазного яблока светлое пятно. Перемещая зеркало, врач добивается перемещения тени в исследуемой зоне и так определяет возможные нарушения.

Для чего проводится скиаскопия

Основная задача скиаскопии – диагностирование на начальных стадиях патологий и нарушения зрения. Именно цель проведения скиаскопии прописаны в показаниях к проведению.

• экономически выгодный метод диагностики, не требующая применения дорогостоящего оборудования, сложных методик диагностики;
• точный метод, позволяющий получить объективные и информативные результаты, поставить верный диагноз;
• метод безболезненный, не вызывающий негативных ощущений, какого-либо дискомфорта, оптическая система глаза не страдает.

Сам метод скиаскопии прост в проведении, но вот результаты расшифровки диагностики зависят от врача.

Показания и противопоказания

• линейку размещают вертикально, на расстоянии как минимум 12 мм от верхней, выпуклой точки глазного яблока – только так получают тонные результаты диагностики.
• если используется Циклодол или – пациент смотрит на само отверстие в зеркальце. Если глаз приспосабливается к изменению внешних условий – пациент смотрит мимо врача офтальмолога.
• расшифровка результатов напрямую определена тем, какое именно зеркало применяется - плоское либо вогнутое.

И в конечном итоге сама теневая проба проводится в затемненном помещении – только так можно получить точные и достоверные результаты диагностики.

Скиаскопия – изучение состояния глаз. Это эффективный способ, используемый повсеместно. Он не требует применения дорогих и конструктивно сложных устройств. Процедура осуществляется быстро и качественно.

Скиаскопия: в чем суть метода?

Наши глаза – система, воспринимающая электромагнитное излучение и обеспечивающая зрительную функцию. Она имеет сложное строение и за секунды перерабатывает большое количество информации. При отсутствии заболеваний зрительная система выполняет свое предназначение, создавая правильное ощущение положения предметов в пространстве. При наличии негативных факторов возникают офтальмологические заболевания, которые проявляются снижением зрения. Также у людей развивается миопия, приобретенный астигматизм, гиперметропия.

Регулярное посещение врачей – действенный метод, с помощью которого можно избежать вышеназванных проблем. Для диагностики функциональной работы глаз офтальмологи используют проверенный способ, именуемый скиаскопией. Он применяется на протяжении многих лет и заслуживает доверия. С его помощью определяется способность зрительного органа преломлять световые лучи.

Скиаскопия – объективный метод, который базируется на наблюдении за движущейся тенью. Впервые исследования были проведены в 1873 году. Технологию внедрил известный французский ученый Кюнье. Он разработал эффективную методику, которой пользуются до сегодняшних дней. Это говорит о том, что в ходе процедуры специалисты получают правильные результаты.

Скиаскопия: пошаговый процесс

Глаза человека являются оптической системой, которая способна к светопреломлению. Зрительную функцию обеспечивает хрусталик и роговая оболочка. Для определения рефракции глаз идеально подходит скиаскопия. С ее помощью можно легко выявить нарушения, которые сложно определить посредством визиометрии.

Слово «скиаскопия» состоит из двух частей. В переводе с греческого языка оно означает: «тень» и «наблюдаю». Это инструментальный метод диагностики, осуществляемый в несколько этапов:

Скиаскопия – методика, открывающая перед офтальмологами широкие возможности. С ее помощью можно выявить нарушения зрительной системы и успешно их откорректировать. После получения результатов врач прописывает очки или линзы. Это оптические приборы, предназначенные для коррекции зрения. Они используются с целью исправления аномалий рефракции.

В зависимости от вида линз, применяемых при исследовании, различают несколько методик определения рефракции. К примеру, для установления степени астигматизма проводится цилиндроскиаскопия. На глаза надевается пробная очковая оправа. В гнезде размещаются сферические и астигматические линзы. Они дают одновременную нейтрализацию теней. Сначала офтальмолог поворачивает зеркало с отверстием по направлению к астигматической линзе. Если тень исчезает, достигается нейтрализация аметропии. Под аметропией подразумевается изменение преломляющей способности зрительного органа. После этого специалист проводит другие действия, направленные на определение уровня рефракции. По окончании процедуры врач дает заключение и предоставляет квалифицированные рекомендации.

Отдельной разновидностью исследований считается штрих-скиаскопия. Это процесс, проводимый с помощью специальных приспособлений. Их ключевым отличием является формирование источника света в виде полоски. Для оценки рефракции офтальмолог определяет направление движения тени. Полосчатая скиаскопия широко применяется для определения рефракции у школьников. Она характеризуется высокой точностью и надежностью.

При проведении скиаскопии и постановке диагноза медицинский работник обращает внимание на важные моменты:

• линейки с линзами нужно держать строго вертикально и размещать на расстоянии 12 мм от вершины выпуклой части глазного яблока. Тогда полученные результаты будут максимально точными
• после использования Циклодола или Атропина пациент смотрит на отверстие в зеркале. Если аккомодация (приспособление глаза к изменению внешних условий) сохранена, пациент должен смотреть мимо уха врача
• отсутствие тени на зрачке глаза при проведении исследования с расстояния одного метра свидетельствует о том, что у человека миопия – 1,0 дптр
• интерпретация результатов зависит от того, какое зеркало применяется (плоское либо вогнутое)
• неустойчивый характер движения тени говорит о недостаточности циклоплегии, а также о негативном влиянии аккомодации на конечные результаты
• теневая проба проводится в затемненном помещении. На столе размещается электрическая лампа. В ходе процедуры она включается

Показания к инструментальному исследованию

Методика, с помощью которой выявляются нарушения зрительной системы, проводится в частных и государственных офтальмологических центрах. Это информативный диагностический способ, применяемый к взрослым и детям. Он основывается на объективных данных и обеспечивает получение правильных результатов.

Скиаскопия проводится пациентам, у которых были раньше обнаружены следующие офтальмологические заболевания:

1. миопия – дефект зрения, характеризующийся нарушением рефракции глаза. В медицинской литературе заболевание называется близорукостью. Оно возникает из-за ряда причин: генетическая предрасположенность, смещение хрусталика при травме, чрезмерные нагрузки. Главными симптомами миопии является снижение зрения в сумерках, быстрая утомляемость глаз и трудность в различении предметов, которые находятся на дальнем расстоянии. Миопия – прогрессирующее заболевание. Оно часто возникает у детей школьного возраста и у студентов. Поэтому при наличии близорукости нужно постоянно посещать офтальмолога и выполнять его предписания
2. дальнозоркость – патологическое состояние, при котором человек плохо различает предметы, находящиеся вблизи. Это распространенная проблема со зрением. Она возникает у людей разных возрастов. Дальнозоркость появляется по разным причинам. К ним относится уменьшенный размер глазного яблока, нарушение работы хрусталика, врожденность. При развитии такой болезни повышается утомляемость глаз, ухудшается зрение, появляется чувство жжения. Также дальнозоркие люди страдают от головных болей. Успешное лечение заболевания зависит от правильности проведения диагностики и от принятых мер. Для устранения проблемы используются очки или контактные линзы
3. астигматизм – дефект, из-за которого люди теряют способность к четкому видению окружающего мира. Данное заболевание нельзя не лечить. При прогрессировании оно приводит к падению зрения и к косоглазию. Астигматизм – частая проблема, которая появляется в детстве и в зрелом возрасте. Причины развития офтальмологического заболевания недостаточно изучены. Оно проявляется многочисленными симптомами: расплывчатое зрение, напряженность, головная боль, искажение линий. Астигматизм бывает сложным миопическим и дальнозорким, а также смешанным. Он поддается коррекции с помощью очков со специальными линзами

Скиаскопия проводится не только для определения рефракции глаз и контроля скорости прогрессирования болезни. Она используется для определения нарушений зрения, которые ранее не были диагностированы. При подозрении на астигматизм сведения, полученные при исследовании, недостаточно информативны. Поэтому рекомендуется дальнейшее обследование.

Методика оказывается полезной в том случае, если человек симулирует нарушение зрения. После проведения диагностических мероприятий врачи получают точные результаты. Поэтому дальнейшее симулирование заболевания становится бессмысленным.

Метод инструментального исследования применяется к детям. Маленькие пациенты не могут рассказать о своих жалобах и внятно объяснить суть проблемы. Также скиаскопия показана пациентам, у которых имеются нарушения интеллекта. После окончания процедуры офтальмолог ставит диагноз и сообщает о нем родственникам.

Проведение скиаскопии невозможно, если человек находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Психически неуравновешенные люди, которые во время процедуры могут навредить себе и окружающим, тоже не допускаются к исследованию. Что касается других противопоказаний, это может быть фотобоязнь или глаукома.

Скиаскопия – распространенная методика, обладающая многими преимуществами:

• экономическая выгода для пациентов - не требуется применение сложного и дорогостоящего оборудования. Поэтому офтальмологи, работающие в частных клиниках, предоставляют недорогие услуги
• точность – важный показатель, от которого зависит правильность постановки диагноза. Наилучшие результаты врачи получают после применения циклоплегических средств, вызывающих паралич ресничной мышцы
• безболезненность – у человека не возникают дискомфортные ощущения. Это значимый момент в том случае, если исследуется оптическая система детей
• простота – результаты зависят от профессионализма врача. Специалист наблюдает за реакциями пациента, управлять которыми невозможно. Нужно неподвижно сидеть на стуле и выполнять инструкции врача

Устройства для скиаскопии

Инструментальное исследование проводится с помощью скиаскопических линеек. В продаже представлены наборы приспособлений, изготовленных из качественных материалов. Они предназначены для осуществления процедуры, направленной на определение рефракции глаз. Комплекты состоят из рамок с отрицательными и положительными линзами различной диоптрийности.

Линейки – приспособления, имеющие незамысловатую конструкцию. Это металлические изделия, выполненные в виде обоймы с оптическими стеклами. На одной линейке устанавливаются плюсовые линзы, а на другой – минусовые. Также предусматривается применение движка с дополнительными линзами, оптическая сила которых составляет 0,5 и 10 дптр.

Скиаскопические линейки – прямоугольные рамки с ручкой. По их наружному контуру перемещается движок. В отверстия установлены оптические стекла. Движок перемещается по внешним пазам линейки и фиксируется напротив каждой линзы. Эта процедура проводится без приложения чрезмерных усилий.

Набор скиаскопических линеек нужно хранить в закрытом футляре. Это важное требование, потому что металл поддается коррозии. Поверхности приборов периодически протираются чистой салфеткой или ватой, смоченной спиртом-ректификатом. После проведения исследований рукоятка инструментов дезинфицируется трехпроцентным раствором перекиси водорода. Раз в неделю линейки обеззараживаются полностью.

Скиаскопия – процедура, проводимая во всех медицинских заведениях, в которых работают офтальмологи. Главными ее плюсами является доступность и безболезненность. Специалисты получают достоверную информацию о наличии глазного заболевания и степени его развития. Поэтому простая методика, основанная на наблюдении тени, широко используется для определения качества зрения.

Скиаскопия была изобретена в конце 19 столетия. Это несложная методика определения возможностей зрачка к световому преломлению. Данный способ отличается незамысловатостью, доступностью, получением достоверной информации. Скиаскопия широко используется для диагностики различных офтальмологических недугов, вызванных неправильной работой зрачка. Об особенностях проведения процедуры, расскажет опытный врач офтальмолог.

Об особенностях

Диагностика зрачков осуществляется с помощью несложного по конструкции прибора, который называется скиаскопом. Это своеобразное зеркало, которое имеет две части – вогнутую и плоскую. В центре изделия имеется отверстие, сквозь которое врач исследует глаза пациента. Для изучения зрительного органа направляется световой луч в зрачок. В данный момент диагност оценивает реакцию зрачка. Пятно располагается на дне глаза. В момент поворота приспособления, тень двигается, что говорит о нарушениях в структуре зрачка.

Скиаскопия у детей и взрослых дает возможность выявить точную степень нарушений в работе зрачка. Данная методика применима в таких ситуациях:

• Для диагностирования состояния зрачка у деток, которые не могут описать свои ощущения.
• Для выявления правдивой информации, когда пациент старается симулировать.
• Для определения рефракции у пациентов, которые имеют психические отклонения.

О технологии обследования

Методика скиаскопии предполагает расположение пациента и врача в затемненном помещении. Для осуществления процедуры, врач использует:

• Линеечку с зеркалами.
• Комплект дополнительных линз для скиаскопа.
• Источник света.

Перед началом диагностирования в глаза обследуемому закапывают капли, которые способствуют увеличению зрачков. Это необходимо, чтобы полученная информация была максимально верной.

Затем офтальмолог садится напротив пациента и начинает обследование.

• С левого бока от больного размещают включенную лампу на уровне очей.
• Используя скиаскоп, врач направляет луч света в глаза больному.
• После достижения светового луча дна глаза, диагност вращает линзы в разных ракурсах.

В момент передвижения светового луча медик делает выводы о рефрактометрии глаза. Для достижения точных результатов, перед началом процедуры могут использовать капли для расширения зрачков, но могут и не использоваться. Во втором случае, врач просит пациент смотреть вперед за голову медика. Если же пациента беспокоит вопрос дерматологии, ему следует обратиться к врачу соответствующей специализации.

Кому назначается

Диагностический метод скиаскопии применяется по отношению к пациентам, которые жалуются на проблемное зрение.

Обязательно рефрактометрия назначается при:

• Астигматизме.
• Близорукости.
• Дальнозоркости.

Благодаря простоте и информативности техники, скиаскопия используется для определения положительной динамики после назначенного лечения. Также, данный вид обследования позволяет определить насколько быстро развивается то или иное офтальмологическое заболевание.

О противопоказаниях

Казалось бы, метод скиаскопии не может иметь противопоказаний, но рефрактометрия не назначается таким пациентам:

• Имеющим завышенную чувствительность к свету.
• Детям, не достигших семи летнего возраста.
• Пьяным и находящимся под воздействием наркотиков.
• При обнаружении в анамнезе глаукомы либо подозрении на данную болезнь.
• При наличии психологических недугов, при которых человек может вести себя неадекватно.

Об итогах

Если при диагностировании астигматизма, дальнозоркости либо близорукости тень от зеркала движется в том же курсе, что и зеркальный предмет, расшифровка итогов скиаскопии должна указать на минимальную степень развития данных заболеваний.

Если у пациента ярко выражена миопия, особенно при наличии значений больше 1,5 диоптрий, тень от зеркала будет располагаться в противоположной стороне от скиаскопа. Этот результат дает возможность быстро и абсолютно безболезненно для взрослого пациента и детей, диагностировать рефрактометрию глаз.

Важно помнить, что результаты скиаскопии зависят от расстояния, на котором находится врач от пациента. При дистанции 67 см, направление пятна в противоположную сторону свидетельствует о наличии у пациента миопии полтора диоптрия. При соблюдении дистанции в один метр, при получении аналогичных результатов, значит, что миопия один диоптрий. При применении зеркала вогнутой стороной, полученные итоги будут противоположными изображенным выше.

Офтальмологи знают, что норма скиаскопии – недвижимое пятно, получаемое вследствие направления зеркала. В этом случае расшифровка не требуется, поскольку врач сразу же определяет нормальное состояния зрачка.

О подробностях методики скиаскопии рассказывает офтальмолог со стажем, на видео.

Таким образом

Каждому пациенту офтальмологического кабинета знакома процедура скиаскопии. Врачи часто прибегают к данному виду обследования, поскольку он всегда доступен, информативен и имеет ограниченный перечень противопоказаний. Для прохождения процедуры не требуется специальная подготовка. Методика проста, и занимает небольшой отрезок времени.

Скиаскопия - объективный метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза пучком света, отражённым от зеркала: при поворотах зеркала на фоне освещенного зрачка появляется движущаяся тень, положение которой в зрачке зависит, в частности, от рефракции исследуемого глаза. Метод применяется в офтальмологии для определения типа рефракции глаза, степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма - иногда используется название "теневая проба".

Техника исследования:

Основное положение этой методики можно сформулировать следующим образом: движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения совпадает с источником освещения зрачка, то есть фактически с положения исследователя.

Врач садится напротив больного, обычно на расстоянии 1 метр, и освещает зрачок исследуемого глаза плоским зеркалом (скиаскопом) или вогнутым зеркалом и, поворачивая его вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и в другую сторону, наблюдает за характером движения тени в области зрачка. Исследование может также проводиться с расстояния 67 или 50 сантиметров.

Последовательность исследования

Определяют вид рефракции (наличие аномалии).

При использовании плоского зеркала:

• в случае эмметропии, гиперметропии и миопии меньше −1.0D (диоптрии) тень на зрачке движется в ту же сторону, что и зеркало офтальмоскопа;
• при миопии больше −1.0D - в противоположную сторону.

При применении вогнутого зеркала соотношения обратные.

Установление степени - обычно применяют метод нейтрализации тени. Отсутствие тени на зрачке (при скиаскопии и плоским, и вогнутым зеркалом с расстояния 1 метр) означает, что у исследуемого миопия −1,0D. Для нейтрализации тени могут быть использованы: специальные скиаскопические линейки (при применении нужно стараться держать её вертикально и на расстоянии примерно 12 миллиметров от вершины роговицы); линзы из набора, которые вставляют в пробную оправу.

При исследовании глаза в условиях циклоплегии обследуемый должен смотреть на отверстие зеркала, а в случае сохранной аккомодации мимо уха врача, на стороне исследуемого глаза. При миопии больше −1.0D к исследуемому глазу приставляют отрицательные линзы сначала слабые, а затем более сильные до тех пор, пока тень на зрачке не исчезнет. Степень миопии определяют, прибавляя к силе стекла, при котором исчезла тень, 1.0D (поправка на расстояние). При миопии больше −1.0D определить ее степень можно другим способом - постепенно приближаясь во время скиаскопии к исследуемому глазу до тех пор, пока не исчезнет тень. В этом положении измеряют расстояние между глазом исследующего и исследуемого и делят 100 сантиметров на полученное расстояние. (Например, если тень исчезла с расстояния 50 см, то у исследуемого миопия −2.0D = 100 / 50). При гиперметропии, эмметропии и миопии меньше −1.0D аналогичную процедуру производят с положительными линзами и степень рефракции определяют, отнимая 1.0D от силы стекла, при котором исчезла тень на зрачке. При астигматизме то же делают по отдельности в двух главных перпендикулярно расположенных меридианах.

Уточнение рефракции глаза при астигматизме. Для уточнения рефракции глаза при астигматизме рекомендуется теневая проба с астигматическими (цилиндрическими) линзами - так называемая цилиндроскиаскопия либо полосчатая скиаскопия ("штрихскиаскопия"), которая осуществляется специальными скиаскопами, отбрасывающими на исследуемый глаз световую полоску; эта полоска может вращаться и менять свое направление.

Производят обычную скиаскопию со сферическими линзами (линейками): ориентировочно определяют положение главных меридианов астигматического глаза и силу линз, нейтрализующих тень в каждом из них. Надевают пациенту пробную очковую оправу и устанавливают в гнезде против исследуемого глаза сферическую и астигматическую линзы, которые должны давать одновременную нейтрализацию тени в обоих главных меридианах. Производят скиаскопию, поворачивая зеркало сначала в направлении оси астигматической линзы, а затем в направлении ее деятельного сечения. Если при этом тень в обоих случаях исчезает, достигнута нейтрализация аметропии. Если тень исчезает в направлении оси астигматической линзы и не исчезает в направлении ее деятельного сечения, цилиндр ослабляют или усиливают до исчезновения тени. Если тень не исчезает в обоих направлениях, добиваются сначала ее нейтрализации в направлении оси астигматической линзы путем подбора сферы, а затем в перпендикулярном направлении путем подбора цилиндра.

Если тень движется не по направлению оси астигматической линзы или ее деятельного сечения, а между ними, примерно под углом 45°, оси цилиндра стоят неправильно. При этом поворачивают цилиндр в оправе, пока направление движения тени не совпадет с направлением оси. Добиваются нейтрализации тени в обоих сечениях. Затем ослабляют сферическую линзу, то есть уменьшают положительную или усиливают отрицательную линзу в соответствии с расстоянием, с которого производилась скиаскопия: при расстоянии 1 метр - на 1,0 D , 67 см - на 1,5 D , 50 см - на 2,0 D .