Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Развивается при инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, недостаточности надпочечников, введении лекарств, обладающих сильным гипотензивным действием (ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы, нитроглицерин и др.), при массивной кровопотере.
Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный липкий пот, снижение температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Сознание сохранено, заторможено. Пульс малый, частый. АД резко снижено, иногда не определяется.
Покой. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, грелки к рукам и ногам. При наличии кровотечения — мероприятия по его остановке.
Горячий чай, кофе. Внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина.
Медицинский пункт
Внутривенно медленно 1 мл 1 % раствора мезатона или 50-150 мг преднизолона в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в 10-20 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта внутривенно капельно 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200- 400 мл 5% раствора глюкозы или 2 мл 0,2% раствора норадреналина в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. Внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) 400 мл, 5% раствор глюкозы - 400 мл.
Эвакуация в госпиталь (омедб) после нормализации АД санитарным транспортом, лежа, с приподнятым ножным концом носилок, в сопровождении врача, при необходимости продолжая внутривенное капельное введение симпатомиметиков.
Коллапсом называют острую сосудистую недостаточность, которая характеризуется значительным уменьшением массы крови в организме, падением тонуса сосудов, нарушениями в работе сердца. Кроме того, головной мозг перестает получать нужное количество кислорода. По сравнению с обмороком коллапс занимает более продолжительное время и отличается тяжестью явлений. Оказанная вовремя первая помощь при коллапсе зачастую является единственным шансом спасти человеку жизнь.
Причинами коллапса являются:
Определить коллапс несложно, поскольку его признаки выражены четко, их невозможно перепутать с проявлениями другого заболевания. К симптомам коллапса относятся:
Первая помощь при коллапсе — уложить больного спиной вниз на жесткую ровную поверхность, немного согнув ему голову и приподняв ноги для обеспечения притока крови к мозгу
Комплекс мер по оказанию первой помощи при коллапсе несложен, но очень важен для спасения больного, ведь промедление окружающих может стоить ему жизни. Для оказания неотложной помощи необходимо:
Важно помнить, что при коллапсе до осмотра больного врачом запрещено:
Так как для больного счет идет на минуты, и вызванная бригада врачей может не успеть вовремя, каждый человек должен знать, как оказать первую помощь при коллапсе. Это может спасти пострадавшему жизнь.
С уважением,
Это угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма.
Наиболее частые причины коллапса у детей: тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, , , пневмония, , и др.); острая надпочечниковая недостаточность; передозировка гипотензивных средств; острая кровопотеря; тяжелая травма.
Клиника коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических проявлений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ваготонический и паралитический.
Он обусловлен нарушением периферического кровообращения вследствие спазма артериол и централизации кровообращения, компенсаторного выброса катехоламинов. Для него характерно возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус; бледность и мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп; тахикардия, АД нормальное и повышенное. Однако эти симптомы кратковременны, и коллапс чаще диагностируют в следующих фазах.
В этой фазе отмечают значительное расширение артериол и артериовенозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, выраженный акроцианоз, резкое снижение АД. Пульс обычно слабого наполнения, нередко отмечают брадикардию, может возникать шумное и учащенное дыхание типа Куссмауля, олигурия.
Он обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны: отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов, появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен, брадикардия, брадипное с переходом в периодическое , АД снижается до критических цифр, пульс нитевидный, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.
Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно!
Обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузионную терапию раствором реополиглюкина или кристаллоидами (0,9% раствор или раствор Рингера) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин;
Одновременно ввести кортикостероиды в разовой дозе: гидро
кортизон 10-20 мг/кг в/в или 5-10 мг/кг в/в или
в дно полости рта, или 0,3-0,6 мг/кг в/в.
КОЛЛАПС - характеризуется более выраженным и более продолжительным нарушением сосудистого тонуса, снижением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяном депо /капилляры, печень и селезенка/. В стоматологической практике коллапс встречается редко и обусловлен чаще всего инфекцией, интоксикацией, аллергическими реакциями.
КЛИНИКА: Клинические проявления выражены и проявляются общим тяжелым состоянием, слабостью, бледностью, холодным потом и продолжительным снижением артериального давления. Черты лица заострены, больные безучастны к окружающему и внешним раздражителям. Пульс нитевидный, плохо определяем, артериальное давление падает до 40 мм.рт.ст. и ниже.
С точки зрения оказания медицинской помощи необходимо дифференцировать сосудистый коллапс с инфарктом миокарда. При сосудистом коллапсе больные находятся в горизонтальном положении, бледны и безучастны, а при инфаркте их состояние улучшается при возвышенном положении /полусидячем/, отмечается цианоз, набухание шейных вен и т.п.
1. Перевести больного в горизонтальное положение - на спине, голова на бок.
2. Обеспечить приток свежего воздуха и кислорода.
3. Полиглюкин 400 мл. в/в, капельно.
4. Мезатон 1 % - 1,0 мл. в/в, капельно в 5 % глюкозе - 200,0 мл. 40-60 капель в минуту.
5. Преднизолон 90-120 мг. /2-3 мг. на 1 кг. веса/, или Гидрокортизон 600-800 мг. в/в, или Дексаметазон 16-32 мг. в/в.
6. Коргликон 0,06 % - 0,5-1,0 мл. в/в
7. Кальция хлорид 10 % - 10,0 мл. в/в, медленно в разведении на 0,89 % растворе натрия хлорида - 10,0 мл.
?38)АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) проявляется в виде сердечной астмы и отёка лёгких. Сначала жидкость накапливается в интерстициальной ткани лёгкого (в интерстициальных щелях) -сердечная астма , а затем отёчная жидкость пропотевает в альвеолы - отёк лёгкого . Таким образом, сердечная астма и отёк лёгких - две последовательные фазы острой левожелудочковой недостаточности.
Причиной острой левожелудочковой недостаточности может быть заболевания сердца (сердечная ОЛЖН). Она развивается в связи со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка при ИБС, митральном стенозе, аритмиях, аортальных пороках сердца, кардиомиопатиях, тяжёлых миокардитах.
Внесердечная острая левожелудочковая недостаточность возникает за счёт перегрузки сердца увеличенным ОЦК и АД при АГ, симптоматических гипертониях, ХПН.
Факторы, провоцирующие приступ: 1. психо-эмоциональное перенапряжение, 2. неадекватные физические нагрузки, 3. перемена погоды4. геомагнитные возмущения, 5. избыток соли в пище, 6. приём алкоголя, 7. приём кортикостероидов, противовоспалительных нестероидов, половых гормонов, 8. беременность, 9. предменструальный синдром, 10. нарушение уродинамики, 11. обострение любых хронических заболеваний, 12 отмена кардиотоников, -адреноблокаторов.
Клиника: пароксизм сердечной астмы наступает чаще ночью или днём в положении лёжа. Появляется инспираторная одышка (ЧДД до 30-40 в мин), переходящая в удушье, что заставляет пациента сесть или встать. Лицо бледное, а затем синюшное, покрыто потом, искажено страхом. Приступ сопровождается кашлем с обильной жидкой мокротой. Речь затруднена из-за кашля. Наблюдаются тремор рук и гипергидроз. При аускультации влажные хрипы над всей поверхностью лёгких. Появление клокочущего дыхания и кашля с розовой пенистой мокротой свидетельствует о начале отёка лёгких.
Осложнения: 1. кардиогенный шок, 2. асфиксия.
Дифференциальная диагностика проводится с приступом бронхиальной астмы и другими вариантами бронхообструктивного синдрома.
Коллапс представляет собой одну из форм проявления острой сосудистой недостаточности. Коллапс, первая помощь при котором необходима для скорейшего облегчения состояния пострадавшего, ввиду особенностей собственных проявлений, лишает возможности поступления насыщенной кислородом крови в сердце и головной мозг.
Спровоцировать коллапс может серьезная внезапная кровопотеря, которая может произойти, например, по причине разрыва внутреннего органа, а также сильное телесное повреждение и внезапное нарушение в сердечном ритме. Коллапс является состоянием, возникающим вследствие перенесенного ранее инфаркта, резкого расширения, возникшего в периферических сосудах, сильных проявлений, актуальных для аллергических реакций, а также острых инфекционных заболеваний и передозировки медпрепаратов.
Первая помощь при коллапсе включает в себя тот ряд мер, которые необходимо реализовать до момента приезда скорой. Следует заметить, что вызов врача является обязательным в любой ситуации, соответственно, даже в той, при которой отмечается временное улучшение состояние пострадавшего.
В числе актуальных для данного состояния симптомов выделяют следующие:
Следует заметить, что коллапс, при котором первая помощь по тем или иным причинам не оказывается, может привести к потере сознания человека. В основном же отмечается сохранение сознания, несмотря на общую его затуманенность, кроме того, отмечается полное безучастие больного к тому, что вокруг него происходит. Отмечается также вялая реакция зрачков на свет, тремор рук.
Остановимся детальнее на мерах оказания первой помощи при коллапсе. Прежде всего, до выполнения каких-либо действий нужно вызвать скорую помощь, после чего приступать к реанимационным мероприятиям, заключаются они в следующем: