Противовоспалительные препараты.

Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Они включают в себя:

Сульфасалазин . Хотя этот препарат не всегда является эффективным при лечении болезни Крона, он может помогать в лечении других воспалительных заболеваний толстой кишки. Он имеет ряд побочных эффектов, в том числе тошноту, рвоту, изжогу и головную боль. Не принимайте этот препарат, если у Вас аллергия на серосодержащие препараты.

Мезаламин . Этот препарат обычно легче переносится пациентами, имеет меньше побочных эффектов, чем сульфасалазин, но может вызвать тошноту, рвоту, изжогу, понос и головную боль. Принимают его в виде таблеток или вводят ректально (в прямую кишку) в виде клизм или свечей, в зависимости от того, какой отдел толстого кишечника поражен. Мезаламин, как правило, эффективен у 90 процентов людей с легким течением неспецифического язвенного колита. Пациенты с проктитом, как правило, лучше реагируют на комбинированную терапию мезаламина в таблетках и свечах. При левостороннем колите легкой или средней степени тяжести, сочетание приема мезаламина в таблетках и клизм с мезаламином более эффективно, чем применение каждого этих методов по отдельности.

Кортикостероиды . Гормоны - кортикостероиды могут уменьшить воспаление в любом месте вашего организма, но они имеют множество побочных эффектов, в том числе чрезмерный рост волос на лице, ночная потливость, бессонница и гиперактивность. Более серьезные побочные эффекты включают в себя: высокое артериальное давление, сахарный диабет 2 типа, остеопороз, переломы костей, катаракту и повышенную восприимчивость к инфекциям. Длительное применение кортикостероидов у детей может привести к замедлению их роста.
Врачи обычно используют кортикостероиды, только если у вас тяжелое течение заболевания кишечника, которое не отвечает на другие виды лечения.

Кортикостероиды не подходят для длительного применения. Но, они могут быть использованы для коротких курсов (от трех до четырех месяцев) для уменьшения симптомов и достижения ремиссии. Кортикостероиды также могут применяться вместе с препаратами иммунодепрессантами. Кортикостероиды помогают достичь ремиссии заболевания, в то время как иммунодепрессанты позволяют сохранить её в течение длительного срока.
Иногда врач может прописать стероиды для ректального применения (в прямую кишку), в виде свечей или клизм, если поражены нижняя часть толстой или прямая кишка. Они также предназначены только для краткосрочного использования.

Иммунодепрессанты.

Они также уменьшают воспаление, но опосредованно через иммунную систему. При подавлении иммунной реакции, воспаление также уменьшается. Иммунодепрессанты включают в себя:

Азатиоприн (Imuran) и меркаптопурин (Purinethol). Так как первые эффекты от их применения могут появиться лишь через два или три месяца от начала терапии, то они часто назначаются в сочетании с гормонами-глюкокортикостероидами, которые начинают действовать гораздо быстрее.

Если вы принимаете любой из этих препаратов, вам необходимо строго выполнять рекомендации врача и регулярно сдавать анализы крови, чтобы во время выявить возможные побочные эффекты.

Побочные эффекты могут включать в себя: аллергические реакции, подавление функции костного мозга, инфицирование, воспаление печени и поджелудочной железы. Так же немного возрастает риск развития рака в будущем. Если Вы принимаете любой из этих препаратов, вам необходимо строго выполнять рекомендации врача и регулярно сдавать анализы крови, чтобы вовремя выявить возможные побочные эффекты. Если у Вас был рак ранее, нужно сообщить это Вашему врачу перед началом терапии этими препаратами.

Циклоспорин (сандиммун, неорал). Этот сильнодействующий препарат, часто используется, для у пациентов с тяжёлым течением НЯК, которым не помогает другая терапия, или кому показано хирургическое лечение. Благодаря применению сандиммуна, у таких пациентов операция может быть отсрочена до тех пор, пока пациент будет подготовлен к операции. В других случаях сандиммун применяется на короткий период, чтоб дождаться эффекта от менее токсичных препаратов, которые начинают действовать позже сандиммуна. Циклоспорин «работает», начиная с одной - двух недель от начала терапии. Он очень эффективен, но при его применении возможны серьёзные побочные эффекты, такие как нарушение функции почек и печени, высокое артериальное давление, судороги, тяжелые инфекции и повышенный риск развития рака.

Инфликсимаб (Ремикейд). Этот препарат для взрослых и детей с умеренной и тяжелой степенью болезни, которые не отвечают на иную терапию или не переносят другие виды лечения. Он работает за счёт нейтрализации белка, вырабатываемого иммунной системой, известного как фактор некроза опухоли (ФНО). Инфликсимаб находит ФНО в крови и нейтрализует его до того как, этот белок вызовет воспаление в желудочно-кишечном тракте.

Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью, рассеянным склерозом, раком не могут принимать инфликсимаб и другие производные этого класса (адалимумаб и certolizumab pegol). Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках терапии инфликсимабом. Использование этих препаратов может быть связано с риском заражения туберкулезом и другими серьезными инфекциями, так как они подавляют иммунную систему в целом. Если у Вас активная форма инфекции, вам нельзя принимать эти лекарства. Вы должны пройти кожный тест на туберкулез (реакция Манту) и сделать рентген грудной клетки, прежде чем начнете принимать инфликсимаб.

Кроме того, поскольку инфликсимаб содержит мышиный белок, он может вызвать серьезные аллергические реакции у некоторых людей. Такая реакция может появиться через несколько дней или недель после начала лечения. Инфликсимаб часто применяется в качестве длительной терапии, хотя его эффективность может снижаться с течением времени.

Никотиновые пластыри . Было отмечено, что никотиновые пластыри (те же самые, что используются, когда человек бросает курить) могут принести некоторым людям кратковременное облегчение при обострении язвенного колита легкой степени тяжести. Каким образом это происходит до сих пор не совсем ясно, и доказательств того, что пластыри действуют лучше, чем другие методы лечения в настоящее время нет. Ясно только то, что общий риск для здоровья от курения намного превышает любые потенциальные выгоды от никотина. Так что не начинайте курить, надеясь исцелиться от язвенного колита! Прежде чем начинать лечение никотиновыми пластырями, необходимо посоветоваться с врачом.

Другие медикаменты.

В дополнение к препаратам, уменьшающим реакцию воспаления кишечной стенки, некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы. В зависимости от тяжести течения неспецифического язвенного колита, ваш врач может рекомендовать одно или несколько из следующих средств:

антибиотики . Пациентам с неспецифическим язвенным колитом, у которых повышается температура, для борьбы с инфекцией врач может назначить курс антибиотиков.

антидиарейные препараты (закрепляющие стул). Использование антидиарейных средств должно осуществляться с осторожностью и только после консультации с врачом, так как они увеличивают риск токсического мегаколона (острое расширение и нарушение тонуса толстой кишки) - жизненно опасного воспаления толстого кишечника. Для лечения тяжелой диареи, врач может назначить лоперамид (Имодиум).

обезболивающие . При умеренном болевом синдроме, врач может рекомендовать ацетаминофен (тайленол) и другие обезболивающие препараты. Избегайте приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен. Существует вероятность, что они могут ухудшить течение Вашей болезни.

препараты железа . Если у вас есть хроническое кишечное кровотечение, то со временем может развиться и железодефицитная анемия. Приём препаратов железа поможет поддерживать уровень железа крови в нормальном состоянии и устранить железодефицитную анемию после остановки кишечного кровотечения.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита.

Если диета, изменение образа жизни, лекарственная терапия или другие виды лечения не улучшают течение болезни и не уменьшают симптомы, врач может рекомендовать оперативное лечение для удаления поврежденного воспалением участка пищеварительного тракта. Около 25-40 % пациентам с неспецифическим язвенным колитом когда-либо потребуется проведение операции.

Хирургическое лечение приводит к исчезновению язвенного колита. Но такое лечение обычно означает удаление всей толстой и прямой кишки (проктоколэктомия) и наложение постоянной или временной илеостомы. Илеостомой называют создание отверстия в стенке живота для выведения наружу оставшегося тонкого кишечника. Через илеостому кал собирается в специальный герметичный мешок. В последующем вторым этапом возможно выполнение илеоанального анастомоза (нижний конец тонкого кишечника соединяется с задним проходом), такая операция избавляет от необходимости носить герметичный мешок для выведения кала. Вместо него, хирург из слепой кишки и части тонкого кишечника формирует карман для сбора каловых масс, который соединяется с задним проходом. Это позволяет калу отходить через естественное отверстие, хотя стул может быть более частым, мягким или водянистым, так как вода в основном всасывается в толстом кишечнике, который был удалён хирургически.

Диета при НЯК.

Окончательно не доказано, что существует чёткая связь между продуктами, которые вы едите и частотой воспалительных заболеваний кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить симптомы заболевания, особенно во время обострения болезни. Попытайтесь вести пищевой дневник, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы себя чувствуете. Если вы обнаружили, что определенные продукты вызывают ухудшение симптомов, то можно попробовать устранить их из рациона. Вот несколько советов, которые могут Вам помочь:

Ограничение потребления некоторых продуктов . Как и многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника, вы можете отметить, что выраженность симптомов, такие как диарея, боли в животе и вздутие уменьшается, если вы ограничиваете или исключаете потребление молочных продуктов. Можете быть, у Вас непереносимость лактозы - это состояние, когда Ваш организм не может переварить молочный сахара (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Если это так, то Вам следует ограничить потребление молочных продуктов и принимать во время еды ферментные препараты с лактазой (ферментом, расщепляющим, лактозу). Возможно, Вам придется полностью устранить молочные продукты из рациона. В таких случаях врач - диетолог поможет Вам составить здоровую диету с низким содержанием лактозы. Имейте в виду, что при исключении молочных продуктов из рациона, Вам необходимо в качестве источников кальция использовать пищевые добавки.

Пищевые волокна . Для большинства людей, продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты, овощи и цельные зерна, являются основой здорового питания. Но если у вас есть воспалительные заболевания кишечника, потребление большого количества клетчатки может привести к диарее (жидкому стулу), болям и вздутию живота. Если употребление сырых фруктов и овощей доставляет Вам неприятности, попробуйте готовить их на пару, запекать или тушить их. Плохо также переносятся бобовые, орехи, капуста, семена, цельное зерно и попкорн. Обратитесь к врачу для коррекции вашей диеты.

«Запрещённые» продукты . Исключите из рациона все продукты, которые, могут усугублять ваши симптомы. Они могут включать "газообразующие" продукты, такие как фасоль, капуста (любая), сырые фруктовые соки и фрукты - особенно цитрусовые, острую пищу, кукурузу, алкоголь, шоколад и напитки, содержащие кофеин и соду (газированная вода).

Питайтесь небольшими порциями . Вы можете лучше себя чувствовать лучше, если будете принимать пищу по пять или шесть раз в день небольшими порциями, чем два или три раза, но помногу.

Пейте много жидкости . Попробуйте пить больше жидкости в день, лучше воду. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин стимулируют деятельность вашего кишечника и могут усилить понос, а газированные напитки часто приводят к вздутию живота.

Поливитамины . Так как неспецифический язвенный колит может нарушать способность всасывать питательные вещества и из-за ограничений в диете, поливитамины и минеральные добавки часто необходимы. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.

Консультация диетолога . Если вы начинаете терять в весе, или ваша диета стала очень ограниченной, вам необходимо посоветоваться с диетологом.

Управление стрессом .

Хотя стресс не вызывает неснецифический язвенный колит, он может утяжелить течение болезни и вызвать обострение. Стрессовые ситуации могут варьироваться от незначительных неприятностей до таких психологических потрясений как потеря работы или смерть близкого человека.
Когда человек испытывает стресс, процесс пищеварения нарушается. Желудок опорожняется медленнее и секретирует больше желудочного сока. Стресс может также ускорить или замедлить прохождение пищи по кишечнику, а также вызвать изменения в ткани самой кишечной стенки. Хотя не всегда удается избежать стресса, вы можете познакомиться со способами, которые помогут управлять им. Некоторые из них приведены ниже:

Физические упражнения . Даже умеренные физические упражнения помогают уменьшить стресс, снять депрессию и нормализовать функцию кишечника. Поговорите со своим врачом о лечебной физкультуре, которая подходит именно вам.

Регулярная релаксация и дыхательные упражнения . Один из способов борьбы со стрессом является регулярное расслабление. Вы можете ходить на занятия йогой, медитацией или использовать книги или компакт-диски на дому.

Беременность при неспецифическом язвенном колите.

Женщины с неспецифическим язвенным колитом, как правило, успешно вынашивают беременность, особенно если болезнь в течение всей беременности находится в стадии ремиссии. Существует небольшое увеличение риска преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом при рождении. Некоторые лекарства не могут применяться для лечения НЯК во время беременности, особенно во время первого триместра. Влияние некоторых препаратов может проявляться даже после прекращения их применения. При подготовке к беременности посоветуйтесь со своим врачом, как лучше всего предотвратить обострение заболевания. Считается, что риск возникновения заболевания язвенным колитом у ребёнка менее 5 процентов, если ваш партнер не имеет НЯК.

Альтернативная медицина .

Многие люди с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона использовали некоторые виды альтернативной терапии, такие как: лечение травами и использование пищевых добавок; пробиотики (препараты, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека); рыбий жир; алоэ вера; иглоукалывание.

Побочные эффекты и неэффективность обычной терапии являются основной причиной для поиска альтернативного подхода. Большинство альтернативных методов лечения не одобрено FDA (комиссией по контролю за лекарствами и продуктами, США). Производители могут утверждать, что их препараты являются безопасными и эффективными, но это не доказано серьёзными исследованиями. В некоторых случаях это означает, что вы можете потратить деньги на то, что реально не принесёт Вам никакой пользы. Например, исследования по поводу рыбьего жира и пробиотиков для лечения неспецифического язвенного колита не отметили какого-нибудь улучшения в течении болезни. Более того, даже лекарственные травы и добавки могут иметь побочные эффекты и опасно взаимодействовать между собой. Если вы решили попробовать любые травяные добавки, сообщите об этом своему доктору. В отличие от пробиотиков (которые являются живыми бактериями), пребиотики являются естественными соединениями, которые содержатся в растениях, таких, как артишоки, они симулируют рост и размножение полезных кишечных бактерий. Начатые исследования по эффективности пребиотиков дали первые многообещающие результаты. Дополнительные исследования продолжаются. Некоторым людям с неспецифическим язвенным колитом помогает акупунктура или гипноз, но эти виды лечения досконально не изучены

При подозрении на язвенный колит очень важно провести грамотное обследование, так как острые формы язвенного колита мало отличаются от ряда инфекционных заболеваний. У пациентов, страдающи от язвенного колита, высок риск развития рака прямой кишки.

Последняя консультация

Спрашивает Ильвира :

Добрый день! Скажите пожалуйста можно ли принимать препарат целебрекс при диагнозе неспецифический язвенный колит (в стадии ремиссии)

Спрашивает Елена :

Здравствуйте. Мне поставлен диагноз - НЯК, росскажите, пожалуйста, подробно о диете во время обострений болезни и рецессии. Когда следует ожидать при правильном лечении и соблюдении диеты первой рецессии после тяжелой формы левостороннего НЯКа? Спасибо.

Отвечает Венцковская Елена Владимировна :

Здравствуйте. При тяжелом течении обострения НЯК применяется максимально щадящая безшлаковая диета. Она состоит не из продуктов(в обычном понимании этого слова), а из жизненно необходимых легко усваивающихся веществ(аминокислоты, глюкоза, минеральные вещества, поливитамины, пептиды). В тяжелых случаях в стационаре назначают парентеральное питание.
При выраженном обострении заболевания назначается диета №4, но с некоторыми особенностями(о них ниже).Это диета с механическим, химическим и термическим щажением кишечника. Пища дается в протертом виде, вареная или на пару, режим питания дробный(5-6/с). В рационе увеличивается содержание белка до 120г в сутки(нежирное мясо, рыба, паровые омлеты, молочные продукты не рекомендуются) Углеводы ограничивают до 250г/с при максимальном ограничении клетчатки(протертые каши на воде,сухари из белого хлеба, бобовые и макаронные исключаются). Жиры ограничивают до 60г/с, можно добавлять по 5г сливочного масла на порциию. По мере улучшения назначается стол 4б -на 3-4 недели (с доведением жиров и углеводов до нормы, разрешается нежирный творог, кефир, овощи и фрукты, не вызывающие брожение), потом диета 4в - в стадии ремиссии(физиологическое полноценное питание, но готовятся блюда на пару, отварные, запеченные, дробно, исключены острые пряности, соусы, ограничиваются овощи и фрукты, вызывающие брожение) Что касается Вашего вопроса о сроках ожидания ремиссии - будет непрофессионально давать такие прогнозы, особенно, не зная подробных данных исследования и симптомов течения болезни; да и в каждом организме все очень индивидуально. Удачи!

Спрашивает марина :

Здравствуйте!У меня НЯК,болею два года,была тяжелая стадия,после нескольких месяцев лечения салофальком при проверках пишут,что колит в стадии реммисии,но у меня примерно через каждых 2 месяца бывает обострение.Помогите, почему так?При этом я прием лекарства не прекращаю!И какая вероятность заболеть раком,если лечишся,и постоянно консультируешься с доктором? скажите пожалуйста сколько процентов больных (НЯК)заболевают раком кишечника?Заранее спасибо!

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Добрый вечер, Марина.
В Вашей ситуации нельзя ответить точно на все вопросы, поскольку причина развития язвенного колита неизвестна, как и многих системных аутоимунных заболеваний и следовательно наши возможности медикаментозного лечения ограничены, поскольку мы лечим не причину а следствие. То что Вы постоянно принимаете поддерживающую терапию правильно, это стандарт, который действует во всех цивилизованных странах.
Прием поддерживающей терапии, в Вашей ситуации это салофальк, рекомендуется даже в в случае развития ремиссии.
По-чему у Вас происходят обострения заболевания даже на фоне приема поддерживающей терапии Я не могу сказать, да и вряд ли что кто-то сможет. Обычно по статистике это происходит в осенне-весенний период, на фоне погрешностей в диете, на фоне различных стрессов.
В отношении озлокачествления НЯК, то это достаточно индивидуально, и предусмотреть эту ситуацию и просчитать невозможно, просто необходимо регулярно посещать проктолога, выполнять ФКС и при необходимости проводить биопсии слизистой с оценкой воспалительных процессов и главное процессов дисплазии - показателя возможного процесса перерождения в злокачественный рост.
В дополнение к выше сказанному могу сказать следующее, что с увеличением длительности существования заболевания, если пациент болеет НЯК 15-20 лет этот показатель около 5-10%, при большей длительность процесса возростает до 20%.
С уважением Ткаченко Ф.Г.

Спрашивает Дмитрий :

Здравствуйте!
Болею 4 месяца. Диагноз няк. Состояние тяжелое. В туалет ходил 15-20 раз. Кровь, гной. Температура 39-40. Поражена сигмовидная кишка. Лечение: салофальк, преднизолон, капают тайгерон. Из антибиотиков альфа-нормикс (заказывал в Москве). Пробиотики - лактовит-форте. После месяца такого лечения была пременена пульс-терапия. Наступило заметное улучшение. Пропали кровь и гной. Температура нормальная. Однако количество походов в туалет примерно 10 раз. Тенезмы. На 4 месяце лечения мне поставили диагноз парапроктит. 1.03 я был прооперирован. Операция дала обострение. Мой вес снизился с 96 кг до 72. Это за период всей болезни (4,5 мес.), слабость. Диету я соблюдаю строго. Теперь вопросы:
уместно ли делать колоноскопию в период обострения?
Как можно разнообразить диету в моем положении, т.к. испытываю к пище устойчивое невосприятие.
Можете ли подробнее рассказать о препарате Ремикейд. Есть ли опыт применения!
Заранее благодарен.
С уважением, Дмитрий.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Добрый день, Дмитрий. В период обострения НЯКа выполнять фиброколоноскопию можно, а иногда и нужно, поскольку по данным эндоскопической картины, кроме общего состояния пациента, можно судить о степени активности воспалительного процесса в толстой кишке. Однако окончательно решение о целесообразности и возможности фиброколоноскопии, в конечном итоге, за лечащим врачом. В отношении диеты, то на фоне обострения воспалительного процесса расширять и разнообразить диету нельзя. Ремикейд - это препарат, который относится к так называемой биологической терапии воспалительных заболеваний кишечника(НЯК, болезнь Крона). Он представляет собой моноклональные антитела к фактору некроза опухоли - одному из основных факторов воспаления повреждающих стенку толстой кишки у пациентов с НЯКом или болезнью Крона. В мире накоплен уже достаточно большой опыт использования этого препарата и полученные данные показывают, что при правильном его использовании (по показаниям) можно получить неплохие результаты. Однако этот препарат не панацея, вылечить с его помощью пациента с НЯКом невозможно, равно как и с помощью какого-либо другого препарата. По-этому, решение о использовании этого препарата в лечении каждого конкретного пациента должно приниматься взвешено и индивидуально с учетом как индивидуальных особенностей состояния больного так и показаний и противопоказаний для назначения "Ремикейда".

Спрашивает Лейла :

Здраствуйте!
Сказите пожалуйска,сколько человек живет с НЯКом?
У меня НЯК уже 2года!Как остановить обострения?И можно ли мне помочь?

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :

Уважаемая Лейла!

НЯК (неспецифический язвенный колит)-это хроническое аутоиммунное заболевание, которое имеет периоды обострения и ремиссии. Из сказанного выше, следует, что хроническая болезнь будет излечима только при полном удалении прямой и ободочной кишки при неэффективности консервативной (медикаментозной терапии). Как любое аутоиммунное заболевание, НЯК, до сих пор остается заболеванием, течение которого трудно прогнозировать даже на фоне правильного и своевременного лечения, лимитирования стрессовых факторов и соблюдения диеты. Но все же, течение чаще всего характеризуется наличием ремиссий, на которые пациент выходит на фоне правильного лечения и внутренних «перестроек» в организме.

Таких данных, что пациенту с НЯКом отмерен меньший жизненный срок, чем другим пациентам или абсолютно здоровым людям нет! Просто пациент с воспалительными болезнями кишечника всегда должен придерживаться определенных правил.

Вам необходимо наблюдаться у 1 проктолога. При обострении принимать лечебный курс препаратов (в том числе, препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечебной дозе, витаминотерапию, инфузионную терапию при наличии показаний), с переходом на поддерживающую терапию.

Раз в году необходимо делать колоноскопию, даже вне обострений болезни, так как при длительном анамнезе болезни (более 10 лет), есть риск малигнизации (злокачественного перерождения и возникновения рака кишечника).

Вам необходимо придерживаться диетических рекомендаций (диетический стол № 4), лишь при эндоскопической и клинической ремиссии по согласованию с лечащим доктором, расширять рацион. Не употреблять свежих фруктов, ягод и овощей, молоко, шоколад, пряности, спиртное. Нарушения диеты и пищевые отравления провоцируют обострения.

Необходимо минимизировать количество стрессовых факторов в жизни, как бы нереально Вам это не казалось! Стрессовые факторы провоцируют обострения!

Будьте осторожны с планированием беременности и абортами. Беременность, роды, аборты могут провоцировать серьезное обострение. Поэтому вопросы планирования семьи надо согласовать с лечащим доктором (проктологом) и гинекологом.

Будьте осторожны с простудными заболеваниями и заболеваниями, передаваемыми половым путем, так как сопутствующие инфекции и их лечение могут повлиять на течения НЯКа.

Запомните, что НЯК-это серьезное заболевание, но НЕ приговор. Придерживайтесь рекомендаций по базисной и поддерживающей терапии, данные Вашим лечащим проктологом. Придерживайтесь диеты. Меньше волнуйтесь. И делайте колоноскопию 1 раз в году.

Спрашивает анна :

У меня язвенный колит и я беременна 27 недель. мне запретили принимать какие-либо препараты. сейчас у меня обострение может всетаки что-то можно?

Отвечает :

Главный проктолог Киевской области, заведующий отделением проктологии Киевской областной клинической больницы, хирург- проктолог высшей категории, член правления ассоциации Колопроктологов Украины, член Европейской ассоциации Колопроктологов

Добрый день! При обострении процесса, лечиться, безусловно, нужно, причем лечиться под руководством врача, а не по переписке. Если гинекологи боятся назначения препаратов, обратитесь к проктологам. Вы можете соблюдать диету, принимать витамины и препараты нормализующие микрофлору кишечника. Также можно подобрать фитопрепараты и гомеопатию. Вам показано местное лечение с применением ранозаживляющих средств, это позволяет уменьшить тяжесть заболевания. Салофальк во время беременности принимать можно, минимально допустимые дозы препарата не влияют на развитие плода, а способ введения (свечки, клизмы или таблетки) зависит от локализации процесса. Дексаметазон при беременности также применяют с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод. При длительной терапии при беременности не исключена возможность нарушений роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного. Так что, обязательно и скорее найдите толкового доктора и под его руководством справляйтесь с обострением. Вашему малышу нужна здоровая и сильная мама! Выздоравливайте и больше не болейте!

Спрашивает Виктор :

Прошел обследование - диагноз неспецифический язвенный колит.Выписали лечение:физиологический раствор,солкосерил, трентал, реосорбилат, вит. В1, В6, В12, салофальк, панкреатин, трихопол, тавегил, метилурацил.Меня интересует насколько это верно и срочность принятия лекарств.Какая диета должна быть при этом диагнозе?Рекомендации,советы народной медицины.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте, Виктор. В схему лечения такого заболевания как неспецифический язвенный колит входят указанные Вами препараты. Основным лечебным препаратом в этом перечне является салофальк. Эффективность лечения зависит от дозы препарата, а также от формы его выпуска - это могут быть таблетки, гранулы, микроклизмы и свечи. Выбор формы и дозы препарата зависит от распространенности поражения. В отношении же диеты, то предпочитаемая диета - 4 стол. необходимо исключить из рациона сырые овощи, фрукты, жирное мясо и рыбу, копчености и пряности, кисломолочные продукты, за исключением нежирного творога. Пищу готовить отварную, тушеную. Старайтесь избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов. В отношении срочности приема лечения, то международные стандарты лечения предполагают постоянный прием поддерживающей терапии и кроме того Вы должны осознавать, то что это серьезное хроническое заболевание, которое невозможно вылечить - при условии, что это действительно НЯК. При длительности заболевания больше 15-20лет около 20-30% больных оперируются. В этой связи Я бы хотел Вам порекомендовать следить за своим здоровьем и очень серьезно относится к лечению.

Спрашивает Владимир :

Здравствуйте
Я уже 2 года болею няком. Постоянно принимаю салофальк, а кроме него пробовал буденофальк, различные БАДы и т.п. К сожалению, за последние 1,5 года максимальная длительность ремиссии составила неделю, т.е. постоянно живу с вялотекущим заболеванием и пью салофальк. На данный момент у меня повреждена только прямая кишка, а у сотоварища по несчастью со временем был поврежден и прямой кишечник.
Недавно прочитал, что можно вырезать прямую кишку, а ее функции частично на себя возьмет прямая. Скажите, пожалуйста, как протекает жизнь без прямой кишки: можно ли "обучить", как писалось на одном сайте, ее функциям толстый кишечник?
С уважением и огромной благодарностью, Владимир

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте Владимир. Прочитав Ваше письмо у меня сложилось впечатление, что у Вас несколько неправильные представления о таком заболевании, как НЯК. НЯК - это хроническое заболевание поражающее толстую кишку, причем воспалительный процесс всегда начинается в прямой кишке и при прогрессировании воспалительного процесса распространяется в проксимальные отделы толстой кишки по направлению к слепой кишке. По-этому, хирургическое лечение направленное на удаление прямой кишки при НЯКе не будет эффективным и не в настоящее время не используется. При хирургическом лечении НЯКа проводится удаление всей толстой кишки, иногда анальный канал сохраняется. При сохранении анального канала он может в дальнейшем использоваться для реконструктивного оперативного вмешательства - из тонкой кишки создается резервуар, который подшивается к анальному каналу. Другое дело болезнь Крона - при этом заболевании действительно проводятся оперативные вмешательства направленные на частичное или полное удаление прямой кишки. Таким образом, удаление только прямой кишки не решит проблему излечения от НЯКа. Более того, если у Вас поражена только прямая кишка, то вряд-ли может идти речь об оперативном лечении. Необходимо возможно оптимизировать лечение. Буденофальк не применяется в таблетированной форме при поражении только прямой кишки НЯКом. ПРи ректальних формах НЯК должны использоваться свечи, клизмы с месалазином(салофальк, пентаса, ассакол и т.д), а также буденофальк в виде пены(доступен только за пределами Украины, мои пациенты достают этот препарат в Германии).
Таблетированный же салофальк или пентаса может использоваться, но только с выше указанными формами препаратов. В дополнение к выше сказанному хочу сказать, что кроме препаратов месалазина и 5-аминосалициловой кислоты(сульфасалазин) для лечения воспалительных заболеваний толстой кишки используется и другие препараты (иммуносупресанты, гормоны, ремикейд и т.д) - применений каждого из них имеет свои показания и противопоказания. В лечении любых заболеваний всегда есть свои нюансы, это же качается и лечения такого заболевания как НЯК. Думаю, что Ваши вопросы относительно лечения НЯКа следует обсудить с квалифицированным проктологом, пройти при необходимости адекватное обследование и выработать тактику дальнейшего лечения.

Спрашивает Света :

Здравствуйте. Спасибо Федот Геннадьевич за консультацию. Обострение у меня проявляются каждый раз по разному. В этот раз стул до 20раз (раньше я просто из туалета не выходила 3шага и обратно) с водой,кровью, слизью. На обследование я не согласилась, потому что кровить стало внезапно и обильно. (хотя анализы в норме гемоглоб.138,РОЭ 30)В настоящее время поменяла микрокл.салоф.+преднизолон.на микрокл.салоф.+буденофальк. Все остальные лекарства по прежнему.
С уважением Светлана.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здраствуйте Светлана. В принципе такая комбинация препаратов как буденофальк и салофальк в клизмах возможна. Если на фоне назначеного лечения есть положительная динамика, тоесть Вы отмечаете улучшение, что проявляется в улучшении общего самочувствия, уменьшении количества дефекаций, появлении более оформленныого стула и т.д., то вряд ли имеет смысл менять что-либо в лечении. Однако, Вы должны понимать, что буденофальк действует только на терминальный отдел тонкой кишки, слепую и восходящую ободочную кишку, а клизмы салофальк действуют только на левые отделы толстой кишки. Тоесть, в случае если у Вас имеет место тотальное(всей толстой кишки) или субтотальное поражение толстой кишки, то лечебные препараты не действуют на все отделы толстой кишки. В этой связи, хотел бы Вам порекомендовать сделать все-таки необходимые дообследования(возможно это будет фиброколоноскопия или ирригография) . Но эти вопросы следует решать, все-таки со своим лечащим врачем. Прием же буденофалька возможно нужно и продолжить в качестве "мягкой" замены для ранее отмененного преднизолона - гормоны нельзя резко снимать. С уважением Ткаченко Ф.Г.

Спрашивает Александр :

Добрый день уважаемые доктора! У меня НЯК,мне 22 года,слышал,что успешно лечат НЯК стволовыми клетками в Донецке.Подскажите пожалуйста, что Вы думаете по этому поводу. Из ваших пациентов хто нибудь пробывал этот метод? Как вы думаете, стоит ехать в санаторий "Моршин" ? Состояние нормальное,но есть кровь в стуле,пью салофальк. Зарание большое спасибо.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте, Александр. В Проктологическом центре Украины, где Я имею честь работать, используют пересадку эмбриональных стволовых клеток с 1996 года. Научно-подтвержденных доказательств эффективности этого метода при лечении такого заболевания как НЯК нет. На своем лично опыте могу сказать, что были пациенты у которых отмечалась значительная эффективность пересадки, но в тоже время были и случаи, когда значительной эффективности от подобного лечения не было отмечено. В последнее время мы реже используем указанную методику, что в первую очередь связано со значительной стоимостью пересадки. Если Я не ошибаюсь, то стоимость одной дозы эмбриональных стволовых клеток порядка 600-700 у.е., а кроме этого необходимо продолжать и основное лечение. В этой связи наверное так сформулирую свое отношение к этому методу лечения - если Вам позволяют финансовые возможности, то попробовать этот метод лечения можно, но не стоит надеяться на то, что пересадка кардинально решит проблему лечения Вашего заболевания. Если бы эта методика действительно была так эффективна, то наверное ее применяли бы повсеместно, в том числе и за рубежем.

Спрашивает Людмила :

Заранее благодарна за ответы на мои вопросы.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Спрашивает Александр :

Добрый день! мне 21 год диагноз:НЯК умеренная степень активности,острая форма.40 дней пью салофальк по 500мг в день чувствую себя хорошо. Вопрос:сколько необходимо пить салофальк, может хватит? можно ли работать в шахте? Есть ли какието таблетки дешевлей салофалька,кроме сульфасалазина (не подходят) ? имеются ли какието народные методы лечения и поддержания ремиссии? Зарание большое спасибо.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Добрый день Александр. Попробуйте вместо "Салофалька" препарат "Пентаса". Он несколько дешевле. Но если Вам не подходит сульфасалазин, то выбор препаратов невелик. Это все препараты зарубежного производства содержащие месалазин: салофальк, пентаса, асакол и т.д. Попробуйте попринимать сульфасалазин производства фирмы "KRKA" Словакия. Возможно он более очищеный и будет более легко переносится Вами. В отношении сроков приема препаратов месалазина(салофальк, пентаса), то существует понятие поддерживающей терапии - при установленом диагнозе НЯК, даже во время вне обострения, постоянно рекомендуется прием поддерживающей дозы препаратов месалазина в дозе 1,5-2,5г в день. Понятно, что это очень дорогостоящее удовольствие, но это рекомендуемая норма. В отношении народных методов, то на этот счет Я не могу ничего Вам сказать. Старайтесь поддерживать строгую диету, избегать стрессов и выраженых физических нагрузок, постоянно наблюдайтесь у проктологов и гастроэнтерологов. С уважением Ткаченко Ф.Г.

Спрашивает Татьяна :

ЗДРАВСТВУЙТЕ, ДОКТОР.Спасибо за ответы. Прошу ещё ответь на вопроы. Муж болеет НЯК год.Были язвы в кишечнике сейчас их нет,при осмотре осенью толстый кишечник был гиперемирован и 3недели муж принимал салофальк,биогая,хиллак-форте,и травы.Теперь наступает весна и обострился бронхит назначают антибиотики. Скажите какие можно антибиотики? или ещё дополнительные препараты? Сколько по-времени может быть ремиссия? на сколько агрессивна болезнь? генетически болезнь передаётся? Информация разная и очень скудная чего ждать неужели 5-7-10....лет и только рак? Почему так мало исследуют заболевание- не интересное?

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :

Уважаемая Татьяна, при необходимости назначения антибактериальных препаратов очень высок риск развития обострения НЯК-а, большинство авторов и практикующих докторов говорит о необходимости начала приема салофалька в минимальной лечебной дозе в таблетках (4 гр/сут) на период приема антибиотика + 2 недели. Другие авторы рекомендуют не назначать салофальк, просто соблюдать диету, принимать препараты нормальной микрофлоры, ферментные препараты и только в случае возникновения симптомов обострения начинать лечение салофальком. Мне крайне тяжело что-то советовать вам без очного осмотра, по этому ограничусь только рекомендацией необходимости очного осмотра вашим проктологм прямой кишки перед назначением антибиотиков и наблюдением в процессе лечения. Для лечения бронхита, кстати не всегда назначаются антибиотики, чаще это сочетание муколитиков, отхаркивающих препаратов, витаминов и противовоспалительных препаратов. Период ремисии при этом заболевании может быть от месяца до нескольких лет. Активность заболевания зависти от количества "геномных поломок" и активности действия провоцирующих факторов - стресс, пищевая токсикоинфекция, массированная антибактериальная терапия, тяжелая травма, тяжелое инфекционное заболевание и т.д. Передается не само заболевание, а гены с "поломками", т.к. ребенку передается только половина генетической информации от памы, а вторую он получает от мамы, возможно, что у вашего малыша не будет хватать набора поломок для развития данного заболевания. Но если у вас в роду кто-то болел похожими заболеваниями, риск развития такого заболевания у ребенка возрастает. Не обязательно перерождение после 10 лет заболевания в рак, просто риск развития раковой опухоли в кишке с хроническим воспалением выше, чем у обычного человека. Это заболевание не просто исследуется, оно очень тщательно исследуется, во всех странах и не один десяток лет, как вы думаете откуда пришла информация, изложенная выше?

Спрашивает Евгений Иванович :

Последние три месяца мучают боли внизу живота. Первоначально обратился к неотложке. Госпитализировали в хирургии. Ничего не нашли, делая рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта. Выписали домой и посоветовали обратиться к урологу и проктологу. Был у врача-уролога. После УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы (делали ТРУЗИ и даже на РСА кровь сдавал) сказали нет ничего серьёзного.Обратился к врачу-проктологу. Посмотрел, РЕКТОРОМАНОСКОПИЮ провёл, сказал нет ничего. Но боли не проходят. Назначил на ИРИГОСКОПИЮ. И вот после неё обнаружили ДЕВИРТИКУЛЁЗ с подозрением на ДЕВИРТИКУЛИТ. Почему, не знаю, не увидел этого при романоскопии, это на совести врача-проктолога, но отправил он меня к гастроэнтерологу, который рекомендовал мне попить САЛОФАЛЬК. Хотелось бы узнать ваше мнение стоит ли его пить, поможет при таком заболевании. Спрашиваю потому, что как узнал мнения некоторых больных о том, что не всегда помогает. А покупать его, мне, пенсионеру в 72 года, не совсем по карману, очень уж дорого стоит и в списках льготных лекарств его нет. А гастроэнтеролог говорит, чтобы попил, может поможет. Определённости нет. С такими сомнениями я и обращаюсь к вам. Благодарю за консультацию.

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :

Ажаемый Евгений Иванович, дивертикулы толстой кишки при ректороманоскопии невозможно увидеть, т.к это осмотр прямой кишки, а локализуются они выше - в толстой кишке, так что совесть проктолога чиста и он соблюдает протокол обследования проктологического пациента на 100%, т.к. назначил вам следующее исследование, которое поставило диагноз. Далее, при вашем заболевании действительно показан прием препаратов Салофалька, этот препарат действительно не самый дешевый. У нас с августа есть возможность назначить вам Салофальк бесплатно в необходимой дозировке под амбулаторным контролем одного из сотрудников кафедры факультетской хирургии № 1 НМУ им. А.А.Богомольца - Кравченко Татьяны Георгиевны (подойти на первичную консультацию думаю вы можете в ближайшие рабочие дни утром по адресу КГКБ № 18 (бульвар Шевченко 17, хирургический корпус, кафедра факультетской хирургии №1 или учебный кабинет на 5 этаже (рядом с куполом операционной). До этого вы можете пройти стандартный противовоспалительный курс с приемом кишечных спазмолитиков, метронидазола в таблетках, препаратов нормальной микрофлоры и т.д. - детальную схему нужно подбирать при очной консультации. Как вы говорите неопределенность в словах вашего гастрэнтеролога связана не с незнанием патологии, а с тем, что, к сожалению, у возрастных пациентов воспалительный процесс хоть и не ярко выражен, но носит очень упорный хронический характер, именно поэтому необходима ступенчатая схема назначения препаратов (разные препараты - с разной длительностью приема) и их длительный прием (т.к. эффект формируется месяцами, и связано это не с препаратами, а с особенностями данного заболевания и особенностями тканей немолодых пациентов). При неэффективности или низкой эффективности стандартного лечения без усиления противовоспалительными препаратами, действующими на толстокишечную стенку - следующий этап длительный прием препаратов 5-АСК (салофальк).

Уважаемый Сергей!

НЯК является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое характеризуется наличием периодов обострения и ремиссий. Чтобы лечение было эффективным (то есть наступление длительной ремиссии вне обострения), необходимо постоянно наблюдаться у одного проктолога, которому Вы будете доверять. Доверие лечащему доктору означает, что при наличии каких либо отклонений в общем состоянии или изменении течения заболевания или возникновения побочных эффектов на прием старых или новых препаратов, Вы должны обращаться этому доктору, а не черпать информацию из разных источников и потом самостоятельно корректировать лечение. Корректировать дозу препарата или менять препараты можно только по согласованию с лечащим доктором!

При обострении НЯК лечебная доза препаратов 5-амино-салициловой кислоты (5АСК) (салофальк) не меньше 4,0 г в сутки (то есть по 2 таблетки * 4 раза в день), вопрос о снижении дозы решается индивидуально при согласовании с лечащим врачом. При обострении НЯК доза, меньшая 4,0 г/сутки, является неэффективной.

В моей практике встречались пациенты, которые не переносили один препарат 5АСК, но переносили другие препараты 5 АСК. Реакции, которые Вы описываете, могут иметь место при приеме препаратов 5АСК. Вам необходимо немедленно обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Данные жалобы могут быть также при патологии других органов и систем (бронхиальная астма, плеврит, патология позвоночника и т.д.).

Среди препаратов 5АСК, кроме препарата Салофальк, есть и другие препараты-Пентаса, Асакол, Сульфасалазин, Месалазин, бальсалазин, которые отличаюется степенью очистки, дополнительными ингридиентами препарата, другими структурными особенностями препарата, ценой. Обсудите вопрос плохой переносимости препарата с лечащим врачом и возможность его замены на другой препарат 5АСК в эквивалентной дозе.

Спрашивает Павликова Софья Владимировна :

Доброго времени суток!
Диагноз НЯК мне установили в 2008 году, в 56 лет, до этого на протяжении 3-4-х лет видела следы крови в кале, но неудобств это не вызывало, поэтому к врачам не обращалась, тем более, специалиста в наем городке не.
В 2007 году поставили диагноз проктосигмоидит, назначили сульфасалозин; лечение помогло. Ремиссия длилась год, всё это время принимала поддерживающую дозу сульфасалозина (3 табл. в сутки)
В 2008 году обострение сульфасалозином снять не удалось, в больнице в терапевтическом отделении делали ректально гидрокортизон, внутривенно метрагил и др. поддерживающие препараты. Лечение помогло мало; на консультации в областном центре посоветовали буденофальк, он-то и привёл к ремиссии в течение 4-х недель (применяла по 3 капсулы по 3 мг в день).
В 2012 году с ноября опять случился рецидив. Усиленные дозы сульфасалозина не помогли, перешла с 1 января на буденофальк (сульфасалозин всё равно применяла по 4 и даже по 8 мг в сутки), однако двухмесячное применение ничего не дало. В стационаре снова лечили метрогилом, помогли восстановить гемоглобин с 80 до 100, применили немного преднизолона внутривенно, в больнице было улучшение, однако когда выписалась из больницы, всё вернулось на круги своя. При этом буденофальк продолжаю применять,хотя уже поняла, что он мне не помогает.
Какие ещё методы лечения посоветуете? Следует ли прекратить принимать буденофальк, раз он не помогает?Врач терапевт сказал, что пока отменять не надо. Знаю, что его надо снижать постепенно.
Слышала о циклоспорине. Готова на любые дозы преднизолона, который по совету врача заменила буденофальком, но если в первый раз он помог, то сейчас - нет. Может, следует увеличить его дозу?
Сейчас жду очереди на консультацию в области, но очень надеюсь и на Ваш совет.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте, Софья Владимировна. Для того что-бы дать Вам какую-то полезную консультацию необходимо знать хоть какие-то данные обследования состояния толстой кишки. А именно состояние слизистой прямой кишки по данным ректороманоскопии, данные фиброколоноскопии, при необходимости ирригографию. Думаю, что в областном центре Вам следует провести эти обследования. Что же касается лечебной тактики, то препарат "Буденофальк" мало используется для лечения пациентов с НЯКом. Он более показан пациентам с болезнью Крона. Для НЯКа основными препаратами базисной терапии являются аминосалицилаты (салофальк, пентаса, ассакол и т.д.), при использовании которых комбинируются введения в виде клизм и таблетированных препаратов. При их неэффективности назначаются гормональные препараты (преднизолон, метилпреднизолон и т.д.) и (или) иммуносупресанты (азатиоприн). Также есть препараты, так называемой биологической терапии) - "Ремикейд". В этой связи Я бы хотел Вам порекомендовать в ближайшее время обратится на консультацию к квалифицированному проктологу или гастроэнтерологу, которые имеют опыт лечения воспалительных заболеваний кишечника. И под контролем специалиста продолжить консервативное лечение.

Традиционная терапия неспецифического язвенного колита. Использование других перспективных препаратов в лечении неспецифического язвенного колита. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении неспецифического язвенного колита

Включение технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита дает возможность:

• в короткие сроки подавить активность неспецифического язвенного колита
• профилактировать развитие рецидивов заболевания
• удалить токсические метаболиты
• уменьшить выраженность диспепсических расстройств
• снизить дозы иммуносупрессивных препаратов
• повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам
• снизить вероятность развития осложнений от применения традиционных препаратов
• улучшить прогноз заболевания
• повысить качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом

Это достигается за счет:

• применения технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции, позволяющих изменить активность иммунной системы в желаемом направлении, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
• технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии , дающих возможность доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг патологического процесса
• технологий Криомодификации аутоплазмы, способных удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела, балластные и токсические вещества

Часть VI. Лечение неспецифического язвенного колита

Лечение неосложненной формы неспецифического язвенного колита начинают с консервативной терапии.

Больные с впервые диагностированным неспецифическим язвенным колитом или с клиникой обострения заболевания нуждаются в лечении в условиях стационара. Госпитализация этой категории больных неспецифическим язвенным проводится с целью определения объема терапевтических мероприятий и из-за частого наличия расстройств метаболического и гематологического характера.

Медикаментозное лечение активного неспецифического язвенного колита является и основным методом борьбы с его внекишечными проявлениями.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано только при осложнениях заболевания и при неэффективности консервативного лечения.

Лечение неспецифического язвенного колита проводится на фоне диетотерапии, имеющей следующие особенности:

• в стационаре основу диеты составляет диета 4-го стола
• питание дробное, каждые 2 - 3 часа небольшими порциями
• температура пищевых продуктов в пределах 30 – 35 о С
• исключаются молочные продукты
• сбалансированное содержание в рационе белков, жиров, углеводов и витаминов
• исключение свежих фруктов, овощей, консервов
• пища должна быть механически и химически щадящей

Витаминный дисбаланс, нарушение всасывания микроэлементов восполняется назначением таблетированных комплексных препаратов.

При лечении больных с тяжелыми формами неспецифического язвенного колита в фазу выраженного обострения, при снижении массы тела может назначаться парентеральное питание. Решение о парентеральном питании принимают в зависимости от степени истощения и прогнозируемой продолжительности обострения.

Главную роль в лечении неспецифического язвенного колита играют противовоспалительные средства - сульфасалазин и глюкокортикоиды. Эти препараты в лечении неспецифического язвенного колита используются для индукции и поддержания ремиссии.

Сульфасалазин, впервые примененный Нанной Шварц в 1943 году в лечении неспецифического язвенного колита, по существу, был первым эффективным лекарственным препаратом, который не только купировал активность воспалительного процесса в толстой кишке, но и предупреждал его обострение.

Сульфасалазин представляет собой производное сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты.

Принятый внутрь сульфасалазин при участии ферментов кишечной микрофлоры, в частности азоредуктаз, распадается на 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК) и сульфапиридин. Сульфапиридин подавляет в кишечнике рост анаэробной микрофлоры, в том числе клостридий и бактероидов.

Однако, основным действующим началом сульфасалазина в лечении неспецифического язвенного колита является именно – 5-аминосалициловая кислота. Благодаря 5-АСК сульфасалазин модулирует иммунные реакции, блокирует медиаторы воспалительного процесса. Использование 5-АСК в лечении неспецифического язвенного колита позволяет – ограничить тканевое повреждение, предотвратить дальнейшее развитие иммунного ответа и восстановить функции кишечного эпителия.

В России для лечения воспалительных заболеваний кишечника используется различные препараты месалазина с тремя видами покрытия, обеспечивающих pH-зависимое освобождение месалазина в различных отделах ЖКТ. Наиболее эффективным препаратом 5-АСК, используемым при лечении неспецифического язвенного колита, является -Салофальк.

Салофальк имеет покрытие из эугидрата-L, которое обеспечивает постепенное освобождение месалазина на всем протяжении кишечника с оптимумом pH> 6,0. При этом 25 - 30% препарата освобождается в терминальном отделе подвздошной кишки и 70 -75% - в толстой кишке.

При лечении неспецифического язвенного колита препарат назначают в дозе 2 - 6 г в сутки на весь период активного воспаления. При стихании колитического синдрома дозу сульфасалазина уменьшают постепенно, доводя до поддерживающей. Последняя может различаться у разных пациентов и составлять в среднем 1 - 1,5 таблетки в день. Ряд авторов рекомендует длительный (до 2 - 3 лет) прием поддерживающих доз препарата, однако этот метод не всегда препятствует возникновению рецидивов болезни.

Применение производных 5-аминосалициловой кислоты является базисным методом и может быть использовано в виде монотерапии при лечении легкой и среднетяжелой форм неспецифического язвенного колита.

В ряде исследований продемонстрировано, что 5-АСК селективно индуцирует апоптоз опухолевых клеток, в связи с чем он может рассматриваться как эффективное средство профилактики рака.

Среди побочных эффектов при использовании сульфасалазина и препаратов 5-аминосалициловой кислоты следует назвать интерстициальный нефрит, панкреатит. Нарушение функции почек, оцениваемое по повышению уровня креатинина и протеинурии, при приеме препаратов месалазина происходит в 8 раз чаще, чем при назначении сульфасалазина.

Второй группой препаратов, используемых при лечении неспецифического язвенного колита, являются глюкокортикоиды.

Среди этих препаратов в лечении неспецифического язвенного колита используются:

• преднизолон – внутрь, парентерально и в виде микроклизм
• гидрокортизон – парентерально и в виде микроклизм

К сожалению длительная терапия системными кортикостероидами может сопровождаться такими побочными эффектами, как:

• ожирение (до развития Кушингоидного синдрома)
• артериальная гипертензия
• остеопороз (вплоть до патологических переломов)
• сахарный диабет
• эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечника (острые язвы и эрозии) с развитием кровотечения

Значительный прогресс в лечении неспецифического язвенного колита был достигнут при внедрении в лечебную практику «новых» стероидов. Они представлены синтетическими препаратами с изменениями в С16, С17 и С21. Среди этих препаратов, используемых в лечении неспецифического язвенного колита известны:

• Будесонид
• Флутиказон
• Преднизолон-21 фосфат
• Бетаметазона-17 валерат и др.

Эти препараты обладают высокой рецепторной аффинностью, низкой всасывательной способностью и высоким пресистемным метаболизмом, вследствие чего значительно меньше угнетает гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему.

Развитие побочных эффектов при применении топических кортикостероидов в лечении неспецифического язвенного колита наблюдается значительно реже.

При лечении неспецифического язвенного колита предпринимаются попытки использовать антибактериальные препараты, обладающие свойствами угнетать анаэробную флору кишечника и модулировать иммунный ответ организма.

Данными свойствами, в частности, обладает метронидазол. Однако необходимость длительной терапии воспалительных заболеваний кишечника метронидазолом значительно увеличивает вероятность развития побочных эффектов. Более безопасным методом является назначение данного антибиотика ректально в виде суспензии в дозе 40 мг 1 - 4 раза в день в течение 2 - 3 дней. При ректальном введении метронидазола его концентрация в крови или не прослеживается, или определяется в минимальных количествах.

В случае угрозы развития токсической дилатации кишечника к лечению неспецифического язвенного колита подключают такие антибиотики, как: клиндамицин, цефобид, ампициллин.

В настоящее время доказано, что цитомегаловирусная инфекция является частой причиной тяжелого рефрактерного к лечению стероидами неспецифического язвенного колита. Назначение противовирусной терапии ганцикловиром или фоскарнетом является обязательным в таких случаях и способствует наступлению ремиссии более чем в 70%.

Аутоиммунная природа заболевания обусловливает повышенный интерес клиницистов к использованию в лечении неспецифического язвенного колита цитостатиков.

Перспективным иммунодепрессантом в лечении неспецифического язвенного колита является Циклоспорин (сандиммун). Циклоспорин модулирует ответ и В-клеток, опосредованно ингибируя синтез активирующих Т-хелперы факторов.

Данные большинства контролируемых исследований свидетельствуют о том, что внутривенное введение циклоспорина в высокой дозе (4 мг/кг) вызывает ремиссию у 60 - 80% больных с тяжелым язвенным колитом.

Большинство побочных эффектов использования Циклоспорина в лечении неспецифического язвенного колита выражены слабо и нивелируются в результате уменьшения дозы вводимого препарата. Побочные эффекты при кратковременном его использовании могут проявляться в развитии парестезий, судорог, пневмоцистной пневмонии, абсцесса легких, герпетического поражения пищевода.

Однако в ряде случаев возможно развитие смертельных оппортунистических инфекций, вызываемых микозной флорой (Pneumocystis carinii), что существенно ограничивает использование циклоспорина А.

Поддерживающая терапия циклоспорином в лечении неспецифического язвенного колита не применяется из-за значительного числа побочных эффектов.

Для лечения неспецифического язвенного колита предпринимается попытка использовать рекомбинантные человеческие антитела к фактору некроза опухоли ФНО – (TNF). Так, в лечении больных неспецифическим язвенным колитом показана эффективность и рекомендуется применение инфликсимаба - препарата, ингибирующего активность TNFα.

Схема лечения легкой формы неспецифического язвенного колита

Преднизолон 20 мг/сут внутрь в течение 1 мес с постепенной отменой. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) 2 раза в день в течение 1 нед. Сульфасалазин по 2 г (или салазопиридазин по 1 г, или месалазин по 1 г в день) внутрь длительно в течение многих лет).

Особенности лечения среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита

При лечении среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита не прибегают к полному парентеральному питанию, но необходима строгая диета с ограничением клетчатки, молочных продуктов и повышенным содержанием белка. Преднизолон назначают внутрь в начальной дозе 20 - 40 мг в сутки. Нередко при лечении среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита гормоны эффективны при ректальном применении в микроклизмах. Последний способ введения имеет несомненные преимущества перед пероральным применением, так как дает менее выраженные побочные эффекты. К лечению можно добавлять сульфасалазин и его аналоги, которые принимают внутрь или вводят в микроклизмах и свечах в прямую кишку. Первоначальная доза сульфасалазина - 1 г в сутки, затем ее увеличивают до 4 - 6 г. Более высокие дозировки вызывают присущие сульфасалазину побочные эффекты, описанные выше.

Особенности лечения тяжелой формы неспецифического язвенного колита

При тяжелой форме неспецифического язвенного колита лечение проводится на фоне парентерального питания, в процессе которого важны биохимический контроль и строгий расчет вводимых внутривенно веществ.

Инфузионно-трансфузионная терапия проводится с целью:

• детоксикации
• коррекции электролитных нарушений
• восполнения дефицита жидкости в организме
• коррекции анемии и белкового состава плазмы

В качестве инфузионо-трансфузионных сред используются:

• глюкозо-солевые растворы
• плазма, альбумины, эритроцитарная масса
• препараты парентерального питания

В качестве вспомогательного метода лечения могут быть применены отвары трав, имеющие противовоспалительное и гемостатическое действие (корень кровохлебки, лист крапивы, лишайник, шишки серой ольхи, корень солодки). Фитотерапия нередко позволяет уменьшить дозу салазопрепаратов, продлить ремиссию.

У больных с легкими или среднетяжелыми проявлениями язвенного колита рекомендуется использовать омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир) внутрь или в виде клизм. Основой для применения омега-3-полиненасыщенных жирных кислот послужили проведенные эпидемиологические исследования, свидетельствующие о чрезвычайно низкой заболеваемости неспецифическим язвенным колитом лиц, в рацион которых входит большое количество рыбьего жира.

Сообщается об использовании с целью элиминация токсинов и циркулирующих иммунных комплексов гемосорбции.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано при неэффективности лекарственной терапии и в ургентных ситуациях, при тяжелых (молниеносных) формах неспецифического язвенного колита.

Среди показаний к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита выделяют абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита

Среди абсолютных в свою очередь выделяют (ургентные) и не ургентые.

К ургентным показаниям к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита относятся:

• подозрение на перфорацию
• острая не купирующаяся в течение 6 - 24 ч токсическая дилатация толстой кишки
• профузные кишечные кровотечения

К не ургентным показаниям к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита относятся:

• паратолстокишечные инфильтраты
• стриктуры толстой кишки с явлениями кишечной непроходимости
• рак толстой кишки
• тяжелые перианальные поражения
• молниеносное течение язвенного колита длительностью более 7 - 10 дней при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.

Относительные показания к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита

• хроническое непрерывно рецидивирующее течение язвенного колита в течение 10 лет без положительной динамики со стороны морфологии стенки толстой кишки

Виды оперативных вмешательств при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита

Среди оперативных вмешательств при неспецифическом язвенном колите выделяют:

• паллиативные операции - илеостомия (колостомия при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита не применяется)
• радикальные операции - субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илео- и сигмостомы, колпроктоэктомия с илеостомией по Бруку (Brooke) или удерживающей илеостомией по Коку (Коек)
восстановительно-реконструктивные операции

Паллиативные хирургические вмешательства при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита сводятся к временному или постоянному отключению всей (илеостомия) или части (колостомия) толстой кишки. В последние годы илеостомия выполняется чаще, так как при неспецифическом язвенном колите воспалительный процесс может рецидивировать выше наложения стомы. Хирургическая практика свидетельствует о том, что наиболее адекватной считается Илеостомия по Бруку - концевая эверсионная («вывернутая») илеостома. Она является оптимальной для пациентов старше 50 лет, для которых внешний вид в связи с наложением илеостомы не является препятствием. При данном виде оперативного вмешательства развитие осложнений (свищей, перистомальных абсцессов, грыж и ретракции выведенной кишки) минимально. Кроме того, за илеостомой легко ухаживать и пользоваться разными типами калоприемника.

У тучных больных операцией выбора является двуствольная илеостомия с одним выступом над кожей по Торнболлу. Однако после ее выполнения возникают значительные затруднения при регуляции выделения жидкого кишечного содержимого и газов. Разработанная в последние годы «удерживающая» илеостомия по Кокку позволяет свести к минимуму данные недостатки.

Из плановых радикальных операций при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита оптимальной является субтотальная колэктомия с наложением резервуарного тонкокишечного илеоректального анастомоза. Нередко данное оперативное вмешательство выполняется с наложением временной (разгрузочной) илеостомы.

У молодых пациентов с молниеносным течением неспецифического язвенного колита операцией выбора является тотальная колэктомия с формированием подвздошно-прямокишечного кармана.

Экстракорпоральной антибактериальной терапии дает возможность эффективно воздействовать на инфекционную составляющую заболевания и этим блокировать патогенетические механизмы, приводящие к нарушению в работе иммунной системы и препятствует развитию инфекционных осложнений неспецифического язвенного колита.

Технологии Экстракорпоральной иммунофармакотерапии позволяют избирательно подавить активность аутоиммунных процессов в организме, не подавляя активности иммунной системы в целом.

В целом технологии Экстракорпоральной гемокоррекции дают возможность подавить активность неспецифического язвенного колита и профилактировать развитие рецидивов заболевания, удалить токсические метаболиты, уменьшить выраженность диспепсических расстройств, снизить дозы иммуносупрессивных препаратов, повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам, снизить вероятность развития осложнений от их применения и этим улучшить прогноз и качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом.

Лечение неспецифического язвенного колита проводится нами в соответствии с общими принципами «Программы лечения аутоиммунных заболеваний » и показаниями для включения технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита служат:

1. Недостаточная эффективность проводимой медикаментозной терапии
2. Резистентность к используемым в лечении неспецифического язвенного колита традиционным лекарственным препаратам
3. Выраженные побочные эффекты от традиционных лекарственных препаратов, ограничивающие их дальнейшее использование
4. Частые обострения заболевания
5. Подготовка к предстоящему хирургическому лечению неспецифического язвенного колита с целью снижения активности заболевания и повышению вероятности ожидаемых позитивных результатов оперативного лечения неспецифического язвенного колита

Антибиотики при колите входят в комплексную терапию, куда также включают диетическое питание, санаторно-курортное лечение. Антибиотики – препараты, которые убивают бактерии, вызывающие различные инфекционные заболевания. Каждый тип антибиотиков действует на различные виды бактерий. Данную группу медикаментов не используют для лечения болезни, вызванной вирусами и многими видами грибков.

Определенные виды колитов хорошо поддаются лечению антибиотиками, а некоторые антибиотики могут убивать полезные бактерии в толстом кишечнике и стать причиной развития колита. Выбор антибиотика для лечения колита зависит от типа заболевания. К примеру, при инфекционном колите антибиотики применяют с целью предотвращения роста бактерий в организме. Сочетание антибиотиков с противовоспалительными препаратами применяют для лечения язвенного колита.

Назначают антибиотики на основе лабораторных исследований, часто сочетая такую терапию с применением сульфаниламидов, которые необходимы при колитах средней и легкой степени тяжести. Антибиотики должен назначить врач с учетом специфики организма больного, течения и тяжести заболевания. Если антибактериальная терапия длительная, или при лечении используют два или более препаратов в качестве комбинированной терапии, у пациента в большинстве случаев развивается дисбактериоз.

Для предотвращения такой ситуации, параллельно с антибиотиками используют препараты, нормализующие состояние кишечной микрофлоры. Единовременно, или после терапии назначаются пробиотики или средства с содержанием молочно - кислых заквасок. Актуально при этом использование препаратов, действующих на патогенные грибки (Нистатин) или содержащих живые кишечные палочки (Колибактрин).

Самолечение с использованием данной группы лекарственных средств может вызвать серьезные осложнения, связанные с толстой кишкой, разрушением ее микрофлоры.

Применение антибиотиков при колите необходимо для угнетения роста патогенных бактерий, а сочетание их с противовоспалительными средствами позволяет уменьшить раздражение и отек слизистой кишечника.

Показанием для использования антибиотиков является наличие в организме инфекции, которая вызывает воспалительные изменения слизистой толстой кишки. Применяют антибиотики и при развитии следующей симптоматики:

• значительно повышена температура тела;
• фиксируются боли режущего характера в животе;
• диарея продолжается более 10 суток;
• рвота не прекращается;
• появляется обезвоживание.

Названия лучших

Колит – является воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Причины развития заболевания разные, начиная с нарушений рациона, стрессов, врожденных патологий структуры кишки и инфекций.

Патогенную бактериальную среду, развивающуюся при инфекционных поражениях, лечат с использованием курса антибиотиков, которые выбирает и назначает по специальной дозировке гастроэнтеролог. Некоторые антибиотики выделяются эффективностью при лечении колита, такие препараты чаще других включаются в курс терапии.

Энтерофурил

Энтерофурил - кишечный антисептик и противодиарейное средство. Активным компонентом препарата является нифуроксазил. Эффективен медикамент в отношении грамположительных энтеробактерий, способствует регенерации эубиоза кишечника, предотвращает суперинфекции бактериального характера при заражении организма энтеротропными вирусами. Лекарственное средство замедляет синтез белков в патогенных бактериях, за счет чего и достигается лечебный эффект. После использования не фиксируется полное всасывание в пищеварительном тракте. Действие препарата начинается после попадания в просвет кишечника. Выводится средство через ЖКТ, скорость вывода связана с используемой дозой. Для лечения беременных применяется редко, когда польза от приема превышает вероятные риски.

Олететрин

Олететрин обладает низкой токсичностью, является антибактериальным препаратом с широким спектром действия. В состав медикамента входят два действующих компонента: тетрациклин и олеандомицин. Препарат препятствует синтезу белка в клетках бактерий, оказывая воздействие на рибосомы. Эффективно средство в отношении стафилококков, стрептококков, гонококков, бактерий коклюша, хламидий, уреплазмы, микоплазмы.

Всасывается препарат в кишечнике, после чего распределяется по всем тканям и жидкостям организма. Наивысшая концентрация достигается в короткие сроки. Выводится лекарство почками и кишечником, скапливается в новообразованиях, в зубной эмали, в печени, в селезенке. Не допускается применение в период беременности и в возрасте младше 12 лет. Не разрешается использовать при нарушении работы почек и печени, при лейкопении, сердечной недостаточности, нехватке витаминов К и В. Резистентность бактерий к Олететрину развивается медленнее, чем к тетрациклину.

Фуразолидон

Применение в период беременности и кормления грудью не разрешается. Не рекомендуется использование при гиперчувствительности к нитрофуранам, почечной недостаточности на последней стадии, в возрасте младше одного года, дефиците глюкозо – 6- фосфатдегидрогеназы. Использовать Фуразолидон не разрешается с иными ингибиторами моноаминоксидазы. Тетрациклины и аминогликозиды усиливают воздействие препарата. После его употребления повышается чувствительность организма к спиртным напиткам. Не допускается использование медикамента с Ристомицином и Хлорамфениколом.

Цифран

Препарат является антибиотиком широкого спектра действия. Относится к группе фторхинолов. Оказывает бактерицидное действие, влияет на процессы репликации и синтеза белков, содержащихся в составе клеток бактерий, что приводит к уничтожению болезнетворных элементов. Медикамент активен в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры. Фиксируется высокая активность по отношению бактерий, которые устойчивы к лекарственным средствам группы тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов, сульфаниламидов.

После попадания в организм средство всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация наблюдается в течение 2 часов после приема. Выводится из организма за 3 часа, при проблемах с почками процесс более продолжительный. С желчью выводится более 1% препарата. Не разрешается употреблять в период беременности и кормления грудью, в возрасте до 18 лет, при повышенной чувствительности к составляющим средства, при псевдомембранозном колите. Не допускается одновременное использование с препаратами цинка, алюминия, магния и железа.

Препарат обладает широким спектром действия. Прием медикамента позволяет замедлить процесс синтеза белка в клетках бактерий. Эффективен препарат в отношении патогенных микроорганизмов. Фиксируется устойчивость к тетрациклину, пенициллину, сульфаниламидам. Левомицетин уничтожает грамположительные и грамотрицательные микробы. Не оказывает влияния на кисломолочные бактерии, на некоторые типы стафилококков и простейших грибов. Биодоступность лекарственного средства составляет около 80%. Всасывается почти полностью, максимальная концентрация регистрируется в течение 5 часов после приема. Выводится из организма спустя 48 часов в основном почками. Не рекомендуется для использования в период беременности и кормления грудью.

Препарат может вызвать нарушение функции кроветворения, не советуется применять при болезнях печени, дефиците глюкозо – 6 – фосфатдегидрогеназы, грибковых заболеваниях кожи, экземе, псориазе, порфории, ОРВИ, ангине и в возрасте младше 3 лет. Не допускается использование Левомицетина с сульфаниламидами, Ристомицином, цитостатическими медикаментами. Средство ослабляет эффект от приема противозачаточных препаратов. При единовременном использовании Левомицетина с Пенициллином также с Эритромицином, Клиндамицином, Нистатином, наблюдается взаимное ослабление воздействия препаратов. Препарат повышает токсичность Циклосерина.

Неомицина сульфат

Препарат относится к группе аминогликозидов. В лекарственном средстве сочтены неомицины А, В, С, которые представляют собой продукты жизнедеятельности определенного типа лучистого грибка. Препарат воздействует на клеточные рибосомы бактерии, тормозя синтез белка в них, что приводит к уничтожению патогенной клетки.

К препарату устойчивы микотические микроорганизмы, вирусы, синегнойная палочка, стрептококки, анаэробные бактерии. Резистентность развивается неактивным образом.

Препарат в кишечнике всасывается очень слабо, 97% выводится в неизменной форме вместе с каловыми массами. Когда слизистая оболочка кишечника повреждена, препарат всасывается в большом количестве. Выводится медикамент с помощью почек в неизменной форме, продолжительность полураспада – 3 часа. При беременности применяют препарат редко когда имеется риск для жизни. Указания при кормлении грудью не имеются. Существуют определенные противопоказания использования препарата. Не советуется употреблять при проблеме с почками, болезни сухого нерва, аллергиях. Единовременное использование Неомицина сульфата с Фторурацилом, Метотрексатом, витаминами А и В12, сердечными гликозидами и контрацептивами уменьшает эффект данных препаратов. Несовместим препарат со Стрептоцидом, Мономицином, Гентамицином и иными антибактериальными лекарственными средствами.

Альфа Нормикс

Альфа Нормикс является антибиотиком широкого спектра действия. Обладает выраженным бактерицидным свойством. Способствует формированию связи с бактериальными ферментами, ингибируя синтез бактериальных белков и РНК, чем и определяется действие препарата по отношению чувствительной к нему флоре бактерий.

Альфа Нормикс действует направленно на угнетение болезнетворной среды кишечника, которая вызывает патологическое состояние при колите.

Препарат способствует угнетению синтеза аммиака, проявленного бактериальной флорой, уменьшает количество патогенных бактерий в ободочной кишке, снижает повышенный уровень пролиферации. Медикамент нейтрализует антигенную стимуляцию, снижая риск осложнений инфекционного характера, также предупреждает развитие осложнений после операции на кишечнике.

При использовании внутрь препарат не всасывается или всасывается незначительно, создавая высокую концентрацию медикамента в ЖКТ. Не фиксируется в крови, в моче выявляется не более 0,5%. Вывод производится вместе с каловыми массами. Не допускается использование в период беременности и кормления грудью, при кишечной непроходимости, язвенных заболеваниях кишечника, в возрасте младше 12 лет.

Стрептомицина сульфат

Препарат относится к группе аминогликозидов. Тормозит синтез белка в клетках бактерий. Медикамент оказывает активность по отношению микобактерий туберкулеза, сальмонеллы, кишечной палочки, шигеллы, клебсиеллы, гомнококков, чумной палочки и некоторых других грамотрицательных бактерий. К медикаменту чувствительны также стафилококки и коринебактерии. Менее чувствительны к нему энтеробактерии и стрептококки.

Полностью не реагируют на Сульфат Стрептоцида анаэробные бактерии, протей, риккетсии, спирохета и псевдомонас аэругиноза.

После введения препарат активно проникает в плазму крови, максимальная концентрация фиксируется спустя 2 часа. Терапевтическая доза в крови фиксируется спустя 8 часов после приема. Накапливается медикамент в печени, почках, легких, во внутриклеточных жидкостях. Выводится Стрептоцид почками, период полувывода составляет около 4 часа. Если у пациента имеется проблема с почками, концентрация лекарства повышается. Не рекомендуется использование препарата в период беременности и кормления грудью. Противопоказан препарат при сердечно – сосудистой недостаточности, почечной недостаточности, нарушениях слухового и вестибулярного аппарата. Не допускается употребление средства при сбоях кровоснабжения головного мозга, облитерирующем эндартериите, миастении, гиперчувствительности к составляющим препарата. Не разрешается использование одновременно с другими антибиотиками и курареподобными средствами. Не допускается смешивание в одном шприце препарата с пенициллинами, Гепарином, цефалоспоринами.

Полимиксина – м – сульфат

Медикамент представляет группу полимиксов, продуцируется разными типами почвенных бактерий. Действует направленно, нарушая мембраны бактерий, активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, (кишечная и дизентерийная палочка, паратиф А и Б, синегнойная палочка и бактерия брюшного тифа). Не имеет влияние на стафилококки и стрептококки, на возбудителей менингита и гонореи, протея, туберкулеза, на грибки и дифтерийную палочку. Большая часть препарата выводится каловыми массами, не всасывается в ЖКТ, что позволяет применять его для лечения кишечных инфекций. Не допускается использование в период беременности. Не применяют при нарушениях работы печени, почек.

Запрещается совместное использование препарата с раствором Ампициллина, Тетрациклина, натриевой соли, Левомицетина, с цефалоспоринами, с изотопическим раствором NaCl, с раствором аминокислот, с Гепарином. Эффективность препарата повышается при единовременном введении Эритромицина.

Препарат представляет группу сульфаниламидов. Активным действующим компонентом медикамента является фталилсульфатиазол. Прием препарата позволяет затормозить синтез фолиевой кислоты в мембранах микробных клеток, активно уничтожая патогенную флору. Фталазол оказывает как антибактериальное, так и противовоспалительное влияние. Препарат действует преимущественно в кишечнике. Практически не появляется в кровотоке, метаболизируется в печени, выводится почками и ЖКТ в период дефекации вместе с каловыми массами. Не разрешается применять в период беременности и кормления грудью.

Противопоказаниями к применению являются индивидуальная чувствительность к составляющим препарата, заболевания крови, почечная недостаточность (хроническое течение), диффузный токсический зоб, острая стадия гепатита, гломерулонефрит, возраст до 5 лет, кишечная непроходимость. Использование Фталазола совместно с барбитуратами и парааминосалициловой кислотой усиливает действие препарата. При сочетании лекарственного средства с Оксациллином воздействие последнего снижается. Не допускается употреблять вместе с Фталазолом кислотокорректирующие препараты, раствор Эпинефрина, Гексаметилентетрамин. Антибактериальная активность Фталазола усиливается при параллельном использовании других антибиотиков (Прокаин, Татракаин, Бензокаин).

Полимиксина — в – сульфат

Лекарство представляет группу полимиксинов. Активное средство в отношении грамотрицательных бактерий. К медикаменту устойчивы грамположительные микробы, протей.

Средство неполностью всасывается в ЖКТ, выводится с каловыми массами в первоначальной форме. В крови, в биологических жидкостях и в тканях препарат не фиксируется, имеет токсическое воздействие для почек. Применяют в период беременности, только когда имеется риск для жизни. Не допускается использование при проблемах с почками, миастении, склонности к аллергиям, индивидуальной чувствительности к компонентам препарата. Не допускается одновременное введение Полимиксина — в – сульфата с Ампициллином, Левомицетином и другими антибактериальными препаратами. Медикамент снижает концентрацию Гепарина в крови.

Мономицин

Является природным антибиотиком группы аминогликозидов. Эффективен в отношении к стафилококкам, шигеллам, кишечной палочке, пневмобацилле Фридлендера, протею. К препарату чувствительны грамположительные бактерии. Медикамент не оказывает воздействия на стрептококков и пневмококков, на анаэробные микроорганизмы, вирусы и грибы. Около 15 % препарата всасывается в кишечнике. Другая часть выводится вместе с каловыми массами. В сыворотке крови лекарство фиксируется не более 3 мг/л, с мочой выводится около 1% принятого количества.

Применяют препарат внутримышечно, всасывание происходит активно, спустя 30 – 60 минут наивысшая концентрация фиксируется в плазме крови. Лечебная концентрация поддерживается в организме около 8 часов, независимо от введенной дозы. Наблюдается накопление во внутриклеточном пространстве, в почках, селезенке, желчном пузыре, в легких. Максимальная доза регистрируется в печени, в миокарде. После парентерального введения препарата вывод происходит через почки (60%).

Не допускается использование препарата в период беременности. Противопоказан медикамент также при дегенеративных заболеваниях печени и почек, неврите слухового нерва, аллергии. Не допускается применение препарата с антибиотиками аминогликозидной группы, с цефралоспоринами и полимиксинами, с курареподобными средствами. Разрешается использование с Леворином и Нистатином.

Тетрациклин

Тетрациклин препарат из группы тетрациклинов. Применение медикамента позволяет замедлить образование новых комплексов между рибосомами и РНК, в результате чего синтез белка в мембранах бактерий не происходит, вызывая их гибель. Активен препарат в отношении стафилококков, стрептококков, листерий, клостридий. Не эффективен Тетрациклин в отношении синегнойной палочки, протея и серратии. К препарату не восприимчив беталитический стрептококк группы А. Абсорбируется медикамент на 77%. Связь с белками составляет около 60%. После употребления максимальная концентрация в организме фиксируется спустя 3 часа. Уровень начинает снижаться на протяжении 8 часов. Максимальное содержание препарата регистрируется в почках, печени, легких, селезенке, лимфоузлах. Объем препарата в крови намного меньше, чем в желчи. Имеет накопительный характер, наблюдается накопление в опухолевых тканях и в костях. Часть метаболизма препарата происходит в печени, в течение первых 12 часов после приема почками выводится около 20% принятой дозы. Вместе с желчью в кишечник попадает 10% лекарства, где он всасывается и распределяется по организму. С помощью кишечника выводится около 25% Тетрациклина. Не разрешается использовать в период беременности и лактации.

Не рекомендуется применять Тетрациклин при повышенной чувствительности к препарату. Почечной недостаточности, при грибковых инфекциях, лейкопении, проблемах с печенью, аллергиях, в возрасте до 8 лет. На фоне приема антоцианов абсорбция Тетрациклина снижается. При единовременном приеме с Тетрациклином эффективность цефалоспоринов и пенициллинов уменьшается.

Способы применения

Когда врач для лечения колита назначает антибиотики, он должен выяснить, какие препараты на данный момент принимает пациент, поскольку некоторые из них в сочетании с антибактериальными средствами могут вызвать серьезные побочные явления.

Для поддержки работы кишечника в период использования антибиотиков, с целью предупреждения нарушений функции ЖКТ рекомендуется сочетать антибиотическую терапию с использованием Нистатина внутрь (500000 – 1000000 ЕД), что уделит возможность поддерживать микрофлору кишечника. Заменить Нистатин можно Колибактрином (100 – 200 г ежедневно, после еды).

Антибиотики могут усилить имеющуюся диарею, в результате действия на патогенную флору в кишечнике. При таком состоянии нужно прекратить прием препарата и обращаться к врачу.

Для лечения язвенного колита в основном антибиотики не применяют. Применение может быть обусловлено неэффективностью других способов лечения.

Когда колит вызван продолжительным использованием антибиотиков, прием препаратов срочно прекращают. Пациенту назначают специальный курс лечения, направленный на восстановление микрофлоры кишечника.

Применять все препараты следует согласно назначенной дозе.

Энтерофурил применяется в виде капсул и сиропа. Суспензию ребенку дают в 1-6 месяцев 2,5 мл 2-3 раза в день, в 7-24 месяца – 2,5 мл 3 раза в день, в 3-7 лет – 5 мл 3 раза в день.

Доза для взрослых — по 2 капсулы (дозировка капсул в 100 мг) 4 раза в день.

Лекарственное средство Олететрин принимают перорально, за 30 минут до приема пищи. Доза – 1 капсула, 4 раза в день. Курс лечения – 5 – 10 дней.

Фуразолидон принимать советуется во время еды, по дозе – 0,1 – 0,15 г 4 раза в день. Максимальная суточная доза не должна превышать 0,8 г, за один раз принимают 0,2г. Детская доза рассчитывается, исходя из веса (10 мг/кг). Продолжительность лечения — 5 – 10 дней.

Цифран принимают по 250 – 750 мг два раза в день. Продолжительность лечения от недели до месяца. Максимальная суточная доза – 1,5 г.

Левомицетин принимают внутрь (таблетки), запивая водой за полчаса до еды. Курс лечения назначает врач, исходя из течения и тяжести заболевания. Доза для взрослых – 250 – 500 мг, трижды за день. Наивысшая суточная доза составляет 4 г. Детям препарат вводят внутримышечно.

Доза Неомицина сульфата для взрослых составляет 100 – 200 мг, максимальная суточная доза – 4г. Для детей доза составляет 4мг/кг веса, дважды за день. Курс лечения — 7 дней.

Альфа Нормикс принимают, запивая водой, начиная прием с 1 драже каждые 6 часов. Продолжительность курса — 3 дня, при диарее путешественника. Доза — по 2 таблетки каждые 8 – 12 часов при воспалении кишечника. Использовать препарат более, чем неделю подряд, не разрешается. Курс лечения можно повторить спустя 20 – 40 дней.

Стрептоцида сульфат выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. При внутримышечном введении доза составляет 50 мг — 1 г. Максимальная суточная доза – 2г. Максимальная доза для детей составляет 25 мг/кг веса. За день детям разрешается вводить не более 0,5 г, подросткам – не более 1 г препарата. Взрослая доза приема медикамента внутрь составляет около 75 мг за день. Дозу принимают 4 раза в день, с перерывами на 8 часов. Курс лечения – 10 дней.

Полимиксина – м – сульфат применяется дозой 500 мл – 1 г, 6 раз в день. Суточная доза не должна превышать 2 – 3 г. Курс лечения не более 10 дней.

Фталазол назначают детям до 5 лет по 0,1г на кг веса за сутки в первый день лечения, через каждые 4 часа (ночью не дают). В последующие дни доза составляет 0,25 – 0,5 г через каждые 8 часов. Доза для взрослых составляет 1 – 2 г через каждые 6 часов, а в дальнейшем половинные нормы.

Полимиксина – в – сульфат применяют внутримышечно, дозой 0,5 – 0,7 мг/кг веса, 4 раза в день. Детская доза составляет 0,3 – 0,6 мг/кг веса. Для перорального приема употребляют водный раствор медикамента. Доза для взрослых составляет 0,1 г каждые 6 часов, для детей – 0,004г/кг, трижды за день.

Мономицин используют для инъекции. При внутримышечном введении доза для взрослых составляет 250 мг, трижды за день. Детям назначают по 5 мг/кг веса трижды за день. При использовании пероральным способом доза для взрослых составляет 220 мг, принимают 4 раза в день. Для детей доза – 25 мг/ кг веса трижды за сутки.

Тетрациклин применяется перорально. Взрослая доза – 250 мг, через каждые 6 часов, суточная доза не должна превышать 2г. Детям старше 7 лет назначают по 6,25 – 12,5 мг/кг, 4 раза в день.

Противопоказания

Антибиотики для лечения колита следует принимать с осторожностью при склонности к аллергическим реакциям, при повышенной чувствительности к составляющим конкретного медикамента, а также при наличии грибковых инфекций, нарушениях работы печени и почек, проблем с кроветворением.

Использование во время беременности

Использование антибиотиков в период беременности и кормления грудью не разрешается. К примеру, Тетрациклин проникает в материнское молоко и негативно влияет на процесс развития костей и зубов малыша. Препарат может вызвать кандидоз ротовой полости и половых органов, также реакцию фотосенсибилизации.

В отдельных случаях допускается использование некоторых из них, если имеется риск для жизни будущей мамы. К таким препаратам относится Полимиксина – в — сульфат, который допускается применять в период беременности только в крайних случаях под контролем врача.

Побочные действия

Использование антибиотиков для лечения колитов может вызвать усиление диареи, поскольку данная группа препаратов действует непосредственно на микрофлору кишечника. У больного могут наблюдаться:

• нарушение дыхания;
• головокружение;
• суставные боли;
• отечность губ или горла;
• кровотечение.

Все антибниотики, испоильзуемые для лечения колита имеют противопоказания, также имеется риск возникновения определенных побочных явлений при их использовании:

• Энтерофурил может вызвать тошноту, рвоту, аллергические реакции;
• Олететрин может вызвать боли в животе, тошноту, рвоту, нейтропению, кандидоз слизистых оболочек;
• Фуразолидон может вызвать аллергию, тошноту и рвоту;
• При использовании Цифрана возможны проявления побочных явлений в виде диспепсии, головных болей, повышения уровня лейкоцитов, эозинофилов и нейтрофилов в крови, нарушения сердечного ритма, повышения АД, кандидоза, гломерунефрита, васкулита, учащенного мочеиспускания;
• При употреблении Левомицетина вероятны негативные реакции организма в виде анемии, головных болей, аллергии, лихорадки, дерматита, кардиоваскулярного коллапса, реакции Яриша – Герксгеймера;
• Неомицина сульфат может вызвать диарею, тошноту и рвоту. Наблюдаются также ухудшение слуха, кандидоз кожи и слизистых оболочек. Такие побочные явления могут усиливаться при единовременном приеме с ингаляционными анестетиками, полимиксинами, иными аминогликозидами;
• Альфа Нормикс может стать причиной негативной реакции организма в виде одышки, сухости горла, заложенности носа, болей в брюшине, метеоризма, тенезмы, похудения, асцита, сбоев в процессе мочеиспускания, диспепсических нарушений;
• Стрептоцида сульфат может стать причиной проявления определенных побочных эффектов, как медикаментозная лихорадка, аллергии, головная боль, тахикардия, диарея, гематурия, глухота в результате использования препарата. При париетальном введении имеется риск остановки дыхания, особенно у пациентов с миастенией или нервно – мышечными заболеваниями, апоноэ;
• Полимиксина – м — сульфат может вызвать изменения в паренхиме почек при продолжительном использовании препарата и аллергическую реакцию;
• Фталазол может вызвать головные боли, головокружение, диспепсические расстройства, тошноту и рвоту, глоссит, гепатит, холангит, гастрит, проблемы с почками (образование камней), эозинофильная пневмония, миокардит, аллергии. В отдельных случаях возможны проявления проблем со стороны кроветворной системы;
• Полимиксина – в — сульфат может вызвать разные патологические состояния, связанные с работой почек, паралич дыхательных мышц, снижение аппетита, боли в области живота. Возможны также атаксия, сонливость, нарушения зрительной функции, кандидоз, флебит, тромбофлебит, менингеальные симптомы (при интратекальном введении);
• При использовании Мономицина могут наблюдаться побочные явления в виде воспаления слухового нерва, сбоя работы почек, диспепсических явлений, аллергии;
• Тетрациклин может вызвать негативные реакции организма. Вероятны появление тошноты и рвоты, дисбактериоза кишечника, энтероколита. Имеется риск появления нефротоксического эффекта, азотемии, гиперкреатинемии, кандидоза кожи, глассита, проктита, гиповитаминоза витамина В, повышения уровня билирубина в организме.

Антибиотики для лечения колита применяются только, когда заболевание вызвано инфекциями. Самостоятельный выбор и использование препаратов может осложнить процесс лечения и привести к серьезным последствиям.