Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Недержанием мочи у детей называют часто повторяющееся самопроизвольное мочеиспускание в ночное или дневное время суток, не зависящее от желания. Согласно данным педиатрической статистики, подобную патологию диагностируют примерно у 9% детей, ее еще называют энурезом.
При этом важно понимать, что до 18-24 месяцев нервная система малыша еще не зрелая, поэтому до этого возраста бесконтрольные мочеиспускания считаются природным явлением, то есть нормой.
Способность задержки акта мочеиспускания при желании опорожнить мочевой пузырь у ребенка полностью формируются только к 3 годам жизни, но если малыш уже перешагнул этот возрастной рубеж, а недержание мочи продолжается, то родители, конечно, должны искать причину.
Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут приводить к недержанию мочи у детей днем или в ночное время, к ним относятся:
Часто медикам приходится сталкиваться со стрессовым недержанием мочи у детей, которое обусловлено скандалами в семье, расставанием родителей, потерей любимого животного, полученным испугом, насмешками сверстников, сменой места жительства.
Причинами ночного недержания у детей возрастом 3 лет по мнению врачей также является длительное использование одноразовых подгузников, в результате чего ребенок не чувствует своего тела и не ощущает позывов к мочеиспусканию.
Прежде всего, важно понимать, что недержание мочи у маленьких пациентов является не самостоятельной проблемой, а совокупностью нарушений в организме нейрогенного, гормонального или инфекционного характера. Энурез может носить постоянный или эпизодический характер, преобладать в дневное или ночное время суток.
Клинически патология проявляется следующим образом:
распространенность детского ночного энуреза, график
Наиболее часто медикам приходится сталкиваться именно с ночным энурезом, причем патология может наблюдаться не только у детей, но и подростков возрастом до 12-16 лет.
Если недержание мочи у детей в дневное время отсутствует, а непроизвольные мочеиспускания происходят только во время ночного сна - в большинстве случаев патология обусловлена наследственной предрасположенностью и особенностью созревания нервной системы.
Правильный подход к проблеме, организация спокойной обстановки в семье и своевременная диагностика и лечение возможных инфекционно-воспалительных заболеваний, как причин энуреза, позволяет избавиться от непроизвольных мочеиспусканий.
Обследование ребенка с непроизвольным мочеиспусканием направлено в первую очередь на выявление причины энуреза, поэтому в диагностических процедурах могут принимать участие не только уролог, но другие узкие специалисты.
Диагностика недержания мочи включает в себя:
Конкретное лекарство от энуреза у детей еще не найдено, лечение патологии направлено на устранение тех причин, которые способствуют недержанию мочи:
Независимо от вида и причины развития энуреза у ребенка для успешного излечения проблемы родители должны обеспечить ему необходимые условия:
Кроме этого весьма эффективными способами лечения недержания у малышей являются физиотерапевтические методы:
Выделяют несколько эффективных народных средств для лечения недержания мочи:
Мед – на ночь ребенку давать по 1 чайной ложке меда (конечно, если малыш не аллергик). Этот целебный продукт обладает успокаивающим действием на ЦНС, снижает нагрузку на почки, удерживает жидкость в организме. Курс терапии не менее 10 суток.
Семена укропа – 1 столовую ложку семян залить 0,5 л кипятка и настоять до полного остывания. Процедить, полученный настой пить по ½ стакана 3 раза в сутки.
Брусника – взять по 1 столовой ложке листьев и ягод брусники, залить двумя стаканами кипятка и варить на водяной бане 5 минут, после чего остудить, процедить и пить настой на 1 столовой ложке 3 раза в день.
Народные способы лечения энуреза у детей могут быть хорошим дополнением к назначенному врачом медикаментозному лечению, но не заменять его.
Комплексный подход к проблеме поможет быстро избавиться от недержания мочи и значительно повысить качество жизни пациента.
Под словом энурез врачи подразумевают целый комплекс симптомов, главным проявлением которого является непроизвольное мочеиспускание, чаще во время сна. До определенного возраста такое явление абсолютно нормально. Поэтому родителям важно вовремя разобраться, что перед ними – болезнь или особенность малыша и знать, какие методы лечения могут применяться.
Чаще всего дети не могут контролировать мочеиспускание из-за возрастных особенностей своего организма. Миелиновые нервные волокна, которые проводят импульсы от мозга до запирательной мышцы мочевого пузыря, обычно созревают у ребенка к четырем годам. А именно они переносят информацию о том, когда можно и нельзя мочится и «приказывают» сфинктерам открываться и закрываться. До их созревания опорожнение происходит непроизвольно, когда пузырь переполняется. Поэтому требовать от ребенка моложе 4-5 лет ста процентов сухих ночей просто нельзя.
Существуют и две другие причины недержания мочи, которые зависят от его формы:
Иногда к непроизвольному мочеиспусканию также приводят повреждения, полученные в результате патологических родов или проблем во время беременности. Косвенно это может подтверждаться тем, что мальчики, чьи адаптационные возможности в раннем младенческом и внутриутробном периодах ниже, чем у девочек, чаще страдают от энуреза.
Кроме того, причиной энуреза может стать любое заболевание, если оно вызовет повреждение головного мозга, например, менингит или стафилококковый сепсис. К таким же проблемам может приводить недостаточное снабжение ЦНС воздухом из-за заболеваний легких и эндокринные патологии, например, сахарный диабет или гипертиреоз. Часто неспособны контролировать мочеиспускание и дети с психическими заболеваниями. Урологические патологии тоже нередко становятся причиной недержания мочи.
Многие родители слишком утрируют ситуацию и пытаются лечить от энуреза даже малышей 2-3 лет. На самом деле возраст, когда пора начинать «бить тревогу» сильно зависит от семьи. Если похожая проблема была у родителей, но благополучно со временем решилась, она может быть и у ребенка. В такой ситуации даже семилетнему школьнику можно простить мокрую постель. Но, если у четырехлетнего малыша есть трехлетний брат, который уже перестал мочить штанишки, и у родителей никаких проблем не было, стоит обратить внимание на проблему и не пускать все на самотек.
У большинства детей все проходит без медикаментозной терапии, при помощи только правильной мотивации, тренировки и питьевого режима. Если родители очень переживают, то можно посетить педиатра для исключения анатомических дефектов, способных вызывать энурез.
Ни в коем случае нельзя наказывать ребенка за мокрую постель, так как это только ухудшит ситуацию особенно, если проблема вызвана неврозом. Нужно запастись терпением, действовать последовательно и целенаправленно, стараясь свести на нет факторы, вызывающие энурез, в том числе улучшить микроклимат в семье.
При энурезе важная консультация врача, который поможет исключить серьезные заболевания
Добиться успеха за короткие сроки получится, только если ребенок сам будет в этом заинтересован и приложит максимум усилий. Чаще такой интерес появляется у детей, когда они начинают посещать детский сад или школу и боятся опозориться перед друзьями.
Существует несколько методов лечения энуреза – это мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря, контроль потребляемой жидкости, «мочевая сигнализация» и медикаментозное лечение.
Иногда родители детей с энурезом спешат как можно раньше начать лечение и просят назначить эффективные препараты. Но в данной ситуации немедикаментозная терапия является более эффективной.
Мотивационная терапия – это важнейший метод лечения энуреза, примерно в 25% он оказывается ключевым и наиболее эффективными. Суть его – заставить ребенка захотеть выздороветь. Конечно, совсем маленьким детям такой метод не подходит, ребенок должен иметь возможность понять, что от него требуют и принять на себя ответственность.
Мотивационная терапия помогает уменьшить эпизоды энуреза на 80% более чему у 70% пациентов. Примерно в 25% удается добиться полного успеха – получить 14 последовательных сухих ночей. Но, если за 3-6 месяцев положительных сдвигов нет – стоит попробовать другой метод лечения.
Желание победить энурез - первый шаг на пути к излечению
Очень важно настроить малыша на победу и тщательно вести письменный контроль успехов, не сильно при этом заостряя внимание на неудачах. Необходимо заранее оговорить награды за сухие ночи и за увеличение их количества.
У большинства детей, страдающих недержанием мочи, можно заметить снижение емкости мочевого пузыря. Ее можно увеличить при помощи специальных тренировок, но при этом необходимо быть уверенным, что у ребенка абсолютно здоровые почки, а для этого надо проконсультироваться с педиатром.
Определить имеется ли снижение емкости мочевого пузыря, можно в домашних условиях. Для этого надо измерить средний разовый объем мочи и сравнить его с предполагаемой вместительностью пузыря, которую определяют в унциях, прибавляя 2 к возрасту ребенка (до 10 лет). Одна унция равняется 30 мл. Например, у ребенка 5-ти лет, объем мочевика должен равняться 5 + 2 = 7 унций. Умножаем 7*30 и получаем 210 мл.
Такая тренировка обычно используется параллельно с мотивационной терапией, так как требует сильной заинтересованности ребенка. Смысл ее состоит в том, чтобы научить ребенка задерживать мочеиспускание на все более длительные промежутки времени после появления первых позывов. Это поможет постепенно увеличить вместительность мочевого пузыря до возрастной нормы. При этом объемы получаемой мочи необходимо регулярно измерять и фиксировать.
Важно тренировать свой мочевой пузырь и стараться посещать туалет по расписанию
Хотя исследования и не подтверждают эффективности данного метода, его все же рекомендуют попробовать до использования медикаментозной терапии и «мочевой сигнализации».
Суть этого метода в правильном распределении объемов употребляемой жидкости в течение дня. Если ребенок слишком много пьет по вечерам, родителям придется ввести некоторые ограничения. Рекомендованные схемы у разных авторов могут сильно отличаться. Чаще всего советуют пить по 40% от всего дневного объема утром в обед, а на вечер (после 17.00) оставить только 20%. Естественно, потребляемые напитки и продукты не должны содержать компонентов, обладающих мочегонным эффектом, например, кофеина.
Другие схемы, наоборот, снимают любые ограничения на употребление жидкости в течение дня. Считается, если ребенок выпьет достаточно до наступления вечера, перед сном он уже не будет чувствовать жажды. Кроме того, большое количество жидкости поможет увеличить объем мочевого пузыря.
Корректировка потребления жидкости помогает вылечить энурез
А вот полный запрет жидкости в вечернее время, который часто практикуют родители, может быть опасным для ребенка, если не компенсировать недостаток влаги обильным питьем утром и днем. Кроме того, он обычно не приносит никакой пользы.
«Мочевая сигнализация» пока редко применяется в нашей стране, но данный метод является одним из наиболее эффективных и помогает даже взрослым. Суть его состоит в помещении на белье или простыню влагочувствительного датчика. Как только на него попадает капелька мочи, начинает вибрировать специальный будильник в форме пейджера или пояска. Пациент просыпается и может пойти в туалет. Этот метод обычно рекомендуют детям после 5-6 лет и в 99% случаев наступает излечение. Он помогает создать условный рефлекс и учит ребенка просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря.
Мочевой будильник эффективно помогает избежать «неприятностей» ночью
Если ребенок пока не может проснуться сам, будить его должны родители. В таком случае лучше выбирать устройства, оснащенные звуковым сигналом. Обычно за 12-16 недель терапии удается добиться стойкого результата, но курс лечения длится 21-28 недель, а при необходимости его можно повторить. Если нет возможности приобрести специальный прибор для сигнализации, можно использовать обычный будильник, который поможет проснуться ночью для опорожнения.
Применение лекарственных препаратов оправдано только в случае, когда другие способы не принесли результата. Самолечение в данной ситуации недопустимо, так как любые ошибки могут приводить к самым серьезным последствиям вплоть до гибели ребенка.
На сегодняшний день для лечения энуреза применяют две группы лекарств:
Применение лекарств возможно только когда другие средства не помогают
Кроме того, при лечении энуреза может использоваться индометацин в свечах и антихолинергические препараты. Другие лекарства не имеют доказанной эффективности.
У большинства детей энурез является физиологическим состоянием, не требует никакого лечения и по мере взросления ребенка проходит. Если же требуется терапия, то предпочтение стоит отдать немедикаментозным методам, так как они безопасны и более эффективны. Лекарства редко приводят к ожидаемому результату и бывают опасными для здоровья малыша.
Ночное недержание мочи (второе название этой патологии – энурез) – это непроизвольные мочеиспускания во сне, в ночное время. Установить такой диагноз возможно только в возрасте ребенка старше трех лет – именно к этому времени контроль нервной системы над мочевым пузырем полностью сформирован.
Данное расстройство имеет не органическую, а функциональную природу, и очень часто встречается у детей. Причем, наибольшая заболеваемость отмечается у детей дошкольного возраста (15-18 %), с возрастом она постепенно уменьшается, составляя к 18 годам и старше всего лишь 0.5-1 %. Чаще энурезом страдают мальчики – у них эта патология встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.
О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.
Клиницисты различают два вида недержания мочи ночью – первичное и вторичное. Первичный развивается с раннего возраста и проявляется регулярно, без так называемых светлых промежутков. О вторичном недержании мочи говорят тогда, когда оно в течение какого-то времени (хотя бы полугода) отсутствовало, а потом возобновилось вновь. Как правило, четыре из пяти больных страдают именно первичной формой энуреза, а на вторичную же приходится всего 15-20 % случаев болезни.
Окончательно в причинах развития энуреза исследователям разобраться пока не удалось. Считается, что вызывает такое нарушение сочетанное воздействие на организм ребенка предрасполагающих факторов, таких как:
По характеру течения различают энурез осложненный и неосложненный. При неосложненном подтекание мочи во время сна ребенка является единственным клиническим признаком патологии. Частота подтеканий варьируется в диапазоне от двух-трех раз в месяц до нескольких за одну ночь. Осложненная форма помимо подтеканий мочи ночью сопровождается и дневными нарушениями – дневным недержанием, учащением мочеиспусканий, ложными позывами к ним.
Помимо расстройств в мочевой сфере ребенок часто имеет и неврологические расстройства – неврозы, неврозоподобный синдром. Он эмоционально лабилен, плаксив, склонен к переживаниям, вспыльчив.
Когда родители с ребенком обратятся за помощью к педиатру или неврологу, он подробно расспросит их о том, как часто возникают эпизоды недержания мочи, имеются ли другие расстройства со стороны мочевыделительной системы, о психоэмоциональном состоянии своего пациента, об особенностях общения его с ровесниками, о психологическом климате в семье, условиях жилья, перенесенных заболеваниях и условиях воспитания. Тщательно собранный анамнез зачастую помогает установить причину энуреза, благодаря чему лечебные мероприятия в дальнейшем можно будет направить непосредственно на ее устранение. Во время осмотра врач обратит внимание на строение наружных половых органов ребенка.
Следующим этапом диагностики станут лабораторные и инструментальные методы исследования, в частности:
Терапия ночного недержания мочи должна быть комплексной, сочетающей в себе три компонента: психотерапию, медикаментозное лечение и лечение физическими факторами, или физиотерапию.
Очень важно в лечении энуреза участие родителей. Прежде всего речь идет об адекватной реакции на мокрую постель. Наказывать ребенка за неспособность удерживать мочу, ругать его за это категорически воспрещается, поскольку такой подход еще больше дестабилизирует и без того неустойчивую психику ребенка с недержанием мочи. Правильный подход – мотивационная психотерапия, суть которой сводится к поощрению ребенка за каждую ночь без «мокрых приключений».
Также психотерапевты рекомендуют воздействие, направленное на то, чтобы выработать у больного условный рефлекс на пробуждение ночью и последующее мочеиспускание. Для этого вечером за три часа до сна ему рекомендуют отказаться от приема пищи и жидкости, непосредственно перед сном предлагают съесть что-то соленое (например, селедку) и через три-четыре часа сна будят. Уже после полного пробуждения пациент совершает полноценный акт мочеиспускания. Лечение проводят курсом от 3 до 3.5 месяцев, а в течение последующих 12 недель его постепенно отменяют.
Наиболее эффективны в отношении лечения энуреза препараты следующих групп:
Лекарственные средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря и снижают его активность в ночное время суток. Дозы их подбирают в зависимости от веса и возраста ребенка.
Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Вместо этого тока ранее применяли интенсивные световые или звуковые раздражители непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.
Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение.
Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта, как правило, достаточно 10-15 процедур.
Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Это прибор, имеющий маленький датчик, который мама помещает ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.
Не менее эффективным методом, позволяющим в 97 % получить положительный результат, является через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.
Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.
Также лицам, страдающим недержанием мочи, может быть назначено (по две иглы в область живота, поясницы и срединно-внутренней поверхности голени), и комплексы лечебной физкультуры.
Комплексное лечение энуреза более, чем эффективно – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 24 месяцев после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.
Недержание мочи ночью, или энурез, – это достаточно частая среди пациентов детского возраста патология, которая может возникать из-за воздействия на организм целого ряда причин, начиная от психологических и заканчивая органическими заболеваниями мочевыводящих путей и врожденной патологией нервной и мочевой систем. Лечение этого состояния должно быть комплексным и направленным прежде всего на устранение причинного фактора. Немаловажную роль играет психотерапия, в которой активное участие обязаны принимать родители. Не меньшее значение имеет прием специальных лекарственных препаратов, помогающих повысить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его спонтанную активность. Важным компонентом терапии является и , методики которого позволяют выработать условный рефлекс произвольного мочеиспускания, когда организм даже ночью, во сне, может контролировать этот процесс, не допуская подтеканий.
В любом случае, если у вашего ребенка возникла такая проблема, не ругайте его и не затягивайте с обращением к врачу. Конечно, возможно, проблема лежит на поверхности и ребенок сам «перерастет» это состояние, но если ее причины более глубокие, врач поможет устранить их в максимально короткий срок.
Здоровьесберегающий канал, видеосюжет на тему «Лечение энуреза»:
Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Энурез»:
Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Когда и как нужно лечить энурез»:
Симптомы этого заболевания сами по себе неопасны для жизни ребенка, но могут развиться в устойчивые формы болезни. Кроме того, они наносят вред психике ребенка, мешают ему полноценно общаться со сверстниками. Нередко симптоматика расстройства имеет своей причиной другое сложное заболевание.
Недержание мочи у детей - непроизвольное (неосознанное) испускание мочи со стойким регулярным характером днем или ночью. Оно проявляется во время сна, в процессе активных игр (прыжках на скакалке, бега), смеха, в стрессовых ситуациях.
В современной медицине общепризнанным считается тот факт, что это синдром, а не нозологическая форма болезни. Симптомы проявляются у 30 % детей до 3 лет, у 25% - до 4 лет. Клинической формой болеют 8–12 % детей после 4 лет. Иногда у здоровых детей 5–10 лет обнаруживаются единичные случаи недержания. Часто встречающаяся его форма - энурез. Проблематикой болезни занимаются специалисты таких отраслей медицины: детской неврологии, урологии, психологии, психиатрии.
Недержание мочи у ребенка до 2 лет - нормальное, физиологическое явление. У только что родившихся и малышей в первые годы жизни отсутствует контроль мочеиспускания по естественным причинам. Они делают это непроизвольно, так как детский организм развивается постепенно.
У малышей рефлекторная дуга нервной системы неразвита окончательно, соответственно у них отсутствует корковый и подкорковый контроль за испусканием мочи. С возрастом ребенок постепенно обретает контроль над этой функцией. Ребенок с 2 лет уже контролирует позывы волевым усилием. Он чувствует, когда мочевой пузырь (далее МП) полный и на некоторое время задерживает его опорожнение.
Окончательное созревание нейромышечного контроля участков путей, выводящих урину, происходит к 12–13 годам (к половому созреванию). Но полный контроль над мочеиспусканием появляется раньше - по достижению ребенком 2,5–3 лет. С полутора лет он уже чувствует наполнение МП и начинает проситься на горшок. Тогда же навыки задержки испускания мочи при наполнении МП должны окончательно сформироваться. Если этого не случилось, следует искать факторы, обуславливающие расстройство.
Соматовегетативные регуляторные механизмы приходят в норму после 3, максимум 4 лет, поэтому недержание мочи у ребенка считают патологическим симптомом после достижения этого возраста. Часто под недержанием подразумевают только ночной энурез, но оно имеет много форм.
Недержание приводит к дискомфорту гигиенического, социального характера, является причиной психопатологических расстройств, требующих серьезной лечебной терапии. Само по себе оно не такое опасное, как болезни и нарушения, выступающие его причинами.
Недержание мочи детей обусловливается следующими факторами:
Гиперактивные дети чаще страдают недержанием. Нередко оно провоцируется несколькими обстоятельствами, в особенности это относится к причинам с психологической природой.
Есть 5 видов везикального (истечение через уретру) недержания у детей:
Выше перечислены виды везикального недержания. Экстравезикальное - потеря урины происходит посредством иных органов, свищей, каналов. Это характерно при влагалищной эктиопии мочеточников, незаращении урахуса, свищах в мочеполовой системе.
Существует еще одно разделение на первичный и вторичный тип. Если ребенок ходит под себя начиная с рождения, - это первичный тип. Если между появлением синдрома и временем формирования рефлекса был период с правильной работой мочеиспускания, - это вторичное недержание.
В детской урологии иногда разграничивают понятия недержание и неудержание урины. Первое - это постоянная утечка урины, когда больной не чувствует позывы. Второе - ребенок не способен держать мочу, но чувствует позывов. Дневное или ночное недержание мочи у детей традиционно именуется энурезом.
Причинами тяжелых случаев недержания, среди прочих, является: экстрофия МП, эписпадия, инфравезикальная обструкция уретры.
Синдром недержания - несамостоятельная болезнь и наблюдается при нозологических формах заболеваний. Он носит периодический и постоянный характер, проявляется во сне или также и во время бодрствования, при определенных действиях (смех, бег), в виде незначительного подтекания или спонтанного опорожнения МП полностью.
Недержанию мочи у детей часто сопутствуют воспалительные процессы в уретре, запоры, энкопрез. Кожа соприкасается с уриной, поэтому возникает дерматит, гнойнички.
Для ребенка с энурезом характерна эмоциональная лабильность, замкнутость, психологическая ранимость, раздражительность, поведенческие аномалии. Такие дети нередко страдают заиканием, бруксизмом, нарушением сна, сноговорением, снохождением. Обнаруживаются также патологии вегетативного характера: тахикардия, брадикардия, потливость, цианоз, холодные конечности.
Исследования и анализы направлены на выяснение причин недержания мочи. В диагностировании берут участие детские врачи нескольких отраслей: педиатры, урологи, гинекологи, нефрологи, психиатры, психологи.
Проводятся такие исследования:
Часто недержание связано с психологическими проблемами ребенка (стрессами, избыточной активностью), и не имеет в своей основе тяжелых патологий. Оно может пройти само собой по истечении нескольких лет.
В любом случае недержание мочи требует немедленного обращения к врачам, поскольку оно может быть признаком органической патологии органов малого таза, требующей немедленной коррекции. Это расстройство, развиваясь на фоне инфекций и воспалений, обладает тенденцией к прогрессированию.
Органические патологии лечат у уролога, нейрогенные (не связанные с органическими повреждениями) - у психотерапевта.
Методы лечения:
Процесс лечения разноплановый. Он учитывает этиологические факторы этого расстройства. Для удаления или сведения к минимуму врожденных нарушений нижних мочевыводящих путей применяется оперативное вмешательство. Производится коррекция хирургическими способами: цистопластика, пластика уретры. После операции следует реабилитационный период, который может включать диспансеризацию в урологическом или нефрологическом отделении.
В указанной выше группе пациентов нередко и в послеоперационный период возникают разные варианты недержания. Это исправляется повторными открытыми (петлевой сфинктеропластикой), закрытыми (эндоколлагенопластика шейки МП) вмешательствами.
Воспалительные процессы лечатся антибактериальной терапией. Она осуществляется с учетом анализа на бактериологический посев мочи. Важное место в лечении занимает физиотерапия.
Пациентам с нейрогенной дисфункцией МП назначают методы лечения неврологического характера, направленного на очаг поражения нервной системы. Вместе с этим применяются симптоматические уронефрологические меры, приводящие в норму функции МП и купирующие осложнения.
Недержание мочи у девочек с влагалищным рефлюксом дополнительно требует консультации у детского гинеколога, который назначает соответствующую терапию, если это необходимо. Для этой группы больных применяется поэтапная терапия: периодические курсы лечения через каждые 3–4 месяца продолжительностью до 10 дней. Хирургическое вмешательство при нейрогенной дисфункции МП малоэффективно: после кратковременного улучшения, болезнь рецидивирует.
Для пациентов с психическими нарушениями и вторичным недержанием (после удаления патологий развития мочевыводящей системы) необходимо лечение у детского психолога, психиатра при консультациях у уролога и нефролога.
Важная роль отводится режиму. Исключаются стрессовые ситуации, создается доброжелательная атмосфера. Ребенка приучают задерживать мочу, ходить на горшок в определенное время и др.
Для различных форм недержания применяют методы физиотерапии: дарсонвализации, электрофореза, электросна, электростимуляции МП, транскраниальной электростимуляции.
Профилактические мероприятия многоплановые, поскольку расстройство носит полиэтиологический характер. Рекомендации содержат соблюдение режима сна, отдыха, бодрствования, своевременное приучение к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание, создание комфортного психологического климата.
Профилактика также включает своевременное обнаружение и лечение воспалений, инфекций мочевых путей, нарушений в мочеполовой системе. Запрещено ругать ребенка за недержание: это усиливает у него чувство вины и стыда, способствует развитию комплекса неполноценности. Важную роль в профилактике играет правильное течение беременности.
Недержание мочи у ребенка 3- лет зачастую становится для мам поводом поднять тревогу и заподозрить энурез.
Тем не менее, энурез – заболевание, которое врач диагностирует только если ребенку с недержанием мочи больше пяти лет. Ситуация, когда ребенок мочится ночью в постель до достижения этого возраста, держится в пределах нормы.
С чем тогда связано беспокойство родителей? Во-первых, большинство детей ранней возрастной группы к двум годам, как правило, уже научается проситься на горшок. Во-вторых, в среднем именно в три года ребенок начинает посещать садик. Тогда недержание мочи становится проблемой не только семьи, но и учреждения, по мнению мам. Однако стоит понимать, что в этот период недержание все еще является нормой. Период созревания нервной системы и формирования рефлексов мочеиспускательной системы у каждого малыша индивидуален.
Если малыш продолжает писаться ночью в то время, как некоторые дети из его группы уже спят без подгузников и остаются сухими, это не повод считать его замедленным в развитии или диагностировать ночной энурез. Напомним, что диагноз энурез не ставится на одном только признаке неконтролируемого мочеиспускания. Чтобы сделать выводы о ночном энурезе, врач тщательно собирает анамнез, делает анализы и в некоторых случаях назначает осмотр и консультацию у психолога.
Причин, по которой ребенок в 3 года продолжает писаться по ночам может быть множество, но основная – физиологическая. Организм еще не до конца научился управлять сигналами, поступающими в мозг. Передача сигналов между нервными окончаниями в тканях мочевого пузыря и мозгом осуществляется слабо – и тогда ребенок просыпается уже после «аварии», либо пока не осуществляется вообще – тогда малыш продолжает спать.
Гораздо большее волнение вызывает у родителей недержание мочи у ребенка в три года, если ему какое-то время уже удавалось справляться и просыпаться сухим, но потом неконтролируемое мочеиспускание возобновилось. Ведь эта ситуация указывает на неслучайный характер недержания, его вторичное появление вызвала определенная причина. Как правило, так бывает, если малыш переохладился во время прогулки, иногда влияет инфекция и воспалительные процессы в мочевыделительной системе. Характерно недержание также и для деток с гиперактивностью – в этом случае организм использует мочеиспускание как способ релаксации.
Что делать, если ребенок в 3 или 3,5 года писается по ночам?
Как мы уже выяснили, недержание у ребенка трех лет – не энурез, и какое-то конкретное лечение не требуется, если оно не является побочным эффектом переохлаждения и т.п.
Но мокрые пижамы, постель и ночные пробуждения изматывают не только малыша, но и родителей, как физически, так и психологически. Поэтому до момента, пока малыш не «перерастет», можно предпринять некоторые действия, которые облегчат ситуацию, если не исправят ее полностью.
Итак, первое, о чем нужно помнить, – микроклимат в детской. Ни в коем случае не ругайте малыша за «провинность», которую он не может контролировать. Три года – слишком ранний возраст, чтобы требовать от него ответственности за мокрые штанишки. Просто приучайте малыша ходить на горшок перед сном, доводите эту привычку до автоматизма и во всем поддерживайте ребенка.
Помните, что в этом возрасте дети изучают и запоминают что-либо лучше, когда это подано в игровой форме. Используйте это, придумывайте истории, поощряйте самостоятельность и т.д.
Зачастую дети не хотят вставать на горшок, потому что боятся. А в своих страхах они могут и не признаваться родителям, поэтому стоит позаботиться о комфорте малыша: включите детский ночник с мягким светом, горшок поставьте недалеко от кровати.
В целом, к четырем-пяти годам ночное недержание мочи сходит на нет. Если этого не произошло в четыре года, все еще нет повода беспокоиться. Если малыш старше пяти лет, тогда могут возникнуть проблемы – скоро школа и первая серьезная самостоятельность, так что его в этом возрасте уже стоит показать специалисту.