Нужно ли убирать пластину из руки. Как не допустить отторжение импланта. Какие бывают переломы лодыжек

После заживления перелома, удаление остеосинтеза является следующим шагом. Хотя имплант может и не приносить дискомфорт, тем не менее это инородное тело, которое стоит извлечь. Существуют причины в силу которых лучше удалять металлоконструкции, чем оставлять их в теле. Извлечение осуществляют путем оперативного вмешательства.

Причины для удаления металлоконструкций

Показания, по которым нужно удалять имплант:

• Заживление перелома после остеосинтеза.
• Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
• Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
• Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
• Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
• Желание удалить постоперационный рубец.
• Извлечение, обоснованное лечебной методологией .
• Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
• Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
• Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6-8 недель после установки импланта в ноге.
• Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
• Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.

Сроки удаления пластины после остеосинтеза

Рекомендуется удаление металлоконструкций в период между 8 и 10 месяцами после операции. Извлечение импланта из плечевой кости происходит спустя 12 месяцев. К этому моменту костная ткань хорошо срастается, а сустав успевает разработаться. Опасения по поводу повторной операции и затягивание с ее проведением лишь осложнит процедуру в будущем. Со временем происходит процесс обрастания имплантов надкостницей, что и станет причиной усложнения хирургического вмешательства.

Операция по снятию металла проще и легче переносится, чем по установке при условии своевременного проведения.

Процедура снятия металлоконструкций

Операция по удалению имплантов является несложной, при условии их корректной установки. Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей, спинальной или местной анестезией. Затем рассекается кожа, зачастую в том же месте где и первый раз, и происходит выкручивание винтов, снятие пластины. При удалении штифта устанавливающегося в трубчатые кости, например остеосинтез голени при поперечном переломе, извлекается стержень и крепежный винт. Такая операция занимает порядка 30 минут.

Экстренное удаление

Причинами незамедлительного хирургического вмешательства являются:

• аллергическая реакция - отторжение импланта организмом;
• нарушение расположения металлоконструкций;
• образование ложного сустава;
• сильное нагноение;
• несращение перелома - отсутствие костной мозоли спустя длительный период.

Послеоперационный период

Реабилитация после снятия пластин протекает легче, чем при установке. Например при удалении импланта с голеностопного сустава будет ограничена подвижность 2 недели с ходьбой на костылях. Также врач может дать следующие назначения.

Удаление пластины после перелома ключицы является логичным завершением лечения указанной пораженной зоны, свидетельствующим об успешном окончании курса.

Некоторые пациенты, которые после удачного установления металлической вставки почувствовали себя значительно лучше, не спешат ее демонтировать по окончанию срока действия. Но подобная самодеятельность провоцирует серьезные осложнения, потерю работоспособности и оттянутые негативные последствия для функционирования ключичной зоны.

Из-за этого медики настаивают на надобности строго следовать предварительно одобренной терапевтической программе, чтобы извлекать отработавшую свое пластину. Делать это лучше в той же клинике, где производился первичный монтаж. В идеале изъятие должен проводить тот же , если имеется на то возможность.

Известны случаи, когда металлические вставки, закрепленные пациенту в одной стране, невозможно было безопасно и быстро снять в другой. Разница базировалась на оборудовании, которое используют передовые медицинские команды. Отсюда следует, что лучше проводить вмешательство в одном и том же лечебном учреждении на условиях стационара.

Когда без удаления не обойтись?

Лечение переломов ключичного звена давно продвинулось вперед, исключая надобность длительный период носить громоздкие гипсовые повязки или даже неудобные деревянные шины.

Сегодня хирурги по всему миру предпочитают пользоваться более легкими конструкциями для идентичных целей, будь то спицы, полноценные металлические пластины или единичные высокопрочные винты. Все они призваны ускорить процесс восстановления после серьезного повреждения ключицы.

Некоторые инновационные методики предусматривают возможность внедрять устойчивые металлические конструкции прямиком в поврежденные костные структуры. Это позволяет надежно зафиксировать их положение в одной позе, что благоприятно сказывается на скорости сращивания.

Но классические пластины, которые иногда для крепости устанавливают вместе со смежными винтами, принято фиксировать поверх костей. Эффект от них приблизительно один и тот же. Разница заключается только в типе первоначальной травмы. Для удобства разработчики методики предусмотрели отдельную классификацию для всех поставляемых на медицинский рынок металлофиксаторов. Они отличаются по размерам, предназначению, видам переломов ключичной области.

Вместо того чтобы мучиться с неудобными гипсовыми повязками, резко ограничивающими привычную деятельность, ведь с ними даже помыться тяжело, теперь пациенты пользуются преимуществами высокопрочных пластинок. Они имеют целый ряд преимуществ перед устаревшими способами помощи пострадавшим от перелома:

• повышение мобильности пострадавшего;
• сокращение реабилитационного периода;
• возможность вернуться к спортивной деятельности намного раньше.

Но для успешного возврата к нормальной жизнедеятельности даже после относительно простого ключичного перелома, сначала потребуется избавиться от металлического помощника. Особенно актуально обратное вмешательство, если во время осмотра врач обнаружит у пострадавшего признаки гнойного процесса. Подобный расклад свидетельствует о невозможности организма принять инородное тело даже ради благих целей, либо неаккуратно проведенном хирургическом вмешательстве.

Еще одной важной причиной для надобности избавиться от пластины даже раньше рекомендованного доктором срока часто становится остеосинтез. Так в профессиональной терминологии называют неудовлетворительную фиксацию костей, что свидетельствует о сильной компрессии или слишком слабом давлении.

Особняком стоят клинические случаи, когда у потерпевшего обнаружилась индивидуальная непереносимость импланта или аллергическая реакция на его составляющие. Здесь не получится провести полноценную аллергическую пробу, так как проявить себя ответ организма может не сразу. Из-за этого нейтрализация потенциально опасного приспособления является экстренным показанием.

Если речь идет об обширном переломе, который часто несет за собой дополнительное повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то здесь тоже не обойтись без монтажа специальной пластины. Но обычно операция сопровождается дополнительной установкой винтов, необходимых для усиления эффекта сращения.

Поврежденные связки обычно срастаются, обретая былую работоспособность, приблизительно через три месяца. Отдельно стоит сделать скидку на то, что костные структуры при осколочных версиях повреждения могут заживать намного дольше.

Как только восстановление всех структур успешно подойдет к концу, потребуется в обязательном порядке избавиться от ранее внедренной металлической конструкции. Если же проигнорировать такое предписание врача, то пациент с большой вероятностью столкнется в ближайшем будущем с поломкой пластины.

Объясняется исход тем, что определенные приспособления рассчитаны на строго заданный эксплуатационный период. Хотя они могут продолжать выполнять возложенные на них обязанности дольше, это до добра не доведет.

Суть извлечения

Демонтаж пластин необходим даже в случае, если речь идет не о классическом переломе, а о вывихе ключицы. В таком случае продуктивнее всего воспользоваться стратегией наложения на акромиально-ключичное сочленение крючковидной пластинки.

Если вовремя потом ее не убрать, то тогда пострадавшему грозит не самый прекрасный сценарий:

• развитие артроза в суставной области;
• образование костных разрастаний, которые называют остеофитами;
• повреждение мышечных волокон костными наростами.

Все перечисленное провоцирует ярко выраженный болевой синдром. Купировать его анальгетиками без нивелирования первоисточника проблемы – малоэффективное решение. Боли будут возвращаться, и усиливаться со временем.

Особенное внимание хирурги уделяют пациентам, чья профессиональная деятельность тесно связана со спортивными достижениями. Такие люди являются представителями группы повышенного риска получения в том же месте рецидива. Чтобы снизить процентную вероятность повтора идентичного повреждения, медики настаивают на необходимости снимать металлоконструкцию сразу же после подтверждения успешного срастания. Если оставить все, как есть, то тогда при повторном переломе наличие металлического фиксатора на кости или внутри нее существенно усложнит последующее оказание помощи. Не говоря уже о замедлении нового заживления после хирургического вмешательства.

Часто неизвлеченные по истечении запланированного срока металлофиксаторы становятся причиной для отказа человеку в допуске для прохождения армейской службы. Те же импланты могут оказаться противопоказанием к ведению ряда других вариантов профессиональной деятельности. Для решения поставленной задачи придется удалить ранее вмонтированные детали, даже если они имеют незначительные габариты.

Еще несколько десятков лет показанием для повторной операции становилось обнаружение обломка спицы или сверла, который локализируется в очаге поражения.

Происходило это из-за неаккуратно проведенного вмешательства, а также использования самодельных приспособлений. Они часто не были адаптированы для указанных целей, будучи изготовленными из совершенно некрепких сплавов, которые для высоких нагрузок не приспособлены по умолчанию. При их деформации мелкие частицы попадали между костями, которые должны были срастись, ранили окружающие мягкие ткани, мышечные волокна и даже кровеносные сосуды. Повреждение последних грозит обширным внутренним кровотечением, диагностировать которое довольно сложно невооруженным глазом.

Не стоит терпеть боль тем пациентам, которым вроде бы успешно была произведена операция по установке ключичных пластин, но через время выяснилось, что инородное тело причиняет весомые болевые ощущения. Дискомфорт зачастую вызван тем, что шляпка винта или скобы тесно взаимодействует с сухожилиями.

Как только сухожилия приходят в движения даже при небольшом действии, мышца начинает тереться о выступающую часть поддерживающего механизма. Чаще всего с подобными неудобствами приходится сталкиваться людям с худым телосложением.

Также всем дамам, которые планируют беременность, и успешно уже перенесли сращение благодаря пластинкам, их стоит удалить до зачатия. Это позволит избежать латентных негативных вариантов влияния на плод.

Плановое и экстренное удаление

Решение о дате операции по демонтажу принимать должен только после изучения результатов обследования. Во внимание берут рентгеновские снимки, текущее самочувствие больного. Если методы визуализации очага поражения продемонстрируют полное и правильное сращение, то тогда дело остается только за удалением пластин с винтами.

Если металлические конструкции располагаются в области важных нервных окончаний или крупных сосудов, необходимо взять на вооружение повышенные риски повторного перелома в том же месте после снятия механизма.

В медицинской практике также зафиксированы случаи, когда пострадавшим отказывали в удалении из-за ряда серьезных хронических заболеваний. Если польза от нейтрализации металлофиксатора не превышает риски при хронических недугах, то хирурги не возьмутся за столь опасное дело. Традиционно такие манипуляции проводятся в плановом режиме после того, как человек завершил все предоперационные этапы с предварительными обследованиями. Но имеется ряд исключений, предусматривающий обязательно досрочное извлечение без подготовительного этапа.

Касается это миграции фиксатора при ненадежном крепеже. Когда он станет двигаться по направлению к жизненно важным органам или крупным сосудам, повышается вероятность их повреждения. Не говоря уже о сопутствующей перфорации кожного покрова. Чтобы уберечь пациента от наихудшего сценария, приходится идти на крайние меры, проводя радикальное вмешательство экстренно.

То же самое может случиться, если у потерпевшего обнаружили:

• глубинное нагноение;
• отторжение материала сплава;
• формирование ложного сустава;
• отсутствие костной мозоли, несмотря на все вышедшие для этого сроки.

Несмотря на кажущуюся внешнюю простоту, снятие стержней – трудоемкий процесс, требующий особенной сноровки медицинского персонала.

Доктор во время манипуляции должен быть всегда готов к непредвиденным ситуациям, ведь история, когда при откручивании механизма деформируется шляпка и повреждаются шлицы – не такая уже редкость.

Из-за некачественного состава медицинских «помощников» вполне простая задача часто превращается в почти невыполнимую. Кроме навыков хирурга, помочь разрешить вопрос смогут специальные инструменты как раз для нестандартных ситуаций.

Реабилитационный период

Если металлоконструкция располагается в опасной близости к нервным окончаниям, это сильно повышает шансы формирования осложнений. Из-за этого некоторые травматологи настаивают на том, чтобы оставить имплант до лучших времен.

Но при острых показаниях для немедленного удаления тянуть с вмешательством даже при угрожающих жизни факторах нельзя. Гораздо эффективнее будет привлечь для работы специалиста в области микрохирургии, который справится с нейтрализацией неврологических нарушений. Окончательный вердикт по заданной теме принимается сугубо индивидуально на основании результатов исследования здоровья подопечного.

Считается, что извлечение пластины – менее травматичная мера, нежели ее монтаж. Чтобы поспособствовать качественному восстановлению при переломе, медики рекомендуют четко следовать установленному протоколу.

Не стоит полагать, будто пролонгированная иммобилизация – это хорошее решение вопроса. При ограничении двигательной активности слишком сильно, это лишь приведет к атрофии или нарушению кровообращения. Дестабилизация последней функции угрожает стремительным развитием ряда специфичных осложнений вроде венозного застоя, тромбоза и лимфостаза.

Схематически реабилитацию таких больных получится разбить на два неравных по длительности вида: стационарную, амбулаторную. Первый пункт предусматривает обязательный прием прописанных лекарственных препаратов в указанной дозе под контролем медицинского персонала. Медикаменты призваны заблокировать болевой синдром. Для тех же целей привлекается двигательная терапия и процедуры из системы ЛФК.

После оформления выписки из стационарного отделения больницы начинается амбулаторный этап, который обычно длится около года. Точный период сможет озвучить только лечащий врач после изучения общей динамики выздоравливания.

Для ускорения процессов заживления пострадавшему придется приложить максимум усилий, ведь потребуется поработать над восстановлением естественного кровообращения. Также понадобится проследить за исключением мышечной атрофии и восстановлением двигательной функции на былом уровне.

Лучше всего для реализации подобного плана подходят физические нагрузки в разумных пределах. Это позволит преодолеть первоначальную скованность человека, а положительный эффект не заставит себя долго ждать. Причем начинать следует с незначительных упражнений, а в дальнейшем пропорционально повышать нагрузку, ориентируясь на собственные ощущения.

Перелом лодыжки сопровождается болью в области голеностопного сустава и нарушением его функции.

Во время перелома пациент ощущает резкую боль в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре сустав увеличен в объеме, деформирован, в мягких тканях может появиться гематома. При открытом переломе наблюдается повреждение кожного покрова. Практически всегда образуется рана, в которой может быть видна костная ткань.

При пальпации появляется острая болезненность, патологическая подвижность, а в определенных случаях и крепитация отломков.

Основные симптомы перелома лодыжки со смещением

Такой перелом пострадавший или его окружение могут определить по следующим симптомам:

• острая боль;
• неправильные очертания самих суставов;
• округлость, припухлость поврежденной зоны;
• отек голеностопного сустава;
• гематома;
• подвижность осколков кости;
• повышение температуры тела, озноб;
• травматический шок.

Специалисты обращают внимание на то, что все типы травм со смещением ведут за собой повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Кроме того, медики подчеркивают, что при отсутствии своевременного квалифицированного медицинского вмешательства, может последовать обострение, вплоть до паралича. Перелом лодыжки со смещением требует незамедлительного обращения к врачу.

Визуально перелом со смещением определяют по следующим признакам:

• деформация контуров суставов;
• припухлость;
• подвижность сломанных участков;
• острая боль;
• гематома;
• повышение температуры;
• травматический шок.

Все типы смещения сопровождаются повреждением сосудов и нервов. Больной не может самостоятельно передвигаться. При несвоевременной помощи может быть осложнение, вплоть до паралича.

Удаление спиц после операции

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков.

Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.

Консервативное лечение назначается при наличии у пациента закрытого перелома без смещения и без осколков. Иначе требуется операция.

Если необходим внутрикостный остеосинтез, то хирург использует стержни, для накостного – пластины, прикрепляемые винтами, а чрескостный выполняется введением спиц и винтов. В этом случае операция проводится направляющим аппаратом, снабженным тонкими спицами, который травмирует кожу в местах введения.

Перед проведением операции травматолог назначает рентгенографию или МРТ для определения степени повреждения кости и близлежащих тканей. Снимок покажет, в каком месте перелом и что потребуется для его лечения.

При операции на латеральной лодыжке хирург делает разрез на внешней части голеностопного сустава. Специалист обеспечивает доступ к кости, удаляя при этом сгустки крови, а затем сопоставляет костные осколки для закрепления их пластинами и винтами.

При операции на медиальной лодыжке делается хирургический разрез на внутренней части голени для удаления мелких костных отломков и сгустков крови. Вторым этапом следует фиксация осколков кости введением спиц и винтов.

Если дельтовидная связка не повреждена, а вилка сохраняет анатомически правильное положение, то хирург производит операцию на вправление медиальной, а затем латеральной лодыжки. Такая последовательность необходима, так как последняя имеет большие размеры.

Если вилка неправильно расположена, то выполняется остеосинтез медиальной лодыжки, проводится хирургический разрез вдоль малой берцовой кости, на которых проводится остеосинтез. Конечным этапом операции будет наложение гипса.

Фиксаторы могут быть удалены через полгода после операции, если в этом существует необходимость.

При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

• общее тяжелое состояние пациента;
• нестабильный перелом;
• кровотечения и склонность к ним;
• наличие новообразований;
• декомпенсация хронических заболеваний;
• острые патологии;
• психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
• патологии крови;
• гнойный процесс без оттока содержимого;
• относительное противопоказание: беременность.

При переломе лодыжки со смещением обычно рекомендуют операцию или консервативное лечение, это зависит от степени серьезности травмы. И в первом, и во втором случае следует ликвидировать образовавшееся смещение. Ведь только после устранения деформации кость сможет срастись, приобрести прежний здоровый вид и восстановить основную функцию голеностопного сустава.

Показания для лечения травмы лодыжки консервативными методами:

• наличие противопоказаний для проведения хирургического вмешательства;
• отсутствие возможности проведения операции.

Консервативный метод при подобной травме имеет значительные недостатки: после исчезновения отечности осколки костей сдвигаются, невозможно отрегулировать подвывих, высокая длительность реабилитации.

Кроме того, следует подчеркнуть, что консервативные методы терапии подобной травмы довольно болезненные (правка смещенной лодыжки не всегда получается с первого раза, и поэтому зачастую требуется повторное вправление). При этом лечение застарелых травм намного сложнее. Кроме того, данный диагноз может повлечь за собой осложнение, например, деформирующий артроз голеностопного сустава.

Основные показания для хирургического вмешательства:

• осложнения после снятия гипса или же неэффективность такого метода;
• передавливание нервных пучков и сосудов;
• попадание мягких тканей в трещины костей;
• если нельзя вручную правильно сложить обломки кости.

Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной

Чаще всего, когда у пострадавшего диагностируют перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной является основным показанием.

Главная цель оперативного вмешательства при травме лодыжки со смещением:

• соединение осколков и обломков кости;
• устранение смещения голеностопного сустава;
• сшивание связочного аппарата лодыжки;
• восстановление всех приобретенных повреждений.

Хирургическое вмешательство при этой травме проходит под наркозом. Начиная работу, врачи сопоставляют лодыжку и соединяют ее обломки спицей либо винтом. При повреждении дельтовидной связки, ее ушивают по всей длине разрыва.

А вот титановые пластины при переломах используют в том случае, если при диагностировании был замечен отрыв от верхушки внутренней лодыжки. Пластины фиксируют на костном фрагменте таким же образом, как и пластину при переломе руки.

Носят пластину до полного выздоровления (зачастую, несколько месяцев), после чего ее рекомендуется удалить, так как это - инородное тело, которое организм может отторгать. Далее следует долгая, не всегда приятная, но немаловажная реабилитация.

Реабилитация голеностопного сустава после операции с пластиной

Реабилитация является столь же важной стадией, как, собственно, и само оперативное вмешательство при переломе лодыжки со смещением. Именно от того, насколько точно и в какой-то мере строго пройдет реабилитационный период, будет зависеть эффективность операции и дальнейшее восстановление работы голеностопного сустава.

Заживление ран после операции происходит в первые две недели. Пациенту делают регулярные перевязки. Также не исключено, что ради обеспечения травмированной конечности полного покоя, могут наложить гипс. Разумеется, при этом передвижение больного будет в какой-то мере ограничено, при необходимости можно пользоваться костылями или даже коляской.

В большинстве случаев частичное восстановление сустава происходит в период от 3 до 8 недель после хирургического вмешательства. В это время уже полностью убираются костыли, однако пациенту настоятельно рекомендуется давать как можно меньше нагрузки на травмированный сустав.

В этот период для успешного восстановления рекомендуется ЛФК. Буквально любой специалист согласится с тем, что реабилитационная гимнастика - это кратчайший путь к быстрому восстановлению больной ноги. Кроме того, при фиксировании врачом положительной картины, удаляют винты и пластины.

В последующие 2-3 недели нагрузку на ногу необходимо постепенно увеличивать. Еще через 4 недели назначают рентген, чтобы узнать, как проходит процесс срастания костей (хотя при надобности рентген может быть назначен специалистом гораздо раньше).

Спустя 3-4 месяца после операции при переломе лодыжки со смещением, в зависимости от протекания восстановления сустава, можно постепенно увеличивать нагрузку на сустав.

В зависимости от степени тяжести перелома со смещением назначают оперативное или консервативное лечение. Но в любом случае необходимо устранить это смещение, чтобы дать возможность кости срастись, приобрести нормальный вид и восстановить функцию пострадавшего участка.

Показаниями для оперативного лечения являются:

• внедрение мягких тканей между отломками костей;
• сдавливание нервов и сосудов;
• нарушение процесса одномоментной репозиции – невозможности вручную точно сложить обломки фрагментов;
• осложнения после консервативного лечения;
• обеспечение скорейшего восстановления функций сустава.

Чаще всего к операции прибегают при наружном смещении стопы и комбинированном переломо-вывихе.

Основные задачи при оперативном лечении перелома лодыжки со смещением:

• соединить отломки;
• устранить смещение стопы;
• сшить связочный аппарат;
• восстановить все повреждения.

Процедура проходит под наркозом. Вначале сопоставляют лодыжку и соединяют ее обломки спицей, винтом.

Если нарушена дельтовидная связка, ее ушивают по всей длине разрыва. В случае отрыва от верхушки внутренней лодыжки, фиксируют на костном фрагменте искусственным элементом - пластиной.

Иногда дельтовидная связка настолько повреждена, что ушивать ее не имеет смысла. В этом случае вшивают трансплантат из сухожилий.

Носят пластину до полного выздоровления. После чего ее рекомендуется удалить, так как это – инородное тело, которое организм может отторгать.

Показания к проведению операции

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей.

Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата.

Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга.

Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.

Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.

Осложнения перелома лодыжки

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

• нагноение послеоперационной раны;
• травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
• формирование артроза;
• послеоперационные кровотечения;
• некроз кожи;
• эмболия;
• замедленная консолидация;
• неправильное срастание перелома;
• формирование ложного сустава;
• подвывих стопы;
• посттравматическая дистрофия стопы;
• тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Как лечить перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной при таком повреждении - эти вопросы интересуют многих пациентов. Согласно данным медицины, перелом лодыжки можно назвать довольно распространенным видом повреждений у человека. Среди них 20 % врачи именуют сложными, которые подразумевают различные травмы твердых и мягких тканей.

Зачастую причинами подобной травмы являются:

• несчастные случаи на спортивных тренировках;
• несчастные случаи на производстве;
• зимний период (в это время года количество различных переломов костей значительно увеличивается в связи с оледенением поверхности дорог).

В большинстве случаев перелом лодыжки со смещением, как и перелом ключицы, ведет к тому, что кость может раскрошиться в таких плоскостях: перпендикулярной, параллельной, по диагонали или же по спирали.

В то же время осколки кости перемещаются в разных направлениях. Нередко при переломе формируются мелкие остатки костей, которые впоследствии оказываются в мягких тканях и, разумеется, ведут к разрывам и повреждениям кожного покрова.

Пациентам, которым при лечении перелома был установлен фиксатор, через год проводят удаление пластины остеосинтеза. Это делают и при развитии осложнений, связанных с негативной реакцией организма на присутствие инородного тела, или при нежелании самого больного жить с пластиной. Проведение операции предусматривает определенные сложности, а период реабилитации впоследствии удлиняется. Зачастую удаление проводят, когда фиксатор установлен на голени, то есть максимально доступен.

Сроки удаления пластины после остеосинтеза

Если нет показаний к удалению металлоконструкций их можно не удалять.

Металлические пластины следует убрать через 8-12 месяцев после остеосинтеза. Показания для проведения операции по извлечению конструкции следующие:

• гнойный процесс в области пластины;
• неудовлетворительная фиксация;
• непереносимость пациентом металла, из которого она изготовлена;
• повреждение связок и мышц конструкцией во время движения конечностью;
• невозможность в полной мере осуществлять движения в суставе;
• поломка винта или пластины;
• образование в области повреждения остеофитов;
• вероятность повторного перелома;
• необходимость в отсутствии инородных тел в связи с родом деятельности;
• психологическая непереносимость наличия пластины в организме;
• нахождение конструкции на большеберцовой кости голени;
• дискомфорт во время ношения обуви.

Как проводится?

Операции подобного рода проводятся в плановом порядке после ряда исследований (рентгена и КТ) и после предоперационной подготовки. Рекомендуется извлекать пластины через 12 месяцев, когда сформировалась полноценная костная мозоль, а место перелома упрочнилось. К экстренным случаям вмешательств можно отнести миграцию винтов во внутренние органы, что часто происходит при фиксации головки плечевой кости. Для выполнения манипуляций потребуется введение наркоза. Разрез выполняется по первичному рубцу. Сложности в проведении процедуры может возникнуть из-за использования некачественных материалов при изготовлении металлоконструкции и винтов. Могут быть повреждены шлицы на шляпке, что потребует использования специфического инструмента.

Послеоперационный период

Как правило, металлическая конструкция легко отделяется от кости. Но ввиду наличия швов, когда будет проведена операция по удалению пластины остеосинтеза, пациенту нужно около 2-х недель побыть в больнице, пока не окрепнет послеоперационный рубец. При этом болевые ощущения выражены в этот период слабо. После снятия пластины наложение гипсовая иммобилизация ранее травмированного места на ноге или руке не требуется, как и специфические приемы реабилитации. Но на время отказаться от нагрузок на травмированную кость все же потребуется.

В современной травматологии для лечения переломов используются различные металлоконструкции. К ним относятся спицы, стержни, винты, пластины. Все они применяются для фиксации отломков кости и отличаются способом установки: с наружной стороны кости или внутри нее.

Пластина устанавливается поверх кости и обеспечивает жесткую фиксацию отломков.

Пластина устанавливается на определенный период времени, в течение которого происходит сращение перелома. Практически во всех случаях после этого периода металлоконструкцию нужно удалять, за исключением тех ситуаций, когда для этого имеются противопоказания.

Выбор неправильной техники для удаления фиксатора, снятие при наличии противопоказаний, наличие у пациента сопутствующих заболеваний – факторы, которые приведут к осложнениям и ухудшат прогноз.

Показания для снятия

Показаниями для снятия металлофиксатора являются :

• Полное сращение перелома . Перед проведением операции обязательно выполняется контрольная рентгенография или компьютерная томография. На рентгенограмме должны быть четкие признаки сращения перелома.
• Миграция металлофиксатора , его смещение с места установки в окружающие ткани. В данном случае есть большой риск повреждения жизненно важных органов. Это прямое показание для проведения экстренной операции по удалению металлоконструкции.
• Гнойный процесс в месте установленной пластины.
• Металлоз (окисление металла, из которого выполнен фиксатор) в тканях организма. В этом случае мягкие ткани, прилегающие к пластине, пропитываются элементами металла. Это происходит при использовании металлоконструкций низкого качества, которые содержат в своем составе железо, кобальт.
• Нарушение подвижности сустава, находящегося рядом с установленным металлофиксатором .
• Остеопороз – заболевание костной ткани, приводящее к ее разрушению.

Противопоказания к удалению пластины

Основное противопоказание к удалению – слишком близкое расположение металлоконструкции к сосудисто-нервному пучку.

Риск получить такие осложнения, как кровотечение и нейропатия, в этом случае превышает пользу от удаления пластины. Поэтому металлический фиксатор оставляют даже в случае полного сращения отломков кости.

Когда снимать – сроки

Сроки проведения операции по снятию пластины устанавливаются в индивидуальном порядке лечащим врачом. Они зависят от тяжести травмы, скорости регенерации, степени сращения отломков.

Очень важно своевременно снять металлофиксатор после сращения перелома. Затягивание сроков проведения операции может привести к усложнению хирургического вмешательства и развитию осложнений.

Примерные сроки :

• При травме плеча пластину из плечевой кости удаляют спустя 12 месяцев после установки. К этому моменту происходит полная регенерация костной ткани и восстановление объема движений в плечевом суставе.
• При повреждении лодыжки сроки удаления металлофиксатора составляют 6 месяцев. Если по истечении этого времени сращение перелома не произойдет, формируется , который требует удаления старой пластины и повторной установки металлоконструкции.
• Удаление пластины после перелома голени осуществляется примерно через год после ее установки.

На фото представлена различная локализация пластин в зависимости от расположения повреждения.