Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Плевритом принято называть воспалительный процесс, который поражает оболочку легких – плевру.
Взаимоотношение плевральных листков.
При этом на листках плевры может образовываться налет, состоящий, главным образом, из вещества фибрина: в таком случае плеврит именуется фибринозным или сухим. Или же происходит повышение выделения жидкости, то есть образования выпота, в плевральную полость и уменьшение ее всасывания листками плевры: в таком случае плеврит принято называть выпотным или экссудативным. В нормальном состоянии плевральными листками вырабатывается около 1-2 мл жидкости, которая имеет желтоватый цвет и по составу несколько схожа с плазмой – жидкой частью крови. Ее наличие уменьшает трение листков плевры друг о друга и обеспечивает нормальное дыхание.
Cхема анатомических соотношений плевры и легкого.
Симптомы плеврита достаточно характерны. Сам плеврит при этом всегда является вторичным патологическим процессом, входящим в состав картины какого бы то ни было заболевания или являющимся его осложнением. Сухой и выпотной плевриты у взрослых могут как представлять собой стадии одного процесса, так и протекать изолированно.
По происхождению можно выделить две основные формы воспаления оболочки легких у взрослых: инфекционную, которая вызывается микроорганизмом-возбудителем, и неинфекционную, в основе которой наиболее часто лежат системные поражения организма, опухолевые процессы, а также острые, жизнеугрожающие состояния.
При инфекционных плевритах существует несколько основных путей, по которым микроорганизмы-возбудители достигают плевры и плевральной полости:
Микрофотография: микобактерия туберкулеза.
В связи с этим, любое новое появление бактериального агента может вызывать активную реакцию в виде воспаления оболочки легких, носящего обычно экссудативный характер.
Основные симптомы и признаки сухого плеврита несколько отличаются от таковых при выпотной его форме. Первая жалоба, характерная для этого заболевания, обычно представляет собой боль в боку: достаточно труднопереносимую для пациента, усиливающуюся во время вдоха и при кашле. Боль эта возникает по причине того, что в оболочке легких рассеяны болевые нервные окончания. Если больной принимает положение на боку со стороны поражения, а дыхание его становится медленным и спокойным, то боль несколько уменьшается. Это обусловлено тем, что в таком положении подвижность половины грудной клетки на стороне поражения и трение листков плевры друг о друга соответственно уменьшаются: это облегчает состояние пациента.
Дыхание в области поражения ослаблено, так как пациент щадит пораженную сторону. При выслушивании легких может быть выявлен шум трения плевры. Температура тела больного обычно не превышает 37-37,5 градусов, могут возникать ознобы, ночной пот, сопровождающиеся слабостью и вялостью пациента.
В целом, течение сухого плеврита у взрослых весьма благоприятно: время, в течение которого проявляются симптомы заболевания, обычно не превышает 10-14 дней. Однако, в течение нескольких недель после выздоровления сухой плеврит может возникать повторно, то есть может случаться рецидив, признаки и течение которого будут повторять признаки и течение первого воспалительного процесса. Разве что, жалобы больного могут быть несколько менее настойчивы: повторное поражение может протекать легче.
Симптомы, которые возникают, если в плевральной полости скапливается выпот, обычно находятся на втором плане после, как п равило, более ярких проявлений основного заболевания. Однако, течение выпотного плеврита может сопровождаться дыхательной недостаточностью, что значительно осложняет лечение.
Можно выделить так называемую триаду симптомов, которые обычно представляют собой основные жалобы больного:
Схема ателектаза, возникшего вследствие сдавливания ткани легкого выпотом.
Следует заметить, что болевой и кашлевой симптомы при выпотном плеврите выражены не так явственно, как при сухой его форме. Боль обычно представляет собой чувство тяжести и может носить острый характер в редких случаях. Кашель обусловлен тем, что воспаление затрагивает нервные окончания, которые находятся в листках оболочки легких, плевры. Также он может быть следствием механического сдавления бронхов, если происходит спадение легочной ткани – ателектаз, под влиянием экссудата, который тоже оказывает сильное давление на орган.
Более ярко, чем вышеуказанные симптомы, проявляется одышка. Одышка представляет собой затрудненное дыхание. Появляется она вследствие того, что часть легочной ткани – паренхимы, непосредственно принимающей участие в газообмене, из-за давления выпота перестает выполнять свою функцию.
Признаки, выявляемые обыкновенно при осмотре грудной клетки и выслушивании легких, сводятся к отставанию в дыхании и некоторой визуальной асимметрии пораженной половины грудной клетки, которые сопровождаются ослаблением или полным отсутствием дыхательного шума над местом скопления экссудата.
Если начать перкутировать, то есть выстукивать, грудную клетку, то над экссудатом будет выявляться такой же звук, как над бедром. Последний именуется тупым или бедренным и является важным, достоверным диагностическим признаком при плевральных выпотах, благодаря которому можно сразу же примерно определить уровень выпотной жидкости.
Чтобы подтвердить наличие выпота в полости плевры, ныне в обязательном порядке применяется рентгенографическое исследование: на рентгенограмме выявляется область затемнения, соответствующая экссудату.
Затемнение (экссудат) белого цвета.
Также важно провести рентгенографическое исследование пациента в положении на боку. Если экссудативная жидкость при этом смещается, то можно исключить ее осумкование, то есть ограничение подвижности за счет образования плотных «стенок» из соединительной ткани, и переход данного воспалительного процесса в хронический.
Однако, следует заметить, что если объем плеврального выпота невелик: 200-250 мл, рентгенография может давать сомнительные результаты. В таком случае следует прибегнуть к ультразвуковому исследованию, которое позволит выявить выпот объемом менее 200 мл. Кроме того, если есть техническая возможность это сделать, выявить жидкость в полости плевры не составит труда при помощи компьютерной томографии.
Когда наличие плеврального выпота определено и не вызывает сомнений, необходимо провести хирургическую манипуляцию – торакоцентез, то есть прокол или пункцию плевральной полости.
Техника торакоцентеза. Схема.
Это позволит получить экссудат и исследовать его. Кроме того, эвакуация экссудата из полости плевры позволит расправиться сдавливаемому прежде участку паренхимы легкого. При этом оно постепенно снова станет выполнять функцию газообмена. Основных показаний к пункции плевральной полости всего два. Во-первых, к ним относится неясные характер и происхождение выпота. Во-вторых, его количество: если экссудата много, у пациента быстро может развиться дыхательная недостаточность.
Наиболее часто симптомы плеврита сочетаются с пневмонией, сердечной недостаточностью, ревматизмом и метастазами опухолей. Немного реже плеврит случается при заражении туберкулезом.
Плеврит при пневмонии обычно случается, если основной диагноз звучит как «крупозная пневмония». Как правило, еще на первой стадии заболевания, то есть стадии прилива, возникает сухой плеврит. Оканчивается плеврит обычно на стадии разрешения пневмонии.
При сердечной недостаточности, туберкулезе и метастазировании, то есть распространении, опухолей обычно имеет место быть выпотная форма плеврита. Течение последнего зависит от исходного, первоначального заболевания.
Если течение болезни тяжелое, и дыхание больного значительно ослабляется из-за давления, которое оказывает экссудат на ткань легких, то выпот необходимо эвакуировать из полости плевры. При опухолях и сердечной недостаточности выпот может накапливаться снова и снова.
Когда содержимое из полости плевры получено, его важно исследовать в лаборатории: состав выпота нередко достоверно указывает на первопричину плеврита.
Не все знают, чем опасен плеврит легких, что это такое и как его лечить. Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра — это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.
Непосредственно между париетальным и висцеральным листком находится пространство, в котором располагается жидкость. Последняя облегчает дыхание, уменьшая трение между листками. При воспалении плевры нарушается продукция этой жидкости, что в дальнейшем провоцирует появление кашля. Какова этиология, клиника и лечение плеврита?
Плеврит — это воспаление серозных оболочек, которыми покрыты снаружи легкие. Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%. Уровень заболеваемости варьирует от 300 до 320 случаев на 100 тысяч человек. Мужчины и женщины страдают от этого недуга одинаково часто. Плеврит у детей диагностируется реже, нежели у взрослых.
Интересен тот факт, что у женщин чаще всего диагностируется так называемый опухолевый плеврит. Он развивается на фоне различных новообразований половых органов и груди. Что же касается мужчин, то выпотный плеврит часто возникает при патологии поджелудочной железы и ревматоидного артрита. В большинстве случаев двусторонний или односторонний плеврит является вторичным.
Существуют различные виды этой патологии. Выделяют инфекционный и неинфекционный плеврит. В том случае, если причины воспаления плевры неизвестны, имеет место идиопатический плеврит. В зависимости от наличия экссудата выделяют выпотные и сухие плевриты. В первом случае экссудат может быть серозным, геморрагическим, эозинофильным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, хилезным или смешанным. По характеру течения различают острое, подострое и хроническое воспаление плевры. В зависимости от локализации выпота различают диффузные и ограниченные плевриты. Одним из самых опасных является метастатический плеврит, так как он формируется вследствие распространения раковых клеток из очага при таких заболеваниях, как рак легких, молочной железы, яичников, лимфома.
Вернуться к оглавлению
Острый и хронический плеврит возникают по самым разным причинам. Если болезнь имеет инфекционную природу, этиологическими факторами могут быть:
Выпотной плеврит очень часто развивается при туберкулезе. При инфекционной форме воспаления плевры больной заразен, так как с кашлем могут выделяться патогенные микроорганизмы. Что же касается неинфекционной формы болезни, то в данной ситуации возможными причинами являются:
В последнее время часто наблюдается выявление карциноматозного плеврита. Основные причины его возникновения — мезотелиома плевры и рак других органов. Двусторонний воспалительный процесс диагностируется редко. В большинстве случаев причиной является туберкулезная инфекция. Развитие левостороннего плеврита нередко обусловлено заболеваниями сердца (инфарктом миокарда). Каким образом возбудитель инфекционной формы воспаления плевры проникает в ткани? Выделяют следующие пути проникновения патогенных микробов:
Предрасполагающими факторами развития этой патологии являются: злоупотребление алкоголем (может спровоцировать панкреатит и реактивный плеврит), снижение иммунитета, нерациональное питание (является пусковым фактором развития атеросклероза и ИБС, в том числе инфаркта миокарда), курение.
Вернуться к оглавлению
Необходимо знать не только то, что такое плеврит, но и механизм его развития. В случае инфекционного воспаления в ткани плевры проникают патогенные микробы. Последние вызывают воспаление. В плевральной полости начинает скапливаться экссудат. Происходит это на фоне повышения проницаемости сосудов. В выпоте содержится белок фибрин. Он скапливается на листках плевры. Если жидкость обратно высасывается, формируется сухой плеврит. Нередко диагностируется синпневмонический плеврит. Он развивается при воспалении легочной ткани. Экссудат при этом может быть геморрагическим или фибринозно-гнойным.
Механизм развития воспаления плевры неинфекционного генеза зависит от основного заболевания. Геморрагический плеврит формируется при поражении мелких сосудов (капилляров) плевры. Это происходит при васкулите или системных болезнях (красной волчанке). Травматический плеврит связан непосредственно с реакцией организма в ответ на кровоизлияние. Если у человека развилась почечная недостаточность, то в крови накапливаются продукты обмена веществ и различные токсические вещества, которые и приводят к воспалению плевры. В случае острого панкреатита возможно поражение плевры ферментами.
Вернуться к оглавлению
Симптомы воспаления плевры во многом определяются тем, является плеврит сухим или выпотным. Фибринозный тип плеврита (сухой) протекает чаще всего в острой форме. Основными его признаками являются:
Боли могут быть колющими, интенсивными. Болевой синдром склонен к усилению при кашле, чихании или глубоком вдохе. Болевой синдром ослабевает, когда человек ложится на больную сторону. Боль в подавляющем большинстве случаев локализуется с одной стороны. Болевые ощущения появляются из-за раздражения листков плевры фибрином. Острое воспаление, вызванное инфекционным фактором, всегда протекает с повышением температуры тела. Нередко она достигает 38º. К дополнительным симптомам заболевания относится озноб, боли в подреберье или животе, повышенная потливость. В тяжелых случаях возможно появление одышки и затруднение дыхания. К объективным признакам сухого плеврита относится шум трения плевры, ослабление дыхания при выслушивании легких.
Выпотный междолевой плеврит протекает иначе. Нередко он протекает в стертой форме. Особенность его в том, что он чаще всего выявляется в подростковом возрасте. В данной ситуации экссудат скапливается между долями легких, не достигая превральной полости. Эта форма заболевания протекает более легко, нежели медиастинальная. Нередко она выявляется только с помощью рентгенологического исследования. При медиастинальном плеврите, когда жидкость скапливается в плевральной полости, симптомы могут включать в себя тупую боль со стороны поражения, сухой кашель, одышку, цианоз кожных покровов, снижение аппетита, потливость. Со временем болевой синдром сменяется тяжестью в груди, одышкой. При первичном экссудативном воспалении боль встречается редко. При серозном типе воспаления на фоне рака легких возможно кровохарканье. В данной ситуации требуется исключить туберкулез.
Вернуться к оглавлению
Чтобы выявить левосторонний или правосторонний плеврит, требуется тщательное обследование пациента. Диагностика включает в себя:
В ходе осмотра возможны следующие изменения: смещение трахеи, изменение цвета кожи, сглаживание промежутков между ребрами с больной стороны, наклон туловища в больную сторону, неравномерное движение грудной клетки при дыхании. Заболевания легких и плевры можно выявить после рентгенологического исследования. Возвышение купола диафрагмы и уменьшение прозрачности легочной ткани указывают на сухой плеврит. Если же угол в области диафрагмы сглажен, имеется смещение органов средостения в ту сторону, которая не поражена, и затемнение, то это свидетельствует об экссудативном плеврите. Если адгезивный плеврит или любой другой явился осложнением пневмонии или туберкулеза, то наблюдаются признаки этих заболеваний (тени различного размера). Выявление очагов обызвествления указывает на панцирный тип плеврита.
Большую диагностическую ценность представляют результаты исследования жидкости после плевральной пункции. В норме плевральная жидкость прозрачная, соломенно-желтого цвета, не имеет запаха, не вязкая. Реакция среды составляет 7,2. Снижение в ней глюкозы может указывать на мезотелиому, туберкулез или воспаление легких. Если в ней определяется кровь, то причиной может быть гемоторакс, травма, эмболия, опухоль. В ходе анализа оценивается содержание форменных элементов, плотность, количество белка и ферментов. В случае инфекционного воспаления требуется микробиологическое исследование мокроты.
В пульмонологическом разделе медицины, среди многих патологий плевральной полости наиболее распространенное заболевание – плеврит (плеврезия).
Что это такое? Плеврит - это термин, обобщающий несколько заболеваний, вызывающих воспаление серозной оболочки легкого – плевры. Как правило, развивается при уже существующих патологиях, в сопровождении излияния экссудата или сгустков фибрина в легочную плевральную полость.
Процесс развития плеврита
Плевра представляет собой двуслойную (в виде двух листков) серозную оболочку, окружающую легкие – внутренний (висцеральный) листок и наружный (париетальный). Плевральный внутренний лист покрывает непосредственно саму легочную ткань и ее структуры (нервные ткани, сосудистую сетку и бронхиальные ветви) и изолирует их от других органов.
Наружный плевральный лист выстилает внутриполостные грудные стенки. Он обеспечивает безопасность легких, и скольжение листков, предотвращая их трение в процессе дыхания.
В здоровом, нормальном состоянии расстояние между плевральными листовыми оболочками не превышает 2,5 см. и заполнено серозной (сывороточной) жидкостью.
Жидкость поступает между листами плевры из сосудов верхней зоны легкого, в результате процессов плазменной фильтрации крови. Под воздействием каких-либо травм, тяжелых болезней или инфекций, происходит стремительное ее скапливание между плевральными оболочками, вызывая развитие воспалительных реакций в плевре – плеврезию.
Нормальная работа сосудистых функций, обеспечивает всасывание излишков экссудата, оставляя на плевральном листе осадок в виде фибриновых белков, так появляется сухая (фибринозная) форма плеврита.
Несостоятельность сосудистых функций провоцирует образование кровавой, гнойной или лимфоидной жидкости в полости оболочки плевры – вид экссудативной плеврезии.
Причина развития плевритов обусловлена двумя обширными группами провокационных факторов – инфекционного и неинфекционного характера.
Самые распространенные неинфекционные факторы обусловлены влиянием:
Проявление клинических форм заболевания классифицируют:
Развивается заболевание, как правило, с сухой (фибринозной) формы плеврита, продолжительностью от 1 до 3 недель. Отсутствии положительной динамики лечения, способствует перетекание его в экссудативную плеврезию, либо хроническую.
Сухая (фибринозная) плеврезия характеризуется внезапностью и остротой проявления. Первые симптомы плеврита проявляется особенно резкой грудной болью в области развития воспалительных реакций. Кашель, чихание и колебательные движения вызывают возрастание болей.
Глубокое дыхание сопровождается сухим, горячим кашлем. Температура отсутствует, либо повышается незначительно.
Отмечаются:
Симптомы сухого плеврита различного вида проявления отличается особыми признаками.
Экссудативная, выпотная форма плеврита. Симптомы плеврита легких выпотной формы, в различных его формах, в стадии начального развития аналогичны сухой плеврезии. Через определенное время они становятся «размыты», так как пустоты между листками заполняются выпотом и соприкосновение прекращается.
Случается, что экссудативный вид развивается без предшествующей фиброзной плеврезии.
Некоторое время больные могут не ощущать перемен в грудном отделе, характерная симптоматика проявляется спустя время:
Больные стараются избегать ненужных движений, ложатся только на не поврежденную сторону. Возможно отхаркивание кровавой мокроты.
Гнойная плеврезия. Образуется в редких случаях, очень тяжелая патология с серьезными последствиями, которые, в своем большинстве, заканчиваются летально. Очень опасна в детском и пожилом возрасте. Гнойный плеврит свое развитие начинает на фоне воспаления, либо абсцесса легких. Проявляется:
Если заболевания является следствием абсцесса легких, то вследствие его разрыва появляется мучительный затяжной кашель, вызывающий резкую болевую симптоматику в боку.
Гнойный экссудат вызывает интоксикацию в виде побледнения кожи и холодного пота. Может повысится давление и нарастать одышка, затрудняя полноценное дыхание. При данных симптомах плеврита легких, и лечение, и последующий контроль его эффективности должны проходить в стенах стационара.
Туберкулезная форма. Характеризуется наибольшей частотой развития в детском и молодом возрасте. Проявляется тремя основными формами – пара-специфической (аллергической), перифокальной (местной) и туберкулезной плеврезией.
Пара-специфическая начинается с высокой температуры, тахикардии, одышки и болевой симптоматики в боку. Симптомы исчезают сразу же, после заполнения плевральной полости жидкостью.
Перифокальная форма проявляется уже при наличии туберкулезного поражения легочной ткани, протекающего длительное время с периодами обострения и спонтанной ремиссиями.
Симптомы при сухой форме туберкулезного поражения обусловлены признаками трения плевральных листков, вызывающих шумы при дыхании и боли в грудине. Присутствие выпота сопровождается отчетливой симптоматикой:
Единой схемы лечения плеврита нет. Основа лечебного процесса – физикальная диагностика врача, после чего назначаются соответствующие методики инструментальной диагностики, по результатам которой, подбирается индивидуальная терапия с учетом всех параметров патологии (формы, вида, локализации, выраженности процесса и т д.
В качестве консервативного лечения проводится медикаментозная терапия.
Запущенность воспалительных процессов в легочной плевре приводит к опасным осложнениям плеврита – склеиванию плевральных листков спаечным процессом, местным нарушениям циркуляции крови, обусловленным сдавливанием сосудов выпотом, развитием одиночных и множественных легочно-плевральных сообщений (свищей).
Самое опасное осложнение – плевральная эмпиема (пиоторакс) при которой, отсутствие адекватного дренирования гноя, вызывает развитие процессов многокамерной эмпиемы.
С процессами рубцевания и утолщением плевральной оболочки, развитием в прилегающих тканях (септикопиемия), патологическими изменениями в бронхах (бронхоэктазы), амилоидной дистрофией.
Все это, в более 50% случаев, может закончится летальным исходом. Намного выше процент смертности у детей и пожилых пациентов.
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание плеврит и все, что с ним связано.
Плеврит – воспалительное заболевание плевральных листков, характеризующееся выпадением на плевре фибрина или же чрезмерным накоплением жидкости в плевральной полости.
Плеврит чаще является не самостоятельным заболеванием, а патологическим состоянием, обусловленным иными , особенно в качестве осложнения той или иной болезни.
Иногда под термином «плеврит» подразумевается скопление патологического экссудата различного характера без наличия воспалительного процесса в плевре, или же патологическое необратимое изменение в плевре после перенесенных иных заболеваний.
Плевра представляет собой серозную оболочку легких и внутригрудной стенки, обеспечивающую скольжение легких внутри грудной клетки, за счет чего организм может свободной беспрепятственно дышать.
Основными симптомами плеврита являются – одышка, затрудненное дыхание, кашель, повышенная температура тела и другие.
Среди основных причин плеврита можно выделить – инфекция, опухоли, травмы грудной клетки.
Плеврит встречается у 5-15% больных с диагностированием заболеваний легких.
Перед рассмотрением механизма развития заболевания, давайте слегка углубимся в анатомию человека.
Плевра, как мы уже и упомянули несколькими строками выше – это серозная оболочка, состоящая из мезотелиальных клеток, которые покрывают фиброэластичный каркас. В каркасе расположены нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.
Плевра включает в себя 2 листка (слоя) – париетальный и висцеральный.
Париетальный (пристеночный) лист является поверхностной оболочкой внутренней поверхности грудной полости, который способствует свободному скольжению легких относительно грудной клетки.
Висцеральный лист является поверхностной обволакивающей оболочкой каждого легкого, что обеспечивает свободное скольжение легких относительно друг друга.
Обе части плевры соединены между собой на уровне ворот легкого.
Между слоями плевры также присутствует узкое пространство, которое заполнено небольшим количеством жидкости, обеспечивающей улучшенное скольжение легких при дыхании. Плевральная жидкость образовывается в последствии просачивания плазмы через капилляры, в верхней части легких, в это же время кровеносные и лимфатические сосуды париетального листка всасывают избыток этой жидкости. Таким образом происходит циркуляция плевральной жидкости.
Плеврит является патологическим процессом, при котором в плевральной области присутствует избыточное количество плевральной жидкости (плевральный выпот). Это нарушение обычно развивается при 2х основных обстоятельствах – избыточная продукция жидкости или же ее недостаточное всасывание.
Бывают случаи, когда плеврит характеризуется только воспалительным процессом в плевре, без избыточного количества плевральной жидкости, однако, все же, плевральный выпот является основным признаком плеврита.
Причиной подобного сбоя чаще всего становятся – инфекция, травмы органов грудной клетки, нарушения обменных процессов, опухоли, системные заболевания.
Что касается плеврита, развивающегося на фоне инфекции, то тут необходимо отметить, что для его формирования необходимо сочетание 3х условий:
1. Попадание в область легких инфекции, а также уровень ее патогенности;
2. Состояние иммунной системы, выполняющую роль защиты организма от инфекции;
3. Местные условия в плевральной полости – воздух, кровь и количество жидкости внутри плевральной полости.
Еще пару слов о фибринозном и экссудативном плеврите.
Когда образование плевральной жидкости на поверхности легких происходит в умеренном или ограниченном количестве, но при этом ее отток не нарушается, существует вероятность ее резорбирования, что приводит к выпадению из экссудата на поверхность плевры фибрина. В этом случае патологический процесс называется – фибринозный (сухой) плеврит.
В другом случае, когда скорость образования экссудата превышает скорость его оттока, повышенное количество плевральной жидкости в легких начинает их сдавливать. Такой процесс называется – экссудативный плеврит.
Некоторые специалисты выделяют несколько стадий развития плеврита.
Плеврит 1 стадии (фаза экссудации) – характеризуется усиленным производством плевральной жидкости. Этот процесс начинается из-за расширения и повышенной проницаемости кровеносных сосудов, что происходит за счет активизации иммунными клетками различных биологических веществ в ответ на попадание в организм инфекции. Лимфатическая система успевает выводить излишек жидкости, поэтому ее количество в плевре еще в норме.
Плеврит 2 стадии (фаза образования гнойного экссудата) – характеризуется началом отложения на листках плевры фибрина (белок плазмы крови), обладающего клейким свойством. Это приводит трению листков плевры между собой, из-за чего формируется процесс их спаивания (сращивания). Подобное действие приводит к появлению т.н. «сумок» (карманов), из-за которых отток экссудата из плевральной полости затрудняется. Далее, в связи с постоянным накоплением в карманах патологического экссудата, в них скапливаются частички омертвелых бактерий, убитых иммунными клетками, которые в сочетании с рядом белков и плазмой приводит к процессам гноения. Гной в свою очередь способствует развитию воспаления расположенных рядом тканей, нарушается отток жидкости через лимфатические сосуды. В плевральной полости начинается скапливаться в избыточном количестве патологический экссудат.
Плеврит 3 стадии (выздоровление или хронизация) – характеризуется либо самовольным рассасыванием патологических очагов, либо переходом болезни в хроническую форму.
Хронический плеврит характеризуется значительным уменьшением подвижности легких, увеличенной толщиной самой плевры, ухудшение оттока плевральной жидкости. Иногда эта стадия сопровождается образованием спаек плевры (шварт) в некоторых местах, или же полным заращением плевры фиброзными волокнами (фиброторакс).
Заболевание плеврит – одно из наиболее распространенных патологических процессов, развивающихся в легких, которое встречается у 5-15% всех обращающихся к терапевту пациентов.
По гендерному признаку различия не выявлены – болезнь одинаково диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Единственное, замечено, что 2/3 плевритов встречается у женщин с злокачественными новообразованиями в половых органах, груди, при системной красной волчанке, в то время как мужчин эта патология чаще всего обнаруживается при алкоголизме, ревматоидном артрите и .
Зачастую выявить плеврит не удается, поэтому точной статистики этого заболевания, как и случаев смертности нет. Это связано с тем, что плеврит является в большинстве случаев осложнением различных болезней, учет которых уже и ведется. Поэтому, при вскрытии людей после несчастных случаев экспертиза показывает высокий процент плеврального сращения (около 48%), что свидетельствует о перенесенном человеком ранее плеврите.
МКБ-10:
J90, R09.1;
МКБ-9:
511.
Симптоматика плеврита во многом зависит от типа и формы болезни, ее причины, стадии и других факторов.
При наличии в организме инфекции и развитии на ее фоне различных заболеваний, в том числе дыхательных путей, помимо повышенной температуры тела, могут наблюдаться такие симптомы, как – , общее недомогание, и мышцах, отсутствие аппетита, .
Одышка после лечения плеврита, что может свидетельствовать о наличии между листками плевры спаек (шварт), которые ограничивают подвижную способность легких при дыхании.
Основные причины плеврита:
Следующие факторы могут способствовать развитию плеврита:
При нормальном здоровье, в кишечнике человека присутствуют полезная микрофлора – бактерии, которые участвуют в переваривании и усвоении пищи, а также превращении некоторых полезных веществ их продуктов питания и дальнейшее их всасывание организмом.
Применение антибактериальной терапии негативным образом сказывается на этой полезной микрофлоре, частично ее уничтожая, поэтому прием антибиотиков часто сопровождается различными побочными эффектами.
Для восстановления микрофлоры кишечника назначается прием пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».
Во многих случаях, при плеврите, проводится плевральная пункция, которая еще называется торакоцентез.
Суть торакоцентеза заключается в введении в плевральную полость под местной анестезией толстой иглы, через которую из организма выводится определенное количество жидкости.
Эта манипуляция проводится в двух целях – взятие плевральной жидкости (экссудата) на диагностику, а также для выведения излишка экссудата, если основная терапия не привела к необходимым результатам, или же в сочетании, для более быстрого освобождения плевральной полости от нее.
Результатом такой манипуляции в лечебных целях является снятие давления с легкого, что улучшает их дыхательную подвижность, а соответственно и самочувствие пациента.
Особых указаний по питанию при плеврите не существует. Диета назначается в зависимости от того или иного заболевания, из-за которого сформировалась патология в плевре.
Но если обобщить ситуацию, то все-же можно сказать, что питание при различных, особенно инфекционного характера заболевания, должно состоять из продуктов, обогащенных витаминами и . Это приведет к укреплению не только иммунной системы, но и всего организма в целом.
Важно!
Перед применением народных средств лечения против плеврита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!Хрен. Смешайте 150 г сухого измельченного корня хрена с соком из 3х лимонов. Принимать средство нужно по половине чайной ложки 2 раза в день, утром натощак и вечером перед сном.
Барсучий жир. Сделайте смесь из 250 г барсучьего жира, 300 г очищенных от колючек и измельченных листьев алоэ и стакана . Полученную смесь поставьте на 15 минут в духовку, для топления, после этого средство нужно процедить, а оставшееся сырье выбросить. Принимать это народное средство от плеврита нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.
Прогноз при плеврите зависит от причины данного недуга, а также от стадии заболевания (на момент диагностирования и начала терапевтических процедур ). Наличие воспалительной реакции в плевральной полости, сопровождающей какие-либо патологические процессы в легких, является неблагоприятным признаком и указывает на необходимость интенсивного лечения.
Так как плеврит является заболеванием, которое могут вызвать довольно большое количество патогенных факторов, не существует одной, показанной во всех случаях, схемы лечения. В подавляющем большинстве случаев целью терапии является первоначальный недуг, после излечения которого устраняется и воспаление плевры. Однако с целью стабилизации больного и улучшения его состояния нередко прибегают к использованию противовоспалительных препаратов, а также к хирургическому лечению (пункция и извлечение избыточной жидкости ).
Интересные факты
Поражение плевры с формированием воспалительного процесса и образованием избыточного количества плевральной жидкости может происходить под действием инфекций (непосредственно поражающих плевру или охватывающих близкорасположенные ткани легкого ), травм, патологий средостения (полость, расположенная между легкими, и содержащая сердце и важные сосуды, трахею и главные бронхи, пищевод и некоторые другие анатомические структуры ), на фоне системных заболеваний, а также из-за нарушения метаболизма ряда веществ. В развитии плеврита и других болезней легких важное значение имеет место жительства и род деятельности человека, так как эти факторы определяют некоторые аспекты негативного воздействия на дыхательную систему ряда токсичных и вредных веществ.
Следует отметить, что одним из основных признаков плеврита является плевральный выпот – избыточное накопление жидкости в плевральной полости. Данное состояние является необязательным при воспалении плевральных листков, однако встречается в большинстве случаев. В некоторых ситуациях плевральный выпот возникает без наличия воспалительного процесса в полости плевры. Как правило, подобный недуг рассматривают именно как плевральный выпот, однако в некоторых случаях он может быть классифицирован как плеврит.
Некоторые авторы относят к плевритам и случаи плеврального выпота без явного наличия воспалительного ответа. Подобная ситуация является не совсем корректной, так как плеврит является недугом, который предполагает обязательный воспалительный компонент.
Выделяют следующие причины плеврита:
Инфекция плевры является серьезным недугом, который во многих случаях может угрожать жизни больного. Адекватная диагностика и лечение данного состояния требует скоординированных действий пульмонологов, терапевтов, рентгенологов, микробиологов и, нередко, торакальных хирургов. Терапевтический подход зависит от природы возбудителя, его агрессивности и чувствительности к противомикробным препаратам, а также от стадии заболевания и типа инфекционно-воспалительного очага.
Плевриты инфекционной природы поражают пациентов всех возрастных категорий, но наиболее часто они встречаются среди пожилых людей и детей. Мужчины заболевают почти в два раза чаще, чем женщины.
Следующие сопутствующие патологии являются факторами риска для развития инфекционного поражения плевры:
Инфекционные агенты могут проникнуть в полость плевры следующими путями:
Под действием данных микроорганизмов развивается воспалительный процесс, который представляет собой особую защитную реакцию, направленную на устранение инфекционных агентов и на ограничение их распространения. В основе воспаления лежит сложная цепь взаимодействий между микроорганизмами, иммунными клетками, биологически активными веществами, кровеносными и лимфатическими сосудами и тканями плевры и легких.
В развитии плеврита различают следующие последовательные стадии:
Туберкулезный плеврит возникает в результате проникновения в полость плевры микобактерии туберкулеза, известной также как бацилла Коха. Данный недуг рассматривается как наиболее распространенная форма внелегочной инфекции, которая может возникнуть при расположении первичных очагов как в легких, так и в других внутренних органах. Может развиваться на фоне первичного туберкулеза, который возникает при первом контакте с возбудителем (характерно для детей и подростков ), или вторичного, который развивается в результате повторного контакта с патогенным агентом.
Проникновение микобактерий в плевру возможно тремя путями – лимфогенным и контактным при расположении первичного очага в легких или позвоночнике (редко ), и гематогенным, если первичный инфекционный очаг располагается в других органах (желудочно-кишечный тракт, лимфатические узлы, кости, половые органы и пр. ).
В основе развития туберкулезного плеврита лежит воспалительная реакция, поддерживаемая взаимодействием между иммунными клетками (нейтрофилы в течение первых нескольких дней и лимфоциты в дальнейшем ) и микобактериями. В ходе данной реакции выделяются биологически активные вещества, которые оказывают воздействие на ткани легкого и серозных оболочек, и которые поддерживают интенсивность воспаления. На фоне расширенных кровеносных сосудов в пределах инфекционного очага и сниженного оттока лимфы из плевральной полости формируется плевральный выпот, для которого, в отличие от инфекций другой природы, характерно повышенное содержание лимфоцитов (более 85% ).
Следует отметить, что для развития туберкулезной инфекции необходимо определенное неблагоприятное стечение обстоятельств. Большинство людей при простом контакте с бациллой Коха не подвергаются заражению. Более того, считается что у многих людей микобактерии туберкулеза могут обитать в тканях легких не вызывая заболевания и каких-либо симптомов.
Развитию туберкулеза способствуют следующие факторы:
Снижение иммунитета является состоянием, которое может развиться на фоне многих патологических состояний, а также при употреблении некоторых лекарственных веществ.
Следующие факторы способствуют снижению иммунитета:
Плеврит может развиваться при следующих типах аллергических реакций:
Необходимо понимать, что воспалительная реакция, лежащая в основе аллергии, незначительно отличается от воспалительной реакции, развивающейся при инфекционном процессе. Более того, в большинстве случаев микроорганизмы провоцируют аллергическую реакцию в плевре, что способствует развитию плеврита и формированию экссудата.
Аутоиммунные болезни являются патологиями, при которых иммунная система начинает атаковать собственные ткани (обычно – соединительнотканные волокна ). В результате этого развивается хроническая воспалительная реакция, которая охватывает многие органы и ткани (в основном – суставы, кожу, легкие ).
Плеврит может развиться при следующих системных патологиях:
Химические вещества могут попадать в полость плевры следующими способами:
При повреждении плевральных листков в результате воздействия механического фактора (при закрытых и открытых травмах ) возникает ответная воспалительная реакция, которая, как описывалось выше, приводит к усиленной продукции плевральной жидкости. Кроме того, травматическое воздействие нарушает лимфообращение в поврежденной области, что значительно снижает отток патологической жидкости и способствует развитию плеврального выпота. Проникновение патогенных инфекционных агентов является еще одним дополнительным фактором, увеличивающим риск развития посттравматического плеврита.
Повреждение пищевода, которое может возникнуть при сильном ударе грудной полости, сопровождается выходом пищи и желудочного содержимого в полость средостения. Из-за нередкого сочетания разрыва пищевода с нарушением целостности плевральных листков данные вещества могут попасть в плевральную полость и стать причиной воспалительной реакции.
Развивается плеврит по причине деструктивного воздействия на серозные оболочки ферментов поджелудочной железы, которые при ее воспалении попадают в кровь (в норме они транспортируются напрямую в двенадцатиперстную кишку ). Данные ферменты частично разрушают кровеносные сосуды, соединительнотканную основу плевры, активируют иммунные клетки. В результате в плевральной полости скапливается экссудат, который состоит из лейкоцитов, плазмы крови и разрушенных красных кровяных телец. Концентрация амилазы (фермент поджелудочной железы ) в плевральном выпоте может в несколько раз превышать концентрацию в крови.
Плевральный выпот при панкреатите является признаком тяжелого повреждения поджелудочной железы и согласно ряду исследований встречается чаще при панкреонекрозе (гибель значительной части клеток органа ).
Плеврит может развиваться при следующих вариантах опухолей:
Плевральный выпот, который является наиболее частым проявлением опухолевого плеврита, развивается в результате взаимодействия нескольких патологических механизмов на плевру. Во-первых, опухолевый очаг, который занимает определенный объем в плевральной полости, уменьшает площадь эффективно функционирующей плевры и снижает ее способность к реабсорбции жидкости. Во-вторых, под действием продуктов, продуцируемых в тканях опухоли, увеличивается концентрация белков в полости плевры, что приводит к повышению онкотического давления (белки способны «притягивать» воду – феномен, называемый онкотическим давлением ). И, в-третьих, воспалительная реакция, которая развивается на фоне первичных или метастатических новообразований, усиливает секрецию плевральной жидкости.
При сухом плеврите из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.
Так как при сухом плеврите количество выпота минимально (отток жидкости по лимфатическим сосудам нарушен незначительно ), нити фибрина значительно увеличивают трение между листками плевры. Так как в плевре находится большое количество нервных окончаний, усиление трения вызывает значительное болевое ощущение.
Воспалительный процесс при фибринозном плеврите поражает не только саму серозную оболочку, но и кашлевые нервные рецепторы, расположенные в ее толще. Благодаря этому порог их чувствительности снижается, и возникает кашлевой рефлекс.
Так как жидкость, скопившаяся в плевральной полости, в некоторой степени снижает трение между листками плевры, на данной стадии раздражение серозных оболочек и, соответственно, интенсивность болевого ощущения несколько снижается.
Гнойный плеврит может образовываться как при непосредственном поражении плевры инфекционными агентами, так и при самостоятельном открытии абсцесса (или другого скопления гноя ) легкого в плевральную полость.
Эмпиема развивается обычно у истощенных пациентов, у которых существуют серьезные поражения других органов или систем, а также у людей со сниженным иммунитетом.
Для плеврита характерны следующие симптомы:
Проявляется одышка как ощущение нехватки воздуха. Данный симптом может возникать при физической нагрузке различной интенсивности, а в случае тяжелого течения или массивного плеврального выпота – в покое. При плеврите одышка может сопровождаться субъективным ощущением недостаточного расправления или наполнения легких.
Обычно одышка, обусловленная изолированным поражением плевры, развивается постепенно. Зачастую ей предшествуют другие симптомы (боль в груди, кашель ).
Одышка, сохранившаяся после лечения плеврита и дренирования плеврального выпота, свидетельствует о снижении эластичности легочной ткани либо о том, что между листками плевры сформировались спайки (шварты ), которые значительно уменьшают подвижность и, соответственно, функциональный объем легких.
Следует иметь в виду, что одышка может развиваться и при других патологиях органов дыхательной системы, не связанных с плевритом, а также при нарушении функции сердца.
Появление мокроты (гнойной или слизистой ) или кровянистых выделений во время кашля свидетельствует о наличии инфекционного (чаще всего ) поражения легких.
При плевритах возможны следующие варианты повышенной температуры тела:
Помимо самой температуры тела имеет значение характер ее повышения и снижения. В большинстве случаев при остром инфекционном процессе температура возрастает быстро в течение первых нескольких часов от начала заболевания, что сопровождается ощущением озноба (отражает процесс активации механизмов, направленных на сохранение тепла ). Спад температуры наблюдается при уменьшении масштабов воспалительного процесса, после искоренения инфекционных агентов, а также при устранении скопления гноя.
Отдельно следует упомянуть о лихорадке при туберкулезе. Для данной инфекции характерны субфебрильные значения температуры (в пределах 37 – 37,5 ), которые сопровождаются ощущением озноба, ночной потливостью , продуктивным кашлем с выделением мокроты, а также потерей веса.
При плеврите могут присутствовать и некоторые другие симптомы, которые зависят от патологии, лежащей в основе воспаления плевры. Данные проявления имеют огромное диагностическое значение, так как позволяют установить причину недуга и начать адекватное лечение.
Для диагностики плеврита используются следующие обследования:
Во время осмотра врач визуально оценивает общее состояние больного, определяет существующие отклонения от нормы.
При осмотре могут быть выявлены следующие патологические признаки:
При сухом плеврите на рентгене определяются следующие признаки:
Биохимический анализ крови позволяет выявить изменение соотношения белков в плазме крови за счет увеличения содержания альфа-глобулинов и С-реактивного белка.
Лабораторный анализ плеврального выпота позволяет определять следующие показатели:
Следует иметь в виду, что выбор фармакологических препаратов основывается на полученных ранее диагностических данных. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов (определенной при микробиологическом исследовании или выявленной каким-либо другим методом ). Режим дозирования медикаментов устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния больного.
Препараты, используемые для лечения плеврита
Группа препаратов | Основные представители | Механизм действия | Дозировка и способ применения |
Антибиотики | Ампициллин с сульбактамом | Взаимодействует с клеточной стенкой чувствительных бактерий и блокирует их размножение. | Применяется в виде внутривенных или внутримышечных инъекций в дозе от 1,5 – 3 до 12 грамм в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Не применяется при внутрибольничных инфекциях. |
Имипенем в сочетании с Циластатином | Подавляет продукцию компонентов клеточной стенки бактерии, тем самым, вызывая их гибель. | Назначается внутривенно или внутримышечно в дозе 1 – 3 грамма в сутки в 2 – 3 приема. | |
Клиндамицин | Подавляет рост бактерий путем блокирования синтеза белков. | Применяется внутривенно и внутримышечно в дозе от 300 до 2700 мг в сутки. Возможен прием внутрь в дозе 150 – 350 мг каждые 6 – 8 часов. | |
Цефтриаксон | Нарушает синтез компонентов клеточной стенки чувствительных бактерий. | Препарат вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 1 – 2 грамма в сутки. | |
Мочегонные препараты | Фуросемид | Увеличивает выведение воды из организма путем воздействия на канальцы почек. Снижает обратное всасывание натрия, калия и хлора. | Назначается внутрь в дозе 20 – 40 мг. При необходимости может вводиться внутривенно. |
Регуляторы водно-электролитного баланса | Физиологический раствор и раствор глюкозы | Ускоряет почечную фильтрацию за счет увеличения объема циркулирующей крови. Способствует выведению токсичных продуктов распада. | Вводится путем медленных внутривенных вливаний (с помощью капельных инфузий ). Дозировка определяется индивидуально, в зависимости от тяжести состоянии. |
Нестероидные противовоспалительные препараты | Диклофенак , ибупрофен , мелоксикам | Блокируют фермент циклооксигеназу, который принимает участие в продукции ряда провоспалительных веществ. Обладают обезболивающим эффектом. | Дозировка зависит от выбранного препарата. Могут назначаться как внутримышечно, так и внутрь в виде таблеток. |
Глюкокортикостероиды | Преднизолон | Блокируют расщепление арахидоновой кислоты, тем самым предотвращая синтез провоспалительных веществ. Снижают иммунитет, поэтому назначаются только совместно с антибактериальными препаратами. | Внутрь или внутримышечно в дозе 30 – 40 мг в сутки на протяжении короткого периода времени. |
Относительными противопоказаниями к проведению плевральной пункции являются следующие состояния:
При значительном объеме плеврального выпота пункция позволяет дренировать часть патологической жидкости, уменьшив тем самым степень сдавления легочной ткани и улучшив дыхательную функцию. Повторяют терапевтическую пункцию по мере необходимости, то есть по мере накопления выпота.
Противопоказаны соленые, копченые, пикантные и консервированные продукты, так как они провоцируют чувство жажды.
Необходимо употреблять в достаточном количестве витамины , так как они необходимы для нормальной работы иммунной системы. С этой целью рекомендуется есть свежие овощи и фрукты.
Тем не менее, во многих случаях, плеврит может стать причиной частичного или полного структурного и функционального перестроения тканей плевры или легких.
К последствиям плеврита относятся: