Отоскопия техника проведения у детей. Отоскопия уха. Фарингит, обусловленный дифтерией

Для диагностирования некоторых заболеваний уха и контроля состояния проводится отоскопия. Подобная процедура является стандартной и представляет собой осмотр органа слуха с помощью специального инструмента. Если норма нарушена, на основании полученных данных проводят лечение. Также при помощи этого метода осуществляются незначительные хирургические вмешательства.

Особенности инструмента

Отоскопия представляет собой осмотр ушного прохода с помощью специального инструмента. Отоскоп – это небольшое по размерам приспособление, которое позволяет рассмотреть труднодоступные места внешнего ушного прохода и барабанную перепонку.

В некоторых случаях, например, при разрыве перепонки, производится также и осмотр внутренней полости среднего уха.

Инструмент состоит из нескольких частей:

• Источник света . Это миниатюрная лампа, обеспечивающая видимость для врача.
• Светоотражатель. Используется в фиброоптических моделях для выведения нужного направления подсветки. В его качестве используется фиброволокно.
• Увеличивающая линза . Дает возможность рассмотреть детали внутренней части уха и облегчает точечные манипуляции.
• Реостат . Позволяет изменять интенсивность подсветки.
• Воронка. Специальная насадка, которая подбирается для каждого типа ушей в отдельности.

Отоскопия занимает всего несколько минут, но её результаты достаточно достоверные для проведения дальнейших манипуляций.

Показания к проведению и параметры нормы

Проведение такой процедуры, как отоскопия – это норма при посещении ЛОРа. С её помощью можно произвести профилактический осмотр органа. Без неё не обойтись при обнаружении дискомфорта по причине попадания инородного предмета в проход уха или развитии какого-либо заболевания. Показаниями к отоскопии может быть ощущение зуда, шума или плеска в ушах.

Отоскопия демонстрирует внутреннюю поверхность канала наружного уха и позволяет осмотреть саму барабанную перепонку. В норме цвет эпителия должен быть слегка розоватым, без выраженной сосудистой сетки. Просвечивание перепонки с просматриванием слуховых косточек и пупка мембраны – это также норма.

В случае обнаружения отклонений просмотреть перепонку становится сложнее. Она может видоизменяться, вздуваться и покрываться пузырями. Также меняется цвет эпителия, могут присутствовать выделения и серовато-белесый налет в случае грибковой инфекции.

Методика осмотра

Осмотр полости уха производится следующим образом:

1. Слуховой канал уха очищается от серы и в него вставляется воронка инструмента подходящего размера.
2. Включается лампочка отоскопа, врач садится сбоку от пациента.
3. Осмотр ушей включает просвечивание наружного канала и барабанной перепонки, направление пучка света может меняться врачом.
4. Ушная раковина слегка оттягивается наверх. Это норма, так как канал имеет изгибы, которые препятствуют полноценному осмотру. Воронка заглубляется дальше.
5. Если были получены все данные, процедура завершается и инструмент извлекается абсолютно безболезненно.

Чтобы получить полную картину о состоянии пациента, больной должен пройти подготовку к процедуре. Для этого необходимо позаботиться об очищении слухового прохода от серы, гнойных скоплений, эпителия и прочих загрязнений. Процедуру туалета часто проводит сам врач. Также следует заранее прекратить использование ушных капель.

Если при первом осмотре полностью обследовать орган не удалось, через несколько дней назначается повторная отоскопия.

Отоскопия позволяет вовремя обнаружить очаг заболевания и выполнить процедуры для его лечения.

Слуховые каналы человека очень узки и крайне чувствительны к механическим воздействиям. Когда тактильного осмотра не хватает для выявления , используется отоскопия — продуктивная и безопасная процедура визуального обследования.

Суть процедуры

Один из основных методов диагностирования органов слуха — это доскональный осмотр ушных каналов и барабанных перепонок при помощи отоскопа. Прибор снабжён разными по диаметру сменными воронками, размер которых врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

Воронка вводится в ушной канал, и при использовании дополнительных источников света отоскоп позволяет визуально определить имеющиеся в ухе нарушения.

Как приводится отоскопия

Показания

• Профилактический осмотр.
• Оценка при выборе .

Любые отклонения от нормы при диагностике слуховых каналов расцениваются врачом, как проявление симптомов определённых или нарушений. Отоскопия позволяет выявить следующие патологические изменения:

• Частичная или полная непроходимость ушного прохода ( , инородные тела).
• Водянистые, гнойные и кровяные , причиной которых могут являться , .
• — покраснение барабанной перепонки (играет роль степень распространения и интенсивность воспаления).
• Видоизменение барабанной перепонки (утолщение или ), её форма и подвижность.
• При определяется характер содержимого полости (серное, гнойное или комбинированное).

Получить чёткую диагностическую картину позволяют современные отоскопы, сделанные с учётом новейших оптических и осветительных технологий.

На фото барабанная перепонка: а) норма; б) воспаленная; в) наполненная гноем; д) с перфорацией

Методика проведения

В зависимости от типа и конструкции отоскопа источники света и его направленность могут отличаться, но описание сути и очерёдность этапов диагностирования во всех случаях одинакова.

Подготовка

• Обязательная стерильная обработка приборов.
• Предварительный осмотр ушных каналов с целью выяснить, нет ли противопоказаний и препятствий для проведения отоскопии.
• Удаление ушных пробок при их наличии.
• При скоплении в ушах гноя и эпидермиса ушные проходы предварительно прочищают кусочком ваты или промывают тёплой жидкостью. При разрыве барабанной перепонки для этой цели используют растворы перманганата калия, или риванола.
• Подбирается воронка отоскопа, соответствующая диаметру слухового прохода.
• За несколько часов до диагностирования не рекомендуется применять .

Проведение

• Источник света устанавливают так, чтобы он находился на уровне уха сидящего пациента.
• Осмотр начинается со здорового уха с целью изучить индивидуальное строение ушных каналов.
• Врач, осторожно оттянув ушную раковину немного кверху, выпрямляет слуховой проход.
• Нагретую до температуры тела воронку отоскопа доктор, вращая, вводит в ухо на глубину от 1 до 1,25 см.
• Весь осмотр занимает 5-10 минут. Это вполне безболезненный процесс, но при патологических процессах могут возникнуть .

Как проводится отоскопия наружного уха, смотрите в нашем видео:

Особенности проведения у детей

У новорожденного ребёнка размер барабанных перепонок почти такой же, как у взрослого человека, но наружный слуховой проход значительно уже и часто наполнен первородной смазкой. Сами же перепонки крайне чувствительны, что осложняет процедуру диагностирования,она требует предварительной тщательной очистки ушных каналов и особой аккуратности.

Детям более старшего возраста отоскопия проводится с помощью взрослого помощника, который, усадив ребёнка к себе на колени, фиксирует его голову на своей груди, исключая тем самым возможность случайной травмы при осмотре. Руки ребёнка придерживаются второй рукой, а ноги зажимаются между коленей.

Важно! Чтобы во время обследования избежать резких движений со стороны ребёнка, перед отоскопией маленькому пациенту необходимо объяснить процесс осмотра, успокоив его и убедив в безболезненности процедуры.

Как проводится диагностика ЛОР-заболеваний:

Противопоказания

Отоскопия — совершенно безопасная процедура, прямых противопоказаний к ней нет. Существует лишь несколько факторов, затрудняющих её проведение.

• Врождённые аномалии уха.
• Травматические повреждения, вызвавшие непроходимость ушного прохода.

Диагностический метод, посредством которого осуществляется осмотр поверхности барабанной перепонки и наружного слухового канала, называется отоскопией. Для исследования используется специальный прибор, который так и называется – отоскоп. В ходе исследования специалист выполняет рассечение барабанной перепонки, что необходимо для очистки среднего уха от скопившегося экссудата. Помимо этого, отоскопия позволяет произвести грануляцию, удаление полипов, а также тимпанопункцию. Что же представляет собой отоскопия уха? Попробуем разобраться детальнее.

Как проходит выполнение диагностики

Изначально требуется отметить, что отоскопия является безболезненной методикой, посредством которой осматривается полость слухового прохода. Обследование проводится как для детей, так и для взрослых, что позволяет своевременно выявить наличие патологий и устранить их.

Что же представляет собой отоскоп? Это специальный прибор, который имеет металлическую или пластиковую конструкцию. В этом корпусе имеется оптическая система, источник света и рукоятка, за которую специалист держит прибор. Более дорогие модели отоскопов оснащены инсуфлятором, посредством которого имеется возможность проводить массаж барабанных перепонок. Отоскопы подразделяются на такие виды:

• портативный;
• пневматический;
• операционный;
• с встроенной видеокамерой.

Если обычный отоскоп предназначен для диагностики, то операционный дает возможность выполнить локальное хирургическое вмешательство. Отоскопическое обследование выполняется по следующей схеме:

1. Для начала врач размещает на уровне правого уха пациента индивидуальный источник света.
2. Специалист, который проводит обследование, располагается перед пациентом и поворачивает его голову в иную сторону на 90 градусов.
3. Свет от рефрактометра направляется в наружную часть слухового прохода. Делается это для того, чтобы выполнить осмотр слухового прохода. Таким образом, врач убеждается в том, что на пути к внутреннему уху отсутствуют препятствия.
4. После того, как доктор убедится в том, что в слуховом проходе отсутствуют препятствия, он берется за верхнюю часть ушной раковины и оттягивает ее вверх.
5. После оттягивания ушной раковины вверх, путем вращательных движений в ушной канал вводится металлическая воронка. Диаметр воронки подбирается индивидуально, так как для взрослых он больше, а для детей меньше.
6. Свет, который отражается от рефрактометра, направляется прямо в воронку, в результате чего открывается возможность выполнения визуального осмотра. Примерная продолжительность такого осмотра составляет не более 10 минут.

Отоскопия – это не только осмотр, но еще и возможность выполнения хирургических манипуляций. Выше рассмотрен процесс исследования при помощи стандартного отоскопа, который не имеет встроенного источника света. Если воспользоваться современными отоскопами, то в таком случае процедура исследования не требует дополнительных источников света. Кроме того, наличие видеокамеры в разы повышает точность обследования, так как картинка, которая выводится на монитор, увеличивается в несколько десятков раз. Специалисту не нужно смотреть в оптическую систему, чтобы исследовать полость уха. Посредством современных отоскопов можно осуществить удаление инородных предметов из барабанной перепонки, а также осуществить забор тканей для биопсии.

Когда показана отоскопия

Зная, что такое отоскопия, и как она выполняется, необходимо выяснить, в каких же случаях назначается такой способ исследования. Для этого существует определенный ряд показаний, который основывается на следующих заболеваниях и патологиях:

• наличие признаков частого ушного зуда;
• утрата слуха, как частичная, так и полная;
• периодические или постоянные шумы в ушах;
• экзема наружного уха;
• отит в хронической и острой форме;
• наличие или проникновение инородного предмета в слуховой канал;
• механические травмы барабанной перепонки.

Любые заболевания, осложнения и прочие патологии, которые связаны с ухом, горлом или носом, требует проведения отоскопии в обязательном порядке. Своевременно проведенное исследование позволяет выявить и устранить развивающиеся заболевания.

Особенности подготовки

Отоскопическая процедура не требует предварительной подготовки пациента. Этот метод исследования ушей проводит ЛОР-врач в индивидуальном порядке каждого пациента. Перед тем, как провести исследование, нельзя мыть уши, а также закапывать их специальными ушными каплями.

Важно знать! Прежде чем врач введет отоскоп в полость внутреннего уха, он должен убедиться в отсутствии препятствий, поэтому изначально обязательно проводится визуальный осмотр без инструмента.

При необходимости, если слуховой проход пациента загрязнен, доктор может выполнить очистку, а уже после вводить отоскоп. Ушная очистка выполняется при помощи стерильной ваты и тонких зондов. Ватку следует обработать вазелином, что позволит снизить раздражение. Если очистить ухо не удается при помощи вазелина и ватки, то применяется вазелиновое масло, которое вливается в слуховой проход каждый день по 5 капель 2-3 раза. Спустя 2-3 дня ушная полость будет очищена, и только тогда можно приступать к исследованию.

Важно знать! Вышеописанный метод очистки применяется в редких случаях, но если в назначенное время не удается провести исследование, то процедуру переносят на другой день.

Промывание ушных полостей чистой водой запрещено, так как это может привести к воспалению и инфицированию среднего уха. После исследования назначается соответствующее лечение, которое позволяет вернуть слух пациенту.

Симптомы и признаки острого (ОСО) очень разнообразны, особенно у младенцев и детей грудного возраста. Возможен разрыв БП с гноетечением; доказательством ушной боли могут быть держание или дергание за ухо, повышение температуры тела, раздражительность или другие общие признаки; симптомы могут отсутствовать, и болезнь обнаруживают при плановом обследовании. Обычно средний отит с истечением (СОИ) не сопровождается явными симптомами, и сопутствующая КТУ остается невыявленной, особенно у детей младшего возраста. Иногда дети могут жаловаться на небольшой дискомфорт или чувство распирания в ухе.

Отоскопия . Врачи, кроме отоларингологов, которые могут пользоваться операционным микроскопом, обычно осматривают БП с помощью отоскопа. Имеется два типа насадок для отоскопа: хирургический, или операционный, и диагностический, или пневматический. В хирургическую насадку встроена линза, которая вращается по широкой дуге, источник света вне корпуса обеспечивает доступ инструмента в наружный слуховой проход и к БП.

Подходящим инструментом является Welch Allyn (Skeneateles NY), модель 21700. Использование хирургической головки оптимально для удаления серы или продуктов распада из прохода при прямом наблюдении и необходимо для успешного прокола БП или миринготомии. У диагностической головки линза побольше, встроенный источник света и есть ниппель для подсоединения резиновой груши и трубок.

Когда прикрепленное зеркало плотно подгоняется в наружном слуховом проходе, создается воздухонепроницаемый отсек посредством свода насадки головки отоскопа, груши и трубки, зеркала в проксимальной части наружного слухового прохода. Подходящим инструментом является Allyn, модель 20200. Зеркала многократного использования, такие как поставляемые с отоскопом, доставляют пациенту меньше дискомфорта, чем более тонкие съемные зеркала, а использование зеркала с резиновым наконечником или добавление небольшого рукава резиновой трубки, установленного на верхушке пластмассового зеркала, снижает дискомфорт пациента и повышает возможность добиться соответствующей подгонки и воздухонепроницаемости.

Наблюдая, как груша попеременно слабо сжимается и отпускается, можно оценить степень мобильности барабанной перепонки (БП) в ответ как на отрицательное, так и положительное давление. При использовании обоих типов головок отоскопа яркое освещение важно для получения адекватной визуализации барабанной перепонки (БП).

Очистка наружного слухового прохода . Если барабанная перепонка (БП) скрыта серой, то ее можно удалить при прямом наблюдении через хирургическую головку отоскопа, используя кюретку Бака (N-400-0, Storz Instrument Co.). Оставшиеся кусочки можно затем убрать, используя аппликатор Фаррелла (N 200IF Storz Instrument Co.) с помощью его наконечника верхушки (с треугольным сечением), обернутым кусочком сухой или смоченной спиртом ваты, чтобы получить вид сухой или влажной «швабры».

Можно применить легкое отсасывание , используя французскую трубку для отсоса из ушей № 7. Во время этой процедуры лучше держать младенца или грудного ребенка в положении лежа, повернув его голову налево или направо в зависимости от того, какое ухо очищается. Взрослый, обычно это родитель, может положить одну руку на каждую из ягодиц и зафиксировать бедра ребенка на столе для осмотра, при необходимости используя свое тело для дополнительной фиксации.

Другой взрослый может одной рукой удерживать голову ребенка, а второй - свободную руку ребенка, меняя руки при проведении процедуры с другим ухом. У детей достаточного возраста для сотрудничества, обычно начиная с 5 лет, очистить ухо можно проще, безопаснее и менее травматично с помощью лаважа при отсутствии перфорации БП. Система Welch Allen (модель 29300) для очищения ушей - удобное устройство для проведения лаважа.

Показатели барабанной перепонки . Основные характеристики барабанной перепонки (БП) - контур, цвет, прозрачность, структурные изменения, если они есть, и мобильность. Обычно контур перепонки слегка вогнутый, среди аномалий - выпячивание или, наоборот, чрезмерное втяжение. Нормальный цвет барабанной перепонки жемчужно-серый. Эритема может быть признаком воспаления, но если она не сильновыраженная, то только эритема может быть результатом плача или сосудистого прилива.

Ненормальная белизна перепонки может быть результатом рубцевания или наличия жидкости в полости среднего уха; жидкость тоже может придавать янтарный, бледно-желтый или (редко) голубоватый цвет. Обычно перепонка прозрачная, хотя помутнение в какой-то степени может быть нормой в первые несколько месяцев жизни; позднее помутнение означает рубцевание или, чаще, истечение. Структурные изменения включают шрамы, перфорации и карманы в результате втяжения.

Среди всех характеристик барабанной перепонки (БП) мобильность наиболее важна при определении истечения из среднего уха (ИСУ). Следует отметить, что мобильность не является симптомом по типу все или ничего; хотя абсолютное отсутствие мобильности (при отсутствии перфорации барабанной перепонки (БП)) фактически всегда показательно для истечения из среднего уха (ИСУ), значительное ее нарушение бывает наиболее часто.

- Вернуться в оглавление раздела " "

О. разработана Трельчем (A. F. Troltsch).

Для О. необходимы источник света, лобный рефлектор и набор ушных воронок (см. Оториноларингологический инструментарий).

В качестве источника света используют дневной свет, но чаще искусственное освещение, в частности свет, отраженный от лобного рефлектора. Для О. разработан ряд моделей рефлекторов, в к-рых имеется лампочка, укрепленная непосредственно перед зеркалом, отражающим лучи света. Поскольку этот рефлектор (в отличие от применяемого в нейрохирургии) при осмотре находится непосредственно перед лицом врача, соответственно глазам в нем сделаны выемки или отверстия. Существуют и специальные приборы с автономным освещением (электрическая батарейка вставляется в рукоятку, а свет от лампочки направляется в ушную воронку) и увеличивающей линзой.

Разработан и выпускается серийно набор эндоскопических зеркал для оториноларингологов с осветительным блоком, из к-рого пучок света по световоду направляется в ушную раковину.

При О. врач и пациент сидят друг против друга. Источник света находится в области правого уха больного. Пациент поворачивает голову приблизительно на 90° в сторону, противоположную обследуемому уху. После наружного осмотра и пальпации ушной раковины, сосцевидного отростка, козелка и прилегающих областей выпрямляют наружный слуховой проход. Для этой цели у детей старшего возраста и взрослых ушную раковину оттягивают кзади и кверху. При О. грудных детей ушную раковину за мочку оттягивают вниз. Направив свет от рефлектора, осматривают вход и начальную часть наружного слухового прохода. Убедившись в отсутствии какого-либо образования, препятствующего введению ушной воронки (напр., фурункула), осторожно, легкими вращательными движениями вводят ее в наружный слуховой проход. При осмотре правого уха ушную воронку фиксируют I и II пальцами правой руки, а ушную раковину оттягивают левой рукой (рис. 1). При осмотре левого уха - наоборот. Вводить ушную воронку глубже 1 -1,5 см не следует, т. к. расширить костную часть наружного слухового прохода нельзя. Введение же в этот отдел воронки резко болезненно. Направляя свет рефлектора в ушную воронку, последовательно осматривают глубокие отделы наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

Кожа наружного слухового прохода несколько бледнее, чем кожа, покрывающая другие отделы лица. Различают две части барабанной перепонки-натянутую и ненатянутую (обвислую). Натянутая часть нормальной барабанной перепонки серовато-голубоватого цвета с перламутровым блеском. Однако цвет ее варьирует в зависимости от применяемого источника света. Так, напр., при использовании керосиновой лампы он желтоватый. Ненатянутая, верхняя часть барабанной перепонки, заключенная в барабанную вырезку, более бледная. В центре барабанной перепонки имеется углубление - пупок. Между ним и передненижним краем барабанной перепонки образуется так наз. световой рефлекс (световой конус), появляющийся только во время О. в результате отражения лучей света от вогнутой поверхности барабанной перепонки (важный с клинической точки зрения опознавательный признак). Кпереди и кверху от пупка видна просвечивающая сквозь наружные слои барабанной перепонки рукоятка молоточка, от верхней части к-рой отходит боковой (короткий) отросток молоточка. От бокового отростка кпереди и кзади отходят передняя и задняя складки молоточка, являющиеся границей между натянутой и ненатянутой частями барабанной перепонки (см.).

Ограниченная, резко болезненная припухлость и гиперемия кожи перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода наблюдаются при фурункуле. Разлитая гиперемия, припухлость, скудное отделяемое, десквамация эпителия свидетельствуют о диффузном воспалении наружного слухового прохода. При развитии воспалительного процесса в барабанной перепонке световой рефлекс исчезает или деформируется, развивается инъекция (расширение) кровеносных сосудов, затем более или менее выраженная гиперемия. При остром гнойном среднем отите, помимо этого, отмечается выпячивание барабанной перепонки, в дальнейшем перфорация ее; через перфорационное отверстие выделяется гной. При хрон, гнойном воспалении среднего уха перфорационное отверстие в барабанной перепонке сохраняется длительное время, через него выделяется гной. Нередко видны грануляции, полипы, холестеатома.

Нек-рые специалисты для более детального осмотра применяют обычные линзы с увеличением Зх-8х, к-рые устанавливают перед ушной воронкой.

Детальный осмотр и определение подвижности барабанной перепонки производят, применяя пневматическую воронку Зигле. Эту воронку (широкая часть ее герметично закрыта линзой) плотно вводят в наружный слуховой проход. С помощью резинового баллона, соединенного с воронкой, в наружном слуховом проходе попеременно повышают и понижают давление. Движения барабанной перепонки наблюдают через вмонтированную линзу.

Более тщательно О. можно произвести с помощью операционного микроскопа (см.). Положение врача, пациента и методика введения ушной воронки при этом такие же, как при исследовании с применением лобного рефлектора, однако используют источник света, имеющийся в микроскопе (рис. 2).

Под контролем О. производят туалет уха, удаление инородных тел из наружного слухового прохода, а также различные оперативные вмешательства - парацентез (см.), тимпанотомию, удаление полипов, грануляций и т. д. С помощью микроскопа, помимо указанных оперативных вмешательств, осуществляют стапедэктомию, стапедопластику, тимпанопластику, тимпанотомию и др.

Библиография: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 263, М., 1960.

Отоскопия уха: что это, когда и как проводят

Отоскопия – важный и достаточно информативный метод диагностики болезней уха, применяемый в оториноларингологии. Во время исследования врач может осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, выявить патологические изменения в них, что имеет большое значение для постановки диагноза.

Данная процедура может проводиться с использованием ушной воронки и лобного рефлектора или с применением специального прибора – отоскопа, который позволяет изучить структуру барабанной перепонки при нужном увеличении. Современные отоскопы состоят из оптической и осветительной систем, они могут быть дополнительно оснащены видеокамерами и другими вспомогательными устройствами.

Показания к применению

Жалобы на боль или зуд в ухе, его заложенность, снижение слуха, наличие патологических выделений из слухового прохода – все это служит поводом для обращения к оториноларингологу и проведения отоскопии. По результатам этого исследования врач может выявить следующие патологические состояния.

Кроме того, отоскопия может использоваться для исследования функционирования и проходимости слуховой трубы и очистки слухового прохода.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки для исследования не требуется. Перед отоскопией врач визуально осматривает ушную раковину и видимую часть слухового прохода, чтобы убедиться в отсутствии препятствий для ее проведения (видимых повреждений, серных пробок и др.). У некоторых лиц с широким и прямым слуховым проходом его состояние удается изучить даже без каких-либо приспособлений.

При необходимости специалист производит очистку наружного слухового прохода. Эта процедура может выполняться двумя способами – сухой очисткой или промыванием. В первом случае накручивают небольшой кусочек ваты, смоченный в вазелиновом масле, на ушной зонд и осторожно удаляют скопления ушной серы или гнойное отделяемое. Второй вариант его очистки – промывание уха теплой (подогретой до температуры тела) водой с использованием шприца Жанне. При успешно проведенной процедуре содержимое наружного слухового прохода вместе с водой попадает в лоток. После этого оставшуюся жидкость удаляют, накручивая на зонд вату. Следует отметить, что промывание не проводится при подозрении на сухую перфорацию барабанной перепонки, так как жидкость, попавшая в полость среднего уха, может вызвать в нем воспалительный процесс.

Методика проведения

Перед началом исследования врач подбирает воронку, диаметр которой соответствует размеру слухового прохода. Для осмотра специалист немного оттягивает ушную раковину кзади и кверху. Затем в перепончато-хрящевую часть слухового прохода осторожно вводится воронка, ось которой должна совпадать с его расположением. При этом происходит выпрямление наружного слухового прохода и большая его часть вместе с барабанной перепонкой становятся доступными для осмотра. При нарушении правил введения воронки она упрется в стенку прохода.

Для того чтобы последовательно осмотреть все их участки, врач может смещать наружный конец воронки в нужном направлении. Следует отметить, что в костную часть слухового прохода воронка не вводится, так как это может вызвать болевые ощущения. У некоторых пациентов данная процедура провоцирует кашлевой рефлекс. Это связано с раздражением окончаний блуждающего нерва, расположенных под кожей в месте введения воронки.

Далее исследование проводится с использованием отоскопа. Это дает возможность оториноларингологу получить более детальную информацию о состоянии изучаемого объекта и при необходимости провести диагностическую или лечебную пункцию барабанной перепонки, удаление инородных тел или какое-либо микрохирургическое вмешательство.

Результаты исследования

У здорового человека наружный слуховой проход покрыт кожей, общая его протяженность не превышает 2,5 см, в перепончато-хрящевой части прохода находятся волоски и секрет серных желез. Барабанная перепонка в норме сероватого цвета с перламутровым оттенком. Она состоит из двух частей – натянутой и расслабленной и условно разделяется на четыре квадранта. Проводя отоскопию, врач может оценить состояние барабанной перепонки, ее окраску, положение (выпуклое или втянутое), состояние одной из слуховых косточек – молоточка, а также выявить ее перфорацию или другой патологический процесс. При наличии перфорации специалист определяет ее размеры и расположение по квадрантам.

Однако изменения барабанной перепонки могут выявляться у лиц, не предъявляющих жалоб на состояние здоровья. В условиях жизни в больших шумных городах, воздействия профессиональных вредностей барабанная перепонка может быть мутноватой, несколько втянутой с инъецированными сосудами.

Заключение

Отоскопия – это простая и безопасная для пациента процедура. Это исследование незаменимо для диагностики болезней уха. Ее применение помогает врачу решить вопросы дифференциальной диагностики, вовремя выявить угрозу перфорации барабанной перепонки и назначить правильное лечение.

Норма и патология при проведении отоскопии у детей и взрослых

Отоларингологи в своей работе используют достаточно много методов обследования пациентов и одним из них является отоскопия. Процедура проходит с использованием специального инструмента, который позволяет визуально выявить и подтвердить патологические изменения наружного ушного отверстия и барабанной перепонки.

Необходимость процедуры

Отоскопия уха диагностического направления может назначаться при:

• болях и зуде в ушах (ухе);
• ощущениях наличия инородного тела, либо при подозрении на его присутствие (касается маленьких детей);
• жалобах пациента на «шуршание», «всплески»;
• нарушениях слуха (от банальной заложенности до внезапной глухоты).

Проведение отоскопии современным оборудованием обеспечивает точную и корректную подсветку, что позволяет врачу видеть клиническую картину без искажений.

Норма в отоскопии

• наружное ушное отверстие: кожные покровы чистые, без видимых изменений, отсутствуют царапины/язвы/высыпания;
• барабанная перепонка: гладкая, серого цвета с перламутровым оттенком;
• опознавательные пункты барабанной перепонки: задняя/передняя складки хорошо контурируются, рукоятка молоточка/световой конус/ короткий отросток - не изменены, хорошо просматриваются и определяются.

Отоскопия - это осмотр не только наружного ушного отверстия и барабанной перепонки, но и обследование ушной раковины (в норме - правильная форма) и лимфатических региональных узлов (норма - без изменений при пальпации). Кроме этого, врачом должна производиться оценка наружного слухового прохода, которая при норме должна выглядеть следующим образом:

• слуховой проход чистый, никаких выделений нет;
• серные пробки отсутствуют;
• козелок при пальпации безболезненный.

Патологические изменения

Отоларингологи могут с помощью отоскопа обнаружить и явные отклонения - речь идет о патологических процессах. В таком случае врачи отметят:

• гиперемию (покраснение) поверхности барабанной перепонки, которая может быть разной по интенсивности и области распространения;
• непосредственно барабанная перепонка может быть значительно утолщена или втянута;
• световой конус - укорочен.

Если обнаруживается перфорация барабанной перепонки (ее прорыв), то врач сможет определить:

• какого характера содержимое ушного отверстия - оно может быть гнойным, серозным или комбинированным;
• какой формы отверстие (перфорация) перепонки и где расположено - овальное, круглое, на передней/задней стенке.

Методика проведения отоскопии

Чтобы рассматриваемая процедура была действительно результативной, при ее проведении следует соблюдать некоторые правила:

• перед обследованием необходимо очистить наружный слуховой проход от серы и частиц эпителия;
• непосредственно перед осмотром нужно убедиться в отсутствии в слуховом проходе фурункулов;
• воронка отоскопа винтовыми/вращательными движениями вставляется в слуховой проход на глубину максимум 1,5 см.

Для удобства осмотра ушная раковина направляется немного вперед (оттягивается аккуратно за козелок), а уровень света регулируется по необходимости.

Важно: отоскопия у детей должна проводиться только с предварительной подготовкой - необходимо провести беседу с маленьким пациентом, объяснить безопасность и безболезненность процедуры, чтобы во время обследования не было резких движений.

Отоскопия - наиболее результативная диагностическая процедура, во время которой врач может выявить патологические изменения, степень нарушений, провести обследование для подбора слухового аппарата.

Отоскопия

Для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а при отсутствии последней и барабанной полости необходимо иметь искусственный источник света, лобный рефлектор, который, отражая свет, освещает ухо и ушную воронку. Лучшим источником света является матовая электрическая лампочка 50 - 60 Вт; рефлектором служит круглое, слегка вогнутое зеркало диаметром 8 - 9 см с фокусным расстоянием 20 см и с отверстием в середине.

При отсутствии электрического освещения следует использовать любой источник света, включая дневной свет. Исследование производят в положении сидя, источник света помещают на уровне головы больного справа и несколько кзади. Рефлектор укрепляют на голове исследующего перед левым глазом таким образом, чтобы глаз, отверстие в рефлекторе и исследуемое ухо находились на одной прямой линии.

Отоскопию производят двумя глазами, причем левым глазом обязательно через отверстие в рефлекторе. Перед введением ушной воронки следует осмотреть вход в наружный слуховой проход и определить его ширину; при наличии отечности, трещин, экземы воронку надо вводить особенно осторожно, чтобы не причинить боли.

При исследовании маленьких детей их усаживают на руки помощнику. Помощник одной рукой крепко держит голову ребенка, прижимая ее к своей груди, а другой рукой удерживает его руки. Ноги ребенка должны быть зажаты между ногами помощника.

Ушную воронку удерживают за расширенную часть большим и указательным пальцами. Осторожно легкими вращательными движениями ее вводят в слуховой проход на глубину 1 - 1,25 см, по возможности не касаясь костной части. Одновременно с этим для выпрямления слухового прохода оттягивают ушную раковину кверху и кзади, а у маленьких детей - книзу и кзади. С помощью легких движений (наклонов) внутренней части ушной воронки осматривают по частям внутренние отделы слухового прохода и всю поверхность барабанной перепонки.

При исследовании слухового прохода особое внимание уделяют задневерхней стенке, где могут обнаруживаться утолщения и даже значительные свисания ее книзу и кпереди.

Без искусственного освещения осмотр уха возможен только при особо благоприятных условиях: достаточной ширине и малой извилистости слухового прохода. Чтобы не закрывать своей головой источник света, исследователь должен находиться на достаточно далеком расстоянии от уха, но тогда видимость деталей ухудшается.

Нормальная барабанная перепонка имеет вид овала жемчужно-серого цвета, на котором видны следующие опознавательные пункты.

В передневерхней части барабанной перепонки имеется желтовато-белое выпячивание величиной с булавочную головку - это короткий отросток молоточка. От него кпереди и кзади идут две серовато-белого цвета полоски - передняя и задняя складки, которыми отграничивается передневерхняя ненатянутая часть барабанной перепонки (pars flaccida) от нижележащей натянутой части (pars tensa). От короткого отростка выступающей полоской книзу и кзади тянется рукоятка молоточка, которая своим расширенным нижним концом оканчивается в центре барабанной перепонки, называемом пупком. При отоскопии в результате отражения световых лучей, падающих от рефлектора, на барабанной перепонке отмечают блестящий световой рефлекс, имеющий форму треугольника, вершина которого направлена к центру (к пупку), а основание - к передненижнему краю барабанной перепонки.

Для удобства описания изменений на барабанной перепонке последнюю делят на четыре квадранта. Если мысленно продолжить рукоятку молоточка до края барабанной перепонки, а затем перпендикулярно к ней провести вторую линию через центр на уровне пупка, то барабанная перепонка будет разделена на четыре квадранта: передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний.

Барабанная перепонка теснейшим образом связана с барабанной полостью, поэтому она отражает состояние среднего уха при его заболеваниях.

Так, гиперемия барабанной перепонки указывает на воспаление среднего уха. Изменения в расположении опознавательных пунктов, особенно светового конуса, наблюдаются при втяжении барабанной перепонки вследствие хронических заболеваний среднего уха.

Подвижность барабанной перепонки определяется пневматической воронкой. Эта воронка у своего расширенного конца герметически закрыта лупой, а сбоку имеет отвод для соединения с резиновым баллоном. Введя такую воронку плотно в слуховой проход и сгущая и разрежая воздух с помощью резинового баллона, можно вызвать колебания барабанной перепонки и наблюдать за ними через лупу.

При отоскопии исследование начинают со здорового уха для сравнения больного уха со здоровым.

С целью миринго- и тимпанопластики производится фотодокументация отоскопической картины.

Это осуществляется при помощи операционного микроскопа с приставкой малой фотокамеры.

Более простым способом является использование малого эндоскопа Гопкинса (диаметр 2,5 мм), электрической фотокамеры с фокусным расстоянием и люминесцентного осветителя.

Осмотр и фотографирование барабанной перепонки производится через объектив фотокамеры, получается увеличение в 10 раз.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Отоскопия

Отоскопия - это метод осмотра уха. Для отоскопии необходимы источник света и лобный рефлектор, отражающий пучок лучей от источника света на исследуемое ухо. Врач и больной сидят один против другого. Источник света находится справа от больного на уровне его уха, несколько кзади от него. Направляя отраженный от лобного рефлектора пучок световых лучей на исследуемое ухо, врач освещает и осматривает его (рис.). При отоскопии могут быть осмотрены наружный слуховой проход и барабанная перепонка, а при наличии отверстия в ней - и барабанная полость. Для выпрямления оси наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают кзади и кверху (у маленьких детей ушную раковину надо оттягивать кзади и книзу). Для направления пучка света непосредственно на стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку, а также для расширения хрящевой части слухового прохода применяют ушные воронки. В комплект входят три воронки разного диаметра. Подобрав воронку соответственно ширине наружного слухового прохода, ее вводят на глубину около 1 см; более глубокое введение воронки болезненно и бесцельно, так как костная часть слухового прохода не может быть расширена. Введение ушной воронки нередко вызывает кашель вследствие раздражения веточек блуждающего нерва. При достаточной ширине наружного слухового прохода и отсутствии в нем волос отоскопия может быть произведена и без ушной воронки.

Для отоскопии у детей применяют специальные, более узкие воронки. Узкими воронками приходится пользоваться и при отоскопии у взрослых в тех случаях, когда имеется патологическое сужение наружного слухового прохода. При отоскопии у маленьких детей необходим помощник, который сажает ребенка себе на колени, фиксируя ноги ребенка между своими ногами и удерживая его руки и туловище правой рукой, а голову - левой. Для детального осмотра барабанной перепонки и барабанной полости пользуются лупой 8-13 D.

Отоскопия (otoscopia; от греч. ous, otos - ухо и skopeo - рассматриваю, исследую) - метод осмотра наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при перфорации ее и барабанной полости. Для обычной отоскопии необходимо иметь осветительный прибор, лобный рефлектор и набор ушных воронок (см. Оториноларингологический инструментарий). Несмотря на ряд преимуществ при пользовании дневным и солнечным освещением (видна нормальная - перламутрово-серая барабанная перепонка, мельчайшие сосуды при покраснении ее, выпот в барабанной полости), применение дневного света ограничено. Отоскопия при солнечном освещении может вызвать ожог барабанной перепонки. В настоящее время в качестве источника света пользуются электрической лампочкой.

Для отражения лучей света используют лобный рефлектор. В рефлекторе, пригодном для отоскопии, фокусное расстояние равно 15 см, а диаметр зеркала - 7,5-9 см. При аномалиях рефракции зрение корригируют очками или линзой, помещенной позади рефлектора. Лобные лампы Клара и Кирштейна - Киллиана, надеваемые на голову исследователя, заменяют лобный рефлектор.

Отоскопию производят металлическими воронками, которые можно кипятить. Внутренние стенки воронок матовые во избежание возникновения световых рефлексов, мешающих осмотру. Ввиду неодинакового просвета слухового прохода в каждом комплекте предусмотрено по три воронки, внутренний конец которых имеет различную ширину.

Методика отоскопии. Источник света располагают с правой стороны и несколько кзади от сидящего больного на высоте его уха. Врач садится перед больным и против источника света. Голову больного поворачивают в сторону, противоположную осматриваемому уху (на 90°).

Это помогает совпадению продольной оси наружного слухового прохода с направлением световых лучей, отраженных рефлектором. Так как наружный слуховой проход изогнут книзу и кпереди, для его выпрямления необходимо двумя пальцами правой руки (лучше большим и указательным) оттянуть ушную раковину кверху и кзади (рис.).

Выпрямить канал наружного слухового прохода можно и оттягивая кзади и кверху ушную раковину средним пальцем левой руки, помещенным в ямку раковины (cavitas conchae). У детей грудного возраста ушную раковину следует оттягивать кзади и книзу. Вообще же при отдавливании пальцем козелка иногда удается осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку даже без воронки. Введение ушной воронки в слуховой проход производят легкими вращательными движениями; воронку в слуховом проходе удерживают большим и указательным пальцами левой руки.

Длинная ось воронки должна совпасть с длинной осью слухового прохода. Воронку продвигают в глубь слухового прохода на 1-1,5 см.

Воронки малых номеров (узкие) применяются не только у детей, но и при патологических сужениях слухового прохода (например, при ограниченных и диффузных воспалениях).

Для определения подвижности барабанной перепонки, наличия на ней рубцов и других изменений вместо обычной воронки употребляют воронку Зигле. Снаружи она закрыта косо установленной стеклянной пластинкой, а сбоку имеет отверстие, соединенное с резиновым баллоном. При сгущении или разрежении воздуха в проходе барабанная перепонка колеблется (это видно через стеклянную пластинку).

Для детального осмотра перепонки прибегают к двояковыпуклым лупам (7-10 D).

Отоскопию производят как для диагностического, осмотра, так и для проведения операций под отоскопическим контролем.

Осмотр уха начинают со здоровой стороны, сначала не пользуясь ушной воронкой (рис. 5), чтобы не причинить больному боли и травмы. Для осмотра у взрослого человека глубоких отделов, например левого слухового прохода и барабанной перепонки, без ушной воронки надо двумя пальцами правой руки оттянуть ушную раковину несколько кзади и кверху. При этом слуховой проход выпрямляется и барабанная перепонка становится доступной осмотру. Положение рук исследователя при осмотре правого уха обратное.

Рис. 5. Ушные воронки.

Ушная воронка в глубь хрящевой части слухового прохода должна вводиться легкими движениями, чтобы избежать травмы слухового прохода и барабанной перепонки (рис. 6).

Рис. 6. Отоскопия.

У детей до 2 лет осмотреть глубокие отделы наружного слухового прохода без ушной воронки не всегда удается. У детей более старшего возраста довольно часто (около 40%) отоскопия удается и без инструмента. Для осмотра уха у детей грудного возраста исследующий должен оттянуть ушную раковину кзади и книзу.

Нормальная барабанная перепонка имеет вид овала перламутро-белого цвета, на котором видны опознавательные пункты:

1. Световой конус - блестящий треугольник, вершина которого расположена в центре барабанной перепонки (umbo). Это отражение падающего на барабанную перепонку света. Постепенно расширяясь, он направлен книзу и кпереди к краю перепонки.

2. Короткий отросток молоточка - просвечивающийся через барабанную перепонку белый бугорок. Расположен в передневерхнем отделе барабанной перепонки.

3. Рукоятка молоточка определяется в виде полоски, идущей от короткого отростка кзади и книзу.

4. Передняя и задняя складки барабанной перепонки, также идущие от короткого отростка к верхнему и заднему краям барабанной перепонки. Часть барабанной перепонки, расположенная выше короткого отростка, называется шрапнеллевой перепонкой. Отоскопия позволяет выявить наличие изменений в барабанной перепонке (цвета, нарушение целости ее, наличие перфораций, рубцов, известковых отложений и др.).

См. также Обследование больного (оториноларингологическое).

Отоскопия, как основной метод диагностики заболеваний слухового аппарата

Слуховые каналы человека очень узки и крайне чувствительны к механическим воздействиям. Когда тактильного осмотра не хватает для выявления болезненных процессов в ухе, используется отоскопия - продуктивная и безопасная процедура визуального обследования.

Суть процедуры

Один из основных методов диагностирования органов слуха - это доскональный осмотр ушных каналов и барабанных перепонок при помощи отоскопа. Прибор снабжён разными по диаметру сменными воронками, размер которых врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

Воронка вводится в ушной канал, и при использовании дополнительных источников света отоскоп позволяет визуально определить имеющиеся в ухе нарушения.

Как приводится отоскопия

Показания

• Профилактический осмотр.
• Болевые ощущения, зуд.
• Признаки воспаления.
• Гнойные выделения.
• Ухудшение слуха.
• Повреждение барабанной перепонки.
• Травмы наружного уха.
• Ушное кровотечение.
• Оценка строения органов слуха при выборе слухового аппарата.

Диагностическая отоскопия

Любые отклонения от нормы при диагностике слуховых каналов расцениваются врачом, как проявление симптомов определённых заболеваний или нарушений. Отоскопия позволяет выявить следующие патологические изменения:

• Частичная или полная непроходимость ушного прохода (серные пробки, инородные тела).
• Водянистые, гнойные и кровяные выделения, причиной которых могут являться травмы головы, полипы, отит, фурункулёз, мастоидит, отомикоз.
• Гиперемия - покраснение барабанной перепонки (играет роль степень распространения и интенсивность воспаления).
• Видоизменение барабанной перепонки (утолщение или втянутость), её форма и подвижность.
• При разрыве барабанной перепонки определяется характер содержимого полости (серное, гнойное или комбинированное).

Получить чёткую диагностическую картину позволяют современные отоскопы, сделанные с учётом новейших оптических и осветительных технологий.

На фото барабанная перепонка: а) норма; б) воспаленная; в) наполненная гноем; д) с перфорацией

Методика проведения

В зависимости от типа и конструкции отоскопа источники света и его направленность могут отличаться, но описание сути и очерёдность этапов диагностирования во всех случаях одинакова.

Подготовка

• Обязательная стерильная обработка приборов.
• Предварительный осмотр ушных каналов с целью выяснить, нет ли противопоказаний и препятствий для проведения отоскопии.
• Удаление ушных пробок при их наличии.
• При скоплении в ушах гноя и эпидермиса ушные проходы предварительно прочищают кусочком ваты или промывают тёплой жидкостью. При разрыве барабанной перепонки для этой цели используют растворы перманганата калия, фурацилина или риванола.
• Подбирается воронка отоскопа, соответствующая диаметру слухового прохода.
• За несколько часов до диагностирования не рекомендуется применять ушные капли.

Проведение

• Источник света устанавливают так, чтобы он находился на уровне уха сидящего пациента.
• Осмотр начинается со здорового уха с целью изучить индивидуальное строение ушных каналов.
• Врач, осторожно оттянув ушную раковину немного кверху, выпрямляет слуховой проход.
• Нагретую до температуры тела воронку отоскопа доктор, вращая, вводит в ухо на глубину от 1 до 1,25 см.
• Весь осмотр занимает 5-10 минут. Это вполне безболезненный процесс, но при патологических процессах могут возникнуть неприятные ощущения.

Как проводится отоскопия наружного уха, смотрите в нашем видео:

Особенности проведения у детей

У новорожденного ребёнка размер барабанных перепонок почти такой же, как у взрослого человека, но наружный слуховой проход значительно уже и часто наполнен первородной смазкой. Сами же перепонки крайне чувствительны, что осложняет процедуру диагностирования,она требует предварительной тщательной очистки ушных каналов и особой аккуратности.

Детям более старшего возраста отоскопия проводится с помощью взрослого помощника, который, усадив ребёнка к себе на колени, фиксирует его голову на своей груди, исключая тем самым возможность случайной травмы при осмотре. Руки ребёнка придерживаются второй рукой, а ноги зажимаются между коленей.

Как проводится диагностика ЛОР-заболеваний:

Противопоказания

Отоскопия - совершенно безопасная процедура, прямых противопоказаний к ней нет. Существует лишь несколько факторов, затрудняющих её проведение.

• Врождённые аномалии уха.
• Травматические повреждения, вызвавшие непроходимость ушного прохода.
• Сильные отеки.

Отоскопия

Отоскопия - осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки, барабанной полости с применением специальных инструментов. В процессе отоскопии производят туалет уха, парацентез, тимпанопункцию, удаление инородных тел, полипов, грануляций.

Показания к отоскопии:

экзема наружного уха

попадание инородного тела

повреждения барабанной перепонки

боль и шумы в одном или обоих ушах

субъективное ощущение плеска в ухе

наружный и средний отит (с повреждениями или без)

Оборудование для отоскопии:

лобный рефлектор (или заменяющий его прибор)

набор ушных воронок

В качестве источника света используется электрическая лампа. Свет лампы отражается и концентрируется лобным рефлектором. Существуют рефлекторы, снабженные источником света, а также специальные приборы - отоскопы различной конструкции с автономным питанием.

При отоскопии источник света находится рядом с пациентом на уровне его правого уха, голова пациента повернута приблизительно на 90° в сторону, противоположную обследуемому уху. Направив свет от рефлектора, осматривают вход в наружный слуховой проход и его начальную часть. Убедившись в отсутствии препятствий, например фурункула, в наружный слуховой проход вводят ушную воронку. Ушную воронку фиксируют I и II пальцами одной руки, ушную раковину оттягивают кзади и кверху I и II пальцами другой руки. У грудных детей в силу анатомических особенностей строения височной кости и наружного слухового прохода ушную раковину необходимо оттягивать за мочку уха вниз. Нередко осмотру глубоких отделов наружного слухового прохода и барабанной перепонки мешают гной, ушная сера, слущенный эпидермис. В этих случаях их удаляют комочком ваты, навернутой на зонд, или электроотсосом. Иногда ухо промывают. В ряде случаев используют линзы с увеличением от 3 до 8. Осмотр и определение подвижности барабанной перепонки проводят с помощью пневматической воронки Зигле; для углубленного исследования используют операционный микроскоп.Осмотр барабанной перепонки и слухового прохода с помощью микроскопа называется микроотоскопией

Раздел 11 Глазные болезни Исследование в проходящем свете

Метод используют для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (роговица, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело). Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.

Источник света устанавливают (в затемненной комнате) сзади ислева от пациента. Врач с помощью зеркального офтальмоскопа, приставленного к его правому глазу, направляет отраженный пучок света в зрачок глаза пациента (рис. 37).

Рис. 37.Исследование в проходящем свете.

Для более детального исследования необходимо предварительно расширить зрачок с помощью лекарственных средств. При попадании пучка света зрачок начинает светиться красным цветом, что обусловлено отражением лучей от сосудистой оболочки (рефлекс с глазного дна). Согласно закону сопряженных фокусов, часть отраженных лучей попадает в глаз врача через отверстие в офтальмоскопе. В том случае, если на пути отраженных от глазного дна лучей встречаются фиксированные или плавающие помутнения, то на фоне равномерного красного свечения глазного дна появляются неподвижные или перемещающиеся темные образования различной формы. Если при боковом освещении врач не обнаружил помутнений в роговице и передней камере, то образования, выявленные в проходящем свете, - это помутнения в хрусталике или в стекловидном теле. Помутнения, находящиеся в стекловидном теле, подвижны, они перемещаются даже при неподвижном глазном яблоке. Мутные участки в хрусталике фиксированы и перемещаются только при движениях глазного яблока. Для того чтобы определить глубину залегания помутнений в хрусталике, пациента просят посмотреть сначала вверх, затем вниз. Если помутнение находится в передних слоях, то в проходящем свете оно будет перемещаться в ту же сторону. Если же помутнение залегает в задних слоях, то оно будет смещаться в противоположную сторону (рис. 38).

Рис. 38.Смещение помутнений в хрусталике при движениях глаза вверх и вниз. Объяснение в тексте.

Рис. 39.Офтальмоскопия в обратном виде.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.