Перелом лодыжки со смещением и без: симптомы, лечение, прогнозы. Сколько заживает перелом лодыжки без смещения? Неполный перелом наружной лодыжки без лечения

Перелом лодыжки является одним из самых распространенных видов повреждений в травматологии. Он возникает как следствие движений чрезмерной амплитуды или нефизиологического направления (переразгибание, чрезмерное сгибание внутрь, наружу).

Несколько слов об анатомии

Лодыжки – это дистальные (нижние) окончания малоберцовой и большеберцовой костей.

Выделяют латеральную (нижний край малоберцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний край большеберцовой кости), вместе с таранной костью они являются составными частями голеностопного сустава.

Отдельно дистальные эпифизы малоберцовой и большеберцовой костей называют лодыжечной вилкой. Вместе с сухожилиями и таранной костью они образуют кольцо, которое выполняет функцию стабилизации голеностопного сустава.

Клиническая картина

Во время перелома пациент ощущает резкую боль в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре сустав увеличен в объеме, деформирован, в мягких тканях может появиться гематома. При открытом переломе наблюдается повреждение кожного покрова. Практически всегда образуется рана, в которой может быть видна костная ткань.

При пальпации появляется острая болезненность, патологическая подвижность, а в определенных случаях и крепитация отломков.

Диагностика

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Классификация переломов лодыжек

• по характеру возникновения: супинационный и пронационный;
• изолированный (латеральной – наружной или медиальной – внутренней лодыжки);
• множественный (двухлодыжечный, трехлодыжечный – с отрывом заднего края большеберцовой кости);
• с сопутствующим повреждением связок;
• по повреждению кожного покрова: закрытый, открытый;
• по смещению костных отломков: со смещением, без смещения;
• по нарушению целостности лодыжечного кольца, образованного лодыжечной вилкой и связками: стабильный или нестабильный.

Стабильный перелом ограничивается переломом одной лодыжки. Нестабильный перелом – это двух- или трехлодыжечный перелом, а также перелом одной лодыжки с разрывом связок. Этот вид повреждения обычно сочетается с наружным подвывихом стопы.

Лечение

Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

Ни в коем случае не стоит доверять вправление вывиха спины или ручной репозиции отломков непрофессионалу, это может привести к возникновению множества осложнений.

В первую очередь всем пациентам проводится обезболивание, а дальнейшая тактика зависит от характера перелома.

• При наличии изолированного перелома или перелома без смещения отломков пациенту производят иммобилизацию.
• При сопутствующем перелому вывихе стопы ее вправляют с одновременным удержанием костных отломков в правильном положении.
• Еще одним методом консервативного лечения перелома является его вытяжение с последующей коррекцией.
• При наличии смещения костных отломков производится ручная репозиция или оперативное вмешательство с фиксацией отломков пластинами или винтами.

Иммобилизация

При переломах лодыжек без смещения на пораженную конечность накладывается одна из двух гипсовых лонгет:

• U-образная, идущая от верхней трети голени по ее наружно-боковой поверхности к голеностопному суставу, затем – по подошвенной части стопы с переходом на внутренне-боковую область голени до ее верхней трети. Лонгет фиксируется бинтом или гипсовыми кольцами.
• Лонгетно-циркулярная (по типу сапожка) накладывается от верхней трети голени до кончиков пальцев и тщательно моделируется по ноге пациента.

После наложения гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование. Оно помогает определить, не произошло ли смещение костных отломков во время жесткой фиксации голени.

Через несколько дней после наложения повязки к гипсу прикрепляется стремя или каблук, которые помогают правильно перераспределять нагрузку на пораженную конечность и разгружать область перелома.

Сроки иммобилизации:

• одна лодыжка без смещения отломков: 1 месяц;
• одна лодыжка со смещением отломков: 6 недель;
• двухлодыжечный перелом: 2 месяца;
• двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы: 12 недель;
• трехлодыжечный перелом: 10 недель;
• трехлодыжечный перелом с разрывом связок: 12 недель.

Пациент является нетрудоспособным на срок от двух до четырех месяцев.

Реабилитация

Во время нахождения пациента в лежачем положении необходимо обеспечивать пораженной конечности возвышенную позицию для улучшения оттока крови и лимфы.

Современные подходы к реабилитации сводятся к максимально раннему ее началу (непосредственно после травмы) и окончанию после полного восстановления функции конечности. При соблюдении этих условий пациент может достаточно быстро начать обычную для него бытовую и трудовую жизнь.

Необходимо помнить о том, что мультидисциплинарный всесторонний подход к лечению позволяет сократить сроки реабилитации и раньше вернуться к привычному ритму существования. Сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной физкультуры и массажа снимут воспалительные явления, улучшат кровообращение, ускорят рассасывание отека, увеличат мышечную силу, ускорят восстановление тканей, укрепят сустав и помогут избежать возможных осложнений.

Восстановление после переломов лодыжек осуществляется в 3 этапа.

Первый этап: иммобилизация и дозированная нагрузка (10-14 дней)

Задача на этом этапе заключается в профилактике возможных осложнений, улучшении кровообращения в области перелома и снижении интенсивности болевого синдрома.

• При изолированном переломе одной из лодыжек без смещения костных отломков дозированную нагрузку разрешают спустя 1 неделю.
• При изолированном переломе одной из лодыжек со смещением костных отломков дозированную нагрузку разрешают через 2 недели.
• При лечении перелома хирургическим методом с фиксацией костных отломков металлоконструкциями нагрузка возможна спустя 3 недели.
• При трехлодыжечном переломе дозированную нагрузку разрешают через 6-8 недель.

ЛФК

Возможны пассивные движения непосредственно после операции/иммобилизации.

Через 1-3 дня после остеосинтеза можно выполнять активные движения конечностью и начинать ходить с помощью костылей без задействования травмированной ноги.

В сроки, указанные выше, можно начинать частично нагружать пораженную конечность.

В любом случае вопрос о времени расширения двигательного режима решается коллегиально хирургом, реабилитологом, физиотерапевтом, врачом ЛФК и, при необходимости, другими специалистами.

Физиотерапия

Физиотерапию назначают с первого дня после перелома (операции).

Через сухую гипсовую повязку можно проводить лечение электрическим полем УВЧ, лазеротерапией и ультрафиолетовым облучением. Причем лазеротерапию проводят как в красном спектре (при этом в гипсе вырезаются окошки по размеру излучателя), так и в (контактно через повязку).

Ранее противопоказанием к УВЧ-терапии являлось наличие металлоконструкций в области проведения процедуры, сегодня есть опыт, позволяющий проводить лечение и при имеющихся металлических деталях с условием, что силовые линии проходят вдоль них (тангенциальное расположение излучателей). При использовании аппарата внешней фиксации излучатели устанавливаются между внешними опорами и кожным покровом. Существуют научные работы, доказывающие, что перегрева металлоконструкций не происходит.

Второй этап: ограниченный двигательный режим

Пациент передвигается с помощью костылей, затем без них.

Задачей данного этапа реабилитации является улучшение питания тканей, ускорение процессов регенерации и образования костной мозоли.

ЛФК

На этом временном промежутке реабилитации необходимо восстанавливать функции малоподвижного голеностопного сустава. Для этих целей помимо комплекса упражнений следует использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере и ножной швейной машинке, использовать другие методики. Обоснованы упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.

Необходимо восстанавливать правильный стереотип шагания, для этих целей применяется тренажер роботизированной ходьбы.
Для правильного распределения нагрузки при передвижениях рекомендуется ношение индивидуальных супинаторов, которые подберет ортопед.
На этом этапе должна восстановиться полная амплитуда движений в голеностопном суставе.

Физиотерапия

Для улучшения трофики тканей и ускорения процесса консолидации перелома назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение и , при наличии аппарата внешней фиксации – сегментарный массаж.

После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний целесообразно назначать (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, ).

Стоит заметить, что опасения травматологов относительно возможного перегрева металлоконструкций при проведении процедур тепловой терапии , озокеритом и грязями не обоснованы. Доказано, что существует система терморегуляции организма, которая позволит перераспределить тепло по тканям, а не накапливаться в области металлических деталей.

Помимо этого, применяется электрическое поле УВЧ в импульсном режиме, высокоинтенсивная магнитотерапия (магнитостимуляция), электростимуляция.
При наличии у пациента болевого синдрома можно назначать электротерапию (ДДТ, СМТ, ).

Нельзя

При металлоостеосинтезе противопоказано назначение ультразвуковой терапии и индуктотермии, т. к. ультразвуковые колебания создают эффект кавитации на границе сред кость-металл с формированием нестабильности. К тому же переменное магнитное поле высокой частоты (индуктотермия) может вызывать перегрев металлоконструкций и резорбцию (поглощение) в костной ткани с формированием нестабильности в области прилегания металла к кости.

Третий этап: реабилитация остаточных явлений

Когда перелом консолидирован, можно расширять двигательный режим: заниматься на беговой дорожке в режиме быстрой ходьбы, в тренировки добавлять подскоки и вести привычную бытовую активность. Голеностопный сустав при этом необходимо фиксировать эластичным бинтом или использовать специализированные ортезы для разгрузки и удержания сустава в физиологическом положении. В обувь рекомендуется положить стельку-супинатор для профилактики развития плоскостопия.

Физиотерапия

На этом периоде назначается по показаниям: тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи), КУФ, дарсонвализация, ультразвуковая терапия, электротерапия (в том числе стимуляция), ванны (включая подводный массаж), лечебный массаж.

Полная нагрузка на конечность разрешается в среднем через 10 недель в зависимости от вида перелома, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Если у пациента установлен аппарат внешней фиксации, то после его снятия нагрузку на конечность следует снизить на 1/3 с последующим постепенным ее увеличением в течение 2-3 недель. Это обеспечит плавную адаптацию травмированной ноги к привычной до травмы нагрузке без риска возникновения возможных осложнений.

В случае медленного срастания перелома возможно применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Противопоказания для массажа и физиотерапии

При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

• общее тяжелое состояние пациента;
• нестабильный перелом;
• кровотечения и склонность к ним;
• наличие новообразований;
• декомпенсация хронических заболеваний;
• острые патологии;
• психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
• патологии крови;
• гнойный процесс без оттока содержимого;
• относительное противопоказание: беременность.

Осложнения перелома лодыжки

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

• нагноение послеоперационной раны;
• травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
• формирование артроза;
• послеоперационные кровотечения;
• некроз кожи;
• эмболия;
• замедленная консолидация;
• неправильное срастание перелома;
• формирование ложного сустава;
• подвывих стопы;
• посттравматическая дистрофия стопы;
• тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Лечебная гимнастика после перелома лодыжки:

Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

Виды травмы:

1. Прямая.

Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

1. Непрямая.

Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.

• недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
• различные болезни костной системы;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
• занятия травмоопасными видами спорта;
• зимнее время года.

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Существует несколько причин травмирования щиколотки:

• резкое подвертывание стопы при быстрой ходьбе;
• резкий поворот щиколотки во время движения.

Косвенными причинами получения перелома лодыжки травматологи называют:

• избыточный вес тела;
• хрупкость костных тканей в результате недостатка кальция в организме;
• хронические заболевания (например, остеопороз или артрит).

Чаще всего наличие подобных травм отмечается у людей пожилого возраста. Это связано с физиологическими возрастными изменениями, в результате которых кости конечностей становятся хрупкими – кальций уже усваивается плохо.

Поэтому лечение переломов у пожилых людей часто сопровождается трудностями, а период реабилитации, когда можно наступать на ногу, затягивается.
.

С возрастом риск получить перелом этого сустава увеличивается. Пожилым людям, чтобы повредить кости, достаточно неправильно встать или упасть, приземлившись на голень. Молодёжь чаще всего зарабатывает эту травму после совершения прыжка с большой высоты.

Есть вероятность получить такую травму в автомобильной аварии, когда голеностоп слишком сильно сгибается или же, напротив, разгибается. Результат этого – перелом наружной лодыжки.

Скручивание сустава – ещё одна причина подобной травмы. Это может произойти при застревании ноги в узком пространстве во время бега. При этом тело человека падает в противоположную сторону.

Разновидности

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

Закрытый перелом лодыжки бывает:

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

В травматологии, переломы лодыжки рассматривается в таких видах:

• Перелом внутренней лодыжки (медиальная);
• Перелом наружной лодыжки (латеральной);
• Перелом лодыжки со смещением;
• Перелом лодыжки без смещения;
• Закрытый или открытый перелом.

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный. Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону.

Очень часто перелом сопровождает растяжение связок. Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:.

1. Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
2. Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
3. Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Переломы без смещения, как правило, закрытые. В зависимости ориентации повреждения каждый вид делится на подгруппы с поперечным или косым направлением линии перелома. При поперечном переломе боковая поверхность таранной кости давит на вершину наружной лодыжки, и в результате отламывает ее.

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу.

При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

При поперечном переломе натяжение дельтовидной связки стопы приводит к отрыву внутренней лодыжки у основания или ее верхушки. Причиной такого типа повреждения является сильный выворот стопы во внешнюю сторону.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

• пронационно-абдукционные;
• супинационно-аддукционные.

Симптоматика

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы. При открытой форме, когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки.

Здесь очевидным является смещение, поскольку именно повреждённая кость прорвала кожный покров и плоть. Закрытый перелом ноги определить гораздо сложнее, поскольку мягкие ткани повреждены внутри, и только наличие незначительных гематом может свидетельствовать о тяжёлом травмировании конечности.

Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль.

Человек не может опереться на ногу. К тому же, наблюдается с наружной части голени небольшой отёк.

Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны. Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль. С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки.

Иногда у пострадавшего всё же получается ставать на ногу и даже совершать шаги, больше опираясь на внешнюю сторону стопы либо пятку. Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью.

При разрыве медиальной части со смещением симптомы очень напоминают перелом без смещения. Однако, поскольку повреждены мягкие ткани и кровеносные сосуды, наблюдается большое количество кровоизлияний.

Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой.

Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки - весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем.

Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.

Признаки, на которые следует обратить внимание:

• громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
• если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль, которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
• отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
• гематомы при переломах так же обширные;
• отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

Учитывая тяжесть полученной травмы ноги, у больного могут присутствовать разные по типу и характеру симптомы:

1. Когда перелом спровоцировал открытую форму, у пострадавшего наблюдается повреждение мягких тканей и кожи ноги в области лодыжки. В такой ситуации будет ясно присутствовать смещение, веди именно благодаря смещенным костям, было спровоцировано повреждение тканей.
2. Закрытый прелом лодыжки диагностировать достаточно сложно. После данной травмы, повреждение тканей происходит внутри (под кожей ноги), и только один симптом в виде гематомы может указывать на присутствие повреждения костной ткани. Закрытый перелом представляет собой наружный перелом без смещения, который не провоцирует массу осложнений и в большинстве случаев полностью излечим.

Кроме формы перелома, на наличие симптомов может влиять как характер, так и место травмы ноги:

Подобные травмы щиколотки характеризуется несколькими существенными симптомами:

1. Хруст в ноге в месте травмы (хрустит при движении, значит, кости сломаны).
2. Болевые ощущения (объясняются повреждением нервных окончаний в результате травмы).
3. Отечность + гематомы и кровоизлияния (являются результатом разрывов кровеносных капилляров, эти признаки начинают проявляться не сразу, а через пару часов).

Конечно же, следует констатировать и нарушение функций голеностопного сустава. Такая патология будет присутствовать, потому что зачастую переломы щиколотки сопровождаются и другими повреждениями:

Из-за этого пострадавший не может нормально двигать стопой, что и позволяет констатировать перелом наружной лодыжки без смещения.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно.

Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).

Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:

• линию перелома костей контрастного цвета;
• если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
• мягкие ткани отличаются утолщением.

Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Лечение

Лечение перелома лодыжки со смещением и без него существенно отличаются. Если после обследования и проведения рентгена, смещения не обнаружено, используется консервативный способ.

Он заключается в накладывании бандажа на сломанную кость с последующей фиксацией его бинтом. Выполняя эту процедуру, не нужно чрезмерно затягивать бинт, чтобы не нарушить нормальный кровоток.

Повязка накладывается сверху вниз до самых пальцев, а затем бинтование продолжается уже в обратном направлении. Пострадавший должен носить гипс не менее полутора месяцев, хотя окончательное решение принимает лечащий врач, который, определяя срок, руководствуется возрастом пациента.

Сразу же после снятия гипсовой повязки необходимо сделать рентгеновский снимок, исходя из которого назначается реабилитационный курс.

При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.

• если нет смещения суставов;
• наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
• отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении.

После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.

Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.

Оперативное

Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.

Когда проводится операция:

• во время открытых переломов;
• сложный перелом с многочисленными обломками костей;
• суставы уже срастаются неправильно из-за отсутствия своевременного обращения за помощью;
• произошел двухлодыжечный перелом (то есть, травма обеих конечностей одновременно);
• разрыв связок.

Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.

Врачи делают разработку лечебного плана исходя из характеристики полученного человеком повреждения. Перелом лодыжки необходимо лечить в любом случае, ведь она играет большую роль в двигательной функции, что очень важно для нормальной жизнедеятельности.

Полноценно ходить хочет каждый пострадавший, поэтому он полностью полагается на врача.

При травмировании лодыжки, травматологи могут пользоваться двумя методиками лечения:

• Консервативное лечение;
• Операция.

Первый метод подходит для пациентов с относительно легкими формами переломами, особенно без смещения, ведь его последствия могут быть печальными:

• После снятия отека, отломки способны сместиться еще дальше;
• В голеностопном суставе развивается подвывих, с невозможным исправлением в ходе лечения;
• Более длительный период реабилитации.

Легкий перелом без смещения не всегда требует наложения гипса, в большинстве случаев может подойти и эластичный ортез. Ортез на голеностопном суставе позволяет зафиксировать ногу и перераспределить нагрузку, так же он не провоцирует сильной компрессии на поврежденную лодыжку и предотвращает рецидивы.

Голеностопный ортез, это современное ортопедическое устройство, которое крепко фиксирует лодыжку при разного рода травмах. По внешнему виду, ортез напоминает носок или сапог, но пальцы при его ношении остаются открытыми.

Современные ортезы изготовлены из ткани, метала и пластмассы, и крепятся с помощью шнуровки, липучек или застежек.

Врачами было разработано несколько видов ортезов, которые имеют разную степень жесткости, и имеют разное предназначение: профилактический, реабилитационный и функциональный.

Первый вид ортеза применяется для предупреждения травм, реабилитационный носится при травмировании ноги для более быстрого выздоровления. Функциональный ортез могут назначить для пациентов с изменениями в суставе, которые должны ходить с ним практически всегда.

По степени жесткости ортезы разделяются на:

Видео с демонстрацией жесткого ортеза для голеностопного сустава.

Терапия при легкой степени перелома очень похожа на ту, которая была разработана для лечения растяжения связок стопы, и полное выздоровление происходит после 1-1.5 месяцев ношения иммобилизирующих средств.

Без смещения отломков кости, но с использованием гипса, который налаживается до колена (как для внутреннего так и для внешнего перелома лодыжки), период лечения может затянуться до 1.5 месяца.

Закрытый перелом со смещением предусматривает лечение в виде репозиции отломков под анестезией, с дальнейшим налаживанием гипса. Как до так и после налаживания гипса, проводится рентгенография поврежденной кости. Иммобилизация длится от 2 до 2.5 месяцев.

Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

К самостоятельному лечению в домашних условиях врачи-травматологи приступать не советуют. Это связано с тем, что в ходе неправильно выбранного способа лечения дальнейшее выздоровление травмированной щиколотки может затянуться и затруднить реабилитацию.

Современные методы лечения переломов наружной лодыжки без смещения не отличаются разнообразием. Их всего два:

1. Консервативный.
2. Оперативный.

Первый метод предпринимают при закрытом виде перелома без смещений и разрывов связок. Для этого используют гипсовую лангету, которую распределяют по стопе (а именно ее подвешенной части), с последующей фиксацией бинтами.

Основное условие: такая фиксация не должна чрезмерно сдавливать голень, чтобы не происходило нарушение кровообращения.

Загипсованная конечность доставляет массу неудобств, но период ношения гипса может от шести недель растянутся до трех месяцев. Сроки напрямую зависят от существенных факторов:

• сложность перелома кости;
• быстрота образования костного мозоля;
• индивидуальные особенности организма пострадавшего.

Когда можно наступать на ногу после такого лечения, пациенту способен сказать только лечащий врач. Стандартный срок заживления – два с половиной месяца, но реабилитационный период порой затягивается до года.

Чтобы процесс заживления проходил быстрее, пострадавшему дополнительно прописывают поддерживающую терапию, в состав которой входят поливитаминные препараты.

Оперативный метод используют в следующих случаях:

• перелом случился давно, пациент занимался неправильным самолечением;
• травму сопровождают обширные повреждения других частей конечности;
• отмечается полный разрыв связок.

После оперативного вмешательства накладывается гипс, дальнейшее лечение проводится по стандартной схеме. Специалисты предупреждают: наступать на ногу во время ношения гипса категорически запрещено!

Реабилитационные мероприятия начинают проводить после снятия гипса и контрольной рентгенографии. Если со щиколоткой все в полном порядке, то лечащий врач назначает комплексное лечение, в которое входят:

• специальные упражнения лечебной физкультуры;
• массаж;
• оздоровительные ванны.

Специалисты утверждают, что если неукоснительно следовать всем рекомендациям лечащего врача, то через пару месяцев двигательные функции ноги восстановятся.

При переломе лодыжки в лечении врач придерживается основной главной идеи - восстановление полной функциональности пострадавшей конечности. Есть 2 основных метода лечения:

Вид лечения выбирается специалистом, исходя из типа полученной травмы. Но очень важно, что его нельзя откладывать. Необходимо обращаться к врачу сразу же, чтобы не появились множественные осложнения.

Если перелом со смещением или же тройной, то консервативный метод применяется лишь в крайних случаях, т/к имеет недостатки:

• Нет возможности производить коррекцию изменений, которые могут развиться в голеностопе (например, подвывихи);
• Есть вероятность появления смещения уже после того, как пропадут отёки;
• Наконец, после того, как врач снимет гипс, восстановление будет очень долгим.

Оказание первой помощи

Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).

Немедленная помощь должна быть оказана пациенту с такой травмой. Если она будет несвоевременной, то последствием перелома лодыжки без смещения или же со смещением может стать переход из закрытой травмы в открытую. Чтобы этого не произошло, необходимо:

1. Оставить в покое повреждённый сустав. Его нельзя трогать или же передвигать;
2. Пострадавшую ногу желательно слегка приподнять, подложив под неё подушку или валик;
3. В случае сильной боли, нужно принять анальгетики;
4. Если перелом закрытый, то к больному месту нужно приложить какой-либо холодный предмет. Такой метод поможет снять боль и отёк;
5. В случае открытого перелома, ногу необходимо крепко перевязать жгутом над местом раны;
6. Оградить пациента от еды или питья. В случае серьёзной травмы есть вероятность, что доктор будет вводить наркоз больному;
7. Сразу же снять обувь и носки. Иначе нога быстрее опухнет, а в будущем будет постоянно отекать;
8. Если перелом наружной лодыжки имеет открытый характер, следует запретить дотрагиваться до раны. Из неё не нужно удалять посторонние предметы. Всё это имеет возможность делать только лишь лечащий врач.

Возможные осложнения и прогноз

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести полученного перелома. Конечно, если он двухлодыжечный и состоит из множество осколков, пострадавшему следует надеяться на чудо. Лёгкие вывихи и подвывихи, при своевременном обращении к травматологу, лечатся без каких-либо проблем.

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

• нагноение послеоперационной раны;
• травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
• формирование артроза;
• послеоперационные кровотечения;
• некроз кожи;
• эмболия;
• замедленная консолидация;
• неправильное срастание перелома;
• формирование ложного сустава;
• подвывих стопы;
• посттравматическая дистрофия стопы;
• тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Профилактика

Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.

Лодыжка – это часть голеностопного сустава, представляющая выступы костей голени по обе стороны над стопой. Область лодыжки в обиходе называют щиколоткой.

Анатомия

Лодыжка человека имеет форму двух костных отростков. Латеральная (наружная) лодыжка – образование в нижнем конце малоберцовой кости, а медиальная (внутренняя) в аналогичной части большеберцовой кости. Малоберцовая и большеберцовая кости образуют голень – часть ноги от стопы до колена. Лодыжка является образующим элементом голеностопного сустава – подвижного сочленения между голенью и стопой.

Нижние концы костей голени, включая лодыжки, образуют верхнюю часть голеностопного сустава и подобно вилке, которая отчётливо видна на фото, демонстрирующих строение этого сочленения, охватывают его нижнюю часть – суставную поверхность таранной кости стопы. Прочная костная вилка позволяет:

• равномерно распределять высокую нагрузку (вес человеческого тела) на кости стопы;
• осуществлять движение голени относительно стопы в разных направлениях.

Так, медиальная лодыжка ответственна за повороты внутрь без отрыва стопы от пола, а латеральная – за повороты наружу. «Вилка», образованная внешней и внутренней лодыжкой обеспечивает высокую подвижность стопы при сгибании и разгибании, что обеспечивает человеку свободное передвижение. В то же время такое строение значительно ограничивает отведение стопы вбок – это защищает кости и связки от излишней нагрузки.

Суставная поверхность внешней и внутренней лодыжки покрыта хрящом, который обеспечивает свободное скольжение костей сочленения относительно друг друга, предохраняя их от травм, сопряжённых с трением.

Лодыжка окружена связками – плотные и одновременно эластичные образования, состоящие из пучков соединительной ткани, которые удерживают кости скелета в нормальном положении. Без связок опорная функция скелета была бы нарушена – кости попросту «разъезжались» в местах их сочленений.

К медиальной лодыжке прикрепляется медиальная связка голеностопного сустава, соединяющая большеберцовую кость голени с таранной костью стопы.

На латеральной лодыжке находятся:

Чаще всего причиной снижения подвижности в области щиколотки является именно поражение связочного аппарата. Наиболее часто лодыжка подвергается травматическим повреждениям.

Травмы щиколотки

Травматические повреждения щиколотки занимают первое место среди всех травм нижних конечностей. Это обусловлено высокими нагрузками, приходящимися на сочленение стопы и голени.

При силовых воздействиях на область щиколотки чаще всего страдает не сама лодыжка (костная ткань), а её связочный аппарат – происходит частичный или полный разрыв связок. Под воздействием более высоких нагрузок не выдерживает и костная ткань – возникает перелом щиколотки.

Чаще всего травматическое повреждение сопряжено с сильным и резким подворотом стопы вовнутрь или наружу, поворотом голени вокруг своей оси при ходьбе или беге. Пронационное (подворот стопы внутрь) повреждение регистрируется чаще, чем супинационное (подворот наружу) и ротационное (поворот вокруг своей оси), и составляет три четверти травм лодыжки.

Подвороты стопы и резкие повороты ноги относительно стопы сопровождаются повреждением связок, которое может повлечь вывих или, при значительном их натяжении – перелом.

К другим причинам травм этой кости можно отнести приземление на ноги (особенно на пяточную область) с большой высоты, сильный удар по щиколотке.

Травмам щиколотки особенно подвержены:

• спортсмены;
• лица, занимающиеся тяжёлой физической работой;
• лица с врождённой или приобретённой слабостью связочного аппарата.

Приобретённая слабость связок лодыжки возникает чаще всего в результате малоподвижного образа жизни, сидячей работы.

К травмам щиколотки нередко приводит ношение обуви на высоком каблуке или высокой платформе – особенно при передвижении по неровной или скользкой поверхности.

Повреждение связок

В результате чрезмерного растяжения может возникать как полный разрыв связки, так и частичный; последний нередко (и не слишком корректно) называют растяжением связок. Даже при микроразрывах соединительной ткани в связках могут возникать кровоизлияния, скапливаться межклеточная жидкость, в связи с чем появляются болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузках – стоянии на ногах, ходьбе.

Иногда к растяжению связок приводит непривычно длительная ходьба у людей, ведущих сидячий образ жизни, в этом случае боль возникает без видимой травмы (подворачивания стопы, удара), хотя на самом деле повреждение соединительной ткани имеет место.

К признакам более значительного поражения связок относятся:

При незначительных повреждениях связок лечение заключается в обеспечении максимального покоя больной ноге, холодных компрессах в течение первых суток после травмы. В более тяжёлых случаях может потребоваться приём обезболивающих препаратов, ношение ортезов различной фиксации, хирургическая операция.

При подозрении на повреждение связок лодыжки необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Даже если подвижность в щиколотке не утрачена, боль (особенно не ослабевающая в течение двух суток) и отёчность могут свидетельствовать о переломе кости.

Переломы

Переломы щиколотки бывают:

• без смещения, когда костные фрагменты находятся на своих местах;
• со смещением – с изменением положения костных отломков.

При переломах со смещением повреждаются мягкие ткани вплоть до полного разрыва мышц и кожи – такой перелом называют открытым.

По объёму поражения различают:

• перелом латеральной лодыжки (наблюдается в восьми случаях из десяти);
• перелом медиальной лодыжки;
• перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом);
• перелом обеих лодыжек с повреждением заднего края большеберцовой кости (трёхлодыжечный перелом).

Кроме того, переломы щиколотки могут сопровождаться разрывом связок, вывихом голеностопного сустава, что утяжеляет состояние и удлиняет период лечения и реабилитации.

В момент перелома возникает сильная боль в щиколотке, может быть слышен хруст.

Переломы одной щиколотки без смещения и без значительного поражения связок сопровождаются:

• болью;
• опуханием (отёком) лодыжки;
• затруднению движений в щиколотке.

При более обширных повреждениях или при смещении костных фрагментов наблюдаются следующие симптомы:

При переломе одной лодыжки отёк более выражен со стороны повреждения, а при двух- и трёхлодыжечном переломе щиколотка отекает полностью, отёк нередко распространяется на голень. Кроме того, при обширных переломах движение в щиколотке невозможно.

Лечение заключается в приёме обезболивающих препаратов, ношении жёсткого ортеза или гипсовой повязки. При переломах со смещением выполняется хирургическая операция.

Перелом щиколотки требует немедленного квалифицированного лечения. Несвоевременное или неадекватное лечение такого перелома может привести к стойкой утрате функций ноги, развитию поражения голеностопного сустава – артрозу. Аналогичные осложнения могут развиться и в результате нерационального лечения травм связочного аппарата, поэтому любая травма щиколотки является поводом для срочного обращения к врачу.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа. Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону). Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.

В зависимости от направления травмирующего воздействия и его интенсивности, развиваются следующие травмы:

По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.

Во время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи - супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении. Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной. Осложняющим фактором является разрыв связок межберцового синдесмоза (связочный комплекс, объединяющий малоберцовую и большеберцовую кость на участке контакта). При рывковом выворачивании стопы вправо-влево, чаще всего развиваются сочетанные травмы, с подвывихом и повреждением связок.

Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь - пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).

Показания к операции

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям - прямое показание к проведению экстренной операции. Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

Хирургия при лодыжечных переломах

При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков. Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы. Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.

При внутрикостном остеосинтезе применяются стержни, накостном - пластины с винтами, чресксотном - спицы и винты. Во время операции с открытым доступом травматолог детально просматривает зону повреждения, а также получает возможность применять наиболее эффективные хирургические техники. Недостаток методики - обильная кровопотеря, нарушение целостности тканей, риск инфицирования раны.

Хирургические методики при переломах лодыжки

Техника проведения операции и тип костного фиксатора выбираются после исследования рентгенограммы и детального анализа характера травмы.

При переломах латеральной (наружной) лодыжки хирургический разрез проходит в проекции малоберцовой кости - по внешней поверхности голеностопного сустава. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов хирург проводит репозицию отломков с последующим закреплением их пластиной и специальными винтами.

Хирургическое лечение повреждений внутренней (медиальной ) лодыжки предусматривает два этапа. Первый - разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава, очистка полости от мелких осколков и кровяных сгустков. Второй - восстановление целостности травмированной кости, фиксация отломков спицами и винтами.

Техника оперативного лечения двухлодыжечного перелома определяется состоянием суставной вилки и дельтовидный связки. Если вилка сохранила анатомическое положение (нет признаков расхождения костей), проводят остеосинтез медиальной лодыжки, затем латеральной.

Перелом двух лодыжек, осложненный расхождением вилки- основание для срочной хирургии. Вначале проводят остеосинтез медиальной лодыжки, далее делают второй разрез вдоль малоберцовой кости, после чего осуществляется остеосинтез берцовых костей. Конечный этап операции - наложение гипсовой повязки.

Перелом переднего нижнего края большеберцовой кости с подвывихом стопы во внутреннюю сторону - распространенная травма у спортсменов. Техника операции следующая: создается длинный продольный разрез, рассекающий поперечную и (иногда) крестообразную связку, сухожилия раздвигаются тупыми хирургическими крючками, чтобы обнажить место повреждения кости. Стопу сгибают и смещают назад, вправляют отломки, соединяя их стержнями из металла (штырь вбивается в большеберцовую кость). Далее стопу разгибают, устанавливают под прямым углом. Удаляются крючки, проводится послойное ушивание тканей, накладывается гипсовая повязка до колена.

Перелом нижнего заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади относится к сложным случаям в травматологии. Операция - неотложная. Положение пациента - лицом вниз. Разрез - строго параллельно ахиллову сухожилию, по наружному краю. После обнажения травмированной области вправляют фрагменты большеберцовой кости, скрепляя участок стыковки винтом или специальным гвоздем. Вправленную стопу приводят в вертикальное положение (под прямым углом к голени). При этом виде перелома технически сложно удалять металлоконструкции после восстановления сустава, поэтому, если есть возможность, применяется техника наружного чрескостного остеосинтеза.

Металлические фиксаторы удаляют через 3-6 месяцев после остеосинтеза. Проводится полноценная хирургическая операция.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

1. Инфицирование раны;
2. Отторжение имплантата (фиксатора);
3. Поломка металлоконструкции;
4. Сильный болевой синдром;
5. Лихорадочное состояние;
6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава - редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Противопоказания к операции

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Реабилитация

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней. Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями. Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.

комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня). При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции. В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц. Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию - для устранения воспалительных процессов.

Стоимость

Стоимость операции по хирургическому лечению перелома лодыжки с установкой пластины зависит от характера травмы и степени суставных повреждений. Цена варьирует в диапазоне 20-40 тысяч рублей. Удаление фиксатора стоит несколько меньше - 18-20 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается пребывание в клинике (сервисное обслуживание плюс реабилитация). Общая сумма затрат на восстановление функциональности сустава зависит от статуса медицинского учреждения, специфики реабилитационного курса. Судя по отзывам пациентом, в наличии должно быть не менее 60 тысяч рублей (включая расходы на операцию и восстановительный период).

Повреждение лодыжки является распространенным заболеванием в травматологии и составляет свыше 22% от всех повреждений костной структуры человеческого тела. Перелом лодыжки со смещением происходит под воздействием силы механического удара, падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия и т. д.

Физиологическое строение голени

Сустав голени состоит из 3 костей: большеберцовая кость , связанная с лодыжкой , и малоберцовая кость , которые представляют собой «вилочную» конструкцию. Угол между наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) лодыжкой составляет 50°. По отношению к фронтальной плоскости наружная — находится сзади, внутренняя – спереди. Костная конструкция укреплена системой прочных связок, выдерживающих нагрузку более 400 кг.

Поэтому при травме они, как правило, отрываются от полости кости. Голеностоп снабжается кровью посредством артерий, расположенных в районе большеберцовой и малоберцовой костей. Лодыжку по-другому называют — щиколотка.

Почему происходит травма лодыжки

Нарушение целостности щиколотки происходит при травме, которая может носить прямой повреждающий характер или косвенный фактор возникновения. Отсюда причины получения повреждения следующие:

• силовое механическое воздействие – удар, ДТП, падение с высоты на ноги или падение тяжелого предмета на голеностоп и т. д.;
• подворачивание ноги при ходьбе, катании на коньках, роликах, схождении с лестниц и т. п.

Травма сопровождается нарушением целостности костной структуры и связок, вывихом или подвывихом голеностопа.

Усугубляют возникновение и течение повреждения нехватка кальция в организме. Особенно дефицит микроэлемента наблюдается у лиц подросткового возраста, беременных женщин и людей, достигших 50-летний рубеж.

Недостаток кальция возникает при приеме оральных контрацептивов, заболеваниях органов, участвующих в работе гормональных процессов (щитовидная железа, надпочечники), болезнях органов пищеварительного тракта, которые приводят к плохому усвоению питательных вещества и микроэлементов. Неправильный рацион также ухудшает состояние и плотность костной системы.

Хрупкость костей возникает в результате протекающих заболеваний в скелете человека воспалительного и деформирующего характера (остеопороз, туберкулез, остеопатия, артрит и т. д.).

Как происходит травма лодыжки

При неправильном положении ноги или при воздействии внешней силы услышали хруст – это свидетельствует о переломе.

Основные симптомы травмы костей голени:

• Болезненность при ходьбе или пальпации по движению малоберцовой кости. Характер боли – резкий, сильный при опоре на ногу, причина болезненности – изменения в надкостнице, в которой сосредоточены множественные нервные сплетения. Боль спровоцирует шок – опасное состояние организма, при котором следует потерпевшему обеспечить полную неподвижность и прием сильных болеутоляющих медикаментов.
• Отечность. Появляется спустя некоторое время после происшествия. При нажатии на коже образуется углубление, которое проходит спустя секунды. Причиной образования отека является повреждение сосудов. Оттоку крови препятствуют разрывы мышечных волокон и связных элементов. Отечность может распространяться по всей травмированной ноге.

• При нарушении со смещением образуется кровозастой в пятке голеностопа. Этот признак свидетельствует о разрыве сосудов и кровеизлиянии.
• Дисфункция сустава сопровождается патологическим положением костной структуры, неестественным разворотом или поворотом стопы. При этом возможность двигать стопой ограничивается и вызывает хруст.

Диагностика

Обследование производят пальпацией сочленения костей голени по всей длине, анализируя неврологическую и артериальную составляющие. Рентгеновское исследование костей проводят в передней и боковой проекциях. Рентгенография позволяет подтвердить разрывы связок под косым углом в 45°. Целесообразно сделать снимок с внутренней ротацией 20°.

Рентгеновские снимки в полной проекции анализируют травму на наличии нарушений в верхней берцовой кости и вывиха. Для изучения состояния мягких тканей возможно проведение артографии или сонографии. Факторами травмы при анализе снимков считаются присутствие трещин, осколков кости, увеличение и расширение окружающих мягких тканей, расхождение суставной щели или её деформация.

Классификатор переломов

Опираясь на биомеханические особенности нарушений голеностопных суставов, их подразделяют на подвиды:

По типу повреждений:

• открытые – наружные повреждения визуализируются, имеются осколочные части кости и рваные раны кожных покровов и мышечного каркаса;
• закрытые – мягкие ткани не повреждены.

По наличию смещения разделяют на переломы со смещением и без смещения.

В зависимости от направления смещения:

• пронационный – стопа выворачивается наружу;
• супинационный — стопа выворачивается внутрь;
• ротационный – выворачивается голень при нормальной устойчивости стопы.

По локализации изменения костного скелета голеностопного сустава разделяют на медиальный перелом и латеральных щиколоток.

Перелом со смещением

Перелом наружной лодыжки со смещением относится к пронационным повреждениям. Образуется косая или прямая трещина в голеностопном суставе. Смещение наступает под воздействием ударной силы на область стопы. Стопа смещается наружу или наоборот.

Проявляется травмирование стандартными клиническими признаками, характеризующимися выраженностью отека и синдромом боли.

Рентгенография показывает нахождение трещины в районе щели суставной кости или немного выше. Осколки кости образуют угол наружной формы. При косом пролегании линия трещины располагается спереди до заднего отдела голени или поднимается снизу вверх по движению кости.

Помощь осуществляется с использованием местной анестезии. Врач надавливанием возвращает смещенную щиколотку и накладывает гипсовую повязку. Опираться на гипсовую опору можно на вторые сутки. Сколько времени нужно провести в гипсе? Заживает стопа в течение нескольких недель, не меньше месяца.

Перелом внутренней лодыжки со смещением при косом расположении трещины – супинационный, при поперечном – пронационный.

При обследовании ощущается острый выступ большеберцовой кости. Лодыжка направлена от центра.

Снимок рентген-аппарата показывает трещину, проходящую в щиколотке и большеберцовой кости. На снимке спроектирована лодыжка, изменившая своё естественное положение. Смещение фокусируется вниз и немного назад. Отломки костной структуры голеностопа образуют щель шириной более 7 мм.

Сопоставление фрагментов кости врач производит нажатием руки на стопу под местным обезболивающим. В месте скопления жидкости делают надрез и удаляют гематому, используя стерильные салфетки. Леватором щиколотку устанавливают в исходное положение и прикрепляют к большеберцовой кости болтом. Открытые раны сшивают и фиксируют стопу глухой гипсовой повязкой.

Повязка накладывается до коленного сгиба. На этапе фиксации делают контрольный снимок. В гипсовой иммобилизации пациент находится до семи недель, после чего гипс снимается. Стопа подвергается исследованию на консолидацию. Если срастание костей имеет недочеты, больному назначают комплекс оздоровительных упражнений и массаж.

Двухлодыжечный перелом без смещения встречается нечасто. Наступают изменения в результате отведения стопы. Повреждение дельтовидных связок приводит к образованию трещины параллельно щели голеностопа. Под силой отломков надпяточная кость обламывает латеральную щиколотку. Стопа направлена внутрь. Если при травме одна из лодыжек поменяла естественное положение, нарушение считается со смещением.

После падения человек не может стоять на ноге, чувствует резкую нестерпимую боль. Не может двигать ногой. При визуализации наблюдается обширная припухлость в районе голеностопа. При пальпации боль распространяется на 3-4 см выше латеральной лодыжки и на 1-1,5 см — ниже медиальной.

Перелом обеих лодыжек

Диагностика фиксирует травму двух лодыжек: расположение трещины снизу вверх от щели сустава в месте медиальной лодыжки, на наружной – виден перелом, проходящий выше суставного отверстия на 1 см. При смещении внутренняя щиколотка развернута наружу и вниз.

Двухлодыжечный перелом без признаков нарастания отечности лечится амбулаторно. Наложение гипса проводят после обезболивания. В течение недели больной находится в горизонтальном положении с поднятой больной ногой. После этого пациенту позволяют ходить на костылях. Заживление наступает на 5-6 недели лечения. Реабилитация после перелома обеих лодыжек со смещением проходит спустя 2 месяца. Во время восстановления потерпевшему назначают гимнастику и лечебный массаж конечности.

Перелом обеих лодыжек и большеберцовой кости

Анатомия трехлодыжечного перелома со смещением характеризуется травмированием обеих лодыжек и задней части большеберцовой кости. Это часто встречаемые повреждения. Им подвержены люди в возрасте старше 50 лет. Ухудшение координации и структуры костного скелета – предпосылки к получению травм.

В результате усиленного сгибания или разгибания сустава, скручивания или подворачивания наступает нарушение целостности голеностопной костной системы. Осевая нагрузка при прыжке с большой высоты на ноги оказывает сильное давление на голеностопы, что травмирует костную ткань.

Симптоматика течения заболевания — аналогичная для костных нарушений данной этиологии. Наблюдаются конструктивные изменения стопы, натянутость кожных покровов в районе её сгибания и разгибания.

Исследование стопы проводится рентген-аппаратом.

Лечение направлено на восстановление конструкции голеностопа и возвращение ей функциональной принадлежности.

Внимание! Этот вид перелома может сделать человека инвалидом.

При закрытом типе на стопу накладывают гипсовую повязку. Срок заживления составляет свыше 5 недель, период восстановления – до 3 месяцев. Если у больного присутствуют подвывих стопы и разведение «вилки», то требуется хирургическая операция.

После хирургических манипуляций и установки закрепляющих болтов врач зашивает рану и накладывает гипсовую фиксацию. Во время ношения гипсовой повязки пациент проходит комплекс заживляющих физиопроцедур и медикаментозную терапию.

После снятия фиксирующей повязки потерпевший продолжает реабилитационные мероприятия по восстановлению, занимаясь лечебной гимнастикой, получая массаж и физпроцедуры. Прием специально подобранных витаминных комплексов укрепит костную систему.

Важно! Болевой синдром может сохраняться в течение года.

После травмы

Последствия травмы могут сказаться на общем состоянии здоровья человека и привести к изменению эстетического вида и формы голеностопа.

Травмированный сустав стопы подвержен риску развития деформирующего артроза. Болезненные ощущения приобретают хроническую форму. При ходьбе наблюдается хромота. Сустав становится менее подвижен и деформирован.

Важно! После перелома голеностопа обувь должна быть дополнена ортопедической стелькой.

Естественную нагрузку на стопу восстанавливают по истечении 3-4 месяцев. Через неделю после снятия гипсовой повязки приступаем к выполнению комплекса упражнений, направленных на улучшение подвижности сустава. Зарядку разрабатывает специалист ЛФК. До начала занятий больной принимает теплую ножную ванну с морской солью для разогрева мышц и снятия отечности.

Для улучшения кровообращения и работы лимфатической системы пациент проходит курс массажа. Первые сеансы могут давать болезненные ощущения, которые проходят после разработки мышечной мускулатуры и поврежденных связок.

Дополнительно проводим массаж самостоятельно после пробуждения и перед сном. Для этого поглаживаем, разминаем, сгибаем и разгибаем стопу. Все движения делаем аккуратно и медленно.

Оказываем помощь до приезда врача

Оказание специализированной медицинской помощи происходит не сразу. Поэтому при подозрении на перелом (болевой синдром, отечность, припухлость, неестественное положение стопы) пострадавшему оказываем первую медицинскую помощь.

Вовремя не оказанная помощь приводит к усугублению течения заболевания и осложнению лечения. В минуты ожидания скорой помощи у больного могут случиться болевой шок, наступить вывих или подвывих голеностопа, усилиться кровотечение, сместиться осколки, закрытое костное изменение мобилизоваться в открытый тип.

Алгоритм действий при оказании медицинской помощи:

• Обеспечить пострадавшему покой и неподвижность стопы.
• Позвонить в скорую помощь.
• Освободить поврежденную ногу (от обломков, предметов, обуви и т. д.), если это не усугубит травму. Это действие направлено на предупреждение протекания процесса некротизации. Длительное нарушение кровообращение ноги под давящими предметами приводит к некрозу тканей и последующей ампутации конечности.
• Придать ноге горизонтальное положение, подняв ее на комфортную высоту. Для этого подложить под ногу ткань, смотанную в валик. Это обеспечит отток крови от нижней конечности и уменьшит область отёка.

• При открытом костном изменении нельзя извлекать костные осколки.
• На место отека наложить холодный компресс.
• Изготовить шину из подручных предметов (доска, лыжа, ветка дерева и т. д.) или зафиксировать поврежденную ногу, привязав её к здоровой.
• Для снятия боли дать обезболивающий препарат.

Чтобы не было переломов

Для предотвращения травм конечностей и любой части костной системы человека ежедневно нужно следить за рационом питания, вести здоровый образ жизни и заниматься спортом.

В состав продуктов должны входить молоко, орехи, мясо, рыба, овощи, фрукты.

Прием солнечных ванн обеспечит выработку витамина Д3, необходимого для усвоения кальция. Укрепление мышц и связок предупредят тяжелые повреждения.