Плеврит, что это такое? Причины и способы лечения. Плеврит легких: что это такое, как лечить народными средствами? Причины, симптомы и лечение плеврита легких. Чем опасен плеврит легких? Что такое плеврит

Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит – это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры – соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

• бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк),
• грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз),
• брюшной тиф,
• туляремию,
• травмы грудной клетки,
• хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

• злокачественные опухоли плевральных листков,
• метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
• поражения соединительной ткани диффузного характера ( , склеродермия, ), инфаркт легкого,
• ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

• стрессы и переутомления;
• переохлаждение;
• несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
• гипокинезия;
• лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

• острое до 2-4 недель,
• подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
• хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит - это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
• вынужденное положение на больном боку,
• поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
• при выслушивании – шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
• лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

• тупые боли в зоне поражения,
• сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
• ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
• слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

• высокая температура тела;
• сильная боль в груди;
• озноб, ломота во всем теле;
• землистый оттенок кожи;
• потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование больного;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;
• микробиологическое исследование.

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара. Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

1. Для купирования болевого синдрома назначают : анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
2. Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
3. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.
4. Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов. После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

Плеврит легких симптомы и лечение отлично изучены, однако может потребоваться госпитализация и применение сильных противовоспалительных препаратов.

Если игнорировать симптомы, то велик риск возникновения серьезных осложнений или даже летального исхода.

Плеврит. Что это такое?

Плеврит легких - это заболевание дыхательной системы, при развитии которого воспаляются легочный (висцеральный) и пристеночный (париетальный) листки плевры - соединительной ткани, которая покрывает внутреннюю часть грудной клетки и легкие.

При плеврите легких в плевральной полости (между листками плевры) могут откладываться жидкости, такие как кровь, гной, гнилостный или серозный экссудат.

Причины плеврита легких

Причины привлитов можно разделить на инфекционные и воспалительные или асептические (неинфекционные).

Инфекционные причины включают в себя:

• Грибковые поражения (кандидоз, бластомикоз);
• Бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк);
• Сифилис;
• Туляремию,
• Брюшной тиф,
• Туберкулез;
• Хирургические вмешательства;
• Травмы грудной клетки.

Неинфекционный плеврит легких имеет следующие причины:

• Метастазирование в плевру (в случае рака легкого, молочной железы и др.);
• Злокачественные новообразования плевральных листков;
• Диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, системный васкулит), инфаркт легкого;
• ТЭЛА.

Риск развития плевритов легких увеличивают следующие факторы:

• Переохлаждение;
• Стрессы и переутомления;
• Бедное полезными веществами, несбалансированное питание;
• Лекарственные аллергии;
• Гипокинезия.

Течение плеврита легких может быть:

• Острое: менее 2-4 недель;
• Подострое течение: 4 недели – 4-6 мес.;
• Хроническое: от 4-6 месяцев.

Микроорганизмы по-разному попадают в плевральную полость.

Возбудители инфекции могут попасть контактным путем, через лимфу или кровь.

Прямое их попадание в плевральную полость происходит при ранениях и травмах, при операциях.

Класификация

Сухой (фиброзный)

Если развился плеврит, все симптомы должен выявлять врач. В большинстве случаев фиброзный плеврит является признаком другого заболевания, поэтому необходимо провести полную диагностику.

При этом больной ощущает резкую колющая боль в боку, в легких, кашель, напряженность пресса.

При этом виде патологии у пациента поверхностное дыхание, а каждое движение вызывает неприятные ощущения. Воспаление плевры данного вида грозит возникновением спаек, так что лечение нельзя игнорировать.

Экссудативный (выпотной) плеврит

При скапливании жидкости в плевре развивается экссудативный плеврит. Поражается лишь одна часть органа, вследствие чего боль локализована слева или справа. Сопровождается сухим кашлем, усиливающейся одышкой, ощущением тяжести.

Признаками являются :

• Уменьшение аппетита;
• Слабость;
• Повышение температуры;
• Отеки лица, шеи.

Боли уменьшаются при переворачивании на другой бок в лежачем положении.

Особенность болезни заключается скапливании жидкости в плевре, поэтому легкие распухают, что дает иррагирующие боли и становится причиной ухудшения общего состояния.

Жидкость в легких может быть различной, иногда накапливается кровь.

Туберкулезный

Приврит является одним из признаков туберкулеза. Встречается нескольких видов этого заболевания: перофокальный, аллергический либо эмпиема. В некоторых случаях воспаление плевры является единственным симптомом заболевания.

Протекает заболевание не остро, а боли, а вместе с ними и кашель, проходят, однако даже отсутствие симптомов может не быть свидетельством излечения.

При таких симптомах появляется сильная одышка, температура, слабость, боль в груди. Иногда заболевание носит хронический характер.

Гнойный

Если в плевре скапливается гной, то это выпотной плеврит, однако его выделяют отдельно, поскольку заболевание проходит только в острой форме.

Симптомы такой болезни: боль в груди, кашель, повышение температуры, одышка, постепенное повышение кровяного давления из-за давления на сердце скопившейся массы.

Гнойный вид заболевания встречается чаще у пожилых людей или маленьких детей, требует госпитализации и наблюдения специалиста.

Осумкованный плеврит

Это одна из наиболее тяжелых форм плеврита легких, при которой сращивание листков плевы приводит к скоплению экструдата.

Эта форма развивается как результат продолжительных воспалительных процессов в плевре и легких, которые приводят к спайкам, а также отграничивают экссудат и плевральную полость. Так, выпот накапливается в одном месте.

Симптомы плеврита легких

В случае плеврита симптомы могут отличаться в зависимости течения патологического процесса.

Сухой плеврит характеризуется такими признаками:

• Щадящее и поверхностное дыхание, пораженная сторона при этом визуально отстает в дыхании;
• Колющие болезненные ощущения в грудной клетке, в особенности при кашле, резких движениях и глубоком дыхании;
• При выслушивании - ослабление дыхания в отложениях фибрина, шум трения плевры;
• Лихорадка, сильная потливость и озноб.

При экссудативном плеврите проявления несколько отличаются:

• Сухой мучительный кашель,
• Тупые боли на пораженном участке,
• Сильное отставание зоны поражения грудной клетки при дыхании;
• Одышка, ощущение тяжести, выбухание межреберных промежутков,
• Слабость, профузный пот, сильный озноб и повышение температуры.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

• Сильная боль в груди;
• Высокая температура тела;
• Ломота в теле, озноб;
• Тахикардия;
• Потеря веса;
• Землистый оттенок кожи.

Если течение плеврита легких приобретает хронический характер, в легком формируются изменения в форме плевральных спаек, препятствующих полному расправлению легкого.

Сопровождается снижением перфузионного объема легочной ткани, усугубляя тем самым симптомы дыхательной недостаточности.

Диагностика

Перед тем как определить курс лечения плеврита легких, следует пройти обследование и выявить причины его возникновения.

Для диагностики плеврита легких проводятся следующие обследования:

• Клиническое обследование больного;
• Опрос и осмотр;
• Рентгенологическое исследование;
• Анализ плеврального выпота;
• Анализ крови;
• Микробиологическое исследование.

Диагностика обычно не представляет трудностей. Основная сложность при этой патологии заключается в определении точной причины, спровоцировавшей воспаление плевры и образование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При подозрении на плеврит пациент госпитализируется. В зависимости от типа заболевания, лечащий врач назначает медикаментозные препараты для снятия воспаления и уменьшения симптоматики.

Но для полного восстановления органов требуются не только таблетки: нужно правильное питание и физические упражнения.

Постельный режим и щадящая диета

До снятия воспаления больному запрещается покидать постель. Ему нужно восстановление после лихорадки и отдых. При этом необходимо не нагружать желудок и сердце, поэтому назначается диета с высоким содержанием витаминов.

Основа питания – фрукты, овощи и каши. Также важно при этом не волноваться и устранить любые стрессовые ситуации.

Медикаментозная терапия

Доктора назначают пациентам с плевритом разные группы препаратов:

• Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства;
• Антибиотики;
• Иммуностимуляторы, глюкокортикостероиды;
• Противокашлевые и мочегонные средства;
• Сердечно-сосудистые препараты.

Назначение лекарств связано с особенностями пациента и течением болезни:

1. Если плеврит спровоцирован воспалением легких (пневмоплевритом), то его лечат антибиотиками.
2. Если заболевание вызвано ревматическими причинами, понадобятся нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие препараты.
3. Если плервит туберкулезный, то длительность лечения составляет 3-6 месяцев и используются особые препараты.

Физиотерапевтические процедуры

При лечении показаны горчичники и плотная повязка на грудь, так как плеврит иногда становится причиной сращения полости органа. В целях предотвращения этих осложнений больному назначают дыхательную гимнастику.

Также дополнительно нужна лечебная физкультура, если больной провел в больнице свыше 2 месяцев.

Гнойный вариант патологии лечится иногда дольше 4 месяцев под наблюдением врачей.

Оперативное вмешательство

При гнойном плеврите легких иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирург проводит дренирование и промывание антисептическим раствором. Более серьезные операции могут проводиться при хронической форме заболевания.

Видео

Обновление: Декабрь 2018

Каждое легкое заключено в двухслойную сумку (плевру), между листками которой в результате различных заболеваний может скапливаться кровь, отечная или воспалительная жидкость. Это состояние в медицине называется – плеврит, который в виде самостоятельного заболевания встречается крайне редко, обычно этот процесс является осложнением таких болезней и состояний как:

• туберкулез легких
• соединительнотканные заболевания — аутоиммунные (ревматизм, системная красная волчанка)
• аллергические реакции ( плеврит)
• кровоизлияние при травмах и операциях на грудной клетке
• острая бактериальная пневмония (чаще пневмококковая)
• сердечно-сосудистая, почечная,
• онкологические процессы, лейкозы
• инфекционные болезни (бруцеллез, сифилис)
• грибковые заболевания легких
• дистрофии от длительного голодания
• при остром панкреатите возможно развитие ферментативного плеврита

Каждое из перечисленных состояний снижает защитные силы организма, нарушает нормальное течение обменных процессов, изменяет состав крови и лимфы. В плевре расположена достаточно развитая капиллярная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которые и являются источником фибрина или жидкости в ее полости.

Однако наиболее частыми причинами скопления жидкости в плевральной полости и развития плеврита сегодня являются туберкулез и онкология. Самостоятельным и очень опасным заболеванием является эмипиема плевры — гнойный плеврит. О плеврите, симптомах и лечении этого коварного заболевания наша статья.

Виды плевритов

Сухой плеврит

Симптомы сухого плеврита

Плевриты имеют ряд специфических симптомов. При этом клиника сухого плеврита значительно отличается от плеврита с выпотом. Клиническая картину дополняют симптомы основного заболевания.

Начало болезни внезапное, пациенты могут точно указать время начала заболевания. Инфекционный процесс может сопровождаться высокой температурой. Фибринозный плеврит характеризуется резким болевым синдромом на пораженной стороне легкого. Дыхание поверхностное, появляется мучительный кашель, все это сопровождается сильной болью, которая возникает от соприкосновения воспаленных листков плевры. Болевые ощущения усиливаются при наклонах тела в противоположную сторону, при глубоком вдохе или кашле.

Пациент старается лежать на здоровом боку, что незначительно облегчает его страдания. При локализации воспалительного процесса вблизи диафрагмы, болевые ощущения могут возникать в верхней части живота, в сердце, в шее, что создает почву для ошибочных диагнозов.

Диагностика

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры.
Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

Лечение сухого плеврита

• Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты анальгин, кетанов (см. список НПВП в статье ), трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
• Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, йодистая сетка.
• Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин (см. ).
• Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Для справки:

• По данным ВОЗ уровень смертности от туберкулеза и число больных туберкулезом (в том числе и туберкулезным плевритом) в России выше в 8 раз, чем в странах Европы.
• Больные туберкулезом заключенные, при выходе из тюрьмы, как правило, не обращаются к врачам и не встают на учет, заражая в год 10-20 человек.
• Каждый год в России умирают от туберкулеза 25 000 человек, заболевают 120 000 человек.
• Самое страшное, что у каждого 10 больного выявляется множественная лекарственная устойчивость, то есть практически неизлечимая форма туберкулеза легких и его внелегочных форм (почек, суставов, позвоночника, половых органов, глаз).

Экссудативный плеврит и гидроторакс

Симптомы экссудативного плеврита

В отличие от фиброзного плеврита, боль при плеврите с различными видами выпота не является ведущим симптомом, за исключением повреждений грудной клетки, поэтому признаки скопления жидкости проявляются только через несколько дней после начала заболевания.

Экссудативный плеврит начинается постепенно, симптомы нарастают медленно, человек жалуется на головную боль, температуру, слабость, ощущение тяжести в пораженной стороне грудной клетки, с постепенно нарастающей одышкой, которая беспокоит пациента даже в покое (см. ).

Одышка обусловлена уменьшением объема легких, за счет сдавления их увеличенной плевральной полостью. Учащается пульс, лицо бледнеет, носогубный треугольник принимает синеватый оттенок, набухают вены шеи. В месте скопления выпота могут выбухать межреберные промежутки. Отмечается отставание пораженной половины при дыхании.

При тяжелых состояниях вызванных недостаточностью сердца, печени, почек процесс может развиваться симметрично, плеврит отмечается с обеих сторон. Тогда яркой симптоматики характерной для плеврита не будет, хотя общее состояние пациента ухудшится.

Самой частой причиной экссудативного плеврита у взрослых остается туберкулез, и в 70% случаев он начинается по типу крупозной пневмонии, с лихорадкой 39С, болями, общей слабостью, ознобом.

Диагностика

Ведущим критерием будет рентгенография, рентгенологические признаки плеврита или гидроторакса достаточно красноречивы. При аускультации легких в отличие от сухого плеврита пораженная сторона грудной клетки «немая». Лабораторные показатели будут соответствовать основному заболеванию. Лишь при геморрагическом плеврите могут отмечаться признаки анемии (малокровия).

Лечение

Экссудативный плеврит лечат в стационаре. При отечной форме основного заболевания назначают разгрузочную диету, ограничивающую жидкость и соль. При гнойных плевритах обязательна антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), НПВС, обезболивающие и антигистаминные препараты, которые уменьшают отек и оказывают противоаллергическое воздействие (см. ).

Если объем выпота достаточно большой, в результате чего отмечаются выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой функции, плевральную полость срочно пунктируют и эвакуируют содержимое. Полученный материал обязательно исследуют для уточнения его природы и основного диагноза. Возможно введение антибиотиков, преднизолона или гидрокортизона в полость плевры, для уменьшения явлений экссудации. На несколько дней устанавливают дренажную систему.

Когда в послеоперационном периоде скопление жидкости в грудной клетке не следует считать осложнением?

Если проводилась операция по удалению легкого или его части, в грудной полости образуется пустое пространство, которое заполняется жидкостью. «Природа не терпит пустоты», это своего рода защитно-компенсаторная реакция для сохранения стабильного давления в грудной полости, которое обеспечивает нормальное расположение оставшихся органов.

Ни сердце, ни оставшиеся легкие не смещаются, это позволяет им нормально функционировать. В процессе выздоровления часть жидкости рассасывается, часть заменяется фибрином, образуя спайки. В этом случае плеврит осложнением не является. При других операциях, появление плеврита считается осложнением, образовавшуюся жидкость удаляют и проводят соответствующее лечение.

Прогноз

Прогноз плевритов благоприятный, хотя напрямую зависит от ведущего заболевания. Воспалительные, инфекционные, посттравматические плевриты успешно излечиваются, и не влияют на качество дальнейшей жизни. Разве что в течение дальнейшей жизни на рентгенограммах будут отмечаться плевральные спайки.

Исключение составляет сухой туберкулезный плеврит, в результате которого фиброзные отложения могут с течением времени обызвествляются, образуется так называемый панцирный плеврит. Легкое оказывается заключенным в «каменный панцирь», что мешает его полноценному функционированию и ведет к хронической дыхательной недостаточности.

Для профилактики образования спаек, которые образуются после удаления жидкости из плевральной полости, после лечения, когда стихнет острый период пациенту следует проводить реабилитационные процедуры — это физиотерапия, ручной и вибрационный массаж, обязательно проведение ежедневной , с помощью дыхательного тренажера Фролова).

Плеврит (код R09.1 по МКБ-10) – патологическое состояние плевральных листков, проявляющееся в воспалении и выпотевании экссудата в плевральную область. Плевриты не выделяются как самостоятельные заболевания, поскольку образование воспалительных очагов в плевре практически всегда происходит в результате осложнения основных заболеваний.

Плевритом называют также невоспалительные процессы в плевре, для которых характерно накопление жидкости (хилезный, канцероматозный плевриты). Кроме того, этот термин используется для необратимых патологических изменений, произошедших вследствие воспалительного процесса (оссифицирующий, адгезивный плевриты).

Причины

Этот патологический процесс возникает чаще как осложнение заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы и ряда других. Инфицирование плевры из других очагов происходит с током крови или лимфы. Также возможно прямое попадание возбудителей, если очаг инфекции расположен в легких, в непосредственной близости от плевры.

Причиной также может стать травматизм. Любые проникающие травмы потенциально опасны как возможный источник инфицирования плевры, в том числе и операционные вмешательства. В результате воспаления, вызванного патологическими микроорганизмами, плевральная жидкость накапливается, и образуется выпот (серозный, хилезный, холестериновый, гнойный и т.д.)

Также к возникновению плеврита могут быть причастны заболевания неинфекционного характера, особенно при хроническом течении и наличии дополнительных факторов риска, в том числе и возрастных.

Инфекционные причины

• туберкулез;
• абсцессы в легких и других органах;
• гнойные кисты;
• кандидоз;
• различные виды микозов;
• микоплазмоз;
• эхинококкоз;
• тиф (брюшной, сыпной);
• туляремия;
• бруцеллез;
• венерические заболевания;
• сепсис крови и пр.

Наиболее часто инфекционные плевриты являются осложнением легочных заболеваний, в частности пневмонии, бронхита, вирусных заболеваний с тяжелым течением. Вероятность инфицирования возрастает при высокой вирулентности микроорганизмов.

Увеличивающими риск факторами являются болезни и состояния, снижающие иммунитет: сахарный диабет, язвенная болезнь, ВИЧ, беременность, склонность к аллергическим реакциям, хронические заболевания, включая болезни неинфекционной природы. Негативный фон создает также прием препаратов для подавления иммунитета, употребление алкогольных напитков.

Неинфекционные причины

В плевральной области может также образоваться гидроторакс – выпот, имеющий неинфекционную природу. Среди основных причин, приводящих к этой патологии:

• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• поражения почек;
• заболевания печени;
• болезни поджелудочной железы;
• патологические процессы в соединительных тканях;
• злокачественные образования в плевре;
• метастазы при опухолевых процессах в других органах.

Обычно воспалительные процессы, имеющие неинфекционное происхождение, начинаются на фоне ослабленного иммунитета, патологий эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта. Факторами риска являются также алкоголизм и курение, бесконтрольный прием некоторых медикаментов, хронические стрессы, несбалансированное питание.

Классификация плевритов

Воспаления в плевре отличаются течением, симптомами, месторасположением и т.д. В зависимости от этого разработана классификация плевральных патологий по различным признакам, включающим этиологические факторы, механизм развития, наличие выпота, локализацию. Это позволяет дифференцировать патологию и выбрать правильную лечебную тактику.

По этиологии:

• инфекционный;
• асептический;
• идиопатический.

По наличию выпота:

• фиброзный (сухой);
• экссудативный (выпотной).

По течению воспаления:

• острый плеврит;
• вялотекущий (подострый);
• хронический.

По локализации выпота:

• диффузный плеврит;
• осумкованный:
  • двусторонние или односторонние (левосторонний и правосторонний плевриты);
  • диафрагмальные, коста-диафрагмальные и костальные;
  • верхушечные;
  • междолевые;
  • в области средостения.

Определение вида необходимо для назначения адекватного лечения. Кроме того, точная диагностика формы поражения плевры позволяет обнаружить основные заболевания, протекающие в скрытой форме (например, туберкулез).

Симптомы различных видов плеврита

Клиническое проявление разных видов плевритов отличается в зависимости от этиологии, локализации, тяжести процесса, наличия других заболеваний и пр. Однако есть и общая симптоматика. Характерным симптомом для всех форм плеврита легких является боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

Также все виды плевритов сопровождаются повышением температуры, слабостью, общим плохим самочувствием. Дыхание становится учащенным и поверхностным, чувствуется тяжесть в грудине. Одними из начальных признаков выступают сухой кашель и одышка.

Сухой плеврит

Симптоматика сухого плеврита может быть «смазана» признаками основного заболевания. Но в некоторых случаях симптомы воспаления плевры выходят на передний план. При сухих плевритах наблюдаются:

• локализированная сильная боль при дыхании;
• усиление болевых ощущений при наклоне в сторону, противоположную пораженной;
• асимметрическая ограниченность дыхательных экскурсий на пораженной стороне;
• шум трения плевры;
• болезненность в мышцах;
• диспепсические расстройства;
• ощущение слабости.

В целом, общее состояние может быть удовлетворительным и ухудшается, когда начинает накапливаться экссудат. В это время некоторые симптомы ослабевают и начинают проявляться признаки экссудативного плеврита.

Экссудативный плеврит

Для этого вида характерны два варианта развития. Если воспалительный процесс начинался с сухой формы, то больные отмечают снижение болевых ощущений. Им на смену приходит чувство тяжести в грудной клетке. Острый экссудативный плеврит начинается с повышения температуры и общего недомогания. Также клиническая картина может включать:

• одышка;
• сухой кашель;
• ощущение нехватки воздуха в спокойном состоянии;
• вынужденное положение на больном боку;
• отечность кожи в нижних отделах груди;
• набухание шейных вен;
• цианоз.

Интенсивность симптомов и жалобы больных варьируются в зависимости от объема накопившейся жидкости, болезни, вследствие которой начался воспалительный процесс в плевре и пр.

Гнойный плеврит

Для гнойного плеврита характерны те же проявления, что и для экссудативной формы. Интенсивность симптомов зависит от вида гнойного плеврита, а также возраста пациента. Часто в пожилом возрасте и у маленьких детей наблюдается тяжелая картина заболевания. В целом для этой формы характерны:

• повышенная температура (при остром течении – очень высокая);
• нарастающая одышка;
• сухой кашель;
• вынужденное положение полусидя;
• дыхательная недостаточность;
• проявления общей интоксикации.

При скоплении гноя средостение смещается в здоровую сторону. Отмечается также боль в грудине. При прорыве абсцесса появляются гнойные выделения, зловонная мокрота во время кашля.

Туберкулезный плеврит

Плеврит – одно из частых осложнений туберкулеза, особенно в молодом возрасте. Симптомы туберкулезного плеврита различаются в зависимости от формы – сухой или экссудативной. Также у больных туберкулезом наблюдается аллергическая форма плеврита, проявляющаяся в:

• резком повышении температуры;
• интенсивном накапливании экссудата;
• болезненных ощущениях в боку;
• тахикардии;
• потливости.

Для этой вида плеврита характерно острое начало и столь же быстрое стихание симптомов. При дальнейшем распространении воспаления развивается перифокальный плеврит с более затяжным течением.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на наличие воспалительного процесса в плевре могут включать разнообразные исследования. Это связано с тем, что крайне важно установить причину данной патологии. Поэтому, кроме стандартных обследований и анализов, нередко назначаются дополнительные исследования. После осмотра, опроса и клинического обследования врач решает, какие диагностические методы использовать в конкретном случае. Среди основных методов диагностики:

• Рентген – рентгенограмма дает возможность обнаружить воспалительные очаги и скопившуюся жидкость. Кроме того, рентгенологическое обследование может помочь в некоторых случаях установить причину плеврита (туберкулез, пневмония, опухоли).
• Анализ плеврального выпота – исследование экссудата позволяет сделать выводы о причине патологии.
• Общий и биохимический анализы крови – устанавливаются признаки воспаления и другие патологические изменения.
• Микробиологическое исследование – выявляет возможного возбудителя.

Кроме того, проводится анализ мочи на наличие белка. Дополнительно может быть назначена ангиография, плеврография, МРТ. В некоторых случаях требуется биопсия плевры, являющаяся максимально точным диагностическим методом.

Методы лечения плеврита легких

Лечение плеврита дополняет основные лечебные процедуры, направленные на устранение болезни, спровоцировавшей воспаление плевры. Первоочередной задачей является восстановление нормальной дыхательной функции и стабилизация состояния больного. Для этого применяется комплекс медикаментозных средств и различные физиотерапевтические процедуры.

При осложнениях (гнойных плевритах, онкологии и др.) проводится хирургическое вмешательство. Также дополнительно можно лечить плеврит народными средствами. Больным нужно придерживаться строгого постельного режима и диетического питания. Очень важно избегать стрессовых ситуаций. В большинстве случаев лечение проводится в условия стационара.

Медикаментозное лечение

Поскольку чаще всего плевриты связаны с инфекцией, для лечения применяются антибиотики. Чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения, антибактериальный препарат подбирается на основе микробиологических исследований. Кроме антибиотиков, для медикаментозной терапии плевритов используют:

• мочегонные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• регуляторы водно-электролитного баланса;
• противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты;
• противокашлевые/отхаркивающие средства;
• иммуномодуляторы;
• обезболивающие;
• витаминные комплексы.

Также, при необходимости, комплекс дополняется специализированным лечением (например, противотуберкулезным). Медикаментозные дозы врач подбирает индивидуально с учетом тяжести состояния и приема других медикаментов.

Народное лечение

Вылечить плеврит исключительно народными средствами невозможно. Однако рецепты народной медицины оказывают положительный эффект и помогают быстрее справиться с симптомами и улучшить состояние при воспалении плевры.

1. Сок черной редьки, смешанный с медом в равных пропорциях. Смесь принимается по стол. ложке три раза в день.
2. Свекольный сок (2 части) с медом (1 часть). Прием после еды дважды в день по столовой ложке. Смесь готовить непосредственно перед употреблением.
3. Лимонный сок (1 часть) с тертым корнем хрена (1 часть). Смесь употребляется по половине чайной ложки натощак утром и вечером. Хранить в холодильнике до пяти дней.
4. Настой подорожника (2 ст. ложки сухого растения на 0,5 л кипятка). Пить по 100 мл несколько раз в день.
5. Лук с вином и медом. Луковицу измельчить, залить красным вином, добавить немного меда. Смесь настоять неделю в темном месте, процедить и употреблять 3 раза в день по стол. ложке.
6. Барсучий жир с алоэ и медом. Равные порции компонентов перемешиваются (листья алое предварительно размолоть). Смесь выдерживается в духовке 15 минут при невысокой температуре. Принимается три раза в день по стол. ложке.
7. Травяной настой из мяты, девясила, мать-и-мачехи. Принимается трижды в день по одной трети стакана.

Нельзя применять народные средства вместо медикаментозного лечения и без предварительного обсуждения с лечащим врачом, это чревато нагноением и другими осложнениями.

Хирургическое лечение

Оперативные методы используют при гнойной форме плеврита и хроническом течении, не поддающемся консервативному лечению. Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

• гнойный плеврит;
• наличие множественных инфекционных очагов;
• большие сгустки фибрина в плевральной полости;
• смещение средостения;
• длительное выделения гноя из абсцесса легкого;
• рак легких.

При этом может удаляться экссудат, плевральные рубцы, разрушенные остатки плевры, пораженная ткань легкого, часть ребер. Объем необходимого вмешательства зависит от вида плеврита и других факторов. Иногда требуется совмещение видов оперативного вмешательства. Так декортикацию – удаление рубцов – дополняют плеврэктомией и резекцией пораженной части легкого. К торакопластике (удалению ребер) прибегают при хроническом течении и невозможности проведения декортикации и плеврэктомии. Чаще всего проводится пункция, и из пораженной области удаляется накопившаяся жидкость.

Особенности лечения плеврита у пожилых людей

Плевриты в пожилом возрасте обычно протекают более тяжело и усугубляют клинику основного заболевания. Кроме того, у пожилых плевральное поражение значительно чаще возникает на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, после инфаркта, при онкологических заболеваниях. Но нередко наблюдается и вялое течение, при котором симптоматика выражена слабо. Поэтому необходимо внимательно следить за состоянием и проводить обследование, если наблюдаются:

• одышка;
• икота;
• ночной озноб;
• болезненность при кашле;
• падение артериального давления;
• учащение пульса;
• цианоз;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость.

При наличии каких-либо из этих симптомов больной нуждается в незамедлительном лечении, так как в пожилом возрасте дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и другие осложнения развиваются намного быстрее. Лечение патологии, как правило, более длительное, а воспалительный очаг рассасывается медленнее. Пожилым больным назначается комплексная терапия, включающая общеукрепляющие мероприятия. Также особое внимание уделяется подбору дозы антибиотиков с учетом нарушений функций печени и почек.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие плевритов, следует как можно раньше начинать лечение заболеваний, осложняющихся воспалением плевры. Ранняя диагностика туберкулеза, пневмонии, ревматизма и других заболеваний позволяет значительно снизить риск воспаления. Профилактика гнойных плевритов предусматривает своевременную эвакуацию экссудата и других скоплений из плевральной области. Кроме того, чтобы уменьшить вероятность осложнений помогут:

• коррекция хронических заболеваний;
• рациональный образ жизни;
• закаливание организма;
• укрепление дыхательной системы;
• повышение иммунитета;
• отказ от курения;
• диетическое питание.

Крайне важно не заниматься самолечением острых респираторных инфекций, даже если температура невысокая, и нет выраженных симптомов воспаления. Патогенная микрофлора может проникнуть в плевральную полость, поэтому инфекционные заболевания требуют безотлагательного лечения. При частых инфекционных поражениях дыхательных путей может быть рекомендована смена климата.

Прогноз при плевритах в целом зависит от тяжести основного заболевания. Своевременное выявление и ранее начало лечения плеврита способствуют благоприятному исходу.

Грудную полость выстилает двухслойная оболочка – плевра. Она предназначена для того, чтобы легкие в грудной клетке могли свободно двигаться, поддерживая этим нормальное дыхание. Между ее двумя слоями имеется смачивающий слой жидкости.

Плеврит – воспаление этой оболочки, которое ограничивает движение легких. Во время этого процесса образуется фибринозный налет на поверхности плевры или же случается выпот в ее полость. Рассматривать его как самостоятельное заболевание было бы неправильно. Он является синдромом или осложнением какого-либо заболевания, хотя иногда в клинической картине стоит на первом плане, затмевая основное заболевание. Когда плеврит присоединяется к нему, состояние больного заметно ухудшается. Нарушается процесс дыхания и обмена веществ.

Формы

По наличию в плевре жидкости, различают две основные формы плеврита: фибринозный (сухой) и влажный (экссудативный). При первом виде на поверхности плевры появляется фибрин – налет белого цвета. Нередко он становится вторичным фактором многих болезней нижних дыхательных путей и лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки, злокачественных опухолей и ревматизма, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях. Такая форма недуга бывает слишком болезненной, особенно когда при вдохе растягивается внешний слой плевры. После того, как воспаление стихает, нередко остаются слипшиеся участки тканей, способных ограничивать движение легких.

Экссудативный плеврит отличается наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы. По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Есть еще одна форма, когда в плевральной полости скапливается гной. Когда больной не получал адекватного лечения, формы болезни могут сменять друг друга. Две последние формы плеврита могут осложниться попаданием в плевральную полость воздуха. Эта патология называется пневмотораксом и является неотложной в смысле оказания медицинской помощи в больничных условиях.

Также все плевриты принято делить на две большие группы: инфекционный, когда возбудителями болезни являются болезнетворные микробы, и асептический.

По течению болезни плеврит бывает острый, подострый и хронический, по размещению выпота — диффузный и ограниченный (на верхушке легких, пристеночный, диафрагмальный, междолевой, костодиафрагмальный и др.).

Причины

От того, каковы причины плеврита, и рассматриваются эти группы.

Асептические плевриты вызывают:

• злокачественные новообразования, а также метастазы раковых опухолей легких и молочной железы, опухоли яичников и лимфомы. Эти причины выявляются у 25 % больных;
• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм, васкулит и др.
• ТЭЛА (закупорка крупной легочной артерии), инфаркт миокарда или легкого;
• геморрагический диатез (болезнь Верльгофа), панкреатит, лейкозы.

Спровоцировать плеврит могут переохлаждение, стрессы, неполноценное питание и переутомление, аллергия к лекарственным препаратам.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Симптомы

Сухой плеврит проявляется острыми, колющими болями в груди, которые усиливаются при кашле, чихании, при движениях и дыхании, при наклоне в противоположную сторону. Чтобы уменьшить боль, пациент ложится на больную сторону для ограничения подвижности грудной клетки и старается дышать поверхностно.

При верхушечном плеврите, который характерен для туберкулеза, может быть слышен шум трения плевры, напоминающий скрип снега. Трапециевидные и грудные мышцы болезненны. Температура повышается до 38*, появляется озноб и слабость, ночной пот. При туберкулезе плеврит длится долго и часто сопровождается выпотом экссудата в плевральную полость.

При диафрагмальном расположении симптомы плеврита специфичны: боли под ребрами, в грудной и брюшной полости. Брюшной пресс напряжен, появляется икота и метеоризм.

При экссудативном плеврите начинаются тупые боли в пораженном боку, мучает кашель. Больная сторона отстает в дыхании, слышен шум трения плевры. Накапливаясь в плевральной области, экссудат дает ощущение тяжести в боку, нарастает одышка с умеренным цианозом (синюшность кожных покровов), межреберные промежутки сглаживаются. Появляются общие симптомы: слабость и потеря аппетита, температура достигает 38-39* (фебрильная), потливость.

Эмпиема плевры проходит с ознобами, а при серозном плеврите появляется кровохаркание. Когда плеврит вызвала красная волчанка, к нему присоединяется перикардит, болезни суставов и почек. Если причиной плеврита стали метастазы, то экссудат накапливается довольно медленно и почти бессимптомно.

При хилезном плеврите экссудат похож на молоко и развивается он в основном из-за прорастания лимфатического грудного протока злокачественной опухолью. Целостность его нарушается и лимфа (хилюс) изливается в полость плевры. Количество экссудата значительное и его можно добыть с помощью пункции. Если эта жидкость постоит, то может расслоиться на верхний сливкообразный слой и нижний, схожий на обезжиренное молоко. Под микроскопом обнаруживается большое количество жировых капель.

Признаки плеврита – это постоянная лихорадка из-за близости сердца, боль под ребрами колющего характера чаще при вдохе, стесненное и учащенное дыхание, пилообразный пульс, кашель, который сначала бывает сухим, затем с мокротой.

Диагностика

Диагностика плеврита начинается с осмотра больного. Заметна асимметрия грудной клетки, так как болезнь поражает одну сторону. На ней выбухают межреберные промежутки, и отмечается отставание при дыхании. При простукивании звук над экссудатом притуплен, слабое дыхание или не выслушивается. Для определения границ выпота проводят рентгенографию легких или УЗИ плевральной полости.

Наиболее достоверным методом диагностики является пункция плевры, позволяющая выяснить причину патологии. Проводится бактериологическое и цитологическое исследование экссудата. Плотность его относительно высока (более 1018-1020). Анализ крови показывает повышенное СОЭ, увеличение серомукоидов, фибрина и сиаловых кислот, лейкоцитоз нейтрофильный. Также для уточнения причины проводят биопсию плевры.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение причинного фактора и ослабление симптомов. Если плеврит вызван пневмонией, применяются антибиотики, ревматический плеврит лечат нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикостероидами. Туберкулезный плеврит требует специфического лечения, направленного на подавление палочки Коха, и длится несколько месяцев.

Для облегчения симптомов назначают анальгетики, сердечно-сосудистые и мочегонные средства, горчичники, банки, согревающие компрессы, грудную клетку туго бинтуют.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов.

После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.