Пневмония при беременности. Опасное воспаление: признаки и тактика лечения пневмонии у беременных женщин

Заболеваемость пневмонией, в том числе и среди беременных, носит сезонный характер: чаще болеют в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Эпидемии гриппа способствуют учащению пневмоний, вызванных вирусами гриппа. Другим важным предрасполагающим к пневмонии фактором является курение. К сожалению, не все женщины бросают курить во время беременности.

Пневмонией заражаются воздушно-капельным путем при контакте с кашляющими и чихающими людьми. Верхние дыхательные пути являются основной преградой на пути вирусов и бактерий. При слабом иммунитете, высокой активности микроорганизмов, загрязненности вдыхаемого воздуха инфекционный процесс не ограничивается поражением верхних дыхательных путей, а распространяется дальше. Заболевание может ограничиться поражением слизистой оболочки бронхов – бронхитом. Но довольно часто происходит поражение самой легочной ткани – пневмония.

Это наиболее распространенный, но не единственный путь возникновения пневмонии. Воспаление легких редко бывает первичным, обычно оно возникает как осложнение другого заболевания, чаще всего - обычной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) – насморка, фарингита, ларингита, бронхита.

При любом воспалительном процессе в организме, операции, ожоге, отравлении в кровь выбрасывается огромное количество токсинов. Все эти опасные вещества легкие улавливают, после чего некоторые нейтрализуют, а другие выводят из организма при помощи кашля. Чем тяжелее болезнь и опаснее травма, тем больше вероятность, что легочный фильтр не выдержит и в нем начнется воспалительный процесс. То есть для возникновения пневмонии совсем не обязательно переохлаждаться.

Чтобы понять, почему развивается пневмония, проведем небольшой экскурс в физиологию. Слизистая оболочка бронхов выделяет слизь. В ней содержатся вещества, поддерживающие эластичность легочной ткани. Слизь обволакивает пылевые частицы, попадающие в легкие. Высокая концентрация в слизи противомикробных веществ – один из главнейших факторов борьбы с возбудителями инфекции. Когда густая слизь нарушает вентиляцию легких, в плохо вентилируемых участках нарушается кровообращение, оседают микробы и начинается воспалительный процесс. Таким образом, основная причина пневмонии – нарушение свойств легочной слизи. Большую роль играет состав воздуха: чем он суше и чем более загрязнен, тем больше изменяются в неблагоприятную сторону свойства слизи (она становится гуще). Поэтому очень важно, чтобы воздух в помещении был чистым и прохладным (оптимальная температура 18°С). При этом чрезвычайно опасны любые обогреватели, высушивающие воздух. Пыль в воздухе увеличивает вероятность высыхания слизи, поэтому необходимо регулярно проводить влажную уборку, избегая хлорсодержащих дезинфицирующих средств. При обилии ковров и мягкой мебели увлажнять воздух довольно сложно.

Кроме сухого и теплого воздуха, слизь высушивает высокая температура тела. Но прием жаропонижающих уменьшает количество интерферона – белка, нейтрализующего вирусы. Выход заключается в том, чтобы больше пить. Если много пить, мокрота «разжижается» и ее удаление облегчается.

Регулярному удалению мокроты из организма способствует кашель. Он бывает разным: либо сухим и болезненным, либо влажным, когда после кашля человек испытывает облегчение. Именно от вида кашля зависит назначаемое лечение. Многие препараты – так называемые отхаркивающие средства - не прекращают кашель, а делают его средством выздоровления. Их использование при ОРВИ резко снижает вероятность пневмонии, но при обязательном выполнении двух условий: обильного питья и чистого прохладного воздуха. Другое дело - препараты, подавляющие кашель . Их применяют в ситуациях, когда кашель не приносит облегчения, а лишь причиняет страдания больному (так бывает, например, при коклюше или хроническом бронхите). Если же эти средства используются при ОРВИ, в легких может скопиться мокрота, что приведет к осложнениям – в частности, к той же пневмонии.

Но мокрота сама по себе не вызывает воспалительного процесса в легочной ткани. Для этого необходим возбудитель, который обычно обитает в носоглотке, и только иммунитет сдерживает его бурное размножение. ОРВИ активизирует бактерии, снижает иммунитет, а если слизь при этом не обеспечивает достаточной защиты, то опасность развития пневмонии очень велика.

Большой ошибкой в этой ситуации является прием антибиотиков или сульфаниламидов. На вирусы эти препараты не действуют, и среди множества бактерий всегда найдутся такие, которые нечувствительны к принятому антибиотику. Они-то и вызовут воспаление легких. Но и это еще не все. Мы уничтожаем одних микробов, а другие, лишившись естественных соперников, начинают размножаться. В итоге такой профилактической антибиотикотерапии при ОРВИ в 9 раз увеличивается вероятность возникновения пневмонии.

Симптомы

Как же распознать возникшую пневмонию? Обычно болезнь начинается постепенно, хотя может наблюдаться и острое ее начало: озноб, лихорадка (температура поднимается до 40°С), сухой кашель, общая слабость, головная боль, одышка. Этому могут сопутствовать боли в груди, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Боль может отдавать в живот. При глубоком вдохе возможен приступ кашля. Все это соответствует так называемой крупозной пневмонии, при которой воспаление охватывает большую часть легкого. Не все из описанных симптомов присутствуют обязательно, но температура, кашель и резкая слабость бывают всегда.

Другой вариант – болезнь начинается как обычная ОРВИ: насморк, кашель, температура. Через некоторое время температура падает, а потом вновь повышается и уже не снижается. Температура не поднимается выше 38°С, но держится почти постоянно, сопровождаясь кашлем и слабостью.

Особенности течения пневмонии у беременных

Течение пневмонии у беременных нередко бывает более тяжелым в связи с естественным в этот период уменьшением дыхательной поверхности легких, высоким расположением диафрагмы, приподнятой увеличенной маткой и ограничением вследствие этого дыхательных движений легких, дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Однако оно может быть и стертым: без высокой температуры, выраженных явлений интоксикации, патологических изменений в крови, - что затрудняет диагностику.

Знание приведенных признаков необходимо не для самолечения, а для того, чтобы не тянуть с обращением к специалисту. Окончательный диагноз может быть поставлен только после выслушивания врачом легких (в случае заболевания в легких слышны хрипы), клинического анализа крови (в крови больного увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов) и, в недостаточно ясных случаях, – после рентгеновского исследования легких, которое можно произвести после 10 недель беременности.

Пневмонию, как правило, удается вылечить, поэтому она не является противопоказанием для продолжения беременности. При развитии пневмонии незадолго до родов врачи стараются по возможности отсрочить развитие родовой деятельности, так как родовой акт может быть опасен в связи с воздействием токсико-инфекционных факторов на нервную и сердечно-сосудистую системы женщины. При наличии выраженной дыхательной недостаточности роды ведут по индивидуальному плану. Роды на фоне пневмонии чаще всего протекают без осложнений.

Лечат пневмонию в стационаре. Главное при этом – выбор антибиотика, его дозы и способа введения в организм. Кроме антибиотиков используются препараты, расширяющие бронхи, витамины и отхаркивающие средства. Следует иметь в виду, что несвоевременный и беспорядочный прием антибиотиков при воспалении легких опасен. Он приводит к развитию дисбактериоза, подавлению иммунитета и в результате – к осложнениям.

Заболевание длится от 2 недель до 1 месяца. Но и затяжное течение пневмонии (более 4 недель), как правило, заканчивается выздоровлением.

Инфекционное воспаление легких (пневмония) крайне опасно для человека в любом возрасте. При беременности такое заболевание может угрожать не только женщине, но и нормальному развитию плода. В конце вынашивания плода и перед родами риск для будущего ребенка минимален, но опасность для здоровья женщины высока. Пневмония при беременности особенно опасна для эмбриона, который в этот период только формируется.

Пневмонию могут вызвать вирусы ОРВИ или гриппа, грибы (например, кандида) или бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки, микоплазмы). Снижение активности иммунной системы повышает вероятность поражения верхних дыхательных путей, слизистой бронхов и тканей легкого.

Последствия для женщины

Пневмония при беременности, во время выявленная при осмотре и диагностике, как правило, вылечивается без последствий с помощью антимикробной терапии. Самолечение или обнаружение недуга на поздних сроках развития может привести к осложнениям дыхательной системы:

1. Отеку, абсцессу или гангрене легких.
2. Легочной и сердечной недостаточности.
3. Обструкции бронхов.
4. Накоплению экссудата и эмпиеме плевры (выделению гноя).

При неправильном лечении пневмонии у беременных могут возникнуть неприятные последствия с внелегочной локализацией:

1. Сепсис и менингит.
2. Инфекционно-токсический шок.
3. Синдром ДВС.
4. Эндо- и миокардит.
5. Психозы.

Возникшая на поздних сроках беременности, но недолеченная пневмония часто обостряется в послеродовом периоде и приобретает неблагоприятное течение.

Осложнения для плода

В течение первых 12 недель беременности последствия для плода особенно опасны. В этот момент происходит дифференцирование тканей плода, поэтому для него опасна не только сама болезнь, но и прием антибиотических препаратов. Высока вероятность выкидыша и замершей беременности. На поздних сроках органы и ткани у плода уже сформированы полностью, но воспаление лёгких у беременных может привести к преждевременным родам или снижению веса у новорожденного.

Кормление грудью после появления малыша на свет приходится исключить, чтобы предотвратить инфицирование младенца и попадание в его кровь антибиотиков. Естественное вскармливание допускается только при нормализации состояния женщины.

Симптомы

Активность иммунной системы снижена при беременности. Поэтому воспаление легких отличается слабой выраженностью симптомов и его можно спутать с обычной простудой. Поэтому при любом недомогании следует обратиться к врачу и не заниматься дома самолечением. Симптомы пневмонии у беременных сильно схожи с ОРВИ:

1. Насморк и кашель.
2. Слегка повышенная (субфебрильная) температура.
3. Болевые ощущения в грудной клетке (одно- и двусторонние).
4. Сначала возникает кашель, который переходит через несколько дней во влажный.
5. Бледность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника.

Кроме вышеуказанных проявлений, возбудитель вызывает интоксикацию организма, признаки которой включают: миалгию, головною боль и слабость, повышение температуры, озноб.

При отсутствии лечении острота болевых ощущений в грудной клетке нарастает и часто совпадает с отхаркиванием и глубоком вдохе, а значение температуры может повышаться до 39-39,5. При этом заметна одышка и тахикардия. Характер кашля может быть разным: сухим, лающим, влажным с отделением мокроты, которая бывает гнойной или ржавой (с кровавым оттенком).

Симптомы пневмонии при беременности зависят от степени поражения легочной ткани и разновидности возбудителя.

Если причиной послужили кокки (шарообразные бактерии), то признаки поражения отличаются остротой проявления, симптомы выражены ярко. При поражении легких микоплазмой отмечается слабая симптоматика. Вирусная пневмония отличается появлением мышечных и суставных болей.

Диагностика

При терапевтическом осмотре заболевание сложно выявить, так как беременным не рекомендуется делать рентген, но для постановки точного анализа врачи идут на риск. В момент рентгенографии живот прикрывают особым фартуком (металлическим экраном). Обязательно следует предупредить рентгенолога о беременности. Если на снимке обнаруживаются очаги воспаления, то назначают лечение антибиотиками, предварительно диагностировав возбудителя в результате исследования мокроты методами микроскопии и бактериального посева. При прослушивании грудной клетки выявляются хрипы. В момент осмотра применяется метод перкуссии (постукивания), при этом обнаруживается притупление легочного звука. При постановке диагноза обязательно проводят анализ крови (общий и биохимический) и содержание в ней газов.

Лечение

При подборе антимикробных препаратов важным моментом является минимизация их воздействия на плод. Беременность и пневмония не исключают друг друга, при таком недуге, как правило, не проводят прерывание вынашивания плода. При легкой форме женщине прописывается домашний режим, в остальных случаях требуется госпитализация. Если сроки беременности не превышают 22 недель, то больную укладывают в классический стационар, в других случаях необходим акушерский.

Кроме антибиотических препаратов пациентке назначают: отхаркивающие и десенсибилизирующие средства, а также препараты для дезинтоксикации, диуретики, витаминные комплексы и иммуностимуляторы. Еще до анализа мокроты беременную начинают лечить антибиотиками из группы цефалоспоринов, пенициллинов или линкозамидов, затем при идентификации возбудителя препарат заменяют на более специализированный. Терапия, как правило, длится полмесяца – месяц, если симптомы долго не проходят, то протекание заболевания носит затяжной характер.

Лечение в домашних условиях может проводиться только при отсутствии хронических заболеваний, наблюдение пациентки на дому должно происходить ежедневно. В случае протекания заболевания в крайне тяжелой форме больную госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Наблюдение проводит терапевт, пульмонолог и акушер-гинеколог, занимающийся наблюдением за протеканием беременности. Проведение досрочных родов в случае пневмонии не требуется. Появление ребенка выполняется через естественные родовые пути. Женщине ставят обезболивающее и проводят оксигенотерапию.

Факторы риска

Пневмония у беременных чаще возникает после ОРВИ, как осложнение при неправильном лечении и образе жизни. Есть также факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии:

1. Иммунодефициты, в частности в результате действия ВИЧ.
2. Сахарный диабет.
3. Заболевания легких и сердца, сердечная недостаточность.
4. Прием гормональных препаратов.
5. Травмы грудины, а также операции в данной зоне тела и брюшной полости.
6. Искусственная вентиляция дыхательной системы.
7. Бессознательные состояния (продолжительное горизонтальное положение).
8. Различные патологии.
9. Вредные привычки.

Воспаление легких часто возникает как осложнение после ОРВИ в результате бронхита, ларингита, ринита или фарингита.

Профилактика

Для профилактики пневмонии беременной женщине следует придерживаться правильного образа жизни. Необходимо обогатить свой рацион овощами, фруктами и соками. Нельзя постоянно находиться дома, для вентиляции легких следует выходить на улицу. Будущей матери противопоказаны вредные привычки. Беременным женщинам, как правило, рекомендуют дыхательные упражнения не только для повышения вентиляции легких и, соответственно, других тканей и органов, но и успокоения нервной системы, а также общего расслабления.

Вот несколько примеров простых упражнений:

1. Женщина, вставая на носки, вдыхает воздух и задерживает дыхание на несколько секунд, затем выпускает воздух, перемещаясь на пятки.
2. Воздух вдыхается тремя маленькими порциями с вытягиванием рук, разведением их в стороны и поднятием вверх. Воздух выдыхается через рот.
3. Стоя, нужно уложить кончики пальцев на плечи, затем производится вдох и возникает задержка дыхания, в момент которой несколько раз соединяются и разводятся в стороны локти. Далее следует выдохнуть воздух через рот.

Пневмония у беременных опасна тяжестью своих последствий, если во время не назначить правильное лечение. Независимо от выраженности симптомов следует обращаться к врачу, чтобы не перепутать ОРЗ с более тяжелыми респираторными инфекциями.

Многие из нас при появлении симптомов простуды не обращаются к врачам, а начинают лечить заболевание домашними средствами. Симптомы, не представляющие серьезной угрозы, могут стать причиной возникновения осложнения – пневмонии (воспаления легких).

Будущим мамам нужно быть особенно осторожными. При появлении симптомов простуды стоит как можно быстрее проконсультироваться у специалиста. Последствия пневмонии у беременных могут быть достаточно серьезными.

Пневмонией называется воспалительный процесс легочной ткани. Чаще всего он имеет инфекционное происхождение. Таким образом, главной причиной воспаления легких зачастую становятся вирусы, грибы, бактерии. Например, пневмонию могут вызвать стафилококки, пневмококки, стрептококки, микоплазмы, грибы Кандида, респираторные вирусы и вирусы гриппа, попавшие в организм воздушно-капельным путем. При слабом иммунитете они поражают верхние дыхательные пути, слизистую оболочку бронхов, легочную ткань.

Воспаление легких довольно редко оказывается первичным. Зачастую пневмония является осложнением другого заболевания, которым может быть ОРВИ (ринит, ларингит, фарингит, бронхит).

Вероятность возникновения пневмонии увеличивается при воздействии на организм провоцирующих факторов. К ним можно отнести:

• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
• хронические заболевания легких;
• эндокринные болезни;
• иммунодефицитные состояния;
• сердечную недостаточность;
• хирургические операции, проводимые на грудной клетке, брюшной полости;
• длительное нахождение в горизонтальном положении.

Симптомы заболевания у беременных женщин

Признаки пневмонии зависят от объема поражения ткани в легких и возбудителя воспалительного процесса.

Несмотря на это, можно выделить общие симптомы пневмонии у беременных:

• признаки поражения органов дыхания (боль в области грудной клетки, сухой кашель, переходящий через несколько дней после начала заболевания во влажный);
• признаки респираторных нарушений (бледность, одышка, цианоз носогубного треугольника);
• признаки общей интоксикации (миалгия, головная боль, утомляемость, слабость, подъем температуры тела, озноб).

Пневмония у женщин в положении может возникать на любом сроке и развиваться в послеродовом периоде. Довольно часто не вылеченная пневмония приобретает неблагоприятное течение после появления ребенка на свет.

Осложнения воспаления легких

При пневмонии могут возникать внелегочные и легочные осложнения. От них зависит течение, прогноз и исход заболевания.

К внелегочным осложнениям относятся: миокардит, острая сердечно-легочная недостаточность, эндокардит, психозы, инфекционно-токсический шок, сепсис, менингит, менингоэнцефалит.

Легочными осложнениями являются: экссудативный плеврит, гангрена легкого, абсцесс, острая дыхательная недостаточность, обструктивный синдром.

Диагностика заболевания

Воспаление легких можно заподозрить, заметив симптомы пневмонии у беременных (кашель, быстрое развитие лихорадки).

Диагноз подтверждается после:

• микроскопического исследования мокроты, взятой у больного пациента, с окраской по Граму;
• посева мокроты на различные питательные среды;
• общего и биохимического анализа крови;
• исследования газового состава крови.

Еще один метод диагностики воспаления легких – рентгенография грудной клетки . Стоит отметить, что радиация может отрицательно сказаться на плоде. Придя к рентгенологу, нужно обязательно предупредить его о беременности. Для защиты малыша он выдаст специальный металлический экран, который не пропускает радиацию.

Лечение воспаления легких у беременных женщин

Представительницам прекрасного пола, ожидающим ребенка и болеющим пневмонией, первую медицинскую помощь должны оказать участковые врачи. При тяжелых формах заболевания привлекаются также другие специалисты, включая пульмонологов.

Беременные женщины могут лечиться в домашних условиях при соблюдении нескольких условий. Во-первых, у них не должно быть хронических заболеваний. Во-вторых, пневмония должна характеризоваться нетяжелым течением. В-третьих, представительнице прекрасного пола должен быть обеспечен надлежащий уход и ежедневное врачебное наблюдение.

Если вышеперечисленные условия не соблюдаются, то лечение пневмонии у беременных женщин должно осуществляться в стационарных условиях.

В первой половине «интересного положения» пациенток определяют в стационары терапевтического профиля, а после 22-й недели беременности – в акушерские стационары.

При тяжелом течении заболевания женщин госпитализируют в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии). За пациентками должен наблюдать не только терапевт (пульмонолог), но и акушер-гинеколог, контролирующий течение беременности и оценивающий состояние плода.

Незавершившаяся пневмония не может являться показанием к прерыванию беременности. Оно противопоказано, так как может стать причиной ухудшения состояния беременной женщины. Это заболевание также не требует проведения досрочных родов.

При пневмонии врачи назначают антибиотики. Можно выделить следующие особенности антибиотикотерапии:

• лекарственный препарат подбирается в зависимости от воздействия на плод;
• объем и характер антибиотикотерапии определяется лечащим врачом на основании тяжести пневмонии, особенностей инфицирования, наличия сопутствующих патологий;
• лекарственный препарат назначается после установки клинического диагноза;
• врач назначает антибиотик в терапевтических дозах с указанием временных интервалов между приемами препарата;
• через 2-е суток после начала лечения пневмонии у беременных проводится оценка клинической эффективности антибиотикотерапии. При положительном результате лечение продолжают, не меняя применяемого лекарственного препарата. Если же в результате оценки выясняется, что антибиотик не дал никакого эффекта, то его меняют. При тяжелом состоянии назначается комбинация определенных препаратов;
• при тяжелой форме пневмонии антибиотик может водиться внутривенно. Через 3-4 дня после достижения стабильного результата переходят на пероральный прием.

При необходимости лечащий врач может назначить иммуностимуляторы, дезинтоксикационную терапию, отхаркивающие и муколитические лекарственные средства, антигистаминные вещества, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства.

Особенности родов и послеродового периода при пневмонии

У беременных женщин, болеющих пневмонией, роды ведут через естественные родовые пути. Пациентки нуждаются в обезболивании, оксигенотерапии. За роженицами должен наблюдать терапевт (пульмонолог) и акушер-гинеколог.

На пике болезни противопоказано грудное вскармливание, так как малыш может быть инфицирован. При нормализации состояния матери ребенка можно кормить грудью, даже если лечение продолжается.

Профилактика пневмонии

Самыми лучшими профилактическими мероприятиями пневмонии у беременных является ведение рационального образа жизни. Беременным женщинам необходимо правильно питаться, включать в свой рацион овощи, фрукты и соки.

Не стоит запираться во время беременности в стенах собственного дома. Прогулки на свежем воздухе будут полезны не только женщине, но и ее малышу.

Будущим мамам обязательно нужно отказаться от вредных привычек. Курение, алкоголь, наркотики – предрасполагающие факторы возникновения пневмонии. Кроме этого, вредные привычки отрицательно сказываются на плоде. Ребенок может появиться на свет с очень серьезными отклонениями.

Хорошая профилактическая мера пневмонии – дыхательные упражнения. Их нужно выполнять ежедневно. Благодаря упражнениям улучшается оксигенация тканей. Кроме этого, они обладают успокаивающим и расслабляющим эффектом. Ниже представлено несколько дыхательных упражнений для профилактики различных заболеваний дыхательной системы.

Упражнение № 1 . Встать прямо и вдохнуть воздух, встав на носочки. Задержать на несколько секунд дыхание. Медленно выдохнуть воздух через нос и опуститься на пятки.

Упражнение № 2 . Встать прямо и вдохнуть воздух 3-мя небольшими вдохами. При 1-м вдохе вытянуть руки перед собой, при 2-м – развести в стороны на уровне плеч, при 3-м – поднять вверх. Энергично выдохнуть воздух, открыв рот.

Упражнение № 3 . Встать прямо и взяться кончиками пальцев за свои плечи. Сделать вдох и задержать дыхание. В это время соединить локти и развести в стороны. Сделать это 2-3 раза и выдохнуть воздух ртом.

Упражнение № 4 . Встать прямо и вытянуть руки перед собой. Сделать вдох. На несколько секунд задержать дыхание. Сделать несколько взмахов руками (как мельница) и энергично выдохнуть воздух ртом.

Упражнение № 5 . Встать прямо, вытянув руки перед собой. Сделать глубокий вдох. На несколько секунд задержать дыхание. В это время развести руки в стороны и снова вытянуть их перед собой, а затем опустить. Сделать энергичный выдох ртом.

В заключение стоит отметить, что пневмония у беременных – это серьезное заболевание. При возникновении симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу. Самостоятельный прием антибиотиков может привести к возникновению дисбактериоза, подавлению иммунной системы. Заболевание может длиться от 2-х недель и до 1-го месяца.

При затяжном течении болезнь может длиться более 4-х недель. При своевременном и правильном лечении выздоровление наступает быстрее. Как правило, после приема антибиотиков кишечная флора восстанавливается самостоятельно и не требует применения специальных препаратов.

Мне нравится!

Пневмония может иметь вторичное происхождение, формируясь как осложнение ОРВИ и гриппа, и развивается при активизации условно-патогенной флоры, всегда присутствующей в области носоглотки и респираторного тракта . Также возможны пневмонии первичные, вызванные микробами особого типа (пневмококки, гемофильная палочка, ), вирусами или грибками.

На фоне простуд и гриппа обычно поражаются верхние дыхательные пути, затем инфекция «опускается» по бронхам до легочной ткани, формируя воспаление. Могут и сами вирусы гриппа, проникая в легочную ткань, приводит к воспалению – . Это наиболее опасная и сложная для лечения форма болезни. У ослабленных женщин с наличием серьезных проблем с иммунитетом возможна грибковая пневмония, которая имеет атипичное течение и специфические методы терапии.

Самым редким вариантом пневмоний будут атипичные, вызванные такими микроорганизмами как хламидии, легионеллы и . Они могут приводить к длительному и вялотекущему воспалению, которое существенно нарушает общее состояние, приводит к тканей и крайне негативно отражается на ребенке.

На фоне простуд и гриппа происходит ослабление организма, снижение иммунной защиты, интоксикация, что является фоном для развития пневмонии. За счет создания благоприятных, условий микробы, не сдерживаемые иммунитетом, активно и быстро размножаются в области легочной ткани, формируют поражения легких от мелких и очаговых до обширных и угрожающих жизни.

Факторы, способствующие пневмонии

Для того чтобы понимать, какие же из факторов, в том числе и при простуде, могут способствовать пневмонии, нужно немного вспомнить работу легочной ткани и всей дыхательной системы. Для полноценной работоспособности слизистые оболочки респираторного тракта всегда увлажнены, они выделяют небольшое количество слизи, что позволяет им активно работать. На поверхности слизистых также присутствуют особые защитные факторы, уничтожающие патогенные объекты (вирусы и микробы, попадающие в небольшом количестве). За счет слизи частицы пыли, инородные мелкие частички и убитые микробы и вирусы удаляются при дыхании и покашливании.

Высокие концентрации иммунных факторов на слизистых, влажность их и полноценное дыхание без препятствий току воздуха помогают поддерживать здоровье респираторного тракта. Сухой и пыльный воздух нарушает нормальную работу слизистых, а снижение иммунитета на фоне беременности предрасполагает к развитию инфекции.

Обратите внимание

Пребывание в душных и закрытых помещениях с высокими концентрациями микробов и вирусов, особенно если рядом болеющие люди, создает предпосылки для простуд. Дефицит кислорода в воздухе, нерациональное питание с дефицитом кислорода еще сильнее подрывают иммунитет, это может быть фактором для затяжного течения ОРВИ.

Ошибки лечения ОРВИ и их роль в развитии пневмонии

На фоне простуды в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, рефлекторно запускаются кашлевые процессы, они направлены на устранение микробов и слизи. Важно не подавлять кашель, а стимулировать разжижение мокроты, которую затем нужно активно откашливать .

Прием противокашлевых препаратов при обилии мокроты в бронхах создает условия для пневмонии – это своеобразное «болото» из мокроты, в которой активно размножаются микробы и которая не откашливается.

При лечении ОРВИ важен прохладный и влажный воздух, а многие женщины сидят дома, в наглухо закрытых квартирах с пересушенным и жарким воздухом, который только ухудшает состояние слизистых. Мокрота в таких условиях загустевает, особенно на фоне высокой температуры, с потерей жидкости за счет потения. Если женщина мало пьет, опасаясь отеков при беременности, это также способствует обезвоживанию и загустеванию мокроты . Малоподвижность также приводит к ухудшению дренажной функции бронхов по удалению мокроты, и все эти условия приводят к тому, что микробы активно распространяются в область легочной ткани.

Прием жаропонижающих на фоне лихорадки, которая не превышает 38С, может также подавлять синтез естественных иммунных защитных факторов – интерферонов, которые помогают в борьбе с инфекцией.

Проявления пневмонии при беременности

Обычно пневмония возникает на фоне имеющихся симптомов ОРВИ или гриппа, идущих на спад . На фоне некоторого улучшения состояния вновь возникает лихорадка, причем с выраженными цифрами температуры до 39-40 С и резкими ознобами, сильной потливостью, недомоганием. Возникает или, что чаще, влажный с обильным отхождением мокроты и , ощущение затруднения дыхания. Типичны и общие проявления недомогания – , и , резкая бледность, полубредовое состояние. На этого могут возникать боли в области грудной клетки, которые становятся сильнее при попытках откашляться и при глубоком дыхании. Возникает резкая слабость с сонливостью, отсутствует аппетит, больные только пьют воду. На фоне подобных симптомов привычные лекарства не помогают, температура почти не сбивается, и врач при выслушивании легких слышит хрипы, типичные для воспаления легких и простукиванием выявляет области уплотнении легких – воспалительные очаги. Тяжесть зависит от объема поражения легочной ткани – это могут быть мелкие участки размерами до пары см, а также сегменты или доли легкого, все легкое - одно или оба. Чем обширнее поражение, тем серьезнее прогноз и выше риски.

Чем особенна пневмония в поздние сроки беременности

У беременных со второй половины срока течение патологии обычно тяжелое, что связано с ростом матки и уменьшением полезного дыхательного объема легких в силу поджатия их снизу маточным дном. В силу этого у будущих мам даже в норме приподнят купол диафрагмы, ограничены экскурсии грудной клетки и затруднено дыхание, возможна одышка при физических нагрузках. А на фоне пневмонии состояние может ухудшаться буквально на глазах, так как легочная ткань хуже вентилируется и не так активно сопротивляется агрессии микробов . В период воспаления возрастает нагрузка на дыхательную систему, сердце и сосуды, а также почки в силу активизации выделения токсинов и продуктов метаболизма.

Но также возможно и стертое и атипичное течение пневмонии, при нем нет высокой температуры, выраженной интоксикации, изменения в анализе крови не сильно выражены, но есть кашель, постоянный и навязчивый, приводящий к затруднению дыхания. Это создает сложности в своевременном распознавании пневмонии.

Поставить диагноз пневмонии без проведения осмотра врача, подробного выслушивания легких и анализов нельзя, кроме того, необходим еще и рентген легких, который проводится после 10-ой недели беременности с защитой области таза и всеми мерами предосторожности. Без него диагноз затруднителен.

Чем опасна пневмония при беременности?

Наиболее опасна пневмония в период гестации своими осложнениями и неблагоприятными исходами, особенно при развитии ее на фоне гриппа. Так, возможно формирование крупозной пневмонии (тотальное поражение легочной ткани) с летальным исходом, формирование гангрены легкого и абсцессов (гнойные полости), переходом воспаления на область плевры и обструктивным синдромом, существенно нарушающим вентиляцию легких, острой дыхательной недостаточностью, что приводит к гипоксии тела матери и сильному страданию в утробе плода.

Кроме того, опасны и осложнения со стороны других органов – и шок, развитие и , формирование и поражения сердца с развитием .

Методы диагностики: необходимость рентгена

Заподозрить пневмонию можно у будущей мамы по типичным жалобам и наличию определенных внешних симптомов – высокая лихорадка, предшествующее ОРВИ, сильный влажный кашель . Для предварительного определения поражения легочной ткани применяют аускультацию легких (выслушивание) и перкуссию (простукивание легких). Они помогают выявить очаги воспалительного характера в легких по типичным изменениям шумов дыхания и хрипам, а также изменению звука при простукивании.

Подтвердить диагноз могут только:

• и , определяющие острую воспалительную реакцию организма с лейкоцитозом, сдвигом влево и появлением особых форм нейтрофилов (юные).
• Микроскопическое исследование полученной при кашле мокроты с выявлением в ней микробов возбудителей.
• Посев мокроты с определением типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
• Исследование газового состава крови и показателей кислотно-щелочного равновесия, которые покажут степень тяжести поражения легочной ткани.

Окончательно подтверждает диагноз рентгенография легких, ее можно проводить со второго триместра беременности с соблюдением всех мер предосторожности. Хотя рентген может негативно влиять не плод, но данной ситуации риск оправдан опасностью для жизни матери.

Нередко рентген делают в любом сроке, но если это период до 10-12 недель затем предлагается прерывание беременности в связи с негативным влиянием и самой пневмонии, рентгена и тех лекарств, что применяются при лечении. Риск развития проблем пороков у плода в такой ситуации слишком велик. В поздние сроки при рентгенографии применяют защитные экраны и современные цифровые аппараты рентгенографии, снижающие лучевую нагрузку на плод.

Методы лечения пневмонии при беременности

Важно понимать, что при беременности вылечить пневмонию дома и подручными методами невозможно, поэтому показана немедленная госпитализация в стационар – изолированный бокс инфекционной больницы в первой половине беременности или обсервационное отделение роддома – со второго триместра. К лечению привлекают пульмонолога и акушера-гинеколога, при необходимости проводят консультации и других специалистов.

При тяжелом состоянии, наличии недостаточности дыхания или работы сердца, наличии шока или инфекционного токсикоза женщина лечится в условиях реанимации и интенсивной терапии, по мере улучшения состояния ее переводят в палату на строгий постельный режим с постепенным его расширением.

На фоне лечение матери ежедневно оценивается состояние плода, если оно ухудшается и срок уже большой, принимается решение об экстренном родоразрешении, но операция или роды могут ухудшить состояние женщины.

Основа лечения пневмонии – это назначение , подавляющих активность микробной инфекции. Но если это пневмония вирусного происхождения (при гриппе), применяют препараты реленза и тамифлю, специфичные относительно гриппозного вируса . Антибиотики в этой ситуации не показаны. При грибковой природе инфекции показаны противогрибковые препараты, а антибиотики запрещены, они могут только ухудшить ситуацию.

При лечении внебольничной (микробной) пневмонии антибиотики подбирают стартово из наиболее предположительной причины, с воздействием на микроб препаратов широкого спектра, а затем по результатам посева корректируют терапию. При подборе антибиотиков опираются на данные:

1. Влияния препарата на плод, оно должно быть минимальным
2. От степени тяжести состояния, объема поражения легочной ткани и динамики состояния
3. Наличия имеющихся сопутствующих патологий (диабет, гестоз, хронические болезни)

Все препараты для лечения пневмонии применяются только после установления и подтверждения диагноза всеми методами, антибиотики назначают внутривенно или в мышцу, либо в таблетках в зависимости от клинической ситуации и степени тяжести. Важно строго выдерживать интервалы между приемами, дабы избежать негативного влияния на плод, через двое суток врач оценивает эффективность проводимой терапии, и при недостаточной ее эффективности меняет препараты на более мощные. В случае тяжелого течения применяют до двух антибиотиков в сочетании со всеми остальными методами.

Дополнительно также применяется:

• Кислородотерапия
• Детоксикационные методики – внутривенное капельное введение растворов глюкозы, Рингера, гемодез
• лечение и витамины
• и отхаркивающие препараты, при необходимости – ингаляционно
• Противовоспалительные средства и гормоны при тяжелом течении патологии.

На фоне всех лекарственных воздействий нужен особый режим и полноценный уход за женщиной, правильное лечебное питание и питьевой режим, чтобы активно выводились токсины и продукты метаболизма.

Роды и послеродовый период при пневмонии

У женщин, переносящих пневмонию в поздние сроки беременности, при начале родовой деятельности роды ведут естественным путем, при этом женщине нужно полноценное эпидуральное обезболивание и терапия кислородом. Важно, чтобы во время родов проводился полноценный мониторинг состояния плода, так как он на фоне пневмонии страдает от гипоксии. После родов лечение продолжается, и на фоне приема медикаментов временно запрещено кормление грудью, чтобы не инфицировать ребенка.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.