Почему при насморке идет кровь из носа. Кровь из носа при насморке: причины и методы лечения. Выделения с кровью

Почти каждый человек знаком с таким явлением, как носовое кровотечение. Многие люди сталкиваются с этим постоянно или у своих родственников, или у себя. Причины кровотечений из носа очень разнообразны, ведь этот симптом в большинстве случаев сопровождает всевозможные заболевания. Лишь в одной ситуации, при механическом повреждении слизистой оболочки носа, его можно расценить как самостоятельную патологию.

Из многообразия причин и провоцирующих факторов можно выделить ринит, или насморк. Кровотечение из носа при насморке является распространенным симптомом, а различные формы ринита сочетаются с ним с различной частотой.

Почему при насморке идет кровь из носа?

Объяснений причин появления крови в отделяемом из носа, несколько. Это объясняет патогенез заболевания, то есть механизм развития болезни. Все ситуации, объединяющие насморк и носовое кровотечение, можно разделить на груп
пы:

насморк при гриппе и других респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей; насморк медикаментозный; ринит хронический с гипотрофией или атрофией слизистой оболочки; сочетание ринита с некоторыми сопутствующими заболеваниями.

В ЛОР-практике наиболее часто диагностируется ринит инфекционного происхождения, возникающий при воздействии вирусно-бактериальной флоры при различных ОРЗ.

В ответ на внедрение микроорганизмов в эпителий слизистой оболочки носа, а также под влиянием их токсинов начинается расширение мельчайших сосудиков, капилляров.

Их стенки становятся тоньше, и через них происходит выход элементов плазмы крови в межклеточное пространство слизистой оболочки.

Она отекает, то есть увеличивается в объеме, утолщается и разрыхляется, становится очень ранимой и уязвимой.

Именно истончение сосудов, неспособность тканей противостоять разрушающему влиянию микрофлоры и воспалительного процесса, а также малейшее напряжение пациента при сморкании и повышение при этом давления в капиллярах приводят к разрыву тонких и рыхлых сосудистых стенок.

Вот почему при насморке идет кровь из носа, причем это может быть как очень небольшое кровотечение, так и значительное, струйкой и с затеканием через носоглотку в ротовую полость.

Другая причина ранимости слизистой оболочки и возникновения кровотечения заключается в развитии насморка медикаментозного происхождения.

Это заболевание – следствие неграмотного или излишне самостоятельного лечения инфекционного ринита при обычных простудах.

Неправильное использование сосудосуживающих средств, неоправданно большие дозы или очень длинный лечебный курс становятся причиной того, что капилляры постоянно находятся в состоянии спазма.

В результате слизистая оболочка не получает достаточно влаги и питательных веществ, «иссушается» и легко кровоточит даже при небольшом воздействии.

Сходный механизм наблюдается при хроническом гипотрофическом или атрофическом насморке. При этом заболевании истончается слой эпителия, изменяются все его функции, сосуды становятся ломкими и разрушаются.

Капилляры кровоточат почти постоянно, образуя на поверхности слизистой гнойно-кровяные или чисто кровяные корочки. При их грубом удалении кровотечение усиливается.

Вероятность носовых кровотечений намного увеличивается, если насморк возник на фоне сопутствующих заболеваний. Это гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания крови с нарушением ее свертываемости, наличие новообразований в носовой полости.

Разрыву капилляров могут способствовать и лекарственные средства, использующиеся при терапии этих заболеваний.

Клиническая картина носового кровотечения

Клиника кровотечения из носовой полости при рините состоит из следующих симптомов:

появление незначительных или обильных выделений крови из носовых проходов (из одного или сразу из обоих); одновременное наличие симптомов ринита: слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, заложенность, затруднение дыхания через нос, снижение обоняния; наличие симптомов интоксикации организма: недомогание, слабость, головная боль, сниженный аппетит, возможно повышение температуры тела.

Что делать, если кровотечение очень обильно, долго не прекращается, кровь течет по задней стенке глотки и заглатывается с появлением кровавой рвоты?

Необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно обратиться в стационар.

Диагностика носовых кровотечений очень проста. Она основывается на жалобах пациента и яркой клинической картине. Осмотр полости носа посредством риноскопа подтверждает наличие свежей алой крови или сгустков в передних отделах, следы крови на задней стенке глотки.

Одновременно ЛОР-врач констатирует и признаки, характерные для определенной формы насморка: состояние слизистой оболочки, отсутствие или наличие слизисто-гнойного отделяемого.

В дошкольном возрасте нередко приходится дифференцировать кровотечение у ребенка при насморке и появление крови при попадании инородного тела в носовой проход.

Постоянное механическое воздействие какого-либо мелкого предмета на слизистую оболочку также может вызвать появление выделений с кровью.

Как остановить кровотечение из носа при насморке?

Как остановить носовое кровотечение быстро и правильно, должен знать каждый человек. Это может пригодиться в любой момент, и умение оказать первую помощь окажется очень кстати.

Но следует знать, что в некоторых случаях необходимо сначала вызвать экстренную медицинскую помощь и лишь затем пытаться остановить кровь самостоятельно. Эти ситуации следующие: обильное кровотечение, когда кровь течет струей или человек буквально захлебывается кровью; даже небольшие выделения не прекращаются на протяжении 15-20 минут; появление предобморочного состояния или развитие обморока; когда достоверно известно о наличии у человека тяжелых сопутствующих заболеваний.

Если кровотечение началось на фоне насморка, является незначительным и пациент не страдает ни гипертонией, ни болезнями крови, то остановить его не составит труда.

Сначала человека усаживают на стул (ребенка следует взять на руки), чтобы голова оказалась выше туловища, то есть укладывать пострадавшего нельзя. Голову немного наклонить, чтобы кровь вытекала наружу, а не в ротоглотку и затем проглатывалась.

Далее необходимо ввести в носовые проходы ватные тампоны или турунды, пропитанные раствором перекиси водорода 3%-ным. Если его не оказалось под рукой, то можно воспользоваться любым раствором-вазоконстриктором, то есть назальным средством, суживающим капилляры.

Это Нафтизин, Галазолин, Ксилен, Риностоп и другие подобные препараты. После введения тампонов с лекарством необходимо немного прижать крыло носа к его спинке, это поможет дополнительно сдавить лопнувшие сосудики.

Далее следует приложить холод на область носа и лба на 20 минут. Для этого можно воспользоваться льдом, положенным в полиэтиленовый пакет, или грелкой, заполненной холодной водой. Если ничего этого под рукой нет, то можно взять из морозилки любой замороженный пищевой продукт и, завернув его в полотенце, применить как лечебное средство.

Многие люди не могут вынести вида крови, даже собственной, и теряют сознание. Помочь им можно посредством ватных тампонов, смоченных нашатырным спиртом, а также легким похлопыванием по щекам, имеющим рефлекторное воздействие.

Существуют и другие способы остановки кровотечения из носа при насморке. Можно в стакане воды развести 1 чайную ложку столового уксуса (не уксусной кислоты), затем втянуть этот раствор носом, сколько получиться, и задержать в носовой полости на 3 минуты, сжав пальцами крылья носа. Голову при этом не запрокидывать, чтобы уксус не попал в ротоглотку.

Если кровотечение произошло в теплое время и есть возможность нарвать свежих листьев тысячелистника, то можно воспользоваться и этим растением, сок которого эффективно останавливает кровь. Листья быстро растираются пальцами до выделения сока, затем эта масса закладывается в ноздри. Кровь прекращает течь буквально через 1-2 минуты.

Главное условие быстрой остановки кровотечения при насморке – не впадать в панику, последовательно осуществлять все этапы оказания помощи и внимательно следить за пациентом. При появлении тревожных симптомов следует обязательно вызвать «Скорую помощь».

Кровь из носа при насморке: видео

оценок, среднее:

Как бороться с появлением крови из носа во время насморка

Не всегда кровь из носа при насморке свидетельствует о серьезных заболеваниях, чаще причиной ее появления становится разрыв одного из мелких сосудов.

Слизистая оболочка носа буквально пронизана сетью, расположенных на поверхности, мельчайших сосудов, нужных для согревания воздуха перед поступлением его в легкие. Частые носовые кровотечения говорят о ломкости стенки капилляров, причиной которой могут быть заболевания крови, если же кровь появляется только при насморке не стоит паниковать.

Причины появления крови из носа при насморке

Сопли с кровью это не отдельное заболевание, причиной их появления может стать ряд различных факторов:

повреждение сосудов при неаккуратной, сильной попытке высморкаться; слабое функционирование иммунной системы на фоне длительного простудного заболевания или развития авитаминоза; слишком сухой и теплый воздух в помещении, где человек проводит длительное время; небольшая травма слизистой оболочки носа; изменение гормонального фона в подростковом возрасте, во время беременности, в период менопаузы; острые респираторные вирусные заболевания, которые приводят к резкому истончению слизистой оболочки носа и повышенной ломкости капилляров; повышенное внутричерепное давление – патология, которая требует немедленного обращения к врачу; чрезмерное увлечение назальными каплями с сосудосуживающим эффектом, также со временем вызывающими истончение слизистой; спазмы сосудов, развивающиеся при повышенных физических нагрузках, перемене климата и резком перепаде температуры окружающей среды; наличие нейроциркуляторной дистонии, симптомами которой являются постоянный шум в ушах, головокружение и периодические носовые кровотечения.

Особенности насморка с кровью при различных патологиях

Сопли с примесью крови могут отличаться по внешнему виду поэтому, обратив внимание на особенности течения насморка, можно определить, какая причина вызвала появление такого симптома.

О чем может сказать цвет

Если в начале заболевания отделяемое из носа прозрачно, а позже становится густым, зеленоватым и в нем четко заметны вкрапления крови, это говорит о том, что причиной заболевания стала бактериальная инфекция (стафилококковая, менингококковая). При нарастании симптомов болезни необходимо обратиться к лору.

Желтый оттенок сопли с кровью приобретают при остром воспалительном процессе, локализующемся в верхних дыхательных путях. Он становится причиной повышенной ломкости капилляров. Если такой насморк появился у ребенка, то требуется срочно его показать врачу, возможно, будет необходима госпитализация.

Густые, гнойные выделения из носа с вкраплениями крови говорят об аллергической реакции на различные вещества от химических агентов до пыли. Помочь решить эту проблему может аллерголог, определив какой именно аллерген вызывает сенсибилизацию организма и назначив антигистаминные препараты.

Если сопли с кровью у взрослых или детей появляются по утрам, то их причиной являются физиологические факторы (слишком сухой или холодный воздух, незначительные травмы слизистой и так далее).

Какие симптомы требуют немедленного обращения к специалисту

Сходить к врачу или даже вызвать скорую помощь необходимо в случае, если:

носовое кровотечение началось внезапно, длится более получаса и не купируется в домашних условиях; сопли с кровью появились у ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет; кровь из носа была вызвана травмой головы; насморк с кровью развился при повышении температуры тела выше 39 градусов; сопли с кровью появились достаточно давно и сопровождаются аллергическими проявлениями (сыпью или зудом).

Методы лечения насморка с кровью

В случае, когда сопли вызваны физиологическими причинами, справиться с ними могут помочь следующие действия:

Регулярное проветривание и влажная уборка помещения, в котором человек проводит длительное время; Можно установить в комнате увлажнитель или ионизатор воздуха; Физические нагрузки для человека, страдающего таким проявлением должны быть средней тяжести; Перед выходом на улицу в зимнее время можно обработать слизистую носа вазелином или другим веществом, защищающим ее от воздействия холодного воздуха; Промывать нос отварами лекарственных растений (подорожник, цветки ромашки, календулы) или жидкостями, с ранозаживляющим действием; Для укрепления сосудистой стенки вместо чая можно пить отвар крапивы или шиповника.

Если же причиной появления крови в отделяемом из носа стал воспалительный процесс, необходимо обратиться к врачу для определения точного диагноза и выбора адекватной терапии.

При появлении крови из носа во время насморка у детей не стоит рисковать и пытаться самостоятельно определить и устранить причину такого явления, лучше сразу обратиться у отоларингологу.

Кровь из носа при простуде возникает у многих. Не каждый знает, как правильно остановить ее без вреда и рецидивов. Согласно статистике только 1-2% из людей, испытавших на себе синдром кровотечения из носа, знают настоящую причину его появления. Кровь из носа при простуде может сообщать как о серьезном заболевании, так и о банальном разрыве капилляров.

Чтобы избежать каких-либо осложнений, нужно выяснить причины такого состояния. Рекомендуется получить консультацию врача.

Причины

Само по себе ОРВИ может вызывать носовые кровотечения. Инфекция, спровоцировавшая насморк, создает сильное давление на слизистую поверхность носа. Капилляры, располагающиеся по всей поверхности слизистой утоньшаются, становятся более подверженными механическим повреждением. Чихание, кашель, сморкание – способны повредить мелкие сосуды, из-за чего открывается обильное кровотечение.

Во время простуды слизистая носа может воспаляться, иссыхать. Поврежденные участки берутся корочкой и любое давление, трение способствует их отрыванию. Вместе с отрыванием корочек отдирается и часть мелких сосудов, кровь начинает идти.

Другие причины: Механическое воздействие. Насморк при ОРВИ вызывает раздражение, так и хочется почесть в носу, убрать все эти выделения. Человек случайно может задеть хрупкую слизистую поверхность. Высокое артериальное давление. И без того изношенные, истощенные сосуды могут подвергаться повышенному артериальному давлению, которое приводит к их повреждению. Неправильный режим. Современный образ жизни заставляет человека находиться в движении даже при простуде.

Часто к обычному насморку прибавляется дефицит витаминов и полезных микроэлементов, недостаток сна и отдыха. Капилляры лопаются, не успевают восстанавливаться, а из носа идет кровь.

Как определить причину кровотечения по виду выделений из носа

Чаще всего определить фактор, провоцирующий кровотечение, степень развития ОРВИ и стадию насморка можно по характеру выделений из носа.

Вам стоит обратить внимание на их цвет и консистенцию:

зеленая слизь с примесью крови. Цвет соплей меняется через несколько дней с прозрачного на зеленый. При неярко выраженном цвете нужно будет регулярно промывать носоглотку раствором с добавлением соли, пропить курс антибиотиков. Если выделения со временем становятся еще более зелеными и густыми – это сигнал об острой инфекции, например, стафилококке, требуется помощь специалиста; желтая слизь с примесью крови. Если кровь из носа во время простуды идет вместе с желто-оранжевыми соплями, стоит немедленно посетить отоларинголога, возможно, у вас наблюдается острое воспаление дыхательных путей; кровотечения по утрам с прозрачными соплями. Такое явление не свидетельствует об опасных болезнях. Мелкие сосуды повредились под воздействием давления, физических факторов, медикаментов или сухого воздуха. Чаще проветривайте комнату, поставьте увлажнитель воздуха, купите гель/мазь, смазывающие и защищающие хрупкую слизистую от повреждений.

Когда у вас открылось кровотечение, главное, не паниковать. Остановите его, а затем обратитесь к специалисту. В большинстве случаев – это не опасно, и возникает единоразово.

Хотя кровь из носа при гриппе - это вполне нормальное явление, которое многие объясняют тем, что от заложенности и постоянного воздействия назальных спреев сосуды могут просто не выдержать нагрузки и лопнуть. Но не стоит так просто к этому относиться. Кровотечение может таить в себе скрытую угрозу для здоровья человека и быть симптомом опасного заболевания.

Причины неприятного симптома

Почему при гриппе идет кровь из носа? Ответ на этот вопрос скрывается в антигене гемагглютинине. Именно он отвечает за плохую свертываемость кровь, что - в свою очередь - приводит к неожиданным кровотечениям. При этом если температура тела пациента достигает отметки 40 градусов, то такое состояние является опасным.

Если при гриппе с высокой температурой неожиданно пошла кровь из носа, не стоит пускать все на самотек. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Это обусловлено тем, что в такой момент высок риск развития внутреннего кровоизлияния, которое может повлечь за собой необратимые последствия.

Стоит обратить внимание на отсутствие/наличие таких симптомов, как:

• слишком высокая температура тела;
• лихорадка;

Если подобных проявлений нет, можно говорить, что у человека развивается не грипп, а ОРВИ. При кровотечении из носа в данном случае причина скрывается не в опасном антигене, а в травмировании слизистой оболочки из-за насморка. Тогда достаточно остановить кровь в домашних условиях.

Итак, если у человека развивается грипп, при котором может идти кровь из носа, следует немедленно вызвать скорую помощь, так как высок риск внутренних кровотечений. При отсутствии высокой температуры и других проявлений болезни кровь достаточно остановить в домашних условиях.

Скрытые болезни

Помимо того, что сам грипп является довольно неприятным и тяжелым заболеванием, на его фоне могут возникнуть осложнения, которые проявятся в кровотечении из носа. В это время скрытые болезни, которые ранее протекали бессимптомно, могут начать активно себя проявлять.

Среди таких заболеваний могут быть:

• повышенное артериальное давление;
• полипы в полости носа;
• опухоль надпочечников;

• сильное переутомление;
• проблемы свертываемости крови;
• застарелая травма носа;
• гормональные нарушения.

Все эти болезни могут начать активно себя проявлять на фоне гриппа, так как во время болезни организм человека уязвим. В любом случае необходимо сообщить специалисту о том, что из носа пошла кровь. Такие явления могут быть однократными или повторными, и то и другое состояние требует обследования.

В ходе обследования будет установлена причина, по которой произошло кровотечение. Если дело действительно заключается в скрытом заболевании, то оно требует незамедлительного лечения.

При отсутствии диагноза специалист может предположить, что сосуды просто не справляются с нагрузкой, причиной чего могут стать:

• частые высмаркивания;
• использование назальных капель более 10 дней;
• сухой воздух.

При ликвидации негативных факторов кровотечения заметно уменьшаются, а затем вовсе пропадают.

Во время заболевания гриппом могут проявиться хронические или скрытые болезни, которые вызовут кровотечение из носа. В таком случае требуется пройти полное обследование, чтобы выяснить причину и начать своевременное лечение.

Первая помощь

Если у человека на фоне гриппа появилось кровотечение из носа, то первое, что нужно сделать, - позвонить в скорую помощь.

До момента, пока специалисты не приедут и не окажут помощь, следует предпринять:

1. Усадить больного в полусидячее положение с немного запрокинутой назад головой.
2. При попадании крови в глотку ее следует обязательно сплевывать.
3. Если больной находится без сознания, то необходимо уложить его на спину и повернуть голову максимально набок.
4. Запрещено высмаркивать кровь, так как это может привести к более сильному кровотечению.
5. Следует положить человеку на область переносицы холодный компресс, что поможет остановить кровь.
6. При сильном кровотечении следует смочить турунду в перекиси водорода и вставить ее в нос.

Принять меры по остановке крови необходимо, чтобы избежать сильной кровопотери. Во время гриппа организм человека ослаблен, соответственно даже обычное кровотечение из носа может стать для организма сильным стрессом и дать большую нагрузку, что - в свою очередь - осложнит состояние здоровья.

При оказании первой помощи не стоит закидывать голову больного слишком сильно, чтобы не допустить затекания крови в носоглотку. И также не стоит опускать голову вниз, что может привести к обмороку.

Кровь из носа появляется у каждого человека, некоторые редко страдают данной проблемой, некоторые чаще.

По данным множества социальных опросов, очень маленький процент людей знает, почему идёт кровь и как её правильно остановить.

Самый часто получаемый ответ – запрокинуть голову назад, чтобы кровь не вытекала из ноздрей, и подождать пока кровотечение не прекратится. Это вкорне неправильное суждение.

Почему идет кровь из носа

Кровь может возникать в любой стадии насморка – объясняется это несколькими условиями: общими и острыми.

Причины кровотечений при простуде

Острые кровотечения при простуде:
• Простудные вирусы — оказывают на сосуды давление, в результате они ослабляются и становятся хрупкими. В таком положении сосуды могут лопаться даже при слабом высмаркивании или чихании – первая, и самая частая причина кровотечения.
• Воспаление слизистой оболочки — образуются участки, которые сильно пересыхают. На пересушенных участках образуются корочки – кровь вытекает от срыва корочек при высмаркивании и чихании. Также корочки легко отрываются при чистке носа платком или водой.

Эти причины проявляются только при болезни, но существует ряд побочных и неявных болезней организма, которые активизируются в простудный период.

Поэтому существуют общие условия кровотечений, которые стоит рассмотреть наравне с перечисленными.

Общие причины кровотечений

Также бывают случаи, когда простуда исполняет роль катализатора, а причина кровотечения кроется в организме или в действиях самого человека.

Обратите внимание! Внутричерепное давление повышается в ранние часы, при нагрузках, при резком изменении положения тела – в эти моменты может пойти кровь.

• Пересыхание слизистой – при том сосуды становятся хрупкими, могут появиться высушенные корочки в носу. Засушливость слизистой объясняется как простудой, так и долгим нахождением в помещении с сухим воздухом.
• Физическое состояние – кровь часто течет при переутомлении организма, авитаминозе, малом количестве сна. Перечисленные условия жизни иногда случаются у каждого человека, но при простуде возрастает их вероятность.

Чтобы понять, какие условия стали источником кровотечения, достаточно осмотреть пространство ноздрей. Засушливость слизистой, пересушенные корочки и механические повреждения легко заметить. Давление нужно контролировать, особенно у больных. Сужение и расширение сосудов характерно при покраснении и опухлости носа.

Как остановить кровь из носа

При опрокидывании головы кровь способна попасть в желудок, и чего хуже — в дыхательное горло.

Нужно убедиться, что кровь вытекает только из ноздрей, что она не течёт изо рта. Субстанция должна быть без комков, человек не бледен – в противном случае лучше сразу вызвать скорую помощь.

Важно! Если кровь из носа вызвана ударом по голове – скорая помощь должна вызываться незамедлительно.

Допустим, субстанция чистая, без комков. Удара по голове не предшествовало. Человек не бледный, его не мутит. Что делать в такой ситуации?

Плотное зажатие мягких тканей носа позволяет пережать лопнувший сосуд. Кровь свертывается, закупоривает ранку, течение останавливается.

Разрешается плотное мокрое тампонирование с перекисью. Это позволит пережать сосуд. Если тампонировать не плотно — кровь будет литься пока организм самостоятельно не закупорит ранку. До того момента можно потерять много красных телец.

Заключение

При частых течениях стоит обратиться к специалисту – он подберёт комплекс мер, помогающих укрепить сосуды, и определит причины, вызывающие периодическое течение.

Также обратите внимание на фото и видео в статье – это ценное дополнение к текстовой информации.

Кровь из носа: отчего при простуде и насморке течет кровь

Имбирный чай от простуды и кашля: свойства растения и рецепты напитка

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое грипп?

Как отдельное заболевание грипп был впервые описан в 1403 году. С тех пор было зарегистрировано около 18 пандемий (эпидемий, при которых заболеванием поражается большая часть страны или даже нескольких стран ) гриппа. Так как причина заболевания была неясна, а эффективного лечения не существовало, большинство заболевших гриппом людей погибало от развивающихся осложнений (количество погибших исчислялось десятками миллионов ). Так, например, во время испанского гриппа (1918 – 1919 года ) заражению подверглось более 500 миллионов человек, из которых около 100 миллионов умерло.

В середине 20 века была установлена вирусная природа гриппа и разработаны новые методы лечения, что позволило в разы сократить летальность (смертность ) при данной патологии.

Вирус гриппа

Помимо РНК, вирус гриппа имеет в своей структуре ряд других компонентов, что позволяет разделять его на подвиды.

В структуре вируса гриппа выделяют:

• Гемагглютинин (hemagglutinin, H ) – вещество, связывающее эритроциты (красные клетки крови, ответственные за транспорт кислорода в организме ).
• Нейраминидазу (neuraminidase, N ) – вещество, ответственное за поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Несмотря на свою опасность, все вирусы гриппа обладают довольно низкой устойчивостью и быстро разрушаются во внешней среде.

Вирус гриппа погибает:

• В составе человеческих выделений (мокроты , слизи ) при комнатной температуре – в течение 24 часов.
• При температуре минус 4 градуса – в течение нескольких недель.
• При температуре минус 20 градусов – в течение нескольких месяцев или даже лет.
• При температуре плюс 50 – 60 градусов – в течение нескольких минут.
• В 70% спирте – в течение 5 минут.
• При воздействии ультрафиолетовых лучей (прямого солнечного света ) – практически моментально.

Заболеваемость гриппом (эпидемиология )

Пик заболеваемости приходится на холодные времена года (осенне-зимний и зимне-весенний периоды ). Вирус быстро распространяется в коллективах, часто обуславливая развитие эпидемий. С эпидемиологической точки зрения наиболее опасным является промежуток времени, в течение которого температура воздуха колеблется в пределах от минус 5 до плюс 5 градусов, а влажность воздуха понижается. Именно в таких условиях вероятность заражения гриппом максимально высока. В летние дни грипп встречается значительно реже, не поражая при этом большого числа людей.

Как происходит заражение гриппом?

Передача вируса гриппа происходит:

• Воздушно-капельным путем. Основной путь распространения вируса, обуславливающий развитие эпидемий. Во внешнюю среду вирус выделяется из дыхательных путей больного человека во время дыхания, разговора, кашля или чихания (вирусные частицы содержатся в каплях слюны, слизи или мокроты ). Риску заражения при этом подвергаются все люди, находящиеся в одном помещении с инфицированным больным (в школьном классе, в общественном транспорте и так далее ). Входными воротами (путем проникновения в организм ) при этом могут быть слизистые оболочки верхних дыхательных путей или глаз.
• Контактно-бытовым путем. Не исключается возможность передачи вируса контактно-бытовым путем (при попадании содержащей вирус слизи или мокроты на поверхности зубных щеток, столовых приборов и других предметов, которыми впоследствии пользуются другие люди ), однако эпидемиологическая значимость данного механизма мала.

Инкубационный период и патогенез (механизм развития ) гриппа

В развитии гриппа условно выделяют 5 фаз, каждая из которых характеризуется определенным этапом развития вируса и характерными клиническими проявлениями.

В развитии гриппа выделяют:

• Фазу репродукции (размножения ) вируса в клетках. После заражения вирус проникает в клетки эпителия (верхнего слоя слизистой оболочки ), начиная активно размножаться внутри них. По мере развития патологического процесса пораженные клетки погибают, а высвобождающиеся при этом новые вирусные частицы проникают в соседние клетки и процесс повторяется. Данная фаза длится несколько дней, в течение которых у пациента начинают появляться клинические признаки поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
• Фазу вирусемии и токсических реакций. Вирусемия характеризуется поступлением в кровоток вирусных частиц. Начинается данная фаза еще в инкубационном периоде и может сохраняться до 2 недель. Токсическое действие при этом обусловлено гемагглютинином, который поражает эритроциты и приводит к нарушению микроциркуляции во многих тканях. Вместе с тем в кровоток выделяется большое количество продуктов распада разрушенных вирусом клеток, что также оказывает токсическое влияние на организм. Проявляется это поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем.
• Фазу поражения дыхательных путей. Через несколько дней после начала заболевания патологический процесс в дыхательных путях локализуется, то есть на первый план выступают симптомы преимущественного поражения одного из их отделов (гортани, трахеи, бронхов ).
• Фазу бактериальных осложнений. Размножение вируса приводит к разрушению клеток дыхательного эпителия, которые в норме выполняют важную защитную функцию. В результате этого дыхательные пути становятся абсолютно беззащитными перед лицом множества бактерий , проникающих вместе с вдыхаемым воздухом либо из ротовой полости больного. Бактерии с легкостью поселяются на поврежденной слизистой оболочке и начинают развиваться на ней, усиливая воспалительные явления и способствуя еще более выраженному поражению дыхательных путей.
• Фазу обратного развития патологического процесса. Данная фаза начинается после полного удаления вируса из организма и характеризуется восстановлением пораженных тканей. Стоит отметить, что у взрослого человека полное восстановление эпителия слизистой оболочки после перенесенного гриппа происходит не ранее чем через 1 месяц. У детей данный процесс протекает быстрее, что связано с более интенсивным клеточным делением в детском организме.

Виды и формы гриппа

Грипп типа А

• Сезонный грипп. Развитие данной формы гриппа обусловлено различными подвидами вируса гриппа А, которые постоянно циркулируют среди населения и активируются в холодные времена года, что и обуславливает развитие эпидемий. У переболевших людей иммунитет против сезонного гриппа сохраняется в течение нескольких лет, однако ввиду высокой изменчивости антигенной структуры вируса люди могут болеть сезонным гриппом ежегодно, заражаясь различными вирусными штаммами (подвидами ).
• Свиной грипп. Свиным гриппом принято называть заболевание, поражающее людей и животных и вызываемое подвидами вируса А, а также некоторыми штаммами вируса типа С. Зарегистрированная в 2009 году вспышка «свиного гриппа» была вызвана вирусом А/H1N1. Предполагается, что возникновение данного штамма произошло в результате заражения свиней обычным (сезонным ) вирусом гриппа от людей, после чего вирус мутировал и привел к развитию эпидемии. Стоит отметить, что вирус А/H1N1 может передаваться человеку не только от больных животных (при работе в тесном контакте с ними или при употреблении в пищу плохо обработанного мяса ), но и от заболевших людей.
• Птичий грипп. Птичьим гриппом называется вирусное заболевание, поражающее преимущественно домашнюю птицу и вызываемое разновидностями вируса гриппа А, который схож с вирусом гриппа человека. У зараженных данным вирусом птиц отмечается поражение множества внутренних органов, что приводит к их гибели. Заражение человека вирусом птичьего гриппа было впервые зарегистрировано в 1997 году. С тех пор имело место еще несколько вспышек данной формы заболевания, при которых погибало от 30 до 50% зараженных людей. На сегодняшний день передача вируса птичьего гриппа от человека к человеку считается невозможной (заразиться можно только от больных птиц ). Однако ученые полагают, что в результате высокой изменчивости вируса, а также при взаимодействии вирусов птичьего и сезонного человеческого гриппа может образоваться новый штамм, который будет передаваться от человека к человеку и может стать причиной очередной пандемии.

Грипп типа B и C

Вирус типа В также способен изменять свой антигенный состав при воздействии различных факторов окружающей среды. Однако он более «стабилен», чем вирус типа А, поэтому вызывает эпидемии крайне редко, причем заболевает не более 25% населения страны. Вирус типа C вызывает лишь спорадические (единичные ) случаи заболевания.

Симптомы и признаки гриппа

• общей слабостью ;
• ломотой в мышцах;
• повышением температуры тела;
• заложенностью носа;
• выделениями из носа;
• кровотечением из носа;
• чиханием;
• кашлем;
• поражением глаз.

Общая слабость при гриппе

Головная боль и головокружения при гриппе

Головная боль может локализоваться в лобной, височной или затылочной области, в области надбровных дуг или глаз. По мере прогрессирования заболевания интенсивность ее постепенно нарастает от слабой или умеренной до крайне выраженной (часто нестерпимой ). Усилению боли способствуют любые движения или повороты головы, громкие звуки или яркий свет.

Также с первых дней заболевания у больного могут отмечаться периодические головокружения, особенно при переходе из лежачего положения в стоячее. Механизм развития данного симптома заключается в нарушении микроциркуляции крови на уровне головного мозга, в результате чего в определенный момент его нервные клетки могут начать испытывать кислородное голодание (из-за недостаточного поступления кислорода с кровью ). Это приведет к временному нарушению их функций, одним из проявлений чего может стать головокружение, часто сопровождающееся потемнением в глазах или шумом в ушах . Если при этом не развилось каких-либо серьезных осложнений (например, при головокружении человек может упасть и удариться головой, получив травму головного мозга ), через несколько секунд кровоснабжение тканей мозга нормализуется и головокружение исчезает.

Ломота и боли в мышцах при гриппе

В нормальных условиях мышцам постоянно нужна энергия (в виде глюкозы , кислорода и других питательных веществ ), которую они получают из крови. В то же время, в мышечных клетках постоянно образуются побочные продукты их жизнедеятельности, которые в норме выделяются в кровь. При нарушении микроциркуляции нарушаются оба эти процесса, в результате чего больной ощущает мышечную слабость (из-за недостатка энергии ), а также чувство боли или ломоты в мышцах, что связано с недостатком кислорода и накоплением побочных продуктов обмена веществ в тканях.

Повышение температуры тела при гриппе

Источниками пирогенов при гриппе являются клетки иммунной системы (лейкоциты ). При проникновении в организм чужеродного вируса они устремляются к нему и начинают активно с ним бороться, выделяя при этом в окружающие ткани множество токсичных веществ (интерферона , интерлейкинов, цитокинов ). Данные вещества борются с чужеродным агентом, а также воздействуют на центр терморегуляции, что и является непосредственной причиной повышения температуры.

Температурная реакция при гриппе развивается остро, что обусловлено быстрым поступлением большого количества вирусных частиц в кровоток и активацией иммунной системы. Максимальных цифр температура достигает к концу первых суток после начала заболевания, а начиная со 2 – 3 дня может снижаться, что свидетельствует о снижении концентрации вирусных частиц и других токсических веществ в крови. Довольно часто снижение температуры может происходить волнообразно, то есть через 2 – 3 дня после начала заболевания (обычно к утру ) она снижается, однако к вечеру вновь поднимается, нормализуясь еще через 1 – 2 дня.

Повторное повышение температуры тела через 6 – 7 дней после начала заболевания является неблагоприятным прогностическим признаком, обычно свидетельствующим о присоединении бактериальной инфекции.

Озноб при гриппе

Механизм развития озноба при гриппе связан с нарушением работы центра терморегуляции. Под воздействием пирогенов точка «оптимальной» температуры тела смещается вверх. В результате этого ответственные за терморегуляцию нервные клетки «решают», что организму слишком холодно и запускают описанные выше механизмы, направленные на повышение температуры.

Снижение аппетита при гриппе

В то же время, стоит отметить, что снижение аппетита не уменьшает потребности организма в белках, жирах, углеводах, витаминах и полезных микроэлементах. Напротив, при гриппе организму нужно получать больше питательных веществ и источников энергии, чтобы адекватно бороться с инфекцией. Вот почему на протяжении всего периода болезни и выздоровления пациент должен питаться регулярно и полноценно.

Тошнота и рвота при гриппе

Тошнота может сохраняться в течение некоторого времени (минут или часов ), однако при дальнейшем повышении концентрации токсинов в крови наступает рвота. Во время рвотного рефлекса происходит сокращение мышц желудка , передней брюшной стенки и диафрагмы (дыхательной мышцы, располагающейся на границе между грудной и брюшной полостью ), в результате чего содержимое желудка выталкивается в пищевод, а затем в ротовую полость.

Рвота при гриппе может наблюдаться 1 – 2 раза в течение всего острого периода заболевания. Стоит отметить, что из-за снижения аппетита желудок пациента во время начала рвоты часто оказывается пустым (в нем может содержаться лишь несколько миллилитров желудочного сока ). При пустом желудке рвота переносится более тяжело, так как мышечные сокращения во время рвотного рефлекса более продолжительны и более мучительны для пациента. Вот почему при предчувствии рвоты (то есть при появлении выраженной тошноты ), а также после нее рекомендуется выпить 1 – 2 стакана теплой кипяченой воды.

Также важно отметить, что рвота при гриппе может появляться без предшествующей тошноты, на фоне выраженного кашля. Механизм развития рвотного рефлекса при этом заключается в том, что во время интенсивного кашля происходит выраженное сокращение мышц брюшной стенки и повышение давления в брюшной полости и в самом желудке, в результате чего может произойти «выталкивание» пищи в пищевод и развитие рвоты. Также рвоту могут спровоцировать сгустки слизи или мокроты, попадающие на слизистую оболочку глотки во время кашля, что также приводит к активации рвотного центра.

Заложенность носа при гриппе

Заложенность носа может наблюдаться в том случае, если вирус проникает в организм человека через носовые ходы вместе с вдыхаемым воздухом. В данном случае вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки носа и активно в них размножается, вызывая при этом их гибель. Активация местных и системных иммунных реакций проявляется миграцией к месту внедрения вируса клеток иммунной системы (лейкоцитов ), которые в процессе борьбы с вирусом выделяют в окружающие ткани множество биологически-активных веществ. Это, в свою очередь, приводит к расширению кровеносных сосудов слизистой оболочки носа и переполнению их кровью, а также к повышению проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкой части крови в окружающие ткани. В результате описанных явлений происходит набухание и отек слизистой оболочки носа, которая перекрывает большую часть носовых ходов, затрудняя движение воздуха по ним во время вдоха и выдоха.

Выделения из носа при гриппе

Кровотечение из носа при гриппе

Чихание при гриппе

Образующийся во время чихания поток воздуха движется со скоростью несколько десятков метров в секунду, захватывая на своем пути микрочастицы пыли, отторгнувшиеся клетки и имеющиеся на поверхности слизистой оболочки частицы вируса и удаляя их из носа. Отрицательным моментом в данном случае является тот факт, что выдыхаемый во время чихания воздух способствует распространению содержащих вирус гриппа микрочастиц на расстояние до 2 – 5 метров от чихнувшего, в результате чего все оказавшиеся в зоне поражения люди могут заразиться вирусом.

Боли в горле при гриппе

В первые дни заболевания больные могут жаловаться на чувство першения или саднения в горле. Обусловлено это омертвением клеток эпителия, которые отторгаются и раздражают чувствительные нервные окончания. В дальнейшем защитные свойства слизистой оболочки снижаются, в результате чего пациенты начинают испытывать боль во время разговора, при проглатывании твердой, холодной или горячей пищи, при резком и глубоком вдохе или выдохе.

Кашель при гриппе

В первые дни после начала появления симптомов гриппа кашель сухой (без выделения мокроты ) и мучительный, сопровождающийся выраженными болями колющего или жгучего характера в груди и в горле. Механизм развития кашля в данном случае обусловлен разрушением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Слущенные клетки эпителия раздражают специфические кашлевые рецепторы, что и запускает кашлевой рефлекс. Через 3 – 4 дня кашель становится влажным, то есть сопровождается выделением мокроты слизистого характера (бесцветной, без запаха ). Появляющаяся через 5 – 7 дней после начала заболевания гнойная мокрота (зеленоватого цвета с неприятным запахом ) свидетельствует о развитии бактериальных осложнений.

Стоит отметить, что при кашле, как и при чихании, происходит выделение большого числа вирусных частиц в окружающую среду, что может стать причиной инфицирования окружающих больного людей.

Поражение глаз при гриппе

Явления конъюнктивита (воспаления конъюнктивы ) обычно непродолжительны и стихают вместе с удалением вируса из организма, однако при присоединении бактериальной инфекции возможно развитие гнойных осложнений.

Симптомы гриппа у новорожденных и детей

Течение гриппа у детей характеризуется:

• Склонностью к поражению легких. Поражение легочной ткани вирусом гриппа у взрослых отмечается крайне редко. В то же время, у детей ввиду определенных анатомических особенностей (короткой трахеи, коротких бронхов ) вирус довольно быстро распространяется по дыхательным путям и поражает легочные альвеолы, через которые в норме происходит транспортировка кислорода в кровь и удаление углекислого газа из крови. Разрушение альвеол может стать причиной развития дыхательной недостаточности и отека легких, что без срочной медицинской помощи может привести к смерти малыша.
• Склонностью к тошноте и рвоте. У детей и подростков (в возрасте от 10 до 16 лет ) тошнота и рвота при гриппе встречаются наиболее часто. Предполагается, что это обусловлено несовершенством регуляторных механизмов центральной нервной системы, в частности повышенной чувствительностью рвотного центра к различным раздражителям (к интоксикации, к болевому синдрому, к раздражению слизистой оболочки глотки ).
• Склонностью к развитию судорог. Новорожденные и дети грудного возраста больше всего подвержены риску развития судорог (непроизвольных, выраженных и крайне болезненных мышечных сокращений ) при гриппе. Механизм их развития связан с повышением температуры тела, а также с нарушением микроциркуляции и доставки кислорода и энергии к головному мозгу, что в итоге приводит к нарушению функции нервных клеток. Ввиду определенных физиологических особенностей у детей данные явления развиваются гораздо быстрее и протекают тяжелее, чем у взрослых.
• Слабо выраженными местными проявлениями. Иммунная система ребенка еще не сформирована, ввиду чего не способна адекватно реагировать на внедрение чужеродных агентов. Вследствие этого среди симптомов гриппа на первый план выступают выраженные проявления интоксикации организма, в то время как местные симптомы могут быть стертыми и слабо выраженными (может отмечаться легкий кашель, заложенность носа, периодическое появление слизистых выделений из носовых ходов ).

Степени тяжести гриппа

В зависимости от степени тяжести выделяют:

• Легкую форму гриппа. При данной форме заболевания симптомы общей интоксикации выражены незначительно. Температура тела редко достигает 38 градусов и обычно нормализуется через 2 – 3 дня. Угрозы для жизни пациента нет.
• Грипп средней степени тяжести. Наиболее часто встречающийся вариант заболевания, при котором наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации, а также признаки поражения верхних дыхательных путей. Температура тела может повышаться до 38 – 40 градусов и сохраняться на таком уровне в течение 2 – 4 дней. При своевременном начале лечения и отсутствии осложнений угрозы для жизни больного нет.
• Тяжелую форму гриппа. Характеризуется быстрым (в течение нескольких часов ) развитием интоксикационного синдрома, сопровождающегося повышением температуры тела до 39 – 40 градусов и более. Пациенты вялые, сонливые, часто жалуются на выраженные головные боли и головокружения, могут терять сознание. Лихорадка может сохраняться в течение недели, а развивающиеся осложнения со стороны легких, сердца и других органов могут представлять угрозу для жизни пациента.
• Гипертоксическую (молниеносную ) форму. Характеризуется острейшим началом заболевания и быстрым поражением центральной нервной системы, сердца и легких, что в большинстве случаев приводит к смерти пациента в течение 24 – 48 часов.

Желудочный (кишечный ) грипп

Источником инфекции может быть больной человек или скрытый носитель (человек, в теле которого имеется патогенный вирус, однако клинические проявления инфекции при этом отсутствуют ). Основной механизм распространения инфекции – фекально-оральный, то есть вирус выделяется из организма больного вместе с каловыми массами, а при несоблюдении правил личной гигиены может попасть на различные пищевые продукты. Если здоровый человек съест данные продукты без специальной термической обработки, он рискует заразиться вирусом. Менее распространенным является воздушно-капельный путь распространения, при котором больной человек выделяет микрочастицы вируса вместе с выдыхаемым воздухом.

К ротавирусной инфекции восприимчивы все люди, однако наиболее часто заболевают дети и старики, а также больные с иммунодефицитными состояниями (например, пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) ). Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, то есть, в то же время, когда наблюдаются эпидемии гриппа. Возможно, именно это послужило поводом, для того чтобы в народе данную патологию прозвали желудочным гриппом.

Механизм развития кишечного гриппа заключается в следующем. Ротавирус проникает в пищеварительную систему человека и поражает клетки слизистой оболочки кишечника, которые в норме обеспечивают всасывание пищевых продуктов из полости кишечника в кровь.

Симптомы кишечного гриппа

Ротавирусная инфекция проявляется:

• Рвотой. Это первый симптом заболевания, который отмечается практически у всех больных. Возникновение рвоты обусловлено нарушением процесса всасывания пищевых продуктов и скапливанием больших объемов пищи в желудке или кишечнике. Рвота при кишечном гриппе обычно однократная, однако может повторяться еще 1 – 2 раза в течение первых суток заболевания, а затем прекращается.
• Диареей (поносом ). Возникновение поноса также связано с нарушением всасывания пищи и миграцией в просвет кишечника большого количества воды. Выделяющиеся при этом каловые массы обычно жидкие, пенистые, им присущ характерный зловонный запах.
• Болями в животе. Возникновение болей связано с поражением слизистой оболочки кишечника. Боли локализуются в верхнем отделе живота или в области пупка, носят ноющий или тянущий характер.
• Урчанием в животе. Является одним из характерных признаков воспаления кишечника. Возникновение данного симптома обусловлено усиленной перистальтикой (моторикой ) кишечника, которая стимулируется большим количеством непереработанной пищи.
• Симптомами общей интоксикации. Больные обычно жалуются на общую слабость и повышенную утомляемость , что связано с нарушением поступления питательных веществ в организм, а также с развитием острого инфекционно-воспалительного процесса. Температура тела редко превышает 37,5 – 38 градусов.
• Поражением верхних дыхательных путей. Может проявляться ринитом (воспалением слизистой носа ) или фарингитом (воспалением глотки ).

Лечение кишечного гриппа

Лечение кишечного гриппа включает:

• Восстановление потерь воды и электролитов (которые теряются вместе с рвотными массами и при поносе ). Больным назначают обильное питье, а также специальные препараты, содержащие необходимые электролиты (например, регидрон ).
• Щадящую диету с исключением жирной, острой или плохо переработанной пищи.
• Сорбенты (активированный уголь , полисорб , фильтрум ) – препараты, которые связывают различные токсические вещества в просвете кишечника и способствуют их удалению из организма.
• Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс , бифидумбактерин , хилак форте и другие ).
• Противовоспалительные препараты (индометацин , ибуфен ) назначаются лишь при выраженном интоксикационном синдроме и повышении температуры тела более 38 градусов.

Диагностика гриппа

Дополнительные исследования назначаются лишь в тяжелых случаях, а также для выявления возможных осложнений со стороны различных органов и систем.

К какому врачу обращаться при гриппе?

Если состояние пациента очень тяжелое (то есть если симптомы общей интоксикации не позволяют ему встать с постели ), можно вызвать врача на дом. Если же общее состояние позволяет самому посетить поликлинику, не следует забывать, что вирус гриппа чрезвычайно заразен и может с легкостью передаться другим людям при поездке в общественном транспорте, при ожидании своей очереди перед кабинетом врача и при других обстоятельствах. Чтобы это предотвратить, перед выходом из дома человек с симптомами гриппа должен обязательно надеть медицинскую маску и не снимать ее до возвращения домой. Данное профилактическое мероприятие не гарантирует стопроцентной безопасности для окружающих, однако значительно снижает риск их заражения, так как выдыхаемые больным человеком вирусные частицы задерживаются на маске и не попадают в окружающую среду.

Стоит отметить, что одна маска может использоваться непрерывно в течение максимум 2 часов, после чего она должна быть заменена на новую. Строго запрещается использовать маску повторно либо брать уже использованную маску от других людей (в том числе от детей, родителей, супругов ).

Нужна ли госпитализация при гриппе?

Госпитализация больных с гриппом может потребоваться лишь при крайне тяжелом состоянии пациента (например, при крайне выраженном интоксикационном синдроме ), а также при развитии серьезных осложнений со стороны различных органов и систем. Также обязательной госпитализации подлежат дети, у которых на фоне повышенной температуры развились судороги. В данном случае вероятность рецидива (повторного возникновения ) судорожного синдрома крайне велика, поэтому ребенок должен находиться под присмотром врачей в течение минимум нескольких дней.

Если пациента госпитализируют во время острого периода заболевания, его направляют в инфекционное отделение, где помещают в специально оборудованную палату или в бокс (изолятор ). Посещение такого больного запрещено в течение всего острого периода заболевания, то есть до тех пор, пока не прекратится выделение вирусных частиц из его дыхательных путей. Если же острый период заболевания миновал, а госпитализирован пациент из-за развивающихся осложнений со стороны различных органов, его могут направить в другие отделения - в отделение кардиологии при поражении сердца, в отделение пульмонологии при поражении легких, в отделение реанимации при выраженном нарушении функций жизненно-важных органов и систем и так далее.

В диагностике гриппа врач может использовать:

• клиническое обследование;
• общий анализ крови ;
• общий анализ мочи ;
• анализ мазка из носа;
• анализ мокроты;
• анализ на выявление антител к вирусу гриппа.

Клиническое обследование при гриппе

Клиническое обследование включает:

• Осмотр. При осмотре врач визуально оценивает состояние больного. В первые дни развития гриппа отмечается выраженная гиперемия (покраснение ) слизистых оболочек глотки, что обусловлено расширением кровеносных сосудов в ней. Через несколько дней на слизистой могут появляться мелкие точечные кровоизлияния. Также может отмечаться покраснение глаз и слезоточивость. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться бледность и синюшность кожных покровов, что связано с поражением микроциркуляции и нарушением транспорта дыхательных газов.
• Пальпацию (прощупывание ). При пальпации врач может оценить состояние лимфатических узлов шеи и других областей. При гриппе увеличения лимфоузлов обычно не происходит. В то же время, данный симптом является характерным для аденовирусной инфекции, вызывающей ОРВИ и протекающей с генерализованным увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных и других групп лимфоузлов.
• Перкуссию (простукивание ). С помощью перкуссии врач может исследовать легкие пациента и выявить различные осложнения гриппа (например, пневмонию ). Во время перкуссии врач прижимает палец одной руки к поверхности грудной клетки, а пальцем другой руки постукивает по нему. По характеру образующегося звука врач делает выводы о состоянии легких. Так, например, здоровая легочная ткань заполнена воздухом, в результате чего образующийся перкуторный звук будет иметь характерное звучание. При развитии пневмонии легочные альвеолы заполняются лейкоцитами, бактериями и воспалительной жидкостью (экссудатом ), в результате чего количество воздуха в пораженном участке легочной ткани снижается, а образующийся перкуторный звук будет иметь тупой, приглушенный характер.
• Аускультацию (выслушивание ). Во время аускультации врач прикладывает мембрану специального устройства (фонендоскопа ) к поверхности грудной клетки пациента и просит его сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. По характеру образующегося при дыхании шума врач делает выводы о состоянии легочного дерева. Так, например, при воспалении бронхов (бронхите ) их просвет сужается, в результате чего проходящий через них воздух движется с большой скоростью, создавая при этом характерный шум, оценивающийся врачом как жесткое дыхание. В то же время, при некоторых других осложнениях дыхание над определенными участками легкого может быть ослабленным или вовсе отсутствовать.

Общий анализ крови при гриппе

Общий анализ при гриппе позволяет выявить:

• Изменение общего количества лейкоцитов (норма – 4,0 – 9,0 х 10 9 /л ). Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые обеспечивают защиту организма от чужеродных вирусов, бактерий и других веществ. При заражении вирусом гриппа иммунная система активируется, что проявляется усиленным делением (размножением ) лейкоцитов и поступлением большого их количества в системный кровоток. Однако через несколько дней после начала клинических проявлений заболевания большинство лейкоцитов мигрирует в очаг воспаления для борьбы с вирусом, в результате чего общее их количество в крови может несколько снижаться.
• Увеличение количества моноцитов. В нормальных условиях на долю моноцитов приходится от 3 до 9% всех лейкоцитов. При проникновении в организм вируса гриппа данные клетки мигрируют к очагу инфекции, проникают в зараженные ткани и превращаются в макрофаги , которые непосредственно борются с вирусом. Вот почему при гриппе (и другой вирусной инфекции ) скорость образования моноцитов и их концентрация в крови увеличивается.
• Увеличение количества лимфоцитов. Лимфоциты – это лейкоциты, которые регулируют деятельность всех остальных клеток иммунной системы, а также сами принимают участие в процессах борьбы с чужеродными вирусами. В нормальных условиях на долю лимфоцитов приходится от 20 до 40% всех лейкоцитов, однако при развитии вирусной инфекции их количество может повышаться.
• Снижение количества нейтрофилов (норма – 47 – 72% ). Нейтрофилы – клетки иммунной системы, обеспечивающие борьбу с чужеродными бактериями. При проникновении в организм вируса гриппа абсолютное количество нейтрофилов не изменяется, однако ввиду увеличения доли лимфоцитов и моноцитов их относительное число может снижаться. Стоит отметить, что при присоединении бактериальных осложнений в крови будет отмечаться выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов преимущественно за счет нейтрофилов ).
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ). В нормальных условиях все клетки крови несут на своей поверхности отрицательный заряд, в результате чего слегка отталкиваются друг от друга. При помещении крови в пробирку именно выраженность данного отрицательного заряда определяет скорость, с которой эритроциты будут оседать на дно пробирки. При развитии инфекционно-воспалительного процесса в кровоток выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других ). Данные вещества способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин ). Стоит также отметить, что СОЭ может увеличиваться в результате снижения общего числа эритроцитов в крови, что может наблюдаться при развитии анемии .

Анализ мочи при гриппе

Мазок из носа при гриппе

При обычном микроскопическом исследовании вирус выявить невозможно, так как его размеры крайне малы. Также вирусы не растут на обычных питательных средах, которые предназначены только для выявления бактериальных возбудителей инфекции. С целью выращивания вирусов используется метод их культивирования на куриных эмбрионах. Техника данного метода заключается в следующем. Вначале оплодотворенное куриное яйцо помещают в инкубатор на 8 – 14 дней. Затем его извлекают и вводят в него исследуемый материал, который может содержать вирусные частицы. После этого яйцо вновь помещают в инкубатор на 9 – 10 дней. Если в исследуемом материале имеется вирус гриппа, он внедряется в клетки эмбриона и разрушает их, в результате чего сам эмбрион погибает.

Анализ мокроты при гриппе

Анализ на антитела к вирусу гриппа

Существует много методов выявления противовирусных антител, однако наибольшее распространение получила реакция торможения гемагглютинации (РТГА ). Суть ее заключается в следующем. В пробирку помещают плазму (жидкую часть крови ) пациента, к которой добавляют смесь, содержащую активные вирусы гриппа. Через 30 – 40 минут в ту же пробирку добавляют эритроциты кур и наблюдают за дальнейшими реакциями.

В нормальных условиях вирус гриппа содержит вещество гемагглютинин, которое связывает эритроциты. Если в содержащую вирус смесь добавить куриные эритроциты, под действием гемагглютинина произойдет их склеивание, что будет видно невооруженным глазом. Если же к содержащей вирус смеси вначале добавить плазму, в которой имеются противовирусные антитела, они (данные антитела ) заблокируют гемагглютинин, в результате чего при последующем добавлении куриных эритроцитов агглютинации не произойдет.

Дифференциальная диагностика гриппа

При гриппе дифференциальная диагностика проводится:

• С аденовирусной инфекцией. Аденовирусы также поражают слизистые оболочки дыхательных путей, вызывая развитие ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций ). Развивающийся при этом интоксикационный синдром обычно выражен умеренно, однако температура тела может подниматься до 39 градусов. Также важным отличительным признаком является увеличение подчелюстных, шейных и других групп лимфатических узлов, встречающееся при всех формах ОРВИ и отсутствующее при гриппе.
• С парагриппом. Парагрипп вызывается вирусом парагриппа и также протекает с симптомами поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей и признаками интоксикации. В то же время, начало заболевания менее острое, чем при гриппе (симптомы могут появляться и прогрессировать в течение нескольких дней ). Интоксикационный синдром также менее выражен, а температура тела редко превышает 38 – 39 градусов. При парагриппе также может наблюдаться увеличение шейных лимфоузлов, в то время как поражение глаз (конъюнктивит ) не встречается.
• С респираторно-синцитиальной инфекцией. Это вирусное заболевание, характеризующееся поражением нижних отделов дыхательных путей (бронхов ) и умеренно выраженными симптомами интоксикации. Заболевают преимущественно дети младшего школьного возраста, в то время как у взрослых болезнь встречается крайне редко. Заболевание протекает с умеренным повышением температуры тела (до 37 – 38 градусов ). Головные и мышечные боли отмечаются редко, а поражение глаз не наблюдается вовсе.
• С риновирусной инфекцией. Это вирусное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки носа. Проявляется заложенностью носа, которая сопровождается обильными выделениями слизистого характера. Часто отмечается чихание и сухой кашель. Признаки общей интоксикации выражены очень слабо и могут проявляться в виде незначительного повышения температуры тела (до 37 – 37,5 градусов ), слабых головных болей, плохой переносимости физических нагрузок.