Рентген с контрастированием. Рентген почки: подготовка. Рентген почек с контрастом. Показания к проведению процедуры

Урологические заболевания, довольно серьезная проблема человечества, в последнее время она встречается довольно часто. В современном мире очень мало людей, которые не слышали бы о таких патологиях, как пиелонефрит или цистит.

Для того чтобы исключить серьезные проблемы и не пропустить развитие осложнений, специалисты применяют разные диагностические методы например рентген почек, благодаря которым можно увидеть изменения в системе мочевыделения.

Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы

Рентгенография – довольно старый метод диагностики мочевыделительной системы, но весьма эффективный. При этом он не теряет своей популярности в современном мире диагностики.

Во время проведения обследования, на орган происходит воздействие рентгеновских лучей. Полученные результаты переносятся на снимок, глядя на который можно увидеть внутреннее строение органов. Во время использования контрастного вещества, возможно дать оценку их функциональной способности.

Виды рентгена

Рентген почек имеет три вида обследований. Отталкиваясь от диагноза, специалист принимает решение в пользу того или иного метода диагностики. Так как они отличаются, все зависит от того, что конкретно хочет получить врач в результате. Хочет ли он просто уточнить размеры органов, их расположение или его интересует функциональная способность.

Классическая рентгенография

В результате проведения рентгена, специалист получает обзорный снимок, на котором он может увидеть расположение почек и их размеры.

Компьютерная томография

Во время применения рентгена почек, врач получает послойное изображение органа. При проведении КТ, вероятность выявления новообразований намного больше, чем после рентгенографии классической.

Рентгенограмма с контрастным веществом

Применение метода рентген с контрастом проводится по особым указаниям. Подвиды рентгена с контрастным веществом.

Внутривенная урография

Прежде чем начать делать контрастный рентген почек, обследуемому через вену вводят вещество, в основе которого лежит йод. Благодаря этому веществу, на снимки четко визуализируются органы мочевыделительной системы.

Назначают его в том случае, если результаты обзорного снимка выявили изменения и нарушения.

Прямая пиелография

Использование данного метода устанавливает патологические изменения в системе чашечек и лоханок.

Существует два подвида исследования:

Антеградная пиелография — Контрастное вещество при помощи укола вводится в почку по направлению оттока мочи.

Ретроградная пиелографии — Вещество вводится при помощи катетера, против направления тока мочи. Благодаря этому специалист может оценить работу органов.

Экскреторная урография

Метод диагностики функционирования мочевыделительных путей. Вещество вводится внутривенно, в течение двух или трех минут. После чего делается ряд снимков в определенное время, после введения препарата. Первые снимки делают на отрезке 5 – 7 минут, вторая серия снимков на 12 – 15 минуте и третья на 20 – 25 минуте. В том случае, если контрастное вещество задерживается в организме, снимки делают на 45 и 65 минуте. На основе полученных снимков можно сделать вывод о выделительной способности мочевыводящей системы.

Ангиография

Основной особенностью рентгенологического исследования почек является диагностика сосудов почек. Также у данного метода есть два вида:

Общая — Катетер с веществом вставляют в аорту, через артерию на бедре, конечную часть устанавливают на место, где происходит ответвления сосудов почки от аорты.

Селективная — Иглу вставляют напрямую в почечную артерию. Чтобы оценить картину венозной системы, катетер ставят в нижнюю полую вену.

Показания для проведения

На самом деле, рентгенологическое исследование почек имеет большое количество показаний для проведения.

Диагностика может быть назначена при 8 основных показаниях:

1. патологические изменения, выявленные во время проведения ультразвукового обследования;
2. болевые ощущения в поясничном отделе, в случае исключения неврологических патологий;
3. болевые ощущения во время мочеиспускания с неприятным запахом;
4. изменения показателей общего анализа мочи, указывающие на наличие воспалительного процесса;
5. присутствие в моче гнойных, кровянистых или слизистых выделений;
6. врожденные пороки развития мочевыделительной системы;
7. травмы мягких тканей располагающихся вблизи почек;
8. разрыв мочеточника, повреждение мочевого пузыря.

Заболевания, при которых показано применение рентгена

• нефроптоз – смещение почки за пределы анатомического ложа, за счет ее подвижности (опущение почки);
• поликистоз – множественное образование полостей с жидкостью;
• новообразования мочевыделительной системы;
• инфаркт почки – отмирание ткани, из-за нарушения кровотока;
• уролитиаз – нарушение обменного процесса за счет образования плотных, каменных образований (мочекаменная болезнь);
• окклюзия почечных сосудов;
• гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы из-за нарушения оттока мочи и кровоснабжения;
• пиелонефрит – воспалительный процесс, затрагивающий паренхимы, чашечки и лоханки;
• гипертензия – повышение артериального давления из-за сбоя работы почек;
• туберкулез почек – поражение ткани туберкулезной микобактерией, которая вызывает сбой в работе мочевыделительной системы;
• гломерулонефрит – поражение почечных клубочков.

Основными противопоказаниями для проведения являются

• наличие аллергии на йодсодержащие вещества – главным осложнением будет аллергическая реакция, которая может вызвать кожный зуд или анафилактический шок;
• беременность – излучения, полученные во время проведения диагностики, могут негативно сказаться на общем развитии плода;
• почечная недостаточность – для вывода контрастного вещества из организма, необходима полноценная работа органов, так как контрастное вещество дает сильную нагрузку на почки;
• гипотиреоз (заболевание щитовидной железы) – может произойти снижение функциональной способности щитовидки, которая отразится в понижении выработки гормонов.

Подготовка к исследованию

Для того чтобы результаты были достоверными, пациенту необходима подготовка к рентгену почек, при этом нужно исключить из своего рациона соленые, острые и копченые продукты, которые могут спровоцировать задержку жидкости в организме.

Также необходимо исключить газообразующие продукты, для очистки кишечника, так как переполненный кишечник может затруднить визуализацию исследуемых органов. Овощи, фрукты, ягоды, орехи, кисломолочные и зерновые продукты необходимо исключить за несколько дней до назначенной даты обследования.

Рентген почек с контрастом проводят натощак, по этой причине, последний прием пищи должен быть за 10 часов до обследования. В случае необходимости, накануне исследования врач может назначить прием слабительных препаратов или очистительную клизму.

За сутки до проведения рентгена почек, может быть рекомендовано, сдать анализ крови и мочи. Полученные результаты помогут доктору определиться с выбором метода диагностики.

Альтернативные способы исследований

Существуют альтернативные методы исследования мочевыделительной системы, благодаря им, возможно увидеть полную картину состояния почек. К ним относят магниторезонансную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию и компьютерную томографию. Хотя последнюю принято считать разновидность рентгенологического исследования.

Магниторезонансная томография значительно отличается от рентгенографии. Первое это принцип воздействия, при проведении МРТ, на почки происходит воздействие постоянным магнитным полем. При проведении рентгена, происходит лучевое воздействие.

При использовании мультиспиральной томографии, мы за кротчайшие сроки получаем большое количество снимков, на основе которых можно сделать вывод о функционировании почек. Воздействие происходит с использованием лучевого излучения.

Рентген почек с контрастным веществом, намного лучше альтернативных методов. Хотя нельзя утверждать, что альтернативные методы диагностики хуже, все они хороши по-своему.

При наличии болевых симптомов, необходимо своевременно обращаться за консультацией к специалисту, чтобы избежать серьезных осложнений.

Оценить состояние мочевыделительной системы можно с помощью разных методов: рентгенографии (в том числе с контрастированием), УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии. Рентгенологическое исследование почек является распространенным и высокоинформативным способом диагностики заболеваний органов, отвечающих за выведение из организма мочи. Однако только на этом возможности метода не ограничиваются. Рентген почек позволяет также оценить функциональное состояние исследуемого органа.

Экскреторная урография - камень левого мочеточника

Конечно, данный диагностический метод не лишен недостатков. Во-первых, он основан на использовании ионизирующего излучения. Во-вторых, исследование проводится с применением рентгеноконтрастных препаратов, обладающих побочными эффектами. Последние варьируют от неопасных, самостоятельно купирующихся расстройств (тошнота, металлический привкус во рту) до тяжелых осложнений (анафилактический шок). Однако при соблюдении мер предосторожности риск нежелательных последствий можно свести к минимуму.

Снимок почек без контраста: информативность и значимость исследования

Органы мочевыделительной системы плохо различимы на обзорной рентгенограмме. Почки отображаются в виде теней бобовидной формы, расположенных на уровне нижних 2-х грудных и верхних 3-х поясничных позвонков. При этом у большинства людей левая почка лежит несколько выше правой. Описанные органы подвижны, смещаются при дыхании и изменении положения тела. Мочеточники на обзорном снимке не видны. Мочевой пузырь может быть различим при определенных условиях: наличии склеротических изменений стенок, содержании в заполняющей его моче солей кальция.

Несмотря на низкую по сравнению с контрастными методами исследования информативность, обзорная рентгенография почек не утратила своего значения и является обычно первым этапом диагностики. Снимок без контраста позволяет судить о расположении, форме, размерах исследуемых органов, помогает оценить их подвижность, выявить рентгеноконтрастные камни и инородные тела. Обзорный снимок предшествует исследованию с контрастированием и дает возможность выбрать проекции для лучшей визуализации выявленной патологии.

Повышение информативности рентгена

Проведение экскреторной урографии

Контрастное вещество, позволяющее расширить диагностические возможности рентгенологического метода исследования, - йодсодержащий водорастворимый препарат, выводящийся из организма с мочой в неизмененном виде (урографин, уротраст). Ввести его в кровеносное русло (такой метод исследования называется экскреторная урография) можно двумя способами:

Внутривенно струйно. Внутривенно капельно.

Последний способ (инфузионная урография) за счет более медленного и длительного введения контраста позволяет лучше визуализировать паренхиматозную ткань почек, а также чашечки и лоханку. Такое исследование информативно даже при сниженной функции изучаемого органа. Для выполнения урографии у детей до года капельное введение предпочтительнее. При струйном поступлении контраста снимки почек получаются недостаточно четкими из-за «незрелости» нефронов.

Контрастирование почек и мочевыводящих путей выполняется не только путем внутривенного введения препарата. К другим вариантам урографии относятся:

Ретроградная. Чашечно-лоханочная система заполняется контрастом через катетер, введенный в мочеточник. Необходимость в исследовании возникает в том случае, если экскреторная урография не дает четкого изображения мочевыводящих путей. Однако возможности метода ограничены. Введение катетера может быть затруднено или невозможно при обструкции мочеточника камнем или сдавливании его извне, например, опухолью. Антеградная. Контраст вводится через нефростому (дренажную трубку, установленную в почечную лоханку) или при выполнении чрескожной пункции чашечно-лоханочной системы. Этот вариант исследования применяется, если экскреторная урография неинформативна, а ввести контраст ретроградно не получается.

Визуализировать можно и сосуды. Для этого в почечные артерии вводится контрастное вещество. Серия снимков позволяет детально рассмотреть сосуды разного калибра. В начале исследования визуализируются магистральные артерии, затем более мелкие. И наконец, контраст поступает в чашечно-лоханочную систему, позволяя увидеть мочевыводящие пути. Данный метод (ангиография) показан при подозрении на патологию сосудистой системы почек (окклюзию, аномалии развития), а также при выполнении эндоваскулярных вмешательств (стентирования, эмболизации).

Рентгенограмма почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Рентген с контрастом не ограничивается только исследованием почек. Данный метод эффективен и для оценки состояния нижележащих отделов мочевыводящих путей: мочевого пузыря (цистография), мочеиспускательного канала (уретрография).

Когда назначается исследование?

Рентген почек с контрастным веществом имеет широкие диагностические возможности. Из перечисленных выше методик наиболее часто применяется экскреторная урография. По сравнению с ретроградной или антеградной она не подразумевает инвазивных процедур: введения катетера, пункции.

Когда делают рентген почек с контрастированием:

Кровь в моче (макрогематурия). Изменения в анализе мочи, сохраняющиеся более 2-х месяцев. Подозрение на почечную гипертензию (вариант артериальной гипертонии, причиной которой является патология почек). Травма живота и области поясницы. Обнаружение на обзорном снимке патологических изменений органов мочевыделительной системы. Боль в пояснице и животе. Недержание мочи.

Контрастное исследование, таким образом, применяется для выявления аномалий строения, заболеваний и повреждений почек, а также оценки их функции. При необходимости получения дополнительной информации применяются другие методы: ангиография, КТ, МРТ.

Ангиография сосудов почек

Кому нельзя делать рентген?

Рентгенография с контрастированием - более вредная процедура, чем выполнение обзорного снимка. Это связано с сочетанием неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения и введенного препарата. Сам по себе рентген нельзя делать только во время беременности. Использование контраста расширяет список противопоказаний. К ним добавляются:

Непереносимость йода. Прием глюкофажа – препарата для лечения сахарного диабета. Его совместное применение с контрастным веществом может стать причиной острой почечной недостаточности. Снижение функции почек: острая и хроническая почечная недостаточность. Заболевания, влияющие на функциональные возможности почек (например, феохромоцитома). Тиреотоксикоз.

С осторожностью следует выполнять исследование у пациентов-аллергиков и больных бронхиальной астмой. Риск развития аллергической реакции на препарат у них значительно выше.

Побочные эффекты контраста

Несмотря на безопасность современных средств, применяемых для рентгенологического исследования почек, полностью исключить риск нежелательных явлений нельзя. Введенный препарат может стать причиной следующих реакций:

Чувство жара и металлический привкус во рту – наиболее распространенные побочные эффекты, обычно исчезают сами, не требуют оказания помощи.

В связи с введением контрастного вещества у пациента может появиться металлический привкус

Тошнота, рвота. Высыпания, кожный зуд. Боль, жжение, онемение в области инъекции. Реакция связана с попаданием препарата в окружающие вену мягкие ткани. Анафилактический шок.

Последнее осложнение может привести к смерти больного, если помощь оказана несвоевременно или неправильно. По этой причине пациента нельзя оставлять одного после введения контрастного препарата. Набор средств, необходимых для оказания помощи при развитии такого осложнения, должен быть под рукой.

Как готовиться к исследованию?

Для получения хороших снимков важна качественная подготовка пациента

Подготовка к рентгену почек включает мероприятия, направленные на уменьшение в кишечнике газообразования. Выраженный метеоризм снижает информативность исследования. Чтобы этого избежать, необходимо:

За 2-3 дня до процедуры ограничить употребление продуктов, стимулирующих газообразование (выпечка, яблоки, черный хлеб). Прекратить прием пищи за 8 часов до исследования. Для освобождения кишечника желательно сделать две очистительные клизмы – накануне вечером и утром. Непосредственно перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Выполнение этого условия особенно важно при исследовании нижних отделов мочевыводящих путей, поскольку смешивание контраста с мочой приведет к его разведению и снижению информативности снимка.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек включает также прекращение приема глюкофажа за 2 суток до процедуры. Обязательным является и выяснение показателей креатинина и мочевины. Недостаточность функции почек – противопоказание к выполнению снимков.

Как проводится исследование?

Укладка для обзорного рентгенографического исследования органов мочевой системы и экскреторной урографии

Первый рентгеновский снимок почек – обзорный, без использования контраста. Его возможности и назначение описаны выше. После его выполнения вводят контраст. Средний объем препарата для взрослого человека составляет 40-50 мл. При исследовании почек у детей применяют разные способы расчета дозировки. Наиболее точным методом считается определение дозы в зависимости от площади поверхности тела ребенка:

2-4 года (0,6-0,9 м²) – 15-23 мл 5-8 лет (0,7-1,1 м²) – 18-28 мл 9-12 лет (0,8-1,4 м²) – 20-35 мл 13-15 лет (1,1-1,8 м²) – 28-45 мл

Как делают рентген? Все снимки выполняются при задержке дыхания на выдохе через определенные промежутки времени:

Сразу после введения контраста делается нефрограмма. Препарат на этом этапе скапливается в нефронах, позволяя увидеть на рентгене паренхиму почек. Больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Рентгеновский луч направлен на середину расстояния между мечевидным отростком и подвздошным гребнем. Через 5 минут. На этом снимке отчетливо видна вся мочевыделительная система. Наиболее удобная проекция – задняя, лежа на спине. Центр кассеты располагается на уровне гребней подвздошных костей. Через 15 минут. Выполняется также в задней проекции лежа на спине. Через 20 минут. Снимки делают в косых проекциях (левой и правой). Пациент лежит на боку (левом или правом), тело повернуто к поверхности стола под углом 30°, руки подняты к голове, вышележащая нога согнута в колене. При задержке контраста делают дополнительные (отсроченные) снимки через 45 и 60 минут.

Снимок в задней проекции стоя делается при подозрении на нефроптоз (опущение почек). Модификацией задней укладки больного является положение по Тренделенбургу с приподнятым ножным концом стола. Такая позиция позволяет задержать контраст в верхней трети мочевыводящих путей и провести расширенный диагностический поиск патологий указанной области.

Лучевая нагрузка при выполнении снимка почек составляет 0,1 и 0,6 мЗв для цифрового и пленочного аппарата соответственно. Рентгеноскопия в настоящее время не считается целесообразной из-за большой дозы облучения. Выполнение серии снимков вместо длительного наблюдения за продвижением контраста в режиме реального времени значительно уменьшает вредное воздействие излучения на пациента.

Что видно на снимке?

Экскреторная урография позволяет обнаружить следующую патологию:

Аномалии развития: удвоение почки (двойная чашечно-лоханочная система на снимке), удвоение мочеточника, дистопия (аномальное расположение почки). Нефроптоз. Отличается от дистопии нормальной длиной мочеточника, выраженной смещаемостью почки при изменении положения тела, отхождением почечной артерии от аорты в обычном месте. Киста почки. На рентгене видна как локальное выбухание. При множественных кистах почка увеличена в размерах, имеет волнистый контур. Опухоль. Почка увеличена, деформирована, контур неровный. Туберкулез. Каверны на снимке видны как локальные выбухания, в паренхиме наблюдаются участки обызвествления. Гидронефроз. Почка увеличена за счет расширения чашечно-лоханочной системы, может отмечаться волнистость контура. Мочекаменная болезнь. Рентгеноконтрастные камни видны на обзорном снимке. Введение препарата позволяет обнаружить признаки нарушения проходимости мочевыводящих путей: расширение чашек и лоханки, задержку контраста.

Примеры урограмм

При травме почек возможности рентгена ограничены. КТ и УЗИ гораздо информативнее, особенно в диагностике гематом. Экскреторная урография визуализирует повреждения, сопровождающиеся разрывом почки. На снимках видны затеки контрастного вещества в паренхиму органа и окружающие ткани.

Альтернативные методы исследования почек

КТ позволяет увидеть почки даже без ведения контраста, при этом отчетливо визуализируются и соседние органы. Томография делает возможным рассмотреть паренхиму почки, а не только мочевыводящие пути. При экскреторной урографии это можно сделать только на самых ранних снимках – нефрограммах. Введение контрастного препарата при выполнении КТ увеличивает диагностические возможности метода. Такие снимки помогают дифференцировать корковое и мозговое вещество паренхимы и рассмотреть почечные сосуды. МРТ также позволяет увидеть почки без применения контраста. Последний вводится для получения более детальной информации.

Возможность выполнения снимков без контрастирования позволяет применять КТ и МРТ у пациентов с нарушением функции почек. Незаменимы данные методы и в диагностике онкологических заболеваний. С их помощью можно исследовать не только состояние самих почек, но и соседних органов, определить распространенность опухолевого процесса.

Проведение УЗИ почек

УЗИ является хорошей альтернативой рентгенологическим методам, поскольку не подвергает пациента риску облучения, и нет развития побочных эффектов от введенного контрастного препарата. В режиме допплерографии можно рассмотреть сосуды и оценить почечный кровоток. Конечно, по качеству изображения УЗИ уступает КТ и МРТ.

Радионуклидный метод основан на регистрации излучения в почках после введения нефротропного радиофармпрепарата. Исследование применяется главным образом для оценки функции почек (динамическая сцинтиграфия). Однако с его помощью можно исследовать почечный кровоток (ангионефросцинтиграфия) и анатомию органа (статическая сцинтиграфия).

Рентген почки с контрастом является самым достоверным диагностическим методом выявления болезней мочевых путей из всех существующих способов диагностики. Рентгенологический арсенал богат на методики изучения состояния почек, лоханки, мочевого пузыря и мочевыделительного канала (уретры).

Для этих целей создано много контрастных методик. Они предполагают введение урографина в вену или посредством мочевого катетера. Обо всем этом подробнее в статье.

Что показывает рентген почек с введением контрастного вещества

Экскреторная урография с применением урографина и насыщением мочевого пузыря кислородом: четко прослеживаются лоханки и чашечки, мочевой пузырь с ровными четкими контурами

Рентген показывает анатомическую структуру и нарушение выведения почек. Современные методики исследования позволяют определить рентгеноконтрастные камни (конкременты) лоханки и уретры.

Какими рентгеновскими методами определяют болезни почек:

обзорный снимок; контрастная пиелоуретерография; внутривенная урография (вв урография); ретроградная уретерография; уростереорентгенография.

Что показывает обзорная урограмма

Обзорная урография проводится без контраста. При ней делают снимок области расположения органов мочевыделительной системы. Снимок показывает следующие патологические состояния:

камни лоханки и уретры; опущение или смещение почки; удвоение или гипоплазию (недоразвитие) почек; аномальное строение мочевого пузыря; атипичный ход мочевыделительного канала.

Обзорный снимок также позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости. Такие данные свидетельствуют об экстренной патологии – перфорации (разрушении) стенки кишечника. С помощью обследования хирурги решают, нужна ли операция по удалению камней в почках или можно лечить патологию консервативными препаратами.

Что такое внутривенная урография с контрастом

Внутривенная (вв) урография проводится с контрастом (урографином или омнипаком), введенным в локтевую вену. Контрастное вещество выводится из организма через мочевыделительную систему, поэтому «засвечивает» анатомические структуры.

Урографию с контрастом делают следующим образом:

первый снимок выполняется на 7-й минуте после введения контраста; второй – на 15-й минуте; третий – на 21-й минуте.

Такая экспозиция необходима, чтобы проследить экскреторную (мочевыделительную) функцию почек. Физиологически мочевыделительная система должна через 30 минут полностью элиминировать вещество в мочевой пузырь.

На 7-й минуте контраст только попадает в лоханку. На 15-й минуте достигается тугое наполнение лоханок и уретры, что позволяет проследить состояние чашечек лоханок, ход и положение мочеиспускательного канала. Получается прекрасный контрастный снимок, который легко читать рентгенологу. На нем видна не только анатомическая структура, но и движение урографина.

На 21-й минуте рентгенография почек отражает состояние мочевого пузыря.

Среди врачей метод получил еще несколько специфических названий – вв урография (внутривенная), внутривенный экскреторный рентген.

Как делают рентгеноконтрастное исследование мочевых путей

Экскреторная урография: незначительное снижение тонуса мочевыводящих путей

Уростереорентгенография применяется редко. Способ представляет собой выполнение серии последовательных снимков на расстоянии 6-7 см от предыдущего. При экспозиции получается анимационное изображение, которое хорошо рассматривать с помощью стереобинокля.

Получение идеальных рентгенограмм при уростереорентгенографическом исследовании затруднен постоянным движением мочи по мочевым путям, поэтому способ не получил широкого распространения.

Что показывает уростереорентгенография:

камни; расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз); опухоли и туберкулез почек.

Что такое ретроградная уретерография

Ретроградная уретерография – рентгенологический метод диагностики болезней мочевых путей при подозрении на конкременты (камни), опухоли и другие образования по ходу уретры (мочевыделительного канала).

Как делают ретроградную уретерографию:

катетер вводится через мочевые пути; через него подается контрастное вещество; больной принимает положение Фовлера (лежа на спине); через 30 секунд производится рентгенография.

25-30 секунд достаточно для заполнения контрастом мочеточника. При более длительной экспозиции «светящимся» веществом снижается диагностическая ценность обследования.

Что такое контрастная пиелоуретерография

Контрастная пиелоуретерография – способ рентгенодиагностики, позволяющий оценить состояние лоханки и уретры при введении контраста. Процедура предполагает введение контрастного вещества через урологические катетеры № 4, 5, 6 (шкала Шарьера).

Предпочтительно для контрастной пиелоуретерографии применять катетер № 5. Его калибр достаточен для нормального оттока мочи при переполнении лоханки. Перед введением урографина или омнипака следует сделать обзорный снимок почек. Он покажет расположение дистального фрагмента катетера. На нем видно, следует ли делать контрастный рентген мочевых путей.

Урографин вводится в чистом виде, что предотвращает появление спазмов чашечно-лоханочной структуры мочевыделительной системы.

Особенности проведения рентгеноконтрастного исследования мочевых путей:

урографин применяется в низкой концентрации; вещество при высокой интенсивности создает «металлические» тени; интенсивные затемнения увеличивают количество диагностических ошибок; для рентгеноконтрастного обследования достаточно 20-процентного раствора; идеально, если для урографии применяются газообразные или жидкие контрасты – трийотраст, сергозин, кардиотраст.

Современные препараты для контрастирования содержат три и более йодистых групп. Они формируют четкие тени. Многоатомная структура создает контрастное изображение мочевыделительных структур.

Подготовка к рентгену мочевыделительной системы

Подготовка к рентгену почек отличается у разных врачей-рентгенологов. Наиболее простая методика включает следующий перечень процедур:

очищение кишечника достигается клизмами утром (за 2-3 часа до обследования) и вечером; ограничение потребления жидкости позволяет увеличить плотность мочи и повысить контрастность исследования; рентгеноконтрастные препараты обладают диуретическим эффектом, поэтому наполнение мочевого пузыря водой противопоказано.

Для очищения желудочно-кишечного тракта могут применяться фармацевтические препараты: фортранс, эспумизан. Их дозировку и кратность приема должен назначать врач.

Примерная схема рентгенодиагностики мочевых путей и расшифровка результатов

Современная рентгенодиагностика болезней почек строится на использовании обзорной и внутривенной урографии.

Примерная схема описания снимка врачом-рентгенологом:

Расположение и размеры почек. Локализация органов на ортостатических снимках (лежа и стоя). Оценка заполняемости анатомических структур контрастом. Изучение размеров лоханки, уретры и мочевого пузыря. Выявление участков сужения и патологических образований. Определение состояния органов на всех минутных снимках. Выявление наполняемости мочевого пузыря на 21-й минуте.

В заключение следует сказать, что рентген почек назначается только по показаниям, когда у пациента острая боль поясницы или другая серьезная патология. Рентгенодиагностика с контрастным веществом может вызвать раздражение слизистых оболочек мочевых путей.

В рентгенологической практике, помимо стандартных методов обследования, также проводятся рентгенологические исследования с использованием рентгенконтрастных веществ , такие как:

Экскреторная (внутривенная) урография - метод рентгенологического обследования пациента, позволяющий оценить форму и контуры почек, размеры почек и их функциональное состояние, а так же контуры, размеры мочеточников и мочевого пузыря. Методика обследования основана на способности почек фильтровать и выделять с мочой рентгеноконтрастные вещества. В современной рентгенологической практике, в качестве контрастирующих веществ, наибольшей популярностью пользуются растворы «Омнипак» и «Ультравист». Значительно реже применяют препарат «Урографин», однако полностью списать его из арсенала контрастных веществ пока не возможно.

Суть методики состоит в том, что после проведения обзорной урографии (снимка брюшной полости и забрюшинного пространства в стандартной проекции, без введения контрастного вещества), пациенту внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия снимков, на различных минутах - 5-10 мин., 12-15 мин., 20-25 мин, а при необходимости на 45 и 60 мин. после введения контрастного вещества.

Такой алгоритм проведения урографии позволяет полноценно отследить и оценить выделение контрастного вещества почками и продвижение его по мочевыводящим путям. Время проведения снимков, а так же их количество определяется той патологией, которая имеется у пациента и может быть увеличено в ходе исследования.

Наиболее распространёнными показаниями к проведению экскреторной урографии являются

• Мочекаменная болезнь (для выявления локализации конкрементов, их размеров и степени обструкции («закупорки») мочевыводящих путей;
• Диагностика онкологических заболеваний;
• Выявление пороков развития и врожденных аномалий;
• Травма органов забрюшинного пространства;
• Гематурия (кровь в моче) – для поиска возможной причины;
• Выявления осложнений после перенесенных хирургических операций.

Важно помнить, что любые рентгенологические исследования проводятся только при наличии медицинских показаний и назначаются лечащим врачом, особенно те, которые проводятся с использованием контрастных веществ.

К проведению экскреторной урографии могут быть противопоказания, например:

• Острая и хроническая почечная недостаточность;
• Острый гломерулонефрит;
• Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• Феохромоцитома;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкофага).

К проведению экскреторной урографии требуется специальная подготовка пациента, в которую входит следующий комплекс мер:

• Проведение биохимического исследования крови для оценки функционального состояния почек (мочевина, креатинин, общий белок).
• За 3 дня до исследования необходимо исключить из пищи продукты, стимулирующие повышенное газообразование в кишечнике, такие как, бобовые, сладкие блюда, свежие фрукты, черный хлеб и т.д. Можно начать профилактический прием препарата эспуминазан (если Вам порекомендует его направивший врач).
• Вечером, на кануне исследования, проводится очистительная клизма.
• Утром, в день исследования, повторно проводится очистительная клизма.
• Исследование проводится в первой половине дня, желательно до 12:00.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография - рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ, целью которого является определение проходимости полости матки и маточных (фаллопиевых) труб. Она позволяет выявить анатомические изменения в полости матки, спаечный процесс в малом тазу.

Исследование проводится при участии как врача рентгенолога, так и врача акушера – гинеколога, который вводит контрастное вещество в полость матки, после чего проводится рентгенологическое исследование.

В современной медицине общепринято, что проведение гистеросальпингографии показано на 9-11 и 17-19 дни менструального цикла, причем пациентке рекомендуется предохраняться от беременности в течение месяца до проведения обследования.

Гистеросальпингографию проводят теми же препаратами, что и экскреторную урографию - «Омнипак» и «Ультравист» (реже «Верографин» и «Урографин»). Возможно проведение исследования с помощью жирорастворимых контрастных веществ, однако это происходит значительно реже.

Показаниями к проведению гистеросальпингографии могут быть:

• Бесплодие;
• Полипы и гиперплазия эндометрия;
• Миома матки;
• Врожденные пороки развития органов малого таза;
• Эндометриоз;
• Туберкулез матки и маточных труб;
• Истмикоцервикальная недостаточность;
• Инфантилизм органов малого таза.

Противопоказаниями к проведению гистеросальпингографии служат:

• Острые инфекционно-вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония и т.д.);
• Острые воспалительные заболевания половой системы (цервицит, кольпит, сальпингоофорит и т.д.);
• Гипертиреоз;
• Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов;
• Органная недостаточность (почечная недостаточность, печеночная недостаточность и т.д.).

Рентген брюшной полости является методом лучевой диагностики, который широко используется для изучения состояния внутренних органов. Он основан на способности рентгеновских лучей проходить сквозь плотные ткани организма. Это позволяет оценить морфологические и функциональные изменения в органах и тканях, выявить присутствие инородных тел и опухолей.

Рентген органов брюшной полости не заменяет прочие методы диагностики, в том числе клиническое обследование. Он существенно дополняет их объективными данными, помогая тем самым более точной и быстрой постановке диагноза. Рентгенодиагностика проводится 2 методами:

1. Рентгенография. Этот способ рентгенологического исследования позволяет наблюдать изменения в органах по рентгеновским изображениям, полученным на светочувствительной пленке.
2. Рентгеноскопия. Данный прием дает представление о патологических процессах через рентгеновские изображения, полученные на светящемся экране.

Рентгенография

Рентген брюшной полости подразделяется на 2 типа: обзорный и контрастный. Брюшная полость представляет собой пространство, обособленное с боков мышцами живота, сзади - поясницей, спереди - брюшиной, снизу - подвздошными костями таза и сверху - мышцами диафрагмы. Она включает следующие системы и органы:

• органы пищеварительной системы: желудок, кишечник, пищевод, желчный пузырь, печень и поджелудочная железа;
• органы мочеполовой системы: мочевой пузырь, почки, мочеточники, яичники, семенники, предстательная железа, матка и яичники.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости - это стандартный метод исследования, который не требует присутствия специальных контрастных веществ. Данный метод дает возможность определить:

1. распределение жидкости и газов в брюшной полости;
2. наличие чужеродных тел (конгломераты в почках и желчном пузыре, нечаянно проглоченные предметы);
3. наличие внутреннего кровотечения;
4. имеющиеся внутренние повреждения.

Показания к обследованию

Обзорная рентгенография брюшной полости назначается специалистом, если у пациента есть жалобы на нестерпимые боли в области живота. Такое состояние может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• панкреатит;
• холецистит;
• различные опухоли;
• непроходимость кишечника;
• нефролитиаз;
• дивертикулит;
• печеночные и желчные колики;
• наличие камней в почках и желчном пузыре;
• воспаления в области брюшной полости;
• аппендицит;
• полипы;
• травмы.

В случае оказания неотложной помощи больному изначально делается обзорный рентген. Он дает возможность врачу иметь общее представление о состоянии организма, чтобы проводить дальнейшую диагностику и назначить правильное лечение. Особенно ценится этот метод в практической работе экстренной медицины в связи с простотой и скоростью получения результатов.

Проведение процедуры рентгена брюшной полости

Процедура может проводиться в положении стоя или лежа в зависимости от состояния больного. Кроме того, в некоторых случаях требуется изображение в двух проекциях. Чаще всего рентген делается только в положении стоя, так как в этой позиции лучше можно понять локализацию некоторых проблем. Одежду снимать не надо, но рекомендуется убрать металлические предметы.

Пациент располагается около рентгеновского аппарата, специалист регулирует положение прибора в соответствии с ростом пациента. В момент прохождения лучей через организм нельзя двигаться (это длится не более 2 минут). Рентгеновский снимок будет готов почти сразу, и врач сообщит о результатах обследования. Заключение должен делать квалифицированный рентгенолог, а окончательный диагноз выносит врач-клиницист, который направлял больного на процедуру. Не рекомендуется делать рентген несколько раз в течение короткого отрезка времени, поскольку присутствует определенная лучевая нагрузка.

Для проведения экстренной диагностики не требуется никакой специальной подготовки. Если обследование плановое, то врач советует предварительно очистить кишечник от кала и скопления газов. Это необходимо для того, чтобы не было посторонних теней, затрудняющих обработку результатов. С этой целью назначается накануне процедуры очистительная клизма или прием препарата Фортранс.

Для пациентов, страдающих избыточным газообразованием или имеющим склонность к запорам, существуют рекомендации о переходе на 3-дневную диету перед исследованием. В это время нельзя употреблять некоторые продукты, способствующие выработке газов: сырые овощи и фрукты, бобы, молоко, темные сорта хлеба. Желательно включать в рацион макароны, каши и мясо. В день обследования на завтрак разрешается только чай. Диета должна сопровождаться приемом угольных таблеток.

Контрастный рентген

Обзорный снимок бывает не всегда достаточно информативный, так как не очень плотные ткани и воздушные полости не отражают рентгеновские лучи, и изображение выходит нечетким. Для выявления патологии полых образований и структур с низкой плотностью применяется контрастная рентгенограмма.

В роли контрастного вещества применяется сульфат бария. Его дают выпить в виде ароматизированной суспензии или вводят через зонд. Раствор бария распространяется во все полости, которые не визуализируются при обзорном рентгене. Контрастное вещество не растворяется в воде, хорошо пропускает лучи, не всасывается в желудке и кишечнике и не поступает в кровь. Из организма препарат выводится с калом в течение суток.

Кроме сульфата бария, иногда используется оксид азота, а также контрастные вещества, растворимые в воде. Это допускается в тех случаях, когда имеется подозрение на нарушение целостности внутренних органов. Попадание сульфата бария в брюшную полость грозит таким осложнением, как перитонит. Также контрастный рентген не применяется при обострении язвенного колита, обезвоживании организма и имеющейся бронхиальной астме.

Контрастный рентген возможно проводить в динамике, отслеживая движение раствора по полости. В среднем продолжительность процедуры составляет 2 часа. Данный способ незаменим при обследовании половых органов, позволяя определить наличие опухолей, очагов воспаления, поражение слизистых оболочек.

Рентгеноскопия

Рентгенографический снимок дает представление только о структуре исследуемого органа. Чтобы оценить функциональное состояние и динамику (сокращения, растяжимость), применяется метод рентгеноскопии. В этом случае изображение выводится на специальный экран (флуоресцентный). Он представляет собой лист плотного картона, покрытый особым составом. Все чаще применяются приборы, устроенные таким образом, чтобы снимок был виден на экране монитора. В дальнейшем его можно распечатать.

Время проведения процедуры составляет около 10 минут. Она безболезненная и быстрая. Есть возможность хранить изображения на электронных носителях. В отличие от рентгенограммы, выдается объемное изображение, что делает возможным более точно определить местоположение патологических процессов.

Стоит знать, что данный метод имеет более высокий уровень лучевого облучения и не может проводиться часто. Кроме того, этот вид обследования не дает возможность выявлять мелкие детали патологических процессов, и случается, что некоторые болезненные состояния остаются незамеченными. В связи с этим метод рентгеноскопии не может применяться в качестве профилактического исследования.

Рентгенография позволяет изучить строение и структурные особенности внутренних органов. Урография - рентген почки - считается одним из эффективных способов обследования мочевыводящей системы, по результатам которого врач может поставить окончательный диагноз и назначить лечебную терапию.

Что собой представляет рентген?

Рентгенологическое облучение - это процедура, при которой сквозь тело проходят короткие электромагнитные волны. «Просвечивание» позволяет увидеть любые патологические отклонения - смещения и переломы костей, новообразования в мягких тканях. Результат отображается на специальной пленке (рентгенография) или на экране (рентгеноскопия).

Облучение в больших дозах опасно для организма и может вызвать мутации, аномальное развитие. В медицинской практике применяются лучи с низкой энергией, которые безопасны и не вызывают побочных эффектов. Необходимую дозу для проведения рассчитывают в зависимости от диагностируемой части тела (органа) и используемого аппарата.

Рентгенография почек: показания для проведения обследования

Для того чтобы сделать рентген почек, существует достаточно много показаний, к которым относится:

• Боль в поясничном отделе спины.
• Наличие примесей крови в моче.
• Инфекционное поражение органов мочевыводящей системы.
• Почечная колика.
• Травма, ушиб нижней части спины.
• Нарушение нормального функционирования почек.
• Отклонения в результатах анализов мочи.
• Повышенное артериальное давление.
• Подозрение на мочекаменную болезнь.
• Контрольное обследование после оперативного вмешательства.

Назначает рентген почки и мочевыводящих путей лечащий врач (терапевт, уролог) каждому пациенту строго по показаниям. Метод часто применяют в качестве уточняющего после других видов обследования, например, УЗИ. Специалисты в области определяют тип исследования и порядок проведения.

Рентген (урография) почек: виды исследования

В зависимости от показаний пациенту назначают определенный вид рентгенографии мочевыводящей системы и почек. Наиболее простым считается обзорный рентген, в процессе которого можно оценить размер, форму, локализацию почек. Просвечиваются крупные камни, состоящие из кальция. Это стандартное обследование мочевыводящей системы при первичном обращении за медицинской помощью.

Процедура внутривенной урографии заключается во введении контрастного вещества и наблюдении за выделительной Снимки органа делаются в то время, когда почки начинают накапливать вещество, вбирая его из крови, и в момент выделения. Рентген почек с контрастом позволяет получить более четкое изображение на пленке. Если необходимо ввести большое количество вещества с помощью капельницы, такое исследование называют инфузионной урографией.

Возможные побочные действия рентгена с контрастом

Чаще всего появляется аллергическая реакция на введенное контрастное вещество: отечность, покраснения, зуд. В случае возникновения таких признаков пациенту вводят

В месте прокола вены может появиться нагноение, припухлость. Пациенты жалуются на повышение температуры и общее недомогание. При таких симптомах необходима срочная медицинская помощь.

Для исключения нежелательных побочных действий перед рентгеном больному необходимо сдать все анализы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.