Синдром сухого глаза и лазерная коррекция зрения. Способ хирургического лечения синдрома сухого глаза. Слёзная плёнка после лазерной коррекции-видео

Пластика век - это одно из наиболее часто выполняющихся оперативных вмешательств в эстетической хирургии. Пациенты желают устранить возрастные изменения, которые в первую очередь проявляются на нежной коже век. Но любое оперативное вмешательство - это риск, который всегда может повлечь за собой развитие осложнений. Синдром «сухого глаза» является одним из самых распространенных осложнений, возникающих после блефаропластики. Название синдрома говорит само за себя: после оперативного вмешательства у пациента может нарушаться процесс секреции слезы, которая необходима для очень важного физиологического процесса - увлажнения глазного яблока.

Методы диагностики и лечения синдрома «сухого глаза»

Синдром «сухого глаза» в офтальмологии принято называть сухим кератоконъюнктивитом. Это заболевание может развиваться как осложнение после манипуляций в области глаз, а также как самостоятельная патология. Этиологическими факторами сухого кератоконъюнктивита могут быть продолжительное применение лекарственных средств, которые регулируют внутриглазное давление, длительная работа за компьютером, нарушения иннервации в результате пареза тройничного нерва и другие причины. Подвержены заболеванию преимущественно женщины в возрасте после 40 лет. Проявляется синдром «сухого глаза» снижением и даже полным прекращением секреции слезы, а также атрофией слезных желез.

Синдром «сухого глаза»:

• клиническая картина синдрома «сухого глаза»;
• методы диагностики синдрома «сухого глаза»;
• методы лечения синдрома «сухого глаза».

Клиническая картина синдрома «сухого глаза»

В клинической картине синдрома «сухого глаза» выделяют 4 стадии заболевания:

Методы диагностики синдрома «сухого глаза»

Если у пациента, который перенес блефаропластику или другую эстетическую операцию в области глаз, появляются признаки синдрома «сухого глаза» - ему обязательно необходима консультация офтальмолога. Диагностический процесс синдрома «сухого глаза» начинается с подробного сбора анамнеза и стандартного осмотра органа зрения с проведением прицельной биомикроскопии краев век, конъюнктивы и роговицы. Дополнительными методами исследования являются:

• прицельная биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
• исследование процесса выработки слезы и определение стабильности слезной пленки;
• проведение специальных диагностических проб, необходимых для уточнения изменений, ассоциированных с синдромом «сухого глаза».

Методы лечения синдрома «сухого глаза»

Лечение синдрома «сухого глаза» является симптоматическим. Таким пациентам назначаются препараты на гелевой или водной основе, которые являются слезозаменителями:

• гидроксипропил-метилцеллюлоза с декстраном;
• карбомер;
• гиалуроновой кислоты натриевая соль;
• полиакриловая кислота с сорбитом и т.д.

Если препараты искусственной слезы не позволяют достичь желаемого эффекта - применяются обтураторы слезных канальцев. Дополнительно пациентам с синдромом «сухого глаза» рекомендуются антибактериальные и противовоспалительные средства, назначение которых необходимо для профилактики присоединения вторичной инфекции. В особо тяжелых случаях необходимым является хирургическое лечение, которое заключается в наложении специального биопокрытия на поверхность глазного яблока.

Игорь Азнаурян

Врач-офтальмолог, академик АМТН, доктор медицинских наук. Главный врач сети глазных клиник «Ясный взор».

Современные офтальмологи выяснили Computer Vision Syndrome , кто чаще всего страдает от синдрома сухого глаза. Это те, кто очень много времени проводит перед экранами гаджетов.

Возможно, многие даже не подозревают о своем диагнозе. Мы подскажем симптомы:

• ощущение песка и пыли в глазах;
• резь;
• жжение;
• беспричинное слезотечение;
• часто хочется потереть глаза.

Врачи проверяют сухость глаза другим способом - пробой Ширмера. Это обследование, которое показывает количество слезы. Под веки просовывают специальные бумажки, которые впитывают слезу. Это безболезненно, занимает минуту и даёт точный результат.

Прежде чем обсуждать непосредственно причины сухости глаза, давайте разберёмся, каким он должен быть в норме. Полноценно увлажнённым - за это отвечает слеза, которая постоянно омывает глаз. И тут есть важный нюанс - качество слезы.

Да, и слёзы бывают качественными, а бывают не очень. В слезе есть два компонента: водный и жировой (липидный). Баланс этих компонентов - это и есть качественная слеза. Если баланс нарушается, возникает сухость глаз.

Теперь давайте разберёмся с причинами этого состояния.

Что вызывает синдром сухого глаза

1. Экраны гаджетов

Экран имеется в виду любой - компьютера, планшета или телефона. Если слишком долго смотреть в любой , глаз начинает сохнуть. Дело в том, что яркий свет заставляет нас сосредоточиться и вглядываться более внимательно. Мы слишком вовлечены, и глаза просто-напросто «забывают» моргать. Дело в том, что моргание - это безусловный рефлекс, мы о нём не задумываемся. И этот рефлекс замедляется, когда наше внимание чрезмерно приковано к чему-либо.

2. Сухой воздух

Сухой воздух у нас везде. В офисе и дома зимой работают батареи, а летом - . И на улице: просто вспомните, каково это, гулять в жару - в горле-то сохнет, не то что в глазах.

Сухой воздух высушивает слезу, которая должна омывать глаз. И он ещё более опасен, чем экран компьютера.

Мало кто знает, что наша роговица (это прозрачная наружная оболочка глаза) не имеет кровеносных сосудов, то есть она питается за счёт слезы. Например, слеза должна доставлять ей кислород. А как она это сделает, если высыхает под воздействием сухого воздуха? Чем меньше кислорода и питательных веществ получает роговица, тем хуже её состояние.

3. Гормоны

Эта причина чисто женская. Во время климакса, который может начаться в довольно раннем возрасте, в организме женщины уменьшается количество эстрогенов. Эти гормоны влияют на обмен жиров. В том числе они уменьшают количество жировой составляющей слезы. Это значит, что изменяется консистенция слезы, она становится более жидкой, не может удержаться на глазу. В таких случаях у женщин может начаться беспричинное слезотечение.

4. Контактные линзы

Даже если вы не забываете снимать на ночь, если меняете их каждый день и уверены в стерильности своих контейнеров, всё равно сухости глаз вам не избежать.

Долгое ношение линз = синдром сухого глаза. Это аксиома. Линзы нарушают слои слезы, ухудшают её качество и высушивают глаз.

В идеале стоит носить линзы не каждый день, а только по необходимости. Конечно, для человека с плохим зрением это просто невозможно. Заменить линзы на очки? Опять же, для многих это неудобно.

Поэтому при плохом зрении выхода два:

• Попросить врача прописать вам искусственную слезу и постоянно капать её в глаза.
• Сделать лазерную коррекцию зрения, если у вас нет противопоказаний, и забыть про линзы. Однако подготовка к операции должна пройти правильно - см. следующий пункт.

5. Лазерная коррекция зрения

Часто синдром сухого глаза обостряется после лазерной коррекции зрения. Но это происходит в том случае, если подготовку к коррекции провели неправильно. Перед операцией должны делать вышеупомянутую пробу Ширмера, тест на сухость глаза. И при необходимости провести лечение этого синдрома, но не каплями, а более эффективной лазерстимуляцией. Если эта технология соблюдается, то лазерная коррекция пройдёт без проблем.

6. Лекарства

Некоторые препараты вызывают сухость глаз. Это, как правило, антидепрессанты и оральные . Препараты влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, влияет на жирную составляющую слезы. Слёзная плёнка теряет свою стабильность, и глаз сохнет. Параллельно с приёмом этих препаратов лучше использовать искусственную слезу.

7. Хронические заболевания: диабет, конъюнктивит, блефарит

Сахарный диабет , кроме множества других неприятных последствий, вызывает и сухость глаз. Но при правильной компенсирующей терапии такой проблемы не возникает.

При лечении конъюнктивита используют антибиотики, которые нарушают качество слезы. Поэтому после лечения этого заболевания обязательно нужно пролечиться и от синдрома сухого глаза.

Блефарит - хроническое воспаление век, которое тоже нарушает качество слезы. Пока его не вылечить, сухость глаз не пройдёт.

Как лечить синдром сухого глаза

• Применять капли с искусственной слезой. Однако самостоятельный выбор капель хотя и не принесёт вреда, но и пользы тоже: сейчас есть капли с разным составом, поэтому подходящие именно вам должен выбрать врач.
• Пройти лечение лазером. Современные офтальмологи лечат синдром сухого глаза не только каплями. Циркуляторная лазерстимуляция слёзных желёз - вид физиотерапии, который улучшает продукцию и состав слезы. Причём в отличие от капель одного курса лечения хватает минимум на полгода.
• Лечить сопутствующие заболевания, приводящие к синдрому сухого глаза.
• Купить увлажнитель воздуха.
• Ставить будильник через каждые 10 минут, когда работаете за компьютером. Это будет сигналом, что пора хорошенько поморгать.
• Для тех, кто носит контактные линзы, - сделать лазерную коррекцию зрения, если нет противопоказаний.

И напоследок напомню: антибликовые очки для работы за компьютером, очки с дырочками для расслабления - это всё успешный маркетинговый ход. Для глаз они абсолютно бесполезны.

В 21 веке требования человека к качеству зрения стали сопоставимы с требованиями, которые он предъявляет к качеству жизни. Люди хотят хорошо видеть вблизи и вдали, не испытывать компьютерной и сумеречной усталости, быстро реагировать на изменения окружающей среды.

Качество зрения должно сохраняться на высоком уровне как минимум в период трудоспособности. За счет развития эксимер-лазерной хирургии, включающей операции ЛАСИК, ФТК, ФРК, ЛАСЕК, стало возможным восстановить зрение в большинстве случаев. При этом широкое распространение таких вмешательств привело к повышенному вниманию врачей к качеству зрения в послеоперационном периоде. В конце 2001 года более 300 тысяч человек отказалось от контактной коррекции в пользу лазерных операций. Это составляет более 10% всех людей, которым требуется оптическая коррекция зрения. В некоторых случаях в послеоперационном периоде возникают осложнения, наиболее частым из которых является синдром сухого глаза. Это неприятное состояние после эксимер-лазерных операций является очень актуальной проблемой, касающейся большого количества пациентов. В связи с этим требуется адекватное лечение синдрома сухого глаза и разработка эффективных профилактических мероприятий.

Довольно часто люди обращаются к офтальмологу в связи с сухостью глаза. Обычно это состояние связано с нарушением формирования слезной пленки, которая покрывает роговицу глазного яблока. Слеза является смазкой, которая предотвращает высыхание поверхности глаза, увлажняет пространство между глазом и веками, защищает орган зрения от патогенных микроорганизмов, а также питает роговицу. В составе слезной пленки выделяют три слоя. Слизистый слой контактирует с поверхностью глазного яблока, он является неким фундаментом, на котором крепятся остальные слои. Средний слой водный, в его составе преобладает вода (98%) и питательные вещества (белки, соли и т.д.). Наружный слой жировой, он довольно тонкий, но при этом надежно защищает глаз и предотвращает испарение влаги.

Слеза синтезируется в нескольких железах, которые расположены вокруг глаза. Водная основа выделяется слезной железой верхнего века. Жировую и слизистую составляющие синтезируют железы, расположенные в конъюнктиве и толще век. При моргании жидкость равномерно распределяется по поверхности роговицы. Если имеется избыток слезы, то она попадает в слезные канальцы в медиальном углу глаза. Эти канальцы впадают в слезный мешок, из которого слеза по носослезному каналу поступает в полость носа. Такое анатомическое строение объясняет тот факт, что при плаче у человека выделяется жидкость из носа.

Синтез слезы иногда запускается рефлекторно при влиянии внеглазных стимулов, которые включают болевой синдром или эмоции. Такая слеза не способна справиться с раздражением, поэтому при синдроме сухого глаза все симптомы заболевания сохраняются.

Причины

Причин сухости глаз довольно много. Среди них преобладает физиологическое старение. С возрастом количество жирового секрета значительно уменьшается (к 65 года секреция составляет менее половины от уровня, который наблюдался в 18 лет). В большей степени этот процесс заметен у женщин, так как кожа их чаще более сухая. В связи с истончением жирового слоя слезной пленки, уменьшается ее стабильность. При этом отмечается более быстрое испарение влаги с поверхности глаза, что обнажает сухие пятна на роговице.

Среди других факторов, влияющих на стабильность слезной пленки, следует упомянуть о сухом, ветреном, жарком климате, кондиционировании воздуха, сигаретном дыме, высокогорье. Все эти факторы усугубляют проявления синдрома сухого глаза. Большинство людей испытывает неприятные ощущения в глазах при длительном чтении или работе за компьютером. Чтобы облегчить состояние, нужно периодически отвлекаться от работы и совершать моргательные движения.

При использовании контактны линз пациенты также довольно часто испытывают признаки синдрома сухого глаза. Связано это с тем, что вещество контактной линзы способно поглощать влагу с поверхности глаза. К появлению сухости могут приводить и системные патологии (заболевания щитовидной железы, недостаток витамина А, синдром Шегрена, болезнь Паркинсона), а также прием некоторых лекарств. У женщин подобные проблемы с глазами возникают на фоне гормональных перестроек в период менопаузы.

Симптомы

При синдроме сухого глаза пациент испытывает следующие проявления заболевания:

• Жжение;
• Покраснение конъюнктивы;
• Раздражение, повышенное слезотечение, не приносящее облегчения;
• Усиление проявлений после зрительного напряжения;
• Расплывчатое зрение, восстанавливающееся после моргания.

Диагностика

Для определения синдрома сухого глаза нужно собрать анамнез заболевания, проверить скорость образования слезы, скорость ее испарение, а также качество слезной пленки. При помощи специальных капель можно оценить наличие сухости глаза и выраженность этих проявлений.

Лечение

Лечение при синдроме сухого глаза должно быть индивидуальным и подбирается в зависимости от причины заболевания. Чтобы уменьшить симптомы достаточно применять заменитель слезы в каплях или гелях. В зависимости от густоты искусственной слезы различается и продолжительность ее действия. В любом случае предпочтительнее использовать препараты, которые не содержат в своем составе консерванты, так как при этом уменьшается риск развития аллергии. Не стоит применять капли, которые всего лишь устраняют покраснение глаз, так как действии из исключительно симптоматическое, а за счет сужения сосудов происходит дополнительное ограничение в продукции слезной жидкости.

Другим методом борьбы с сухостью является пломбировка слезного канальца специальной пластиковой пробкой. При этом уменьшается потеря слезной жидкости, так как сокращается ее отток с поверхности глаза. Пробка такая может быть временная, тогда она выполнена из рассасывающегося коллагена. Если пробка изготовлена из силикона, то срок ее службы значительно увеличивается.

Одновременно с лечением, следует соблюдать некоторые правила в повседневной жизни, которые помогут справиться с сухостью глаз. Нужно ежедневно употреблять по 8-10 стаканов жидкости, чтобы ускорить обмен веществ и поддержать водный баланс в организме. Желательно чаще моргать, чтобы равномерно распределять слезу по поверхности глаза. Не нужно тереть глаза, так как это только усилит раздражение.

Важно отметить, что лечение при синдроме сухого глаза не только улучшает общее самочувствие и повышает качество жизни пациента, но и поддерживает роговицу в нормальном состоянии.

После лазерной операции на глаза нет стопроцентной гарантии, что зрение может восстановиться или не возникнет никаких осложнений.

Зрительный орган имеет хрупкое строение, а после лазерной коррекции становится гораздо слабее, поэтому пациентам нельзя заниматься большими физическими нагрузками.

Особенно в первые три месяца после операции глаза требуют спокойствия. Лазерная коррекция влияет на контрастную чувствительность зрительных органов, поэтому находиться за рулём машины ночью не рекомендуется. А также после процедуры может появиться сухость, неприятные ощущения, боль, жжение.

Проблемы с глазами могут возникнуть, даже если потереть их руками.

Для чего назначают глазные капли после лазерной коррекции зрения?

Лекарство прописывает врач-офтальмолог для улучшения состояния зрительных органов после ЛКЗ.

Все капли стерильные , и негативно повлиять не могут.

Они предназначены для увлажнения глаз, снятия сухости, усталости, избавление от конъюнктивита, отёков.

Внимание! Капли должен подбирать врач-офтальмолог индивидуально для конкретного случая.

Правила гигиены при применении

Подготовка к закапыванию:

• Обязательно перед процедурой тщательно промыть руки с мылом.
• При использовании пипетки для каждого лекарства желательно использовать новую.
• Нельзя касаться телом пипетки.
• При закапывании нескольких лекарств для глаз в одно время , перерыв должен быть около 20 минут.

Процедура закапывания:

• Сидя или лёжа закинуть голову назад.
• Не торопясь, бережно оттянуть нижнее веко и закатить глаза.
• Закапать указанное количество жидкости.
• Закрыть глаза и отдохнуть пару минут.
• Пипетку после использования нужно промыть и прокипятить.

Какие капли для глаз надо капать для восстановления после ЛКЗ?

Пациентам после лазерной коррекции выписывают капли двух видов:

• Для лечения воспалений: Тобрадекс, Дексаметазон, Тобрекс, Офтан.
• Для увлажнения: Холокомод, Офтагель.

Важно! Выбирать лекарство или заменять его аналогом рекомендовано только после обсуждения с врачом. Расписание и период использования капель также указывает офтальмолог.

После операции ФРК

После операции ФРК офтальмологи чаще всего назначают Тобрекс и Офтан.

Тобрекс

В 1 мл жидкости содержится 3 мг антибиотика , применяющегося при большинстве заболеваний зрительных органов, который относится к аминогликозидам.

Фото 1. Глазные капли Тобрекс, 0,3 %, 5 мл, от производителя Alcon.

Тобрекс не подойдёт:

• людям, чьи глаза слишком чувствительны к аминогликозидам;
• беременным женщинам;
• кормящим матерям.

Справка! При кормлении ребёнка грудью принимать лекарство можно, если это очень необходимо, но с разрешения врача-офтальмолога.

Показания:

• лечение воспалительных заболеваний.

Офтан

В 1 мл жидкости содержится 0,7 мг цитохрома С, 2 мг аденозина, 20 мг никотинамида.

Фото 2. Капли для глаз, Офтан Дексаметазон, 1 мг/мл, 5 мл, от производителя Santen.

Лекарство нельзя принимать:

• детям и подросткам, не достигшим 18 лет;
• людям с сильной чувствительностью глаз к препарату.

Лекарство закапывать в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли трижды в сутки.

Показания:

• Катаркта разной стадии.

После ЛАСИК

Тобрадекс

Лекарство закапывать по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 5 часов.

В первые двое суток периодичность между процедурами может составлять 2 часа.

Показания:

• Профилактика после операции.
• Блефарит.
• Конъюнктивит.
• Кератит

Хилокомод

Лекарство состоит из воды для инъекций, цитрата натрия, безводной лимонной кислоты, сорбитола. Закапывают жидкость трижды в сутки. Если усталость или сухость глаз беспокоит слишком часто, то можно закапывать чаще.

Показания:

• Сухость слизистой оболочки зрительных органов.
• Влияние внешних факторов (ветер, пыль, температура, электронные гаджеты).
• Повреждение конъюнктивальной или роговой оболочки.
• Проблемы с глазным яблоком после операции.
• Дискомфортные ощущения.

ФЕМТО-ЛАСИК

После лазерной коррекции Фетмо-Ласик для восстановления выписывают Дексаметазон, Левомецитин, Офтагель.

Дексаметазон

В 1 мл содержится 1 мг дексаметазона. При обнаружении воспалительных процессов в первые двое суток рекомендуется закапывать в конъюнктивальный мешок 1-2 капли каждые два часа. Если воспаление начало проходить — каждые 5 часов. После операций в первые сутки жидкость закапывают 4 раза в день. В последующие две недели — 3 раза в день.

Какие могут быть показания? Это:

• Конъюнктивит (без гноя и аллергии).
• Кератоконъюнктивит (если не повреждён эпителий).
• Кератит.
• Повреждение роговицы.
• Послеоперационный период.

Фото 3. Глазные капли Дексаметазон, 0,1 %, 10 мл, от производителя Фармак.

Левомецитин

В 1 мл содержится 2,5 мг хлорамфеникол. Капли применяют 4 раза в день по 500 мг. Длительность лечения около 10 дней.

Показания:

• Воспалительные заболевания глаз.

Как показало исследование, синдром сухого глаза, колебания остроты зрения и ощущение инородного тела временно усиливаются как после ЛАСИК, так и после ФРК.

Систематическое рандомизированное клиническое тестирование включало 34 пациента, прооперированных методами ЛАСИК, управляемого волновым фронтом, на одном глазу и ФРК на другом. До и после операции пациенты заполняли анкеты с опросом о выраженности симптомов сухого глаза, колебаний остроты зрения и ощущения инородного тела в глазу.

И при ЛАСИК, и при ФРК симптомы сухого глаза значительно усиливались после операции. Через месяц после операции тяжесть синдрома сухого глаза также существенно возросла. Лишь спустя три месяца проявления симптомов и значения параметров, характеризующих наличие синдрома сухого глаза, вернулись к исходным для ЛАСИК и ФРК.

Колебания остроты зрения существенно возрастали в течение 6 месяцев и после ЛАСИК, и после ФРК. Этот показатель вернулся к исходным значениям спустя 12 месяцев после операции.

Небольшое усиление ощущения инородного тела в глазу, которое пациенты испытывали спустя месяц после проведения ЛАСИК и ФРК, вернулось к исходному уровню через три месяца после операции.

Материал подготовлен: Theochem

Благодаря научному исследованию удалось установить, что ФРК и ЛАСИК с одинаковой частотой приводят к формированию синдрома сухого глаза. Ранее считалось, что ЛАСИК вызывает это осложнение гораздо реже.