Синехии половых губ у девочек: как распознать и чем лечить. Врожденные пороки развития женских половых органов

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния строения наружных половых органов у недоношенных и доношенных новорожденных девочек после преждевременных и физиологических родов на сократительную способность запирательной мышцы нижней трети влагалища. Обследованы 40 недоношенных новорожденных девочек и их матери «после преждевременных родов» и 26 «условно здоровых» после физиологических родов. Проведенное сравнительное исследование строения наружных половых органов у новорожденных девочек и их матерей выявило, что у недоношенных новорожденных девочек наблюдается зияние входа влагалища, за счет недоразвития наружных половых органов. Гипофункция строения наружных половых органов, сохраняясь в постнатальном периоде способна приводить к нарушению биоценоза влагалища, повышая частоту воспалительных заболеваний женских половых органов, во время беременности в 82 % случаев осложняя беременность, способствует преждевременному излитию околоплодных вод и развитию преждевременных родов. Таким образом, доказано неблагоприятное воздействие анатомической и функциональной недостаточности строения половых органов у недоношенных девочек после родов, наблюдаемое при этом зияние входа влагалища после родов прогрессирует, за счет снижения силы сокращений запирательной мышцы влагалища.

запирательная мышца влагалища.

биоценоз

наружные половые органы

новорожденные

1. Айламазян Э. К. Акушерство: национальное руководство // Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1200 с.

2. Башмакова Н. В., Мелкозерова О. А., Состояние здоровья новорожденных, рожденных от матерей с угрозой прерывания беременности // Проблемы репродукции. – 2004. – № 2. – С. 59– 61.

3. Бейтуганова А. З., Уварова Е. В. Половое развитие девочек, родившихся с низкой массой тела / Бейтуганова А.З., Уварова Е. В., Байбарина Е. Н. // Мать и дитя: Матер. V Рос. Форума. – М., 2003. – С. 297.

4. Бодяжина В. И. Нарушение полового созревания девочек Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. – М., 1973. – 108 с.

5. Елгина С. И. Функциональное состояние репродуктивной системы новорожденных девочек при доношенной и недоношенной беременности // Клинические и фундаментальные аспекты репродуктивных проблем и здоровья женщины: Материалы 15-й межд. научно-практической конф. (Кемерово 21–22 апреля 2011 г). – Кемерово, 2011. – С. 362–365.

6. Кулаков В. И. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей // В. И. Кулаков, Е. А. Бутова. – М.: МИА, 2003. – 128 с.

7. Линда Хеффнер Половая система в норме и патологии: Учебное пособие: Пер. с англ. А. Г. Гунина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 128 с.: ил. – (Серия «Экзамен на отлично»).

8. Патент РФ №2364336/С1., 23.09.2009.

9. Преждевременные роды: Пер. с англ. / Под ред. М. Г. Эльдера., Ч. Х. Хендрикса. – М.: Медицина, 1984. – 304 с.

10. Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ РФ №2011618974/20.09.2011.

Введение

Проблема невынашивания беременности и «омоложения» пролапса гениталий является одной из актуальных в акушерстве и гинекологии. Высокая частота преждевременных родов (от 6 до 10 % от всех родов), большое количество рассечений промежности, проводимых при данном виде родоразрешения, могут приводить к увеличению частоты несостоятельности мышц тазового дна (в России до 30,9 %, у женщин моложе 40 лет - 26 %) с последующим развитием опущения и выпадения половых органов . В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных исследователей доказано, что при невынашивании беременности изменяются органометрические параметры и гистологическая структура органов репродуктивной системы новорожденных, в том числе строение наружных половых органов . У плодов женского пола при невынашивании беременности, кроме нормопластического типа развития органов, встречаются два варианта дисхроний: с замедлением формирования и созревания органа или ретардацией; и с ускорением темпов развития или гиперзрелостью. При этом если ретардация характеризуется гипофункцией органа и является морфологическим субстратом синдрома задержки внутриутробного развития плода, то гиперзрелость характеризуется не только опережающими структурными преобразованиями, но и истощением компенсаторных возможностей с гипофункцией органа в постнатальном периоде . Существующая классификация Таннера, которая предназначена для оценки развития вторичных половых органов по формированию молочных желез - телархе, появлению лобковых волос - пубархе, первых месячных - менархе не отражает всей полноты стадий развития вторичных половых органов, вследствие чего не может служить методом для объективной оценки зрелости наружных половых органов . Поэтому у значительного количества женщин, достигших половой зрелости, сохраняется анатомическая и функциональная гипофункция в строении наружных половых органов, что в дальнейшем способно оказывать свое неблагоприятное воздействие на организм женщины. По некоторым данным, около 70 % всех воспалительных заболеваний женских половых органов составляют инфекции влагалища [Кира Е. Ф., 2000]. Травмами мягких тканей промежности у первородящих женщин завершаются до 90 % родов через естественные родовые пути, при этом значительная часть, не имея видимых повреждений, остается нераспознанной . Риск рождения недоношенных детей возрастает, если две предыдущие беременности закончились преждевременно (28,4 % матерей рождают третьего ребенка недоношенным), что увеличивает количество девочек, которые в последующем будут иметь высокий риск травмы в родах и несостоятельности мышц тазового дна в будущем . При визуальном исследовании строения наружных половых органов все вместе взятые органы называют вульвой, в норме только лобок и большие половые губы являются видимыми при осмотре . По описанию большинства авторов половой инфантилизм характеризуется значительным недоразвитием наружных половых органов - лобок и большие половые губы уплощены, бедны жиром, большие половые губы не закрывают половой щели, малые выдаются вперед, слабо развиты, клитор различных размеров, промежность ладьевидной формы .

Цель исследования

Изучить влияние анатомического строения наружных половых органов у доношенных и недоношенных новорожденных девочек и их матерей на функциональное состояние запирательной мышцы нижней трети влагалища.

Материалы и методы

Обследованы 66 новорожденных девочек и их первородящие матери, которые были разделены на две группы. В основную группу вошли 40 недоношенных, новорожденных девочек и их матери после преждевременных родов в сроки беременности от 28-34 недель и контрольная группа - 26 «условно здоровых» новорожденных девочек от доношенной беременности после «физиологических родов».

Критериями исключения в обеих группах явились: наличие у матерей новорожденных девочек эндокринной патологии, оперативные роды, носители инфекций передающихся половыми путями и отказ женщины от исследования. Обследование новорожденных проводилось однократно, после родов визуально оценивалось строение наружных половых органов. Женщин двукратно, в I-ом триместре беременности (при взятии на учет по беременности) и через год после родов через естественные родовые пути. Обследование включало общепринятые клинические стандарты: визуальный осмотр строения наружных половых органов; оценка по Таннеру; тест Амсела с бактериоскопией; компьютерное вагинотензометрическое исследование (КВТИ) . Статистическая обработка результатов КВТИ проведена с помощью компьютерной программы , пакета программ «Statistika - 6», вычисления результатов исследования программой «Биостат».

Результаты исследования и их обсуждение

Возраст обследуемых женщин в обеих группах колебался от 18 до 32 лет, составляя в среднем 24±0,43 лет. Визуальная оценка строения наружных половых органов у новорожденных девочек основной группы выявила: при разведении согнутых в коленных и тазобедренных суставах голеней новорожденных становились видимыми малые половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала, в контрольной группе: выполнение данного приема не приводило зиянию входа влагалища, органы оставались за вульвой, видимыми были лобок и большие половые губы. Оценка по классификации Таннера у женщин основной группы выявило: средний возраст наступления менархе составил 12,2±1,4 года; появление первых единичных длинных волос по краям больших половых губ (пубархе) отметили в 11,4±1,8 лет, формирование ареолы и соска отграниченного от молочной железы (телархе) наблюдалось в 10,6±1,6 лет, в контрольной группе соответственно: 13,7±1,8; 12,8±1,6; 11,9±1,7 года. Анализ течения беременности и родов в исследуемых группах выявил: первобеременными были - 39,8 %, повторнобеременными - 60,2 %; имели в анамнезе самопроизвольные выкидыши - 23 %; замершую беременность - 34 % женщин. Основным осложнением I-го и II-го триместров беременности в основной группе явился угрожающий аборт у 56 (42,7 %), в структуре который угроза прерывания беременности до 28 недель составила - 48 %, в сроки 28-36 недель - 52 % женщин. Преждевременными родами в сроки 33-36 недель завершились роды у 25 (62,5 %), в сроки 28-32 недели у 13 (32,5 %), в сроки 22-27 недель у 2 (5 %) женщин. В 82 % случаях роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод. Проведение теста Амсела у женщин основной группы в I-ом триместре выявило: нормоценоз у 17 (42,5 %); промежуточный тип мазка у 10 (25 %); бактериальный вагиноз у 6 (15 %): кандидозный кольпит у 5 (12,5 %); аэробный кольпит - у 2 (5 %), в контрольной группе соответственно: 12 (46,1 %); 6 (23 %); 3(11,5 %); 3 (11,5 %); 2 (7,6 %). Тест, проведенный через год, после родов выявил: микробиоценоз, соответствующий критериям нормы у 10 (25 %); промежуточный тип мазка - у 12(30 %); бактериальный вагиноз - у 9 (22,5 %): кандидозный кольпит - у 6 (15 %); аэробный кольпит - у 3 (7,5 %), в контрольной группе соответственно: 11 (42,3 %); 7 (26,9 %); 4 (15,3 %); 3 (11,5 %); 1 (3,84 %). Результаты КВТИ в основной группе в период беременности выявили: нормальная сила сокращений наблюдалась у 17 (42,5 %), I-ая степень недостаточности - у 15 (37, 5%), II-я степень - у 8 (20 %) женщин, в контрольной группе соответственно: 23 (88,4 %); 3(11,5 %). Исследование силы сокращений запирательной мышцы влагалища в основной группе через год выявило: отсутствовали изменения у 12 (30 %); снижение I-ой степени - у 16 (40 %), II-ой степени - у 10 (25 %), III-ей степени - у 2 (5 %) женщин, в контрольной группе соответственно: 18 (69,2 %); 7 (26,9 %); 1 (3,84 %).

Результатами проведенного исследования установлено: у девочек, родившихся недоношенными, сохраняется анатомическая и функциональная недостаточность в строении наружных половых органов. Достигая периода половой зрелости, у женщин наблюдается полная задержка темпов полового развития (С. А. Левенец, 1991) с отставанием развития вторичных половых органов, которая сочетается поздним развитием и формированием телархе, пубархе, менархе. Зияние половой щели представляет угрозу для женщины нарушением нормобиоценоза влагалища, которая вне беременности способствует увеличению дисбиотических процессов, во время беременности в I-ом триместре - угрозой прерывания, во II-ом триместре - самопроизвольным выкидышем, в III-ем - преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременными родами. Результатами бактериоскопического исследования установлено, что через год после родов у женщин меняется микрофлора влагалища, происходит замена анаэробных видов микроорганизмов (доминирующих в норме) на аэробные, с возникновением картины неспецифического вагинита, что также многократно увеличивает риск развития воспалительных заболеваний женской половой сферы. У женщин с анатомической и функциональной недостаточностью замыкательного аппарата влагалища после преждевременных родов наблюдается снижение силы сокращений запирательной мышцы нижней трети влагалища, приводящее к зиянию входа влагалища, нарушению нормобиоценоза с увеличением частоты развития воспалительных заболеваний.

Заключение

Таким образом, результатами исследования выявлено, что преждевременные роды способствуют рождению девочек с анатомически и функционально незрелыми в строении наружными половыми органами. Задержка темпов полового созревания в постнатальном периоде приводит женщин репродуктивного возраста к гипофункции строения половых органов, высокому риску воспалительных заболеваний женских половых органов, в родах -повышенному травматизму мягких тканей родовых путей, что в сочетании способствует развитию процессов несостоятельности мышц тазового дна.

Рецензенты:

Хамадьянов У. Р., д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа.

Ящук А. Г. д-р мед. наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа.

Библиографическая ссылка

Инфантилизм (infantilismus; лат. infantilis младенческий, детский, от infans неговорящий) - клинический синдром, характеризующийся задержкой или остановкой физического, полового и (или) психического развития на уровне, свойственном детскому или подростковому возрасту. Инфантилизм, основными клиническим проявлениями которого служат признаки задержки полового или психического развития, называют частичным инфантилизмом.

Выделяют следующие стадии инфантилизма:

Эмбрионализм - сохранение зародышевых признаков у недоношенных детей;

Инфантилизм в буквальном смысле слова (детский, младенческий) - сохранение у детей признаков, свойственных младенцам грудного возраста;

Пуэрилизм (лат. puer мальчик) - сохранение признаков, характерных для допубертатного периода, у юношей и девушек;

Ювенализм (лат. uvenalis юношеский) - сохранение признаков, характерных для юношеского возраста, у взрослых людей.

Клиническая картина инфантилизма зависит от причины его возникновения, поражения той или иной системы, степени задержки развития и возраста, в котором он развился. Течение инфантилизма (независимо от его происхождения) хроническое. Возникновение инфантилизма в допубертатный период ведёт к развитию клинической картины общего инфантилизма, который является наиболее распространённой формой инфантилизма. Общий инфантилизм представляет собой полиэтиологический и полипатогенетический синдром, характеризующийся нарушением физического, полового и психического развития и проявляющийся недостаточным ростом и массой тела, сохранением детских пропорций тела, недоразвитием половых органов и вторичных половых признаков, детскими чертами психики. Причиной общего так называемого соматогенного инфантилизма могут быть хронические заболевания внутренних органов и нарушение обмена веществ; недостаточное, несбалансированное по основным ингредиентам, витаминам и микроэлементам питание; хронические инфекции и интоксикации в период роста.

Церебрально-гипофизарный (гипоталамо-гипофизарный) общий инфантилизм развивается при травматических, инфекционных, сосудистых и других поражениях центральной нервной системы с нарушением соматотропной, гонадотропных и других функций гипофиза, с вторичной недостаточностью соответствующих желез внутренней секреции и нарушениями обмена веществ.

Вариантом частичного инфантилизма является половой инфантилизм у женщин и мужчин при первичной или вторичной недостаточности гонад (гипогонадизм). Первичная недостаточность гонад часто обусловлена патологией хромосом. Вторичная (гипоталамо-гипофизарная) недостаточность гонад у части больных с половым инфантилизмом сочетается с нарушением обоняния (синдром Каллменна). Некоторые черты полового инфантилизма одинаковы для больных обоего пола. Это евнухоидные пропорции скелета, недоразвитие наружных и внутренних половых органов и вторичных половых признаков, практическое отсутствие полового чувства. Для полового инфантилизма у женщин характерна аменорея или нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения (см. Маточные кровотечения), бесплодие или невынашивание беременности; у мужчин при половом инфантилизме часто наблюдают крипторхизм, отсутствие эрекций и поллюций, различные формы нарушения сперматогенеза вплоть до азооспермии (см. Бесплодие).

Психический инфантилизм делят на экзогенный и эндогенный, врождённый и приобретённый, конституциональный и связанный с психопатиями, эндокринными заболеваниями, органическими поражениями центральной нервной системы, соматическими и психическими болезнями. Выделяют психогенную инфантилизацию в результате неправильного воспитания. Для психического инфантилизма характерна незрелость эмоционально-волевой сферы, наличие у взрослого детских черт в поведении, непоследовательность, нестойкость интересов, эмоциональная неустойчивость, несамостоятельность суждений и действий, лёгкая внушаемость, зависимость от других членов семьи, быстрая нервная истощаемость, беспомощность и беззащитность. При этом интеллект у больных инфантилизмом не нарушен. При психическом инфантилизме можно говорить о социальной несостоятельности личности при сохранённом интеллекте.

Лечение при инфантилизме назначает врач. Оно заключается в общеукрепляющих мероприятиях, полноценном сбалансированном питании, комплексной терапии хронических сопутствующих заболеваний, компенсации нарушений обмена веществ, нормализации гормонального гомеостаза: стимуляции желёз внутренней секреции при нарушениях их регуляции на гипоталамо-гипофизарном уровне с использованием тропных гормонов гипофиза и гипоталамических нейрогормонов; заместительной терапии гормональными препаратами при первичной патологии желез внутренней секреции. При психическом инфантилизме показаны лечебно-педагогические мероприятия, а также медикаментозное лечение (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы).

Медицинские разделы: общие заболевания , нервные заболевания

Лекарственные растения: ортилия однобокая (боровая матка)

Выздоравливайте!

– мужской половой орган, имеющий в растянутом или эрегированном состоянии длину менее 9,5 см. Термином «микропенис» обозначается половой член, имеющий при наибольшем растяжении размер на 2,5 стандартных отклонения меньше средней возрастной нормы. Наличие малого полового члена и микропениса негативно сказывается на мужской самооценке, а в некоторых случаях – и на репродуктивной функции, препятствует ведению полноценной сексуальной жизни. Диагностика возможных причин отклонения от нормы проводится урологом-андрологом и включает исследование гормонального профиля, УЗИ полового члена и органов мошонки. Увеличение размеров малого полового члена возможно с помощью методов фаллопластики (удлинения пениса, лигаментотомии, фаллопротезирования и др.).

Общие сведения

Синдром малого полового члена является собирательным понятием состояний, при которых из-за размеров пениса нарушается репродуктивная функция мужчины и нормальная сексуальная жизнь становится невозможной. Микропенисом называют патологию, которая возникла в результате эндокринных нарушений в период эмбриогенеза, в остальных случаях малого полового члена говорят о недоразвитии органа.

У российских мужчин средний размер полового члена в эрегированном состоянии равен 14 см, а нижней границей нормы считается половой член с длиной 9,5 см. То есть, половой член менее 9,5 см называют малым половым членом. Истинный малый половой член не следует путать с понятием «ложный микропенис» - последнее состояние встречается у мужчин с ожирением , у которых визуальное укорочение полового члена определяется за счет нависания кожно-жировой складки.

Причины малого полового члена

Если размер полового члена в вытянутом состоянии на 2,5 стандартных отклонения меньше среднего размера, характерного для конкретного возраста, такое состояние попадает под понятие микропенис, или микропения. На сегодняшний день известно более 20-ти врожденных патологий, которые характеризуются нарушением продукции половых гормонов, вследствие чего и вызывают клиническую картину малого полового члена, а в некоторых случаях – бесплодие . Выявленная заболеваемость составляет около одного случая на пятьсот новорожденных мальчиков, но истинные цифры несколько выше. У части мальчиков данный синдром остается не диагностированным в силу того, что врачи поликлиник не имеют нужной квалификации, и поэтому способны выделить лишь те случаи синдрома малого полового члена, которые имеют явные клинические проявления. В целях выявления всех случаев, необходимо проводить осмотр мальчика, как у педиатра, так и у андролога-эндокринолога, так как если синдром малого полового члена диагностируется до 14 лет, лечение более эффективно, чем лечение, начатое в период полового созревания.

Мальчики в возрасте 3-4 лет, у которых наблюдается синдром Каллмана, попадают под внимание врача-уролога из-за крипторхизма ; при данном заболевании яички не опускаются в мошонку, а находятся в брюшной полости. Операции по опущению яичек в мошонку, на которой и заканчивается лечение, недостаточно, так как при синдроме Каллмана нарушено образование гипофизарных клеток, которые ответственны за синтез гормонов, стимулирующих выработку тестостерона, в более позднем возрасте это становится причиной синдрома малого полового члена. И в возрасте 18-25 лет эта проблема встает особенно ярко, так как молодой человек замечает разницу в развитии репродуктивных органов у себя и у сверстников и лечение синдрома малого полового члена сопряжено с большими трудностями. Постепенно формируется комплекс неполноценности : юноши становятся замкнутыми, сужают круг общения, отказываются посещать спортивные залы и бассейны. Молодые люди с синдромом малого полового члена избегают знакомства и любого общения с девушками, стараются выбрать профессию, которая не требует частых вербальных контактов с людьми. Замкнутость и глубокие частые депрессии часто становятся причиной органических поражений психики, и тогда требуется помощь психиатров.

Диагностика и лечение синдрома малого полового члена

Важно вовремя диагностировать данный синдром, так как лечение начатое в раннем возрасте наиболее эффективное, к тому же мальчик не переживает никаких психологических травм. Поэтому кроме осмотра педиатром необходимо обязательное обследование мальчиков и у уролога. Так как при лечении синдрома малого полового члена в старшем возрасте необходимо проводить операции по увеличению пениса и длительную социальную реабилитацию.

Проводя диагностику и назначая коррекцию, нужно помнить, что размер пениса зависит как от стимуляции тестостероном, так и от генетических факторов. Оценить размер пениса в детском возрасте гораздо сложнее, так как необходимо учитывать возрастную категорию, размер яичек и другие антропометрические данные. Для ранней диагностики возможных проблем с репродуктивной системой, ребенка необходимо периодически осматривать у врача-андролога. Самостоятельная диагностика с помощью табличных данных могут привести к тому, что коррекцию придется проводить уже в старшем возрасте.

Хирургическое удлинение пениса показано при его размерах в спокойном состоянии менее 4-х см. и в эрегированном менее 7-ми см. При этом мужчинам с большими размерами, так же можно проводить оперативное удлинение пениса. Основными показаниями для операции по увеличению пениса являются Болезнь Пейрони , кавернозный фиброз, посттравматическое уменьшение пениса и микропенис. Кроме этого существуют функциональные нарушения, такие как скрытый и ректальный пенис. Оперативное вмешательство показано и при желании пациента изменить внешний вид полового члена, тогда проводят пластику пениса и его эстетическую коррекцию.

При этом цель любого оперативного вмешательства – улучшить качество жизни пациента. Пенильная дисморфофобия, когда пациент при нормальных размерах пениса , не удовлетворен его внешним видом или размером, не является противопоказанием для оперативного лечения. Напротив, после незначительной пластической операции пациент полностью избавляется от комплексов и дискомфорта.

Для коррекции синдрома малого полового члена прибегают к методикам, которые сочетают удлинение пениса с помощью экстензионного аппарата, гормональной терапией и пластической хирургией . Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность; после коррекции синдрома малого полового члена, психологические проблемы проходят без вмешательства психологов и психиатров .

Но при лечении малого полового члена важно восстановить как возможность вести нормальную сексуальную жизнь, так и репродуктивную функцию у мужчины. Если лечение было начато в детском возрасте, то возможность иметь детей сохраняется, так как яички еще сохранили способность сперматогенеза. Наилучшие результаты дает импульсная гормональная терапия.

То есть, возможности, которые имеет современная андрология , способны не только полностью корректировать синдром малого полового члена, с сохранением репродуктивной функции, но и изменить внешний вид пениса. При этом после проведения всего комплекса лечения социальная реабилитация практически не требуется.

– обширная группа заболеваний различной этиологии, проявляющихся несвоевременным или неправильным формированием половых органов и нарушением половой дифференцировки, в основе которых лежат изменения гормональной регуляции на центральном или периферическом уровне. Заболевания сопровождаются замедлением или ускорением полового развития, возникновением половых признаков, характерных для противоположного пола, диспропорциональным физическим развитием и другими симптомами. Нарушения полового развития диагностируются клинически и анамнестически, подтверждаются лабораторно. Проводится заместительная гормональная терапия, хирургическая коррекция половых органов.

Общие сведения

Нарушения полового развития представляют особый интерес для педиатров и эндокринологов . В течение последних десятилетий нормы несколько сдвинулись в сторону более раннего начала полового созревания, что порождает определенные трудности в диагностике. Это усугубляется частым отсутствием симптомов до пубертата, поэтому врачи не имеют возможности своевременно начать терапию. Кроме того, все заболевания данной группы в той или иной степени снижают фертильность, а значит, и качество жизни пациентов, не позволяя им в будущем иметь своих детей. Сбор статистических данных по заболеваемости осложняется разнородностью патологий.

Нарушения полового развития, связанные с недостаточностью функции половых органов, называются гипогонадизмом . Известно, что гипогонадизм является причиной задержки полового развития примерно в половине случаев. Статистика показывает, что большинство нозологий чаще встречается у девочек. Это же относится к гормон-продуцирующим опухолям, которые также чаще диагностируются у лиц женского пола. В то же время некоторые хромосомные патологии крайне редко выявляются у пациентов обоих полов. Рост заболеваемости в последние годы связан и с более пристальным вниманием к нарушениям полового развития, и с увеличением частоты патологий беременности и родов, способных нарушить правильную закладку и формирование мозговых структур и половых органов.

Причины нарушений полового развития

Половая дифференцировка начинается с момента формирования эмбриона, а половое созревание завершается после окончания пубертата. Этот длительный процесс регулируется гипоталамо-гипофизарной системой, внутренними половыми органами и множеством внешних факторов. Повреждение на любом участке системы может привести к различным нарушениям полового развития. Чем раньше имело место воздействие, тем более серьезным, как правило, является отклонение от нормы. В первую очередь, деструктивное влияние оказывают любые внутриутробные инфекции , гипоксия плода и травмы, то есть факторы, способные вызвать микроповреждения на центральном уровне регуляции (гипоталамус и гипофиз) и на периферии, непосредственно в яичниках, яичках и других половых органах.

Причиной нарушения половой дифференцировки на этапе внутриутробного развития могут стать хромосомные аномалии, например, синдром Клайнфельтера и т. д. Кроме того, нарушения полового развития могут быть обусловлены внутриутробными инфекциями, воздействием радиации и других тератогенных факторов. Изредка причиной являются опухоли гипоталамо-гипофизарной системы, самостоятельно продуцирующие гормоны. Очевидно, что процесс половой дифференцировки и дальнейшего развития половых органов регулируется множеством гормонов, поэтому изменение метаболизма любого из них может необратимо влиять на закладку гонад и их правильное формирование.

Нарушения полового развития могут происходить в связи с поломкой в периферическом звене, то есть в гонадах. Это могут быть опухоли яичников и яичек, неправильная их закладка и т. п. Именно гонады в женском и мужском организме являются основными источниками половых гормонов и потенцируют развитие половых признаков, начиная еще с внутриутробного периода. Как и в предыдущих случаях, патология сводится к изменениям концентрации тех или иных гормонов, что приводит к нарушениям полового развития. Стоит отметить огромную роль, которую играют в организме эстрогены и андрогены. Они влияют не только на половое, но и на общее физическое развитие ребенка, в частности, потенцируя рост костей.

Гормоны и рилизинг-факторы гипоталамо-гипофизарной системы являются предшественниками не только половых гормонов, но и многих других. По этой причине нарушения центрального генеза всегда проявляются многообразной клиникой. Половые гормоны вырабатываются также надпочечниками, то есть нарушения полового развития могут быть связаны с заболеваниями этой железы внутренней секреции – опухолями, врожденными патологиями и пр. Таким образом, речь идет о многообразной группе нарушений, возникающих на разных этапах определения пола и формирования половых органов.

Классификация нарушений полового развития

Существует множество классификаций данной патологии, однако огромное количество вариантов нарушений полового развития часто не позволяет четко разделить их на группы по тому или иному признаку. Выделяют центральные и периферические нарушения, первые из которых связаны с повреждением мозговых структур, а вторые – с патологиями половых органов. Также может меняться скорость полового развития, и тогда можно говорить либо о задержке, либо о преждевременном развитии. Важно понимать, что в этих случаях половая дифференцировка ребенка идет правильным путем. Нарушается лишь темп, и чаще всего это заметно в пубертатном возрасте.

Развитие может менять не только скорость, но и направление, когда в женском организме начинают преобладать мужские половые гормоны и наоборот. К таким нарушениям полового развития относится, например, вирильный синдром, который является следствием множества заболеваний (часто – опухолевой природы). Отдельно выделяют группу патологий с нарушением половой дифференцировки, когда закладка пола нарушается внутриутробно. В эту группу можно отнести синдром Шерешевского-Тернера, синдром дисгенезии яичек, тестикулярную феминизацию и т. д. Иногда нарушения полового развития можно спутать с конституциональными особенностями, которые являются вариантом нормы.

Симптомы нарушений полового развития

Неполное или неправильное развитие наружных половых органов педиатр может заметить уже при первом осмотре новорожденного. Также с рождения можно обнаружить патологии общего развития, стигмы и пороки. Такие дети часто рождаются недоношенными , имеют признаки перенесенных внутриутробных инфекций и гипоксии. В остальных случаях нарушения полового развития становятся заметными после начала полового созревания, поскольку именно в этот период в норме отмечается максимальная концентрация половых гормонов и важнейшая их роль в становлении половозрелого организма. Когда этот процесс нарушается, появляются первые жалобы.

Дети могут отставать в физическом развитии или, наоборот, опережать сверстников. Кроме того, их тело часто бывает диспропорциональным, а для некоторых хромосомных аномалий присущ характерный набор внешних признаков. Преждевременное половое развитие проявляется ранним увеличением размеров полового члена и яичек у мальчиков, увеличением размеров половых губ у девочек, а также оволосением наружных половых органов и подмышечных впадин в нетипичном возрасте. Стоит отдельно сказать о нормах, которые, по данным разных авторов, значительно варьируют. Большинство специалистов считают нормой начало пубертата у мальчиков в возрасте 10 лет и менархе у девочек с 12 лет. Более позднее начало можно рассматривать, как задержку.

Нарушения полового развития также проявляются неправильным формированием половых органов, как наружных, так и внутренних. У новорожденных девочек можно заметить увеличенный клитор, намного реже – сформированный половой член. У мальчиков встречаются различные формы гермафродитизма , при котором имеются и мужские, и женские половые органы. Когда в организме начинают преобладать гормоны противоположного пола, у девочек не начинаются или прекращаются менструации, развивается гирсутизм (оволосение по мужскому типу). У мальчиков исчезают или не начинаются поллюции, тембр голоса не меняется и остается детским.

Все перечисленные нарушения полового развития почти всегда сопровождаются психоэмоциональными расстройствами. Отчасти это связано с подростковым возрастом, в котором даже в норме встречается эмоциональная лабильность и перфекционизм. При наличии таких серьезных для ребенка патологий перечисленные проявления обычно усугубляются. Кроме того, негативизм и агрессия могут быть обусловлены аномально высокой концентрацией гормонов и имеющимися повреждениями мозговых структур – в подобных случаях психические нарушения являются частью клинической картины. При нарушениях половой идентификации возможны психосексуальные расстройства.

Диагностика нарушений полового развития

Установление точного диагноза представляет большие трудности для специалистов. Симптомы часто незаметны с рождения, а до наступления пубертатного периода, например, норма размеров половых органов у мальчиков имеет очень широкий коридор. То же касается роста. Врач или родители крайне редко обращают внимание на умеренную низкорослость или, наоборот, быстрый темп роста ребенка, поскольку обычно это является вариантом нормы. Нарушения полового развития можно диагностировать в раннем возрасте, если они имеются в составе синдромов вместе с другими проявлениями, либо обнаруживается патология развития наружных половых органов (недоразвитие, гермафродитизм и т. д.).

Большинство заболеваний, вызывающих нарушения полового развития, проявляются в пубертатном периоде. В это время можно заметить нехарактерное для возраста пациента общее физическое развитие и состояние наружных половых органов, преждевременное оволосение подмышечных впадин и другие признаки, указывающие на гормональный дисбаланс. Диагноз всегда требует лабораторного уточнения, поскольку необходимо достоверное подтверждение расстройств гормональной регуляции. Для этого, в частности, проводится проба с гонадолиберином, позволяющая определить уровень нарушений полового развития (центральный или периферический). Также устанавливается уровень половых гормонов в крови и продуктов их метаболизма в моче.

Так как причиной заболевания часто являются опухоли различной локализации, необходимо проведение рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла для исключения неоплазий гипофиза и других структур головного мозга. Осуществляется УЗИ-диагностика. Особенно это актуально для девочек, поскольку так можно оценить состояние матки и маточных труб, а также яичников, установить их наличие и соответствие размеров возрасту. Немалую роль играет визуальный осмотр и пальпация наружных половых органов. В частности, так можно диагностировать крипторхизм у мальчиков.

Необходимо тщательно собрать семейный анамнез для исключения наследственных патологий. При подозрении на хромосомные заболевания проводится определение кариотипа. Изучение истории настоящей беременности и родов также может выявить причину нарушения полового развития. Поскольку уровень многих гормонов в организме взаимосвязан, стоит обратить внимание на состояние других желез внутренней секреции, в частности, надпочечников, участвующих в продукции половых гормонов, а также щитовидной железы.

Лечение и прогноз нарушений полового развития

Основа лечения – заместительная гормональная терапия, цель которой заключается в нормализации уровня половых гормонов. В дальнейшем такая коррекция приводит к нормализации скорости полового развития, формированию соответствующего фенотипа у девочек и мальчиков. В зависимости от уровня повреждения могут назначаться синтетические гормоны гипоталамо-гипофизарной системы или аналоги половых гормонов. Нарушения полового развития у девочек, приводящие к росту концентрации тестостерона, лечатся так называемыми антиандрогенами. Опухоли удаляются хирургическим путем. При необходимости проводится хирургическая коррекция наружных половых органов. Гормональная терапия, как правило, длительная, иногда пожизненная.

Успехи педиатрии последних десятилетий значительно улучшили прогноз при подобных заболеваниях. Гормональная терапия позволяет минимизировать либо полностью устранить имеющиеся нарушения. Вторичные половые признаки при их преждевременном либо ускоренном развитии в короткие сроки приходят в соответствие возрастным нормам. Задержка полового развития также нивелируется за счет заместительной терапии. Исключение составляют гормон-продуцирующие опухоли половых органов, зоны гипоталамуса и гипофиза, которые могут быстро становиться злокачественными, что представляет опасность для жизни ребенка.

Профилактика нарушений полового развития заключается в медико-генетическом консультировании родителей, планировании беременности, особенно при наличии хронических соматических патологий. Большую роль играет ранняя диагностика заболеваний с целью своевременной коррекции уровня гормонов. Можно сказать, что современная медицина успешно справляется с большинством причин, вызывающих нарушения полового развития, однако в дальнейшем фертильность таких пациентов, как правило, значительно снижена вплоть до бесплодия, что неизбежно отражается на качестве жизни уже взрослых больных.

Половой инфантилизм - это заболевание, о наличии которого у себя некоторые люди совершенно не подозревают. Принимая нарушения в развитии своих половых органов за индивидуальную особенность, они продолжают так жить, пока не приходится столкнуться с тяжелой симптоматикой и последующими нарушениями в работе всего организма. Разберем максимально подробно этот вопрос.

Общие сведения

Генитальный инфантилизм - это болезнь, которая выражается в первую очередь в недоразвитости половых органов. Преждевременно эти органы прекращают свой рост и так и остаются недоразвитыми. В последствии это приводит к общему сбою в организме и, как следствие, к бесплодию. При обнаружении у себя симптомов, которые будут рассмотрены в этой статье, обязательно обратитесь к врачу.

Половой инфантилизм: причины

Причины появления данного недуга бывают разного характера.

Во-первых, причины могут носить наследственный или генный характер. Перед тем как планировать рождение ребенка, молодоженам не стоит забывать пользоваться услугой по генетической консультации. Многие заболевания можно выявить заранее, что позволит вовремя начать лечение и помочь семейной паре родить здоровое потомство.

Во-вторых, половой инфантилизм может развиться при нарушении внутриутробного развития. Давно известно, что любое нарушение такого рода развития способно привести к умственной отсталости, недоразвитости каких-либо органов и частей тела, к примеру, рук. Органы половой системы в данном случае не являются исключением.

В-третьих, недостаточное количество витаминов в рационе. Как бы странно это не звучало, но даже такая, казалось бы, такая обыденная для современного мира вещь как недостаток витаминов, способна спровоцировать недоразвитие половой системы. Именно поэтому родители детей должны следить за тем, как питается этот ребенок, чтобы, в конечном счете, не произошло таких негативных последствий.

В-четвертых, это перенесённые в детстве болезни, такие как паротит, корь, краснуха, скарлатина. Также в группу риска попадают дети и подростки, перенёсшие хроническую форму ревматизма или тонзиллита. Свою неблагоприятную роль могут сыграть интоксикация, нарушения эндокринной системы, щитовидной железы.

В-пятых, психологический фактор. Половая система начинает свое полноценное формирование в подростковом возрасте. Когда родители слишком сильно опекают ребенка, стараются унять его естественную тягу и интерес к противоположному полу и интимной сфере в целом, это в итоге может перерасти в генитальный инфантилизм. На фоне него не будет формироваться и сексуальность. Родители в итоге своим неграмотным поведением приводят ребенка к ужасному заболеванию, ставящему на нем крест как на мужчине или женщине, равно как и на возможности стать родителем.

Половой инфантилизм у женщин

Заболевание начинает развиваться у женского пола следующим образом. Половые железы не отвечают гормонам, вырабатываемым центральными органами. В организме вырабатывается очень мало гормонов, отвечающих за овуляцию. Затем происходит первый сигнал о том, что в организме есть сбой, не идут месячные.

Это симптом может начаться не сразу. В подростковом возрасте месячные могут идти. В этот период ярким симптомом служит недоразвитие внутренних половых органов. Они по своим размерам остаются детскими, заметить это можно, сделав УЗИ малого таза.

Симптоматика :

Довольно слабое оволосение . Когда волосы начинают расти на лобке и в зоне подмышек - это считается нормальным естественным проявлением половой зрелости. Когда же этого не происходит, самое время задуматься о наличии у себя патологии. Исключение может составлять наследственность. Если, к примеру, у отца девочки долго растут усы с бородой и бриться ему приходится всего лишь раз в два месяца, вероятнее всего у нее будет схожая ситуация с ростом волос.

Небольшая по размерам грудь с такими же сосками . Половой инфантилизм сказывается и на развитии молочных желез. При этом также нужно учитывать наследственный фактор, а также этнический и расовый.

Так, у представителей монголоидной расы грудь обычно небольших размеров.

Нарушение менструального цикла . Месячных может не быть, или они могут быть очень болезненными, длиться неделю. Рост такой девушки ниже, чем средний, фигура худая, таз узкий. Такую фигуру еще называют мальчишеской.

Недоразвиты и половые губы . И большие и малые остаются как у ребёнка, сама промежность очень втянута, а влагалище короткое и узкое. Это вызывает боли при половом сношении.

В основном все это начинает проявляться уже в возрасте 12-15 лет.

Недоразвитость мужских половых органов

В основном недоразвитость половой системы наблюдается у женского пола. Но также имеет место, пусть и значительно реже, мужской инфантилизм. Он выражается в половом отставании, как вторичных признаков, так и половых органов.

Симптоматика:

Внешность таких мужчин не соответствует их возрасту. Они выглядят значительно моложе.

Сексуальные желания полностью или частично отсутствуют. Спонтанно у них не начинается эрекция, у них не происходит самопроизвольного семяизвержения в ночное время, они не хотят половых сношений. К слову, все перечисленное является нормой, если это присутствует, а отсутствие этих сексуальных желаний считается патологией.

Половой член мужчины с инфантилизмом недоразвит, маленького размера. Чаще он имеет коническую форму.

Хрупкое телосложение. Так как имеется проблема в половом созревании, в организме нет достаточного количества мужских гормонов, и тело попросту не принимает мужские очертания.

Слабо выраженное оволосение или полное его отсутствие. Волосы плохо растут на лице, лобке, мышечных впадинах.

Врождённая форма

Болезнь может начать формироваться у плода на ранних стадиях беременности. Касается это исключительно женского пола. Влагалище начинает формироваться у плода уже в конце второго месяца беременности. Формирование тканей половых органов происходит в первые 20 недель протекания беременности. Неблагоприятное воздействие на беременную женщину, а, следовательно, и на плод, может привести к проблемам развития органов, в том числе половой системы.

Лечение

Лечение при инфантилизме возможно. Оно сводится в первую очередь к стимуляции половых органов на развитие. В ходе лечения стараются устранить тот фактор, который препятствует нормальному развитию половой системы, а также повысить чувствительность к половым гормонам. Назначается в каждом отдельном случае индивидуально.

Последствия

Недоразвитый половой член мужчины способен принести множество проблем в психологической сфере. На фоне этой проблемы начинает формироваться забитость, неуверенность в себе, стеснение оголиться даже в кругу мужчин. В итоге мужчины не состоятся как мужчины, не заводят семью, не реализуются в профессиональном и социальном плане. Очень важно вовремя заметить эту проблему и обратится за помощью к специалистам.

Для женщин это чревато болезненными месячными, что делает их в период менструации полностью недееспособными. Постепенно у больных начинает развиваться бесплодие. В случае, если зачать девушка все же может, слишком мала вероятность, что беременность не закончится выкидышем. Чтобы этого не случилось, придётся всю беременность находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Прогноз

Если начать своевременное лечение, то прогноз остается благоприятным. Именно поэтому важно понять, что имеется проблема уже в раннем возрасте. В зоне риска находятся дети, воспитывающиеся родителем другого пола. Как правило, со временем дети начинают самостоятельно мыться, и родитель просто не может увидеть, как развиваются половые органы. Отец, к примеру, сам не разбираясь в менструальном цикле, может попросту не понять, что у его дочери проблемы. Помочь выяснить это может медицинский осмотр, в том числе и гинекологом, которого не должен бояться ребенок.

Профилактика

Профилактика данного недуга должна быть начата сразу же после рождения ребенка. Необходимо тщательно следить за его здоровьем, давать необходимое количество витаминов. Следить за тем, чтобы ребенок пил хорошее грудное молоко и проверенную детскую смесь. Ни в коем случае нельзя забывать регулярно проходить медицинское обследование, вовремя лечиться от заболеваний различного характера.

В последующем нужно тщательно следить, как протекает половое созревание ребенка. Важно понимать, что интерес к своему телу и к противоположному полу - это нормальное явление. Не нужно наказывать ребенка, если он вдруг начнёт разглядывать в интернете половые органы. Вместо этого стоит сесть и объяснить все ребенку, рассказать и показать наглядно по учебнику, как построены половые органы, и чем, в частности, мужчина отличается от женщины по внешним данным.

В случае, если вы сами обнаружите, что с вами что-то не так, к примеру, не идут месячные, половые органы выглядят слишком маленькими, не бойтесь обратиться к специалисту. Помните, чем быстрее вы это сделаете, тем больше шансов излечиться.