Стенозирующий ларингит: причины, симптомы, диагностика и лечение. Что такое стенозирующий ларингит, причины, симптомы, лечение

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счёт отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3-х лет.

Этиология.

1. ОРВИ: парагрипп, грипп, и др.

2. Бактериальная инфекция: стафилококковая, стрептококковая и др.

3. Аллергическая предрасположенность: ЭКД, крапивница и др.

Клиника.

Возникает внезапно, чаще ночью на фоне ОРВИ, катаральных явлений, повышенной температуры тела.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребёнок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое дыхание ровное. Голос осипший. Кожа обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжёлое. Ребёнок возбуждён, беспокоен, сон нарушен. Шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Нарастает инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый. Кожа бледная с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребёнка очень тяжёлое. Возбуждение сменяется заторможенностью, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднён с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа с слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, возможны судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (мнимое благополучие). Кожа цианотичная. Брадикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный или не определяется. Остановка дыхания и сердца.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Создать спокойную обстановку.

3. Придать возвышенное положение верхней части туловища ребёнка.

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

6. Создать повышенную влажность в помещении (тропический климат): развесить мокрые простыни на батареи, распылить воду.

7. Обеспечить ребёнка теплым щелочным питьём: молоко с раствором соды, минеральной водой.

8. Провести ингаляции над: раствором соды, отваром ромашки (шалфея и т.п.), парами горячего картофеля.

9. Провести отвлекающую терапию:

Сидячая ванна (температура воды от 37 о до 40 о С)

Ножные ванны (температура воды от 37 о до 40-42 о С), при отсутствии аллергии добавить 2 столовые ложки горчицы на одно ведро воды

Горчичники на икроножные мышцы, грудину.

10. Закапать на корень языка сосудосуживающие капли: эфедрин, нафтизин и др.

11. Приготовить лекарственные средства:

1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

2% раствор но-шпы (2% раствор папаверина)

0,1% раствор адреналина

5% раствор эфедрина

3% раствор преднизолона

12. При ухудшении состояния быть готовым ассистировать врачу при проведении интубации трахеи или трахеотомии.

13. Выполнить назначения врача.

14. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.

Стенозирующий ларингит у детей - это осложненная форма ларингита, при которой воспалительный процесс из верхних отделов дыхательной системы опускается ниже, переходя на слизистую оболочку гортани, иногда захватывая трахею и бронхи. Другое название этого недуга - ложный круп, так как его симптомы очень схожи с симптомами истинного крупа, возникающего при заболевании дифтерией.

Развитие патологического процесса приводит к отеку слизистой, сужающему (стенозирующему) и без того небольшой просвет гортани и вызывает ларингоспазм, в результате которого малыш начинает задыхаться.

По статистике острые приступы возникают у 50 % детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. После 5 лет оно возникает в редких случаях.

Чаще всего ложный круп развивается на фоне .

Ведущая роль принадлежит вирусам парагриппа и гриппа, а также другим вирусным инфекциям. Иногда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Другими факторами, способными вызвать острое воспаление гортани и привести к приступу стенозирующего ларингита могут быть перенапряжение голосовых связок и аллергические реакции.

Развитию стенозирующего ларингита способствуют особенности строения детской гортани, такие как:

Малый диаметр, податливость и мягкость хрящей;

Узкое и короткое преддверие гортани;

Воронкообразная форма гортани;

Гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель.

Стенозирующий ларингит у детей, как проявляется

Как правило, приступ стенозирующего ларингита начинается ночью, внезапно. Это связано с тем, что во время сна уменьшается дыхательная активность, замедляется кровообращение гортани. Малыш просыпается от нарастающего удушья. В отличие от крупа, возникающего при дифтерии, характерным признаком ложного крупа является грубый лающий кашель.

Накануне, вечером, могут проявляться предшествующие симптомы - сухое покашливание, небольшая охриплость, першение в горле. Вовремя начатое лечение поможет предупредить приступ, но опасность состоит в том, что проявления симптомов могут быть очень легкими, не вызывающими тревоги у родителей.

Тяжесть недуга зависит от степени стеноза. Специалисты выделяют несколько степеней стеноза.

Начальное проявление стенозирующего ларингита, имеющее I или II степень , обычно имеет благоприятный исход.

Наиболее опасной считается III степень . В этой стадии наблюдается сильное затруднение дыхания; можно увидеть как втягивается яремная ямка; западают промежутки между ребрами. Кожа ребенка сильно бледнеет, что свидетельствует о нарастающей гипоксемии (снижения уровня кислорода в крови) и сердечно-сосудистых нарушениях. У ребенка может быть цианоз носогубного треугольника и губ.

Стеноз IV степени - это уже стадия асфиксии и остановки дыхания.

Оказание первой помощи при стенозирующем ларингите

Следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Нужно быть готовым к тому, что ребенка повезут в больницу. Это единственный выход из ситуации.

В ожидании скорой нужно делать все возможное, чтобы облегчить состояние ребенка.

Родителям очень важно самим сохранять спокойствие и успокоить малыша. Волнение только усилит стеноз.

Необходимо обеспечить ребенку приток свежего воздуха. Также рекомендуется хорошо увлажнить помещение (помыть полы, развесить мокрые пеленки). Можно посидеть с ребенком в ванной комнате, при этом открыв кран с горячей водой и дождаться, когда комната наполнится паром.

Многие лечащие врачи советуют дать малышу противоаллергическое лекарство. Но нужно помнить, что такие препараты сушат слизистую, поэтому не стоит забывать о регулярном питье. Давать лекарство нужно строго в соответствии с возрастной дозировкой.

Как можно чаще нужно поить малыша щелочной минеральной водой. Если такой нет в наличии, подойдет простая кипяченая вода с добавление соды. Хорошо, если ребенок будет выпивать по 1-2 глотка каждые 10-15 минут. Также можно поить малыша теплым молоком с добавлением соды. Ни в коем случае нельзя давать компоты или соки, особенно, если ребенок аллергик.

Отлично . Можно попробовать снять приступ, сделав ингаляцию. Допустимо использовать минеральную воду без газа или физ раствор. Подойдет для ингаляции, также, простая вода с добавлением соли.

Внимание и незамедлительная реакция родителей очень важны, так как от своевременных действий зависит не просто здоровье, но жизнь малыша. Важно об этом помнить!

Межсезонье - традиционный период подъёма заболеваемости респираторными вирусными инфекциями. Патологический агент способен поражать все составляющие дыхательных путей: носоглотку, придаточные пазухи носа, гортань, трахею, бронхи и лёгкие. Воспалительный процесс в этих органах может сопровождаться опасными для жизни осложнениями. К подобным заболеваниям относится острый стенозирующий ларингит.

Определение понятия

Гортань является одним из компонентов верхних дыхательных путей. Она обеспечивает проведение воздуха из глотки в трахею и далее в бронхи и лёгкие. Орган состоит из ряда эластичных хрящевых образований, соединённых в единое целое связками и мышцами. Гортань обладает очень важной функцией образования голоса. Основным анатомическим компонентом гортани, отвечающим за осуществление данной функции, являются голосовые связки. Они делят гортань на два отдела - верхний и нижний. На уровне расположения голосовых связок находится самое узкое место гортани, называемое голосовой щелью.В нижнем отделе находится развитая рыхлая жировая клетчатка, имеющая обильное кровоснабжение.

Анатомическое строение гортани в норме и при ларингите

Острый стенозирующий ларингит - медицинское понятие, подразумевающее воспалительный процесс в гортани с последующим нарушением функции проведения воздуха к нижележащим отделам (стеноз гортани).

Синонимы заболевания: острый стеноз гортани, острое стенозирующее воспаление гортани, ложный круп.

Группу риска составляют дети в возрасте 5–6 лет, мальчики болеют в 3 раза чаще девочек.

Классификация острого стенозирующего ларингита

Эта форма ларингита подразделяется на несколько видов.

1. По причине возникновения заболевание подразделяется:
   • бактериальный, при котором причиной воспаления является патологической воздействие бактерий (стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, пневмококк);
   • вирусный, протекающий под влиянием вирусных инфекционных агентов (возбудители гриппа, парагриппа, аденовирусной и других видов респираторных инфекций);
   • аллергический, в основе которого лежит избыточная воспалительная реакция иммунитета в ответ на действие генетически чужеродных веществ (аллергенов);
   • травматический, являющийся следствием воздействия на гортань травматических факторов (в том числе попадание инородного тела);
2. По виду воспаления подразделяется:
   • отёчно-инфильтративный ларингит, когда патологический процесс затрагивает не только покровные ткани (слизистую оболочку), но и подлежащие ткани - хрящ, надхрящницу, мышцы и связки, приводя к сужению головой щели и формированию стеноза;
   • флегмонозный ларингит характеризуется усугублением описанного выше повреждения основных составляющих гортани. Основным компонентом данного вида воспаления является образование инфильтрата - ограниченного скопления гноя, покрытого тонкой слизистой оболочкой. Данное образование приводит к значительному сужению просвета гортани и формированию стеноза;
   • подскладочный ларингит, отличительная черта которого - локализация в жировой клетчатке ниже расположения голосовой щели. Вследствие обильного кровоснабжения этой области воспалительный процесс приводит к образованию значительного отёка этой зоны, сужению просвета гортани и образованию стеноза;

Инфекционные причины - фотогалерея

Гемофильная палочка - одна из причин воспаления гортани Пневмококк - причина бектериального ларингита Вирус гриппа - одна из причин острого ларингита Вирус парагриппа - инфекционная причина ларингита

Причины и факторы развития

Основой острого стенозирующего ларингита является воспалительный процесс. Ткани голосовых связок и в особенности жировая клетчатка пространства нижнего отдела гортани кровоснабжаются исключительно хорошо. Под воздействием неблагоприятного фактора создаются условия для формирования венозного полнокровия, препятствующего дальнейшему распространению патологического агента. В область воспалительного очага мигрируют основные факторы иммунного механизма защиты - лейкоциты (белые клетки крови). Совокупность данных явлений приводит к выраженному отеку тканей гортани, сужению просвета. Следствием является стеноз с последующими дыхательными нарушениями.

К факторам развития острого стенозирующего ларингита относятся:

• снижение иммунных защитных механизмов;
• тяжёлые сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, воспалительные заболевания почек, болезни соединительной ткани);
• сопутствующая необходимость приёма препаратов, угнетающих иммунитет (гормоны, цитостатики);
• хроническое поражение бронхо-лёгочной системы (бронхиальная астма, хроническая пневмония);
• хронические болезни верхних дыхательных путей (воспаление глоточных миндалин - тонзиллит, придаточных пазух носа - синусит);

У новорождённых и грудных детей к предрасполагающим факторам дополнительно относят:

• недоношенность;
• родовая травма;
• поражение центральной нервной системы;
• внутриутробная пневмония и другие инфекции;
• незрелость механизмов иммунитета;

Клинические аспекты острого стенозирующего ларингита - видео

Клиническая картина заболевания

Симптомы заболевания складываются из клинических проявлений воспалительного процесса в гортани и степени выраженности острого стеноза.

Отличия клинической картины при разных видах воспалительного процесса в гортани

Степень дыхательных нарушений при стенозе гортани влияет на клиническую картину заболевания.

Отличия симптомов стеноза гортани в зависимости от степени нарушений дыхания

У пациентов всех возрастов, а также беременных женщин клиническая картина сходна.

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

• осмотр оториноларинголога с целью уточнения всех деталей заболевания;
• непрямая ларингоскопия - осмотр верхнего отдела гортани и голосовой щели при помощи специального зеркала для определения степени распространения воспалительного процесса и определения степени стеноза;
• риноскопия - осмотр носоглотки при помощи специального инструмента для выявления сопутствующих признаков воспаления слизистой оболочки носа, придаточных пазух носа;
• рентгенография придаточных пазух носа проводится с целью определения сопутствующих признаков синусита (придаточных пазух носа);
• рентгенография органов грудной клетки проводится с целью определения сопутствующих признаков воспаления бронхов (бронхита) и лёгких (пневмония);
• анализ отделяемого из носа и глотки для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к антибиотикам;
• общий анализ крови проводится с целью выявления признаков воспаления (увеличение количества белых телец крови - лейкоцитов);
• анализ крови на содержание в ней растворенного кислорода и углекислого газа для определения степени стеноза гортани;
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет визуализировать все структуры верхних дыхательных путей с целью определения степени их вовлечённости в патологический процесс;

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• гортанная ангина - воспаление скопления лимфоидной ткани, находящейся в гортани;
• поражение гортани на фоне дифтерии;
• заглоточный абсцесс - ограниченное скопление гноя вследствие воспаления лимфатических узлов глотки;
• приступ бронхиальной астмы;

Лечебные мероприятия

Пациенту с острым стенозирующим ларингитом необходимо оказать первую помощь до приезда врачей:

• обеспечить доступ свежего воздуха;
• освободить от стесняющей одежды (воротник, галстук);
• питье тёплой щелочной минеральной воды;

Лечение острого стенозирующего ларингита проводится в условиях ЛОР-отделения стационара и зависит от вида воспаления и степени стеноза гортани.

Медикаментозное лечение

• антибактериальные препараты широкого спектра действия - Амоксиклав, Флемоклав, Кларитромицин, Ацитромицин, Цефтриаксон;
• с противовоспалительной целью гормональные препараты - Преднизолон, Гидрокортизон;
• с противоаллергической целью антигистаминные препараты - Супрастин, Пипольфен, Тавегил, Зодак;
• с противоотечной целью мочегонные препараты - Лазикс, Фуросемид;

Препарат Сульперацеф - защищенный антибиотик цефалоспоринового ряда Препарат Клацид - антибиотик с широким спектром действия Препарат Лазикс обладает мощнм противоотечным действием Препарат Преднизолон оказывает мощный противовоспалительный эффект
Препарат Пипольфен обладает противоаллергическим действием

Хирургическое лечение

При флегмонозной форме острого стенозирующего ларингита первичным мероприятием является вскрытие гнойника. Вмешательство проводится в условиях общей анестезии с помощью специальных инструментов.

При третьей и четвёртой стадии стеноза гортани показано выполнение трахеостомии. Операция проходит в условиях общей анестезии, её цель - создание сообщения трахеи с внешней средой и обеспечение доступа воздуха в обход стенозированного участка гортани. Доступ осуществляется посредством разреза по передней поверхности шеи с последующей установкой трахеостомической канюли - специальной трубки, обеспечивающей проведение воздуха.

Физиотерапевтические методы

Физиолечение - важный и неотъемлемый компонент лечения острого стенозирующего ларингита:

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз лечения острого стенозирующего ларингита благоприятный. Курс лечения составляет от двух до трёх недель.

Возможно развитие следующих осложнения:

• гипоксическая кома;
• отёк мозга;
• повреждение щитовидной железы при выполнении трахеостомии;
• переход острого процесса в хроническую форму;

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

Острый стенозирующий ларингит - грозное заболевание, которое в далеко зашедшей стадии чрезвычайно опасно для жизни. Своевременно начатые лечебные мероприятия позволят сохранить пациенту жизнь и достойное её качество.

Обычная простуда не вызывает волнений у людей, однако очень важно отличить первые симптомы более сложных заболеваний, чтобы не допустить развития крайне серьёзных последствий. Очень часто у детей возникает осложнение, называемое стенозирующим ларингитом, при котором формируется отёк, мешающий полноценному дыханию.

Описание болезни

Стенозирующий ларингит - это тяжёлая форма ларингита, при котором поражаются не только верхние дыхательные пути, но и гортань. Основную опасность он представляет в случае острой формы, при которой дыхательные пути сильно отекают и сужаются, начинается ларингоспазм, приводящий к удушью.

Существует синоним данного заболевания - ложный круп, так как его проявления очень схожи с симптомами при истинном крупе, возникающем на фоне дифтерии.

Острая форма данной болезни возникает почти у половины малышей в возрасте до трёх лет, а затем её встречаемость резко сокращается.

Видео о стенозирующем ларингите

Причины и факторы развития патологии у взрослых и детей

Чаще всего стенозирующий ларингит имеет вирусную или бактериальную природу. Причинами его развития могут быть:

• грипп;
• парагрипп;
• аденовирусная инфекция;
• энтеровирус;
• герпес;
• ветрянка;
• корь;
• коклюш;
• скарлатина;
• гемофильная палочка;
• стафилококк;
• стрептококк;
• пневмококк.

Помимо этого, существуют особые факторы, которые предрасполагают к возникновению ложного крупа:

• курение;
• сильно загрязнённый воздух, строительная пыль;
• перенапряжение голосовых связок из-за пения, крика и т. д.;
• употребление в пищу продуктов, раздражающих слизистую;
• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• аллергические реакции;
• давление на стенки горла различных новообразований;
• рвота.

Чаще всего болезнь возникает у маленьких детей из-за особенностей строения их дыхательных путей:

• диаметр гортани очень маленький;
• хрящи дыхательных путей достаточно мягкие, склонны к сдавливанию;
• гортань в форме воронки, а вход в неё значительно укорочен;
• гипертонус мышц голосовой щели;
• слизистая оболочка тонкая, а слой под ней очень рыхлый и склонный к отёкам, с множеством мелких капилляров;
• неполноценная развитость дыхательных мышц.

Симптомы

Проявления ложного крупа сильно зависят от степени патологического процесса. Развитие болезни происходит очень быстро, в течение нескольких дней с начала возникновения основного заболевания. Ещё до появления характерных симптомов можно обнаружить первые признаки: , осиплость, сухой кашель. Сам приступ обычно происходит в ночное время, так как дыхание и кровообращение замедляется, способствуя отёчным проявлениям.

Признаки заболевания в зависимости от степени - таблица

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливается на основе симптоматики после осмотра врача. Основные признаки ложного крупа - осиплый голос, затруднённое дыхание и лающий кашель.

Главные методы диагностики - ларингоскопия, бронхоскопия, рентген лёгких и околоносовых пазух. Первые два способа заключаются во введении небольшой камеры в носовую или ротовую полость пациента, её протягивают до гортани и даже бронхов, чтобы детально изучить поражённые участки дыхательной системы. Рентгенографические снимки проводятся с целью исключить или другие болезни лёгких, которые могут сопровождать стенозирующий ларингит.

Лабораторные исследования для диагностики проводятся редко, так как опытный врач может и без них определить природу возникновения болезни. Однако в некоторых случаях показан бакпосев из зёва для идентификации возбудителя ложного крупа. С помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) выявляют хламидии или микоплазму, грибковые инфекции анализируются под микроскопом.

Для исключения других инфекционных заболеваний типа дифтерии, назначается бактериологическое исследование крови и мокроты.

Основные отличия ложного крупа от истинного - таблица

Лечение острого воспаления гортани

Стоит понимать, что это серьёзное осложнение и требует помощи ещё до приезда врача. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а затем провести ряд процедур, чтобы как можно больше облегчить состояние пациента.

У детей всех возрастов, взрослых и беременных женщин симптоматика одинакова, однако им требуется разное лечение.

Неотложная помощь при приступе

Основная задача на данном этапе - уменьшить отёчность и восстановить проходимость дыхательных путей для избежания асфиксии. Очень важно не давать больному волноваться, так как это усиливает стеноз. Обеспечьте поступление свежего воздуха, откройте окна, но при этом не переохлаждайте пациента. Необходимо увеличить влажность в помещении, это можно сделать с помощью поставленных вёдер с водой или положив мокрую ткань на батарею. Однако делать ингаляции с горячим паром нельзя, так как они способствуют разбуханию слизи и приводят к ещё более затруднённому дыханию.

Можно дать больному противоаллергическое средство, чтобы уменьшить отёчность. Также очень важно поить чистой питьевой водой или минералкой каждые десять минут.

Отлично помогают ингаляции с физраствором или негазированной минеральной водой.

Видео о ложном крупе в программе Елены Малышевой «Жить Здорово!»

Лечение в стационаре

Стоит быть готовым к тому, что в большинстве случаев требуется лечение в больнице. Пациенту назначаются внутривенные инъекции спазмолитических средств (Но-шпа, Папаверин). В некоторых случаях показаны антибиотики, особенно при осложнении пневмонией. Для снижения отёчности также используются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) и антигистаминные препараты (Цетрин, Цетиризин, Зиртек). Беременным в основном назначают безопасные ингаляции, спреи и растворы для полоскания.

При ложном крупе ни в коем случае нельзя применять муколитические (отхаркивающие) средства, так как они могут привести к удушью. Во время болезни просвет горла значительно сужается, а при приёме этого типа лекарств стимулируется выработка мокроты, которая усугубляет положение и мешает поступлению воздуха.

Врач может назначить пациенту аэротерапию, при которой с помощью особой маски, подключённой к аппаратуре, поставляется тёплый кислород с повышенной влажностью. При особо тяжёлых случаях влажность повышают до 100%, а концентрацию кислорода до 40%.

В особо сложных случаях, когда консервативное лечение не показало результатов, а состояние больного сильно ухудшается, назначаются трахеостомия и интубация.

Трахеостомия - это хирургическая операция, где поэтапно вскрываются ткани на шее, затем в трахее проделывается отверстие, в которое вставляется специальная трубка, позволяющая пациенту дышать. Выполняется она в экстренном порядке, когда воздух перестаёт поступать в лёгкие через горло. Взрослым делают разрез над щитовидной железой, а детям снизу от неё.

Во время проведения интубации в лёгкие через горло вводится трубка, через которую с помощью искусственной вентиляции будет поставляться воздух. Обычно её используют в течение 2–3 суток, для более длительных случаев прибегают к трахеостомии.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Если не начать лечение вовремя, могут появиться очень серьёзные осложнения:

• обструктивный ;
• гнойный ларинготрахеобронхит;
• воспаление лёгких;
• воспаление ушей (отит);
• синусит;
• лакунарная ангина;
• менингит;
• острая асфиксия.

Если лечение было начато слишком поздно или не дало положительных результатов, может быть летальный исход.

Профилактика

В первую очередь следует избегать общения с больными. Также стоит отказаться от курения и заняться укреплением иммунитета. Если пациент знает, что у него существуют аллергические реакции, стоит избегать контакта с провоцирующими веществами. Обязательно соблюдение правил личной гигиены, мытья рук, особенно после контакта с больными людьми или посещения общественных мест с большим скоплением народа.

Обязательно периодически проводит проветривание помещений и их увлажнение. С последней функцией могут справиться специальные домашние приборы, которые поддерживают определённый уровень влажности в комнатах.

Советы родилетям в видео о стенозирующем ларингите от Союза Педиатров России

В большинстве случаев стенозирующий ларингит не приводит к тяжёлым последствиям, если вовремя начато лечение. При первых симптомах необходимо сразу обращаться к врачу, чтобы своевременно предпринять все необходимые меры для снятия отёка.

Стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) - острое воспаление слизистых оболочек трахеи, глотки, гортани и бронхов, сопровождающееся нарушением проходимости воздухоносных путей. Спастический кашель, инспираторная отдышка (затрудненное дыхание) и хриплость голоса - основные симптомы развития ЛОР-заболевания.

В большинстве случаев острый стенозирующий ларинготрахеит у детей развивается в возрасте от 2 до 7 лет. Инфекционно-воспалительное заболевание характеризуется поражением сразу нескольких отделов верхних дыхательных путей. Отек голосовых связок, спазм мышц глотки и гиперсекреция слизи приводят к развитию стеноза и, соотвественно, дыхательной недостаточности.

Несвоевременное оказание догоспитальной помощи пациенту может стать причиной острого нарушения проходимости респираторного тракта в области гортани и развития острой асфиксии.

Особенности заболевания

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – опасное инфекционное заболевание, которое в 97% случаев развивается на фоне ОРВИ, гриппа, хронической ангины, ларингита, бронхита и т.д. При развитии болезни поражаются слизистые трахеи и гортани, что приводит к сильному отеку тканей. Именно эти отделы респираторного тракта отвечают за транспортировку воздуха из носовой и ротовой полости в легкие. Кроме того, гортань и трахея вырабатывают специальный секрет, который препятствует пересыханию слизистых оболочек.

Если маленький ребенок заболевает, ткани дыхательных путей воспаляют, а кровеносные сосуды сильно расширяются, что приводит к увеличению проницаемости их стенок. Со временем это приводит к скоплению межклеточной жидкости в слизистых трахеи и глотки, вследствие чего просвет в воздухоносных путях сильно сужается.

В детском возрасте ларинготрахеит может стать причиной возникновение так называемого ложного крупа. Воспаление гортани влечет за собой обструкцию респираторного тракта и нарушение вентиляции легких. При возникновении ларингоспазмов родители должны действовать слаженно до приезда бригады «Скорой помощи». В противном случае спазм мышц глотки и стеноз гортани могут привести к асфиксии и гипоксической коме.

В группе риска по развитию ОСЛТ находятся пациенты в возрасте до 7 лет, причем заболевание в 3 раза чаще диагностируют у мальчиков.

Как проявляется синдром крупа?

Первые клинические проявления стенозирующего ларинготрахеита идентичны симптомам простуды. Дети жалуются на заложенность носа, насморк, лихорадку, вялость и периодический кашель. При игнорировании проблемы и отсутствии лечения уже через 2-3 суток к вышеупомянутым симптомам присоединяются специфические признаки, указывающие на развитие ложного крупа:

• охриплость и гнусавость голоса;
• сухой лающий кашель;
• инспираторная одышка;
• свист при выдохе и вдохе;
• нервное перевозбуждение.

Как правило, ларингоспазмы проявляются у детей в вечернее время перед сном. Ребенок становится плаксивым и беспокойным, тяжело дышит, часто ворочается и кашляет.

На фоне недостатка кислорода в организме кожные покровы сильно бледнеют, возникает цианоз (посинение) губ. Учащенное поверхностное дыхание является весомой причиной для вызова на дом бригады «Скорой помощи».

Доврачебная помощь

Стеноз гортани – основная причина возникновения приступов у маленького ребенка. Вне зависимости от стадии развития заболевания, при появлении первых симптомов ложного крупа нужно вызвать на дом врача. Только он сможет адекватно оценить состояние пациента и назначить лечение в амбулаторных или же стационарных условиях. Как помочь ребенку до приезда «Скорой помощи»?

Родители не всегда могут своевременно выявить симптомы стенозирующего ларинготрахеита и обратиться к специалисту. При возникновении приступа нужно оказать больному грамотную догоспитальную помощь. В экстремальной ситуации родители должны сохранять абсолютное спокойствие, чтобы не напугать ребенка и не усугубить его состояние.

Что делать в первую очередь? В случае возникновения ларингоспазмов нужно действовать согласно четкому алгоритму:

• обеспечить постельный режим;
• проветрить помещение;
• использовать средства отвлекающей терапии;
• дать жаропонижающие препараты;
• закапать в нос сосудосуживающие капли;
• обеспечить обильное питье.

Важно! При спастическом кашле нельзя давать детям муколитики, так как они стимулируют выработку слизи, которую ребенок не сможет откашлять из-за стеноза гортани.

В большинстве случаев стенозирующий ларинготрахеит у детей достаточно легко поддается лечению. Однако первый приступ удушливого кашля может сильно напугать не только ребенка, но и его родителей. Поэтому до приезда «Скорой помощи» нужно четко следовать инструкции и правильно выполнять все необходимые манипуляции.

Помощь в первые минуты

В первые минуты после возникновения приступа нежелательно заставлять ребенка совершать какие-либо процедуры. Физические нагрузки только ухудшат самочувствие ребенка и затруднят дыхание. Как действовать в такой ситуации? Прежде всего, необходимо уложить ребенка и подложить ему под спинку одеяло или несколько подушек.

Чтобы ребенка не охватила паника из-за недостатка кислорода, постарайтесь его успокоить. Страх только усиливает спазм мышц гортани , стимулирует учащение дыхания и тем самым продлевает приступ.

Объясните ребенку, что в состоянии покоя одышка быстро пройдет и его дыхание нормализуется.

Лающий кашель появляется из-за сухости и раздражения слизистой. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, обеспечьте доступ свежего воздуха. В случае нарастания признаков ложного крупа откройте окна, двери и увлажите воздух. При отсутствии специального увлажнителя распылите в комнате физиологический раствор или минеральную воду. Желательно, чтобы температура воздуха в помещении не превышала 20 градусов.

Отвлекающая терапия

Средства отвлекающей терапии позволяют уменьшить отечность слизистой гортани и тем самым восстановить нормальную проходимость дыхательных путей. Ножные ванны способствуют расширению кровеносных сосудов в конечностях и оттоку межклеточной жидкости из органов дыхания. Постепенно температуру воды в тазу нужно увеличивать, доливая в него горячую воду из чайника.

Нельзя, чтобы ребенок дышал горячим паром, так как это будет стимулировать отделение мокроты, которую он не сможет эффективно откашливать.

Минимизировать проявления стенозирующего (подскладочного) ларинготрахеита позволяют ингаляции ультразвуковым небулайзером. В качестве противоотечного препарата рекомендуется использовать кортикостероиды «Буденит Стери-Неб» или «Пульмикорт». Ингаляции совершают в течение 10-15 минут несколько раз в день. При отсутствии небулайзера можно отвести ребенка в ванную и открыть кран с теплой водой. Насыщенный паром воздух предотвратит раздражение слизистой гортаноглотки и поспособствует устранению лающего кашля.

Если ларинготрахеит был спровоцирован вирусной инфекцией, для устранения приступа можно поставить на грудную клетку полуспиртовой компресс. Согревающие процедуры способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, в частности мышц гортани. Однако следует учесть, что при субфебрильной или фебрильной лихорадке использовать теплолечение нельзя, так как это только усугубит самочувствие больного.

Жаропонижающие средства

Высокая температура стимулирует потоотделение и приводит к обезвоживанию слизистых. Кроме того, субфебрилитет провоцирует учащение дыхания, которое приводит к высушиванию слизистых ЛОР-органов и обострению дыхательной недостаточности. Если температура тела превышает 38-38.5 градусов, рекомендуется использовать жаропонижающие средства.

В педиатрической практике для снижения температуры применяют «Нурофен для детей», «Ибупрофен», «Парацетамол», «Вибрукол». Если лающий кашель не прекращается, целесообразно использовать антипиретики в виде ректальных свечей. К числу наиболее безопасных препаратов относят «Панадол», «Эффералган» и «Цефекон».

В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог нужно немедленно вызвать «Скорую помощь». Следует помнить, что любые жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, нельзя давать детям до 12 лет. Несоблюдение этого правила может стать причиной развития синдрома Рейе, при котором у пациента возникает отек головного мозга и печеночная недостаточность.

Сосудосуживающие капли

Стенозирующий ларинготрахеит очень часто развивается на фоне вирусного, бактериального или аллергического ринита. Чтобы облегчить носовое дыхание у ребенка рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты. Они уменьшат проницаемость кровеносных сосудов и тем самым устранят отек в дыхательных путях.

В качестве сосудосуживающих средств можно использовать:

Важно! Нежелательно закапывать сосудосуживающие капли в нос при выраженной тахикардии и атрофическом насморке.

После устранения симптомов ложного крупа нужно обратиться за помощью к специалисту. Следует понимать, что без адекватного лечения симптомы заболевания будут только усугубляться, что может стать причиной острой дыхательной недостаточности и гипоксической комы.

Альтернативная терапия

Основная задача неотложной помощи – уменьшение отечности слизистых оболочек и возобновление нормальной проходимости респираторного тракта. Во многом принципы оказания первой помощи зависят от стадии стеноза гортани. Следует учесть, что при стенозе на 3 и 4 стадии развития лечение проводится только в стационарных условиях с применением оксигенотерапии.

Неотложная догоспитальная помощь с учетом стадии развития стеноза гортани:

При отсутствии эффекта от применения лекарственных средств может потребоваться интубация трахеи . Во время транспортировки ребенка в реанимационное отделение врачи проводят инфузионную терапию, которая предполагает внутривенное введение лекарственных растворов, поддерживающих жизнедеятельность пациента.

Неотложная госпитальная помощь

В стенах больницы специалисты продолжают начатую в карете «Скорой помощи» неотложную терапию. Чтобы восстановить проходимость респираторного тракта, проводят санацию дыхательных путей при помощи электроотсоса. Последующие ингаляции щелочными растворами стимулируют разжижение и выведение слизи из глотки и трахеи, за счет чего облегчается дыхание ребенка.

Оксигенотерапия позволяет предотвратить необратимые процессы в мозге, которые могут возникнуть из-за недостатка кислорода. Для этого в носовую полость ребенка вводят специальный катетер, через который подается увлажненный и обогащенный кислородом воздух. После устранения симптомов острой дыхательной недостаточности пациенту назначают адекватное медикаментозное лечение основного заболевания, спровоцировавшего развитие стенозирующего ларинготрахеита.