Типы невритов глазного нерва. Причины возникновения, диагностика и лечение. Функции и топография глазных нервов

Неврит глазного нерва – заболевание, характеризующееся острым снижением зрения вследствие разрушения оболочки зрительного нерва. Состояние в подавляющем большинстве случаев обратимое, хорошо поддаётся лечению. Страдают чаще женщины среднего возраста. У детей и стариков встречается крайне редко.

Данное состояние требует особенно пристального внимания из-за того, что у лиц, перенесших неврит глазного нерва, в отдалённой перспективе высока вероятность развития рассеянного склероза.

Чаще поражается отдельный участок нерва, тотальное поражение встречается исключительно редко. Соответственно причинному участку строится классификация невритов.

Классификация невритов зрительного нерва

Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.

При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.

Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:

• Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
• Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
• Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
• Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

Причины неврита глазного нерва

Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

• Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
• Разнообразные патогенные грибки.
• Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
• Воспаления глаза (увеит и пр.)
• Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
• Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
• Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

Симптомы

Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

• Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
• Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
• Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
• Светобоязнь.
• Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
• Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
• Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
• Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
• Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
• Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

Диагностика

Для уточнения и подтверждения диагноза обязательно проводят офтальмоскопию, исследуют цветовосприятие, анализируют поля зрения. При атипичном течении неврита зрительного нерва, отсутствии эффекта от проводимой терапии дополнительно назначаются КТ или МРТ исследования головы.

Офтальмологический осмотр выявляет расширение зрачка больного глаза, отсутствие реакции на свет. Содружественная реакция (сужения зрачков обеих глаз при освещении одного) сохраняется. Сужены поля зрения. При офтальмоскопии возможно выявление характерных изменений глазного дна: отёк, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов. Наиболее ярко выражены изменения при интракраниальном неврите, при ретробульбарном они минимальны.

Диагноз чаще выставляют по совокупности данных и при наличии характерных жалоб. Особенно важно сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при движении глаза и надавливании на него.

Лечение неврита зрительного нерва

Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара. До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

• Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
• Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
• Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
• Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению. Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток. В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания. В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель. Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

Прогноз неврита глазного нерва

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения зрение восстанавливается полностью или почти полностью в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

Однако нельзя забывать о высокой вероятности развития рассеянного склероза в отдалённой перспективе, особенно у женщин, и тщательно контролировать состояние здоровья. Желательно регулярно посещать невролога, а при появлении малейших подозрительных на рассеянный склероз признаков (нарушение равновесия, мышечная слабость, запоры, парестезии) обращаться к нему дополнительно.

Неврит лицевого (зрительного) нерва

Человеческий глаз устроен таким образом, что он воспринимает световые лучи, исходящие от объектов окружающего мира, проецирует их на сетчатку, а затем глазной нерв осуществляет транспортировку электрических импульсов из зоны светочувствительных клеток сетчатки к анализатору, находящемуся в задней части головного мозга, где и происходит обработка информации.

Нервная ткань органов зрения – вторая пара черепных нервов, которая является отрезком зрительного тракта, находящимся между органом зрения и хиазмой. Он является связующим звеном между органом зрения человека и его центральной нервной системой.

Анатомия

Глазной нерв представляет собой отростки светочувствительных клеток сетчатки, собирающихся в единый пучок в зоне заднего полушария глаза. Число данных волокон превышает миллион, и тем не менее, по прошествии лет их число снижается. Скопления данных волокон отделяются одно от другого посредством миелинового слоя. Локализация нервных клеток, выходящих из различных районов сетчатки, дифференцируется по своему строению. В районе диска зрительного нерва (ДЗН) слой нервных волокон делается более толстым и данное место в некоторой степени приподнимается выше сетчатки. Объединенные воедино в области диска глазного нерва волокна изгибаются перпендикулярно и формируют тот участок глазного нерва, который располагается внутри органа зрения.

Диаметр диска численно колеблется в интервале от 1,75 мм до 2,00 мм и занимает область, площадью от двух до трех миллиметров. Длина ДЗН приближается к 1 мм. Область его проекции в поле зрения соответствует величине слепого пятна (области, в которой человек не способен ничего видеть), известного ученым с середины XVII века благодаря исследованиям Э. Марриота. Наличие слепого пятна обусловлено тем, что на поверхности ДЗН нет светочувствительных клеток. Как правило, человек не догадывается о существовании слепого пятна, так как у него работают оба глаза, поля зрения которых взаимно перекрываются, и, кроме того, мозг способен игнорировать эту зону и самостоятельно достраивать несуществующее изображение. ДЗН является безмякотным нервным волокном.

Его не формируют олигодедроглия и микроглия, зато имеется большое количество капилляров и опорных фрагментов. ДЗН гистологически сформирован из астроцитов, имеющих протяженные отростки, окружающие все пучки нервных волокон и проникающие в них. Граница между безмякотной и мякотной частями зрительного нерва соседствует с внешней поверхностью решетчатой пластинки и локализуется внутри глаза. Глазной нерв тянется от зоны ДЗН до хиазмы (места пересечения глазного нерва от внутренней части сетчаток правого и левого глаз).

Протяженность глазного нерва взрослого здорового индивида может колебаться от 35 до 55 мм. Причем, глазной нерв S-образно изгибается, что не дает ему натягиваться в то время, когда глазное яблоко человека осуществляет свои движения по привычной амплитуде. Анатомически глазной нерв, подобно головному мозгу человека, состоит из трех слоев – сравнительно твердого, паутинного и мягкого. Причем, области между слоями заполнены жидкостью определенного сложного состава.

Как осуществляется трофика ДЗН

Между пучками волокон глазного нерва находятся центральные ретинальные сосуды (вена и артерия). Внешние слои нервных волокон ДЗН осуществляет трофику частью из центральной ретинальной артерии, а частью из капилляров перипапиллярных хориоидальных сосудов. Они локализованы в глиальных перегородках, содержащих астроциты и обволакивающих пучки нервов.

Больше всего питания в нервную ткань поступает в зоне папилломакулярного пучка, здесь же трофика осуществляется также посредством циллиарных сосудов, следующих от решетчатой пластинки.

По месту своей локализации на всей протяженности глазной нерв подразделяется на четыре зоны, а именно:

• Внутриглазную, проходящую сквозь сосудистую оболочку глаза и склеру, где к нему прилегает центральная артерия сетчатки;
• Внутриорбитальную;
• Внутриканальную, располагающуюся в зрительном канале и имеющую протяженность от 0,5 до 0,7 см, причем, в канале нерв локализуется выше глазной артерии;
• Внутричерепную зоны. Эта зона проходит в средней черепной ямке в подпаутинном пространстве над диафрагмой турецкого седла.

Глазные нервы от обоих глаз, как уже отмечалось, покидают район органа зрения, продолжаются в черепной коробке и формируют хиазму, пересекаясь в районе турецкого седла. В районе хиазмы зрительные волокна, идущие от различных глаз частично перекрещиваются. Причем, пересекаются только нервные клетки, сформированные внутренними (приближенными к носу) частями сетчаток правого и левого глаз. А части нервной ткани, начинающиеся от частей сетчатки, обращенных наружу (приближенных к вискам), не пересекаются, а продолжают свое движение по первоначальной траектории.

За хиазмой волокна глазного нерва уже носят названия зрительных трактов. Отдельный зрительный тракт состоит из волокон внешней части сетчатки той же стороны и волокон внутренней части сетчатки противоположной стороны.

Гистология глазного нерва

Ткань зрительного нерва сформирована следующими клетками:

• Афферентными волокнами. Клетки глазного нерва сформированы из более миллиона афферентных нервных клеток, берущих начало в ганглиозных нейроцитах сетчатки.
• Олигодендроцитами, которые миелинизируют аксоны.
• Микроглией, иммунокомпетентными фагоцитарными клетками сетчатки, запускающими процесс апоптоза ее ганглиозных клеток.
• Астроцитами, выстилающими область между аксонами и иными структурными единицами. Если нервная ткань атрофируется и аксоны гибнут, астроциты занимают все доступное освободившееся место.
• Окружающими оболочками, состоящими из внутреннего мозгового слоя, снабженного большим количеством капилляров, субарахноидальной области и наружного слоя, который дифференцируется на паутинный и твердый слои.

Функциональная нагрузка глазного нерва

Основной функцией, которую выполняет глазной нерв, является передача нервных импульсов от ганглиозных клеток сетчатки глаза к головному мозгу, где и происходит визуализация окружающего мира. Сложнейшая разветвленная группа нервных волокон фиксирует первичные визуальные раздражители и производит их передачу посредством электромагнитных импульсов к участкам головного мозга, ответственным за осуществление зрительной функции, после чего передает соответствующие импульсы и транспортирует в зрительный отдел готовое проанализированное изображение окружающего мира.

Даже незначительные нарушения структуры глазного нерва могут повлечь за собой крайне серьезные нарушения зрительной функции, а нарушение целостности глазного нерва чревато полной утратой функции зрения. Структурные нарушения нервной ткани могут приводить к выпадениям некоторых полей зрения или же развитию зрительных галлюцинаций.

Как проводится исследование глазного нерва

ДЗН может быть изучен во всех подробностях специалистом офтальмологом при помощи таких методов, как:

• Офтальмоскопия, позволяющая дать оценку его пигментации, формы, четкости границ и кровеснабжению;
• Кампиметрия, предоставляющая возможность выявить локализацию в поле зрения центральных скотом и оценить величину слепого пятна;
• Оптическая когерентная томография (optical coherence tomography, OCT), которая предоставляет возможность неинвазивно получить изображения оптически прозрачных глазных сред с большим разрешением. Это в свою очередь дает врачам возможность составить подробное представление о состоянии глазного нерва, его глубине, относительном и абсолютном размере его экскавации;
• Хейдельбергская ретинальная томография (HRT), которая дает врачам-офтальмологам уникальную возможность неинвазивным методом в микроскопических масштабах отследить непосредственный результат прогрессирования глазных болезней, в частности глаукомы, которые вызывают необратимую и до определенного момента неощутимую дегенерацию нервных тканей. Предоставляет исчерпывающую информацию о размере, контурах и форме ДЗН, нейроретинальном пояске, экскавации глазного нерва и слоя нервных клеток сетчатки. Эта процедура позволяет достоверно количественно оценить изменения, происходящие с глазным нервам при различных патологических процессах, протекающих в органах зрения.

Патологические процессы, которые могут развиваться в глазном нерве

С помощью современных методов диагностики можно своевременно диагностировать следующие врожденные пороки глазного нерва:

• Изменение размеров диска зрительного нерва (как увеличение, так и уменьшение);
• Колобому ДЗН;
• Отложения светопреломляющих веществ (друзов) в ДЗН;
• Атрофию глазного нерва;
• Ложное воспаление (неврит) ткани глазного нерва.

Также есть возможность своевременного обнаружения таких приобретенных пороков, как:

• Атрофию глазного нерва различной этиологии;
• Истинный неврит;
• Застойный диск зрительного нерва;
• Нарушения кровоснабжения глазного нерва вследствие деформации структуры кровеносных сосудов.

Зрение является одной из самых значимых функций организма человека. Именно благодаря ему головной мозг получает основную часть информации об окружающем мире, и ведущую роль в этом играет зрительный нерв, по которому за сутки проходят терабайты информации, от сетчатки к коре полушарий.

Зрительный нерв, или nervus opticus - это II пара черепных нервов, неразрывно связывающая головной мозг и глазное яблоко. Как и любой орган в организме, он так же подвержен различным заболеваниям, в результате которых зрение стремительно, а чаще всего безвозвратно теряется, так как нервные клетки погибают и практически не восстанавливаются.

Для понимания причин заболеваний и методов лечения необходимо знать строение зрительного нерва. Его средняя длина у взрослых варьируется от 40 до 55 мм, основная часть нерва расположена внутри глазницы- костного образования, в котором расположен сам глаз. Со всех сторон нерв окружен парабульбарной клетчаткой - жировой тканью.

В нем выделяют 4 части:

• Внутриглазную.
• Глазничную.
• Канальцевую.
• Черепную.

Диск зрительного нерва

Зрительный нерв начинается на глазном дне, в виде диска зрительного нерва (ДЗН), который сформирован отростками клеток сетчатки, а заканчивается он в хиазме - своеобразном «перекрестке», расположенном над гипофизом внутри черепа. Так как ДЗН сформирован скоплением нервных клеток, он немного выступает над поверхностью сетчатки, поэтому иногда его называют «сосочком».

Площадь ДЗН составляет всего 2-3 мм 2 , а диаметр - около 2 мм. Расположен диск не строго в центре сетчатки, а немного смещен в носовую сторону, в связи с этим на сетчатке формируется физиологическая скотома - слепое пятно. ДЗН практически не защищен. Оболочки у нерва появляются только при прохождении его через склеру, то есть на выходе из глазного яблока в глазницу. Кровоснабжение ДЗН осуществляется за счет маленьких отростков цилиарных артерий и имеет лишь сегментарный характер. Именно поэтому при нарушении кровообращения на этом участке происходит резкая и зачастую безвозвратная потеря зрения.

Оболочки зрительного нерва

Как уже было сказано, сам диск зрительного нерва собственных оболочек не имеет. Оболочки зрительного нерва появляются только лишь во внутриглазничной части, на месте выхода его из глаза в орбиту.

Они представлены следующими тканевыми образованиями:

• Мягкая мозговая оболочка.
• Арахноидальная (паутинная, или сосудистая) оболочка.
• Твердая мозговая оболочка.

Все оболочки послойно обволакивают зрительный нерв до его выхода из глазницы в череп. В дальнейшем сам нерв, а также хиазму покрывает лишь мягкая оболочка, и уже внутри черепа они находятся в специальной цистерне, образованной субарахноидальной (сосудистой) оболочкой.

Кровоснабжение зрительного нерва

Внутриглазная и глазничная часть нерва имеют много сосудов, но из-за их малого размера (преимущественно капилляры) кровоснабжение остается хорошим только при условиях нормальной гемодинамики во всем организме.

ДЗН имеет небольшое количество сосудов малых размеров - это задние короткие цилиарные артерии, которые лишь сегментарно обеспечивают эту важную часть зрительного нерва кровью. Уже более глубокие структуры ДЗН кровоснабжает центральная артерия сетчатки, но опять же, из-за низкого градиента давления в ней, малого калибра нередко происходит застой крови, окклюзии и различные инфекционные заболевания.

Внутриглазничная часть имеет уже более хорошее кровоснабжение, которое поступает преимущественно от сосудов мягкой мозговой оболочки, а также от центральной артерии зрительного нерва.

Краниальная часть зрительного нерва и хиазма богато кровоснабжаются также за счет сосудов мягкой, а также субарахноидальной оболочек, в которые кровь поступает из ветвей внутренней сонной артерии.

Функции зрительного нерва

Их не очень много, но все они играют значимую роль в жизнедеятельности человека.

Список основных функций зрительного нерва :

• передача информации от сетчатки к коре головного мозга через различные промежуточные структуры;
• быстрое реагирование на различные сторонние раздражители (свет, шум, взрыв, приближающийся автомобиль и т. д.) и как результат - оперативная рефлекторная защита в виде закрытия глаз, прыжков, отдергивания рук и т. п.;
• обратная передача импульсов от корковых и подкорковых структур мозга к сетчатке.

Зрительный путь, или схема движения зрительного импульса

Анатомическое строение зрительного пути сложное.

Он состоит из двух последовательно идущих участков:

• Периферическая часть . Представлена палочками и колбочками сетчатки (1 нейрон), далее - биполярными клетками сетчатки (2 нейрон), а уже затем - длинными отростками клеток (3 нейрон). Вместе взятые эти структуры образуют зрительный нерв, хиазму и зрительный тракт.
• Центральная часть зрительного пути . Зрительные тракты заканчивают свой путь в наружном коленчатом теле (которые являются подкорковым центром зрения), задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии. Далее отростки ганглиев образуют зрительную лучистость в головном мозге. Скопление коротких аксонов этих клеток, называемое зоной Вернике, от которого отходят длинные волокна, формирующие сенсорный зрительный центр - корковое поле 17 по Бродману. Этот участок коры головного мозга является «руководителем» зрения в организме.

Нормальная офтальмологическая картина диска зрительного нерва

При осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопии доктор видит на сетчатке следующее:

• ДЗН обычно светло-розового цвета, но с возрастом, при или при атеросклерозе наблюдается побледнение диска.
• На ДЗН в норме нет никаких включений. С возрастом иногда появляются мелкие желтовато-серые друзы диска (отложения солей холестерина).
• Контуры ДЗН четкие. Размытость контуров диска может говорить о повышенном внутричерепном давлении и других патологиях.
• ДЗН в норме не имеет выраженных выпячиваний или вдавлений, он практически плоский. Экскавации наблюдаются при , на поздних стадиях глаукомы и при других болезнях. Отек диска наблюдается при застойных явлениях как в головном мозге, так и в ретробульбарной клетчатке.
• Сетчатка у молодых и здоровых людей ярко-красного цвета, без различных включений, прилежит плотно на всей площади к хориоидее.
• В норме вдоль сосудов нет полос ярко-белого или желтого цвета, а также кровоизлияний.

Симптомы поражения зрительного нерва

Заболевания зрительного нерва в большинстве случаев сопровождаются основными симптомами:

• Быстрое и безболезненное ухудшение зрения.
• Выпадение полей зрения - от незначительных, до тотальных скотом.
• Появление метаморфопсий - искаженного восприятия изображений, а также неправильного восприятия размера и цвета.

Болезни и патологические изменения зрительного нерва

Все заболевания зрительного нерва принято делить по причине возникновения:

• Сосудистые - передняя и задняя ишемическая нейрооптикопатия.
• Травматические . Могут быть любой локализации, но наиболее часто нерв повреждается именно в канальцевой и краниальной части. При переломах костей черепа, преимущественно лицевой части, нередко возникает перелом отростка клиновидной кости, в которой проходит нерв. При обширных кровоизлияниях в головной мозг (ДТП, геморрагические инсульты и т. д.) может возникать сдавливание области хиазмы. Любое повреждение зрительного нерва может обернуться слепотой.
• Воспалительные заболевания зрительного нерва - бульбарный и ретробульбарный неврит, оптико-хиазмальный арахноидит, а также папиллит. Симптомы воспаления зрительного нерва во многом схожи с другими поражениями зрительного тракта - быстро и безболезненно ухудшается зрение, появляется туман в глазах. На фоне лечения ретробульбарного неврита очень часто происходит полное восстановление зрения.
• Невоспалительные заболевания зрительного нерва . Частые патологические явления в практике офтальмолога, представлены отеком различной этиологии, .
• Онкологические заболевания . Наиболее часто встречающаяся опухоль зрительного нерва - это доброкачественные глиомы у детей, которые проявляются в возрасте до 10-12 лет. Злокачественные опухоли - редкое явление, обычно имеют метастатическию природу.
• Врожденные аномалии - увеличение размеров ДЗН, гипоплазия зрительного нерва у детей, колобома и другие.

Методы исследования при заболеваниях зрительного нерва

При всех нейроофтальмологических заболеваниях диагностические обследования включают в себя как общеофтальмологические методы, так и специальные.

К общим методам относятся:

• визометрия - классическое определение остроты зрения с коррекцией и без;
• периметрия - самый показательный метод обследования, позволяющий врачу определить локализацию очага поражения;
• офтальмоскопия - при поражении начальных отделов нерва, особенно при ишемической оптикопатии, выявляется бледность, экскавация диска или отек, его побледнение или же, наоборот, инъекция.

К специальным методам диагностики относятся:

• Магнитно-резонансная томография головного мозга (в меньшей степени компьютерная томография и прицельная рентгеногрфия). Является оптимальным исследованием при травматических, воспалительных, невоспалительных (рассеянный склероз) и онкологических причинах заболевания (глиома зрительного нерва).
• Флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки - «золотой стандарт» во многих странах, который дает возможность увидеть, на каком участке произошло прекращение кровообращения, если возникла передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, установить локализацию тромба, определить дальнейшие прогнозы в восстановлении зрения.
• HRT (хайдельбергская ретинальная томография) - обследование, показывающее в мельчайших подробностях изменения ДЗН, что очень информативно при глаукоме, сахарном диабете, дистрофиях зрительного нерва.
• УЗИ орбиты также широко применяется при поражении внутриглазного и глазничного отдела нерва, оно очень информативно, если у ребенка выявлена глиома зрительного нерва.

Лечение заболеваний зрительного нерва

Из-за многообразия причин, вызывающих поражение зрительного нерва, лечение должно проводиться только после постановки точного клинического диагноза. Наиболее часто лечение таких патологий проводится в специализированных офтальмологических стационарах.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва - очень серьезное заболевание, которое нужно начинать лечить в первые 24 часа от начала заболевания. Более длительное отсутствие терапии приводит к стойкому и значительному снижению зрения. При этом заболевании назначаются курс кортикостероидов, мочегонные средства, ангиопротекторы, а также препараты направленные на устранение причины заболевания.

Травматическая патология зрительного нерва на любом участке его пути может грозить серьезным ухудшением зрения, поэтому в первую очередь необходимо устранить компрессию на нерв или хиазму, что возможно с помощью методики форсированного диуреза, а также выполнения трепанации черепа или орбиты. Прогнозы при таких травмах весьма неоднозначные: зрение может остаться и 100%, а может и полностью отсутствовать.

Ретробульбарный и бульбарный неврит чаще всего являются первым признаком рассеянного склероза (до 50% случаев). Второй по частоте причиной является инфекция, как бактериальная, так и вирусная (вирус герпеса, ЦМВ, краснухи, гриппа, кори и т. д.). Лечение направлено на то, чтобы устранить отек и воспаление зрительного нерва, применяя большие дозы кортикостероидов, а также антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии.

Доброкачественные новообразования встречаются в 90% у детей. Глиома зрительного нерва расположена внутри зрительного канала, то есть под оболочками, и для нее характерно разрастание. Лечению эта патология зрительного нерва не поддается, и ребенок может ослепнуть.

Глиома зрительного нерва дает такие симптомы:

• очень рано и быстро снижается зрение, вплоть до слепоты на стороне поражения;
• развивается пучеглазие - непульсирующий экзофтальм глаза, нерв которого поражен опухолью.

Глиома зрительного нерва в большинстве случаев влияет именно волокна нерва и гораздо реже - оптико-хиазмальную зону. Поражение последней обычно значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания, что может привести к распространению опухоли на оба глаза. Для ранней диагностики возможно использование МРТ или рентгенограммы по Резе.

Атрофии зрительного нерва любого происхождения лечатся обычно курсами два раза в год для поддержания стабильности состояния. Терапия включает как лекарственные препараты (Кортексин, витамины группы В, Мексидол, Ретиналамин), так и физиотерапевтические процедуры (электростимуляция зрительного нерва, магнито- и электрофорез с лекарствами).

При выявлении изменений со стороны зрения у себя или же у своих родственников, особенно старческого или детского возраста, необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему офтальмологу. Только врач сможет правильно установить диагноз и назначить необходимые мероприятия. Промедление при заболеваниях зрительного нерва грозит слепотой, которую уже нельзя вылечить.

С огласитесь, ни одно заболевание глаз не начинается ни с того, ни с сего, всему есть причина. К примеру, даже безопасное, на первый взгляд, времяпровождение внутри торгового центра или рабочего офиса с мощными кондиционерами может спровоцировать ужасное по последствиям воспаление глазного нерва, симптомы и лечение которого достаточно сильно ухудшают качество жизни.

Зрение иной раз понижается до крайней степени: человек едва различает сквозь пелену лишь свет и тени. Любое движение глаза причиняет острую боль. Испуганный обыватель срочно начинает закапывать на конъюнктивы разные лекарственные средства, а вот это как раз без назначения врачей делать нельзя, поскольку можно лишь усугубить течение болезни. Как уберечь глаза от воспалений зрительных нервов, и возможно ли лечение в домашних условиях? Отвечаем.

Причины развития патологии

Спровоцировать воспаление глазного нерва может не только переохлаждение. К возникновению заболевания часто ведут другие причины:

1. Инфекционные процессы, остро или хронически протекающие внутри организма (вирусные, бактериальные, грибковые болезни глаз, носоглотки, зубов, мозга).
2. Травматические повреждения соединительных тканей органов зрения, носа, коры мозга.
3. Гормональные нарушения (диабет, патологии надпочечников, климакс, беременность).
4. Болезни кровеносной, нервной системы.
5. Интоксикации алкогольные, лекарственные, биологические (гельминты, простейшие), химические (дымы табачные и пары тяжелых металлов).
6. Аллергия на пыльцу цветков, злаковых, пыль, домашних клещей, перо птиц, шерсть.
7. Опухоли в области глаз и мозга: доброкачественные и рак.
8. Преклонный возраст (атеросклероз, склероз рассеянный, ишемия).

Своевременное лечение инфекционных, аллергических и других заболеваний устраняет многие причины воспаления глазного нерва, а потому является главным фактором предостережения человека от первичного развития болезни и дальнейших рецидивов.

Симптомы воспалений глазного нерва

Различают следующие виды патологических воспалительных процессов в области нервных окончаний глаз: невриты зрительных нервов (поражены участки нервных дисков), (затронуты пучки нервных волокон). А также арахноидиты оптохиазмальные с воспалением паутинных оболочек мозга и зрительных нервов внутричерепных областей.

В зависимости от участка и степени поражения у человека проявляются следующие симптомы воспаления глазных нервов:

• Покраснения глаз.
• Отсутствие четкости ночного видения.
• Снижение яркости картинки разглядываемых предметов.
• Искажение реального восприятия гаммы цветности (исчезновение красного оттенка).
• Острейшие боли в одном глазу, либо обоих при движении ими.
• Сужение зрения периферического.
• Появление в центре глаза слепого пятна.
• Частичная или полная потеря зрения: ощущение расплывчатости, туманности, сетки перед глазами.
• Может повыситься температура, начинается головная боль.

Воспаление глазного нерва у взрослых обычно бывает односторонним, у детей чаще отмечается двустороннее поражение. При возникновении вышеперечисленных признаков нужно срочно обращаться к офтальмологу. Одновременно следует пройти обследование у невролога.

Лечение медикаментозное

В экстренных ситуациях врач может назначить срочную госпитализацию, отказываться от которой нельзя. Тем более недопустимо самолечение народными средствами. После определения этиологии воспаления глазного нерва терапия проводится противовоспалительными антимикробными средствами, а также препаратами, улучшающие метаболизм клеток, иммунокорректорами, витаминами:

1. Препараты антибактериального действия. Цефалоспорины внутримышечно: Цефтриаксон, Цефтазидим (можно внутривенно). Перорально Цефиксим. Ампициллин перорально, внутримышечно.
2. Кортикостероидный препарат парабульбарно - Дексаметазон.
3. Средства антигистаминные перорально: Цетиризин, Лоратидин, Хлоропирамин.
4. Мочегонные: Ацетазоламид.
5. Витамины: Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин.
6. Другие препараты: Пирацетам, Панангин, Диакарб.

Обязательно нужно выявить основную причину заболевания: туберкулез, сифилис, герпес, ВИЧ, ангину, синусит. Своевременно дополнительно лечить инфекцию специальными лекарствами.

При воспалениях глазного нерва вследствие интоксикации организма назначаются лекарства антидоты.

В сложных клинических ситуациях врач предлагает хирургическое лечение: с проведением декомпрессии оболочек зрительных нервов (вскрытием их с целью снижения внутреннего давления).

Народное целительство

Некорректное лечение воспаления глазного нерва в домашних условиях может привести к полной атрофии нервных тканей глаза, в итоге, страшная, как вечная черная ночь, слепота до конца жизни.

Народными средствами можно ускорить выздоровление, но внутрь глаза их капать не нужно. Что разрешается делать:

• Поможет улучшить восстановление нервных клеток употребление витаминизированных напитков из шиповника, ягод черники, меда, а также чай с сиропом из шишек сосны.
• Нужно добавить в меню овощи, фрукты, прочие продукты, богатые витаминами С, А, В, Р.
• Парное (только что от коровы молоко) является уникальным целителем при воспалении глазного нерва.

Меры профилактики

Важное условие предотвращения воспалений глазных нервов: закаливание человека. Кроме того, на развитие всех болезней значительно влияет состояние иммунной защиты организма, нужно постоянно ее укреплять следующим образом:

1. Избегать заражений инфекционными болезнями, своевременно их пролечивать.
2. Исключать дурные привычки.
3. Не просиживать сутками перед монитором либо экраном телевизора.
4. Не допускать переохлаждений и перегревов организма.
5. Лечить глазные заболевания в клинике, а не народными средствами по рецептам вездесущих старушек.
6. Питание должно быть витаминизированным и рационально сбалансированным.

Доктор может посоветовать и другие профилактические меры для предотвращения рецидивов воспалительных процессов.

При полноценно проведенной терапии прогноз хороший: восстановление зрительных функций и снижение болевых симптомов отмечается примерно в течение 1 - 1,5 месяцев. Однако процесс выздоровления может затянуться и на полгода, чего пугаться не следует. Важно точно соблюдать все правила, назначенные офтальмологом и неврологом, тогда глаза снова станут ясными и светлыми.

Несомненно, основной функцией оптической системы является зрение. Однако для правильной работы этой системы, а также защиты глаза и работы вспомогательного аппарата, требуется координация и регуляция. Именно этим и занимаются нервы глаза, которых в этой области располагается большое количество.

Строение глазных нервов

Все волокна, которые иннервируют область глазного яблока, начинаются из центральных структур головного мозга и нервных узлов. Нервная система отвечает за работу мышечного аппарата, чувствительность самого глазного яблока и его вспомогательных придатков, также она влияет на скорость обменных процессов и тонус стенки кровеносных сосудов.

В нервной регуляции оптической системы принимают участие пять из двенадцати пар черепных нервов. К ним относят отводящий, глазодвигательный, блоковый, тройничный и лицевой нервы.

Глазодвигательные нервные волокна берут начало от центров головного мозга и находятся в непосредственной близости от слухового, отводящего, блокового, лицевого нервов, а также спинного мозга. За счет этого обеспечивается согласованность в реакциях туловища, глаз и головы в ответ на слуховые, зрительные раздражители и изменение положения в пространстве. Этот нерв отвечает за работу нескольких групп мышц (поднимающей верхнее , нижней косой, и прямых (нижней, внутренней, верхней) мышц). Некоторые веточки глазодвигательного нерва отходят к сфинктеру и цилиарной мышце, обеспечивая их нормальное функционирование.

Отводящий и блоковый нервы проникают в полость сквозь верхнюю глазничную щель. Они направляются к верхней косой и наружной прямой мышцам.

В составе лицевого нерва имеется как двигательные волока, та и секретирующие. Последние обеспечивают работу . Также лицевой нерв отвечает за мимическую мускулатуру, в частности, за .

Тройничный нерв также смешанный и включает в себя чувствительные и вегетативные нервные волокна. В его строении имеется три крупных ветви:

1. Глазной нерв проникает в полость глазницы сквозь верхнюю глазничную щель и делится на несколько ветвей: лобную, носоресничную и .

• Носослезный нерв располагается в мышечной воронке. Он разделяется на несколько ветвей: соединительная, которая отходит к ресничному узлу, носовые и длинные цилиарные, а также задние и передние решетчатые.
• Решетчатые волокна состоят из чувствительных нервов, которые отходят от решетчатого лабиринта, кожного покрова кончика носа и его крыльев, носовой полости.
• Длинные цилиарные ветви проникают сквозь в районе зрительного нерва. После этого они проходят в надсосудистом пространстве непосредственно к переднему отрезку глазного яблока. В этом месте они соединяются с короткими цилиарными волокнами, которые отходят от ресничного узла, и формируют нервное сплетение. Последнее располагается в области окружности и цилиарного тела. Оно отвечает за чувствительное восприятие и регулирует обменные процессы переднего отрезка глазного яблока. Также в составе длинных цилиарных ветвей имеются симпатические волокна, берущие начало в районе нервного сплетения сонной артерии (внутренней). Они влияют на работу дилататора зрачкового отверстия.
• Короткие цилиарные нервы начинаются от ресничного узла, после чего проходят сквозь склеру и районе зрительного нерва. Они отвечают за работу глазного яблока. Объединяясь, нервные клетки образуют ресничный и цилиарный узлы. В их составе имеются чувствительные (носоресничный корешок), двигательный (глазодвигательный корешок) и вегетативный (симпатические волокна) компоненты. Цилиарный узел локализуется в непосредственном контакте со зрительным нервом под наружной прямой мышцей (около 7 мм кзади от глаза). В совокупности длинные и коротки цилиарные нервы отвечают за регуляцию работы мышц зрачка (сфинктер и дилататор), чувствительность , роговичной оболочки, цилиарного тела, влияют на тонус сосудов и скорость метаболизма в пределах глазного яблока.
• Подблоковый нерв также отходит от носоресничного нерва и отвечает за чувствительность части конъюнктивы, кожного покрова корня носа и внутреннего угла век.
• Лобный нерв входит в глазницу и разделяется на надблоковый и надглазничный нервы. Они обеспечивают чувствительность кожного покрова лобной области и средней трети века.
• Слезный нерв после того, как попадет в глазницу, делится на нижнюю и верхнюю ветви. Вторая из них обеспечивает работу слезной железы, а также участвует в чувствительном восприятии конъюнктивальной оболочки и кожного покрова наружного угла глазного яблока. Нижняя ветвь объединяется со скуловисочным нервным волокном, которое отходит от скулового нерва, и отвечает за чувствительность кожного покрова в скуловой области.

2. Второй ветвью тройничного нерва является верхнечелюстная. Она делится на скуловую и подглазничную ветви и отвечает за регуляцию вспомогательных органов (средней трети нижнего века, верхней половины слезоносового протока, нижней половины слезного мешка, кожного покрова скуловой области и лба).
3. Третья ветвь не принимает участие в регуляции работы органов оптической системы.

Физиологическая роль глазных нервов

Все глазные нервы, в зависимости от их особенностей, можно разделить на несколько групп:

1. Чувствительные нервные волокна отвечают за защиту от внешних воздействий, нормализуют обменные процессы. В частности, в случае попадания на поверхность глаза инородной частицы или же при воспалительном процессе в глазу (), чувствительные ревы сигнализируют об этом в вышестоящие центры. Эти волокна являются частью тройничного нерва.
2. Двигательные волокна влияют на и обеспечивают движение самого глазного яблока. Также они отвечают не только за работу глазодвигательных мышц, но и дилататора, сфинктера зрачка. Также под влиянием этих нервов изменяется размер глазной щели. При этом иннервация глазовигательных мышц происходит волокнами блокового и отводящего нервов, а за ширину глазной щели отвечает лицевой нерв.
3. Вегетативные нервные волокна контролируют диаметр зрачкового отверстия.
4. Секреторные нервы влияют на работу слезой железы и являются частью лицевого нерва.

Видео о строении глазных нервов

Симптомы поражения нервов глаза

При патологиях нервов глазного яблока могут возникать следующие изменения:

1. Паралитическое .
2. Синдром Маркуса-Гуна.
3. Параличи (парезы) глазодвигательных мышц.
4. Синдром Горнера.
5. Невралгия тройничного нерва.
6. Птоз верхнего века.
7. Нарушение работы слезной железы.

Методы диагностики при поражении глазных нервов

Для того чтобы установить работу нервов глаза, следует провести ряд исследований:

1. При внешнем осмотре уделяют внимании положению верхнего века и ширине глазной щели.
2. Оценивают объем движений глаза, чтобы установить работу глазодвигательных мышц.
3. Определяют величину зрачка, а также реакцию его на свет (содружественная и прямая).
4. Согласно областям иннервации, изучают чувствительность кожного покрова.
5. Выявляют наличие болезненности в областях выходя ветвей тройничного нерва.

Заболевания с поражением глазных нервов

• Отек ДЗН.
• Атрофия зрительного нерва.
• Вторичная невропатия зрительных нервов при некоторых заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь и пр.).
• Опухоли зрительного нерва.
• Поражение нервов глаза при отравлении (хинин, метанол).