Варикозное расширение вен желудка: причины, лечение. Причины и симптомы варикозного расширения вен желудка Лечение варикоза желудка

Варикозное расширение вен желудка встречается реже аналогичных патологий других органов. Заболевание требует специализированной помощи – с целью предотвращения быстрого развития осложнений и спасения жизни пациента.

Что такое варикоз желудка

Флебэктазия характеризуется увеличением в объемах венозных сосудов органа и формированием в них тромбов. Начальные стадии развития недуга не имеют симптоматических проявлений, что повышает ее опасность. Существуют определенные причины возникновения патологического процесса — от генетических аномалий до цирроза печени.

Особенности заболевания

Специалисты подразделяют болезнь на четыре последовательных стадии прогрессирования:

1. Клиническая картина не имеет выраженных симптоматических проявлений, изменения в просветах кровеносных сосудов единичные. Пациенты не предъявляют жалоб на ухудшение состояния, проблема диагностируется при помощи эндоскопии.
2. Отличается извитостью и неравномерностью вен. Общие показатели увеличения не превышают 3 мм, сужение возникает на короткие промежутки времени. В случаях исключения могут возникать спонтанные кровотечения.
3. Характеризуется заметным уменьшением сосудистых просветов, их набуханием. При диагностировании обнаруживаются узлы и снижение тонуса стенок. Симптоматические проявления присутствуют, увеличивается вероятность развития кровотечения.
4. Определяется по значительной истощенности слизистых оболочек желудка, выраженной суженности просветов и выделяющимся узлам. От крупного узла расходятся поврежденные мелкие вены – их состояние может спровоцировать кровотечение в любое время.

Формирования варикозного поражения вен занимает значительные промежутки времени – периодическое сдавливание постепенно приводит к возникновению характерных изменений.

Вторичное деление сообщает о факторах его образования:

• приобретенный вариант – возникает при повышенных показателях давления в портальном сосуде, отвечающем за поставку крови к печени, по мере нарастания патологии вены приобретают мягкость, повышенную хрупкость, нарушение их целостности может произойти в любую секунду;
• наследственный — патологический процесс выявляется с момента рождения, может формироваться как генетическая предрасположенность или отягощенная беременность;
• врожденный – относится к редким формированиям.

В большинстве вариантов диагностируется благоприобретенная версия варикозного поражения венозных сосудов желудка.

Причины возникновения

Основным источником возникновения патологического состояния является портальная форма гипертонической болезни, провоцирующая увеличение вен в органе пищеварения. Иногда проблема образуется на фоне цирроза печени – как последствие множественности рубцов. К менее часто встречаемым предпосылкам болезни относят:

• патологии печени, вызывающие нарушения в циркуляции кровотока;
• формирование тромбов на венозных сосудах;
• передавливание портальной вены опухолевидным процессом;
• недостаточная работоспособность сердечно-сосудистого отдела.

В случае имеющегося в анамнестических данных гепатита и цирроза печени необходимо чаще посещаться профилактические осмотры гастроэнтеролога – для захвата болезни на начальных этапах возникновения. Желудок под негативным влиянием указанных факторов становится уязвимым и легко подвергается заболеванию.

Кто в группе риска

Среднестатистические данные указывают, что большинство заболевших относятся к определенным подгруппам:

• половая принадлежность – мужской пол чаще болеет варикозом желудка;
• возрастной период – проблема диагностируется после 50-летия;
• сопутствующие болезни – при наличии недугов печени, поджелудочной железы, сердечной мышцы и печени.

Особо выделяются пациенты с циррозом – по клиническим исследованиям, только один человек из десяти не болеет.

Клиническая картина желудочного варикоза

Начальные этапы флебэктазии не имеют явных симптоматических проявлений, что вызывает сложности в верном определении диагноза. Постепенное прогрессирование заболевания порождает явные клинические признаки:

• чувство дискомфорта и тяжести в зоне грудного отдела;
• увеличение объемов брюшной полости – за счет скапливающейся в ней жидкости;
• расширенные венозные сосуды приводят к образованию головы медузы – симптома, характеризующегося созданием рисунка из увеличенных вен;
• проблемы со свободным дыханием после физической или двигательной активности;
• самопроизвольная изжога, не зависящая от приема пищи;
• проблемы с глотанием.

На этом этапе формирования редкие пациенты обращают внимание на проблему и обращаются на консультацию к гастроэнтерологу. Большинство больных приходят после произошедшего разрыва истонченных кровеносных сосудов. Поводом для визита становится нарастающая клиническая картина:

• рвота с вкраплениями частиц крови;
• снижение уровня артериального давления;
• ускоренное сердцебиение с нарушенной ритмичностью сокращений;
• болезненные ощущения в области эпигастрия и других участках живота;
• состояние шока.

Нарушение целостности сосудов может вызывать как незначительное кровоизлияние, так и массивное. Пациенту требуется экстренная хирургическая помощь – в случае бездействия недуг перейдет в летальный исход.

Диагностические мероприятия

При обращении в поликлинику пациент направляется на консультацию к гастроэнтерологу. Врач проводит сбор анамнеза: время возникновения негативных проявлений, личные ощущения больного, имеющиеся заболевания. Визуальный осмотр с пальпаторным исследованием позволяет поставить предварительный диагноз.

Для подтверждения пациент направляется на отдельные лабораторные и инструментальные обследования:

• все варианты исследования крови – для выявления скрытых воспалительных процессов и иных отклонений;
• изучение показателей свертываемости крови;
• УЗИ – методика позволяет определить измененные кровеносные сосуды;
• фиброэзофагоскопия – при помощи аппарата досконально осматривается желудок, состояние слизистых покровов, выявляются места нарушения целостности сосудов.

При выявлении сопутствующих болезней больной направляется на дополнительную диагностику, с целью выявления причин их формирования.

Современные методы лечения

Варикозное поражение желудочных вен не относится к самостоятельным заболеваниям и не требует специфической терапии. Портальная гипертензия, как одна из причин развития патологического процесса, купируется при помощи определенных лекарственных препаратов, которые рекомендуются лечащим врачом.

Если имеются предпосылки к ее устранению, может назначаться консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Большинство случаев варикоза желудка требует пересадки донорской печени.

Лекарственное направление — включает следующие подгруппы препаратов:

• сосудорасширяющие – для увеличения просветов сосудов;
• гипертензивные – для стабилизации уровня артериального давления;
• нитраты – для улучшения функциональности портальной вены, понижения давления.

Кроме указанных медикаментозных средств широко применяются коллоидные растворы, поливитаминные комплексы, антациды и вяжущие препараты.

Хирургическое направление — осуществляется при помощи трех основных методик:

1. Перевязка проблемных вен – при проведении манипуляции применяется специализированный резиновый бандаж. Методика считается высокоэффективной.
2. Шунтирование внутрипеченочных отделов – назначается для снижения показателей артериального давления. Основной целью методики является создание соединения между портальным и печеночным сосудом.
3. Спленоренальное шунтирование — предполагает объединение вен левой почки и селезенки при помощи шунта. Производится в профилактических целях – для предотвращения спонтанных кровотечений.

Диетологическое – входит в обязательную комплексную программу лечения варикозного поражения желудочных сосудов. Требования к диете следующие:

• частый прием пищи малыми объемами – до 6 раз в сутки;
• последний ужин – не меньше, чем за три часа до ночного отдыха;
• обогащение ежедневного меню продуктами, с достаточным содержанием полезных элементов;
• достаточное количество поступающих объемов жидкости – до двух с половиной литров;
• запрет на алкогольную, слабоалкогольную продукцию, чай, кофе, сладости, приправ и специй, выпечки.

Блюда подаются в теплом виде. Разрешает готовить методами варки, тушения, запекания или на пару.

Народные средства

Домашние рецепты не имеют выраженной эффективности при варикозах — большинство случаев требует хирургического вмешательства. Использование народных методик согласовывается с лечащим врачом. К часто используемым лекарствам народные целители относят:

• в стакане кипятка заваривают большую ложку японской софоры, употребляют четырежды в день, общий курс лечения не должен превышать двух месяцев;
• плоды шиповника и красной рябины берутся в равных объемах – по большой ложке, заливаются половиной литра жидкости, кипятятся в течение пяти минут, охлаждаются и употребляются по половине стакана в течение дня.

Возможные осложнения патологии

К проблемным осложнениям варикозного расширения кровеносных сосудов желудка относят спонтанные кровотечения. Они могут возникать от любых причин – истонченная слизистая не может создавать полноценный барьер.

Уровень кровотечения, частота появления сказываются на итоговом состоянии пациента. При патологии у больных наблюдается постоянная рвота и хроническая нехватка ионов железа.

Меры профилактики

Для предотвращения возникновения болезни необходимо соблюдать рекомендации врачей:

• контролировать здоровье печени;
• выполнять все предписания специалистов;
• стабилизировать уровень артериального давления;
• избегать чрезмерного увлечения алкоголем, никотином и наркотиками;
• перейти на здоровое питание;
• проводить витаминотерапию;
• уменьшить количество поднятия тяжелых предметов.

Для сохранения функциональности ЖКТ необходимо придерживаться вышеуказанных советов.

Прогноз варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

Патологический процесс отличается высоким уровнем летальности – за счет осложнений и сопутствующих заболеваний. Прогрессирующий цирроз может стать причиной осложненных кровотечений.

Вероятность рецидива заболевания варьирует в промежутке между 55-75%. Уровень смертности при отсутствии экстренной помощи находится в пределах 50%.

Поражение желудочных вен процесс длительный. На начальных фазах недуга его можно остановить, защитив организм от самопроизвольных разрывов сосудов. Степень повреждения стенки вены является предопределяющим фактором для составления вероятного прогноза.

Варикозное расширение вен желудка встречается реже, чем другие виды варикоза. Основная причина болезни – портальная гипертензия. Портальная вена несёт кровь от желудка, кишечника и селезёнки в печень. По разным причинам в вене затрудняется кровоток, давление повышается. Варикоз желудка развивается примерно у 20% таких больных.

Симптомы

Процесс патологического расширения вен (варикоза) может быть вялотекущим или стремительным. Сначала больного ничего не беспокоит, кроме изжоги, отрыжки, учащённого сердцебиения. Затем появляется дискомфорт при проглатывании, сдавливающее чувство за грудиной. Вена расширяется, желудок в ответ реагирует воспалением слизистого слоя. Может появиться кровь в кале. Небольшое, но регулярное кровотечение вызывает анемию. Добавляется бледность, слабость.

При остром течении болезни возникает обильное кровотечение без болевых ощущений. Желудочный сок действует на гемоглобин, изменяя цвет крови.

Рвота «кофейной гущей» – признак того, что в желудке есть кровь. Если в такой рвоте есть алые сгустки, вскоре начинается рвота неизменённой кровью. Эти симптомы – угроза жизни. Нужно немедленное лечение в стационаре.

Причины

Стать причиной варикоза вен желудка могут такие заболевания:

Обнаруживается болезнь чаще у таких категорий пациентов:

• мужчины;
• пациенты в возрасте 50 лет и старше;
• те, у кого есть заболевания печени, желудка, сердца, поджелудочной железы.

В группе риска больные, страдающие циррозом. Для них статистика печальна: избежать появления варикоза желудка сможет только каждый десятый.

Диагностика

Размер и состояние вен при данной форме варикоза можно оценить при эзофагогастродуоденофиброскопии. Этот метод стал стандартом, если нужно диагностировать варикозное расширение вен желудка и пищевода.
Обследование поможет узнать, есть ли риск кровотечения, и когда оно может начаться, если выявлены крупные варикозные вены или вызывают опасение маркеры высокого риска кровотечения. Необходимы лабораторные исследования крови, чтобы оценить нарушения свёртываемости.

Для повышения качества диагностики, особенно при начинающейся кровоточивости желудка, применяют эндосонографию, ангиографию, эхо- и допплерографию.

Лечение

Заподозрить болезнь может терапевт, проводя осмотр и опрос пациента. Лабораторные исследования, назначенные доктором, помогут не только подтвердить болезнь, но и оценить степень поражения. Если варикоз выявлен, но кровотечения нет, нужно установить, в каком органе таится первоначальное заболевание. Затем лечится болезнь, ставшая причиной, и назначаются медикаменты для профилактики первого кровотечения.

Когда пациент поступает в больницу с кровотечением, его остановка – это первая задача. Назначаются препараты, снижающие давление. Начинается борьба с кровопотерей и нарушением свертываемости. Только потом назначается терапия варикоза, которая снизит риск разрыва сосуда.

Если есть угроза повторного повреждения сосуда, а принятых мер недостаточно для полной остановки кровотечения, требуется эндоскопическое вмешательство или хирургическая операция.

Диета

Больной поможет своему организму в борьбе с варикозом желудка, если будет правильно питаться. Укрепятся стенки сосудов, вены станут эластичнее, уйдёт лишняя жидкость.

Переедания нужно избегать. Есть желательно понемногу и часто, в день 4-6 раз, последний раз за 3 часа до сна. Чтобы желудку было комфортнее, еда не должна быть горячей или очень холодной. Продукты лучше отваривать, запекать или готовить на пару.

Риски и прогнозы

Варикозные вены желудка по сравнению с венами пищевода реже вызывают кровотечения. Однако повторное кровотечение характернее для желудка, чем для пищевода.

Если варикоз диагностирован, в трети случаев возможно кровотечение. Часто небольшое кровотечение останавливается самостоятельно. Однако без лечения болезнь будет развиваться. Спустя год или два рецидив варикоза возможен у 50-75% больных в более тяжёлой форме.

Лечение считается успешным, когда ликвидирована угроза кровотечения, а варикозное расширения вен сведено к минимуму. Чтобы остановить варикоз, пациент должен помочь врачу: принимать лекарства, правильно питаться, не поднимать тяжести.

Болезнь остается важной медицинской проблемой. Но главным остается одно – чем раньше варикоз желудка диагностирован, тем легче больного вылечить.

Прямым следствием портальной гипертензии становятся обширные портально-системные венозные коллатерали. Они образуются при расширении существующих вен для снижения давления в воротной системе печени Сохранение портальной гипертензии после формирования коллатералей связывают с тем, что в результате возрастает кровоток в селезенке.

Коллатерали формируются в первую очередь в следующих областях.

Левая желудочная вена и короткие желудочные вены соединяются с межреберными, диафрагмальными, пищеводными венами и непарной веной воротной системы.

Остатки пупочной системы кровообращения плода в серповидной связке печени приводят к расширению околопупочных вен.

Другие: забрюшинное пространство, поясничные вены, сальниковые вены.

Ведущее осложнение портальной гипертензии - кровотечение из тонкостенных варикозных вен желудка и нижней части пищевода. Кровотечение из варикозных вен начинается без явной причины и обычно проявляется обильной безболезненной рвотой кровью или меленой.

Кровотечение из варикозных вен указывает в первую очередь на портальную гипертензию. Роль желудочно-пищеводного рефлюкса в развитии кровотечения не ясна. Хотя существуют разные мнения о том, есть ли прямая зависимость между кровотечением и тяжестью портальной гипертензии, все согласны, что кровотечение возникает при давлении в воротной вене более 12 мм рт. ст. и более вероятно при крупных варикозных узлах.

Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода, вызванное увеличением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз может осложниться массивным кровотечением при отсутствии других симптомов. Диагноз устанавливают при эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Лечение проводится прежде всего с помощью эндоскопического лигирования и внутривенного введения октреотида.

Портальная гипертензия развивается вследствие различных причин, прежде всего при циррозе печени. Если давление в воротной вене в течение значительного периода времени превышает давление в нижней полой вене, развиваются венозные коллатерали. Коллатерали, несущие наиболее высокую опасность, расположены в дистальной части пищевода и дне желудка и выглядят как набухшие извитые сосуды подслизистого слоя, обозначаемые как варикоз. Эти варикозно расширенные вены обеспечивают частичное снижение портального давления, однако возможен их разрыв с развитием массивного желудочно-кишечного кровотечения. Фактор, провоцирующий разрыв варикоза, остается неизвестным, однако установлено, что развития кровотечения практически не наблюдается, пока градиент портального/системного давления не достигнет > 12 мм рт.ст. Коагулопатия в рамках болезни печени усугубляет риск кровотечения.

Симптомы и признаки варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

Как правило, картина кровотечения из верхних отделов ЖКТ, нередко массивного, развивается внезапно, не сопровождаясь болевыми ощущениями. Могут определяться признаки шока. Кровопотеря обычно происходит из нижней части пищевода, реже - из дна желудка. Кровопотеря из желудочных варикозов также может иметь характер острой, но чаще - подострой или хронической.

Кровотечение в просвет ЖКТ при нарушениях функции печени способствует нарастанию порто-системной энцефалопатии.

Диагностика варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

• Эндоскопия.
• Исследования с целью выявления коагулопатии.

Варикозные вены можно обнаружить при рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью (чувствительность составляет 40%), ангиографии и эндоскопическом исследовании. Предпочтительный метод - эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, оно позволяет не только выявить варикозные вены и определить их размер, но и уточнить, являются ли они источником кровотечения. У больных с циррозом печени и с варикозными венами пищевода и желудка в 40% случаев источником кровотечения являются не они. В этих случаях кровотечения обусловлены эрозиями и кровоточивостью слизистой желудка.

Варикозы пищевода и желудка лучше всего определяются методом эндоскопии, при этом можно также выявить узлы с высоким риском кровотечения (с красными пятнами васкулопатии). Эндоскопическое исследование весьма важно для исключения других причин острого кровотечения (например, пептической язвы), даже при уже установленном наличии варикозов.

Поскольку варикоз развивается на фоне тяжелого поражения печени, важно оценить возможные нарушения свертывания крови. Лабораторные исследования включают клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, оценку показателей функции печени.

Прогноз варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

При обнаружении крупных варикозных узлов пищевода риск кровотечения в течение 1 года после постановки диагноза составляет 25-35%. К факторам риска кровотечения относятся размер узлов, тяжесть цирроза печени и злоупотребление алкоголем. Прогноз зависит от степени истощения, наличия асцита, энцефалопатии, уровня билирубина и альбумина в сыворотке, протромбинового времени.

Примерно в 40% случаев кровотечение останавливается самопроизвольно. В прежние годы смертность составляла > 50%, но даже при современных возможностях лечения частота летальных исходов к 6-й нед - по меньшей мере 20%. Смертность зависит в большей степени от тяжести фоновой патологии печени, чем от самой кровопотери. При тяжелом поражении печени (например, при тяжелом циррозе) кровотечение часто фатально, но при хороших резервных возможностях печени обычно исход благоприятный.

У пациентов, перенесших эпизод кровотечения, высок риск его повторения; частота рецидивов в ближайшие 1-2 г составляет 50-75%. Проведение эндоскопического или медикаментозного лечения существенно снижает риск рецидивов, но влияние этих средств на общую выживаемость представляется ограниченным из-за тяжести фоновой патологии печени.

Лечение варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

• Введение плазмозаменителей.
• Эндоскопическая перевязка варикозов (резервный метод - склеротерапия).
• Внутривенное введение октреотида.

Меры по борьбе с гиповолемией и геморрагическим шоком. При нарушениях свертываемости (например, повышении MHO) необходимо перелить 1-2 дозы свежезамороженной плазмы и ввести 2,5-10 мг витамина К внутримышечно. При наличии цирроза печени с желудочно-кишечным кровотечением повышается риск бактерильной инфекции; показано профилактическое назначение антибиотиков - норфлоксацина или цефтриаксона.

Т.к. при эндоскопии всегда удается выявить варикозное расширение вен, основные методы лечения представлены эндоскопическими вмешательствами. Эндоскопическому лигированию отдают предпочтение перед инъекционной склеротерапией. Одновременно внутривенно вводят октреотид.Октреотид повышает спланхническое сосудистое сопротивление за счет подавления высвобождения сосудорасширяющих гормонов внутренних органов (в частности, глюкагона, вазоактивного интестинального полипептида). Стандартная доза составляет 50 мкг внутривенно болюсно, с последующим введением со скоростью 50 мкг/ч. Введение октреотида более предпочтительно, чем применявшихся ранее вазопрессина и терлипрессина - вследствие меньшей частоты нежелательных явлений.

Если, несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается или рецидивирует, следует обратиться к неотложным вмешательствам по шунтированию крови из системы воротной вены в нижнюю полую, которые способствуют снижению давления в воротной вене и уменьшению интенсивности кровотечения. Среди неотложных процедур методом выбора является TIPS. Это инвазивное вмешательство под рентгеновским контролем, при котором из нижней полой вены в ветви воротной вены сквозь печеночную паренхиму проводится проволочный проводник. По ходу проводника производится расширение баллонным катетером и вводится металлический стент - искусственный порто-печеночный венозный шунт. Размер стента имеет важнейшее значение. Если он чрезмерно большой, есть риск развития порто-системной энцефалопатии вследствие большого потока портальной крови в системную циркуляцию. Если стент слишком мал, возникает риск его окклюзии. Хирургически сформированные порто-кавальные шунты, такие к,ж дистальный спленоренальный шунт, «работают» аналогичным способом, однако эти вмешательства более травматичны и несут больший риск летального исхода.

Механическая компрессия кровоточащих варикозных узлов с помощью зонда Зенгштакена -Блэкмора или его аналогов несет высокий риск осложнений и не должна применяться как средний первого выбора. Все же зондовая тампонада выступает как средство спасения при задержке в выполнении TIPS. После введения зонда раздувают желудочный баллон воздухом определенного объема, затем вытягивающим усилием прочно устанавливают баллон против желудочно-пищеводного перехода. Нередко для остановки кровотечения достаточно установки этого баллона.

Вмешательство причиняет достаточно большой дискомфорт и может приводить к перфорации пищевода и аспирации.

Трансплантация печени также способствует декомпрессии воротной вены, однако подходит только пациентам, уже включенным в Лист ожидания трансплантации печени.

Длительная терапия портальной гипертензии (с применением |3-блокаторов и нитратов) рассмотрена в соответствующем разделе. Может возникнуть необходимость лечения порто-системной энцефалопатии.

Своевременное лечение при обильной рвоте кровью или мелене, требует слаженной работы терапевтов и хирургов.

Переливание компонентов крови . Прежде всего необходимо восполнить кровопотерю путем переливания цельной крови, свежезамороженной плазмы и, при необходимости, тромбоцитарной массы. Поскольку при циррозе печени, как правило, имеется дефицит факторов свертывания, очень важно переливать свежую цельную кровь или свежезамороженную плазму.

Эндоскопическое исследование или ангиография.

Выбор метода лечения . Есть несколько подходов к лечению активного кровотечения из варикозных вен.

Если эти методы недоступны, проводят медикаментозную терапию либо баллонную тампонаду или чрескожную чреспеченочную эмболизацию варикозных вен. Хирургическое лечение (портокавальное шунтирование) сопряжено с очень высокой смертностью, но может спасти больному жизнь. Трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (введение в печень трансъюгулярным доступом саморасправляющегося стента) сопряжено с гораздо меньшей смертностью и частотой осложнений.

Эндоскопическая склеротерапия , заключающаяся в непосредственном введении склерозирующего вещества в варикозные вены пищевода, хорошо подходит для остановки кровотечения. Со склеротерапии обычно начинают, до назначения вазопрессина или выполнения баллонной тампонады. В качестве склерозирующих препаратов чаще всего применяют тетрадецилсульфат натрия, моррхуат натрия и моноэтаноламина олеат. Склерозирующее вещество вводят непосредственно в стенку варикозного узла или в слизистую между узлами. В результате варикозный узел тромбируется и развивается тяжелое некротизирующее воспаление стенки пищевода с последующей выраженной фибротической реакцией.

После остановки кровотечения склеротерапию повторяют еженедельно или ежемесячно при этом образуются рубцы пищевода. Эффективность склеротерапии варикозных вен желудка не доказана, кроме того, возможно образование язв. К осложнениям эндоскопической склеротерапии варикозных вен пищевода относятся образование язв, кровотечение, перфорация и стриктуры пищевода, плевральный выпот. Склеротерапия позволяет остановить кровотечение в 80-90% случаев.

Эндоскопическая перевязка варикозных вен даже несколько превосходит склеротерапию по эффективности как средство остановки кровотечения из варикозных вен пищевода. Проведение процедуры требует опыта и спокойного состояния больного. Могут потребоваться интубация трахеи и назначение транквилизаторов.

Медикаментозная терапия . Хотя эндоскопическая перевязка и склерозирование варикозных вен повсеместно являются методом выбора при лечении кровотечений, медикаментозная терапия может быть полезным дополнением, особенно при тяжелом кровотечении и в тех случаях, когда источник кровотечения недоступен для склеротерапии. При остром кровотечении из варикозных вен применяются следующие препараты: вазопрессин и его аналоги в сочетании с нитратами или в виде монотерапии, соматостатин и его аналог октреотид.

• Вазопрессин . Парентеральное введение вазопрессина приводит к сужению сосудов, снабжающих кровью внутренние органы, и снижению давления в воротной системе печени. Нет четких доказательств того, что введение препарата в верхнюю брыжеечную артерию более эффективно или безопасно, чем в/в введение. Исходно препарат предпочтительно вводить именно в/в. К осложнениям терапии вазопрессином относятся генерализованный спазм сосудов, приводящий к ишемии миокарда и периферических тканей, лактацидоз, аритмии и гипонатриемия (действие АДГ).
• Нитраты . Назначение нитроглицерина (сублингвально, в виде нитроглицеринового пластыря на кожу или в/в) уменьшает действие вазопрессина на периферические сосуды и дополнительно снижает давление в воротной вене за счет прямого сосудорасширяющего действия на портально-системные коллатерали. Препарат назначают в следующих дозах: в виде пластыря,; сублингвально.
• Соматостатин , по-видимому, избирательно снижает кровоток во внутренних органах и, таким образом, давление в воротной вене. По эффективности он не уступает вазопрессину, при этом его неблагоприятное воздействие на гемодинамику гораздо меньше. Соматостатин может назначаться длительно. К возможным побочным эффектам относятся тошнота, боли в животе и, при длительном применении, легкое нарушение толерантности к глюкозе. Столь же эффективен октреотид, синтетический аналог соматостатина.

Баллонная тампонада . Зонд Сенгстейкена-Блейкмора и мин-несотский зонд имеют два баллона - удлиненный пищеводный и круглый желудочный и отверстия для удаления содержимого желудка и верхнего отдела пищевода. Тампонада зондом Сенгстейкена-Блейкмора останавливает кровотечение, по крайней мере, временно у 90% больных. Многих трудностей, связанных с проведением этой процедуры, можно избежать, если больной находится в отделении интенсивной терапии. Зонд вводят через рот или нос, желудочный баллон раздувают 250-300 мл воздуха и устанавливают его в области желудочно-пищеводного перехода. осложнениями баллонной тампонады являются ишемия слизистой пищевода или желудка, их разрыв и аспирация желудочного содержимого. Чем дольше раздут баллон, тем выше вероятность осложнений, поэтому через 24 ч баллон следует сдуть. Если кровотечение остановлено, спустя еще 24 ч зонд можно удалить.

Чрескожная чреспеченочная эмболизация или склеротерапия варикозных вен в 70% случаев позволяет остановить кровотечение. Однако позднее оно, как правило, возобновляется. Этот метод следует применять только при неэффективности лечения.

Портокавальное шунтирование . Рецидивирующее или продолжающееся кровотечение может быть показанием к портокавальному шунтированию, при котором давление в воротной вене снижается хирургическим путем. Эта серьезная операция, при выполнении ее в экстренном порядке, сопряжена со смертностью около 40%. Если есть возможность провести портокавальное шунтирование в плановом порядке, смертность значительно ниже. Портокавальное шунтирование не увеличивает продолжительность жизни, но предотвращает новые кровотечения. Поскольку значительная часть крови идет в обход печени в полую вену, сниженное кровоснабжение печени у большинства больных приводит к печеночной недостаточности и стойкой энцефалопатии. При наложении дистального спленоренального анастомоза, разновидности портока-вального шунтирования, с одновременным снижением кровоснабжения пищевода и желудка избирательно снижается давление в варикозных венах пищевода с сохранением кровотока через печень. Во многих исследованиях дистапьное спленоренальное шунтирование снижало частоту тяжелой энцефалопатии по сравнению с другими вариантами портокавального шунтирования. Однако данная процедура трудна в исполнении и противопоказана при выраженном упорном асците, поскольку асцит после нее обычно нарастает. Экстренное портокавальное шунтирование сравнивали с эндоскопической склеротерапией при тяжелом декомпенсированном алкогольном циррозе печени с кровотечением из варикозных вен. После шунтирования кровотечение возобновлялось реже, однако печеночная недостаточность и энцефалопатия развивались чаще. Выживаемость в обеих группах была сопоставимой.

Трансъюгулярное внутрипеченочное портокавалыюе шунтирование . Частично снизить давление в воротной системе печени можно, создав шунт между печеночной и воротной венами путем подкожного трансъюгулярного доступа. Применение саморасправляющихся металлических стентов препятствует окклюзии шунта вследствие упругости паренхимы печени. После трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования давление в воротной вене снижалось с 34 до 22 мм рт. ст., что приводило к остановке кровотечения из варикозных вен. В 90% случаев проходимость шунта сохраняется до 6 мес и может быть восстановлена путем его дилатапии или повторной установки стента. К поздним осложнениям метода относятся энцефалопатия и асцит, которые развиваются у 10-20% больных.

Другие хирургические вмешательства . При стойком остром кровотечении из варикозных вен применялись также рассечение пищевода, деваскуляризация его дистальной части и проксимальных отделов желудка и спленэктомия. Смертность при этих вмешательствах крайне высока, и к ним прибегают редко.

Трансплантация печени . При умеренном циррозе печени в трансплантации нет необходимости; ее следует проводить лишь при тяжелом необратимом поражении печени.

Первичная и вторичная профилактика кровотечения из варикозных вен при циррозе печени. Показано, что неселективные (3-адреноблокаторы уменьшают давление в воротной системе печени, снижают риск первого кровотечения из крупных варикозных узлов, а также частоту повторных кровотечений. Эти препараты могут улучшить выживаемость при циррозе печени. По способности снижать риск первого кровотечения при циррозе печени пропранололу не уступают нитраты длительного действия (например, изосорбида мононитрат). Побочных эффектов у них меньше, чем у пропранолола; они могут применяться как альтернатива β-адре ноблокаторам.

Бета-адреноблокаторы обладают некоторой эффективностью даже при декомпенсированном циррозе печени. Пропранолол снижает также риск кровотечения из варикозных вен желудка. Эти препараты не должны заменять собой склеротерапию или лигирование варикозных вен при остановке кровотечения. Их следует рассматривать как дополнительное средство при длительной терапии портальной гипертензии.

Одним из самых опасных дефектов, является варикозное расширение вен желудка, которое развивается в результате нарушения кровоснабжения в этом органе. При образовании варикоза в желудке, происходит изменение строения сосудистой системы и формирование новообразований в виде узлов и петель. Как правило, такая патология проявляется при развитии цирроза печени и сопровождается малым и обильным течением биологической жидкости.

Варикозное расширение желудка, это одно из самых опасных патологий. При данном заболевании, увеличиваются и расширяются вены с формированием в них тромбов.

Но самое опасное то, что при начальном развитии данного недуга полностью отсутствуют какие-либо симптомы. Именно по этой причине своевременная диагностика практически невозможна.

В подавляющем большинстве провокаторами развития этого недуга выступают следующие факторы:

• злоупотребление спиртными напитками;
• чрезмерное употребление вредной пищи;
• бесконтрольный прием лекарственных средств.

Как правило, такому дефекту в подавляющем большинстве подвержены представители сильной половины человечества. Также именно эти факторы помимо желудочной проблемы еще и провоцируют развитие цирроза печени.

Признаки, сигнализирующие о развитии варикозного дефекта в желудке

Как было описано выше, варикозное расширение желудка на начальной стадии практически ничем себя не выдает. А если симптомы и проявляются, то они больше схожи на патологии ЖКТ.

Но если внимательней подойти к данной проблеме, то отличия все же можно выявить своевременно:

• сильная рвота с примесью биологической жидкости и рвотными массами черного цвета;
• частая рвота с примесями в ней слизи розового оттенка;
• болевые ощущения в животе;
• учащенный сердечный ритм, который сопровождается частыми сбоями.

Стоит отметить что начальная стадии варикозного дефекта желудка часто сопровождается постоянной изжогой, которая практически никогда не вызывает опасения у человека, как результат он не спешит на прием к специалисту.

А когда варикоз начинает прогрессировать, то у человека появляется неконтролируемое течение биологической жидкости. В целом же такое состояние носит следующие признаки:

• скопление свободного экссудата в брюшине, которое увеличивает объем живота в разы;
• сильная рвота биологической жидкостью, при которой отсутствуют болевые ощущения;
• перепады артериального давления.

Иногда у больного может наблюдаться гиповолемитический шок, который сопровождается резким снижением бега биологической жидкости.

Причины развития данного заболевания

Варикоз желудка может развиться вследствие увеличения давления в воротной вене. Изначально в воротной вене происходит процесс сдавливания, который провоцирует тромб или камень, если человек страдает от желчнокаменного недуга.

Стоит отметить, что не только вышеописанное явления провоцирует развитие желудочного варикоза. Также развитие этого заболевания могут вызвать следующие причины:

• дисфункции желудка и поджелудочной железы;
• развитие цирроза печени или гепатиты;
• разнообразные новообразования и кисты;
• обструкция кишечника;
• сердечная недостаточность.

Иногда виновником развития варикозного дефекта желудка, является резкая нагрузка или даже сильная лихорадка. Также стоит отметить, что на сегодняшний день были зафиксированы случаи, когда недуг выявлялся, как врожденная аномалия.

Как диагностируется заболевание

Диагностировать варикоз в желудке, можно с помощью обследования с применением определенных инструментов. Для таких целей используют следующие способы:

• забор биологической жидкости;
• забор печеночного комплекса для исследования;
• ультразвуковое исследование области живота.

Стоит отметить, что такое обследование должно проводиться только квалифицированным специалистом, поскольку в некоторых случаях требуется введение зонда, который может повредить тонкие стенки желудка и тем самым вызвать кровотечение.

Лечение

На сегодняшний день, современная медицина предлагает три вида лечебной терапии, при помощи которой можно избавить человека от данного дефекта, а именно:

• терапевтический метод;
• лечение при помощи препаратов;
• оперативное вмешательство.

Первые два метода лечения актуальны только в том случае, когда болезнь находится на начальном этапе развития либо же после блокирования кровотечения.

Что касается запущенных стадий развития, то в данном случае применяется только хирургическое вмешательство, поскольку существует большой риск летального исхода больного. Как правило, для таких целей используют следующие методики лечение:

• склеротерапия;
• оперативное вмешательство.

Склеротекрапия

При данной методике применяют специальное вещество, которое вводится в пораженные дефектом вены, для их склеивания, выполняется такая процедура при помощи эндоскопа.

Также стоит отметить, что за один прием полностью избавиться от возникшей проблемы невозможно. Как правило, лечащий врач выполняет такую процедуру в несколько этапов, пока на дефектном месте не сформируется стойкий рубец.

Оперативное вмешательство

Такую манипуляцию могут провести тремя способами, а именно:

1. Перевязывание поврежденных вен, с применением специального бандажа, созданного из резины. Такой метод по результативности в разы превышает лечение методом склеротерапии.
2. Метод шунтирования внутрипеченочного материала. Эту методику применяют, чтобы снизить давление, для этих целей в центр печени вводят специальный стент. Вся манипуляция проводится под контролем рентгеновского аппарата.
3. И третья методика, спленоренальное шунтирование, которое применяется, дабы не допустить развитие неконтролируемого течения биологической жидкости. Для этого при помощи шунта соединяют вены селезенки и левой почки.

Каждая из вышеописанных методик очень эффективна и дает шанс избавиться человеку от данного дефекта навсегда. А подбирается один из перечисленных методов, только лечащим врачом на основании полученных данный после проведенного обследования.

Лечение при помощи препаратов. Суть данного метода лечения заключается в том, чтобы регулярно употреблять специальные лекарственные средства для борьбы с варикозом, а именно:

• препараты, которые восстанавливают функцию сужения пораженной сосудистой системы;
• медикаменты, помогающие снизить давление в венах;
• и лекарственные средства, помогающие понизить давление биологической жидкости во внутренних органах, а также для нормализации состояния дефектных вен.

Что касается названий и дозировки таких препаратов, то в данном случае назначения делает только врач после постановки точного диагноза.

Важно понимать, что при таком опасном недуге даже речи быть не может о самолечении.

Терапевтический метод лечения варикозного дефекта, заключается в том, чтобы построить правильный дневной рацион питания больного, а также строгое его соблюдение, а именно:

• прием пищи маленькими порциями, поделенными на 6 раз в сутки;
• последний прием еды выполняется не ранее трех часов до сна;
• увеличение продуктов питания, которые содержат в себе витамины группы Е и С;
• обильное питье до 5 литров жидкости в сутки;
• полный отказ от вредной пищи и от употребления спиртных напитков;
• прием пищи в теплом виде.

Соблюдая правильный рацион, люди страдающие таким дефектом, смогут остановить его развитие, а в дальнейшем и вовсе о нем забыть.

Профилактические меры

Суть профилактических мер заключается в том, чтобы сохранить вены здоровыми. Для этого потребуется соблюдать несколько простых правил, а именно:

• не нагружать свою печень и следить за ее состоянием;
• соблюдать все советы лечащего врача;
• оперативно регулировать на повышенное давление.

И не стоит забывать одно простое правило, здоровый образ жизни, это залог длительной жизни без болезней. Поэтому каждый человек должен следить за своим здоровьем.

Заключение

Варикоз вен желудка, это опаснейшее заболевание, которое может возникнуть даже от банального переедания. Поэтому каждый человек должен внимательно следить за употребляемым количеством и качеством пищи.

Также стоит отметить, что летальный исход от варикозного дефекта желудка достаточно высок. Именно по этой причине следует незамедлительно обращаться за помощью, если человека стали беспокоить болевые ощущения в области желудка.

Венозная система размещена во всех частях человеческого тела, в том числе и во внутренних органах, где также может развиваться варикоз. Одним из наиболее опасных видов патологии является варикозное расширение вен желудка . Оставаясь практически незамеченным до поздних стадий, болезнь имеет в качестве наиболее частого осложнения внутреннее кровотечение, с высоким уровнем смертности - 45%.

Основная причина расширения вен в тканях желудка и нижней части пищевода - развитие портальной гипертензии . Из-за тяжелых патологий печени (гепатиты, цирроз, аномалии сосудов) в системе воротной вены возникает повышенное давление. В результате, стремясь его понизить, кровоток перенаправляется в сосуды желудка и пищевода. Вены этих органов не предназначены для перекачки больших объемов крови, поэтому стенки их постепенно истончаются и теряют эластичность - развивается варикоз.

Образование тромба

К числу провоцирующих заболевание факторов относятся:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• онкологические патологии;
• наследственная предрасположенность.

Любые нарушения в функционировании органов пищеварения могут привести к деформации и расширению внутренних вен.

Симптомы и признаки заболевания

На начальных стадиях заболевание может себя никак не проявлять, за исключением изжоги или отрыжки. Позже, при отсутствии адекватных терапевтических мероприятий, признаки ВРВ пищевода и желудка будут прогрессировать. Появятся:

• дискомфорт в области грудины;
• затрудненное глотание;
• ухудшение общего состояния здоровья: слабость и хроническая усталость;
• появление в кале примесей крови.

На поздних стадиях патологии наблюдаются более тяжелые симптомы:

• частые позывы к рвоте;
• присутствие в рвотных массах кровяных вкраплений и слизи;
• сбои в работе сердца, сопровождаемые тахикардией;
• появление в области желудка и живота болевых ощущений.

Варикозное расширение вен в желудке может сопровождаться кровавой рвотой - в этот момент больному необходима срочная медицинская помощь.

Как диагностируется заболевание

В зависимости от выраженности признаков, варикоз желудка и пищевода подразделяют на несколько стадий, начальные степени которых можно выявить только при помощи аппаратной диагностики:

• 1 стадия - признаки болезни отсутствуют, а эктазии (расширение) вен наблюдаются на отдельных участках. В этом случае диагностика возможна только эндоскопическим методом;
• 2 стадия - характеризуется отсутствием выраженной симптоматики, однако при помощи эндоскопии или рентгена могут быть обнаружены извилистые и неравномерно разбухшие сосуды. Набухание не превышает 3-5 мм, а сужения незначительные. На этой стадии кровотечения развиваются редко;
• 3 стадия - признаки заболевания: сильное набухание вен (до 10 мм) сочетается со значительным сужением их просвета, при этом определяются узлы и переплетения. Вероятность кровотечения усиливается;
• 4 стадия - параллельно с выраженностью выпирающих сосудов и узлов венозные стенки истончаются, как и слизистая оболочка желудка. Опасность их повреждения при любом минимальном усилии возрастает многократно.

При диагностике заболевания используются следующие виды исследований:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Анализы крови, мочи, кала;
• Эзофагогастроскопия - осмотр пищевода и желудка при помощи эндоскопа;
• Рентгеноскопическое исследование в сочетании с контрастом (барий сульфатом) для оценки проводимости пищевого тракта.

По индивидуальным показаниям врач может назначать функциональные и печеночные обследования (для опре

Методы лечения

Способ медикаментозной терапии или хирургического вмешательства полностью зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и его индивидуальных показателей.

Медикаменты

Консервативное лечение может быть эффективно только на ранних стадиях патологии или в качестве поддерживающей методики в реабилитационный период после хирургического вмешательства. Применение лекарственных средств позволяет стабилизировать состояние пациента, замедлить и приостановить развитие варикоза, избежать патологических последствий.

Варикоз вен желудка лечится с использованием следующих медикаментозных препаратов:

• Вазопрессин - вызывает сокращение артериол внутренних органов, что приводит к снижению портального кровотока и уменьшению давления в воротной вене. Вводится внутривенно. При довольно высокой эффективности (до 55%) препарата его применение вызывает ряд серьезных побочных эффектов в 20-30% случаев: ишемия, нарушение сердечного ритма, гипертония;
• Нитраты - используются для снижения побочных эффектов Вазопрессина в отношении периферических сосудов. Их воздействие оказывает расширяющий эффект на портально-системные коллатерали (соединения), в результате чего снижается давление в воротной вене. Применяются в виде пластыря и приема под язык;
• Соматостатин - снижает портальный кровоток и портальное давление путем повышения сопротивления в артериях внутренних органов. По эффективности не уступает Вазопрессину, однако риск развития побочных явлений снижен почти вдвое. Его применение возможно в длительный период, при этом могут наблюдаться тошнота, боль в животе, нарушение толерантности к глюкозе.

Могут назначаться вяжущие средства, коллоидные растворы, витамины, антациды.

Самостоятельное лечение патологии недопустимо - только правильная диагностика и врачебные рекомендации способны замедлить прогрессирование болезни.

Хирургическое вмешательство

Развитие заболевания и усиление симптоматики может послужить основанием для хирургического вмешательства - только в этом случае шансы на предотвращение кровотечения в значительной степени повышаются.

Используют следующие виды оперативного лечения:

1. Склеротерапия : введение в пораженные вены препарата-склерозанта, вызывающего их склеивание и перенаправление венозного кровотока по другому руслу. Способ применяется не только для предотвращения, но и для прекращения кровотечений с положительным результатом в 90%. Метод требует повторения, кратность которого определяется индивидуально;
2. Перевязка расширенных вен : проводится при помощи специального бандажа из резин и является более эффективной методикой;
3. Шунтирование во внутрипеченочных тканях : в печень вводится стент (специальная конструкция для расширения), соединяющий портальные и печеночные вены;
4. Анастомоз : создание сообщения между портальной системой и системой полых вен;
5. Обшивание пораженных артерий и сосудов;
6. Деваскуляризация : полное удаление пораженных вен с заменой их протезом.

К хирургическим методам прибегают при неэффективности консервативного лечения и растущей угрозе кровотечения. Выбор способа зависит от тяжести состояния пациента.

Народные средства

Варикоз желудка, как и другие формы патологии, невозможно вылечить полностью, однако применение комплекса средств может эффективно противостоять развитию заболевания. Среди таких методик применение лекарств по народным рецептам способно облегчить состояние больного:

• Плоды рябины и шиповника . Берут по 1 ст. л. ягод, заливают 0,5 л воды, доводят до кипения, настаивают и выпивают в течение дня порциями по 100 мл;
• Листья вербены лекарственной . 2 ст. л. измельченных листьев заливают 200 мл воды, кипятят 10 мин., настаивают и принимают по 1 ст. л. трижды в день;
• Отвар коры орешника . Измельченное сырье (15 г) заливают 500 мл воды, кипятят 10 мин., настаивают и принимают незадолго до еды по 100 мл 4 раза в день.

Самолечение при диагностировании патологии недопустимо, слишком высок риск тяжелых осложнений. Даже народные средства должны приниматься только под контролем и с согласия врача.

Профилактика

В комплекс эффективных мер при варикозе входят и профилактические меры - ведь пациент должен обязательно предотвратить прогрессирование заболевания. С этой целью рекомендуется :

Рациональное питание имеет огромное значение для профилактики любого заболевания. При варикозе желудка следует придерживаться следующих принципов :

1. Питаться дробно - 6 раз в день маленькими порциями;
2. Последний прием пищи - не позже чем за 3 часа до сна;
3. Насытить рацион овощам и фруктам (цитрусовые, смородина, сладкий перец, вишня с черешней, картофель), растительным маслам, орехам, зелени, бобовым культурам;
4. Исключить алкоголь, кофе и крепкий чай, мучные продукты, сладости, острые приправы, специи, канцерогены;
5. Готовить продукты щадящими методами обработки: варка, запекание, тушение.

• Соковый пост : употребление соков или свежих фруктов (овощей) в течение 7-8 суток. Подготовка и выход из поста осуществляются только по рекомендации диетолога и флеболога;
• «Разноцветная» диета : при употреблении овощей и фруктов разного цвета организм насыщается различными наборами витаминов и минералов. Синий - баклажаны; желтый - бананы, яблоки; красный - помидоры, ягоды; зеленый - огурцы, горошек; оранжевый - цитрусовые, тыква.

Возможные осложнения и последствия

Варикоз в желудке не возникает внезапно. Запущенные формы заболевания чреваты серьезными последствиями для организма вплоть до летального исхода. В числе возможных осложнений могут быть:

• тахикардия;
• асцит (брюшная водянка);
• повышение давления.

При появлении признаков дискомфорта в пищеводе и грудине, частого наличия изжоги, следует пройти обследование, чтобы выяснить их причины. А в случае диагностирования варикозного расширения вен в желудке приложить максимум усилий для предотвращения прогрессирования заболевания, не забывая при этом о профилактике и правильном питании.