Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Если вы обнаружили, что у вас гноится десна около зуба, важно сразу же обратиться к врачу и не ждать, пока болезнь сама пройдет. Хоть на ранних стадиях нагноение десны обычно не вызывает болезненных ощущений, но появляются другие симптомы, которые сигнализируют о том, что у вас абсцесс.
Гной в десне, широко известный как абсцесс десны и, с медицинской точки зрения, известный как периодонтальный абсцесс, является условием воспаления локализации с образованием карманов гноя в тканях (периодонтальных тканях), которые поддерживают наши зубы. Гной, который выходит из десны, вызывает болезненность, покраснение и боль в зубе. Область вокруг зуба может показаться вам свободной, и при кусании или жевании может возникнуть боль. И также она опухает, и можно увидеть пузырь, из которого будет сочиться гной.
Двойной гнойник или флюс
Если загноилась десна после ее травмирования или после удаления зуба мудрости, то это объясняется вторжением и размножением бактерий во рту. Это также может произойти из-за любого из следующих факторов:
Схема строения гнойника
Одним из основных симптомов гноя является боль, которая может быть интенсивной и пульсирующей, может ощущаться при кусании или жевании. Другие симптомы:
Иногда на лице в области челюсти может появиться гнойный прыщ, который можно легко выдавить.
Но стоматологи строго запрещают это делать, так как данное действие может привести к распространению бактерий по коже лица или внутри рта. Такой прыщ удаляется врачом или лечится специальными препаратами. Некоторые ждут, пока гной выйдет сам. Но если гной в течении двух-трех дней не вышел или если десна с внутренней части челюсти начала краснеть или опухать, а прикрепленный к ней зуб не такой устойчивый, как раньше, то следует немедленно показаться стоматологу. Он расскажет, как лечить заболевание и каким методом.
Сильная боль — признак
Если из десны идет гной или при надавливании на воспаленный участок полости рта выделяется кровь или непонятная жидкость, значит у вас один из типов абсцесса. Симптомы абсцесса десен напоминают симптомы, вызванные абсцессом зуба. Важно различать обе болезни, поскольку требуемое лечение отличается для обоих. Следующие факторы помогают дифференцировать абсцесс десны и абсцесс зуба.
Чтобы начать бороться с болезнью, пока она не ухудшила общее состояние здоровья, необходимо вовремя ее диагностировать. Для этого используют следующие меры:
Развитие гнойника до выхода гноя
Есть несколько вариантов как удалить гной из десны. Лечение состоит в облегчении боли и контроле или предотвращении распространения инфекции в другом месте. Удаление гноя из десны проводится путем ее разреза. Таким способом осуществляется дренаж.
Разрез десны для выхода гноя
Иногда после того как гной из десны около зуба был удален, могут появиться осложнения: при нажатии на больной участок идет кровь, опухла щека, появился нарыв или прыщик, который нельзя выдавливать. В таком случае может понадобится дополнительное лечение последствий болезни, такое как:
Существует множество способов удаления гноя из десны в домашних условиях. Очень полезно знать чем лечить пораженный участок и как убрать гниение тканей. Мы расскажем как вытянуть гной из десны самостоятельно, используя природные материалы.
Сок алоэ применяют в лечении
Мы часто задаем себе вопрос, почему у нас появляются те или иные проблемы во рту. Гной или любые другие проблемы с зубами в основном возникают как осложнение заболевания десен или кариеса. Любой тип стоматологических проблем можно предотвратить с практической гигиеной полости рта. Некоторые из мер по предотвращению появления гноя во рту включают:
Прогноз появления гнойного пузыря возле зуба или под десной хорош, чтобы начать лечение вовремя. Гной может быть легко удален, и вовлеченный зуб можно также сохранить, если он не сильно пострадал. Если карманы гноя остаются необработанными, то абсцесс может лопнуть во рту, что может оставить синусовый путь между источником инфекции и ртом.
Это приводит к регулярному выделению гноя, что может привести и к другим осложнениям, некоторые могут быть смертельными: синусит, остеомиелит, тромбоз пещеристых синусов и зубная киста.
Поэтому важно немедленно обратиться к врачу при первых симптомах, таких как сильная боль, лихорадка, затруднение при открытии рта, дыхании или глотании; опухоль на лице, челюсти и на основании рта.
Осложнения обычно развиваются у людей с диабетом и у тех, у кого нарушена иммунная система, таких как люди с ВИЧ / СПИДом, во время химиотерапии, приема стероидов, у больных серповидноклеточной анемией и после удаления селезенки.
Возникновение гнойных очагов на десне в виде гранулем не возникают на пустом месте. Такие образования появляются рядом с зубом, пораженным глубоким кариесом. Часто зуб удается спасти и предотвратить возникновение обширного сепсиса, ведь при самопроизвольном вскрытии гранулемы гной может попасть в желудок вместе со слюной и распространиться по всему организму по кровяному руслу. Если лечение не будет оказано вовремя, то корень зуба полностью разрушается и подвергается удалению. Так, что делать если загноилась десна? Что можно предпринять?
Образование гнойного очага - процесс длительный, часто имеющий латентный характер течения. Долгое время очаг воспаления никак не проявляется, но со временем на десне можно увидеть гранулему (шишку), в полости которой и находится экссудат. Десна около причинного зуба может гноиться как у детей, так и у взрослых. Причем, у детей патологический процесс может возникать при любом прикусе (постоянный, молочный). Гнойник на десне может возникать по двум основным причинам:
На десне гнойник у верхушки корневой части зуба называется периодонтит. Гнойный очаг в десне такой природы возникает по ряду причин (запущенный кариес, пульпит, нарушение техники пломбирования каналов). Лечение осуществляется путем вскрытия полости зуба, вычищения гнойного экссудата и окончательного пломбирования. Гнойник на десне из-за пародонтита протекает с увеличением объема пародонтального кармана из-за содержания в нем гнойного экссудата. Образование гноя всегда сопровождается покраснением десны, отечностью и болезненностью.
Гнойник на десне в начале своего развития редко сопровождается какими-либо симптомами. В основном, беспокойство доставляет болезненность в кариозном зубе с пульпитом. Если ранее в зубе были прочищены каналы и удалены нервные окончания, то болезненность может и вовсе отсутствовать. Из основных признаков образования гноя выделяют:
Многие пациенты совершают множество ошибок при обнаружении у себя гнойник, начиная от прогревания, заканчивая прокалыванием. Если идет гной, то единственным правильным действием будет полоскание полости рта антисептиками. Адекватным способом лечения является только медикаментозный метод. Других способов лечения без рисков для здоровья не существует.
Гной в десне у детей и взрослых не считается редкой ситуаций. Зубы при молочном прикусе еще более подвержены кариозному поражению. Основной опасностью патологического состояния у детей считается поражение зачатков постоянных зубов. Другим осложнением гнойного воспаления десны является быстрое распространение инфекции по организму. Детский организм имеет несовершенную иммунную системы, поэтому любая инфекция может вызвать абсцесс практически любых тканей и органов. Гнойничок на десне у ребенка может появиться на фоне обыкновенного кариеса или травмы десны, что требует незамедлительного обращения к врачу. Это позволит избежать таких неприятных последствий как обширный кариес или развитие генерализованного язвенного стоматита. Лечение пародонтального абсцесса происходит у детей практически так же, как и у взрослых, особенно, когда гной выходит самопроизвольно.
Куда обращаться при появлении гноя в десне? Что делать и как лечить? При возникновении гнойника на десне около причинного зуба, лечение будет подобрано, исходя из предшествующих факторов. Основной задачей лечения воспалительного очага любой природы является устранение источника инфекции. Если гноится десна по причине развивающегося пародонтита, то терапия направлена на устранение воспаления, придание устойчивости подвижным зубам. При прогрессировании периодонтита производят вскрытие полости зуба и удаляют патогенный очаг с верхушки корня зуба. В обоих случая врач старается всеми возможными методами сохранить естественный зуб.
Устранение патологического очага происходит медикаментозным и хирургическим методом. Гнойный мешочек на десне около зуба не всегда требует внешнего иссечения слизистых тканей. Радикальный способ применяют, когда консервативное лечение не приносит результатов. Если загноилась десна, тогда следует немедленно обращаться за медицинской помощью.
Для успешного проведения хирургического лечения необходимо соблюдение нескольких условий: плохая пломба у верхушки корня, качественная пломба остальной полости. Резекция верхушки зуба осуществляется без вскрытия нормальной пломбы и производится в один этап. Операция сводится к отсечению верхушки корня при помощи бормашины, а также, к очищению ранки от имеющейся кисты или небольшие гранулемы. Таким образом, врачу удается вытянуть гной из десны без надрезов, убрать воспалительный элемент. После операции рекомендуется прием антибактериальных препаратов, полоскания антисептическими растворами.
При своевременном лечении периодонтита редко возникают какие-либо осложнения. В запущенных случая периодонтит с нарывом может закончиться удалением зуба.
Из основных методов диагностики периодонтита выделяют самый действенный - рентгеновский снимок. После точного установления диагноза стоматолог начинает лечение. При наличии коронки или неповрежденной пломбы вскрывают полость зуба, устраняют кариозные разрушения, удаляют нервные окончания, расширяют корневые каналы. После инструментальной обработки корневых каналов антисептическими и антибактериальными препаратами. Если десна сильно воспалена, имеются явные признаки появления гнойного нарыва, тогда стоматолог направляет пациента к хирургу для вскрытия абсцесса. Обычно лечение происходит в несколько посещений.
В первое посещение вскрывается полость зуба, прочищаются зубные каналы, устанавливается временная пломба. Если рентген-исследование выявило патологическое новообразование небольшого размера, тогда в повторное посещение врач может полностью запломбировать каналы. Если рентген показывает сформировавшееся образование на верхушке корня зуба в виде гранулемы или кистозной полости, то окончательное пломбирование каналов возможно только через несколько месяцев после первого посещения. Время для окончательной пломбы необходимо для исключения рисков повторного инфицирования корневых путей. Если нагноение десны прекращается и воспаление проходит, то риски рецидивов сведены к минимуму. При благоприятном исходе на пломбу устанавливают коронку. Образование гнойного мешочка на корне зуба может появляться в любых размерах, поэтому при любом дискомфорте на слизистой десны необходима консультация специалиста.
Диагностика заболевания включает в себя рентген-исследование и оценка пародонтологом объективного статуса полости рта. При изучении снимка обращают внимание на глубину пародонтальных полостей, необходимости удаления пульпы, общий масштаб воспалительного процесса. Выделение гнойного экссудата может быть только из-под десны, где образованы патологические пародонтальные структуры. Если гнойное воспаление десны распространяется на несколько зубов, тогда можно говорить о генерализованном пародонтите. При локальном пародонтите гной выделяется только возле одного зуба.
Лечение подразумевает первичное снятие зубных отложений (налет, зубной камень), удаление гноя из десны, проведение антибактериальной терапии. Пародонтальные полости обильно промывают растворами антисептиков, а саму десну обрабатывают гелем против развития воспаления. Зубной корень может оставаться полностью здоровым. Особенные случаи загноившейся десны требуют назначения курса антибиотиков. После отделения гноя и купирования воспалительного процесса врач проводит процедуру кюретажа пародонтальных полостей. Основной задачей лечения является удаление воспалительных гранулем из-под десны. При необходимости осуществляется наращивание костной структуры для уменьшения объема пародонтальных карманов.
Нельзя полагаться на лечение гнойного очага народными методами. Домашние рецепты при появившемся внутреннем воспалении редко становятся действенными методами. Лечение настоями трав и полосканиями важно при завершении медикаментозной терапии в виде профилактики рецидивов, ускорения заживления слизистой. Правильно подобранное лечение позволяет быстро избавиться от развития патологического процесса, а также сохранить естественный зуб в целостности.
Современная стоматология практически исключает развитие различных осложнений, когда гноится зуб. Несмотря на это, наличие в организме воспалительного процесса с гнойным экссудатом всегда может провоцировать непредсказуемое течение. К основным осложнениям относят:
Небольшой гнойный мешочек может стать причиной флюса. В некоторых случая и вовсе может потребоваться госпитализация больного. Воспаление в организме быстро распространяется с током крови, оседая в жизненно важных органах. Вскрытие гнойного образования может быть затруднено огромными процессами воспалительного очага, необходимостью установки дренажной трубки (позволяет постепенно выйти гною наружу), нестабильным статусом здоровья пациента. Пациенты с отягощенным клиническим анамнезом (сахарный диабет, хронические болезни органов и систем, вредные привычки, необходимость применения серьезных препаратов и прочее) более всего склонны к появлению осложнений после лечения.
Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению гигиены полости рта, исключению травматизации десен, регулярные осмотры стоматолога, своевременное лечение кариозных полостей. Гной в десне, как правило, имеет благоприятный прогноз при условии своевременной реакции пациента и правильной терапевтической тактики.
Воспаление десен может возникать как отдельное заболевание (например, гингивит) или как следствие заболеваний зуба. Пока десна просто покрасневшая и немного отечная, пациенты не спешат к врачу. Но когда на десне около зуба образуется гнойник, да еще вслед за десной опухает щека, начинают сильно беспокоиться. Почему скопился гной в десне, что теперь будет, какое нужно лечение?
Гнойное воспаление десны – это образование абсцесса с гнойным содержимым, сопровождающееся отечностью мягких тканей, болями, повышением температурами, другими симптомами интоксикации. Обычно абсцесс расположен в прикорневой части зуба на десне, размеры его могут быть от размеров горошины перца до грецкого ореха.
Здоровая десна (слева) и воспалительный процесс (справа)
Такое явление, как скопившийся гной в десне, в стоматологии называется пародонтальный абсцесс. Лечение хирургическим путем и антибиотиками требуется провести как можно быстрее, пока абсцесс не прорвался и не преобразовался в флегмону – смертельно опасное заболевание.
В большинстве случаев гной в десне скапливается в прикорневой части зуба, там где зуб под десной соединяется с челюстью. Причины, по которым развивается воспаление:
Очень редко гнойное воспаление десны развивается по причине внутренней инфекцией, попавшей в мягкие ткани зуба из других органов – например, при сильной ангине, гайморите, воспалении лимфоузлов и т.д.
Пародонтальный абсцесс с гнойным содержимым – это скопление патогенных организмов, которые пагубно лиют на весь организм. Если вовремя не провести лечение антибиотиками, воспаление неизбежно распространиться на соседние ткани, последствия могут быть самыми серьезными.
Распознать развивающийся абсцесс можно даже на начальной стадии по таким местным признакам:
К общим симптомам абсцесса относятся:
Иногда абсцесс прорывается – это происходит, как правило, через 10-14 дней, если пациент перетерпел все перечисленные выше симптомы и не обратился к врачу в этот период, самостоятельно принимая антибиотики, выполняя полоскания и другие процедуры в домашних условиях.
Тогда абсцесс опадает, припухлость десны и щеки уменьшается, кажется, что воспаление прекратилось. Но это только видимость – инфекция внутри зуба и десны никуда не делась и в скором времени снова даст о себе знать.
Лечение при воспалении десны включает в себя два этапа:
Вскрытие и промывание проводится обычно под местной анестезией. При этом врач, удаляя гной и некротизированные ткани, видит, в чем была проблема – если причина в болезнях зуба, то после того, как гнойное воспаление будет устранено, его тоже нужно будет обязательно вылечить. Если причина в заболеваниях десен, он посоветует, что делать, чтобы избежать рецидивов.
Дренаж устанавливается, чтобы осуществлялся отток гнойного содержимого из мягких тканей и в полости не скапливались кровь и лимфа. Возможно, промывание зуба придется провести еще раз спустя несколько дней, если нагноение было обширным. Вынимать дренаж самостоятельно ни в коем случае нельзя. Если он мешает и причиняет дискомфорт, стоит обратиться к врачу – он поможет устранить неприятные ощущения.
Дома воспаление обязательно нужно лечить антибиотиками и полосканиями. Антибиотики нужно пропить полным курсом, нельзя прерывать его или сокращать дозировку по собственной инициативе. Полоскания помогут быстрее избавиться от гноя в десне, снять отек и боль. Используются содо-солевый раствор, слабый раствор марганцовки или фурацилина, и лекарственных трав помогает ромашка, кора дуба, зверобой.
Очень важный момент при воспалении десны – соблюдать правила гигиены. Не забывайте, что в ротовой полости у вас открытая рана, которую очень легко инфицировать. Потому, пока проводится лечение, следует быть особенно осторожным и тщательно выполнять все рекомендации врача.
Если, несмотря на антибиотики, десны все равно склонны к нагноению, можно использовать проверенные народные средства. Хороший эффект дает смазывание десен соком алоэ, прикладывание марлевых тампонов, пропитанных свежеотжатым морковным соком.
Способствует заживлению ран и гнойных язв мазь из натурального нутряного жира без соли и прополиса. Прополис можно просто жевать при больных деснах, если нет аллергии на продукты пчеловодства. Также хорошо снимает гнойное воспаление корень или лист лопуха и кашица из печеного репчатого лука, которую нужно на куосчке бинта прикладывать прямо к нарывам.
Абсцесс десны чаще всего возникает из-за небрежного отношения пациента к собственному здоровью, лечить его потом приходится долго и комплексно. Своевременное обращение к врачу может избавить от ненужных переживаний, затрат и боли.
Воспаление десен – это крайне неприятный патологический процесс, приносящий незначительную боль во время чистки зубов, приема пищи и проявления гноя при надавливании на корневую часть десны около зуба. Так как воспаленный гнойник вызван бактериями различной этиологии, то в дальнейшем образуется больше гноя, вызывая распространение инфекции по организму.
Обратив внимание на проблему необходимо вовремя посетить стоматолога и своевременно начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.
Гнойный гингивит – воспаление десен, вызванное бактериальной флорой с образованием гнойного абсцесса, сопровождающего , повышением температуры и симптомами интоксикации организма.
Гнойное воспаление очень опасно, так как гной представляет собой сильную кислотную среду, которая легко проникает в слои тканей пародонта и мягких тканей с тяжелых форм болезни.
Начальной причиной образования гноя в зубодесневом кармане данного заболевания является уплотненность патогенной микрофлоры и формирование дальнейшей инфекции. Штаммы бактерий заполняют промежуточное пространство между зубом и десной, зарождая образование абсцесса.
Гнойное заболевание также возникает при внешней (рыбья кость) и внутренней (зубной осколок) травме мягких тканей.
Воспаление тканей, сопровождающее проявлением гноя, зачастую обнаруживается у пациентов:
Важно знать! Манипуляции с ротовой полостью необходимо делать аккуратно, не травмируя слизистую оболочку, покрывающую альвеолярный отросток верхней части и нижнюю часть челюсти, охватывающую зубы в области шейки. Чтобы избежать гнойного воспалительного процесса.
Гнойничковая папула проявляется в виде «мешочка» и «горошины», останавливаясь на размерах с половины грецкого ореха. Но серьезность протекания болезни не зависит от размера прыща. Очаг патологического характера имеет алую окраску с белым пятном в центре. Опухоль с более и менее четкими границами, мягкая при пальпации.
За ночь прыщ маленького размера может достигнуть больших форм. Запущенная стадия гнойного гингивита может привести к заражению крови.
Симптомы, сопутствующие процесс воспаления:
Терапию назначает и осуществляет врач стоматолог индивидуально для каждого пациента. Лечение начинается с детального осмотра ротовой полости, с полным удалением зубного налета с поверхности десен и зубов. А также обязательно удалить зубной камень, потому что он травмирует десну. Далее, необходимо предотвратить самопроизвольное вскрытие абсцессов, чтобы устранить распространение инфекции.
Важно! Терапия гнойного образования должна содержать прием антибактериальных препаратов, и вскрытие папулы хирургическим методом. Необходимо также сделать качественный дренаж гнойничковой зоны и удалить весь гной.
В курс лечения гнойного гингивита входят антисептики, антибактериальные препараты, витаминотерапия, иммуностимуляторы.
Лечение на раннем этапе, ускоряет процесс оздоровления, восстановления целостности ткани и помогает избежать некроза тканевых волокон десны.
Благоприятное действие на десны оказывают травяные растворы, которые дополнительно используются для полосканий ротовой полости.
Процедуру полоскания необходимо повторять регулярно в домашних условиях после чистки зубов, а также после каждого приема пищи, чтобы убрать остатки еды из ротовой полости. Массировать десны указательным пальцем круговыми движениями. Пользоваться пастой на основе травянистого сбора.
Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.
Обязательным условием для появления нагноения десны является наличие источника инфекции. Чаще всего таким источником бывает инфекция в корневых каналах зуба, которая развивается там либо из-за некачественно проведенного пломбирования корневых каналов, либо из-за несвоевременного обращения пациента для лечения кариеса или пульпита зуба. И в этом случае стоматолог поставит вам диагноз: «Обострение хронического периодонтита».
Вторая основная причина нагноения десны – это образование глубоких пародонтальных карманов при пародонтите. Такие карманы содержат большое количество инфекции, и могут стать причиной образования в десне гнойного абсцесса. Выбор методики лечения будет зависеть от причины, вызвавшей нагноение десны в вашем случае. Поэтому сначала нужно определить – почему появился гной в десне, и только потом приступать к началу лечения.
1)
При обострении хронического периодонтита
–
инфекция в корневых каналах приводит к тому, что у верхушки корня зуба образуется очаг гнойного воспаления. В зависимости от типа и размера таких очагов – стоматологи называют их терминами: гранулема, киста или гранулирующий периодонтит. О наличии таких очагов можно не догадываться годами, но рано или поздно происходит обострение хронического воспаления, и тогда в проекции этих очагов на десне формируются заполненные гноем абсцессы (рис.1-2).
2)
На фоне воспаления десен (при пародонтите)
–
чуть в меньшей половине всех случаев когда у пациента гноится десна около зуба – причиной является локальная или генерализованная форма пародонтита. Не смотря на то, что причины этих двух форм пародонтита разные – общим является то, что формирование гнойного абсцесса происходит в глубоком пародонтальном кармане, образовавшемся между десной и поверхностью корня зуба. Ниже вы можете увидеть как выглядит гнойничок на десне при пародонтите (рис.3).
Причины и лечение гнойника на десне будут всегда взаимосвязаны, и поэтому в зависимости от того на фоне какого заболевания (периодонтита или пародонтита) возникло нагноение – будет показано либо лечение корневых каналов и очага воспаления у верхушки корня зуба, либо лечение пародонтального кармана при помощи противовоспалительной терапии, кюретажа и др. методов. Ниже мы подробно разберем лечение нагноения десны в обоих случаях.
Нагноение десны может выглядеть совершенно по-разному, но в любом случае формирование гнойника на десне всегда происходит в проекции причинного зуба. Если причиной нагноения стала инфекция в корневых каналах, то вы всегда увидите на причинном зубе старую пломбу или коронку, либо зуб окажется частично разрушен. В этом случае инфекция в корневых каналах постепенно приводит к развитию очага хронического воспаления у верхушки корня зуба.
В стоматологии такое воспаление зуба называют . Периодически может происходить обострение хронического воспаления, и в этом случае у верхушки корня зуба начинает образовываться гной, который выходит через костную ткань и проникает под десну, образуя там гнойник. Поэтому обратите внимание, что при периодонтите – гнойник на десне чаще образуется не у десневого края, а ближе к проекции верхушки корня причинного зуба.
Гнойник на десне при периодонтите: фото
Симптомы
–
гнойник при периодонтите может выглядеть как небольшая припухлость десны в области 1 зуба или в области нескольких зубов, если сформировался значительный гнойный абсцесс – (рис.4). Обычно появлению припухлости десны предшествует боль при накусывании в одном из зубов. Боль может быть острой, но иногда гнойное воспаление может возникать и без болевого синдрома. Иногда в проекции нагноения десны появляется и припухлость мягких тканей лица.
Образовавшийся под слизистой оболочкой десны гнойник может лопнуть с образованием свищевого отверстия (рис.7-8). Свищевое отверстие посредством свищевого хода соединено с очагом воспаления у верхушки корня зуба. Поэтому из свищевых отверстий может наблюдаться постепенное отхождение гноя. Как только острое воспаление у верхушки корня стихает и процесс образования гноя прекращается – свищевые отверстия могут закрываться, но только до нового обострения процесса.
Рентгенодиагностика
–
если у вас образовался свищ или гнойный мешок на десне, то лечение возможно только у стоматолога. Перед началом лечения нужно сделать рентгеновский снимок, чтобы подтвердить наличие очага воспаления у верхушки корня зуба. Также снимок покажет и качество пломбирования корневых каналов, если оно проводилось ранее. Это грустно, но только по официальной статистике стоматологи пломбируют корневые каналы некачественно в целых 60-70% случаев.
Наиболее частая ошибка стоматологов – недопломбировка корневых каналов до верхушки корня зуба, в результате чего в незаполненной пломбировочным материалом части корневого канала начинает размножаться инфекция. Как следствие – у верхушки корня зуба развивается очаг хронического воспаления, например, в виде или . Ниже вы можете увидеть – как выглядят кисты и гранулемы на схеме, рентгеновском снимке, а также верхушке корня удаленного зуба.
Если на фоне обострения хронического периодонтита появился на десне гнойник, то что делать – будет зависеть от результатов осмотра зуба и анализа рентгеновского снимка. В некоторых случаях может оказаться, что зуб уже нельзя перелечить, и тогда вас направят на удаление к хирургу. Однако в большинстве случаев вылечить такой зуб возможно, и тогда алгоритм дальнейших действий врача будет зависеть от того – проводилось ли ранее в этом зубе пломбирование корневых каналов.
Это очень сильно облегчает работу врача, т.к. в этом случае стоматологу не придется мучиться, распломбировывая плохо запломбированные корневые каналы. В этом случае используется стандартная методика , в которую входит механическая обработка корневых каналов + лечение очага воспаления у верхушки корня. В первое посещение стоматолог снимет вам старую пломбу или коронку, высверлит разрушенные кариесом ткани зуба, поле чего проведет механическое расширение корневых каналов, чтобы дать через них отток гною.
После этого терапевт-стоматолог назначит вам антибиотики, антисептические полоскания, а также скорее всего отправит вас к хирургу на проведение разреза десны, что необходимо для создания хорошего оттока гноя. Через 3-4 дня стоматолог назначит вас на повторный прием, чтобы закончить механическую обработку корневых каналов и запломбировать их. При небольшом размера очага у верхушки корня зуба – врач может сразу провести постоянное гуттаперчей. Но обычно сначала приходится пломбировать каналы временной лечебной пастой сроком на 1-2 месяца, и только после этого проводится постоянное пломбирование гуттаперчей.
Как проводится разрез десны
–Если стоматолог на рентгеновском снимке увидит, что причина нагноения заключается в некачественном пломбировании корневых каналов, проведенном ранее, то тут возможно 2 варианта возможного лечения. Это либо стандартное лечение периодонтита с предварительной распломбировкой корневых каналов, либо проведение небольшой хирургической операции (резекции верхушки корня)…
Очень часто жалобы пациента на то, что у него гноится десна около зуба – связаны не с воспалением у верхушки корня зуба при периодонтите, а с образованием пародонтальных карманов при локальной или генерализованной . При пародонтите происходит разрушения прикрепления десневого края к шейкам зубов, разрушение альвеолярной кости вокруг зубов, а также волокон периодонта, при помощи которых зуб прикрепляется к костной ткани.
Все это ведет к образованию между десной и поверхностью корней зубов так называемых – пародонтальных карманов (рис.14). В них создаются хорошие условия для размножения патогенных бактерий и развития хронического воспаления. Когда один из пародонтальных карманов становится слишком глубоким – это моет приводить к нарушению отхождения воспалительного серозно-гнойного экссудата через просвет кармана. В результате в проекции пародонтального кармана на десне образуется гнойник, который стоматологи называют термином «пародонтальный абсцесс» (рис.15-16).
Вы сразу можете заподозрить, что припухлость десны связана с пародонтитом, а не с периодонтитом, если зуб совершенно интактный (т.е. внешне здоровый и не имеет пломбы, коронки или кариеса), если он имеет подвижность, причем подвижность в этом зубе присутствовала и до появления нагноения десны, а также если при небольшом осторожном надавливании на гнойник – из под десны выходит гной (как на рис.16).
Отличия локального и генерализованного пародонтита
–
их вызывают совершенно различные причины и, соответственно, лечение также будет отличаться. При локальном пародонтите воспалительный процесс возникает только в области 1-2 зубов – по причине воздействия травматического фактора. Например, карман может появиться в результате травмы десневого края нависающим краем пломбы или коронки. Также причиной может быть преждевременное смыкание нескольких зубов, что ведет к их жевательной перегрузке и разрушению вокруг них костной ткани.
Но при хроническом генерализованном пародонтите нагноение десен происходит по другим причинам. Эту форму пародонтита вы можете сразу заподозрить, если у вас есть симптомы кровоточивости и болезненности при чистке зубов, отечность, покраснение или синюшность десневого края в области большинства зубов. Причина генерализованного пародонтита – мягкий микробный зубной налет и , которые скапливаются на зубах в результате недостаточной гигиены полости рта.
Бактерии в составе зубного налета и камня выделяют токсины и различные патогены, которые запускают в десне воспалительную реакцию. При длительном воспалении происходит разрушение сначала зубо-десневого прикрепления, а потом и разрушения волокон периодонта и костной ткани вокруг зубов. При этой форме пародонтита карманы обнаруживаются практически у всех зубов, а не только у 1-2 (как при локальном пародонтите). Когда в одном из карманов нарушается отток воспалительного серозно-гнойного экссудата – в десне формируется пародонтальный абсцесс.
На основе осмотра, выявленной величины подвижности зуба, зондирования глубины пародонтального кармана и анализа рентгеновского снимка – врач определит возможность сохранения зуба и алгоритм дальнейшего лечения. Если зуб можно сохранить, то первое, что нужно сделать при локальном пародонтите – это устранить воздействие травматического фактора. Это значит, что нужно удалить нависающий край пломбы или коронки, сделать избирательную пришлифовку контактов жевательной поверхности причинного зуба и его антагонистов.
Далее под анестезией вскрывается пародонтальный абсцесс, чтобы дать отток гною и промыть пародонтальный карман антисептиками. Если гной выходит из кармана и без разреза, но лишь понемногу, то после анестезии все-равно нужно расширить устье кармана гладилкой. Далее врач назначает , противовоспалительные препараты, антисептические полоскания.
Далее решается вопрос необходимости пломбирования корневых каналов в причинном зубе. Это необходимо сделать, если глубина пародонтального кармана достигает 2/3 и более длины корня этого зуба. Удаление нерва из зуба и пломбирование каналов тут требуется потому, что инфекция из глубокого кармана очень легко проникает с током крови в сосудисто-нервный пучок (пульпу зуба), в результате чего пульпа сама становится источником инфекции. Но все это только начальное базовое лечение!
Основное лечение заключается в проведении открытого кюретажа пародонтального кармана. Такая операция позволяет удалить из под десны воспалительную грануляционную ткань (которая образовывается на месте разрушенной костной ткани), а также заполнить вычищенный от грануляций пародонтальный карман костным материалом, позволяющим частично восстановить уровень костной ткани вокруг зуба.
Во время открытого кюретажа десна сначала отодвигается от зубов и костной ткани, чтобы создать хороший доступ к пародонтальному карману. Затем проводится удаления грануляций из кармана, полировка поверхности корня и заполнение кармана материалом на основе искусственной или бычьей костной ткани. Далее лоскуты слизистой оболочки десны укладываются на место и десна ушивается. На рис.19 видно, что уровень костной ткани отличается на рентгенограммах, сделанных до и спустя 4 месяца после операции (увеличение уровня кости примерно на 2,5 мм).
При этом, если гнойник на десне возник у подвижного зуба, то помимо всего вышеперечисленного лечения может потребоваться шинирование подвижного зуба. Для этого применяется стекловолокно и пломбировочный материал, при помощи которых подвижный зуб фиксируется к соседним устойчивым зубам. Подробная информация по кюретажу и шинированию в статьях:
При генерализованном пародонтите пародонтальные карманы возникают не у 1-2, а почти у всех зубов. Обычно эта форма пародонтита имеет вялотекущее хроническое течение. Обычные жалобы пациентов связаны кровоточивостью десен, воспалением десневого края. В тяжелых случаях присоединяются подвижность зубов, изменение положения и наклон зубов, гноетечение из пародонтальных карманов.