Афония - это что такое? Причины, диагностика, лечение. Причины, симптоматика и методы лечения афонии

Афония (безгласие) - это невозможность говорить нормальным голосом. Различают афонию истинную (органическую, гортанную) и функциональную, называемую также истерической, или психогенной. Истинная афония возникает при заболеваниях , когда плохо смыкаются или плохо вибрируют истинные голосовые из-за воспалительных процессов в них, при параличах, опухолях, и др. Афония вследствие паралича голосовых связок называется паралитической.

Афония - один из симптомов дифтерийного крупа. Функциональная афония возникает обычно после острых ларингитов у больных неврозами. Симптом «безгласия» в этих случаях упорно держится, хотя местные изменения в гортани исчезли. Иногда функциональная афония возникает внезапно под влиянием волнения, испуга, психического потрясения. Для функциональной афонии характерны отсутствие в гортани объективных патологических изменений, звучный кашель при гортани ватной кисточкой. При истинной афонии нужно лечить вызвавшее ее заболевание. Лечение функциональной афонии бывает иногда трудным, особенно при неврозах. Необходимо настойчивое внушение больным, что они могут говорить громко.

Афония является симптомом различных заболеваний гортани, нервной системы или общих заболеваний. Различают афонию паралитическую, спастическую и функциональную. Паралитическая афония чаще бывает обусловлена нарушением функции нижнего гортанного нерва, иннервирующего мышцы гортани, или заболеванием нервной системы, например сирингомиелией, сирингобульбией. Поражение нижнего гортанного нерва возникает обычно вследствие травмы (в том числе при операции на щитовидной железе), при опухоли средостения, пищевода, трахеи или вследствие токсического поражения, например при гриппе. Спастическая афония возникает в результате спазма внутренних гортанных мышц. В основе функциональной афонии лежит неполное смыкание истинных голосовых связок; при этом органических поражений не наблюдается.

Афония может также возникнуть на почве острого или хронического ларингита, при опухолях гортани. Если опухоль развивается на свободном крае истинных голосовых связок, она создает механическое препятствие к их сближению; злокачественная опухоль, прорастая в глубь тканей, может поражать нервные окончания и мышцы. Нередко афония является первым симптомом аневризмы аорты, туберкулеза легких, опухоли средостения и т. д. Поэтому больные с афонией должны быть тщательно обследованы. Лечение при афонии зависит от причины, ее вызвавшей.

Афония - нарушение речи, которое возникает вследствие органических поражений или функциональных причин. Термин дословно переводится как отсутствие голоса. При афонии человек может разговаривать шепотом. Заболевание встречается редко, несет достаточно большой дискомфорт. Нарушение речи часто ведет к дезадаптации и ухудшению психологического состояния.

Болезни, для которых характерен данный симптом:

• Острые респираторные вирусные болезни.
• Туберкулез гортани.
• Сифилитическое поражение дыхательных путей.
• Онкологические процессы.
• Хронический ларингит.
• Психогенные расстройства.
• Аллергический отек гортани.

Что такое афония

Афония - потеря способности воспроизводить звуки. При этом сохраняется возможность речи шепотом. Проблема очень серьезная, поскольку для людей ряда профессий речь - главный инструмент (певцы, артисты, учителя, врачи). Афонию не нужно путать с дисфонией. Последняя характеризуется потерей звуков определенного тембра. В результате голос человека становится хриплым и гнусавым.

Виды и формы афонии

Афония классифицируется на два кардинально различных вида в зависимости от характера изменений в звукообразующих структурах. К ним относят:

• Функциональный вид - характеризуется отсутствием органических изменений. Это значит, что анатомическое и гистологическое строение гортани не нарушено. Потеря голоса имеет психогенный характер.
• Органический вид - более распространен. Причины скрываются в патологических процессах, которые в той или иной мере изменяют нормальное строение структур гортани.

Выделяют две формы заболевания:

• Оборотную - характерна для хронического ларингита. Она возникает у людей, профессия которых связана с нагрузкой на речевой аппарат. Нормальный тембр голоса восстанавливается после периода «отдыха», когда человек мало разговаривает.
• Необоротную - возникает при органических поражениях. Чаще при сифилисе, туберкулезе, онкологических процессах. Восстановление нормальной фонации затруднительно, а чаще невозможно.

Причины

Первое место среди причин развития афонии принадлежит респираторным вирусным инфекциям, которые поражают структуры гортани. Вследствие отека и воспалительного процесса голосовые связки теряют свои нормальные свойства. Это ведет к нарушению формирования звука.

Функциональная афония чаще возникает после перенесенной психотравмирующей ситуации. Онкологические процессы гортани, так же как и туберкулез, не теряют свою актуальность, хотя встречаются реже.

Отдельный вид афонии, который заслуживает большого внимания - аллергический. Он возникает в результате анафилактической реакции. Например, после укуса насекомого, приема медицинского препарата. Аллергический отек гортани возникает стремительно и требует неотложной помощи.

Симптомы

Главный симптом афонии - отсутствие звуковой речи, при сохранении шепота. Однако афония чаще выступает одним из симптомов другой патологии и редко бывает самостоятельным заболеванием. При каких болезнях возникает афония и другие симптомы представлено в таблице ниже.

Совет врача. При выявлении симптомов нарушения речевого аппарата как можно скорее обращайтесь за консультацией к специалисту

К какому врачу обратиться

Поскольку причины афонии довольно разнообразные, то спектр специалистов также широк. Самостоятельно установить причину часто затруднительно, поэтому нужно обратиться к . По результатам первичного осмотра и обследования человек при необходимости направляется к узкому специалисту. Им бывает:

В случае возникновения симптомов аллергического отека нужно немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Диагностика

Начинают обследование со сбора анамнеза, в ходе которого выясняют возможные провоцирующие факторы. Затем проводят внешний осмотр для выявления основной и сопутствующих патологий. На первом этапе назначаются простейшие методы лабораторных и инструментальных обследований:

• Общий анализ крови и мочи.
• Анализ крови на уровень глюкозы (для скрининга сахарного диабета).
• Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика.

Как правило, пациент направляется к оториноларингологу. Специалист с помощью специальных зеркал осматривает гортаноглотку. При этом видно присутствие или отсутствие признаков специфического процесса. По результатам ЛОР-осмотра в большинстве случаев устанавливается предварительный диагноз и решается дальнейшая тактика лечения. При необходимости пациент направляется к другому узкому специалисту: онкологу, фтизиатру, психиатру или на другие методы диагностики.

Для подтверждения диагноза используют такие современные методы:

• КТ (компьютерная томография).
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• Пункционная биопсия - гистологическое исследование образцов тканей.

После установления окончательной причины потери тембра голоса приступают к лечению.

Лечение афонии

Комплексное лечение заболевания предусматривает три направления:

• Этиотропное - направленное на причину возникновения болезни.
• Патогенетическое - преследует цель разорвать механизмы развития патологического процесса.
• Симптоматическое - для снятия основных симптомов.

Курс лечения разный для каждой из патологий, которая вызывает афонию. Если в основе лежит психотравмирующая травма, то назначают антидепрессанты. Проводят психотерапевтические занятия.

При аллергическом отеке гортани проводят неотложную помощь, которая состоит в применении противоаллергических, сосудосуживающих противоотечных средств. Хронический ларингит, который связан с профессией, требует «периода спокойствия».

Прогноз выздоровления

Прогноз для выздоровления зависит от патологии, которая вызвала афонию. При онкологических процессах, сифилисе, туберкулезе он в большинстве случаев пессимистичен. При функциональных нарушениях часто удается восстановить нормальную функцию речевого аппарата.

Осложнения

Афония чаще выступает симптомом других заболеваний. Но она имеет серьезные последствия, поскольку речь - главный инструмент коммуникации. Отсутствие голоса ведет к изменению привычного образа жизни. Иногда это приводит к потере работы. Часто на этом фоне возникают неврозы и депрессии.

Профилактика

Состоит в регулярном прохождении медицинских осмотров. Ведь их главная цель - вовремя обнаружить первые признаки развивающейся патологии и назначить своевременное и эффективное лечение.

Важно! Афония - патология, которая сама по себе не несет опасности для жизни человека, но существенно ухудшает ее качество. Отсутствие звуковой речи сопровождает другие заболевания. Лечение афонии предусматривает устранение основного заболевания

отитом с раннего детства. Отмечает периодические обострения процес

са. При осмотре левого уха изменений со стороны кожи наружного слу

хового прохода не отмечает. В слуховом проходе небольшое количество

гнойного отделяемого. Барабанная перепока практически отсутствует,

тотальный дефект. Слизистая барабанной полости инфильтрирована,

отечна, умеренно выбухает. При проведении прессорной пробы наблюда

ется нистагм. Спонтанных вестибулярных расстройств нет.Каков диагноз:

A) Обострение хронического эпимезотимпанита, осложненного грануляциями

Б)+ Обострение хронического гнойного отита, осложненного фистулой лабиринта

С) Обострение хронического гнойного отита, осложненного отогенным арахноидитом

Д) Обострение хронического отита, осложненный гнойным лабиринтитом

Е)Обострение хронического среднего отита, осложненного серозным лабиринтитом

582Больная 32 года, жалуется на сильную боль в левой половине головы, которая особенно

сильно беспокоит в последние дни. Аппетит отсутствует, отмечает приступы рвоты не связанные

с приәмом пищи. Около 15 лет страдает заболеванием среднего уха с понижением слуха.

Периодически отмечает обострение процесса, сопровождающееся гноетечением.

Последнее обострение наблюдалось пол года назад, во время которого развилось резкое

снижение слуха, сохраняющееся до сих пор. Кожные покровы бледно серого цвета, с землистым оттенком.

Язык обложен. Пульс 48 ударов в минуту. Больная вялая, заторможена, слезлива.

Не может выполнять простейшие команды, не понимает обращәнной к ней речи, не может вспомнить

название показанных ей предметов. Многословна, неверно произносит отдельные слова,

не правильно строит предложения. Определяется ләгкая ригидность затылочных мышц,

выявлен положительный рефлекс Бабинского и ләгкое повышение глубоких рефлексов справа.

При отоскопии справа определяется гнойное отделяемое в слуховом проходе.

После туалета просматривается обширный краевой дефект барабанной перепонки,

заполненный взбухающими грануляциями. Проекция сосцевидного отростка слегка безболезненна.

Спинномозговая жидкость мутная вытекает под давлением. Выявлен застойный сосок глазного дна.

Установите диагноз

A) Обострение хронического отита, осложненного отогенным менингитом

Б) Обострение хронического отита, осложненного отогенным арахноидтом

С)+ Обострение хронического отита, осложненного отогенным абсцессом височной доли мозга

Д) Обострение хронического отита, осложненного грануляциями

Е)Обострение хронического гнойного отита, осложненного гнойным лабиринтитом

583 Среди хрящей гортани непарным является

A)рожковидный

Б)+ надгортанник

С) клиновидный

Д) черпаловидный

Е)крыльный

584 Коническая связка расположена между:

A)+ щитовидным и перстневидным хрящом

Б) щитовидным и рожковидным хрящом

С) подъязычной костью и надгортанником

Д) гортанью и трахеей

Е)перстневидным и трахеей

585 Гортань у взрослого человека расположена на уровне:

A) 2-3 шейного позвонка

Б) 3-4 шейного позвонка

С) 4-6 шейного позвонка

Д)+ 6-7 шейного позвонка

Е)5-6 шейного позвонка

586На каком уровне по отношению к шейным позвонкам расположена гортань

у стариков

A)на уровне І-ІІ шейных позвонков

Б) на уровне ІІ-ІІІ шейных позвонков

С) на уровне Ш-ІV шейных позвонков

Д) на уровне ІV-V шейных позвонков

Е)+ на уровне ІV-VІ шейных позвонков

587 Какие применяют методы исследования гортани?

A)задняя риноскопия

Б) задняя риноскопия

С) непрямая ларингоскопия, рентгенография

Д)+пальпация, непрямая и прямая ларингоскопия, рентгенография, биопсия,

стробоскопия

Е)рентгенография, биопсия, стробоскопия

588 При помощи какого инструмента производится непрямая ларингоскопия?

A)носоглоточного зеркала

Б) стробоскопа

С) операционного ларингоскопа

Д)+ гортанного зеркала

Е)ларингоскопа

A)в срединном положении

Б) одна в парамедиальном положении, другая в срединном

590 Какие заболевания могут быть причиной воспалительного отека гортани?

A)при воспалении бронхо-легочного аппарата

Б) при воспалениях трахеи, бронхов

С)+при воспалениях глотки, гортани, при инфекционных заболеваниях, когда

воспаление локализуется в глотке

Д) при воспалениях печени, селезенки

Е)при воспалении носа, придаточных пазух, слуховой трубы, барабанной полости

591Какие анатомические предпосылки имеются у детей для возникновения

подскладочного ларингита?

A)узость просвета гортани и набухлость ложных голосовых складок

Б)+ узость просвета гортани и наличие рыхлой клетчатки в подскладочном пространстве

С) наличие большого количества слизи и затруднение ее отхождения

Д) утолщенная слизистая оболочка гортани и повышенная ее чувствитель-ность

Е)узость просвета гортани и наличие соединительной ткани в подскладочном

пространстве

592 Наиболее характерным признаком острого ларингита является:

С) асфиксия

Д) нарушение обоняния

Е)гипосмия

593 Характерным признаком дифтерии гортани является:

A)внезапный приступ удушья

Б) грубый лающий кашель

Д)+ плотные грязно-серого цвета пленки

Е)гипосмия

594 Характерным признаком подскладочного ларингита является:

A)+ грубый лающий кашель

Б) затруднение носового дыхания

С) сухой болезненный кашель

Е)плотные грязно-серого цвета пленки

595 Приступ подскладочного ларингита чаще возникает:

A)от 1 мес до 1 года

Б)+ от 2 до 5 лет

С) от 7 до 12 лет

Д) от 12 до 15 лет

Е)от 16 до 18 лет

596 Остро возникшая афония является признаком:

A)ложного крупа

Б) истинного крупа

С)+острого ларингита

Д) хронического ларингита

Е)склеромы

597 Симптом "хлопка" характерен для

A)+инородного тела гортани

Б) дифтерии гортани

С) травмы гортани

Д) острого ларингита

Е)хронического ларингита

598 Ведущий симптом стеноза гортани?

A)экспираторная одышка

Б)+инспираторная одышка

С) акроцианоз

Д) диффузный цианоз

Е)дыхание типа Чейна-Стокса

599 Причины острого стеноза гортани?

A)+инородное тело, отек, травма

Б) рубцовое сужение

С) опухоль

Д) хондроперихондрит

Е)папилломатоз

600Юноша, 17 лет обратился с жалобами на осиплость голоса. При ларин

госкопии обнаружено: образование округлой формы величиной с горошину

на ножке, локализующееся на свободном крае левой голосовой связки.

Б) пахидермия

С) опухоль

Д)+ ангиофиброма

Е)папиллома

601 Диагностика хронического стеноза гортани?

A)фарингоскопия

Б)+ непрямая ларингоскопия, R-графия

С) R-графия

Д) пальпация

Е)диафаноскопия

602 Где развивается ложный круп?

A)в морганиевых желудочках

С)+в подскладочном пространстве

Е)в обл. черпалонадгортанных связок

603 Где находится рефлексогенная зона гортани?

Б) в обл.валлекул

С) в обл. грушевидных синусов

Д)+ округ входа в гортань

Е)в подскладочном пространстве

604 Какой симптом характерен для инородного тела гортани?

A)симптом копилки

Б)+симптом хлопка

С) затруднение дыхания

Д) затруднение вдоха

Е) затруднение выдоха

605 Какой метод применяют при удалении папилломы гортани?

A)+прямая ларингоскопия

Б) непрямая ларингоскопия

С) бронхоэзофагоскопия

Д) фарингоскопия

Е) стробоскопия

606 Сколько внутренних мышц гортани?

Б) четыре

Е) девять

607 Что является абсолютным показанием для срочной трахеотомии

A)инородное тело гортани

Б) дифтерия гортани

С) флегмонозный ларингит

Д) подскладочный ларингит

Е)+асфиксия любой этиологии

608 Какие могут возникнуть осложнения при трахеотомии?

A)кровотечение, подкожная эмфизема, ранение сосудисто-нервного пучка

Б) кровотечение, нагноительный процесс в области раны, подкожная эмфизема

С)+кровотечение, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, ранение пищевода,

введение трубки между хрящом и слизистой

Д) ранение щитовидной железы, нервов, сосудов, подкожная эмфизема

Е) эмфизема подкожная и средостения, ранение пищевода и щитовидной железы

609 Каковы причины врожденного стридора?

A)врожденное сужение гортани

Б) ограниченная подвижность черпаловидных хрящей

С)+мягкий свисающий надгортанник, сближение черпало-надгортанных скла-док

(присасывание) при вдохе

Е) инфильтрация и отек ложных и истинных голосовых складок

610При подозрении на инородное тело гортани необходима следующая неот

ложная помощь:

A)вызвать рвотный рефлекс

Б) ввести гормональные препараты

С)+резко нажать на эпигастральную область пациента для обеспечения

форсированного выдоха

Д) антибактериальная терапия

Е) искуственное дыхание

611 Дисфония-это:

A)нарушение глотания

Д) нарушение дыхания

Е) нарушение речи

612 Истинный круп - это:

A)+стеноз гортани, обусловленный образованием дифтерийных пленок

Б) стеноз гортани, обусловленный ростом опухоли

С) стеноз гортани, обусловленный воспалением отеком

Д) стеноз гортани, обусловленный гипергрофичсским ларингитом

Е) стеноз гортани, обусловленный посттравматическими рубцовыми измене

613 Стробоскопия является методом исследования

A)обонятельной функции

Б) вестибулярной фнкции

Е) исследование мукоциллиарного клиренса

614 Единственный расширитель гортани

A)перстнещитовидная мышца

Б)+ задняя перстнечерпаловидная мышца

С) черпаловидная поперечная

Д) черпаловидная косая мышца

Е) щиточерпаловидная мышца

615 Где расположены валлекулы

С) в надсвязочном пространстве

Е)+ между надгортанником и корнем языка

616 Гортань обладает следующими функциями, кроме:

A)дыхательная

Б) защитная

С) фонаторная

Д) речевая

Е)+ регуляторная

617 Ларингоцеле - это

A)доброкачественное новообразование гортани

Б)+ воздушная киста гортани

Д) монохондрит

Е) пахидермический ларингит

618 На каком уровне следует рассекать трахею при верхней трахеотомии

A)на уровне перстнетрахеальной связки

Б) на уровне первого хряща гортани

С)+ на уровне 2-3 колец трахей

Д) на уровне 4-5 колец трахей

Е) на уровне 4-5 колец трахей

619 При стенозе гортани у детей чаще применяется:

A)+ верхняя трахеостомия

Б) средняя трахеостомия

С) крико-коникотомия

Д) крико-коникотомия

620 При стенозе гортани у взрослых чаще применяется

A)верхняя трахеостомия

Б) средняя трахеостомия

С)+нижняя трахеостомия

Д) крико-коникотомия

Е) фенестрация трахей по Бьерку

621 Какую связку рассекают при экстренной операции горлосечения

A)+коническую связку

Б) эластический конус

С) черпалонадгортанную

Д) четырехугольную мембрану

Е) щито-подъязычную мембрану

622 Где расположены грушевидные синусы

A)над вестибулярными складками

Б) в подсвязочном пространстве

Д)+ по бокам черпалонадгортанных складок

Е) между надгортанником и корнем языка

(афония, aphonia, от греч. phone - звук, голос) - отсутствие звучного голоса при сохранности шепотной речи.

Потеря голоса происходит по многим причинам. В одних случаях, вследствие перенесенных простудных заболеваний, апоплексического удара и прочих болезней. В других - это может быть после чрезмерного напряжения голосовых связок или как последствия стресса. Потеря голоса может развиться как симптом при поражении голосовых связок воспалительным или опухолевым процессом, при парезе или параличе нижнего гортанного нерва, вследствие психической травмы.

Типы потери голоса

Различают следующие типы афонии:

• истинную или гортанную,
• паралитическую,
• спастическую,
• функциональную или истерическую.

Истинная или гортанная афония

Истинная или гортанная афония возникает при заболеваниях гортани, которые затрудняют правильное смыкание и хорошую вибрацию истинных голосовых связок (доброкачественные и злокачественные опухоли, рубцы и т.д.). При этой форме афонии может наступить улучшение только в случае ликвидации причины ее вызвавшей.

Паралитическая афония

Спастическая афония

Спастическая афония возникает на почве спазма внутренних мышц гортани, суживающих голосовую щель, при раздражении слизистой оболочки глотки и гортани едкими химическими веществами; причиной может служить и психическая травма.

Функциональная или истерическая афония

Функциональная или истерическая афония развивается, как правило, на фоне острого или у больных неврозами. Признаком функциональной афонии может служить отсутствие в гортани объективных патологических изменений, звучный кашель при предложении больному откашляться или при механическом раздражении гортани.

Причины потери голоса

Наиболее распространенной причиной развития афонии считаются простудные заболевания. При ОРЗ (признаки) и ОРВИ (лечение при беременности), ангине (про Симановского-Венсана написано здесь) и гриппе происходит воспаление и опухание голосовых связок. Процессы, провоцирующие возникновение потери голоса:

• Пороки развития гортани с рождения (пример – мембраны голосовой щели).
• Профессиональные повреждения голосовых связок у работников, чья деятельность связана с частым напряжением голосовых связок – музыканты, учителя.
• Воздействие слишком низких или очень высоких температур.
• Токсическое влияние. Спазмы гортани могут быть вызваны загрязненным воздухом или сигаретным дымом.
• Проникновение инородных предметов в голосовой аппарат или дыхательный путь (например, мелкие детали игр у детей).
• Вдыхание сухого или холодного воздуха длительный период времени.
• Психологические факторы. Возможность говорить исчезает при смыкании голосовой щели в результате истерик, волнений или приступов страха.
• Нарушение иннервации голосовых складок и гортани (парез или паралич гортани).
• Заболевания бронхов и легких воспалительного характера (тяжелая форма бронхита или хронический ларингит).
• Опухоли голосового аппарата.
• Частый и продолжительный визг и крик, особенно у детей.
• Травмы голосового аппарата после проведенного оперативного вмешательства (например, интубации).

Афония может являться симптомом следующих заболеваний:

Чего нельзя делать при потере голоса

• Нельзя пить кофеино-содержащие напитки, такие как кофе, чай, кола, пока вы полностью не поправитесь. Потому, что напитки с содержанием кофеина обезвоживают организм.
• Нельзя курить, потому, что дым сигарет еще больше раздражает и сушит горло. Даже пассивное курение приводит к раздражению и воспалению гортани, что может замедлить процесс выздоровления.
• Нельзя употреблять алкогольные напитки, потому, что они обезвоживают организм и усугубляют течение болезни.
• Избегайте мест с повышенным содержанием пыли, дыма, холодного воздуха и других возможных раздражителей.
• Нельзя пользоваться сосудосужающими препаратами и противоточными средствами, потому что они сушат голосовые связки.
• Нельзя принимать аспирин, особенно если потеря голоса произошла после громкого крика. Возможно, на слизистой голосовых связок произошло повреждение капилляра. Аспирин может снизить свертываемость крови и стать причиной кровотечения.
• Нельзя употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кислоты, например помидоры, шоколад, цитрусовые (сок лимона в сочетании с медом - исключение).

Симптомы потери голоса

• возможность говорить только шепотом;
• физический или психологический паралич связочного аппарата;
• охриплость;
• боль в горле;
• спазм связок;
• попадание жидкости или пищи в легкие;
• затруднение при глотании.

Что делать, если пропал голос

Необходимо четко знать ситуации, когда потеря голоса может быть симптомом жизнеугрожающего состояния или тяжелого заболевания, при котором самолечение недопустимо. Необходимо немедленное обращение за медицинской помощью в следующих случаях:

• Внезапно пропал голос у ребенка. У детей довольно часто на фоне инфекционных заболеваний может возникнуть круп – острый стеноз гортани, одним из симптомов которого является потеря голоса. Также нельзя исключать у детей вдыхание инородного тела.
• Внезапно наступившая потеря голоса, сопровождающаяся затруднением дыхания. Это касается не только детей, но и взрослых.

Лечение потери голоса

Лечение афонии зависит от причины ее вызвавшей. При истинной афонии удаляют опухоль, иссекают рубцы и т.д., обеспечивается покой голосового аппарата, возможны физиотерапевтические процедуры. Паралитическая афония не всегда поддается лечению, а улучшение наступает лишь в тех случаях, когда удается устранить причину, ее вызвавшую (удаление опухоли пищевода, аневризмы аорты, проведение противовоспалительной или противогриппозной терапии). При спастической и функциональной афонии, помимо общеукрепляющих нервную систему мероприятий медикаментозного и психотерапевтического плана, рекомендуется дыхательная гимнастика и фонопедические упражнения.

При остром ларингите потребуется серьезное комплексное лечение, направленное на устранение возбудителя инфекции, уменьшение воспалительного процесса, улучшение регенерации слизистой оболочки, с местным использованием лечебных аэрозолей и успокаивающих ингаляций.

Если имеется эндокринная или неврологическая осиплость голоса, лечение назначит соответствующий специалист (эндокринолог или невролог), после предварительного осмотра и исследований.

Если выявлена опухоль, и её рост вызвал такой симптом, как потеря голоса, лечение необходимо проводить после тщательного обследования у онколога и выполнения биопсии с цитологическим исследованием. В этом случае, независимо от того, имеется или нет афония, лечение будет выбрано в зависимости от характера опухоли и глубины ее прорастания.

В том случае, если голос изменился после операции, во время которой в трахее находилась эндотрахеальная трубка, а после ее извлечения возникла охриплость голоса, лечение не требуется. Голос должен восстановиться в течение нескольких дней.

Народные средства лечения потери голоса

Не только традиционная медицина может предложить свои средства для того, чтобы вернуть голос. У народной медицины также найдутся полезные рецепты.

• Корень имбиря . Имбирный корень нужно натереть на терке, добавить треть стакана воды, 1 ложку меда. Поместите все ингредиенты в эмалированную кастрюлю и поставьте на маленький огонь. Доведите до кипения, остудите и процедите отвар. Принимать такое лекарство хорошо перед сном по 1 столовой ложке, также его можно добавлять в чай или молоко.
• Картофельный сок . Сырой картофель нужно натереть, после чего отжать через марлю. Соком картофеля поласкают горло 3-4 раза в день. Делать это нужно только после приема пищи.
• Сырые яйца . Перед тем как употреблять сырое яйцо, его нужно подогреть при комнатной температуре. Для восстановления голоса рекомендуется выпивать 1 куриное яйцо в день. Такой способ считается популярным среди артистов и певцов эстрады.
• Изюм . Понадобиться 2 столовые ложки изюма, 1 стакан свежевыжатого сока из лука. Залейте изюм 1 стаканом воды, доведите до кипения, остудите и добавьте сок лука. Принимать такое средство нужно по 2 столовые ложки 3 раза в день.
• Молчание . Поскольку пострадавшим связкам нужен отдых, можно «поиграть в молчанку». При необходимости можно говорить шепотом, поскольку разговоры осушают и без того лишенную влаги гортань.
• Морская соль . Полоскание морской солью поможет быстро вернуть потерянный голос. В раствор с солью можно добавить 2 – 3 капли пихтового или эвкалиптового масла.
• Инжир с молоком . Возьмите мякоть одного инжира размешайте ее с подогретым молоком и принимайте по треть стакана 2 раза в день.
• Яичный сироп . Два яичных желтка нужно будет смешать с сахаром, после чего взбить. В полученную густую смесь нужно будет добавить растопленное сливочное масло – порядка 40-50 граммов. Каждый час полученное «лекарство» нужно рассасывать по столовой ложке. Это безотказное средство при потере голоса.
• Отруби . Возьмите 1. 5 литров воды, 400 грамм любых отрубей и 2 столовые ложки коричневого сахара. Приготовьте отвар и употребляйте вместе жидкости.
• Ванночка для ног . Для ванночки можно использовать травяной отвар или порошок горчицы. После ванночки нужно хорошо укутать ноги и лечь спать.

Лечение потери голоса у ребенка

Если пропал голос у ребенка, не стоит принимать никаких самостоятельных мер до осмотра врача. Ребенка нужно максимально успокоить, и не нужно проводить ему каких-либо пугающих процедур (ножные ванны, горчичники, паровые ингаляции и т.д.) Можно давать теплое питье, обеспечить достаточное увлажнение и проветривание воздуха в комнате.

Если врач исключил какие-либо серьезные осложнения и разрешил лечение ребенка на дому, нужно обеспечить ему максимальный комфорт, отвлекать его, не допускать длительного крика и плача.

Из отвлекающих процедур у ребенка возможны теплые ванночки для рук, растирание груди, спинки и ног разогревающими детскими мазями. Можно дать в руки детскую грелку, наполненную теплой водой или специальную игрушку-грелку. Продолжается теплое частое питье. Более старшим деткам можно делать ингаляции с физраствором с помощью ультразвукового (бесшумного) небулайзера. Паровые ингаляции детям проводить сложно. Необходимо помнить, что детям до 5 лет нельзя использовать мятное масло (и все препараты с ментолом), так как оно может вызвать спазм гортани.

Вопросы и ответы по теме "Потеря голоса"

Вопрос: Здравствуйте! У меня потеря голоса. Уже две недели не восстанавливается голос. Это после ОРВИ. Принимаю ларипронт, на ночь пью молоко кипяченое с лавровым листом, обычно это помогало, но сейчас говорю с трудом, работать не могу. Что-то очень затянулось, наверное, надо к врачу обратиться.

Ответ: Здравствуйте! Вероятно вирус, попавший в голосовые связки, еще не побеждён. Попробуйте таблетки гомеовокс (можно рассасывать по одной каждый час). Если через пару дней голос не начнет восстанавливаться, нужно будет обратиться к ЛОР-врачу

Вопрос: Здравствуйте! У ребенка ОРВИ и потеря голоса. Ребенок 6,8 лет: температура была 39,7 - вызвали врача -ЛОР назначил: ЗИННАТ, Эриспал, полоскание горла травами, . Отменил Тонзилотрен, т.к. он вызвал обострение? Сейчас температура изменяется в течении дня от 36,2 до 37,0. Нужно заменить антибиотик? Если нет, то сколько его давать: 7 или 10 дней (доза 250 мг)? Голос чуть-чуть восстановился. Сколько нам нужно еще молчать (голосовой режим)?

Ответ: Здравствуйте! К сожалению я не имею возможности осмотреть ребенка, поэтому мне нужно больше информации! Какой диагноз поставил ЛОР-врач? Находитесь ли вы на учете у ЛОР-врача? Почему вы принимали тонзиллотрен? Судя по тому что у ребенка изменился голос идет поражение гортани-ларингит. Сообщите дополниельно-есть у него кашель и какой. Судя по назначениям врача вы лечите ангину. Если это так, то антибиотик необходимо принимать в течение 10 дней, чтобы избежать развития возможных осложнений. Тонзиллотрен убрали незаслуженно. Сам препарат относится к группе комплексных гомеопатических препаратов и обострения, в случае соответствия дозы, вызывать не может. Он является одним из немногих эффективных и безопасных средств для лечения ангины. Но для того чтобы дать более исчерпывающий совет мне нужно больше информации. Пожалуйста ответьте на поставленные мно вопросы и завтра я дам более исчерпывающий ответ.

Вопрос: Здравствуйте! У меня пропал голос. Сначала я сипел, а теперь совсем замолчал. Пошел в поликлинику. Один врач говорит - фарингит, другой - ларингит. Кому же верить? И какая между ними разница?

Ответ: Здравствуйте! Оба врача правы, просто вы были у них в разное время. Фарингит - это воспаление слизистой оболочки глотки, а если воспалительный процесс пойдет дальше и захватит всю слизистую и подлежащие ткани гортани, это уже будет ларингит. Потеря голоса (афония) - не единственный симптом этих заболеваний. Есть и другие особенности: постоянное першение и жжение в горле, боль при глотании, лающий кашель - вначале сухой, потом с отхождением мокроты. Как и любое воспаление, заболевание сопровождается подъемом температуры максимум до 37-38 градусов.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 27 лет. Вчера стало больно дышать (как будто лёгкие воспалены изнутри- обычно так начинается кашель), а сегодня к вечеру совсем пропал голос. Горло болит, кашель с мокротой, температуры нет, но озноб и ломит тело. Днём стала принимать "Граммидин" , "Гексорал" и "Иммунал". Горло перестало болеть. На "отлежаться"- один день, а голос нужен обязательно. Всё это возникло на фоне переохлаждения. Спасибо за ответ.

Ответ: Здравствуйте! ОНа фоне переохлаждения развился ларингит, вам необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом, для проведения осмотра. Возможно необходимо применение антибиотиков и местной терапии, которую назначит врач специалист после проведения личного осмотра. Для уменьшения охриплости голоса возможно применение Исла минта, либо Исла Мооса. В течение суток необходимо обильное теплое питье и молчание.

– это отсутствие голоса при попытках вербальной коммуникации, спровоцированное психической травмой. Пациенты утрачивают способность разговаривать, но шепотная речь остается сохранной. Они могут звучно кашлять, смеяться, реагировать громким голосом на эмоционально значимые ситуации – выражать междометиями испуг, гнев, ярость, восторг, удивление. Диагностика включает обследование отоларинголога, психиатра, психолога, фониатра. Для выявления психических причин развития болезни проводится клиническая беседа и психодиагностика, для исключения органических заболеваний гортани – ларингоскопия. Лечение предполагает психотерапию и фонологические занятия по восстановлению голоса.

Осложнения

При отсутствии коррекционной и психотерапевтической помощи возможно усиление симптомов афонии вплоть до психогенного или истерического мутизма, когда больные утрачивают не только способность звучно говорить, но и общаться с окружающими шепотом, с помощью невербальных средств коммуникации. Социально-психологическими осложнениями расстройства являются депрессия, нарастание замкнутости, ограничение непосредственного общения, снижение интереса и успехов в учебе, профессиональной деятельности. Чем дольше длится афония, тем более массивная и продолжительная терапия необходима для ее устранения.

Диагностика

Чаще всего за диагностикой пациенты обращаются к отоларингологу, так как органические болезни гортани, приводящие к утрате голоса, более распространены, чем психогенная афония. После исключения лор-патологии обследование проводит врач-фониатр , а также психиатр либо психотерапевт . Полный комплекс процедур включает:

• Сбор анамнеза . В ходе опроса выясняются жалобы, характер и длительность проявления симптомов. Отоларинголог уточняет наличие признаков, характерных для инфекционных, воспалительных, опухолевых заболеваний (переохлаждение, повышение температуры, кашель, боли). Психиатр расспрашивает о случаях невротических расстройств раньше, о воздействии стрессовых, психотравмирующих ситуаций перед потерей голоса.
• Ларингоскопию . Проводится осмотр гортани при помощи специальных зеркал. При афонии определяется нормальная подвижность голосовых складок при вдохе (открываются) и выдохе (закрываются), различные изменения тонуса во время фонации. Врач также проводит пальпацию гортани и шеи, если подозревает инфекционное заболевание, направляет на лабораторные анализы (посев крови, мазок со слизистой). Для исключения опухолевых патологий назначаются инструментальные процедуры (рентгенография , МРТ гортани).
• Психологическое исследование личности . На заключительном этапе диагностики используются комплексные личностные опросники: СМИЛ, тест Айзенка, 16-факторный опросник Кеттелла и другие. Дополнительно применяются проективные методики – рисуночные тесты, тесты цветовых выборов, интерпретации ситуаций. Для психогенной афонии характерно выявление истероидных черт (демонстративность, эгоцентричность, эмоциональная неустойчивость), повышенный уровень невротизации.

Лечение психогенной афонии

Тактика терапии определяется индивидуально, зависит от преобладания повышенного или пониженного мышечного тонуса гортани, выраженности невротических переживаний, депрессии. Коррекционными и терапевтическими мероприятиями занимаются различные специалисты: фонологи (фониаторы), логопеды, психологи, психотерапевты. Работа ведется в трех направлениях:

• Нейролингвистическое программирование . Основой техник данного направления является отвлечение и опора на сохранное звучание при смехе, плаче, кашле. На занятиях пациенты учатся переходить от доступных звуков, например, «мычания», к более сложным. Используется методика рисования по Чевелевой, вырезание фигур с проговариванием, произнесение слов после эмоциональной и физической нагрузки.
• Голосовые и дыхательные упражнения . Хороший эффект при лечении расстройства дают занятия с фонологом. Применяются техники глубокого и поверхностного дыхания с фиксацией напряжения и/или расслабления в области гортани. Из голосовых упражнений распространено выведение звука «в маску» (от звука к слову), беззвучная фонация, пение, мягкая, придыхательная и жесткая атака.
• Психоанализ . При наличии истероидных черт и глубинного подсознательного конфликта афония может быть устранена посредством сеансов психоанализа . Понимание и принятие пациентом сработавших защитных механизмов психики позволяет найти ресурсы для актуализации и преодоления вытесненных переживаний. Психотерапия длительная, но результат отличается стойкостью, рецидивы крайне редки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к специалистам психогенная афония успешно поддается коррекции. Лечение занимает от 1-2 занятий до полугода, продолжительность определяется характером расстройства и его длительностью. Профилактика сводится к выработке навыков продуктивного преодоления стрессов. Рекомендуется освоить техники позитивного мышления, релаксации, переключения внимания, практиковать умение благополучно разрешать конфликты. При возникновении непреодолимых препятствий необходимо уметь перестраивать план действий, корректировать цели, не фокусируясь на неудачах и негативных эмоциях.