Инфекция, вызываемая вирусом варицелла-зостер. Что такое вирус варицелла зостер - симптомы, лечение, профилактика

Резюме

Реактивация варицелла зостер вируса (VZV ) из латентной формы в ганглиях человека обычно вызывает герпес зостер (опоясывающий лишай), который характеризуется болью, распространяющейся по определенным сегментам (дерматомам), и сыпью. Зостер инфекция часто сопровождается синдромом хронической боли (постгерпетическая невралгия или PHN ), так же как менингитом, менингоэнцефалитом, церебеллитом, изолированным параличом черепно-мозговых нервов, что вызывает офтальмоплегию или синдром Рамсея Ханта (RHS), множественными параличами черепно-мозговых нервов (полиневрит черепно-мозговых нервов); васкулопатией, миелопатией и различными нарушениями глаз воспалительного характера, основным из которых является прогрессирующий некроз периферической части сетчатки (PORN). Важно, что реактивация VZV может вызывать хроническую корешковую боль без сыпи (зостер без герпетических высыпаний, или zoster sine herpete), так же как и все неврологические нарушения, о которых было сказано выше. Многообразные неврологические и глазные нарушения, вызванные VZV в отсутствие сыпи, становятся сложной задачей для практикующего врача. Проявление при этих условиях меняется от острого к подострому и хроническому. Вирусологическое подтверждение требует демонстрации ДНК VZV методом ПЦР в цереброспинальной жидкости или в мононуклеарных клетках крови, или наличия анти-VZV антител (Ig G) в цереброспинальной жидкости или анти-VZV антител (Ig M) в цереброспинальной жидкости или сыворотке.

1 Введение

Варицелла Зостер вирус - альфа-герпес вирус, тропный исключительно к нервной ткани человека. После первичной инфекции, вызывающей ветряную оспу, вирус переходит в латентную форму в ганглиях черепно-мозговых нервов, ганглиях задних корешков (чувствительных) и автономных ганглиях, расположенных вдоль всей нейрональной оси. Спустя годы, так как клеточный иммунитет к VZV снижается из-за возраста или иммуносупрессии, а также у онкологических пациентов, у пациентов со СПИДом, или с трансплантированными органами, VZV реактивируется, вызывая зостер (опоясывающий лишай), синдром, характеризующийся болью и везикулезной сыпью на эритематозном основании, которые захватывают 1-3 дерматома. Из-за того, что VZV переходит в латентную форму в любом ганглии, зостер может развиться на любом участке тела. У большинства пациентов исчезновение кожных проявлений сопровождается уменьшением болей и полным разрешением боли за 4-6 недели. Тем не менее, зостерная инфекция часто сопровождается синдромом хронической боли (постгерпетическая невралгия), так же как менингитом, менингоэнцефалитом, церебеллитом, изолированным параличом черепно-мозговых нервов, что вызывает офтальмоплегию или синдром Рамсея Ханта (RHS), множественными параличами черепно-мозговых нервов (полиневрит черепно-мозговых нервов); васкулопатией, миелопатией и различными нарушениями глаз воспалительного характера, основным из которых является прогрессирующий некроз периферической части сетчатки (PORN). Существенно то, что реактивация VZV может вызывать хроническую корешковую боль без сыпи (зостер без герпетических высыпаний, или zoster sine herpete), так же, как и все неврологические нарушения, перечисленные выше - что и является объектом внимания этой главы.

2 Zoster sine herpete

Понятие зостерной инфекции без сыпи само по себе не ново, изначально оно было предложено в качестве нозологической единицы Видалем (1907), который описал 38-летнего мужчину с болью, распространяющуюся по области груди, гиперестезией, дилятированным левым зрачком, мононуклеарным плеоцитозом в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и отрицательной реакцией Вассермнана на сифилис. Серологические тесты на VZV были не представлены. Вебером (1916) позже были описаны два пациента с сегментарной болью и слабостью, у которых в конечном счете развились проявления герпеса на лице и теле. В последующих исследованиях zoster sine herpete были описаны 120 пациентов, у которых была боль по типу «герпес-зостерной», без сыпи, в дерматоме, находящимся дистальнее от того, где сыпь была распространена (Льюис, 1958). Исследование ЦСЖ выявило умеренный мононуклеарный плеоцитоз, с чем чаще сталкиваются у пациентов с зостер-инфекцией, но серологические исследования выполнены не были.

О первом серологическом подтверждении zoster sine herpete было доложено врачом, у которого на протяжении 16 дней сохранялась острая боль в области иннервации тройничного нерва, ассоциированная с ростом комплемент-связанных антител к VZV от 1:8 на 15-ый день до 1:128 на 32-ой день без возрастания антител к вирусу простого герпеса (HSV) (Истон 1970). Позже (1998) Шотт доложил о 4-х пациентах, у которых годы спустя после зостер-инфекции в зоне тройничного нерва развилась боль без высыпаний в той же зоне; но, к сожалению, ни одному из пациентов не было проведено вирусологическое исследование. Вирусологического подтверждения zoster sine herpete не было до 2-х случаев с пациентами 62 и 66 лет, с болью, распространяющейся в проекции грудных корешков, которая длилась годами, без признаков сыпи. Интенсивные поиски системного или злокачественного заболевания привели к отрицательному результату. В ЦСЖ была обнаружена ДНК VZV, а не HSV, у первого пациента спустя 5 месяцев после начала боли, а у второго - спустя 8 месяцев (Гилден и соавторы, 1994). После постановки диагноза, оба пациента были успешно пролечены внутривенным назначением ацикловира. Третье вирусологическое подтверждение случая zoster sine herpete с грудным распространением, персистирующего на протяжении нескольких лет, включало демонстрацию частой фибрилляцию потенциалов, зона которых была ограничена постоянно болезненными грудными сегментами (Амели-Лефонд и соавторы, 1996). В этом случае у пациента не наступило улучшения на фоне лечения ацикловиром внутривенно и фамцикловира орально.

Несмотря на то, что zoster sine herpete уже утвержден в качестве нозологической единицы, его распространенность станет известна лишь тггда, когда большее число пациентов, страдающих продолжительной корешковой болью, будут обследоваться вирусологически. Исследование должно включать как ПЦР для выделения ДНК VZV из ЦСЖ и мононуклеаров крови, так и поиск антител к VZV в ЦСЖ. Последние, даже в отсутствие ДНК VZV, могут быть нужными для подтверждения диагноза васкулопатии и миелопатии, вызванных VZV без сыпи (Гилден и соавторы 1998). Серологический анализ на антитела к VZV не имеет диагностической ценности у пациентов с длительной болью, потому что подобные антитела персистируют у всех взрослых людей на протяжении всей жизни, и присутствие антител к различным гликопротеинам и негликозилированным пептидам VZV варьирует (Вафаи и соавторы 1988). Zoster sine herpete по сути является поражением периферической нервной системы (ганглиорадикулопатии), вызванным VZV без сыпи. VZV также вызывает заболевание ЦНС без сыпи (описано ниже). В Университете Колорадо, в Медицинской Школе, мы обнаружили больше случаев зос теринфекции без сыпи в ЦНС, чем в периферической нервной системы.

3 Прегерпетическая невралгия

Существование ганглионита без высыпаний поддерживается корешковой болью, предваряющей герпес, так называемой прегерпетической невралгией. Нами были изучены 6 пациентов, у которых боль началась за 7-100 дней и локализовалась как в области дерматомов, на которых позже проявилась сыпь, так и на тех, где сыпи не было (Гилден и соавторы 1991). У двоих пациентов в конце концов развилась распространенная зостерная инфекция с такими неврологическими осложнениями, как зостер-паралич и фатальный зостер-энцефалит; оба принимали пролонгированные стероидные препараты в низких дозах. Третий случай прегерпетической невралгии развился у пациента с предшествующей карциномой с метастазами (в анамнезе), а четвертый - у пациента с ранним эпизодом плечевого неврита. В двух случаях основного заболевания не было. Дальнейшее документирование случаев прегерпетической невралгии определит, является ли очевидная связь с терапией стероидами и развитием серьезных осложнений статистически значимой.

4 Менингит/ менингоэнцефалит

Менингит характеризуется головной болью, лихорадкой и ригидностью мышц шеи. Дополнительное ухудшение высших когнитивных функций, нарушение сознания или его заторможенность указывают на лежащую в основе вовлеченность паренхимы головного мозга (энцефалит). VZV-ассоциированная вовлеченность ЦНС без высыпаний была подтверждена интратекальным синтезом антител к VZV у двоих пациентов с асептическим менингитом (Мартинез-Мартин и соавторы 1985), а затем еще у 4-х пациентов с асептическим менингитом (Эчеваррия и соавторы 1987), и у одного пациента с острым менингоэнцефалитом (Вардаль и соавторы 1987). Поэл и соавторы (1995) доложили о пациенте с менингоэнцефалитом без сыпи, чья ЦСЖ содержала ДНК VZV, а Манкарди и соавторы (1987) описали пациента с энцефаломиелитом без сыпи, у которого в ЦСЖ были обнаружены антитела к VZV. Большинство недавних случаев VZV-ассоциированного менингита с гипогликорахией и без сыпи развивались у иммунокомпетентных женщин (Хабиб и соавторы 2009).

5 Синдром Рамсея Ханта

Строгое определение синдрома Рамсея Ханта (CРХ) - это периферический паралич лицевого нерва, сопровождающийся эритематозной везикулярной сыпью на ушной раковине (ушной зостер) или в области рта. СРХ вызывается VZV. У некоторых пациентов развивается периферический паралич лицевого нерва без сыпи в области уха или рта, ассоциированный с четырехкратным возрастанием антител к VZV или наличием ДНК VZV в коже ушной раковины, мононуклеарах крови, жидкости среднего уха или слюне (Хато и соавторы 2000). В исследовании 32 пациентов с изолированным периферическим параличом лицевого нерва, Мураками и соавторы (1998) определили СРХ и zoster sine herpete у 6 из них (19%), основываясь на 4-х кратном увеличении титра антител к VZV в крови; у 4-х из этих 6 пациентов была обнаружена ДНК VZV методом ПЦР при изучении соскобов кожи коленчатого узла. В дальнейшем Морган и Натвани (1992) обнаружили, что 9,3% пациентов с параличом Белла продемонстрировали сероконверсию к VZV, а Терада и соавторы (1998) обнаружили, что кровяные мононуклеары 4-17 пациентов с параличом Белла были положительны на ДНК VZV, определяемой методом ПЦР. Таким образом, у небольшой доли пациентов с параличом Белла (идиопатический периферический паралич лицевого нерва) диагностируется zoster sine herpete.

6 Полиневриты черепно-мозговых нервов

Здесь представлены множественные примеры полиневритов черепно-мозговых нервов, вызванных VZV. Первое сообщение было о 70-летнем мужчине, у которого отмеалась сероконверсия к VZV в течение острого заболевания (Майо и Бусс 1989). В другом сообщении описывался 43-летний мужчина с острым полиневритом черепно-мозговых нервов, у которого появились антитела к VZV в ЦСЖ, но не к другим герпес-вирусам, ни к повсеместно распространенным парамиксовирусам, ни к тогавирусам (Осаки и соавторы, 1995). Оба мужчины являлись иммунокомпетентыми. VZV-индуцированные полинериты черепно-мозговых нервов без сыпи были также описаны у пациента с вовлеченностью 9, 10 и 11 пар нервов и верхнешейных корешков, и с антителами к VZV в спинномозговой жидкости (Фунакава и соавторы 1999).

7 Церебеллит

В то время как мозжечковая атаксия (неустойчивость с или без тремора) хорошо известна как потенциальный фактор осложнения ветряной оспы в детском возрасте (Коннолли и соавторы 1994), есть одно сообщение о ребенке, у которого развилась атаксия за пять дней до появления ветряночных высыпаний (Дэнгонд и соавторы 1993). Вирусологически задокументированный случай VZV-ассоциированного церебеллита без сыпи был у 66-летнего мужчины, в ЦСЖ которого на момент презентации случая был выявлен умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и ДНК VZV; спустя 3 недели в его ЦСЖ были обнаружены антитела IgG к VZV, а дополнительные анализы выявили интатекальный синтез антител IgG к VZV (Рацка и соавторы 2006). Второй случай острого церебеллита, вызванного VZV в отсутствие высыпаний произошел у иммунокомпетентной женщины средних лет; вирусологический анализ ЦСЖ выявил ДНК VZV и антитела к VZV класса IgG (Мосес и соавторы 2006 г). Первым ключом, который подсказал необходимость проведения вирусологических исследований, стал анамнез пациента - перенесенная в раннем детском возрасте ветряная оспа. Интересно, что у многих пациентов, у которых развился зостер до 60 лет, в анамнезе была ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 4-х лет (Какуру и соавторы 1998, Чиаппини и соавторы 2002). Причина, по которой рано перенесенная ветряная оспа предрасполагает к раннему зостеру, продолжает оставаться неизвестной, но это напоминает другое наблюдение: многие пациенты с подострым склерозирующим панэнцефалитом, хроническим летальным энцефалитом, вызванным вирусом кори, перенесли корь до 2-х летнего возраста.

8 Васкулопатия

Транзиторные ишемические атаки и очговый неврологический дефицит не являются редкостью после реактивации VZV. Первичный летальный случай прогрессирующей васкулопатии длительностью 314 дней у иммунокомпетентного 73-летнего пациента (Case Records of the Massachusetts General Hospital; Case 5-1995) был подтвержден вирусологически как вызванный VZV (Гилден и соавторы 1996). Ноэм и соавторами в 1998 г. было доложено о другом случае VZV-ассоциированной васкулопатии без сыпи с ее вирусологическим подтверждением. Kleinschmidt-DeMasters et al. (1998) описали ВИЧ-положительного пациента с фатальным энцефаломиелитом и некротизирующим васкулитом без сыпи, патологоанатомически подтвержденным как вызванный VZV. В прошлые два десятилетия было описано множество случаев VZV-васкулопатии без сыпи. На самом деле самое большое исследование вирусологически подтвержденных случаев VZV-васкулопатии выявило, что более чем у трети пациентов сыпь не развивалась. Даже в случае вирусологически подтвержденного инфаркта спинного мозга, вызванного VZV, сыпи не развивалась в течение 3-х дней после начала миелопатии (Орм и соавторы 2007).

9 Миелопатия

Острая VZV-миелопатия обычно характеризуется параличом нижних конечностей и недержанием мочи и кала, что происходит при отсутствие сыпи. Геллером и соавторами в 1990 впервые был описан 31-летний иммунокомпетентный мужчина, у которого развился поперечный миелит с частичным восстановлением. Заболевание было признано как вызванное VZV, основываясь на появление в ЦСЖ антител. В дальнейшем мы столкнулись с 2-мя случаями с VZV-миелопатией при отсутствии сыпи (Гилден и соавторы 1994). У первого пациета спустя 5 месяцев после миелопатии развился зостер, когда в ЦСЖ были обнаружены VZV-антитела методом ПЦР. У второго, не менее примечательного пациента, миелопатия развилась на фоне острой зостерной инфекции. Миелопатия разрешилась, но спустя 6 месяцев рецидивировала. Спустя 5 месяцев после рецидива миелопатии в ЦСЖ пациента были обнаружены не только ДНК VZV, но и антитела к VZV. В другом случае рецидива миелопатии в ЦСЖ были обнаружены антитела IgG к VZV с уменьшенным количеством антител IgG в крови во время рецидива и при отсутствии сыпи (Гилден и соавторы 2009). В целом, спектр VZV-миелопатий является широким, варьирующим от острых до хронических и редко рецидивирующих.

10 Глазные нарушения

В литературе описывают множественные офтальмологические нарушения воспалительного характера, вызванные VZV при отсутствии сыпи. VZV является основной причиной PORN. Было описано множество случаев PORN, вызванных VZV при отсутствии сыпи (Friedman et al. 1993; Galindez et al. 1996). Случай тяжелой персистирующей глазной боли был определен как вызванный VZV, основываясь на выявлении ДНК VZV в назальных и конъюнктивальных мазках (Goon et al. 2000). Другие случаи, включающие паралич третьей пары черепно-мозговых нервов (Hon et al. 2005),), ретинальный перифлебит (Noda et al. 2001), увеит (Akpel and Gottsch 2000; Hon et al. 2005), иридоциклит (Yamamoto et al. 1995) и дискоидный кератит (Silverstein et al. 1997), все проявляющиеся без сыпи, были подтверждены как вызванные VZV.

11 Примечательные случаи VZV инфекции без высыпаний

Два примечательных случая VZV инфекции заслуживают внимания. Первый и самый яркий пример VZV инфекции нервной системы - случай у 77-летнего пациента с Т-клеточной лимфомой и без зостерной сыпи в анамнезе, у которого развился мененгорадикулит корешков черепно-мозговых нервов и конского хвоста, он умер спустя 3 недели после начала неврологического заболевания; патологоанатомически и вирусологически было подтверждено, что заболевание было вызвано VZV (Дуэленд и соавторы, 1992). Аутопсия выявила геморрагические воспалительные повреждения с включениями Коудри А в мозговых оболочках и нервных корешках, распространяющиеся от корешков черепно-мозговых нервов до конского хвоста. Точно такие же повреждения присутствовали и в веществе головного мозга, хотя и с меньшей протяженностью. Антиген VZV и его ДНК, но не вирус простого герпеса, цитомегаловирус или его ДНК были найдены в поврежденных тканях на всем протяжении нейрональной оси. Таким образом, VZV должен быть включен в дифференциальную диагностику при остром энефаломиелите-радикулопатии, особенно при доступности антивирусной терапии.

Второй случай - иммунокомпетентная 45-летняя женщина с 13-месячным онемением правой половины лица и болью в области иннервации верхнечелюстной ветви правого тройничного нерва, которая носила характер «вспышек молнии». Вначале онемение присутствовало на области между носом и скуловой костью, и легкое прикосновение к правой лобной области вызывало боль (аллодинию) в области всего лица. Неврологическое обследование выявило потерю поверхностной чувствительности в области иннервации верхнечелюстной ветви правого тройничного нерва. Моторная функция нерва и роговичный рефлекс были в норме. В ЦСЖ плейоцитоза не было. Исследование мозга с помощью КТ и МРТ показало норму. Пациентке был назначен невронтин, 900 мг трижды в день, но ее боль усиливалась. Спустя год, и КТ и МРТ показали гомогенную растущую массу на основании мозга справа, в области узла тройничного нерва размерами 0,9*0,9*2 см. В анамнезе пациентки не было упомянуто о зостерной инфекции с сыпью. Опухоль была удалена хирургическим путем. Патологоанатомическое и вирусологическое исследование массы узла тройничного нерва подтвердили VZV-ассоциированный хронический ганглиолит в стадии обострения (Хевнер и соавторы, 2003).

12 Системные заболевания, вызванные реактивацией VZV без сыпи

Росс и соавторы (1980) представили случай смертельного некроза печени, вызванного VZV у 64-летней женщины. Она перенесла спленэктомию за 14 месяцев до смертельного гепатита. Посмертный диагноз основывался на характерных патологических изменениях печени, обнаружении посредством электронной микроскопии вирионов герпес вируса в клетках печени и серологическом доказательстве недавней VZV инфекции. Было сообщено о фульминантном смертельном диссеминированиии VZV инфекции без высыпаний у 8-летней девочки, перенесшей химиотерапию по поводу лейкемии; вирус присутствовал в крови, легких, почках и красном костном мозге (Грант и соавторы, 2002). Несмотря на то, что у обеих пациентках иммунная система была истощена, эти случаи подтверждают существовании диссеминированной мультиорганной VZV инфекции при отсутствии сыпи.

13 Субклиническая реактивация VZV

Все сообщения, представленные выше, поддерживают мысль о том, что VZV может вызывать неврологические и системные заболевания без характерной зостерной сыпи. VZV также реактивируется субклинически. Лингман и соавторы (1986) продемонстрировали субклиническую реактивацию у 19 из 73 (26%) реципиентов красного костного мозга, установленную на основании пятикратного возрастания титров VZV-специфических антител или появлении вновь специфического лимфопролиферативного ответа на VZV-антиген. Только у 2 из 19 пациентов с реактивацией VZV были видимые симптомы: у одного была транзиторная лихорадка, а у другого развился гепатит одновременно с возрастанием титров антител к VZV. Серологический анализ также определил VZV как причину необъяснимой лихорадки у 3 из 9 пациентов с метастатическим раком груди (Rasoul-Rockenschaub et al. 1990). Вдобавок, VZV реактивируется субклинически (без боли или сыпи) у астронавтов (Мехта и соавторы, 2004), также распространяясь (Корс и соавторы, 2008), скорее всего отражая транзиторное стресс-индуцированное угнетение клеточного иммунитета к VZV (Тэйлор и Дженни, 1992). Важно то, что асимптоматическое распространение человеческого нейротропного альфагерпес вируса не ограничивается VZV, вирусы HSV-1 ((Kaufman et al. 2005) и HSV-2 (Koelle et al. 1992) также показывают субклиническую реактивацию. В конечном итоге, ДНК VZV была обнаружена в слюне пациентов с зостерной инфекцией на множественных дерматомах (Мехта и соавторы 2008), что позволяет предположить, что спонтанная реактивация VZV произошла не только из коленчатых ганглиев, но также из ганглиев, отвечающих за дерматомы, на которых были проявления зостерной инфекции. Обнаружение ДНК VZV в слюне таких пациентов обеспечивает вирусологическое объяснение классическим клиническим наблюдениям Левиса (1958), который описывал корешковую боль, распространяющуюся по дерматомам в зонах, отличных от тех, где была сыпь. Такой клинический и вирусологический феномен не удивителен, так как VZV переходит в латентную форму в ганглиях черепно-мозговых, спинных, автономных нервов вдоль всей нейрональной оси.

14 Диагностические исследования

В то время как опоясывающий лишай можно диагностировать визуально, все неврологические осложнения, вызванные реактивацией VZV и протекающие без сыпи, требуют вирусологического подтверждения. Доказательство активной VZV инфекции поддерживается положительными результатами любых из следующих тестов: присутствие IgM к VZV антител в сыворотке или ЦСЖ, или IgG антител в ЦСЖ, или обнаружения ДНК VZV в мононуклеарах крови или ЦСЖ. Так как сыворотка почти всех взрослых людей содержит IgG антитела к VZV, серологические исследования на IgG антитела к VZV, без проведения других вирусологических исследований, не имеют ценности. По нашему опыту, самыми диагностически значимыми исследованиями являются те, которые обнаруживают ДНК или IgG антитела к VZV в ЦСЖ. Намного реже IgМ антитела к VZV обнаруживаются в сыворотке крови или ЦСЖ, и еще более редко обнаружение ДНК VZV в мононуклеарах крови в остром периоде заболевания. Некоторые, но не все клинические лаборатории больниц, или проводят исследование на IgG антитела к VZV, или посылают образцы в другие лаборатории. Так как ДНК VZV была найдена в слюне каждого пациента с зостером в исследовании Мехты и соавторов (2008), возможно, что слюна является ценным источником обнаружения VZV у пациентов с неврологическими заболеваниями и при отсутствии сыпи. До сих пор определенное вирусологическое подтверждение требовало исследования крови и ЦСЖ на ДНК VZV и антител к VZV класса M или G. Трудной задачей для врача продолжает оставаться установление диагноза вовремя, когда терапия эффективна.

Ежегодно миллионы людей поражает самый распространенный в мире вирус, относящийся к группе герпесов третьего типа, - варицелла зостер. Заражение может произойти в любом возрасте. Переболев, человек становится носителем «спящего» вируса, рискуя однажды снова столкнуться с действием возбудителя.

Инфекционные заболевания, порождаемые вирусом варицелла зостер

Вирус варицелла зостер возбуждает два распространенных заболевания - ветряную оспу (ветрянку) и опоясывающий лишай. Первичное заражение вызывает ветряную оспу. Вирус варицелла зостер поселяется в теле носителя, поражая органы и системы организма. Резкое ослабление иммунитета приводит к реактивации (пробуждению) вируса, проявляющейся в виде опоясывающего лишая.

Факторы реактивации вируса

Первичное заражение вирусом вызывает ветряную оспу, но достаточно переболеть ветрянкой однократно, чтобы выработался иммунитет к этому заболеванию. Поселившийся в организме человека вирус, может пробудиться вторично.

Реактивация вируса варицелла зостер происходит в результате снижения иммунитета, вызванного преклонным возрастом, стрессом, инфекционным заболеванием, наличием опухолей. Самым опасным фактором пробуждения вируса является ВИЧ. Течение болезни может иметь самые тяжелые последствия.

Когда появляется вирус варицелла зостер

Первичное заражение вирусом происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным ветряной оспой. У человека, заболевшего ветрянкой, могут наблюдаться:

• жар до 40 градусов (от 1 до 6 дней)
• головная боль
• сильная боль в горле
• боли в спине.

По окончании острой стадии на коже больного появляется сыпь, которая сопровождается зудом. Высыпания, вызванные вирусом, проходят три стадии:

• пузырьки. Принимают характерную форму, похожую на капли росы, размером до 4 мм и приобретают яркий красный цвет
• пустулы. Содержимое пузырьков мутнеет и вытягивается; через 12 часов лопается
• рубцы. После вскрытия пустул образовываются корочки. По мере заживания изъязвлений на коже изредка могут появляться рубцы в форме кратера.

Пузырьки, вскрывшиеся на слизистых оболочках, превращаются в язвы, требующие длительного лечения. Дети легко переносят ветрянку. В старшем возрасте возможно тяжелое течение болезни и осложнения.

Обнаруживается в виде высокой температуры, зуда и болевых ощущений, так как вирус поражает нервные окончания. Далее проявляется сыпь чаще в области подреберья, но может располагаться и в других местах. Внешние признаки болезни очень схожи с ветрянкой и заканчиваются через три недели.

Диагностика вируса варицелла зостер

Диагностировать вирус можно при помощи лабораторных тестов биологических материалов, взятых у пациента. Для определения вируса достаточно анализа крови или урогенитального мазка. Тест крови на иммуноглобулин расскажет о внедрении инфекции и течении заболевания. Повышение показателей свидетельствует о заражении.

Лечение и профилактика вируса варицелла зостер

Лечение заболеваний, вызванных вирусом варицелла зостер, заключается в приеме антивирусных и антигистаминных препаратов, а так же иммуностимулирующих средств и витаминов. Очень важно соблюдать предписания врача, диету и постельный режим.

Большое значение в борьбе с вирусом варицелла зостер имеет профилактика реактивации вируса. Она заключается в общем укреплении организма, повышении его иммунных реакций, правильном питании и профилактической вакцинации.

Отзывов (0)

Герпес 3 типа, так же как и его 1-й и 2-й виды является одной из самых распространенных разновидностей. Он представлен вирусом Варицелла-Зостер, который в большей степени поражает людей с ослабленным иммунитетом. Как правило, это лица пожилого возраста. Но, стоит отметить тот факт, что заражение также часто происходит в детские годы, проявляясь ветряной оспой. После того, как болезнь проходит, вирус герпеса 3 типа встраивается в структуру троичного нерва и закрепляется там пожизненно. У взрослых проявиться болезнь (уже после того, как они переболели ветрянкой) может в форме опоясывающего лишая.

При рецидивирующей активности, зараженный заболевает опоясывающим герпесом (лишаем), который возникает по причине:

• частого стресса;
• переохлаждений;
• применения сильнодействующих препаратов;
• перенесенной болезни.

В случае пренебрежительного отношения к лечению патологии возможны осложнения:

• конъюнктивит;
• экзема;
• невралгия;
• аллергическая реакция.

Представленный микроорганизм очень похож по своему строению на вирус простого герпеса (впг), в связи с чем, для постановления точного диагноза проводят дополнительные лабораторные исследования.

Как передается

Погибает вирус под воздействием низких температур и ультрафиолетовых лучей. Может передаваться тремя путями:

• воздушно-капельный - является основным способом передачи;
• контактным - заражение происходит редко;
• вертикальным - происходит заражение новорожденного при заболевании беременной женщины ветряной оспой.

Заразиться опоясывающим лишаем может только тот, кто уже был болен ветряной оспой (в просторечье - ветрянка). Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в период, когда лопнувшие пузыри покроются язвенной корочкой.

Причины

Заражение вирусом часто происходит в детстве и проявляется в виде ветрянки. После выздоровления все симптомы болезни проходят, а сам вирус внедряется в структуры нервной системы. В последующем возможны только рецидивы, представленные опоясывающим лишаем. Произойти это может на фоне ослабленной защитной функции иммунитета, которое вызывают следующие факторы:

• переохлаждение;
• перегрев;
• эмоциональный стресс;
• сбой работы гормональной системы;
• заболевание лейкозом;
• появление опухолей;
• иммунодефицит;
• использованием сильнодействующих лекарственных средств: цитостатиков, глюкокортикойдов;
• воздействие ионизирующей радиации;
• вакцинация.

В результате появления данных причин вирус герпеса переходит в активную форму, что и приводит к поражению рассматриваемой болезнью.

Вирус может передаваться несколькими путями, а основной источник заражения – больной человек либо вирусоноситель (герпес находится в его организме в латентной форме).

Симптоматика

Симптомы разные, в зависимости от того, какую болезнь вызвал Варицелла-Зостер, ветряную оспу или опоясывающий лишай.

Первые симптомы появляются после одной-двух недель. До этого времени больной ничего не ощущает, при этом в организме происходит увеличение популяции вируса. После достижения пороговых значений начинается развитие симптомов недуга.

Ветрянка на спине

В основном они проявляются:

• поражением кожных покровов и слизистых поверхностей;
• интоксикацией.

Начальная форма патологии проходит в острой форме:

• происходит повышение температуры тела;
• появляется лихорадка, выраженность которой отображает тяжесть инфицирования;
• наблюдаются высыпания, постепенно покрывающие все тело: сначала сыпью поражаются руки и ноги, потом голова, в очень тяжелых ситуациях сыпь может появиться на слизистых поверхностях ротовой полости либо органа зрения (роговица, конъюнктива);
• на протяжении пары суток возникают новообразования, представленные: папулами (бугорками), везикулами (пузырьками), пустулами (гнойничками), корочками (в случае их расчесывания появляются эрозии);
• при появлении пациент испытывает сильный зуд;
• увеличиваются лимфатические узлы, которые располагаются: на шее, под челюстью, в подмышечной области, в паховой части тела.

Интоксикация организма сопровождается:

• ломотой в теле;
• общей слабостью;
• недомоганием;
• потерей аппетита;
• тошнотой;
• рвотой;
• снижением артериального давления.

Виды

Ветряная оспа имеет несколько разновидностей, которые отличаются тяжестью поражения:

• Геморрагическая - появившиеся пузырьковые образования содержат в себе геморрагическую жидкость, а также наблюдается появление подкожных и подслизистых кровоизлияний. Изредка могут происходить маточные, желудочно-кишечные и носовые кровотечения.
• Буллезная - помимо везикул возникают большого размера пузыри, содержащие гнойную массу и имеющие дряблую покрышку. Возможно омертвление кожи, указывающие на развитие некротического процесса.
• Гангренозная.
• Генерализованная - происходит поражение внутренних органов: легких, нервной системы, пищеварительного тракта.

Также стоит отметить тот факт, что заболеть ветрянкой могут и взрослые (но только в том случае, если они не переболели ей в детстве), при этом процесс болезни будет более ярко выраженным, проявляясь:

• длительной лихорадкой;
• поздним появлением обильных высыпаний;
• частыми поражениями слизистых оболочек.

Является результатом рецидива герпеса третьего типа (вируса Варицелла-Зостер). Развитие болезни происходит на фоне сниженного иммунитета.

Опоясывающий лишай представлен локальными преобразованиями в некоторых частях тела. Их расположение определяет место персистенции (место, соответствующее внедрению вируса) - происходит поражение областей, где кожа имеет иннервацию с нервными структурами, связанные с возбудителем:

• грудная клетка;
• голова;
• лицо.

Среди основных симптомов, характеризующих инфекцию, выделяются:

• поражение кожи и слизистых оболочек;
• патологии нервной системы: невралгия, неврит, ганглионит;
• воспаление регионарных лимфатических узлов (лимфаденит);
• общая интоксикация.

Начинает проявляться лишай при появлении сильной мучительной боли, которая сосредотачивается в области зараженного нерва. Возникают чувствительные расстройства, выраженные:

• жжением;
• покалыванием;
• появлением мурашек;
• онемением;
• зудом.

При движении, а также смене положения тела происходит усиление болевых ощущений.

По мере развития болезни наблюдается:

• покраснение кожных покровов;
• отекание тела;
• через 3-5 суток появляются пузыри.

Высыпания при поражении вирусом Варицелла-Зостера имеют некоторые особенности:

• группирование вдоль нервных образований;
• уменьшение интенсивности болевых ощущений при появлении;
• небольшие области высыпаний сливаясь, занимают большие площади;
• новые появления возможны в течение двух недель;
• сыпь появляется только на одной стороне тела.

Если происходит поражение слизистых поверхностей, то можно наблюдать возникновение:

• герпетического стоматита;
• конъюнктивита;
• кератита.

Изредка сыпь может поражать участки тела, которые не соответствуют границам дерматомов, в таком случае возможно вовлечение внутренних органов таких, как:

• пищевод;
• желудок;
• кишечник.

Что такое опоясывающий лишай

Поражение вирусом герпеса является довольно опасным, так как без принятия нужных по лечению болезни мероприятий, возможно появление осложнений. Поэтому, обнаружив любые признаки, нужно без замедления обратиться к врачу. Он проведет более точную диагностику и определит методы лечения.

Диагностика

Ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют ярко выраженные признаки, однако для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные лабораторные обследования. С их помощью косвенно либо непосредственно подтверждается наличие вируса у пациента. Среди таких исследований чаще всего проводят:

1. общий анализ крови - он позволяет обнаружить у больного: лейкопению, лимфоцитоз, моноцитоз.
2. микроскопическое обследование крови и ликвора - проводится для обнаружения специфических многоядерных клеток;
3. исследования сывороточной составляющей - с помощью данного метода проверяется наличие и концентрация противовирусных антител;
4. полимеразная цепная реакция (ПЦР) - обнаруживает генетический материал вируса (ДНК).

Анализ крови

Из всех перечисленных методов наиболее достоверным является метод полимеразной цепной реакции, но при этом он отличается высокой ценовой политикой. Все остальные исследования серологического характера проводятся в любых учреждениях медицинского профиля.

Также при диагностике вирусного заражения лучше всего проводить комплексные мероприятия, включающие процедуры, которые помогают определить, было ли инфицирование 1-м или 2-м типом герпеса.

Лечение

После постановление точного диагноза врач назначает соответствующее лечение. Проводится оно в стационарных условиях специализированного (инфекционного) типа.

Так как полностью от данного вируса избавиться невозможно, то целью терапевтического лечения становится:

• устранение клинических проявлений патологии;
• предотвращение осложнений;
• блокирование рецидивов.

Основные условия терапии

Пациентов с ветрянкой изолируют на время вирусных выделений. Это связано с тем, что в этот период они представляют наибольшую опасность для окружающих из-за высокой заразности. Продолжается изоляция до формирования корочки. В это же время проводятся охранительные мероприятия, связанные с соблюдением личной гигиены, сменой постельного белья. При тяжелой степени заболевания пациенту рекомендуется соблюдение постельного режима.

В изоляционный период питание представлено пищей, которая:

• легко усваивается;
• имеет высокую калорийность;
• богата витаминами.

Также прописывается обильное употребление жидкостей. Если наблюдается развитие стоматитов, то исключаются острая и раздражающая пища, грубая и твердая еда. С момента улучшения самочувствия происходит возвращение к обычному режиму.

Консервативное лечение

Основой лечебного процесса является прием медикаментов. С помощью них можно воздействовать на герпетический вирус, а также контролировать его механизм, который патологически влияет на организм пациента. Выбор препаратов основывается на нескольких факторах:

• тяжесть заболевания;
• присутствие осложнений;
• наличие других патологий.

Исходя из этих данных, составляется индивидуальная программа лечения, в которой учитываются существующие стандарты и клинические рекомендации. В лечении при поражении герпесом третьего типа применяются:

• препараты с противовирусными свойствами (герпевир, виразол);
• лекарственные средства иммунотропного характера (циклоферон, интерферон);

• нестероидные лекарства, обладающие противоспалительным характером (мовалис, диклоберл);
• витамины (никотиновая, аскорбиновая кислота, мильгамма);
• медикаменты с противоаллергическими свойствами (супрастин, тавегил);

• дезинтоксикационные препараты (реосорбилакт, гемодез).

Помимо них могут назначаться лекарственные средства местного характера:

• высыпания обрабатываются антисептиками (бриллиантовым зеленым раствором);
• при появлении стоматитов поласкают ротовую полость либо фурацилиновым раствором, либо раствором перманганата калия (марганцовки);
• слизистые оболочки при инфицировании обрабатываются специальными мазями, направленными на подавление вирусной активности (флоренталь, теброфен).

Стационарное лечение при поражении ветряной оспой и опоясывающим лишаем продолжается до полного отторжения корочек. В дальнейшем, чтобы не происходило рецидивов, необходимо следовать определенным правилам, которые помогут держать иммунитет в здоровом состоянии.

Профилактика

Герпес третьего типа внедряется пожизненно в нервную систему организма и не подвержен воздействию антибиотиков. Поэтому полностью избавиться от него нельзя. Но можно укрепить иммунитет и снизить риск возникновения рецидивов к минимуму, следуя определенным рекомендациям. Основными из них являются:

• часто мыть руки;
• использовать индивидуальные средства личной гигиены;
• не прикасаться к пузырькам и ранкам на коже;
• включить в рацион пищу, которая содержит большое количество витаминов и минералов (растительная, зеленые овощи, фрукты);
• периодическое посещать врача для отслеживания состояния защитных функций иммунитета.

Итог

Герпес 3-го типа является довольно распространенным заболеванием. При первичном заражении он представлен ветряной оспой (ветрянкой), которая чаще всего возникает у детей (но может проявиться и у взрослых, если в детстве они не переболели ей). После исчезновения всех симптомов вирус герпеса внедряется в нервные структуры и поселяется в них навсегда. При последующем заражении, а также рецидиве происходит заболевание опоясывающим лишаем. Как правило, это происходит на фоне ослабления иммунитета.

Передача вируса возможна несколькими путями, а основным источником вируса является сам человек, подверженный заражению. Каждое заболевание имеет свои отличительные признаки, однако для более точного постановления диагноза необходимо проведение дополнительных лабораторных исследований. После этого проводится лечение. Обычно пациента изолируют, проводя терапию приемом лекарственных средств.

Существует несколько инфекций, которые вызывают у человека развитие ветряной оспы III типа. Попадая в организм, они провоцируют развитие двух заболеваний: Varicella Zoster и опоясывающего (герпетического) лишая. По сведениям организации здравоохранения РФ, типом первого вида инфицировано 90% населения. У 70% первичное поражение выявляется в раннем возрасте, от 3 до 6 лет, в виде герпетического лишая.

Наличие твердого капсида и липидной оболочки позволяет вирусу годами жить в организме носителя инфекции. Для него характерно быстрое распространение после первичного заражения. Он поражает клетки эпидермиса, проникает в ткани нервной системы и пожизненно сохраняется в корешках спинальных ганглиев, троичном и лицевом нерве.

Первичное поражение вирусом организма

Если вирус Зостер Варицелла попадает в человеческий организм в первый раз, он вызывает ветряную оспу. Чаще всего ею болеют дети от 3 до 6 лет. Кто не успевает переболеть ветрянкой в раннем возрасте, может заразиться в течение жизни. Взрослые переносят инфекцию тяжелее и с осложнениями, которые могут спровоцировать ухудшение здоровья или привести к смерти.

Передается варицелла воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больной человек. Он становится заразным для окружающих за два дня до окончания инкубационного периода до появления первых симптомов.

Если человек со слабым иммунитетом окажется в поле распространения жизнеспособного вируса, он обязательно заразится. Контагиозность в закрытых помещениях составляет 100%. Поэтому чаще всего ветрянкой болеют дети, посещающие детские сады и школы.

Патогенез

У больного появляются первые симптомы:

• головная боль;
• тошнота;
• головокружение;
• повышенная температура тела (у детей до 38 градусов, у взрослых до 39-40 градусов).

Длится продромальный период один-два дня. В процессе реакции организма на попадание в кровь токсинов у больного может наблюдаться лихорадка. При обильном высыпании подобное недомогание держится девять дней. Отравление токсинами центральной нервной системы проявляет себя в виде сильной слабости, ломоты в теле, боли в пояснице. У больного пропадает аппетит, а дети вообще могут отказаться от еды.

Появление сыпи происходит волнообразно: одни элементы подсыхают, другие формируются. На пике волны усиливаются симптомы лихорадки. У детей обычно при развитии инфекции наблюдается одна волна высыпаний, у взрослых – две-три. Сыпь покрывает все туловище, включая волосистую часть головы. И также она может появиться на слизистой ротовой полости, глаз, половых органов. Интенсивность развития поражения кожи зависит от формы болезни.

При легком течении болезни на теле появляются единичные элементы на шее или вокруг рта. Инфекция может пройти без сыпи на теле. Эта скрытая форма считается атипичной. Она опасна тем, что человек не знает о заболевании, продолжает вести привычный образ жизни и становится распространителем болезни. Другая крайность – поражение всего кожного покрова, кроме ладоней и стоп, которое сопровождается сильным зудом.

Обратите внимание! Волнообразное появление сыпи и наличие симптомов интоксикации позволяют врачам ставить правильный диагноз без проведения лабораторных анализов. Вирусологический и серологический методы используется в случае выявления атипичных форм ветряной оспы для исключения течения других инфекций, схожих по симптоматике.

Лечение

Лечение ветряной оспы носит симптоматический характер. Оно осуществляется в двух направлениях:

• больному назначаются препараты, помогающие снижать температуру тела и купировать зуд. При течении среднетяжелой ветрянки обязательно подключаются противовирусные средства;
• делается местная терапия. Инфицированному рекомендуется ежедневно обрабатывать высыпания зеленкой. При выраженном зуде могут быть прописаны кремы, мази и таблетки, помогающие снижать его интенсивность.

На протяжении всего периода болезни больной считается заразным. Все это время он должен быть изолирован от окружающих, включая членов семьи. Входить в его комнату и общаться с ним можно только в марлевой повязке. Карантин снимается только тогда, когда на теле покрывается корочкой последний элемент волдыря и на коже не образуются новые высыпания.

У детей и взрослых ветрянка протекает по-разному. В детском возрасте она переносится легче, потому что все этапы развития инфекции имеют короткую длительность. У подростков ветрянка протекает в основном среднетяжелой формы и имеет ярко выраженные проявления. А у людей старше пятидесяти лет ветряная оспа протекает с осложнениями.

Помимо того, что ее течение сопряжено интенсивным проявлением симптомов, в дополнение всегда развиваются острые заболевания. Некоторые из них, такие как ветряночная пневмония, энцефалит, миокардит, нефрит, способны вызвать изменения, не совместимые с жизнью.

По статистике, герпетический лишай появляется у каждого четвертого человека, переболевшего ветрянкой. Чаще всего болезнь диагностируется у взрослых людей старше 50 лет. С характерными жалобами к медикам обращается 5% пенсионеров. После пятидесяти происходит естественное снижение защитных сил организма из-за ухудшения усвоения полезных микроэлементов и витаминов и падения уровня эндорфинов. Пожилой возраст – главный провокатор болезни. Полового различия нет: и мужчины, и женщины страдают одинаково.

В последнее время медики отмечают появление случаев, при которых недуг появляется у молодых и зрелых людей. Объясняется это влиянием плохой экологии, стимулирующей снижение иммунитета. Часто герпетический лишай возникает у онкологических больных, проходящих лучевую терапию и химиотерапию.

Как возникает герпес зостер (причины реинфекции)

• заболевание крови и вовлечение в патологический процесс органов, участвующих в кроветворении;
• иммунодефицит;
• развитие онкологических опухолей;
• сахарный диабет;
• длительное течение системных заболеваний – туберкулез, цирроз, сердечная и почечная недостаточность;
• прием иммуносупрессивных средств;
• течение тяжелых неврологических патологий;
• переохлаждение;
• длительное пребывание в стрессовом состоянии;
• умственное и физическое переутомление.

Очень редко, но бывают случаи, когда у одного больного параллельно развивается и ветряная оспа, и герпетический лишай. У таких больных диагностируется тяжелая форма инфекции. Лечится она только в условиях медицинского стационара.

Заразность

Человек, страдающий от герпетического лишая, заразен так же, как тот, кто переносит ветряную оспу. Вирус передается воздушно-капельным путем. Опасным считается прямой контакт с участками пораженной сыпью кожи. Контагиозность описываемого заболевания составляет 100%.

Симптоматика

Не заметить клинические проявления герпетического лишая невозможно. Он всегда начинается с появления сыпи, вызывающей сильный болевой синдром. Она поражает только одну сторону, располагается по ходу межреберных нервов, троичного нерва. Также может появляться на верхних и нижних конечностях, ягодицах, нижней челюсти, лбе и на шее. Это объясняется тем, что скопление вируса чаще всего происходит там, где он переживает латентную форму.

Развивается инфекция в три этапа:

• начальный период – сопровождается появлением симптомов интоксикации. Человек испытывает чувство слабости, головные боли, температура тела редко поднимается выше 37 градусов. Бывают случаи, когда возникает сильная лихорадка. Больной может жаловаться на озноб, выраженное покалывание тела перед высыпанием. Могут появиться невралгические боли различной интенсивности, сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Продромальный период длится от двух до четырех суток. После его завершения температура тела падает, и интенсивность проявлений интоксикации тоже снижается;
• прогрессивная фаза – период высыпаний начинается сразу же после завершения продромального этапа. Объем поражения зависит от тяжести течения болезни. Очаги могут иметь небольшие размеры. На них сначала появляются небольшие пятна розового цвета диаметром в 0,5 мм. Между пятнами обязательно есть участки здоровых кожных покровов. В классическом течении болезни на месте пятна через сутки появится пузырек, заполненный бесцветной жидкостью. Через сутки содержимое везикулы станет мутным. При тяжелом течении болезни содержимое везикулы может быть черного цвета, с примесями крови. Появление высыпаний имеет волнообразный характер, как при ветряной оспе;
• завершающий этап – недели через полторы после появления первого элемента сыпи везикулы начнут лопаться, и на их месте появятся корочки. По мере высыхания они начнут отваливаться. На коже останется лишь малозаметный след бледной пигментации.

Так как вирус поражает клетки нервов, для течения болезни характерно появление сильных болей. Они возникают при прикосновении к участкам пораженной кожи. Описывая ее характеристику, больные часто говорят о том, что ощущения похожи на те, которые возникают при ожогах или ударе электрического тока. Синдром усиливается, если на кожу попадает горячая вода или инфицированный участок подвергся механическому воздействию. У 15% больных подобные ощущения остаются даже после того, как высыпания полностью исчезают. Объясняется это тем, что жизнедеятельность вируса разрушает ткани нервов, на восстановление которых необходимо длительное время.

Нужно ли лечить?

Как правило, врачу для постановки диагноза достаточно провести осмотр больного. В том случае, если клиническая картина смазана, назначается проведение лабораторных анализов крови на антитела, серологических исследований сыворотки крови, ПЦР-диагностика. Если в крови больного выявляется наличие антител igg, это доказывает факт присутствия в организме возбудителя ветряной оспы и развитие реинфекции.

Если инфекция развивается в легкой форме, то заболевание проходит самостоятельно в течение двух недель. Тяжелые формы лечатся противовирусными препаратами. Больным назначается прием «Ацикловира» или «Фамцикловира». Для лучшего эффекта назначают инъекции. Продолжительность курса приема устанавливает лечащий врач.

Лицам моложе 50 лет назначаются иммунодепрессанты. Для снятия болевого синдрома используются анальгетики. Участки поражения кожи обрабатываются зеленкой. Для предотвращения присоединения бактериального компонента используются антибиотики местного назначения.

Обратите внимание! Если после герпетического лишая больного мучают остаточные боли, для их устранения необходимо обратиться к невропатологу.

Последствия опоясывающего лишая

Люди, болеющие герпетическим лишаем до 50 лет, редко встречаются с осложнениями. Однако если болезнь развивается на фоне иммунного дефицита, риск появления нежелательных последствий возрастает.

Чего стоит бояться?

Если вирус перейдет на мозговые ткани и они разрушатся, это может спровоцировать развитие паралича нижних и верхних конечностей, лицевого нерва. Также существует угроза развития паралича дыхательной системы. Это практически всегда приводит к гибели больного.

Есть вероятность развития менингоэнцефалита, нарушения работы двенадцатиперстной кишки и системы мочеиспускания. Если к течению герпетического лишая присоединился бактериальный компонент, состояние больного заметно ухудшится и патологический процесс затянется.

Советы по снижению случаев реинфекции герпес зостер

Заболеть герпетическим лишаем могут и те люди, которые уже переболели ветрянкой. Заражение может возникнуть в любом возрасте. Чем старше человек, тем тяжелее он переносит проявления клинической картины. Герпетический лишай может развиться повторно, и симптомы острой инфекции будут появляться каждый раз, как будет снижаться иммунитет ниже критического уровня. Поэтому для предотвращения реинфекции необходимо постоянно укреплять иммунитет: правильно питаться, вести активный образ жизни, закаляться, вовремя лечить болезни и стараться избегать появления хронических недугов. Реализовать все это на практике трудно, но нужно.

Пенсионерам, достигшим 60 лет, доступна прививка «Zostavax». Единичная доза помогает минимизировать риски развития реинфекции в течение 6 лет. Вакцину нельзя использовать в профилактических целях людям моложе 50 лет, потому что безопасность ее применения была протестирована только на обозначенной возрастной категории. Использование вакцины позволило снизить риски заболевания на 51%, и на 67% снизить вероятность развития герпетической невралгии. Дальнейшие исследования прививки еще только проходят, и, возможно, скоро лица моложе 60 лет получат ту же возможность получать инъекцию против герпетического лишая.

Вирусы из семейства герпеса широко распространены среди населения. Вирусные частицы Эпштейна-Барр (вирус ЭБ) встречаются у 90% взрослого населения, но в большинстве случаев не вызывают какого-либо заболевания.

Вирус varicella zoster при первом попадании в организм приводит к развитию ветряной оспы, а при повторной активации к опоясывающему лишаю. Указанные инфекции имеют , которые позволяют вовремя выставить точный диагноз.

Необходимо отметить, что установить возбудителя герпеса конкретного типа возможно только в лечебном учреждении, так как для этого требуется проводить различные диагностические процедуры.

При постановке диагноза назначается комплексное лечение, позволяющее подавить размножение вирусных частиц и избавить больного от неприятных симптомов.

фото герпес на теле

Семейство герпесвирусов представлено большим количеством различных возбудителей. Помимо двух первых типов, которые вызывают лабиальный и герпес, особое внимание привлекает вирус герпеса Эпштейна-Барр и вирус варицеллы зостер, вызывающий опоясывающий лишай.

К указанным факторам относят:

• снижение активности иммунной системы на фоне сопутствующих инфекционных болезней;
• нерациональное питание человека и неправильный образ жизни;
• хронический стресс;
• неадекватные физические или психические нагрузки.

Важнейшим фактором одновременного возникновения герпетических инфекций – снижение иммунитета, приводящее к активации имеющихся «спящих» вирусных заболеваний. При этом у пациента возникает герпес на теле, как проявление varicella zoster virus, и интоксикационный синдром, связанный с вирусными частицами Эпштейна-Барр.

В связи с тем, что инфекции вызываются схожими возбудителями, диагностика и применяемое лечение также схоже. Применяются противовирусные средства, иммуномодулирующие препараты и симптоматическая терапия, позволяющая устранить клинические проявления инфекции.

Основные симптомы

Оба инфекционных заболевания сопровождаются появлением характерных клинических симптомов. Герпес на коже проявляется после короткого инкубационного периода герпеса, который продолжается от 5 до 21 дня у больных.

Сыпь отмечается по ходу конкретного нерва и, чаще всего, располагается на туловище. Однако бывают случаи появления герпес зостер на лице, когда поражение кожных покровов соответствует особенностям иннервации кожи в данной области. Сыпь имеет характер небольших пузырьков, содержащих прозрачную жидкость.

Высыпания сопровождаются сильным зудом и болевыми ощущениями. После того, как пузырьки лопаются, на их месте остается не глубокий дефект, быстро закрывающийся корочкой, которая отпадает в течение нескольких дней. Подобное течение болезни наблюдается при повторной активации инфекции herpes zoster, которая уже существовала в организме человека.

При первичном попадании в организм, данный возбудитель приводит к развитию ветряной оспы, которая очень часто отмечается в детском возрасте. Болезнь сопровождается появлением на коже характерной сыпи, которая исчезает без каких-либо следов в случае отсутствия осложнений заболевания.

Вирусная инфекция Эпштейн-Барр проявляется симптомами инфекционного мононуклеоза. Инкубационный период при этом составляет от 3 до 60 дней, что может существенно затруднять постановку правильного диагноза.

Заболевание характеризуется увеличением различных групп лимфатических узлов, с покраснением слизистой и болевыми ощущениями в горле, лихорадкой и другими интоксикационными явлениями.

Помимо этого у детей часто увеличивается селезенка и печень, что связано с общим ответом организма на инфекционный агент. Возможно развитие незначительной желтухи или необильных высыпаний на коже, которые не сопровождаются зудом или жжением.

Продолжительность стадии разгара обоих заболеваний не превышает двух-трех недель. После этого все симптомы начинают исчезать, не оставляя каких-либо патологических изменений. В редких случаях возможно , которые связаны с поражением внутренних органов и утяжелением клинической картины течения инфекций.

Диагностические мероприятия

Все методы диагностики острой и хронической формы инфекций можно разделить на две группы: неспецифические и специфические. Неспецифические диагностические процедуры включают в себя сбор жалоб больного, анамнеза жизни и течения болезни, а также внешний осмотр пациента с тщательным обследованием кожных покровов и слизистых оболочек полости рта.

Большое значение в постановке диагноза имеет , в котором отмечают увеличение количества лейкоцитов за счет повышения числа лимфоцитов, при этом количество нейтрофилов падает. Опытный врач лабораторной диагностики выявляет при инфекционном мононуклеозе специфические клетки – атипичные мононуклеары, имеющие различную форму и обильную цитоплазму синего цвета.

Их число может быть более 80% от всех лейкоцитов. Важно отметить, что формирование атипичных мононуклеаров занимает от 1 до 3 недель, в связи с чем, в первые дни заболевания они могут просто отсутствовать в крови или быть там в недостаточно большом для обнаружения количестве.

Важнейшее значение в постановке точного диагноза имеют современные диагностические процедуры: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющие провести специфическую диагностику. Иммуноферментный анализ основывается на определение специфических антител против определенной инфекции.

Выделяют два вида данных молекул: иммуноглобулин М и иммуноглобулин G. Иммуноглобулин М имеет низкую авидность к вирусу Эпштейна-Барр, т.е. низкий уровень сродства. Его повышение наблюдается в острую фазу заболевания при первичном попадании вирусных частиц в организм человека.

Данный факт важно использовать при постановке диагноза. В свою очередь антитела в виде иммуноглобулинов G имеют высокое сродство к вирусным антигенам, но повышаются уже в период выздоровления или в связи с переходом инфекционного заболевания в хроническую форму. Это позволяет выявить людей, которым не требуется проведения

Полимеразная цепная реакция, направлена на выявление генетического материала вируса и определение его типа генома используется не так широко. При инфекционном мононуклеозе метод может быть не удачным в связи с тем, что вирусные частицы могут просто отсутствовать в полученном биологическом материале, например в смыве из ротоглотки. Однако ПЦР используется для выявления вируса герпес зостер.

Важно отметить, что больные, имеющие антитела против вирус Эпштейна-Барр должны обязательно проходить трехкратное обследование на ВИЧ-инфекцию, так как последняя очень часто наблюдается у больных с подобной герпетической инфекцией.

Эффективные методы лечения

Многие пациенты при выставлении им диагнозов интересуются, как вылечить Эпштейн-Барр и герпес зостер? Важно отметить, что терапия всегда должна оказываться только доктором. При попытках самостоятельного лечения, возможно быстрое прогрессирования заболевания или развитие осложнений инфекций.

Медицинские специалисты хорошо знают, какой врач лечит вирус Эпштейна-Барр и варицеллу зостер. Чаще всего, пациенту лучше всего обратиться к или педиатру, в зависимости от возраста человека. Если состояние больного тяжелой степени тяжести, то к терапии подключается врач-инфекционист и другие доктора.

Терапия инфекционных заболеваний всегда должна носить комплексный характер и основываться на использование медикаментозных и немедикаментозных средств (диета, изменение образа жизни и др.). Лекарственные препараты, используемые у больных должны всегда назначаться с соблюдением имеющихся показаний и противопоказаний, особенно в тех случаях, когда медикаменты подбираются для детей.

Применение лекарственных средств

Все случаи легких и среднетяжелых инфекций не требуют госпитализации больного в лечебное учреждение. Пациент может самостоятельно принимать назначенную доктором терапию в домашних или амбулаторных условиях.

Когда пациент задает вопрос, как лечить вирус Эпштейна-Барр или чем лечить герпес зостер, необходимо объяснить больному о необходимости применения комплексного подхода к терапии.

При выявленной инфекции связанной с герпес зостер, рекомендуется использовать этиотропные препараты, позволяющие напрямую заблокировать размножение вирусных частиц. К подобным медикаментам относят Ацикловир, Ганцикловир и др. препараты.

Лечение начинают с внутривенного введения препарата, после чего, через 3-5 дней от начала терапии, переходят на прием таблеток внутрь. По отзывам больных и докторов, подобные этиотропные средства быстро приводят к исчезновению неприятных симптомов и выздоровлению. Для лечения инфекционного мононуклеоза специфической терапии не разработано.

Помимо воздействия на вирусные частицы активно применяются и другие виды терапии: дезинтоксикационная, десенсибилизационная, общеукрепляющая и симптоматическая. С этими целями применяют различные медикаментозные препараты, оказывающие соответствующий эффект на организм.

Необходимо отметить и возможности профилактики описанных инфекций. Существует разработанная вакцина от герпеса зостер, которую необходимо проводить детям до случая заражения ветряной оспы. Вакцинация эффективно защищает ребенка и взрослого человека от указанной инфекционной патологии. Предупредить инфицирование вирусом Эпштейн-Барр невозможно, так как вакцинация для данного заболевания не разработана.

Герпетические инфекции часто встречаются у людей различного возраста. При этом доктора выставляют определенные диагнозы: B02 - код по мкб 10 герпес зостер и В27 для инфекционного мононуклеоза. Диагностика подобных заболеваний всегда должна проходить в лечебном учреждении под контролем лечащего врача.

Терапия обязательно носит комплексный характер и включает в себя , использование различных лекарственных средств, а также немедикаментозных методов лечения, в зависимости от возраста пациента и тяжести имеющегося заболевания.