Перелом ребра: симптомы и лечение, как спать. Переломы ребер

Приложение травмирующей силы на грудную клетку влечет за собой переломы ребер в месте непосредственного действия разрушающего агента или на расстоянии. Симптомы перелома ребра, их яркость зависят от возможного затрагивания внутренних органов в момент получения травмы.

Определяем перелом

Тотальное распространение разных техногенных достижений в жизни человечества сопровождается ростом травматизма. Переломы ребер (код по МКБ-10 – S 22) – частое повреждение при закрытой травме грудной клетки. Их наличие отражает силу основного удара. Множественные переломы сопровождаются внутриплевральными повреждениями. В большинстве случаев им сопутствует гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких, диафрагмы, сердца.

Симптомы и признаки перелома

Переломом называют нарушение целости ребра, спровоцированное физической силой или патологическим процессом. Различают поднадкостничный или полный перелом и трещину . Причина – дорожно-транспортное происшествие, падение на выступающий предмет, удар бейсбольной битой, резкое сильное сдавление груди, наезд автотранспорта. Тяжесть состояния тесно связана с количеством поломанных ребер и местоположением дефектов на «реберном кольце».

Признаки перелома ребер:

острая боль , что становится более интенсивной во время кашля и при глубоком вдохе;

поверхностное учащенное дыхание;

вынужденное положение пациента;

отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения;

внезапная боль при попытке совершения медленного, глубокого вдоха и его прекращение («симптом оборванного вдоха»);

при пальпации – крепитация, или костный хруст на месте перелома, возникающий из-за трения обломков;

деформация в виде ступеньки в месте наибольшей болезненности;

отек, определяющийся над переломом.

Страх усиления боли вынуждает пациентов медленно передвигаться, снимать и надевать одежду. При нарушении целостности задних отделов ребер, возле позвоночного столба болевой синдром менее выражен. Объяснение – меньшее смещение обломков в процессе дыхания в силу анатомических особенностей. Пребывание пациента в позиции лежа на спине в таком случае служит своеобразной иммобилизацией.

К характерным признакам относят:

симптом Пайра – болезненность при попытке наклона в здоровую сторону;

симптом осевых нагрузок – возникновение боли в области дефекта кости при поочередном сдавливании грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскости.

Ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром. Поэтому при переломе не наблюдается значительных смещений обломков.

Сломаны ребра или нет

Поврежденные ребра достаточно чувствительны, боль длится несколько недель. Врач может обнаружить наличие деформации при пальпации грудной клетки. Изменения цвета кожи, кровоподтеки указывают на место воздействия травмирующей силы. С целью уточнения диагноза при клинически значимой травме для обнаружения переломов со смещением обычно проводят рентгенографическое обследование.

Так как определить переломы на рентгенограммах не всегда удается, могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер. Наиболее информативным методом в этой области считается компьютерная томография. Обычно в диагностике ориентируются на клиническую картину.

К переломам относят повреждения, при которых нарушение целостности происходит в виде надломов, трещин, растрескиваний. Плоскость излома в этих случаях не доходит до конца диаметра кости.

Локализация переломов ребер

Чаще диагностируются переломы V-VIII ребер. В этой области грудная клетка имеет наибольшую ширину. Дистальные концы XI и XII ребер подвижнее, поэтому они ломаются реже. Прямой удар твердым предметом небольших размеров приводит к перелому ограниченного фрагмента реберной дуги. Сначала возникает нарушение целостности на внутренней поверхности кости, а потом на наружной.

Действие внушительной травмирующей силы на большой участок свода реберной дуги ведет к выламыванию и вдавливанию его в середину грудной клетки. Так появляются двойные или «окончатые» переломы, которые усугубляются разрывом мышечной ткани, сосудов, плевры. Повреждение значительной площади сопровождается образованием подвижного сегмента грудной клетки – «реберного клапана».

Особую опасность несут передние двусторонние и левосторонние переднебоковые «окончатые» переломы. Они вызывают маятниковые колебания сердца и крупных сосудов в процессе дыхания, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Вот как выглядят такие дефекты.

Ребра ломаются при сдавлении. Сдавливающая сила в переднезаднем или боковом направлении обуславливает форсированную деформацию ребра с последующим переломом на его выпуклой части. Сжатие в переднезаднем направлении заканчивается переломом ребер по подмышечным линиям. По причине бокового сдавления нарушение целостности кости наблюдается сзади по лопаточным линиям и спереди у реберно-грудинных сочленений. Зажатие между двумя плоскостями – причина таких повреждений. Возникают при ущемлении торса между рулем и сидением во время автомобильных происшествий, при сдавлении тяжелым грузом.

Доврачебная неотложная помощь

Перелом ребра опасен повреждением легкого краями обломков. Оказание помощи начинается с анализа ситуации и ликвидации внешних угрожающих факторов. Главный принцип – спокойствие и адекватное восприятие ситуации.

Алгоритм оказания первой помощи:

Убеждение в отсутствии угрожающих для жизни факторов.

Обеспечение условий для оказания помощи (устранение сдавления ремнем безопасности, перемещение в надежное место).

Вызов скорой медицинской помощи .

Осмотр пострадавшего для определения состояния и характера повреждений.

При наличии кровотечения остановка его всеми доступными способами.

При обнаружении симптомов проникающего ранения груди выполнение герметизации ранения с использованием воздухонепроницаемого материала (клеенка, упаковка от бинта).

Перевязывание грудной клетки на выдохе.

Контроль состояния до прибытия медицинских работников.

Пострадавшему с переломом ребер придают полусидящее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди для облегчения состояния. Объем мер неотложной помощи зависит от разных факторов. Учитывают стабильность жизненных показателей (пульс, давление, дыхание), открытость или закрытость перелома, единичные или множественные повреждения.

Смещение костных отломков касательно друг друга провоцирует острую боль. Может повлечь за собой падение артериального давления, разрыв сосудов, нервов. Обеспечение полной неподвижности пострадавшего сегмента тела –оптимальный способ предотвращения дальнейшего усугубления состояния.

Терапевтическая тактика при переломе ребер

Переломы ребер хорошо срастаются без специального лечения. Концы обломков контактируют между собой в силу анатомических особенностей. Незначительный сдвиг ребер по длине и поперечнику при срастании не затрудняет возобновление функции грудной клетки. Отягощать состояние пациента могут сопутствующие травмы внутренних органов. Поэтому нарушение целостности даже 1-3 ребер считается показанием для лечения и наблюдения в условиях стационара.

Медицинская помощь при неосложненных переломах

Основной метод лечения одиночных переломов ребер – консервативный. Травмы легкой степени не несут прямую угрозу для жизни, но заставляют страдать от сильной боли. В момент госпитализации всем пациентам проводят местное обезболивание. В область перелома или промежутки между ребер по задней подмышечной и паравертебральной линиям вводят до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. На протяжении недели при возвращении болевого синдрома блокаду можно повторять до 2-3 раз.

В связи с дыханием грудная клетка постоянно двигается. Обеспечить совершенный покой в области перелома нереально. Цель травматолога – создание относительного покоя . Дыхательные экскурсии ограничивают наложением круговой повязки матерчатым или эластичным бинтом. Бинтование должно напоминать пациенту о необходимости дышать не грудью, а животом.

Фиксирующие повязки при лечении повреждений ребер применялись в течение десятилетий. Но некоторые специалисты в последнее время используют их только на догоспитальном этапе. Считается что тугая циркулярная повязка способствует развитию воспалительных процессов в легких, ателектазов, уменьшает объем дыхания, а срастание ребер в таком положении приводит к выключению легкого из вентиляции.

Показано введение наркотических анальгетиков. За счет хорошего обезболивающего эффекта увеличивается экскурсия грудной клетки, что позволяет отрегулировать вентиляцию легких. Пожилым людям целесообразно применять ненаркотические анальгетики. В первые дни после получения травмы врачи настойчиво рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой. Приветствуется раннее вставание, при необходимости симптоматическая лекарственная терапия.

Лечение множественных или осложненных переломов

Помощь пациентам с тяжелыми многочисленными и совмещенными переломами ребер начинается с реанимационных действий. Они направлены на поддержку витальных, или жизненно важных функций организма. Лечить потерпевших с политравмой должен анестезиолог-реаниматолог, торакальный хирург, нейрохирург, уролог.

Как лечат перелом ребер:

Проводят обезболивание. В комплексе выполняют вагосимпатическую шейную блокаду по А. В. Вишневскому. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина длинной иглой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности С4.

Восстанавливают каркасность грудной клетки пулевыми щипцами, аппаратом для фиксации грудины. Это выглядит примерно вот так.

Проводят длительную искусственную вентиляцию легких для устранения дыхательной недостаточности.

При пневмотораксе – дренаж плевральной полости для удаления воздуха.

Существуют различные подходы к выбору методов объема и состава лечения. Терапевтическая тактика зависит от выявления ведущего повреждения.

Как организовать быт

Неосложненные переломы лечат в домашних условиях согласно программе, созданной врачом. Обычно в такую программу входит соблюдение приема лекарств, постельного режима, ежедневная дыхательная гимнастика, диетическое питание. В зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, адекватности лечения длительность реабилитационного периода может быть разной.

Что делать при переломе ребер:

избегать физической и психической нагрузки;

отказаться от чрезмерной активности;

использовать корсеты, бинтовые повязки, ленты из лейкопластыря для фиксации.

Для ускорения процесса необходимо выполнять врачебные предписания, организовывать сон, заниматься физкультурой.

Правильный отдых или как спать при переломе ребер

Поверхность спального места должна быть упругой и ровной. Во время сна под голову и колени подкладывают валики для облегчения дыхания, расслабления мышц пресса, ограничения движений. Выбор позы для отдыха зависит от локализации перелома, определяется по совету врача. Если человек не может спать лежа, оптимальным будет полусидящее положение на кресле или кровати. Для удобства подкладывают полутвердые диванные подушки под спину и на подлокотники.

Лечебная гимнастика – основа заживления травмы

Перелом даже одного ребра приводит к длительному нарушению дыхательных движений и обратимой атрофии мускулатуры, обеспечивающей акт дыхания. Для предотвращения застоя в легких, восстановления нормальной функции органов дыхания, предупреждения развития плевральных спаек рекомендуют дыхательную гимнастику. В первые дни после полученной травмы используют легкие щадящие упражнения с минимальной физической нагрузкой .

Суть гимнастики:

медленный вдох через нос с максимальным заполнением легких;

задержка дыхания на 2 сек;

медленный выдох;

повтор 10 раз.

Упражнения проводят под контролем врача. Их назначение рассматривается в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.

Питание при переломах ребер

Питанию отводится не последняя роль в процессе восстановления переломов. Для быстрого заживления организму требуется кальций, фосфор, магний, витамины группы В, цинк, фолиевая кислота. Эти элементы содержатся в молочных продуктах, морской рыбе, креветках. Источником полезных веществ считается говядина, куриное мясо, яйца. Много витаминов в бананах, зеленых листовых овощах. Лучшему усвоению кальция способствуют овсяная и гречневая крупы, бобовые, семена тыквы и подсолнечника.

При переломах необходимо исключить спиртное. Алкоголь может нарушать функционирование клеток, что формируют кость. Кофеиносодержащие напитки способствуют потере кальция с мочой. Лучше воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Это относится и к шоколаду. Желательно ограничить сладкие продукты, использование жиров.

Сколько заживает перелом ребер

Неосложненный перелом срастается через 3-4 недели. Восстановление трудоспособности происходит через 4-6 недель. Сроки условны, так как костная репарация зависит от определенных обстоятельств. Линия перелома на рентгенограммах пропадает в промежутке между 4-м и 8-м месяцами. Но процесс перестройки костной структуры длится около года. Для сращения единичных переломов у детей обычно требуется 2-3 недели.

Существуют условные стадии сращения кости:

Первичное склеивание (3-10 дней).

Формирование мягкой мозоли (до 2 недель).

Костное сращение обломков (30-90 дней).

Функциональное перестраивание костной мозоли (1 год и более).

Таким образом, ответ на вопрос сколько заживает перелом ребер неоднозначен. У молодых людей ребра обладают большей эластичностью и лучше противостоят деформации.

Почему перелом никак не заживает

В некоторых ситуациях переломы ребер заживают долго. Такое происходит при ошибках в лечении, когда диагностируется неточное сопоставление обломков, неполная иммобилизация. Процесс замедляется, если имеют место множественные осложненные переломы со смещением обломков. К причинам плохого заживления относят пожилой возраст пациента.

Характер восстановления целостности кости зависит от физического и нервно-психического состояния, функции эндокринной системы, обмена веществ, конституции, состояния питания. Замедленное сращение переломов ребер наблюдается при сахарном диабете, в период беременности, у лиц с авитаминозом и выраженной анемией.

Осложнения опаснее переломов

Единичные переломы ребер обычно заканчиваются выздоровлением. Опасность несут нарушения внутренних органов и угрожающие последствия в виде пневмоторакса, гемоторакса, эмфиземы.

Травматический пневмоторакс . Служит неоспоримым признаком разрыва легкого отломками ребра. Характеризуется накоплением свободного воздуха между листами плевры. Воздух закачивается с каждым вдохом, давит на диафрагму, опускает ее вниз, оттесняет средостение вместе с сердцем и сосудами в противоположную сторону. В результате нарастания давления легкое спадается вплоть до полного выключения его из дыхания. Признаки – боль в грудной клетке, одышка, учащенное дыхание, отставание пораженной стороны в акте дыхания, синюшный оттенок кожи. При отсутствии помощи пневмоторакс может привести к смерти.

Гемоторакс . Является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения. Кровь накапливается в плевральной полости и вызывает компрессию легкого на пораженной стороне. Вследствие чего уменьшается объем дыхания, нарушается газообмен. Симптоматика зависит от тяжести травмы и величины кровопотери. Кроме признаков переломов ребер пациентов беспокоит выраженная слабость, головокружение, тахикардия.

Подкожная эмфизема . В большинстве случаев является следствием пневмоторакса. Вызывается попаданием воздуха из поврежденной легочной ткани в подкожную клетчатку. Воздух распространяется на всю грудную клетку, стенку брюшной полости, лицо, верхние и нижние конечности. В связи с этим пациенты приобретают специфичный вид. Наблюдается увеличение конечностей, грудной клетки в объеме, отечность лица, утолщение шеи. Тотальная подкожная эмфизема – моральная проблема для пациента.

Травма сердца . Занимает второе место по частоте после повреждения легких. Может возникать вследствие прямого воздействия концов сломанных ребер. Механическое повреждение ведет к кровоизлиянию в различные отделы сердца, разрыву его стенки. Ведущий клинический синдром – боль в грудной клетке.

Травма органов брюшной полости . Печень, почки, селезенка почти всегда травмируются при множественных переломах ребер, что обусловлено их анатомическим расположением.

Повреждение ребер часто приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарного диабета.

Травмы с нарушением целостности костного каркаса грудной клетки в связи с расположением жизненно важных органов чрезвычайно опасны. Даже при современных достижениях хирургии летальность при многочисленных переломах ребер остается высокой. Основные причины смерти – повреждение легкого, кровотечение, посттравматическая пневмония, ранения сердца. Вероятность такого исхода зависит от возраста, ранее существовавших изменений в жизненно важных органах.

Перелом ребра вызывается физическим воздействием на грудную клетку. По данным статистики такие травмы наблюдаются у 70% людей, обращающихся к травматологу по поводу подозрения на повреждение грудной клетки, и у 16% пациентов с переломами. Чаще нарушается целостность IV-VII ребра и этот факт объясняется тем, что в области их расположения нет корсета из мышц, который защищает остальные ребра, и они не обладают такой гибкостью как нижерасположенные.

Тяжесть травм ребер во многом зависит от разновидности перелома и наличия повреждений окружающих его тканей и органов. Почти в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражениями легких, плевры, пищевода, печени, сосудов и сердца. Они являются наиболее тяжелыми и могут вызывать летальный исход. Опасными считаются и такие переломы, которые сопровождаются нарушением целостности нескольких ребер или множественными разломами. В таких случаях вероятность развития тяжелых осложнений значительно увеличивается. Простые травмы ребер обычно срастаются самостоятельно и не представляют опасности для здоровья и жизни больного.

Повреждения ребер чаще наблюдаются у взрослых (особенно у пожилых людей), т. к. детская грудная клетка более эластична и менее подвержена таким травмам. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами оказания первой помощи пострадавшему, методами лечения переломов ребер и особенностями постельного режима и сна при таких травмах.

Разновидности переломов ребер

В зависимости от наличия повреждений кожи перелом ребер может быть:

• открытым – костные отломки нарушают целостность кожи и мягких тканей;
• закрытым – костные отломки располагаются в толще мягких тканей и не повреждают кожу.

В зависимости от степени повреждений костной ткани перелом ребра может быть:

• полным – кость повреждается по всей толщине;
• поднадкостничным – повреждается костная ткань ребра;
• трещина – повреждается только ткань реберной кости, а перелом отсутствует.

По количеству разломов переломы ребер могут быть:

• единичными – повреждается одно ребро;
• множественными – повреждается несколько ребер.

По месту локализации переломы ребер могут быть:

• односторонними – нарушение целостности одного или нескольких ребер происходит с одной стороны грудной клетки;
• двухсторонними – повреждаются ребра правой и левой стороны грудной клетки.

Окончатый перелом - повреждение ребра в двух местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок.

В зависимости от расположения костных отломков перелом ребра может быть:

• без смещения;
• со смещением.

Причины

В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два типа переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами. Второй тип повреждений ребер относят к патологическим переломам, которые провоцируются изменениями в костях, возникающих при различных заболеваниях и минимальных механических воздействиях.

Первый тип переломов ребер вызывается следующими травмами:

• дорожно-транспортные происшествия;
• удар по грудной клетке (драка, удар тупым предметом);
• падение с высоты;
• сдавление грудной клетки;
• спортивные травмы;
• огнестрельные ранения.

Второй тип переломов вызывается минимальным механическим воздействием на ребра при следующих заболеваниях:

• первичные опухоли ребер;
• злокачественные опухоли и их метастазы;
• генетические заболевания.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах зависит от области их локализации, тяжести и наличия травм рядом расположенных органов.

Переломы ребер без повреждений внутренних органов

Боль

После травмы в области поврежденного ребра появляется тупая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Она вызывается раздражением костными отломками нервных окончаний плевры и межреберных мышц. При переломах расположенных на передней части грудной клетки ребер боли более интенсивные, а при повреждении расположенных на задней части грудной клетки реберных костей болезненные ощущения менее выражены, т. к. во время дыхания они двигаются меньше и их отломки почти не смещаются.

Вынужденная поза больного

Для уменьшения болей пострадавший пытается занять такое положение, которое минимизирует движения в грудной клетке. Обычно больной наклоняется в сторону сломанных ребер или охватывает руками грудную клетку.

Поверхностное дыхание

Этот симптом тоже взаимосвязан с болью. Из-за ее усиления при глубоком вдохе больной пытается дышать так, чтобы грудная клетка двигалась минимально. При этом со стороны перелома грудная клетка отстает в дыхании.

Синдром прерванного вдоха

При некоторых попытка вдохнуть у больного появляется интенсивная боль, и дыхание становится прерывистым.

Изменения в области повреждения ребра

Кожа над поломанным ребром становится отечной. При механическом воздействии на кожных покровах появляются гематомы.

Деформация груди

Изменение формы груди появляется при повреждении нескольких ребер. Особенно хорошо этот симптом заметен у худощавых людей – при осмотре выявляется не только легкая деформация, но и «стирание» межреберных промежутков.

Крепитация

При множественных переломах без смещения или переломах с большим количеством отломков появляется хруст или специфический звук, соприкасающихся при трении костей.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптомов при осложненных повреждением внутренних органов переломах ребер зависит от сопутствующих травм органов. Кроме симптомов, характерных для неосложненного перелома, у пострадавшего появляется учащенный пульс, резкая бледность (иногда с цианозом).

Кроме вышеописанных признаков у больного появляются:

• травмы легкого – у пострадавшего развивается подкожная эмфизема, сопровождающаяся резким нарушением дыхания и попаданием воздуха под кожу, при кашле из дыхательных путей появляется кровь;
• повреждения аорты – массивная кровопотеря приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия (такие травмы наблюдаются редко и обычно при сочетанном переломе ребер и позвоночника или при ударе и сжатии грудной клетки с образованием множественных левосторонних переломов);
• повреждения сердца – чаще наблюдаются при сочетанном переломе грудины и ребер, могут приводить к смерти больного (немедленной, в первые часы или дни) или ушибам сердца, которые значительно осложняют последующую жизнь больного, вызывая и дистрофический кардиосклероз (летальность в таких случаях составляет до 70%);
• повреждения печени – массивная кровопотеря приводит к смерти (каждый второй пострадавший умирает через 2 часа после такой травмы).

Травмы легкого при переломах ребер наблюдаются чаще. В зависимости от их тяжести они могут приводить к развитию следующих осложнений:

1. . Резкое ограничение движений из-за интенсивных болей, невозможности нормального дыхания, тугого бинтования и повреждения легочной ткани часто приводит к развитию воспаления легкого.
2. . Повреждение тканей легкого приводит к накоплению воздуха в плевральной полости и сдавлению органов грудной клетки. При отсутствии своевременной медицинской помощи пневмоторакс может становиться напряженным и вызывать остановку сердца и смерть пострадавшего. Для предотвращения его развития закрытый пневмоторакс необходимо сделать открытым (в передней стенке грудной клетки выполняется пункция, создающая отверстие для выхода воздуха наружу).
3. Гемоторакс. Разрыв сосудов отломками ребер приводит к скоплению крови в плевральной полости. У больного появляется одышка и дыхание затрудняется. При массивном кровотечении и отсутствии медицинской помощи, заключающейся в его остановке и удалении скопившейся крови при помощи пункции, наступает дыхательная недостаточность.
4. Дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится прерывистым и частым, пульс учащается, кожа становится бледной и цианотичной. При совершении дыхательных движений отдельные участки грудной клетки западают, и она становится ассиметричной. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.
5. Плевропульмональный шок. Такое состояние развивается при обширных травмах, приводящих к пневмотораксу и попадании большого объема воздуха (особенно холодного) в плевральную полость. У пострадавшего развивается дыхательная недостаточность, мучительный кашель и похолодание конечностей. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.

Стадии заживления при переломах ребра

• I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;
• II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;
• III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

Первая помощь пострадавшему

Первая доврачебная помощь направлена на уменьшение болевого синдрома и фиксацию тела в одном положении, предотвращающую появление болей и дополнительных травм тканей. Для ее оказания выполняются следующие мероприятия:

1. Дать больному принять обезболивающее средство.
2. Наложить на грудную клетку тугую повязку из бинтов, полотенец или ткани. Для уменьшения болей во время этой процедуры бинтование следует выполнять на выдохе.
3. Приложить к месту травмы лед.
4. Придать больному полусидячее положение: спина должна опираться на твердую поверхность, под ноги подложить валик.
5. Вызвать «Скорую помощь» или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на носилках из подручных средств, обеспечивающих его максимальную неподвижность.
6. При появлении признаков шокового состояния оказать необходимую помощь.

При переломах ребер нельзя заниматься самолечением! Применение компрессов, мазей и других народных способов может существенно ухудшить состояние больного и вызвать развитие осложнений.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер проводятся следующие мероприятия:

• опрос и осмотр больного – в области травмы определяется крепитация и прощупывается ступенька между отломками реберной кости;
• симптом прерванного вдоха – при попытке резко вдохнуть дыхание прерывается интенсивной болью;
• симптом Пайра – попытка наклона в противоположную от перелома сторону вызывает боль;
• симптом осевых нагрузок – при попытках сдавливания грудной клетки боль возникает со стороны травмы.

Для уточнения степени повреждения ребер и выявления скопления крови и других поражений могут назначаться такие дополнительные методы обследования:

• рентгеновские снимки (в переднезадней проекции);
• УЗИ грудной клетки.

Лечение

Тактика лечения переломов ребер определяется тяжестью травмы и наличием повреждений внутренних тканей и органов.

При легких переломах больному на грудную клетку накладывается циркулярная повязка из эластичных бинтов и проводится обезболивание при помощи новокаиновой блокады. Для этого в проекцию перелома вводится местный анестетик и 1 мл 70% этилового спирта. Через время эта процедура может выполняться повторно. При обширных травмах обезболивание может дополняться наркотическими средствами.

В ряде случаев для более надежной иммобилизации грудной клетки используется гипсовый корсет или повязка. Для фиксации костных отломков при двухсторонних переломах может рекомендоваться хирургическая операция для установки фиксирующих пластин, которые смогут удерживать отломки ребер в необходимом положении до полного срастания.

Хирургическое лечение всегда проводится при открытых переломах ребер. В процессе вмешательства обрабатываются края раны, удаляются неспособные к восстановлению ткани и перевязываются поврежденные крупные кровеносные сосуды. После этого рана ушивается.

Переломы ребер нередко осложняются пневмониями. Для их лечения применяются антибиотики и симптоматические средства.

При повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

• при пневмотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения воздуха и восстановления нормального давления в легких при помощи вакуумного насоса;
• при обширном гемотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения крови (при небольшом объеме крови пункция не проводится и кровь рассасывается самостоятельно).

При осложнении переломов ребер пневмотораксом, гидротораксом и дыхательной недостаточностью для стабилизации состояния назначается необходимая медикаментозная терапия. Для устранения кислородного голодания проводятся кислородные ингаляции.

И лечении. Кроме этого, сделаем акцент на различиях между ушибом и переломом, чтобы неопытный в медицине человек мог с легкостью отличить данные травмы друг от друга и оказать первую необходимую помощь пострадавшему.

Сейчас приведем немного статистической информации. Начнем с того, что переломы ребер возникают в результате физического воздействия на грудную клетку человека. Если верить статистике, то порядка 70 процентов людей обращаются в медицинские учреждения с травмами ребер. Кроме этого, у 16 процентов выявляется перелом.

Часто таким травмам подвержены 4, 5, 6 и 7-е ребра. Это легко объяснить тем, что ниже расположенные имеют защиту в виде мышечного корсета. Кроме этого, перечисленные ребра не обладают такой гибкостью, как остальные.

Классификация

Теперь перейдем к вопросу классификации травм ребер. Важно отметить, что здесь можно представить классификацию по различным признакам. Более подробно вы узнаете ее из таблицы, представленной ниже.

Как отличить ушиб от перелома

В этом разделе мы научим вас отличать ушиб ребер от их перелома. В жизни может случиться разное: споткнулись, упали, мальчишки в школе часто дерутся, не задумываясь о последствиях и так далее. Как же отличать травмы ребер? Важно отметить, что между ушибом ребра и его переломом есть несколько значительных отличий. К таковым мы можем отнести следующие:

• перелом характеризуется острой болью, это можно объяснить повреждением костной ткани (важно заметить, что болевой синдром усиливается при попытке передвижения или кашле);
• если сломалось ребро, то появляется кровоподтек, можно почувствовать трение костей друг о друга;
• открытый перелом очень просто отличить от ушиба, так как кость повреждает кожные покровы человека;
• если это не перелом, а просто ушиб, то повреждается только мягкая ткань, при этом можно почувствовать ноющую боль, заметить небольшую гематому и отек (особое внимание стоит уделить деформации грудной клетки, при ушибе таковой обнаруживаться не будет).

Пострадавший обязательно должен обратиться за помощью в любое близлежащее медицинское учреждение, даже если он правильно диагностировал состояние.

Симптомы

Данный раздел статьи будет посвящен признакам перелома ребер. Как правильно самостоятельно диагностировать свое состояние? В этом помогут симптомы. Для начала выделим признаки перелома без повреждения кожного покрова (то есть закрытого) и внутренних органов:

• тупая сильная боль (она усиливается при попытке движения, кашле, глубоком вдохе);
• поза (при переломе ребер человек пытается принять такую позу, которая уменьшит движения грудной клетки; к таким относятся: наклон в сторону сломанного ребра или обхват руками грудной клетки);
• поверхностное дыхание (опять же это связано с тем, что во время глубокого вдоха происходит движение грудной клетки, в результате чего усиливается боль; чтобы ее минимизировать, человек пытается дышать поверхностно);
• гематома (над поврежденным ребром образуется большая гематома);
• еще один признак перелома ребра - это деформация (этот признак явно выражен у худых людей, особенно при множественных переломах).

Теперь мы рассмотрим признаки открытого перелома или с повреждением внутренних органов:

• поврежденная кожа (кость находится снаружи);
• учащенный пульс;
• бледная кожа;
• при повреждении легкого появляется затрудненное дыхание, кровянистые выделения из дыхательных путей;
• повреждение аорты приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия, так как происходит обильное кровоизлияние (такие случаи встречаются крайне редко);
• повреждение сердца в 70 процентах случаев ведет к смерти в первые минуты, часы и дни; даже если человек выжил после травмы, то его жизнь будет затруднена рядом болезней, таких как хроническая коронарная недостаточность, дистрофический кардиосклероз;
• повреждение печени ведет к летальному исходу, как правило, в данных случаях человек умирает спустя два часа после травмы.

Стадии заживления

Заживление перелома или трещины в ребре - это длительный процесс, который требует внимательного контроля специалиста. Всего выделяется три стадии заживления. Они представлены на таблице ниже.

Первая помощь при переломах ребра

Если на ваших глазах человек повредил ребро, то необходимо срочно вызвать скорую помощь, пока вы ее дожидаетесь, попытайтесь сделать максимум полезного для больного:

Это все, что вы можете сделать для больного в данный момент времени.

Диагностика

Для диагностирования перелома в медицинском учреждении проводится ряд процедур:

• опрос;
• осмотр.

• рентген (где можно сделать снимок, вам скажет врач, как правило, в том же самом учреждении);
• ультразвуковое исследование грудной клетки.

Лечение

Лечение проводится при помощи гипсовой или эластичной повязки, которая фиксирует положение больного, и обезболивающих препаратов. При небольших повреждениях используются ненаркотические обезболивающие препараты, в более тяжелых случаях - наркотические.

Особенности постельного режима

Как же спать при сломанных ребрах? Этот вопрос волнует многих больных. Все зависит от того, где произошел перелом. Если повреждены ребра передней стенки, то спать нужно на спине, обязательно на твердой поверхности. При повреждении тыльной стороны спать и лежать нужно на противоположном боку.

Первая помощь при переломах ребра необходима пострадавшему во время ожидания скорой помощи. Важно уметь ее грамотно оказать. Как это сделать, вы узнали из данной статьи.

Первая помощь при переломе ребер должна оказываться незамедлительно, потому что есть вероятность того, что осколок кости проткнет жизненно важные органы: легкие, сердце, артерии и вены. 40% от всех переломов ребер относительно просты и безопасны (в случае перелома одного или двух ребер).

Повреждения других видов в области грудной клетки представляют опасность для жизни человека.

Признаки перелома

Знать симптомы перелома нужно для того, чтобы правильно оказать первую помощь. составляют от 5 до 15% от всех повреждений костей, другими словами, данный вид травм очень распространен. Как определить, что сломаны ребра? В этом помогут следующие симптомы:

• острая боль в грудной клетке;
• поверхностное дыхание, одышка;
• человек не может кашлять или глубоко вздохнуть, активно разговаривать;
• если задето легкое, во рту появляется кровь;
• скованные и медленные движения;
• бледность кожных покровов, учащение пульса;
• отечность груди и гематома в месте травмы;
• повышение температуры.

В зависимости от тяжести перелома, а также его локализации некоторые признаки могут отсутствовать. Например, при переломе задних ребер дыхательная система пострадает меньше и человеку будет не так больно глубоко дышать или говорить. Следует иметь в виду, что степень иннервации грудной клетки и болевая чувствительность этой области могут иметь индивидуальные отличия. При переломах ребер в передней и боковых частях грудной клетки легочная вентиляция затруднена, болевые ощущения интенсивнее.

При сильном повреждении ребер есть риск развития посттравматической пневмонии, воспаления легких из-за значительной нехватки кислорода.

Неотложная помощь при открытом переломе ребер

Правило для всех типов переломов: чтобы положение костей относительно друг друга не менялось и не были повреждены внутренние органы, пострадавшего нельзя перемещать, брать на руки, закидывать на плечи. Одевать или раздевать раненого следует только в случае крайней необходимости, например, нужно остановить кровотечение, а перевязочного материала не хватает, в этом случае можно воспользоваться одеждой для перевязки и остановки кровотечения, если таковое имеет место.

Открытый перелом ребер, как правило, бывает осложнен другими травмами позвоночника и грудной клетки. Эта травма встречается нечасто, однако правильно оказанные меры первой помощи могут спасти жизнь человеку. По степени нарушения кожных покровов переломы бывают открытые и закрытые.

Если в ране видны оголенные кости, то это открытый перелом. Если кожа не прорвана, это . При открытом переломе часто происходит обильное кровотечение. Его необходимо срочно остановить путем наложения давящей повязки. Нельзя самостоятельно смещать, вправлять и менять положение костей человека. Как наложить давящую повязку при открытом переломе ребер?

1. Человек, оказывающий помощь, располагается лицом к пострадавшему, чтобы наблюдать его состояние.
2. Пострадавший делает максимально глубокий, насколько это возможно, вдох, чтобы повязка не мешала впоследствии дышать.
3. Человек, оказывающий помощь, накладывает бинт от здоровой кожи к области травмы, слева направо. Держать бинт удобно правой рукой. С небольшим давлением, стараясь не задевать кости, бинт накладывают на рану.
4. Каждый следующий ряд перевязки перекрывает предыдущий не менее чем на половину. Сверху, если есть возможность, нужно наложить слой материала, не пропускающего воздух, например, целлофана.
5. Повязка накладывается с равномерным давлением, без складок, перетяжек и провисания.

В медицинских учреждениях используются для этих целей бинты с шириной ленты от 14 до 16 см. В экстремальных условиях можно использовать разорванную простынь, покрывало, майки, рубашки. По возможности повязка должна быть стерильной.

После иммобилизации грудной клетки можно дать пострадавшему Аспирин, Ибупрофен, Нурофен, Кетанов и любые другие лекарственные средства с обезболивающим эффектом.

В экстренной ситуации, когда человек испытывает сильнейшую боль, а обезболивающих нет, можно дать выпить на более 100 г водки или другого спиртного. При множественных травмах может развиться травматический шок, который приводит к летальному исходу. Лучше анестезия при помощи спиртного, чем никакой анестезии. Человеку с открытым переломом ребер, но без травм живота и гортани можно пить жидкость мелкими глотками и с большой осторожностью, полусидя. Врачам бригады скорой помощи обязательно нужно сообщить о принятых самостоятельно мерах. О кровотечении в грудную или брюшную полость может говорить пенистая кровь изо рта, сильная бледность, ледяные руки и ноги. В этом случае пострадавшему категорически нельзя пить до приезда врачей.

Наименее болезненное положение при переломе ребер — сидя или полулежа. Человека нельзя насильственно заставлять менять положение, потому что пострадавший бессознательно старается уменьшить болевые ощущения при вдохе. Для облегчения состояния к месту перелома можно без давления приложить холод, например, кубики льда, обернутые в полотенце. Холод обладает анестезирующим эффектом, но замедляет сворачивание крови.

Какие осложнения могут возникнуть при переломе ребер:

1. Из-за открытой грудной клетки воздух попадает в плевральную полость. Такое состояние называется пневмотораксом и может привести к остановке сердца.
2. Попадание крови в плевральную полость — гемоторакс: кровь заполняет легкие, дыхание останавливается.
3. Дыхательная недостаточность. Из-за сильной боли человек не может дышать полной грудью, мозг испытывает кислородное голодание, пульс замедляется, конечности холодеют. Длительная дыхательная недостаточность представляет угрозу жизни.
4. Посттравматическая пневмония, попадание инфекции в открытые раны, воспаление легких.

Каким образом можно предотвратить эти осложнения во время оказания первой помощи:

• стараться действовать быстро, в первую очередь закрыть грудную клетку аккуратно наложенной повязкой, не смещая костей, затем позаботиться о состоянии пострадавшего, дать обезболивающее, держать в сознании до прибытия врачей;
• соблюдать стерильность;
• не перемещать человека и не предпринимать действий, в пользе которых нет уверенности.

Если оказание первой медицинской помощи при открытом переломе ребер не запаздывает, прогноз выздоровления благоприятный.

Неотложная помощь при закрытом переломе и трещинах ребер

Закрытый перелом ребер по своему течению переносится гораздо легче, чем открытый. Неотложная помощь остается такой же:

• зафиксировать положение костей при помощи повязки;
• дать обезболивающее;
• не предпринимать неосознанных действий и ждать прибытия бригады скорой помощи.

Если есть трещина в ребре или перелом единичного ребра, пострадавший может с осторожностью самостоятельно добраться до травмпункта на такси. Нельзя садиться за руль при подозрении на перелом ребра, т.к. кости могут сместиться относительно друг друга внезапно и человек из-за острой боли потеряет контроль над автомобилем. В некоторых случаях интенсивность болевых ощущений настолько невысокая, что люди месяцами не обращаются за медицинской помощью.

Трещины ребер могут срастаться самостоятельно, но сделать рентген все же необходимо. Срок восстановления после неосложненного перелома одного ребра занимает от 2 недель до месяца, нескольких ребер — от 6 недель до двух месяцев. В случае открытого перелома время выздоровления существенно увеличивается. Если было повреждено одно или два ребра без разрыва кожных покровов, пострадавшего не госпитализируют, в случае повреждения большего количества ребер требуется госпитализация из-за риска развития осложнений. Уметь оказывать первую помощь и знать симптомы переломов ребер необходимо из соображений собственной безопасности и для спасения жизни своих близких.

Для того, чтобы начать оказывать первую помощь, необходимо достоверно убедиться в том, что ребра сломаны. При такой травме симптомы моментально дают о себе знать. Во-первых, у человека появляется острая интенсивная боль в груди, которой свойственно становиться сильнее при разговоре, глубоких вдохах, кашле, чихании и при других подобных действиях.

Иногда у человека и вовсе не получается сделать глубокий вдох, всё зависит от тяжести перелома. Облегчение наступает в этом случае в сидячем положении, при этом корпус наклонен немного вперед. Во-вторых, дыхание при переломе становится тяжелым, при этом грудная клетка в области заметно отстает при вдохах и выдохах. При прощупывании этого место резко повышается болезненность, и появляется крепитация. Крепитацией называют звук, появляющийся при хрусте костных обломков.

При переломе нескольких ребер состояние человека может моментально ухудшаться. На ряду с тяжелым дыханием наступает тахикардия, а кожа становится бледной. Пациент старается не двигаться, а в области перелома могут наблюдаться кровоподтеки или отечность мягких тканей. В случае, когда повреждено лёгкое у пациента начинается кровохарканье и эмфизема именно в той области, где наблюдается перелом.

Алгоритм действий

1. Изначально нужно постараться обезболить пораженный участок грудной клетки. Для этого часто используют новокаиновую блокаду, при её отсутствии можно использовать любой другой ненаркотический анальгетик. К месту повреждения можно приложить лед, он тоже хорошо снимает интенсивную боль.
2. Если есть воротник на шее пациента, его необходимо расстегнуть, также освободить грудную клетку от стесняющей одежды. Так пострадавшему будет легче дышать.
3. На грудь пострадавшему необходимо наложить давящую повязку. В качестве неё обычно используют бинт, но при его отсутствии можно использовать полотенце, кофту или что-то подобное. Перед тем, как это сделать пациент должен глубоко выдохнуть, как бы больно ему не было. И только после этого следует обмотать грудную клетку, туго завязав концы.
4. Нужно обеспечить открытый доступ кислорода (открыть окно, балкон, транспортировать больного на свежий воздух и т.д.). Это облегчит дыхание пациента.
5. Провести первичные противошоковые мероприятия (успокоить пациента, максимально ограничить его в движениях, при остановить кровотечение с помощью наложения стерильной салфетки и т.д.).
6. Необходимо вызвать скорую помощь, либо самостоятельно транспортировать пациента в лечебно-профилактическое учреждение. Лучше всего это делать на носилках таким образом, чтобы человек находился в сидячем или полу сидячем положении.

Одна из самых частых травмированных областей, касающихся грудной клетки, это перелом реберных костей. Он может стать причиной серьёзных и крайне тяжелых осложнений в области дыхательных путей, а также стать следствием нарушения сердечно-сосудистой системы. Среди пожилых людей такое повреждение в особенности распространено, потому что с годами костное строение грудной клетки теряет свою эластичность.

Легкие переломы, которые протекают обычно без осложнений, заключаются в нарушении одного или двух реберных костей. Они не угрожают жизни человека и очень быстро срастаются. Опасными в этом случае становятся переломы, в результате которых повреждаются внутренние органы. Чаще всего это органы дыхательной системы (легкие, плевра и т.д.).

Причиной перелома могут быть различные ушибы, падения, удары в грудную клетку и т.д.