Признаки дискинезии желчевыводящих путей у детей. У кого бывает: дети группы риска. Дискинезия желчевыводящих путей - симптомы и лечение

Желчь - пищеварительный сок, существующий, главным образом для переваривания жиров. Вместе с желчью из организма удаляются токсические продукты, обезвреженные печенью (лекарства, продукты обмена и др.). Желчь образуется в печени, хранится в Желчном пузыре и поступает в двенадцатиперстную кишку по желчевыводящим протокам.

Желчевыводящие пути - это и есть желчный пузырь с протоками.

Есть целая система (специальные сфинктеры, сокращения гладких мышц желчного пузыря и т. д.), позволяющая желчи выбрасываться не тогда, когда ей вздумается, а именно в тот момент, когда в двенадцатиперстную кишку поступила пища. Но по различным причинам слаженная работа по выбросу желчи может нарушиться.

Что такое дискинезия? В переводе с латинского обозначает расстройство движения («дис» - расстройство, «кинезис» - движение). Приходим к выводу, что в случае ДЖВП имеет место нарушение движения желчных путей (пузыря и протоков), что приводит к расстройству желчеотделения: желчь выделяется или слишком поздно или чересчур рано. Может быть:

• Ускоренное опорожнение желчного пузыря.
• Замедленное опорожнение желчного пузыря.
• Спазм сфинктера, открывающего выход из желчного пузыря, в результате чего он не может опорожниться.
• Расслабление этого сфинктера: желчь отделяется все время в небольшом количестве, а не порциями.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Дискинезии желчевыводящих путей бывают первичные и вторичные.

Первичные ДЖВП связаны у детей с врожденными пороками развития желчных путей (удвоение желчного пузыря и протоков, врожденное сужение, перетяжки и перегородки в желчном пузыре и т. д.). Первичные ДЖВП встречаются у детей достаточно редко, примерно в 10 % случаев.

Вторичные ДЖВП - нарушение функции (сокращения) желчевыводящих путей, связанные с различными заболеваниями.

Большинство врачей склоняются к мнению, что ДЖВП - не самостоятельное заболевание, а следствие различных нарушений.

Играют роль следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность.
• Нерациональное питание (особенно употребление большого количества жирной и жареной пищи).
• Как следствие различных нарушений пищеварения. Сопутствует гастриту, гастродуодениту, язвенной болезни, панкреатиту, холециститу и др.
• Вирусный гепатит.
• Глисты и лямблии.
• Кишечные инфекции.
• Гормональные нарушения.
• Расстройства вегетативной нервной системы.
• Предрасполагает к ДЖВП психоэмоциональное напряжение, стресс, значительные физические нагрузки.

В детском возрасте может быть проходящим явлением, когда идет очень бурный рост костно-мышечной системы, и внутренние органы за ним не поспевают. Обычно это случается в подростковом периоде, когда ребенок очень быстро вытягивается.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Дискинезия желчевыводящих путей способствует развитию таких заболеваний, как:

• Хронический холецистит.
• Желчекаменная болезнь.
• Панкреатит.

Клинические формы и проявления дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Гипермоторная (или гиперкинетическая) ДЖВП. Возникает при излишнем спастическом сокращении желчного пузыря. Характерны резкие кратковременные приступы болей (колики) в правом боку. Боли усиливаются при быстром беге и ходьбе (обычно на уроках физкультуры), в стрессовых ситуациях и при нарушении диеты. Больные гипермоторной ДЖВП не переносят жирное, жареное и желтки яиц.

Гипомоторная (или гипокинетическая) ДЖВП. Желчный пузырь сокращается вяло. Характерны тупые, ноющие боли в правом боку, скорее похожие на ощущение распираний, тяжести, дискомфорта. Боли усиливаются при нарушении диеты или при эмоциональном напряжении. Для детей с гипомоторной ДЖВП характерны запоры.

Смешанная ДЖВП. Сочетает в себе признаки и гипомоторной и гипермоторной форм. В разных ситуациях ведет себя непредсказуемо.

Помимо болей в животе, ДЖВП обычно сопровождают:

• Снижение аппетита.
• Тошнота.
• Непереносимость жирной пищи.
• Иногда рвота при переедании жирной и сладкой пищи.
• Горечь во рту.
• Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).
• У больных ДЖВП обычно есть признаки расстройства вегетативной нервной системы.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

При подозрении на дискинезию желчевыводящих путей ребенку обычно проводится:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и желчных путей. Исследование показывает объем пузыря, состояние его стенки, наличие камней, перегородок, врожденных деформаций, осадок желчи (признак застоя желчи в желчном пузыре, состояние предкамнеобразования), состояние протоков и т. д.
2. УЗИ с пробным завтраком. Больному дается нагрузка различными завтраками, которые включают в себя жирные продукты (сливочное масло, сметана, желток). УЗИ проводят до завтрака, и после через полчаса и через час. Врач смотрит, насколько хорошо и своевременно сократился желчный пузырь после еды. С помощью УЗИ с пробным завтраком можно определить клиническую форму ДЖВП (гиперкинетическия или гипокинетическая).
3. Дуоденальное зондирование. Это исследование работы желчного пузыря и желчи: в двенадцатиперстную кишку ребенка вводится зонд, с которым он сидит в течение достаточно длительного времени. За это время берутся несколько порций желчи для исследования. По характеру желчи можно обнаружить признаки воспаления, склонность к образованию камней, яйца глистов, лямблии и др. Этот метод последнее время используется все реже.
4. Рентгенологическое обследование (проводится не всем детям, а только при подозрении на пороки развития протоков и желчного пузыря).
5. По показаниям проводят ЭГДС (по бытовому - гастроскопия).
6. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) - метод, сочетающий эндоскопическое ЭГДС и рентгеновское обследование. Проводится по показаниям.

И другие методы.

Диетическое питание детей с ДЖВП

Основным в лечении ДЖВП является диета. Без налаживания правильного питания ребенка успехов не добиться, какими бы чудо-таблетками вы его не кормили. Детям с дискинезией желчевыводящих путей традиционно назначается стол № 5 по Певзнеру или печеночный стол. Правда, есть свои особенности в диете у детей с повышенным и сниженным тонусом желчного пузыря. Об этом сказано ниже. Диета назначается ребенку сроком на 1,5-2 года, но и в дальнейшем следует придерживаться правильного питания: не объедаться жирным, жареным, не увлекаться пряностями и т. д.

Детям с дискинезией желчевыводящих путей категорически противопоказаны: Кола (Пепси-кола, Кока-кола и др.), чипсы, «Мак-доналдс», майонез, кетчуп.

Лечение ДЖВП гипермоторного типа у детей

I. Диета. В целом детям с гипермоторной ДЖВП нужно придерживаться принципов диетического питания, указанных выше. Однако здесь есть свои особенности. Тонус и сократительная способность желчного пузыря высокие. Показаны продукты, снижающие его напряжение, и не рекомендуются те, которые усиливают его сокращение.

• Рекомендуются продукты, содержащие магний: пшеничная и гречневая каши, пшено, хлеб, овощи, особенно зелень.
• Не рекомендуются: охлажденные продукты и напитки (мороженое, газировка, коктейли); яичный желток; большое количество жира; грубая клетчатка (ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола); газообразующие продукты (бобы, горох, капуста).

II. Медикаментозное лечение.

Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру: но-шпа, папаверин, дюспаталин, спазмофен, одестон, препараты красавки.

Препараты, успокаивающие нервную систему: валериана, пустырник, препараты брома и др.

Препараты магния: панангин, аспаркам, магне В 6 , магнерот, донат-магний.

Все медикаментозное лечение назначается строго врачом. Доктор может назначить и другие препараты на свое усмотрение, в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

III. Минеральная вода. Назначается вне обострения, при отсутствии болей. Правила приема:

• Прием воды начинают с половины дозы первые 2-3 дня, а потом постепенно увеличивают количество до полной дозы.
• Курс лечения составляет 30-45 дней 2 раза в год.

Принимают минеральную воду: славяновская, смирновская, ессентуки № 4 и № 20, нарзан, 5-6 раз в день дробно в возрастной дозировке.

IV. Физиотерапия:

• Лечебная физкультура (ЛФК).
• Электрофорез с магнием, новокаином и др.

Назначает врач-физиотерапевт.

Лечение ДЖВП гипомоторного типа у детей

I. Общережимные мероприятия:

• Дети с ДЖВП очень часто страдают расстройствами вегетативной нервной системы. Для таких ребят очень важно наладить режим дня. Должен быть достаточный сон и отдых, минимальны эмоционально-психические нагрузки.
• Малоподвижный образ жизни способствует застою желчи, поэтому необходимо больше двигаться. Очень полезна утренняя зарядка.
• Не рекомендуются занятия спортом, требующие больших физических нагрузок и напряжения.

II. Диета. В целом детям с гипомоторной ДЖВП нужно придерживаться принципов диетического питания, указанных выше. Однако здесь есть свои особенности. Тонус желчного пузыря снижен, нужно заставить его сокращаться. Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом.

• Количество жиров (сливки, сметана, яйца, масло) рекомендуется увеличить до 120-150 г в день, в том числе 60 % растительных жиров.
• Увеличить количество клетчатки (фрукты, овощи, отруби, хлеб из муки грубого помола).
• Яичный желток.

III. Медикаментозное лечение.

Тонизирующие средства: препараты элеутерококка, женьшеня, левзеи, китайского лимонника, аралии.

Витамины группы В.

Желчегонные средства, в том числе растительного происхождения: фламин (цветы бессмертника), холензим, хофитол (артишок), экстракт артишоков, магнезия, сорбит, ксилит, панкреозимин и др.

Гомеопатические препараты: хепель, галстена.

Выбор препаратов и курса лечения определяется только врачом. Ребенку могут быть назначены и другие препараты, в зависимости от особенностей течения болезни.

IV. Тюбажи. Тюбаж улучшает отток желчи из печени и желчного пузыря, снижает вязкость и разжижает желчь, ликвидирует ее застой, усиливает сокращения желчного пузыря, обладает противозапорным действием.

Техника проведения тюбажа Проводится 1-2 раза в неделю утром (лучше в 6-7 часов) натощак.

• Дать ребенку выпить 1/3 стакана горячей (40-45 °С) минеральной воды высокой минерализации (без газа). Старшим детям можно добавлять в воду ксилит или сорбит (1 ч. л.), а также магнезию, карловарскую соль и др., в зависимости от рекомендаций врача. Вместо минеральной воды используют и настюи желчегонных трав.
• Положить ребенка на правый бок без подушки на грелку (грелка в области печени) с подогнутыми ногами на 30-60 минут.

Горечь во рту является показателем того, что лечение достигло цели.

Курс лечения составляет от 4-8 до 10-15 процедур. Его время от времени повторяют после перерыва. Лечение тюбажами лучше всего проводить в феврале-марте-апреле.

V. Минеральная вода. Правила приема как при лечении гипермоторной ДЖВП. Но имеются свои особенности.

Используется минеральная вода ессентуки № 17, арзни, боржоми комнатной температуры или слегка подогретая в возрастной дозе 3-4 раза в день за 30-60 минут до еды.

Желчь создается печенью и поступает в желчный пузырь. Частая патология, встречающаяся в наши дни, – дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП). Это заболевание, при котором нарушена моторика желчного пузыря и его протоков.\

Читайте также: Чем можно эффективно лечить жировой гепатоз печени

Причины недуга

В основе дискинезии у детей лежит нарушение деятельности желчного пузыря со стороны нервной системы. У деток на первом году жизни заболевание возникает как итог перинатального повреждения ЦКС (в процессе беременности и родов).

В возрасте постарше на передний план выступает расстройство вегетативной нервной системы из-за стрессов, психоэмоциональных перегрузок. Воспитывая ребенка, необходимо помнить, что предлагаемые ему все интеллектуальные и физические нагрузки должны быть посильными для него.

Другие причины:

• неправильное питание. Особенно такая проблема актуальна для малышей. Застой желчи может произойти, если кормление делается нерегулярно или с использованием силы;
• пищевая аллергия;
• хронические заболевания ЖКТ (язва, гастрит, холецистит);
• хирургическая патология (аппендицит);
• хронические очаги инфекций (гайморит, тонзиллит);
• перегибы желчного пузыря;
• дизентерия;
• употребление алкоголя, курение. Как это ни печально, но в наши дни в детском возрасте это уже не удивительный факт;
• гиподинамия. В последнее время заметно снижается двигательная активность детей. Уроки физкультуры не обеспечивают полного развития растущего организма.

Типы дискинезии желчевыводящих путей у детей:

1. Гиперкинетическая. Здесь наблюдается повышение тонуса желчного пузыря, а сфинктеры сжимаются, в результате чего желчь не может поступить в двенадцатиперстную кишку. Такая форма наиболее часто случается у деток младшего возраста из-за повышенного тонуса парасимпатической нервной системы.
2. Гипокинетическая. При такой форме стенки желчного пузыря и протоки расслаблены и это является причиной замедленного оттока желчи. Встречается у детишек старшего возраста, обусловлена повышенным состоянием симпатической нервной системы.

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей у детей

1. При гиперкинетическом виде заболевания появляются в правом боку или подреберье колющие боли в основном после приема жареной или жирной еды, сильных физических или психоэмоциональных перегрузок. Боли обусловлены сильными сокращениями желчного пузыря или сфинктера Одди. Иногда малыш может жаловаться на колики в области пупка, которые проходят сами по себе через некоторое время. Боли исчезнут быстрее, если он присядет на стул или корточки.
2. При гипокинетической форме недуга из-за растяжения желчного пузыря возникают тупые, ноющие боли в правом подреберье, появляющиеся после несоблюдения диеты или в связи с психоэмоциональной перегрузкой. Может случиться тошнота, отрыжка, рвота, ощущение горечи во рту, запоры, вздутие живота. Аппетит резко падает.

Какие признаки при осмотре ребенка могут обнаружить родители:

• налет на языке;
• бледно-сероватый цвет кожи;
• микротрещины, заеды в уголках рта;
• слабая желтизна слизистой глаз;
• замедленный или учащенный пульс.

Диагностика

1. УЗИ желчного пузыря и печени – самый простой и доступный способ диагностики.
2. Эхохолецистография. Суть процедуры в первоначальном измерении параметров желчного пузыря натощак, а потом каждые 15 минут после употребления желчегонного завтрака. Период измерения составляет 1,5 часа. При нормальном сокращении желчного пузыря его размер должен стать меньше на 50% спустя 30-60 минут после завтрака, а потом он начинает восстанавливаться.

Лечение нужно начинать с создания благоприятной психологической атмосферы в семье. Постарайтесь, чтобы ребенок чувствовал любовь, заботу и понимание. При этом не нужно делать из него неженку, просто в домашних условиях он должен быть в комфорте.

Лучшее лекарство от стресса – сон. В этот период нервная система хорошо восстанавливает свои силы. Оптимальная продолжительность сна 9-10 часов у младших школьников, 8 – у подростков.

Для хорошей адаптации необходимо обеспечить ребенку полноценную физическую активность мышечная ткань нейтрализует гормоны стресса. Поэтому запишите ребенка в какую-либо спортивную секцию. Хорошо помогает бассейн.

Ограничьте ваше чадо от электромагнитного излучения. Сократите часы, проводимые пред телевизором и за компьютером.

Диета для детей при дискинезии желчевыводящих путей

Требуется частое питание (4-5 раз) маленькими порциями. При любых формах дискинезии следует включить в рацион продукты с желчегонным эффектом.

Разрешенные блюда:

• овощные, крупяные супы, борщи, щи;
• нежирные сорта птицы, рыбы, мяса, приготовленные на пару или отварные;
• макароны, рис, гречка;
• отварные овощи;
• кефир, творог, нежирные йогурты и ряженка, сметана;
• каши на молоке (нельзя лишь пшенную крупу);
• паровой омлет или творожная запеканка;
• несоленые и неострые сыры;
• куриные яйца (2-3 раза в неделю);
• растительное и сливочное масло;
• подсушенный белый хлеб, сухие бисквиты;
• спелые сладкие фрукты, ягодные соки и пюре;
• все овощи, кроме тех, что запрещены;
• некрепкий чай, варенье, мед, мармелад.

Запрещенные блюда:

• копчености, соленья, острые и жирные блюда;
• бульоны, пшено;
• черный хлеб, свежая выпечка;
• бобовые, орехи, репа, редька, редис, чеснок, грибы;
• какао, кофе, газировка, жевательная резинка, шоколад, мороженое.

Медикаменты для лечения недуга

Наиболее часто назначаются такие препараты: Но-шпа, Дюспаталин, Папаверина гидрохлорид. Курс лечения составляет от 3 до 5 дней. После устранения болевого синдрома подбирается базовая терапия. Применяются Холасас, Галстена, Олиметин. Курс лечения составляет в среднем 2-3 недели.

Для лечения народными средствами используют травы, имеющие желчегонные свойства: мята перечная, шалфей лекарственный, бессмертник песчаный, аир болотный. Курс лечения составляет 1 месяц.

Нет статей по теме.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (сокращенно ДЖВП) – это функциональное расстройство, вследствие которого нарушаются процессы образования и выделения желчи, и происходит застой содержимого желчного пузыря. В организме малыша желчь синтезируется печенью, далее жидкость попадает в пузырь. Как только переваренная желудком пища оказывается в 12-перстной кишке, орган начинает сокращаться и выделять порцию желчи в кишечный просвет. Желчь – важная участница пищеварительных процессов, она расщепляет вещества на жирные кислоты.

Отчего нарушается сократительная функция желчного пузыря?

Развитию дискинезии у детей способствует неправильный режим питания:

• ранний прикорм жирной острой пищей;
• большой разрыв между кормлениями;
• избыточное потребление продуктов и сладостей при малоподвижном образе жизни.

Работа билиарной системы ухудшается из-за стрессов и нарушений психоэмоциональной сферы. Отдельное место среди причин патологии занимают заболевания желудка и 12-перстной кишки, пищевая аллергия, аномалии ЖВС, бактериальные инфекции. Все типы поражений желчевыводящих протоков связаны меж собой, поэтому течение болезней сходно. Их традиционным началом является дискинезия желчевыводящих путей у детей – сбой моторики пузыря или нарушения в протоках.

Как классифицируют ДЖВП

По характеру нарушений моторики дискинезию подразделяют на 3 разновидности:

1. ДЖВП гипокинетическая, протекающая с атонией, застоем измененной желчи и увеличением пузыря;
2. ДЖВП гиперкинетическая, при которой мешок пребывает в постоянном напряжении и резко и болезненно сокращается при каждом поступлении желудочного содержимого в 12-перстную кишку;
3. смешанная форма, характеризующаяся перепадами вышеописанных состояний.

В зависимости от влияющих факторов и времени развития болезни патологию диагностируют как первичную и вторичную. Первичная форма встречается у новорожденных и грудничков, имеющих врожденные пороки ЖВС. Вторичная дискинезия характерна для подростков. Развивается она под воздействием внешних факторов и на фоне проблем желудочно-кишечного тракта.

Признаки болезни желчного пузыря

Клиническая картина патологии зависит от конкретной формы, в которой она протекает. Поэтому симптомы гипер- и гипокинетической дискинезии будут неодинаковы. О гиперкинетическом нарушении свидетельствуют следующие признаки:

• приступообразные или ноющие боли в области печени, которые донимают ребенка через час после еды. Переедание жирной пищей усиливает синдром. Дискомфортные ощущения передаются близлежащим органам, и самочувствие ухудшается еще больше.
• Нарушения дефекации. На заболевание желчевыводящей системы организм реагирует запорами или диареей.
• Тошнота и рвота. Возникают вследствие усиления болевого приступа.
• Учащение сердцебиения в момент боли.
• Понижение артериального давления.
• Усиленное потоотделение и головные боли.
• Проблемы со сном из-за постоянного дискомфорта.

При ощупывании живота на осмотре у доктора дети жалуются на боли в правом боку, как только рука специалиста коснется подреберья. При гиперкинетической дискинезии температура тела остается нормальной.

Основными симптомами гипокинетической формы являются:

1. запор;
2. плохой аппетит;
3. отрыжка и тошнота;
4. усиленное газообразование;
5. жалобы ребенка на горечь во рту.

При раннем обнаружении ДЖВП лечение будет успешным. Запоздалое обращение к гастроэнтерологу грозит такими серьезными патологиями, как холангит, холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит и желчнокаменная болезнь. Кроме того, ребенок не сможет набирать вес, а это грозит истощением.

Способы диагностики дискинезии

Диагноз «Дискинезия желчного пузыря» специалисты ставят на основании разных исследований. Например, УЗИ органа позволяет изучить его строение и особенности протоков, оценить размеры и выявить дефекты, провоцирующие боль. Обнаружив какие-либо погрешности, для получения более достоверных данных исследование ультразвуком проводят еще 2 раза – до и после завтрака. Первое УЗИ делают утром натощак, затем кормят ребенка жирной пищей и через 30 – 40 минут проводят повторное обследование. Второй сеанс показывает силу сокращения пузыря и определяет форму патологии.

Дуоденальное зондирование для выявления нарушений ЖВС требует предварительной подготовки. Процедура длительная и неприятная, ведь для исследования желчи в 12-перстную кишку ребенка приходится вставлять зонд.

Направление на рентген выдают только тем детям, у которых УЗИ показало врожденные пороки желчного пузыря и прилегающих каналов. На эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию малышей посылают редко.

Лабораторная диагностика ДЖВП у детей включает ряд мероприятий:

• исследование кала на предмет наличия яиц глистов;
• анализ крови общий и биохимический;
• общеклинический анализ мочи;
• анализ крови на вирусные формы гепатита;
• липидограмма для определения степени жирности крови.

Лечение детей от дискинезии

При гипокинетической болезни медикаментозное лечение подбирают из лекарств разных групп. Для стимуляции моторики ЖКТ прописывают прокинетики – Метоклопрамид или Домперидон. Холеретиками стимулируют процесс выработки желчи (Аллохол, Фламин, Фебихол). С целью расслабления сфинктеров ЖВС и улучшения желчетока малышам дают Маннит, Ксилит, Сорбит, сульфат магния. Для поддержки печени назначают Эссенциале. Ферментную недостаточность корректируют Фесталом или Мезимом.

Для получения физиотерапии педиатр Комаровский рекомендует отправлять детей на гальванизацию и электрофорез с Прозерином, хлоридом кальция, сульфатом магния. Полезными для малышей будут синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара.

Консервативное лечение ДЖВП гиперкинетического типа проводят разными препаратами:

1. гепатопротекторы;
2. ферментные вещества;
3. седативные средства;
4. холеспазмолитики;
5. гидрохолеретики.

Физиотерапия гиперкинетической дискинезии включает СВЧ-процедуры, парафиновые аппликации, индуктотермию, спазмолитический электрофорез, радоновые и хвойные ванны. Оперативного вмешательства лечение ДЖВП не предусматривает.

Правильный рацион при патологии ЖВС

Консервативное лечение дискинезии желчных протоков включает пункт здорового питания. Ребенка кормят согласно принципам стола № 5 и устраивают разгрузочные дни – фруктово-сахарные или кефирно-творожные. Кушать малыш должен порционно и часто.

Разрешенными продуктами при ДЖВП диета № 5 называет:

• варенье;
• пастила;
• сладкие фрукты;
• сухое печенье;
• нежирный сыр;
• постное мясо;
• сметана;
• молоко;
• вчерашняя выпечка;
• молочные и овощные супы.

Перечислим и то, чего не должно быть в детском рационе. Не следует кормить больного ребенка жареными блюдами, домашней консервацией, черным хлебом, наваристыми бульонами. Пищу, предназначенную для малыша, запрещено притрушивать острыми специями. В овощах табу накладывают на репу, лук, чеснок. Из сладостей убирают шоколад. Газированные напитки и какао при дискинезии пить нельзя.

Профилактические мероприятия против ДЖВП

Соблюдение мер профилактики является залогом здоровья желчевыводящей системы. Традиционно доктора рекомендуют правильную разработку рациона, соблюдение режима дня и плановые осмотры педиатром. Поскольку многие болезни развиваются из-за нарушений нервной системы, необходимо ограждать ребенка от стрессов и эмоциональных перегрузок.

Для предотвращения спазмирования желчных путей не давайте детям холодные продукты. Чтобы желчный пузырь поддерживал нормальный тонус, ребенку нужно регулярно употреблять фрукты и овощи, сметану и сливки, яйца и растительные масла.

В нормальных условиях желчь производится печенью, и из нее попадает в желчный пузырь, где она и копится, ждет, когда пища из желудка попадет в кишечник. При попадании пищи в кишку, желчный пузырь сокращается и выделяет порцию желчи в просвет кишечника. Желчь необходима для переваривания жиров и обезвреживания микроорганизмов, а также для стимуляции работы кишки и продвижения пищи по кишечнику. За счет желчи происходит активное пищеварение.

Дискинезия нарушает этот процесс, делая пищеварение нерегулярным и нарушая усвоение пищи. Чаще всего страдают дети школьного возраста и подростки . И почти у всех возникают внезапные схваткообразные боли или тупая боль в правом подреберье. Может быть горечь во рту, тошнота и обложенность языка.

Причины дискинезий

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой функциональное нарушение в двигательной активности желчного пузыря. При этом нет нарушения в строении самого пузыря или желчевыводящих путей. Кроме того, нарушается слаженная работа сократительного или сфинктерного аппарата желчной системы из-за несогласованности, несвоевременности сокращений, недостаточного или слишком сильного сокращения мышц пузыря и желчевыводящих путей.

Сокращение мышц в желчном пузыре регулируют гормоны, которые секретирует двенадцатиперстная кишка. Поэтому, любые воспаления или раздражения в этом участке кишки могут сопровождаться нарушением в процессах оттока желчи в кишку. Дискинезия может наблюдаться при лямблиозе, гельминтозах или кишечных инфекциях. Еще одной причиной является непрерывное выделение желчи в пузырь из-за аномалий развития протоков или самого пузыря, формировании протоков, клапанов или перетяжек. Кроме того, могут возникать состояния повышенного или пониженного тонуса гладких мышц в области протоков или пузыря.

Предрасполагающие факторы

Для развития ДЖВП существует целый ряд предрасполагающих факторов, к ним можно отнести незрелость и несовершенство в регуляции работы нервной системы, которое характерно для детей и подросткового возраста. Кроме того, причинами дискинезии являются наследственно обусловленная возбудимость или лабильность в нервной системе. Эти состояния проявляются нарушением тонуса в вегетативном ее отделе и проявлением мышечной слабости.

Ведущая роль в развитии ДЖВП отводится вегетативному неврозу, который приводит к нарушению координации в сокращении стенок желчного пузыря и его сфинктеров. Другим механизмом формирования дискинезии является гормональный дисбаланс. Регулируют работу желчеотделения кишечные гормоны, которые имеют как стимулирующее влияние (холецистокинин), так и тормозящее (глюкагон). В обычных условиях процесс торможения и возбуждения регулируется сам по себе, но влияние неблагоприятных факторов на нервную систему и гормональную регуляцию, приводит к нарушению свойств желчи и нарушению моторики пузыря.

Выделяется два вида дискинезии в зависимости от происхождения нарушений – первичная и вторичная. При первичной дискинезии происходит развитие нейрогуморальных нарушений регуляции в работе пузыря. Поэтому, такие формы ДЖВП зачастую возникают у малышей с неврозами, вегетативно-сосудистой дистонией и при диэнцефальном синдроме, психосоматическом синдроме или нервно-артритической аномалии конституции.

Важная роль в развитии первичной дискинезии отводится нарушению режима питания: дискинезия возникает при длительных перерывах в питании, переедании, насильственных кормлениях, употреблении избытка жирного или острого в питании. Другими факторами риска могут стать перенесенные инфекции – вирусные гепатиты, дизентерия , сальмонеллез , аллергия – ринит , обструктивный бронхит , атопический дерматит .

Типы дискинезии

Исходя из характера нарушений в двигательной сфере желчного пузыря и исходят из тонуса мышц в области сфинктера Одди, можно выделить несколько характерных типа дискинезии:

1. гипертонически-гиперкинетический,
2. гипотонически-гипокинетический,
3. вариант смешанных форм нарушения тонуса и моторики.

При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии проявления особые, обычно подобный тип встречается у детей при повышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы (ваготонии). По большей части дискинезия является первичным процессом и сочетается с проявлениями неврозов, ВСД, или психическими расстройствами.

Основными проявлениями клиники для данного типа дискинезии являются приступообразные боли в зоне правого бока, под ребрами, иногда они отдают в правое плечо и лопатку. Боли обычно проявляются после злоупотребления запрещенными продуктами, физических нагрузок или эмоциональных стрессов. Такие боли непродолжительны, легко могут купироваться спазмолитическими средствами.

В период приступа ребенок обычно беспокоится, у него могут отмечаться тошнота и рвота, сильное сердцебиение, головные боли и обильное отделение мочи. При прощупывании живота при приступе или сразу после него может быть выражена болезненность в зоне проекции желчного пузыря. Если обострения нет, прощупывание живота практически безболезненно или может быть слегка неприятно в области правого бока. Под ребрами. Печень при этом не увеличивается, явления интоксикации обычно отсутствуют или они проявляются из-за первичного заболевания.

В период между приступами ребенок обычно чувствует себя хорошо, но может периодами жаловаться на непродолжительные боли спастического плана в области желудка, в области правого подреберья или в околопупочной области после резкой или раздражающей пищи, газировок или приема холодных продуктов. Боли могут исчезать самостоятельно или после спазмолитических средств.

При гипотонически-гипокинетическом типе ДЖВП клинические проявления другого рода. Обычно они наблюдаются у малышей с гиперсимпатикотонией, преобладанием тонуса симпатической нервной системы. При этом клинически это выражается в гипомоторной дискинезии с ноющей, тупой и постоянной болью малой интенсивности в области правого бока или подреберья, иногда может возникать только тяжесть и распирание в этой зоне. При влиянии неблагоприятных факторов болевые проявления могут усиливаться, но приступы острых болей с их особой интенсивностью не возникают.

При возникновении болей могут отмечаться еще и признаки диспепсии – тошнота, и очень редко рвота, чувство горечи во рту, пониженный аппетит. При прощупывании живота может отмечаться болезненность в зоне проекции пузыря, а при поколачивании по правым реберным дугам может слегка усиливаться болезненность.

При таком виде ДЖВП возникает застой желчи или холестаз, при котором может прощупываться увеличенная и безболезненная печень. Которая мягкая и эластичная, подвижная. После проведения дуоденальных зондирований или приема препаратов для усиления оттока желчи, размеры печени уменьшаются или приходят к норме.

Важно отметить, что при развитии дискинезии желчевыводящих путей кроме измерения движения желчи по желчным путям, происходит нарушение в гомеостазе организма. Могут формироваться функциональные нарушения в органах дыхания, сердце и сосудах, нервной системе и других. Происходит снижение концентрации особых липопротеидных комплексов в составе желчи, которые играют наиважнейшую роль в процессе переваривания пищи. Нарушение выделения желчи способствует разрастанию условно-патогенной микрофлоры, снижает синтез витаминов и всасывание питательных веществ.

Методы диагностики

Основу диагноза при ДЖВП составляют характерные клинические проявления, которые должны подтвердиться проведением ряда лабораторных и инструментальных обследований. При проведении обследования необходимо уточнить диагноз и определить тип дискинезии, исключить воспалительные явления в области печени и желчевыводящей системы, аномалии развития и другие патологии.

Самым простым и современным методом исследования ДЖВП является ультразвуковое исследование желчного пузыря – оно позволяет определить форму, размер и возможные деформации пузыря, камни в его теле и протоках, уточнить тип дискинезии. Исследование абсолютно безболезненное, и не дает неприятных ощущений. Проводится исследование до еды, утром натощак, а затем ребенку дается провокационный завтрак, например, жирную сметану, и через 45 минут исследование повторяется, оценивая степень сокращения стенок желчного пузыря и способности его к отведению желчи.

На УЗИ можно обнаружить увеличение желчного пузыря, его частичное опорожнение или перегиб в области шейки желчного пузыря. Но врач, который проводит УЗИ диагнозов не ставит, он только дает заключение, а по нему уже гастроэнтеролог на основании многих других данных делает заключение о наличии или отсутствии дискинезии. При этом врач учитывает анализы крови и копрограмму, а также данные проведения другого исследования – дуоденального зондирования. Это метод постановки через рот в кишечник тонкой трубочки по которой получают пять основных порций желчи, которые поступают в кишечник натощак, после пробного завтрака через определённые временные промежутки. При этом оценивают объем порций желчи, ее биохимический состав и наличие определнных веществ – холестерина, билирубина и желчных кислот.

При разных видах дискинезий объем порций и их химический состав могут существенно отличаться, что на основании этих данных дает врачу право в сочетании со всеми ранее проведенными данными ставить диагноз того или иного вида дискинезии.

Ранее для диагностики ДЖВП использовали еще и холецистографию - рентгенографию желчного пузыря и желчной системы, но данная процедура сложна и у детей применяется редко.

Методы лечения дискинезии

Дискинезия желчевыводящих путей является для ребенка достаточно неприятным заболеванием, и не смотря на то, что заболевание это функциональное, оно требует лечения, так как проявляется болями и нарушает нормальное пищеварение. Чем же сегодня лечат это состояние?

При лечении дискинезии желчевыводящих путей самое большое значение имеет регулирование как двигательного режима ребенка с ограничением физических нагрузок в периоде обострения и обязательный дневной отдых, так и создание благоприятного эмоционального фона и щадящего режима питания.

Если происходит назначение диеты, рекомендуется питание дробными порциями не реже четырех-пяти раз в день, со строгим соблюдением режима в приемах пищи и ограничение объема пищи, чтобы не было переедания. При любых из видов дискинезии под ограничение подпадают жареные и острые блюда, жирное мясо или рыба, маринады и копчености, колбасы, консервы и изделия из теста, кроме хлеба.

Гипертонически-гиперкинетический тип дискинезии подразумевает ограничение в питании продуктов, которые могут обладать свойствами механических или химических раздражителей отделения желчи:

1. холодные или очень горячие блюда,
2. продукты с грубой клетчаткой,
3. шоколадки,
4. мороженое,
5. газированная вода.

1. продукты, богатые растительной клетчаткой,
2. растительные масла,
3. молочные продукты повышенной жирности,
4. яйца.

У детей с гиперкинетически-гипертоническим типом ДЖВП с целью нормализации функциональной активности нервной системы применяются в основном седативные препараты преимущественно растительного происхождения – в виде фитосборов и чаев, отваров и настоек.

Применяют отвар и настой корня валерианы, траву пустырника, пассифлору, мелиссу и плоды боярышника. Допустимы в применении препараты брома и белладонны, прием комбинированных препаратов на основе растительных компонентов – персен, новопассит. Выбирает препарат и определяет длительность его приема врач, в среднем это курсы в две-четыре недели, все зависит от степени невротизации ребёнка и степени проявления нарушений.

Для того, чтобы снять болевой синдром, применяются препараты-спазмолитики, к ним относят папаверин, но-шпу, платифиллин и другие. Хорошим эффектом обладает пирензепин, особенно при параллельной с ДЖВП повышенной секреции желудка. Спазмолитики применяют только короткими курсами или только при необходимости снять боль, длительное лечение этими препаратами не гарантирует того, что после их отмены приступ вновь не возникнет.

Основа лечения ДЖВП при гипертонически-гиеркинетической его форме – это применение препаратов, усиливающих секрецию желчи (холеретиков) и препаратов. Снимающих спазм с желчных путей (холеспазмолитиков). Зачастую назначают препараты истинные холеретики – это фламин, холагон, аллохол или холензим. К этой же группе препаратов относятся также оксафенамид и циквалон. Применяют эти препараты курсом от двух до трех недель, затем их отменяют. Также желчегонным эффектом обладают слабоминерализованные воды, их следует применять в теплом виде без газов за час до еды.

Также применяют и растительные препараты, которые обладают желчегонным эффектом и оказывают выраженное действие на желчный пузырь – бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, мята, календула или шиповник. Обычно назначают не один из видов препаратов, а комбинированные сборы из них. В среднем основной курс лечения проводят в условиях стационара или поликлиники на протяжении месяца, каждые две недели препараты меняют. Затем на протяжении еще трех месяцев проводится поддерживающая терапия препаратами по две недели в каждом месяце и преимущественно растительного происхождения. Каждый раз обязательно производить смену лекарственного сбора.

Отличным лечебным эффектом обладает психотерапия и проведение различного рода процедур, акупунктуры, физиотерапевтических методов лечения с применением тепловых процедур, парафиновых аппликаций и диатермии и индуктотермии, электрофореза с применением спазмолитиков. Массажа воротниковой зоны и лечебной физкультуры в особом режиме. Однако, все эти процедуры проводятся только при полном исключении воспалительного процесса в области печени и желчного пузыря.

Более сложной проблемой в лечении является гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящей системы. Прежде всего, необходимо широко применять мероприятия, которые направлены на повышение общего тонуса - лечебная физкультура, водные процедуры стимулирующего характера и массажи.

Можно назначать тонизирующие средства – настойки женьшеня или экстракт элеутерококка, аралии, пиридоксин с лактатом магния. А вот спазмолитики и тепловые процедуры в случае этого вида дискинезии противопоказаны.

Применяют также и желчегонные препараты, но они назначаются с холинокинетическим эффектом – стимулируют выделение желчи – это сульфат магния, ксилит и сорбит, маннитол и растительное масло. Обычно назначают все эти средства по 1-2 столовых ложки трижды в день за полчаса до еды, растительное масло можно применять по чайной ложке трижды в день после еды на протяжение 3-4 недель.

Параллельно с этим назначаются тюбажи или «слепые» зондирования – их проводят дважды в неделю на протяжении месяца. Обычно в качестве желчегонного препарата применяют один или два сырых яичных желтка, немного растительного масла 15-20 мл или свекольный или морковный сок. После употребления этих веществ необходимо лечь на бок и полежать немного, но вот грелку на правый бок использовать не нужно, она снимет тонус пузыря.

После проведения курса холикинетиков необходимо применение растительных препаратов в виде сборов и отваров – это плоды рябины, трава ромашкуи, кукурузные рыльца и трава золототысячника, календула и шиповник. Также при таком виде джвп применяются препараты холеретики – холензим и аллохол, хофитол, циквалон, холагогум и холивер. Назначаются и гепатопротекторы примерно на две-три недели. Желчегонным эффектом обладает минеральная вода сильной минерализации, которую применяют в газированном виде, и холодной трижды в день на протяжении полутора месяцев.

Отличным эффектом обладает физиотерапия – электрофорез с сульфатом магния в область печени. После проведенного курса лечения как минимум три месяца необходимо соблюдение щадящей диеты с постепенным переходом на общий стол. Дважды в год показано проведение желчегонной терапии с использованием растительных препаратов и медикаментов.

На диспансерном учете дети находятся не менее двух лет при отсутствии обострений, им показано лечение в условиях курортов с минеральными водами.

Меры профилактики при предрасположенности к ДЖВП

Если родители понимают, что ребенок имеет предрасположенность к ДЖВП, но пока болезнь себя не проявила, можно ли провести какие-либо упреждающие мероприятия? Конечно, необходимо начать с устранения заболеваний, которые вызвали дискинезию – наблюдение и коррекция у невролога или гастроэнтеролога.

Если на УЗИ у ребенка были выявлены изменения в строении желчного пузыря, необходимо изначально настроиться на то. Чтобы еще до появления болей и нарушения пищеварения начать диету. Для дискинезии совершенно актуальна печеночная диета по столу №5, с некоторым ограничением в питании животного жира.

Вместо сливочного масла необходимо употребление растительных масел, сведение к минимуму употребления пищи с избыточным количеством углеводов. Основной задачей профилактики является периодическая разгрузка печени и желчного пузыря, чтобы желчи не производилось больше, чем того необходимо для активного пищеварения. Желчь вырабатывается постоянно, но жирная и сладкая пища активизирует работу желчного пузыря, ему необходимо сильно сокращаться, выделять желчи много и концентрировать ее. Это сильно нагружает печень. Однако, сильно усердствовать в диете тоже не нужно, щадящие диеты не предполагают сильной строгости, только некоторое ограничение объема и состава.

Как кормить, если ДЖВП уже есть?

В питании детей с дискинезиями желчевыводящей системы необходимо проявлять твердость, категорически нужно запретить мороженое, чипсы и газировки – все эти продукты провоцируют спазмы желчных путей и дают резкие болевые синдромы. Также необходимо поступать и с жвачками. Необходимо есть часто и небольшими порциями, все продукты должны быть приготовлены на пару, отварены, потушены – никаких зажаренных корок и острых соусов.

Из питания категорически необходимо исключить все наваристые бульоны из мяса, курицы, грибов или рыбы, все жареное, острое или жирное, тугоплавкий жир, копчености, маринады и соленья, грибы и орехи, горох и бобы, черный хлеб или хлеб с отрубями, овощи с остротой – редиска, репа, лук, чеснок, пшено, свежую выпечку, кофе и какао, шоколад. Категорически запрещены продукты фаст-фуд, мороженое и жвачки газировки, особенно сладкие.

Рекомендованы такие блюда как вегетарианские суры с овощами и крупами, борщ или щи, молочные супы с крупой или макаронами, нежирное мясо или птица, рыба с отварном виде или котлетах, все каши кроме пшена, творог и блюда из него, паровые омлеты и запеканки, молоко и молочные продукты, нежирные и свежие. Можно кушать неострый сыр, растительные и сливочное масла, белый хлеб, подсушенный, бисквиты или галеты, яблоки сладких сортов и ягоды, все овощи кроме острых, сладкие пюре и ягоды, мед, варенье и пастилу с зефиром.

Меню ребенка достаточно разнообразное и обширное, и есть из чего выбрать, поэтому на диете не будет сильно голодно и есть возможность выбрать полноценные и разнообразные блюда. Периодически полезными будут желчегонные завтраки – растительное и сливочное масла, молоко и сметана, свежие овощи.

Если произошло обострение?

В первые неделю две периода обострения необходим прием протертой или мелко измельченной пищи из диетического списка, мясо только протертое или порубленное, фрукты только в печеном или протертом виде, исключайте концентрированные соки, овощи только отварные или тушеные. Никаких раздражающих напитков и кушаний, пока не пройдет фаза обострения. Постепенно диету можно будет расширять. Но вот провоцирующие продукты придется забыть надолго.

При выявлении пищевой аллергии в сочетании с дискинезий придется труднее, но обычно аллергия возникает на один-два продукта из общего списка, и нет необходимости сидения на жесткой гипоаллергенной и ограничительной по дискинезии диете. Первым, что будет исключено из питания, станет сахар и молоко, они являются самыми основными пищевыми аллергенами для ребенка, можно также добавить к ним яйцо всмятку и фрукты и овощи с красной шкуркой и мякотью.

Научите ребенка жить со своей болезнью и четко усвоить, что любые погрешности в его питании, когда мама иди папа не видят, могут обернуться для него болями в животе и нахождением в больнице. Расскажите, что все его диеты необходимы для него самого, а не для вас, и вы оберегаете его от болезней и больницы. Это будет самой лучшей мотивацией в детском коллективе для отказа от соблазнов поесть с друзьями очень вкусных, но очень вредных продуктов - чипсов, газировок и шоколадок. Это поможет ребенку соблюдать диету, а вам быть спокойнее за его здоровье пока он в школе или садике, и не переживать. Что его там накормят неправильно и у него возникнет обострение болезни.

Чтобы выяснить, что такое дискинезия желчевыделительных путей (ДЖВП), нужно рассмотреть причины, механизм возникновения, признаки болезни. Она вызвана нарушением моторики и снижением тонуса протоков желчевыводящей системы. Из-за этого снижается скорость продвижения желчи из пузыря в 12-перстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей сопровождается болями в подреберье справа, горечью во рту, тошнотой, отсутствием аппетита, нарушением стула. Для диагностики проводят дуоденальное зондирование, холецистографию, УЗИ брюшных органов.

Почему дискинезия желчевыводящих путей возникает у детей

ДЖВП появляется из-за нарушения сократимости (моторики) желчевыделительных каналов, пузыря. Сопровождается расстройством желчеотведения в тонкий кишечник. В числе прочих патологий ЖКТ (желчного пузыря, протоков) диагностируется чаще всего.

В детской гастроэнтерологической практике дискинезия выявляется у 85-90% детей, которые страдают расстройством пищеварения. В основе болезни лежит усиление или ослабление сокращения стенок пузыря и сфинктера Одди, который открывается в 12-перстную кишку.

У детей грудного возраста ДЖВП становится следствием поражения ЦНС еще в утробе матери:

• врожденные пороки развития ЖКТ;
• асфиксия при родоразрешении;
• гипоксия из-за плацентарной недостаточности;
• родовые травмы.

Врачи выделяют такие причины снижения тонуса органов желчевыводящей системы у детей подросткового возраста:

• нерациональное питание;
• хронические гиповитаминозы;
• недостаточная физическая активность;
• болезнь Боткина;
• глистные инвазии;
• хронический тонзиллит;
• психоэмоциональные нарушения;
• гормональный дисбаланс.

У ребенка в возрасте 10-14 лет ДЖВП часто вызывается вегето-сосудистой дистонией и другими патологиями органов ЖКТ – энтероколитом, панкреатитом, дуоденитом.

Признаки

Косвенным проявлением болезни у детей являются диарея или запор. На изменение моторики желчного пузыря у ребенка указывает боль в правом боку, диспепсические явления – газообразование, рвотные позывы, сухость, горечь во рту. Другие проявления ДЖВП определяются типом дисфункции желчевыделительной системы.

Гипертоническая ДЖВП

Гиперкинетическая дискинезия вызвана усилением тонуса и моторики желчевыделительных путей, пузыря. Характеризуется чрезмерным оттоком желчи в кишечник. На патологическое состояние организма указывает боль при пальпации живота, особенно на фоне обострения ДЖВП.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей:

• рези в правом подреберье;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• жидкий стул;
• желтоватый налет на языке;
• недомогание;
• снижение аппетита.

Болевой синдром усиливается при физической активности или после употребления жирной пищи. Грудные дети становятся плаксивыми, часто срыгивают. Отмечается избыточное газообразование, беспокойный сон.

Гипотоническая ДЖВП

Дискинезия по гипомоторному типу встречается у детей очень редко. Снижение моторики и тонуса желчевыделительной системы вызывают вегетососудистая дистония, гормональный дисбаланс, несбалансированное питание, стрессовые ситуации и т.д.

К симптомам гипокинезии относятся:

• диспепсия (болезненное пищеварение);
• боль в эпигастрии без четкой локализации;
• частые запоры;
• тяжесть в желудке;
• горечь во рту;
• снижение аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• повышенная утомляемость.

У детей до 1 года с ДЖВП по гипокинетическому типу появляется хроническая усталость, плохое настроение, сонливость, апатия. При прогрессировании гипомоторной ДЖВП отмечается пожелтение склеры глаз, слизистой рта, кожи.

Смешанная ДЖВП

При гипомоторно-гиперкинетической форме болезни присутствуют признаки двух предыдущих типов ДЖВП. В 80% случаев недостаточный тонус желчевыделительных каналов сочетается с усилением моторики пузыря. Из-за нарушенного желчеотведения появляется боль в боку, которая отдает в правую руку, спину или поясницу. Болезненность в животе усиливается после приема жирной пищи, физической активности.

На смешанную форму ДЖВП у детей указывают:

• плохой аппетит;
• быстрый набор веса;
• частые запоры;
• тяжесть в желудке;
• отрыжка с запахом серы;
• рези в боку при надавливании на живот.

Из-за расстройства пищеварения ухудшается всасывание витаминов и микроэлементов из пищи в тонком кишечнике. Поэтому у детей снижается иммунитет. На это указывают частые простуды, обострение хронического ринита, ангины и т.д.

Опасность заболевания

ДЖВП – болезнь, которая приводит к сбоям в работе жизненно важных органов. Нарушение желчеотведения у детей чревато такими последствиями:

• холангит (воспаление желчных протоков);
• желчнокаменная болезнь и ее последствие – калькулезный холецистит;
• панкреатит;
• механическая желтуха;
• гастродуоденит;
• холестаз;
• фиброз печени.

Желчнокаменная болезнь у детей в 45% случаев требует удаления камней из желчевыделительной системы оперативным путем. При необратимом нарушении работы желчного делают холецистэктомию – хирургическое удаление пузыря.

Методы диагностики

Дискинезия желчевыводящих путей у ребенка диагностируется детским гастроэнтерологом.

Для определения типа болезни назначается комплекс клинических и инструментальных исследований.

Биохимический анализ крови

Лабораторный тест оценивает правильность работы печени, пузыря, костного мозга. При ДЖВП выявляют нарушение метаболизма, на что указывает высокая концентрация в сыворотке крови таких веществ:

• билирубин;
• белок;
• печеночные ферменты;
• креатин;
• мочевина;
• холестерина.

Завышенные показатели липопротеинов сигнализируют о сбоях в работе печени. При избытке холестерина увеличивается риск камнеобразования в желчевыделительных каналах.

УЗИ органов брюшной полости

Чтобы определить моторику желчных путей и сфинктера Одди, проводят ультразвуковое исследование. Безболезненная процедура занимает не более 10 минут и не вызывает никаких побочных эффектов. Поэтому при необходимости УЗИ брюшных органов проводят даже новорожденным детям.

Врач оценивает моторику желчевыводящей системы, функциональные нарушения. При врожденных патологиях нередко обнаруживают деформацию протоков или пузыря.

ЭГДС

Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр стенок 12-перстной кишки, желчных накалов с помощью оптического прибора (гастроскопа). Он вводится в кишечник через рот, поэтому перед процедурой ребенку дают противорвотные препараты. Во время диагностики он зажимает зубами пластиковый загубник, через который вводится гибкая черная трубка с видеокамерой на конце.

ЭГДС – один из самых неприятных, но информативных методов обследования. Он используется только при отсутствии у детей серьезных противопоказаний – анемии, гемофилии, опухолей в горле.

Другие способы

При неясности причин ДЖВП используются дополнительные диагностические методы:

• холецистография – рентгеновское обследование, во время которого определяют размер, форму и моторику пузыря;
• копрограмма – развернутый анализ кала, по которому оценивают эффективность пищеварения, наличие патогенной флоры в кишечнике;
• МР-холангиография – обследование брюшных органов с помощью томографа, во время которого определяют состояние внутрипеченочных и внепеченочных каналов.

В случае обнаружения сопутствующих патологий ребенка направляют на консультацию у врачей других специализаций – эндокринолога, онколога, хирурга, невролога.

Как лечить ДЖВП у ребенка

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей направлено на восстановление сократительной активности желчевыделительной и пищеварительной систем.

Основу терапии составляют:

• диета;
• физиотерапия;
• аптечные лекарства.

Комплекс лечебных мероприятий определяется типом ДЖВП, выраженностью симптоматики, сопутствующими осложнениями.

В 83-85% случаев дисфункция желчевыделительной системы у детей связана с расстройствами вегетативной нервной системы. Для восстановления желчеотведения и пищеварения рекомендуется:

• наладить режим сна и бодрствования;
• вести активный образ жизни;
• избегать стрессовых ситуаций;
• рационально питаться.

При ДЖВП по гипермоторному типу следует ограничить физические нагрузки. При смешанной и гипокинетической дискинезии у грудных детей показаны лечебные массажи.

Диета

Диетическое питание – основа консервативной терапии ДЖВП у подростков. Гастроэнтерологи советуют ограничить потребление жирного и жареного, консервации и кондитерских изделий. При гипермоторной форме болезни питаются маленькими порциями, но часто – до 7 раз в сутки. На время терапии в меню включают такие продукты:

• овощные супы;
• запеканки из творога;
• кисломолочные продукты;
• хлеб из муки грубого помола;
• мармелад;
• диетическое мясо;
• зефир.

Разрешается употреблять только запеченные овощи, фрукты. Количество жиров в рационе увеличивают до 150 г в сутки. Они содержатся в сметане, масле, куриных яйцах и т.д.

Лекарственная терапия

Принципы медикаментозной терапии зависят от типа ДЖВП. В схему лечения детей включаются:

• холеретики (Фебихол, Гепацинар) – стимулируют желчеобразование в печеночной ткани;
• холекинетики (Маннит, Ксилит) – ускоряют продвижение желчи по желчевыделительным каналам;
• спазмолитики (Риабал, Но-Шпа) – снимают спазм с мускулатуры пузыря и желчных протоков;
• седативные лекарства (Ново-пассит, Валериана) – снижают активность ЦНС, нормализуют сон;
• ферменты (Фестал, Панкреатин) – улучшают переваривание пищи, облегчают дефекацию.

Желчегонные препараты назначаются детям с гипокинетической формой патологии. Нежелательно использовать их при гипертонусе желчного, так как это чревато усилением болей в правом боку, диареей.

Фитотерапия

Средства альтернативной медицины не устраняют причину ДЖВП у детей, но облегчают течение болезни.

При гиперкинезии используются травы, которые препятствуют спастическому сокращению мышц в органах желчевыводящей системы:

• барбарис;
• перечная мята;
• кукурузные рыльца;
• лапчатка гусиная;
• полынь;
• чистотел;
• корень одуванчика.

Травяные отвары полезны при чрезмерной сократительной активности желчевыделительных протоков. Некоторые из них купируют боли и препятствуют воспалению. Детям с гипомоторной дискинезией рекомендованы:

• листья бессмертника;
• трава зверобоя;
• цветки календулы;
• корень лопуха;
• трава золототысячника.

Принимать фитопрепараты следует только по рекомендации врача. Некоторые лекарственные травы вызывают у детей аллергию и крапивную лихорадку.

Реабилитация после лечения

ДЖВП – хроническая болезнь, которая чревата обострениями. В периоды ремиссии показаны физиотерапевтические процедуры, нацеленные на восстановление моторики органов ЖКТ. Детям с гипокинезией назначается беззондовый тюбаж, который предполагает прием желчегонных лекарств одновременно с прогреванием живота в области печени и желчного.

Чтобы предупредить обострения, прибегают к психотерапии, парафиновым аппликациям, лечебной физкультуре, гальванизации и т.д. Также рекомендуется соблюдать диету, принимать не менее 1 л чистой воды в день. Для профилактики рецидивов ДЖВП используют столово-лечебную воду – Боржоми, Нагутскую-26, Юматовскую, Ессентуки-17. Соблюдение врачебных рекомендаций и диеты препятствует обострениям и осложнениям.

Литература

• Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
• Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 880 с: ил.
• Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
• Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. - 358 с.
• Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского - Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. - 1104 с.: ил. - (Серия «Спутник врача»)
• Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. - 984 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
• Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
• Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
• Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
• Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
• Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
• Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
• Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
• Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
• Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
• Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
• Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
• Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
• Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
• Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
• Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
• Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
• Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
• Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.