Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Рахит – полиэтиологичное обменное заболевание, вызванное несоответствием между потребностью растущего организма в солях кальция и фосфора и недостаточностью систем, отвечающих за их транспортировку и метаболизм. Признаками рахита являются костные нарушения, вызванные нехваткой минерализации остеоида. Проявляется наиболее ярко заболевание в раннем возрасте, у детей до года. Рахит возникает в период интенсивного роста организма.
Длительное время считалось, что в основе проявления рахита у детей лежит нехватка витамина D. Несомненно, это довольно частая причина рахита, но далеко не единственная.
В широком смысле, заболевание вызвано несоответствием между повышенной потребностью молодого организма в солях кальция и фосфора и невозможностью обеспечения организмом их включения в обмен веществ.
К частым причинам рахита у детей относят нехватку полноценного белка, цинка и магния, а также витамина А и витаминов группы В. Генетики уже практически сумели доказать, что рахит имеет наследственную предрасположенность.
У детей до года рахит, возникающий вследствие нехватки солей кальция и фосфатов, может быть вызван следующими причинами
D-дефицитный рахит является наиболее частой формой заболевания. Развивается он при недостаточном поступлении в организм витамина D либо в результате нарушения его метаболизма в организме. Собственно, главной функцией витамина D является регуляция процессов усвоения фосфора и кальция в кишечнике и отложения их в костную ткань.
Часто нехватка витамина D вызвана следующими факторами:
Заболевание условно можно разделить на четыре этапа:
У детей до года рахит можно разделить на три степени тяжести:
Диагностирование рахита не представляет особой трудности. Как правило, характерные изменения костной системы можно выявить на рентгенографии уже на начальной стадии заболевания.
Не обязательными признаками рахита является остеомаляция (недостаток минерализации костной ткани) и остеопороз (структурная перестройка костной ткани).
Симптомом рахита также является изменение концентрации в сыворотке крови фосфора и кальция при одновременном увеличении уровня щелочной фосфатазы.
Как правило, прямой угрозы жизни заболевание не представляет, но может приводить к серьезным осложнениям, а именно:
Чтобы подобрать адекватное лечение, сначала необходимо определить форму рахита. Если рахит вызван нехваткой витамина D, то последующее лечение зависит от степени тяжести заболевания, но в первую очередь проводится интенсивная витаминотерапия витамином D.
Очень важно, чтобы ребенок полноценно питался, много времени проводил на свежем воздухе. Необходимо делать лечебную гимнастику и массаж.
Для лечения рахита показаны также солнечные, хвойные и солевые ванны, ультрафиолетовое облучение и другие общеукрепляющие мероприятия.
Важное значение в профилактике рахита играет перинатальный период, поэтому беременной женщине необходимо соблюдать полноценное питание, совершать длительные прогулки на свежем воздухе, своевременно проводить лечение токсикозов и анемии. Беременным женщинам до 35 лет в третьем триместре назначают препараты витамина D.
У детей до года рахита избежать может помочь грудное вскармливание, так как лактоза, содержащаяся в женском молоке, существенно повышает усвояемость кальция.
Грудной ребенок должен много времени проводить на свежем воздухе и активно двигаться. Ему необходим массаж и закаливающие процедуры.
В индивидуальном порядке лечащий врач может назначить препараты витамина D и другие витамины и минералы.
Также важно своевременно вводить в рацион ребенка животную пищу (рыбу, мясо, желток) и другие продукты, в составе которых присутствует витамин D. Не рекомендуется перекармливать ребенка мучными продуктами, так как они тормозят усвоение организмом кальция и минерализацию костей.
Для лечения рахита назначают терапевтические дозы витамина D, однако следует отметить, что из-за избытка данного препарата у ребенка также могут быть серьезные осложнения (например, нарушения функции почек, аллергические приступы, нарушения работы печени ). Во избежание подобных последствий перед тем как дать ребенку витамин D следует внимательно ознакомиться с предписаниями врача и в случае необходимости напрямую проконсультироваться со специалистом.
Степени тяжести рахита | Клинические проявления |
Первая степень
(легкая ) | Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры. Проявлениями первой степени тяжести рахита являются:
|
Вторая степень
(средней тяжести ) | Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем. При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления:
|
Третья степень
(тяжелая ) | Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов. При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения:
|
Виды рахита | Описание |
Витамин
D-дефицитный
(классический ) рахит | Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция. Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как:
|
Вторичный рахит | Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса. Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита:
|
Витамин D-зависимый рахит | Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена. Существуют два типа витамин D-зависимого рахита:
|
Витамин D-резистентный рахит | Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как:
|
Также в начальной стадии рахита ребенок теряет свои навыки, приобретенные к трем – четырем месяцам. Малыш перестает гулить, переворачиваться. Наблюдается задержка психомоторного развития ребенка. Впоследствии такие дети поздно начинают стоять, ходить и у них, как правило, позже прореживаются первые зубы.
Если вовремя не придать значения первым проявлениям рахита, то впоследствии развитие данного заболевания может привести к более серьезным нарушениям со стороны костной и мышечной систем.
Помимо клинических симптомов диагноз рахита подтверждается биохимическими лабораторными исследованиями. Данные анализы определяют количество фосфора и кальция в крови ребенка. При рахите вышеперечисленные показатели (фосфор и кальций ) снижены.
При появлении первых признаков рахита настоятельно рекомендуется:
Витамин D считают универсальным. Это единственный из существующих витаминов, который может поступать в организм человека двумя способами - через кожу под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также через рот, попадая в организм с пищей, содержащей в своем составе данный витамин.
Выделяют следующие продукты питания богатые витамином D:
Именно поэтому витамин D назначается в последнем триместре беременности, так как в этот период времени женщина подготавливает свой организм не только к рождению, но и к дальнейшему вскармливанию ребенка.
Профилактическую дозу витамина D также дают ребенку сразу после его рождения. Принимается она в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда солнечного света недостаточно. С мая по октябрь витамин D, как правило, не назначается, однако настоятельно рекомендуется регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе.
Назначение индивидуальной дозы витамина D будет зависеть от следующих факторов:
При какой-либо патологии суточную норму витамина D назначает врач.
Следует отметить, что передозировка витамином D может привести к серьезным последствиям. Поэтому, для того чтобы избежать данного осложнения, ребенку рекомендуется раз в две – три недели проводить пробу Сулковича. Данная проба заключается в определении наличия и уровня кальция в исследуемой моче.
Моча для данной пробы собирается утром, до приема пищи.
Результаты исследования определяются в зависимости от степени помутнения мочи:
Ухаживая за ребенком при рахите, медицинский персонал должен выполнять следующие действия:
Среди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:
Организация подвижного образа жизни
Сюда входит проведение массажа, а также использование различных гимнастических упражнений (например, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностей
). Данные процедуры благоприятно влияют на обменные процессы в коже, повышая, тем самым, производительность витамина D. Массаж обычно делают два – три раза в день в течение восьми – десяти минут.
Регулярные прогулки на свежем воздухе
Гулять с ребенком следует ежедневно не менее двух – трех часов, особенно в солнечные дни. Данная процедура способствует образованию у ребенка витамина D, который под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется в кожных покровах.
Витаминотерапия
Основным методом лечения рахита является терапевтическое применение витамина D. При использовании данного средства необходимо четко соблюдать рекомендации врача, так как вследствие передозировки витамином D может возникнуть интоксикация организма.
При последующем прогрессировании заболевания наблюдается некоторое размягчение краев большого родничка, а также костей на месте прохождения стреловидного (располагается между теменными костями ) и затылочного швов.
Разгар заболевания характеризуется истончением и размягчением костей черепа (краниотабес ). Данные патологические изменения костей особенно выражены в области большого и малого родничков, а также в области прохождения швов черепа. В связи с этим большой родничок у ребенка закрывается довольно поздно, к двум – трем годам. Также у малыша прослеживается выравнивание теменной и затылочной костей.
Со стороны костей лицевого отдела наблюдаются следующие изменения:
Также следует отметить, что при прогрессировании заболевания происходит увеличение лобных и теменных бугров, за счет чего голова увеличивается в размере и внешне принимает квадратную форму.
Развитие данных патологических изменений со стороны головы во многом зависит от:
Необходимость в приеме препаратов кальция возникает тогда, когда у ребенка наблюдается гипокальциемия (снижение определенных показателей кальция в плазме крови ). При рахите данное состояние может возникнуть при активной минерализации костей, а также у недоношенных или маловесных детей.
Также следует заметить, что препараты кальция при рахите могут быть назначены при наличии у ребенка различных изменений костной системы.
Рахитические изменения костной системы могут происходить вследствие:
Среди препаратов кальция в качестве примера можно выделить Кальция глюконат и Компливит. Для полноценного всасывания препараты кальция обычно назначают в комбинации с витамином D.
Среди продуктов питания, богатых кальцием, выделяют следующие:
Рахит у детей – это заболевание, которое проявляется у детей грудного и младшего возраста, связанное с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей. Причиной детского рахита является дефицит D в период интенсивного роста детского организма.
Рахитом могут страдать дети в возрасте до 1 года, большую часть из которых составляют младенцы и те малыши, которые получают искусственное питание. При отсутствии надлежащего лечения у детей могут отмечаться деформации скелета, стопы, неправильное формирование прикуса и другие физические нарушения.
Чтобы сформировалась полноценная костная ткань, в рационе питания ребенка обязательно должны присутствовать кальций (Ca), фосфор (P) и витамин D, который помогает первым двум микроэлементам усваиваться организмом. Эти микроэлементы поступают в организм малыша с грудным молоком, а после начала прикорма - с яичным желтком, маслом, овощами, рыбой и т.д.
Синтез витамина D происходит в коже ребенка под воздействием ультрафиолета (лучей солнца). У новорожденных есть запас витамина D на 1-2 месяца. Он накапливается в плоде, если поступает в организм матери на последних неделях беременности в достаточном количестве. Начиная примерно с трёхмесячного возраста, из-за исчерпания собственных запасов витамина D и активного роста, организм зачастую испытывает дефицит «стройматериалов». Тогда кальций (Ca) и фосфор (P) начинают вымываться из костей, костная ткань ребенка становится подверженной деформации из-за снижения её плотности, возможна задержка психомоторного развития и возникновение других симптомов рахита.
Так же, активная форма витамина D (кальцитриол) влияет на малыша, с его помощью быстрее вырабатывается интерферон.
На что родители должны обратить внимание в первую очередь? Прежде всего, необходимо понаблюдать, не страдает ли малыш повышенной (к примеру, при кормлении, лоб и нос потеют, ручки и ножки часто влажные), а также, нет ли у ребенка нарушения или запоров. Если он к тому же часто вздрагивает, а на затылке появилась залысина, то на все эти тревожные «звоночки» следует обратить внимание и обратиться за консультацией к врачу.
Если адекватное лечение малыша от рахита родители начали проводить на начальной стадии заболевания, негативные последствия не возникнут . Если же «момент упущен», то могут возникнуть следующие осложнения, вызванные заболеванием: череп ребенка может деформироваться, может возникнуть О- или Х-образное искривление ног, отставание в двигательном развитии, мышц всего тела, зубы начнут резаться позднее, чем у сверстников.
Начало стадии выздоровления отмечают спустя полгода после возникновения первых симптомов, но деформации костей могут остаться на всю жизнь
(узкий таз, крупные бугры на лбу, неверный прикус, , деформации грудной клетки у детей).
Опытный педиатр может заподозрить рахит сразу после осмотра ребенка, но для точной постановки диагноза он, скорее всего, назначит сдачу анализа мочи по Сулковичу. Если болезнь запущена, доктору необходимо будет выяснить, в какой степени нарушен обмен кальция (Ca) и фосфора (P), а также каково поражение костной ткани. Для этого у малыша необходимо взять анализ крови на электролиты и метаболиты витамина D, а также суточную мочу для выявления содержания кальция и фосфора, сделать УЗИ предплечья. Если рахит быстро прогрессирует и не поддаётся коррекции (при наследственных формах D-зависимого и D-резистентной формы заболевания), делают рентгенографию костей.
Лечение рахита у малышей должно быть комплексным.
К неспецифическим методам относят разнообразное питание, включая грудное молоко (очень желательно!), режим дня, регулярные прогулки при естественном освещении, , ЛФК, ванночки с травами, морской солью или хвоей и пр.
Специфическими методами лечения рахита у детей считают приём витамина D, кальция и фосфора, облучение ультрафиолетовыми лучами. Расчёт дозировки и длительности приема витамина может произвести только педиатр , так как при её превышении может возникнуть гипервитаминоз, что в свою очередь, тоже является заболеванием.
Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.
В этой статье:
Рахит у детей – болезнь грудничкового возраста, связанная с дефицитом или недостаточным усвоением витамина Д.
Этот витамин ответственен за всасывание кальция в кишечнике и минерализацию костей. Малое содержание кальция приводит к уменьшению прочности и деформации костей.
При рахите страдает белковый, ферментный и другие виды обмена, дефицит витамина Д приводит к мышечной гипотонии, дисфункции пищеварительной системы, нарушению нервно-психического развития малыша.
Лечение рахита у детей занимает продолжительное время. Болезнь в начальных стадиях может маскироваться, распознать ее не всегда по силам даже опытному педиатру. Если лечение детского рахита не происходит вовремя, в дальнейшем остаются остаточные изменения скелета, а от них сложно полностью избавиться.
Основные причины появления рахита следующие :
В возрасте от 1-1,5 месяцев появляются первые признаки рахита в виде беспокойства, вздрагиваний, обильной потливости. Мамы замечают капельки пота на носу, лбу, подбородке после кормления новорожденного. Ребенок часто вертит головой, вследствие чего появляется облысение затылка.
Если на этом этапе не лечить рахит, в дальнейшем появляются изменения скелета – мягкие, податливые края родничка, размягчение плоских костей черепа, О-образное искривление ножек. Череп изменяет свою конфигурацию, лоб становится выпуклым, выступают лобные и теменные бугры, а затылочная область уплощается.
Для рахита характерно изменение мышечного тонуса, результатом которого может стать выпяченный вперед живот (его еще называют «лягушачьим»), расхождение мышц передней брюшной стенки, разболтанность суставов.
Выявить заболевание помогут следующие показатели крови малыша:
На помощь врачу приходит рентгенологическое исследование запястья, при этом на снимках видны участки разрыхления костной ткани.
Заподозрить рахит могут и сами родители на основании перечисленных выше признаков – беспокойства малыша, облысения затылка, искривления конечностей. Подумать о рахите заставляет аммиачный запах мочи.
Родители волнуются, лечится ли рахит у детей? Разумеется, при первых же симптомах заболевания необходимо обратить к педиатру, и после обследования будет назначены адекватные дозы витамина Д и других витаминов.
При своевременном лечении чаще всего удается избежать выраженной деформации скелета и нарушений со стороны нервной системы. Если болезнь запущена, могут появиться следующие последствия:
Для лечения заболевания применяются препараты витамина Д, но для быстрейшего выздоровления необходим целый комплекс мероприятий: массаж при рахите у детей, прогулки на свежем воздухе, закаливающие мероприятия, гимнастика и методы физиотерапии. Результат во многом зависит от сознательности родителей и их способности выполнять все назначения врача.
Малыши должны ежедневно пребывать на свежем воздухе 2-3 часа, также необходимо регулярно проветривать детскую комнату. Как вылечить рахит у ребенка, посоветует участковый педиатр, которому сразу же следует рассказать о «тревожных звоночках». Он подберет правильную дозу витаминов и расскажет о том, каким должно быть питание при рахите у детей.
Мероприятия проводятся при наличии у ребенка явных признаков заболевания. Выпускаются водный, масляный и спиртовой раствор витамина Д. Педиатры сходятся во мнении, что наиболее полно усваивается водный раствор – препарат Аквадетрим, который обеспечивает быстрый и продолжительный эффект и высоко эффективен при лечении всех форм рахита.
В 1 капле водного раствора содержится 500 МЕ витамина. Курсовая доза зависит от степени заболевания, Как правило, при легком течении рахита назначают по 5 капель водного раствора витамина, который используется на протяжении 30-45 дней. Лекарство хорошо переносится детьми и редко вызывает осложнения.
Как лечить рахит у детей с помощью других методов? К эффективным мерам относится ультрафиолетовое облучение, его можно проводить в поликлинике или в домашних условиях, используя переносные источники. Спустя 2 недели от начала лечения витаминами можно прибегать к методам физиотерапии. Полезны будут диатермия, песочные, хвойные и соляно-хвойные ванны.
При рахите детям назначается диета с достаточным содержанием белка, овощей и фруктов. Прикорм начинают с овощного пюре, предпочтение отдают моркови, кабачкам, тыкве. Не стоит слишком увлекаться крупами. После 7 месяцев в рацион малыша вводится мясо, творог, протертая печень, то есть продукты, богатые данным витамином.
Меню ребенка с рахитом обогащают сливочным маслом и желтком.
Другие источники витамина Д :
Разумеется, эти продукты следует использовать в питании старших детей и беременных женщин.
Новорожденных малышей рекомендуется не отлучать от материнской груди как можно дольше, а для докорма использовать обогащенные витамином Д молочные смеси.
Стоит отметить, что рахит не является поводом для отказа от прививок, но решение ставить их или нет, остается за лечащим врачом.
Специфическая профилактика рахита осуществляется с помощью водного раствора, которые дают детям в суточной дозе 500 МЕ, что соответствует 1 капле лекарства. Всем детям в осенне-зимний период рекомендуется применять профилактические дозы витамина Д, а недоношенным младенцам лекарство следует пить круглогодично.
Профилактика рахита у детей начинается загодя до его появления на свет. Беременной женщине рекомендуется тщательно организовать свое питание. Меню должно быть разнообразным, иметь оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов (БЖУ). Мясо, молоко, кисломолочные продукты, творог и рыба должны выходить в ежедневный рацион.
Продолжительные прогулки на воздухе обеспечивают синтез витамина в коже и защищают будущего младенца от заболевания. Часто врачи рекомендуют принимать поливитаминные комплексы для беременных.
Поскольку не болеющих детей практически не бывает, родителям приходится сталкиваться с разными патологиями. Одним из опасных состояний для грудничков является рахит, а что это такое, мамы и папы до конца не понимают. Зачастую болезнь ассоциируется с истощенным ребенком, животик которого выпучен, а ручки и ножки – истончены и ослаблены. Действительно, подобные признаки указывают на развитие рахита, но клиническая картина патологии может быть более обширной.
Рахит не является заболеванием конкретного органа или системы. Доктора рассматривают его как комплекс нарушений метаболизма, обусловленный дефицитом полезных веществ. Признаки отклонений появляются на фоне недостатка витамина д – главного участника фосфорно-кальциевого обмена. От его количества зависит правильность формирования костно-мышечного аппарата детей.
Почему же у малышей до года случаются сбои обмена веществ? Причин аномалии несколько:
В период новорожденности признаки рахита обычно отсутствуют. Его первое проявление родители могут заметить на 3 – 4 месяце жизни малыша, когда в организме активизируется процесс формирования костей. «Английская болезнь» у детей возрастом до года протекает в нескольких стадиях.
На 1-ом этапе родители замечают изменения в поведении крохи. Он беспокоится и раздражается без повода либо наоборот, становится вялым и безразличным. Грудничок обильно потеет и мучается от зуда. В попытках избавиться от дискомфорта он может крутить головой и тереться ею о подушку, что приводит к истиранию волос на затылке.
Но эти симптомы еще не являются прямыми доказательствами развития болезни. Часто они связаны с нахождением детей в сухих жарких условиях, вызывающих потение и беспокойство. Плешь появляется из-за того, что чрезмерно активный ребенок с удовольствием вертит головой. Тем не менее, расслабляться родителям не стоит. Грудничка необходимо показать педиатру и сдать анализы.
При нерадивом отношении к здоровью чада признаки авитаминоза усугубляются ближе к 8 месяцам. Рахит принимает форму средней тяжести и показывает характерные симптомы:
На II стадии лечение детей необходимо начинать как можно скорее. Но если родители и дальше игнорируют симптомы рахитизма, до 1 года болезнь принимает затяжной оборот и перерастает в III степень. Теперь признаки авитаминоза будут наблюдаться еще более отчетливо и к ним присоединятся дополнительные аномалии:
У недоношенных детей все перечисленные симптомы появляются на почве неблагоприятного внутриутробного развития. Их масса тела и так мала, но из-за плохих условий в материнском чреве и слабой минерализации костей дефицит веса не удается скорректировать с рождения и до окончания первого года жизни.
Поздно взятое под контроль состояние рахитизма или его неправильное лечение опасно для малышей патологическими изменениями. Так, мягкая костная ткань искажает значимые части скелета – позвоночник, черепную коробку, бедра, голени и ребра. Во взрослой жизни последствия рахита в полной мере ощущают девочки, у которых возникают трудности при родах. Объясняются они деформацией костей малого таза и сопутствующим недоразвитием репродуктивных органов.
Несвоевременное лечение рахита чревато для пациентов женского пола бесплодием или сложными родами, если зачатие все-таки произойдет. Физическое развитие детей, будь то девочки или мальчики, заметно отстает. Умственные способности страдают незначительно, но на поздних этапах рахит не позволяет малышам посещать учебные организации.
Лечение педиатр назначает по результатам обследования. Диагностировать отклонение помогают:
Если анализы подтвердили внешние симптомы рахитизма, паниковать родители не должны – адекватная терапия способна полностью наладить здоровье малыша. Для коррекции фигуры лечение проводят оптимальными дозами витамина d, конкретнее – эргокальциферолом (Д2). Детям его дают в виде масляных и водных растворов (Вигантол, Аквадетрим). Второй вид лекарства считается более эффективным, поскольку в масле вещество усваивается хуже. Затрудненная переработка вызывает сбои в работе ЖКТ.
Холекальциферол (Д3) при достаточном пребывании на солнце вырабатывается организмом самостоятельно. Получать его позволяет профилактика в виде воздушных ванн. Вещество улучшает усвоение фосфора и кальция и способствует нормальному построению скелета. Его недостачу восполняют пищей животного происхождения, растительные продукты Д3 не содержат.
Препараты кальция быстро всасываются пищеварительной системой даже тех детей, которые страдают аллергией или имеют проблемы ЖКТ. Точная дозировка медикаментов позволяет ребенку получать с каждой каплей около 500 МЕ вещества.
Пациентам возрастом до года терапию начинают с 4 капель с постепенным увеличением до 10 на одни сутки.Высокие дозировки рахитичному малышу нужны тогда, когда симптомы показывают выраженные костные изменения.
Средний курс терапии рассчитан на 30 – 45 дней, по истечении которых начинается профилактика (1 – 2 капли лекарства в день).
Приём капель подкрепляют употреблением препаратов фосфора и лимонной кислоты – она нужна для лучшего усвоения кальция кишечником. Симптомы авитаминоза устраняют облучением УФ-лампой и природными солнечными ваннами. Пока проводится терапия, полезными будут закаливающие процедуры, прогулки, упражнения лечебной физкультуры, массажи и солевые ванны.